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INJURIA RENAL AGUDA Y ENFERMEDAD RENAL CRONICA COMO
FACTORES RELACIONADOS A LETALIDAD EN PACIENTES DE UN
HOSPITAL DE ALTA RESOLUCION EN LIMA PERU
León Cristian, Cieza Javier
Servicio de Nefrología, Hospital Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Medicina Alberto
Hurtado de Lima Perú
INTRODUCCIÓN:
La letalidad en pacientes con daño renal agudo y crónico en hospitales de alto
nivel de resolución constituye un buen parámetro para medir la eficacia de la
atención en dichos establecimientos.
OBJETIVOS
Estudiar las variables relacionadas a la letalidad de pacientes con daño renal
agudo y crónico, así mismo evaluar si la intervención nefrológica influencia el
pronóstico final del paciente.
METODOLOGIA
Estudio observacional de tipo retrospectivo de una gran serie de casos de
pacientes con Injuria renal aguda y enfermedad renal crónica. Se realizó análisis
univariado, regresión logística binaria y análisis de supervivencia. Se aceptó un
nivel de significancia estadística de p<0,05.
RESULTADOS
Se registraron 480 pacientes; 49,6% de varones y 50,4% de mujeres. Hubo 326
(67,9%) pacientes que tuvieron igual o menos de 60 años y 154 (32,1%) pacientes que
tuvieron más de 60 años. La estancia hospitalaria fue estadísticamente diferente
entre los pacientes que tuvieron Injuria Renal Aguda y Enfermedad Renal Crónica
(13,55±12,69 días) de los que no tuvieron disfunción renal (10,93±9,37 días)
(p=0,01).
La tasa bruta de letalidad a los treinta días fue de 4% y estuvo asociada a la edad,
el estado de gravedad y no así a la disfunción renal, sin embargo la lesión renal ya
sea ésta aguda o crónica estuvo asociada fuertemente a la gravedad de los
pacientes.
Ver tablas 1,2,3
Los fallecidos tuvieron una edad media de 62,68 ± 20,47 años, en tanto los vivos tuvieron
una edad de 46,74 ± 22,14 años (p = 0,003).
CONCLUSIONES:
La tasa de letalidad de los pacientes con IRA e IRC en hospitales con intervención
nefrológica es baja y comparable a otras realidades internacionales y donde la
causa fundamental de muerte en los primeros treinta días de hospitalización en
medicina es un fenómeno dependiente de la gravedad del paciente y la edad
antes que la disfunción renal en sí misma
TABLA 1
VARIABLE
Estado de la función renal
CATEGORÍA
Con IRC+
Con IRA++
Sin IR*
VIVOS
MUERTOS
TOTAL
238
(93,7%)
20 (87,0%)
203
(100%)
16 (6,3%)
254
(100%)
23 (100%)
203
(100%)
10 (100%)
315
(99,1%)
89 (92,7%)
6 (50%)
0 (0%)
3 (9%)
3 (13,0%)
0 (0%)
P
0,000
0,000
Gravedad#
Categoría 2
Categoría 3
Categoría 4
Categoría 5
7 (7,3%)
6 (50%)
10 (100%)
318
(100%)
96 (100%)
12 (100%
0,003
Edad
≤ 60 Años
>60 años
319
(97,9%)
142
(92,2%)
7 (2,1%)
12 (7,8%)
326
(100%)
154
(100%)
+IRC=Insuficiencia Renal Crónica
++IRA=Insuficiencia Renal Aguda
*IR=Insuficiencia Renal
#En la categoría 1 no se registró ningún paciente.
TABLA 2
MODELO FINAL DE LA REGRESIÓN LOGÍSTICA BINARIA
VARIABLE
β
Error
Exp(β)
Estándar
Ser >60años o ≤ 60 años
1,899
0,639
6,679
Gravedad según categoría
2,224
0,482
9,245
Tener IR ó no tener IR*
1,452
1,203
4,271
CONSTANTE
-18,098
4,664
0,000
*IR=Insuficiencia Renal
p
0,003
0,000
0,227
0,000
TABLA 3
ESTADO DE GRAVEDAD DE LOS PACIENTES AL MOMENTO DE LA ADMISIÓN Y ESTADO
DE LA FUNCIÓN RENAL
VARIABLE
CATEGORÍA
SIN DISFUNCIÓN
CON DISFUNCIÓN
TOTAL
P
RENAL
RENAL
GRAVEDAD
0,000
Categoría 2
Categoría 3
Categoría 4
Categoría 5
10 (100%)
161 (50,6%)
14 (14,6%)
1 (8,3%)
0 (100%)
157 (49,4%)
82 (85,4%)
11 (91,7%)
10 (100%)
318 (100%)
96 (100%)
12 (100%)