Download EAP Factores de riesgo

EAP Y FACTORES DE RIESGO
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una enfermedad
frecuente y grave que afecta a las arterias de las extremidades
inferiores, carótidas, vertebrales, extracraneales, renales, mesentéricas y de las extremidades superiores.
Produce lesiones progresivamente estenosantes que causan
isquemia distal y favorecen la aparición de trombosis.
Tabaquismo y EAP
El tabaco multiplica por 3 el riesgo de padecer CI
Objetivo
· Abandonar el tabaco
Tratamiento
· Programas para dejar de fumar, terapia
de sustitución de nicotina, bupropión
o vareniclina
•
Más del 80% de la población general con EAP (ITB < 0,9)
no está diagnosticado.
•
Los pacientes con EAP asintomáticos son de alto riesgo
cardiovascular.
•
El índice tobillo-brazo (ITB) es un marcador importante de
enfermedad cardiovascular y predice los episodios cardiovasculares y la mortalidad.
•
Se recomienda realizar el ITB a todos los pacientes con
clínica sugestiva (síntomas en las extremidades inferiores
en relación con los esfuerzos y/o heridas que no cicatrizan
o tardan en cicatrizar), 65 años o más, o 50 años o más en
presencia de tabaquismo o diabetes.
· PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES ·
•
•
•
•
•
Tabaquismo
Riesgo tromboembólico
Hipertensión
Diabetes mellitus
Dislipemia
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La diabetes mellitus duplica el riesgo de padecer EAP
y multiplica por 10 la probabilidad de amputación
Objetivo
La claudicación intermitente (CI) es la principal manifestación
de la EAP de miembros inferiores.
Hiperlipidemia y EAP
Diabetes mellitus y EAP
Objetivo
· HbA1c < 7%
· IMC 18,5-25
Tratamiento
Antiagregación y EAP
Los pacientes con EAP presentan más del doble de riesgo
de morir o padecer un episodio cardiovascular grave
· Adecuación de la dieta: dieta mediterránea
normocalórica o hipocalórica si tiene
sobrepeso
· Tratamiento de control de la hiperglucemia:
antidiabéticos orales, insulina
· Reducir la mortalidad y los episodios
cardiovasculares graves
•
El
Tratamiento
· Ácido acetilsalicílico 75-325 mg/día
· Clopidogrel 75 mg/día
•
Solo 1 de cada 2 pacientes diabéticos con EAP está
correctamente diagnosticado.
Los pacientes con hipertensión presentan el doble de riesgo
de desarrollar CI
Objetivo
· PA < 140/90 mmHg
Tratamiento
· Antihipertensivos: IECA, ARA-II, diuréticos,
bloqueadores beta
Tratamiento
· cLDL < 100 mg/dl
· cLDL < 70 mg/dl si se asocia riesgo de isquemia,
diabetes mellitus o cardiopatía isquémica
· Estatinas: simvastatina, atorvastatina
y rosuvastatina, principalmente
•
Ejercicio controlado
•
Tratamiento farmacológico sintomático
Los 3-6 primeros meses tratamiento conservador: control de los factores
de riesgo, ejercicio y farmacoterapia. En muchos pacientes con síntomas
de carácter leve a moderado, estos primeros pasos llevarán a una mejora
significativa de la claudicación y la calidad de vida. En este caso, el ejercicio (y en su caso el tratamiento farmacológico) debería continuarse y
se tendría que evaluar a los pacientes regularmente.
•
•
59,6% de pacientes diabéticos > 70 años presentan EAP.
Cilostazol (Pletal ) en la CI
La ACC/AHA y ADA recomiendan
pacientes diabéticos ≥ 50 años.
hacer un ITB a
El riesgo de EAP es, aproximadamente, cuatro veces mayor
en pacientes diabéticos que en los no diabéticos.
•
Las estatinas más potentes, como por ejemplo la rosuvastatina, consiguen descensos > 50% en cLDL.
Pletal posee efectos vasodilatadores, provoca una inhibición
reversible de la agregación plaquetaria y produce una reducción
en los triglicéridos y un aumento en el colesterol HDL.
•
Las estatinas reducen un 38% el riesgo de inicio o empeoramiento de la CI.
Pletal aumenta en un 51% la distancia caminada
comparada con el 24% con placebo*
•
Pletal logra un incremento continuo de la distancia
máxima caminada tras 24 semanas de tratamiento*
•
Las estatinas mejoran
•
Pletal ha demostrado mejorar la calidad de vida
de los pacientes con CI**
•
La mejoría en los pacientes que toman estatinas es independiente del nivel de colesterol previo.
•
Pletal es el fármaco de elección cuando el
tratamiento farmacológico sea necesario para
el control de la EAP en pacientes con diabetes***
•
Cilostazol, principio activo de Pletal , es el único
fármaco que ha demostrado un incremento del ITB****
•
la distancia caminada.
La dosis recomendada de Pletal® es de 100 mg dos veces al día,
30 minutos antes o 2 horas después del desayuno y de la cena.
Basándose en la respuesta clínica y la tolerancia individuales,
una reducción de la dosis podría considerarse.
Máximo nivel de evidencia clínica (1A)* otorgado
por las principales guías terapéuticas internacionales.
BIBLIOGRAFÍA
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Objetivo
Hipertensión y EAP
Las estatinas previenen la progresión de las lesiones
ateromatosas y reducen los eventos cardiovasculares
· MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE ·
®
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· Diehm C, Allenberg JR, Pittrow D, et al. Mortality and vascular morbidity in older adults with asymptomatic
versus symptomatic peripheral artery disease. Circulation 2009; 120(21):2053-61.
· Escobar C, Blanes I, Ruiz A, et al. Prevalence and clinical profile and management of peripheral arterial
disease in elderly patients with diabetes. Eur J Intern Med 2011; 22(3):275-81.
· Forés Raurell R, Alzamora Sas MT, Baena Díez JM, et al. Infradiagnóstico de la arteriopatía periférica en la
población española. Estudio ARTPER. Med Clin (Barc) 2010; 135(7):306-9.
· Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients
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· Nörgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial
Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33(Suppl 1):S1-75.
· Reiner Z et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis
Society (EAS). Eur Heart J 2011; 32:1769-818.
· Rooke TW, Hirsch AT, Misra S,et al. 2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (Updating the 2005 Guideline): A Report of the American
College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011; 124(18):2020-45.
· *Pande RL, Hiatt WR, Zhang P, et al. A pooled analysis of the durability and predictors of treatment
response of cilostazol in patients with intermittent claudication. Vasc Med 2010; 15(3):181-188.
· **The Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society
of Cardiology (ESC). ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and
lower extremity arteries. Eur Heart J 2011; 32(22):2851-906.
· ***American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Clin Diabetes
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· ****Squires H, Simpson E, Meng Y, et al. A systematic review and economic evaluation of cilostazol,
naftidrofuryl oxalate, pentoxifylline and inositol nicotinate for the treatment of intermittent claudication
in people with peripheral arterial disease. Health Technol Assess 2011; 15(40):1-210.
Joaquim Jubert, Servicio de Cirugía Vascular. Clínica Pilar Sant Jordi
Manuel Carrillo, Servicio de Endocrionología. Clínica Pilar Sant Jordi
Adriana Herrera, Servicio de Endocrionología. Clínica Pilar Sant Jordi
Salomé González, Servicio de Endocrionología. Clínica Pilar Sant Jordi
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· EJERCICIO EN LA CI ·
El programa de actividad física para la mejora de la CI tiene como
objetivo mejorar la capacidad funcional (distancia máxima caminada). Además, el ejercicio contribuye a mejorar los factores de
riesgo de la EAP/CI.
Se requiere un programa de ejercicio pautado:
• Tipo de ejercicio: caminata intermitente.
• Intensidad: el paciente debe caminar a un paso ligero y debe
parar cuando alcance un dolor moderado.
• Tiempo de sesión: se puede iniciar con sesiones de 30 minutos.
• Frecuencia: 4-5 veces por semana.
• Duración del programa: mínimo 6 meses.
• Progresión: se debe aumentar 5 minutos en las sesiones
sucesivas hasta alcanzar los 50 minutos.
Recomendación para hacer bien el ejercicio
Practique ejercicio con regularidad
(al menos tres veces por semana).
Cuanto más constante sea, mayores y
más precoces serán los resultados.
OPSA/PLE/FEB 2012/ 0031
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BIBLIOGRAFÍA
1. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with
peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic. Circulation 2006; 113:e463– e654.
2. Nörgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease
(TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33(Suppl 1):S1-75.
3. Pande RL, Hiatt WR, Zhang P, et al. A pooled analysis of the durability and predictors of treatment response of cilostazol
in patients with intermittent claudication. Vasc Med 2010; 15(3):181-188.
4. The Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology
(ESC). ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic
disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur Heart J 2011;
32(22):2851-906.
Use ropa holgada y cómoda.
Evite caminar con dolor intenso,
pare cuando alcance un dolor moderado. El ejercicio bajo situación
de dolor intenso no es adecuado,
ya que el músculo y sus tejidos actúan en ese momento sin aporte
de oxígeno.
Use de forma frecuente el mismo
recorrido, ya que esto le permitirá
controlar sus progresos. Suele ser
recomendable llevar un registro de los
mismos. Puede ayudarse de un podómetro, que le permitirá saber la distancia realizada por tramo y por sesión.
¡Caminar es vivir!
Consejos para sus pacientes
Dejar el
tabaco.
GUÍA BÁSICA
Acomode la velocidad del paso
a su capacidad, encuentre una
que le permita caminar rápido pero
tranquilo y relajado.
Escoja un calzado apropiado, que
permita la transpiración y que no
comprima ni roce.
Evitar el consumo
de alcohol.
Realizar ejercicio
con regularidad.
EAP
FACTORES
DE RIESGO
EN CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE
Seguir una dieta equilibrada, rica
en fruta y fibra, baja en calorías y
con poco aporte de sal.
¡Caminar es vivir!
Si es diabético,
controlar la
glucemia.
Controlar el
colesterol.
Controlar la
tensión arterial.
© MEDICAL DOSPLUS, S.L.
www.dosplus.es
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