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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS CARRERA PSICOLOGIA CLÍNICA “Distorsiones Cognitivas como posible factor influyente sobre los niveles de Ansiedad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II que asisten la Unidad Metropolitana de Salud Norte de la ciudad de Quito” Informe Final del Trabajo de Titulación de Psicóloga Clínica Autora: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Tutor: Dra. María Elena Silva, MSc. Promoción: Abril – Septiembre 2014 Quito, 2016 i A. PRELIMINARES ii AGRADECIMIENTO Esta investigación se enfocó en los pacientes que asisten a la Unidad Metropolitana de Salud Norte de la ciudad de Quito, que de una u otro manera me brindaron su confianza y amistad. Agradezco a este grupo de trabajo en el cual pude aplicar los conocimientos obtenidos a lo largo de mi camino universitario. Muchas gracias a Dios por no dejarme derrumbar en el camino que no ha sido fácil, pero que únicamente el me dio las fuerzas para terminar una de las metas marcadas en Un inmenso agradecimiento a mis padres, hermanos y amistades que me acompañaron en este camino. A mis maestros que compartieron sus conocimientos y me brindaron más que una amistad. Gracias a mi Universidad Central del Ecuador y mi Facultad de Ciencias Psicológicas que me dio la oportunidad de prepararme en sus aulas y ser una centralina más. También un agradecimiento a la Unidad Metropolitana de Salud Norte de la ciudad de Quito. Finalmente a MSc. María Elena Silva que ha sido excelente guía de mi Proyecto de Investigación para la culminación de mi carrera. iii DEDICATORIA A mis hijos Marlon y Domenica este logro es para y por ustedes gracias en verdad por mantenerse a mi lado, por compartir conmigo el gran sacrificio que mantuvimos estos años. Marlon gracias por ser mi incentivo y por ti logre esta meta. Domenica gracias por tu paciencia antes momentos de irritabilidad por mi parte. Finalmente este trabajo lo dedico a mi padre Rafael Silva que nunca dejó de creer en mí. Que Dios los bendiga. iv DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD v AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL vi RESUMEN DOCUMENTAL Trabajo de Investigación sobre Psicologia Clínica, específicamente Pensamiento y Ansiedad. El objetivo fundamental fue determinar la relación entre las distorsiones cognitivas y los niveles de ansiedad que presenta el paciente DMT2. La finalidad fue probar que las distorsiones cognitivas influyen en los niveles de Ansiedad. Se apoya con el enfoque Cognitivo Conductual con los fundamentos de Beck y Ellis, donde se considera a las distorsiones cognitivas como influyente en los niveles de ansiedad ya que poseen un gran contenido cognitivo; y las aportaciones de Álvarez y Lazarus que afirman la relación de las distorsiones cognitivas con el aprendizaje y sometimiento a los grados de ansiedad. Investigación Correlacional, no Experimental, mediante técnicas psicométricas, en una muestra de 50 participantes. Se evidencia niveles de ansiedad altos, específicamente en el género femenino dando como resultado deserción al tratamiento médico. Se recomienda un trabajo multidisciplinario en la atención del paciente diabético para su adherencia al tratamiento y el mejoramiento de la salud mental – física CATEGORIAS TEMATICAS PRIMARIA: PSICOLOGIA CLINICA SECUNDARIA: PENSAMIENTO ANSIEDAD DESCRIPTORES: DISTORSIONES COGNITIVAS INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS NIVELES DE ANSIEDAD GENERO DIABETES MELLITUS 2 DESCRIPTORES GEOGRAFICOS: SIERRA, PICHINCHA, QUITO UNIDAD METROPOLITANA DE SALUD NORTE vii EXECUTIVE SUMMARY Investigation Project on Clinical Psychology, specifically on Thought and Anxiety. The main objective was to determine the relationship between cognitive distortions and anxiety levels of patients with DMT2. The purpose was to test cognitive distortions that influence anxiety levels. It is based on the cognitive behavioral approach to the fundamentals of Beck and Ellis, which is considered as influential cognitive distortions in anxiety levels since they have a great cognitive content; and in input from Alvarez and Lazarus who state the relationship of cognitive distortions learning are submitted to the degrees of anxiety. Co-relational, non-experimental research, using psychometric techniques, in a sample of 50 participants. High levels of anxiety, specifically in females resulting in medical treatment dropout evidence. Multidisciplinary work is recommended in the care of the diabetic patients in order to adhere to treatment and improve their mental and physical health THEMATIC CATEGORIES: PRIMARY: CLINICAL PSYCHOLOGY SECONDARY: THOUGHT ANXIETY DESCRIPTORS: COGNITIVE DISTORTIONS AUTOMATIC THOUGHT INVENTORY ANXIETY LEVELS GENDER DIABETES MELLITUS 2 GEOGRAPHICAL DESCRIPTORS: SIERRA, PICHINCHA, QUITO “UNIDAD METROPOLITANA DE SALUD NORTE” Hereby I certify that I am fluent in English and Spanish Languages and that I have translated totally and fully the above Abstract of the Thesis titled – COGNITIVE DISTORTIONS AS POSSIBLE INFLUENTIAL FACTOR ON ANXIETY LEVELS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS OF “UNIDAD METROPOLITANA DE SALUD NORTE” QUITO written by Ms. Sonia Elizabeth Silva Fuerez, I.D.1715616494, student at Psychology Sciences Faculty, Central University of Ecuador. To validate this translation process, please find below my original signature. Yours very truly, Maria Cecilia Burgos M. I.D. 1710347095 Translator viii TABLA DE CONTENIDOS A. PRELIMINARES ................................................................................................................ ii AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... iii DEDICATORIA ..................................................................................................................... iv DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD ............................................................................ v AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ................................................... vi RESUMEN DOCUMENTAL............................................................................................... vii EXECUTIVE SUMMARY .................................................................................................. viii TABLA DE CONTENIDOS.................................................................................................. ix TABLA DE CUADROS ....................................................................................................... xiv TABLA DE ILUSTRACIONES .......................................................................................... xv B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN................................................ 1 INTRODUCCION............................................................................................................... 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 2 PREGUNTAS DE INVESTIGACION .............................................................................. 2 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 2 Objetivo General ............................................................................................................... 2 Objetivos Específicos ........................................................................................................ 2 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA ............................................................................. 3 MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 4 CAPÍTULO I: DISTORSIONES COGNITIVAS ...................................................................4 1.1. Introducción .............................................................................................................. 4 1.2. Antecedentes Históricos ............................................................................................ 4 1.3. Los Pensamientos Automáticos................................................................................. 7 1.4. El Contenido de los Esquemas Cognitivos: (Beck 1979) .......................................... 7 1.5. Principales Conceptos Teóricos ................................................................................ 8 1.5.1. Estructura de Significado .................................................................................. 8 1.5.2. Cognición .......................................................................................................... 8 1.5.3. Sistema Cognitivo Maduro................................................................................ 8 1.5.4. Sistema Cognitivo Primitivo ............................................................................. 8 1.5.5. Distorsión Cognitiva y Pensamiento Automático ............................................. 9 1.6. Conceptualización de los problemas ....................................................................... 10 1.7. Emoción .................................................................................................................. 10 1.8. Visión de Túnel ....................................................................................................... 12 ix 1.9. Como combatir los pensamientos deformados ........................................................ 12 1.10. Tipos de Pensamiento Deformados ..................................................................... 12 1.10.1. Filtraje ............................................................................................................. 12 1.10.2. Pensamiento Polarizado .................................................................................. 13 1.10.3. Sobregeneralización ........................................................................................ 13 1.10.4. Interpretación del Pensamiento ....................................................................... 13 1.10.5. Visión Catastrófica .......................................................................................... 14 1.10.6. Personalización................................................................................................ 14 1.10.7. Falacia de Control ........................................................................................... 14 1.10.8. Falacia de Justicia............................................................................................ 14 1.10.9. Razonamiento Emocional ............................................................................... 15 1.10.10. Falacia del Cambio .......................................................................................... 15 1.10.11. Etiquetas Globales ........................................................................................... 15 1.10.12. Culpabilidad .................................................................................................... 15 1.10.13. Los deberías..................................................................................................... 16 1.10.14. Tener Razón .................................................................................................... 16 1.10.15. Falacia de Recompensa Divina ....................................................................... 16 1.11. Teoría Cognitiva .................................................................................................. 16 1.12. Criticas ................................................................................................................ 17 1.13. Panorama general de las teorías cognitivas del Aprendizaje............................... 18 1.14. Epistemología Genética de Piaget ....................................................................... 18 1.15. Sus teorías hoy en día resultan polémicas: .......................................................... 18 1.16. Teoría del desarrollo Potencial de Vygotsky....................................................... 18 1.17. Modelo Cognitivo ............................................................................................... 19 1.18. El Aprendizaje Significativo (Ausubel) .............................................................. 19 1.19. Condiciones del aprendizaje significativo ........................................................... 19 1.19.1. 1.20. Procesos canalizados por las formas en que la persona anticipa los eventos .. 20 Arnold Lazarus (1983, 1985, 1986, 1987) .......................................................... 21 CAPÍTULO II: ANSIEDAD ............................................................................................ 23 2.1. Introducción ............................................................................................................ 23 2.2. Teorías Explicativas ................................................................................................ 23 2.2.1. Teoría Cognitiva .............................................................................................. 23 2.2.2. Enfoques Teóricos Sobre La Etiología De La Ansiedad ................................. 24 2.2.2.1. La ansiedad es la activación del sistema nervioso ...................................... 24 2.2.2.2. Teoría Psicodinámica .................................................................................. 24 2.2.2.3. Teorías Conductistas ................................................................................... 25 x 2.2.2.4. Teorías Cognitivistas ................................................................................... 25 2.3. Definición y Generalidades ..................................................................................... 25 2.4. Argumentos Psicológicos ........................................................................................ 26 2.5. Clasificación De Los Tipos De Trastornos De Ansiedad ........................................ 27 2.5.1. Trastorno de Ansiedad por la Separación........................................................ 27 2.5.2. El Trastorno de Ansiedad Generalizado .......................................................... 27 2.5.3. El Trastorno de Pánico .................................................................................... 27 2.5.4. Las Fobias ....................................................................................................... 27 2.6. Principales síntomas de la ansiedad ........................................................................ 28 2.6.1. Preocupación ................................................................................................... 28 2.6.2. Motores u observables ..................................................................................... 28 2.6.3. Ámbitos o escenarios en donde se presenta la ansiedad y, en especial, el ambiente laboral .............................................................................................. 29 2.6.4. Otros síntomas característicos de la ansiedad ................................................. 29 2.7. Fisiología de la Ansiedad ........................................................................................ 29 2.7.1. Cómo Actúa El Sistema Nervioso Autónomo Simpático................................ 30 2.7.1.1. Efectos Cardiovasculares (en el corazón y el sistema sanguíneo): ............. 30 2.7.1.2. La Respiración ............................................................................................ 31 2.7.1.3. Efectos en el Tracto Urinario ...................................................................... 31 2.7.1.4. Otros Efectos del Simpático ........................................................................ 31 2.7.2. El Sistema Nervioso Autónomo Parasimpático .............................................. 31 2.8. Evaluación de Ansiedad .......................................................................................... 32 2.9. Ansiedad en el Adulto Diabético............................................................................. 33 CAPÍTULO III: DIABETES MELLITUS TIPO II ....................................................... 35 3.1. Introducción ............................................................................................................ 35 3.2. Definición y Generalidades ..................................................................................... 36 3.3. Ansiedad y Diabetes ................................................................................................ 36 3.4. Ansiedad generada por las glucemias y el control .................................................. 37 3.5. Tipos principales de diabetes: ................................................................................. 38 3.5.1. Diabetes Tipo 1 ............................................................................................... 38 3.5.2. Diabetes Tipo 2 ............................................................................................... 39 3.5.3. Diabetes Mellitus Gestacional ......................................................................... 39 3.6. Ansiedad generada por las hipoglucemias .............................................................. 40 3.7. Ansiedad generada por las complicaciones ............................................................. 40 3.8. Causas por edad y por género.................................................................................. 41 3.8.1. Femenino ......................................................................................................... 41 xi 3.8.2. Masculino ........................................................................................................ 41 3.8.3. Niños ............................................................................................................... 41 3.9. Tasa estadística en Ecuador..................................................................................... 41 3.10. Relación con la Psicología .................................................................................. 42 3.10.1. Una Infancia triste triplica el riego de diabetes ............................................... 42 3.10.2. Impresión De Género ...................................................................................... 43 MARCO METODOLÓGICO .......................................................................................... 45 Hipótesis 45 Definición Conceptual..................................................................................................... 45 Definición Operacional de Variables ............................................................................. 45 Tipo de Investigación ...................................................................................................... 46 Diseño de la Investigación .............................................................................................. 47 Población y muestra ........................................................................................................ 47 Diseño de la Muestra ....................................................................................................... 47 Métodos, Técnicas e Instrumentos .................................................................................. 47 Métodos ....................................................................................................................... 47 Método clínico......................................................................................................... 47 Método Inductivo .................................................................................................... 47 Método Estadístico .................................................................................................. 48 Técnica ........................................................................................................................ 48 Observación............................................................................................................. 48 Psicométrica ............................................................................................................ 48 Análisis de Validez y Confiabilidad de los Instrumentos ........................................... 48 Inventario de Pensamientos Automáticos (Ruiz y Lujan, 1991) ............................. 48 Test de la Ansiedad de Hamilton ............................................................................ 49 RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 51 Identificación de los casos objetos de la investigación ................................................... 51 Presentación e Interpretación .......................................................................................... 52 Datos generales de la muestra estudiada ..................................................................... 52 COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS .............................................................................. 61 HIPÓTESIS: “LAS DISTORSIONES COGNITIVAS INFLUYEN EN LOS NIVELES DE ANSIEDAD EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS II DE LA UNIDAD METROPOLITANA DE SALUD NORTE” ........................... 61 Planteamiento de la Hipótesis ..................................................................................... 61 xii Nivel de Significación ................................................................................................. 61 Criterio ........................................................................................................................ 61 Coeficiente de Correlación: ..................................................................................... 61 Significación del coeficiente de correlación: .......................................................... 62 Cálculos ....................................................................................................................... 62 a) Cálculo del Coeficiente de Correlación de Pearson: ........................................... 62 b) Cálculo de la Significación del Coeficiente de Correlación: Prueba t de Student .......... 66 Análisis:....................................................................................................................... 67 Decisión: ..................................................................................................................... 67 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ................................................................ 70 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................. 72 CONCLUSIONES ................................................................................................. 72 RECOMENDACIONES ........................................................................................ 73 C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................ 74 TANGIBLES ..................................................................................................................... 74 VIRTUALES ..................................................................................................................... 75 ANEXOS ............................................................................................................................ 76 ANEXO A. PLAN APROBADO.................................................................................... 76 ANEXO B. INSTRUMENTOS PSICOMETRICOS ...................................................... 93 B.1. INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS DE RUIZ Y LUJAN 1991 ............................................................................................................................. 93 B.2. TEST DE LA ANSIEDAD DE HAMILTON ..................................................... 96 ANEXO C. GLOSARIO TÉCNICO ............................................................................. 100 xiii TABLA DE CUADROS Tabla 1: Edad de la población estudiada .......................................................... 52 Tabla 2: Género de la población estudiada ....................................................... 53 Tabla 3: Edad y Género de la población estudiada (frecuencia y porcentaje) . 54 Tabla 4: Promedio puntajes de Ansiedad, según Rango Etario ........................ 55 Tabla 5: Promedio puntajes de Pensamientos automáticos, según Rango Etario ................................................................................................ 56 Tabla 6: Promedio puntajes de Ansiedad, según Género ................................. 58 Tabla 7: Promedio puntajes de Pensamientos automáticos, según Género ...... 59 Tabla 8: Puntajes de Pensamiento Automático “Filtraje” y de “Ansiedad Total” de la Escala de Ansiedad de Hamilton: detalle de todos los casos .. 63 Tabla 9: Coeficientes de Correlación entre todos los tipos de pensamientos automáticos de la Escala de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Luján (1991) y todas las medidas de Ansiedad de la Escala de Ansiedad de Hamilton...................................................................... 68 Tabla 10: Puntajes t de los Coeficientes de Correlación entre todos los tipos de pensamientos automáticos de la Escala de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Luján (1991) y todas las medidas de Ansiedad de la Escala de Ansiedad de Hamilton ............................. 68 Tabla 11: Aceptación o rechazo de la Hipótesis de Investigación e Hipótesis Nula para cada Coeficiente de Correlación, según las condiciones de correlación y significación ............................................................... 69 xiv TABLA DE ILUSTRACIONES Ilustración 1: Edad de la población estudiada ................................................ 52 Ilustración 2: Género de la población estudiada ............................................. 53 Ilustración 3: Edad y Género de la población estudiada (frecuencia y porcentaje)............................................................................... 54 Ilustración 4: Promedio puntajes de Ansiedad, según Rango Etario .............. 55 Ilustración 5: Promedio puntajes de Pensamientos Automáticos, según Rango Etario ....................................................................................... 57 Ilustración 6: Promedio puntajes de Ansiedad, según Género ....................... 58 Ilustración 7: Promedio puntajes de Pensamientos Automáticos, según Género ..................................................................................... 60 Ilustración 8: Gráfico de dispersión y línea de tendencia de puntajes de Distorsión Cognitiva Filtraje vs. Nivel de Estrés.................... 65 Ilustración 9: Campana de Gauss y criterios de aceptación o rechazo de Ho y Hi............................................................................................. 67 xv B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN INTRODUCCION La ansiedad es una anticipación de un daño o desgracia futuros, que se acompañan de un sentimiento desagradable o incluso de síntomas somáticos de tensión. El objetivo del daño anticipado puede ser interno o externo. Se trata de una señal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la persona que adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza. En las diversas corrientes psicológicas se afirma que la ansiedad es una sensación o un estado emocional normal ante determinadas situaciones y constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes. Por lo tanto, cierto grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo normal de las exigencias del día a día. Únicamente cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona es cuando la ansiedad se convierte en patológica, provocando un malestar significativo con síntomas físicos, psicológicos y conductuales, la mayoría de las veces muy inespecíficos. Actualmente los modelos cognitivos explican a los principales trastornos de ansiedad. Según estos, la respuesta de ansiedad no depende de las situaciones que la provocan, sino de las Distorsiones Cognitivas o Pensamientos Automáticos (interpretación) y de los procesos cognoscitivos que median en dicha respuesta emocional. Aquí la ansiedad está caracterizada por preocupación incontrolable y excesiva que provoca niveles significativos de malestar psicológico que llegan a somatizarlos, en consecuencia diabetes mellitus tipo II. El Primer Capítulo abarca los estudios de Albert Ellis y Aarón T. Beck sobre las Distorsiones Cognitivas y su influencia en la conducta humana con perturbaciones emocionales que se manifiestan como fobias; obsesividad, ansiedad, etc. Continuamos con el Segundo Capitulo presentando aquí a Wells que tramita la fisiología de la ansiedad, además llegaremos a mirar como las distorsiones cognitivas influyen los niveles de esta. Para finalizar en el tercer Capítulo analizaremos a la Diabetes Mellitus Tipo II como uno de los resultados de la somatización de la relación distorsión cognitiva – ansiedad. 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La ansiedad forma parte de la condición humana y sirve para afrontar situación de peligro o riesgo, sin embargo cuando es demasiado intensase convierte en una fuente de sufrimiento que es necesario controla pero tomemos en cuenta que detrás persisten factores que tratados inadecuadamente aumentaran nuestros niveles de ansiedad. La muestra que se tomó para esta investigación son pacientes diagnosticados DMT2 con un rango etario de 45 a 60 años los cuales ha desarrollado niveles elevados de ansiedad por el desconocimiento en el tratamiento de sus pensamientos automáticos los cuales influyen en el tratamiento médico, incluso desertando de este. Es por este motivo que modificaremos a través del reconocimiento de las Distorsiones Cognitivas la manera de enfrentar su diagnóstico clínico y lograr la adherencia al tratamiento. PREGUNTAS DE INVESTIGACION ¿Cuáles con las distorsiones Cognitivas y los niveles de ansiedad que presentan los ´pacientes con DMT2? ¿Cuál es la relación existente entre las distorsiones cognitivas, los niveles de ansiedad y el género? ¿Cómo influye la edad en las distorsiones cognitivas y los niveles de ansiedad en pacientes con DMT2? OBJETIVOS Objetivo General Determinar la relación entre las distorsiones cognitivas y los niveles de ansiedad que presenta el paciente con DMT2 Objetivos Específicos Identificar el género como factor influyente en los niveles de ansiedad. Relacionar los tipos de distorsiones cognitivas según el género. 2 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA Las reacciones psicológicas a la DMT2 han sido objeto de interés para esta investigación. Nuestros datos identificaron a ciertas distorsiones cognitivas en quien padece la enfermedad. Entonces nos encontramos frente a distorsiones cognitivas y niveles de ansiedad muy relacionada con el género y la edad, apuntando a la perspectiva de prevención y adherencia al tratamiento del paciente diabético, modificando mecanismos de afrontamiento y elevando el potencial a los procesos cognitivos. Los datos acumulados no demuestran que la persona diabética sea psicológicamente diferente del resto de la población. Se evidencia pacientes con pésimo autocontrol, no hay dudas de que el padecer DMT2 genera reacciones emocionales que se reflejan en todas las esferas de la vida del que la padece y puede inferir negativamente en la adherencia al tratamiento y por tanto en su control metabólico. Es así que esta investigación se centra más en el funcionamiento dinámico de las reacciones psicológicas del sujeto. Uno de los aspectos que consideramos importantes es identificar a las distorsiones cognitivas que interfieren las demandas de su enfermedad y elevan los niveles de ansiedad los mismos que interrumpen los recursos adaptativos es decir los mecanismos de afrontamiento. Hablamos que el paciente con DMT2 es una persona con emociones propias y de que el mismo hecho de enfermar tiene aspectos psicológicos, así cuando una persona se enfrenta a una situación que le puede producir estrés o ansiedad pone en marcha las estrategias de afrontamiento, que son de carácter intencional y deliberado. Estructuramos así que el autocontrol conlleva al individuo para enfrentar las transiciones del diario vivir y cómo en conjunto se puede desarrollar los valiosos mecanismos de adaptación que hacen una vida más placentera para el individuo dentro del ambiente social recordemos que la muestra de esta investigación son adultos que asisten a la unidad metropolitana de salud norte de la ciudad de quito con un rango etario de 48 a 60 años y diagnosticados diabetes mellitus tipo II y los cuales pertenecen a un hogar que los conforman niños, adolescente y adultos que observando a nuestra muestra aprenderán mucho de las destrezas desarrolladas dentro de esta investigación. 3 MARCO TEÓRICO CAPÍTULO I: DISTORSIONES COGNITIVAS 1.1. Introducción Las distorsiones cognitivas manifestados por los conocidos pensamientos automáticos son esquemas equivocados de interpretar los hechos que generan múltiples consecuencias negativas: alteraciones emocionales como consecuencia de la perjudicial creencia en los pensamientos negativos, conflictos en las relaciones con los demás donde es posible que las interpretaciones erróneas generen conflictos, Los pensamientos Automáticos negativos son producto de pensamientos generados por distorsiones cognitivas que generalmente se encuentran involucrados en la aparición y mantenimiento de una gran variedad de comportamientos y emociones disfuncionales. Esta investigación con base cognitivo – conductual posee gran relevancia teórica para sus resultados, los mismos que sustentaran sus conclusiones. Los resultados empíricos de diversas investigaciones han mostrado una tendencia generalizada a demostrar. El instrumento sugerido en la clínica, denominado Inventario de Pensamientos Automáticos (Ruiz y Lujan 1999) se ha empleado con frecuencia en estas investigaciones. 1.2. Antecedentes Históricos Una definición de esquemas extraída de (Segal, 1988) es la siguiente: “elementos organizados de reacciones y experiencias pasadas que forman un cuerpo de conocimientos relativamente cohesivo y persistente, capaz de guiar percepciones y evaluaciones subsecuentes”. Yung (1999) introduce el concepto de “esquemas inadaptados tempranos” para referirse temas extremadamente estables y duraderos que se desarrollan durante la infancia, elaborados a través de la vida del individuo, y son disfuncionales en un grado significativo. Sobre (1999), Yung identifica tres procesos principales de esquemas: 1) el mantenimiento de esquema, 2) la evitación de esquemas y 3) la compensación de esquemas. El mantenimiento de los esquemas se refiere a los procesos por los cuales estos esquemas inadaptados tempranos son reforzados. El mantenimiento de los esquemas es usualmente logrado exagerando la información que confirma el esquema, o de lo contrario negando, minimizando o rechazando información que contradice el esquema. Muchos de estos procesos de mantenimiento de esquemas han sido descritos como distorsiones cognitivas Beck (1979). Las distorsiones cognitivas comúnmente causan las emociones o conductas disfuncionales caracterizadas por (Beck, 1979) a) Causar un sufrimiento innecesario o desproporcionado con respecto a la situación. b) Llevar a (o implicar) comportamientos auto – saboteadores (contrarios a los propios intereses u objetivos). c) Dificultad o impedir la realización de las conductas necesarias para lograr los objetivos propios. d) Asociarse a demandas absolutistas y otras distorsiones cognitivas. 4 Inicialmente Beck ha detectado seis tipos de distorsiones cognitivas: 1. Inferencia Arbitraria: se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye o que la evidencia es contraria. 2. Abstracción Selectiva: consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de contexto, ignorando otras características más relevantes de la situación y valorando toda la experiencia en base a este detalle. 3. Sobregeneralización: se refiere al proceso de elaborar una conclusión general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusión a situaciones no relacionadas entre sí. 4. Maximización y Minimización: se evalúan los acontecimientos otorgándole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real. 5. Personalización: Se refiere a la tendencia excesiva de una persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello. 6. Pensamiento Dicotómico o polarización: Se refiere a la tendencia a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categorías opuestas y extremas saltándose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios. A partir de estas posteriormente (Navas, 1998; Ruiz, 1991) han enumerado nueve distintos tipos de distorsiones cognitivas, que se juntan con las de Beck y crean 15 tipos de distorsiones que se presentan a continuación: 1. Sobre-generalización.Son juicios abarcadores, extremistas o predicciones basadas en un solo incidente (Navas, 1998). Según Álvarez ( 1997), la sobre-generalización consiste en extraer una conclusión general de un simple incidente, para Beck (1998) es un proceso en el cual la persona, en función a una sola experiencia generaliza todas las experiencias adquiridas Sobre-generalizamos cuando decimos “nadie me quiere”, nunca tendré otra oportunidad. 2. Visión Catastrófica,Hace referencia a un sobre-énfasis irreal de las consecuencias más negativas y displacenteras de una situación actual o potencial (Navas, 1998). Álvarez (1997) dice que su manifestación característica es la expresión: “y si “¿y si salgo a la calle y me atracan? Es la tendencia a esperar siempre lo peor. 3. Pensamiento Polarizado o Pensamiento de Todo o Nada: El individuo tiende a englobar toda información en una o dos categorías dicotómicas; bueno-malo, aceptación-rechazo, y así por consiguiente, no admiten matices intermedios; “esta forma de pensamiento está en la raíz del perfeccionismo”; uno ha de ser perfecto o un fracasado, (Navas, 1998). Para Beck Aaron (1998) lo que sucede aquí es que el sujeto tiende a clasificar sus experiencias en uno de sus extremos, para el gris no existe. 4. La abstracción selectiva o Filtro Mental Consiste en focalizar un detalle del contexto (por lo general un aspecto negativo y lo exageramos), a la vez que lo hacemos a un lado el significado de la situación total. Conocida también como la “descalificación de lo positivo” (Navas, 1998). 5. La personalización: Es tomar los aspectos de una situación a un nivel personal innecesario. La persona se considera el centro del universo y cree que todo lo que la gente hace o dice es una forma de reacción hacia ella (Álvarez 1997). Como lo describe Beck el sujeto llega a 5 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. pensar que lo que ocurre a su alrededor es por su culpa, todo el mundo está en contra de le o es juzgado sin que exista bases firmes. Razonamiento Emocional Consiste en asumir que nuestras emociones, sobre todo las negativas, necesariamente reflejan la forma en que somos realmente. Tomamos los sentimientos como hechos o verdad (Álvarez, 1997). Falacia de Justicia Son código personales de justicia que dictan a la persona en cada momento lo que “deberían” y “no debería” ser; lo decepcionante e irritante es que los demás parecen guiarse por códigos diferente (Navas, 1998). Los Deberías Son auto – mandatos imperiosos que representan requerimientos normativos excesivos (a menudo perfeccionistas), así como actitudes irrealistas sobre el comportamiento humano y/o eventos del diario vivir (Navas, 1998). Para Beck (1998) lo que sucede es que el sujeto trata de motivarse con la palabra “deberías” como si la persona que lo rodea tuviera que castigarlo o culpabilizarlo antes de esperar que la persona realice algo. La consecuencia emocional de este pensamiento es la culpa. Falacia de Control Consiste en como la persona se ve así misma de manera extrema acerca del grado de control que tiene sobre los acontecimientos de su vida. O bien la persona se suele creer muy competente, o bien en el otro extremo se ve impotente y sin ningún control sobre los acontecimientos de su vida (Álvarez, 1997). Falacia de Recompensa Divina Tendencia a no buscar soluciones a los problemas y dificultades suponiendo que la situación mejorara en el futuro, o uno tendrá una recompensa si la deja tal cual. El efecto suele ser, el acumular un gran malestar innecesario, el resentimiento y el no buscar soluciones que podrían ser factibles en la actualidad (Álvarez, 1997). Ejem: en un futuro todo se solucionara gracias a Dios. Falacia de la Razón Tendencia a probar de manera frecuente, ante un desacuerdo con otra persona, que el punto de vista de un es el correcto y cierto. No importan los argumento del otro, simplemente se ignoran y no se escucha (Álvarez, 1997). Falacia de Cambio Actitud en creer que el bienestar de uno mismo depende de manera exclusiva de los actos de los demás. La persona suele creer que para cubrir sus necesidades son los otros quienes han de cambiar primero su conducta. Las palabras claves son, entonces yo podría cambiar tal cosa (Álvarez, 1997). Interpretación del pensamiento Consiste en creer adivinar exactamente lo que los demás están pensando, cuando “conocemos” perfectamente sus motivos o intenciones más ocultas o profetizamos acerca de las reacciones que la gente exhibirá en un momento dado (Navas, 1998). Ejem: sabía que lo estabas pensando. Culpabilidad Es la actitud de empeñarse en buscar culpables cuando las cosas no van como estaba previsto (Álvarez, 1997). Ejem: Te lo dije, tú eres el culpable. Etiquetas Globales 6 Consiste en definir de modo simplista y rígido a los demás o a uno mismo a partir de un detalle aislado o por un aspecto parcial de su comportamiento. (Navas, 1998). Lo esencial es destacar que aunque algunas distorsiones puedan ser específicas de determinados trastornos, lo normal es que estén implicado en diversos trastornos y estados emocionales alterados, provocando múltiples conflictos internos. 1.3. Los Pensamientos Automáticos Los Pensamientos Automáticos serían los contenidos de esas distorsiones cognitivas derivadas de la confluencia de la valoración de los eventos y los supuestos personales. Las características generales de los pensamientos automáticos son (Mckay, 1981): 1. 2. 3. 4. 5. Son mensajes específicos, a menudo parecen taquigráficos. Son creídos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente. Se viven como espontáneos o involuntarios, difíciles de controlar Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia. Suele conllevar una VISION DEL TUNEL: tienden a producir una determinada percepción y valoración de los eventos. Así tenemos: a) Los individuos ansiosos se preocupan por la anticipación de peligros. b) Los individuos deprimidos se obsesionan con sus pérdidas. c) La gente crónicamente irritada se centra en la injusta e inaceptable conducta de otros, etc. 1.4. El Contenido de los Esquemas Cognitivos: (Beck 1979) Los Esquemas Cognitivos se definen como construcciones subjetivas de la experiencia personal en forma de significados o supuestos personales que guían nuestra conducta y emociones de manera inconsciente. Son representaciones mentales de nuestra experiencia en la vida, pero no son copias de lo que no ha sucedido sino más bien nuestra experiencia organizada con sentido personal. Definición de Esquema Cognitivo: “La forma de pensar con la que se enfoca y experimenta la vida por cada persona. En el lenguaje popular “la manera en que nos tomamos las cosas”. En el lenguaje psicológico: “la organización de nuestra experiencia en forma de significados personales, que guía nuestra conducta, emociones deseos y metas personales”. Estos esquemas cognitivos están, en cierto modo, localizados en nuestro cerebro en los circuitos neuronales de la memoria, son el resultado del desarrollo biológico y las experiencias de aprendizaje de cada persona y están constituidos por los significados que tiene cada persona respecto del mundo y de sí mismo. De hecho, cuando hablamos de “mente humana” nos referimos al funcionamiento de estos esquemas en forma de fenómenos como conocimiento, memoria,” deseos”, “sentimientos”, “conducta”. En el desarrollo de una persona los primeros esquemas cognitivos creados son los “esquemas tempranos nucleares” o modelos operativos o guiones. Se refieren a escenas cargadas de afecto en el niño antes de desarrollar el lenguaje (desde el nacimiento hasta los 3-4 años aproximadamente) a partir de su experiencia de vinculación afectiva con sus progenitores. De esta 7 manera los tipos de esquemas empleados determinan el modo en como el individuo estructurara distintas experiencias, un esquema puede estar inactivo durante un largo periodo de tiempo y ser activados por ímpetus ambientales específicos, estos esquemas activados en una situación específica determinan directamente la manera de responder de la persona. 1.5. Principales Conceptos Teóricos 1.5.1. Estructura de Significado La terapia cognitiva es un sistema de la psicoterapia basado en una teoría de la psicopatología que mantiene que la percepción y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta. El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de ESQUEMA COGNITIVO y el ámbito clínico el de SUPUESTOS PERSONALES. Equivalen también a las Creencias según la concepción de A. Ellis. Con todos estos términos equivalentes nos referimos a la estructura del pensamiento de cada persona, a los patrones cognitivos estables mediante los que conceptualizamos de forma idiosincrática nuestra experiencia. Se refiere a una organización conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de las que podemos, o no, ser conscientes. Los esquemas pueden permanecer “inactivos a lo largo del tiempo” y ante situaciones desencadenantes o precipitantes (de orden físico, biológico o social), se activan y actúan a través de situaciones concretas produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la información distorsionado) y cogniciones automáticas (o pensamientos negativos, que serían los contenidos de las distorsiones cognitivas). 1.5.2. Cognición Se refiere a la valoración de acontecimientos hecha por el individuo y referida a eventos temporales pasados, actuales o esperados. Los pensamientos o imágenes de los que podemos ser conscientes o no. En el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar. 1.5.3. Sistema Cognitivo Maduro Hace referencia al proceso de información real. Contiene los procesos que podemos denominar como racionales de problemas a base de constratación de hipótesis o verificación. 1.5.4. Sistema Cognitivo Primitivo Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el epígrafe de Supuestos personales. Esta organización cognitiva seria la predominante en los trastornos psicológicos. Esta forma de pensamiento es muy similar a la concepción freudiana de los “procesos primarios” y a la de Piaget de Egocentrismo y primeras etapas del desarrollo cognitivo. 8 1.5.5. Distorsión Cognitiva y Pensamiento Automático Los errores en el procesamiento de la información derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales reciben el nombre de distorsión cognitiva. Básicamente serian errores cognitivos. Beck (1967 y 1979) identifica en la depresión no psicótica los siguientes: a) Inferencia Arbitraria, se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria. b) Abstracción Selectiva, consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de contexto, ignorando otras características más relevantes de la situación y valorando toda la experiencia en base a ese detalle. c) Sobregeneralización, se refiere al proceso de elaborar una conclusión general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusión a situaciones no relacionadas entre sí. d) Maximización y Minimización, se evalúan los acontecimientos otorgándoles un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real. e) Personalización, se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona sin que exista evidencia para ello. f) Pensamiento Dicotómico o Polarizado, se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categorías opuestas o extremas saltándose la evidencia de valores y hechos intermedios. Otros autores han aumentado el repertorio de distorsiones cognitivas detectadas en distintos estados emocionales alterados. Lo esencial es destacar que aunque algunas distorsiones pueden ser específicas de determinados trastornos, lo normal es que estén implicados en diversos trastornos y estados emocionales alterados. Solo la organización cognitiva es idiosincrática y personal a cada individuo, aunque pueda encontrarse semejanzas en sus distorsiones y Supuestos personales. Una representación gráfica del modelo podría quedar de la siguiente manera: a) Factores Biológicos b) Historia de Aprendizaje y Estructura de Significados Sistema primitivo (Supuestos personales) Sistema evolucionado o maduro Eventos Actuales Activadores de la Estructura de Significado c) Distorsiones Cognitivas d) Círculos Viciosos Interactivos e) Pensamiento-Afecto-Conducta 9 1.6. Conceptualización de los problemas Los datos básicos para la terapia cognitiva consisten principalmente en las cogniciones de los pacientes, fundamentalmente a partir de los pensamientos automáticos (Beck, 1981). Los pensamientos automáticos se suelen recoger de tres fuentes principales: a) Informes orales del mismo paciente al expresar las cogniciones, emocionales y conductas que experimentan entre las sesiones y referidos a determinadas áreas problemáticas. b) Los pensamientos, sentimientos y conductas experimentados durante la terapia. c) El material introspectivo o de autoregistro escrito por el paciente como parte de las tareas terapéuticas asignadas entre las sesiones. Una vez recogidos estos datos básicos, el terapeuta en colaboración con el paciente, pueden conceptualizarlo en tres niveles de abstracción: a) El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos pasados, relacionados con sus áreas problemáticas. Estos datos se suelen obtener a partir de preguntas del siguiente estilo: “¿Cómo interpretaste la situación en que te sentiste mal?”, “¿Qué significo para ti el que sucediera x?”. b) Los significados dados por el paciente a su experiencia son agrupados por el terapeuta en patrones cognitivos. Tipos comunes: “Creer que deben tener apoyo permanentemente para afrontar las situaciones”, “aplicar el rechazo a situaciones personales”. En función del tipo de error cognitivo o distorsión cognitiva (Sobregeneralización, polarización). En función del grado de la realidad y adaptación de las cogniciones. c) Articular a modo de hipótesis los patrones cognitivos en Significados personales o Esquemas cognitivos subyacentes o tácitos. Esta articulación permitirá formular el núcleo cognitivo a la base de los problemas del paciente y permitirá su constratación empírica. En resumen (Beck, 1979) el terapeuta traduce los síntomas del paciente en términos de situaciones evocadores-afectos-conductas implicadas como primer paso; después detecta los pensamientos automáticos y su base de distorsiones cognitivas y por ultimo genera hipótesis sobre los Supuestos personales subyacentes, haciendo esto último en base a las distorsiones cognitivas más frecuentes, contenidos comunes (empleados en palabras “clave” o expresiones del paciente) como defiende el paciente una creencia y de momentos asintomáticos o “felices” del paciente (donde se suele confirmar el reverso del supuesto personal). 1.7. Emoción La emoción es una secuencia de sus pensamientos. Todas las personas están constantemente describiéndose el mundo así mismas, dando a cada suceso o experiencia una etiqueta. Hacen interpretaciones de lo que ven y oyen, juzgan los sucesos como buenos o malos, temible o desagradable, predicen si pueden ocasionarles algún peligro o una seguridad relativa. Estas 10 etiquetas o juicios se forman a lo largo de un interminable dialogo de cada persona consigo misma y colorean toda la experiencia con interpretaciones privadas. El dialogo interno ha sido denominado “auto charla” (self talk) por el terapeuta racional emotivo Albert Ellis, y pensamientos automáticos porque describe más adecuadamente la forma en que se experimenta los pensamientos como si fueran un reflejo sin reflexión o razonamiento previo; y se graban como plausibles o validos (Beck, 1976). La mayoría de la gente charla con los demás de forma muy diferente de cuando habla consigo misma. A los demás, normalmente, se describen los sucesos de la vida como una secuencia racional de causa y efecto. a) Son mensajes específicos discretos Una joven que temía al fracaso se dice así mismo “no puedo estudiar” es algo difícil para mí. b) A menudo los pensamientos automáticos parecen taquigráficos Compuesta por unas pocas pero esenciales palabras o una imagen visual breve funcionan como un encabezamiento de un grupo de recuerdos temidos o auto reproches. A veces el pensamiento automático es una breve reconstrucción de un suceso pasado. c) Los pensamientos automáticos, no importan lo irracionales que sean, casi siempre son creídos. Se adscribe el mismo valor de la verdad a los pensamientos automáticos que a las percepciones sensoriales del mundo externo. Los pensamientos automáticos son creíbles porque casi no se notan, por lo que no son cuestionados. Simplemente no permiten ser probados, ni sus implicaciones y conclusiones son sometidas a un análisis lógico. d) Los pensamientos automáticos se viven como espontáneos Entran de golpe a la mente, engañosos, a veces determinan estereotipos o juicios que parecen verdaderos. e) A menudo los pensamientos automáticos se expresan en términos de “habría de, tendría que, o debería”. La gente se tortura a si misma con obligaciones tales como “debería ser feliz”. Cada debería precipita un sentimiento de culpabilidad o pérdida de autoestima. f) Los pensamientos automáticos tienden a dramatizar Las dramatizaciones constituyen la mayoría fuente de ansiedad. g) Los pensamientos automáticos son relativamente idiosincráticos Cada respuesta se basa en una única forma de ver la situación estímulo y causa una emoción diferente e intensa. h) Los pensamientos automáticos son difíciles de desviar Puesto que son reflexivos y creíbles, los pensamientos automáticos se entretejen inadvertidamente a través del flujo del dialogo interno. Parecen ir y venir con voluntad propia. También tienden a actuar como señales de otro pensamiento deprimente que dispara una larga cadena de pensamientos deprimentes asociados. i) Los pensamientos automáticos son aprendidos Desde la infancia la gente ha ido experimentando aquello que piensa. Todas las personas han sido condicionadas por las familias, los amigos y los medios de información para interpretar los sucesos de cierta forma. 11 1.8. Visión de Túnel La cólera crónica, la ansiedad o la depresión son el resultado de centrar la atención sobre un grupo particular de pensamientos automáticos con exclusión de todos los pensamientos contrarios. La abstracción selectiva significa considerar una serie de señales del ambiente, excluyendo el resto. Para construir una visión del túnel se debe actuar de la siguiente manera: No dar importancia a los pensamientos automáticos. No analizar los pensamientos automáticos. Si se está ansiosos, mantener la atención sobre el peligro. Si se está deprimido, menospreciarse a sí mismo y pensar en las pérdidas sufridas. Si se está colérico, concentrarse en la injusticia y maldad de los demás. 1.9. Como combatir los pensamientos deformados Gran parte del pensamiento humano es innecesario procede de falsas conclusiones que la gente hace de los acontecimientos cotidianos. Albert Ellis y Aaron Beck, en su libro publicado en 1961, guía de la vida racional, Ellis argumenta que las emociones tienen poco que ver con los sucesos reales. Entre los sucesos y la emoción existe un auto charla real o irreal. De hecho, la emoción procede de lo que la persona se dice a sí misma, es decir, de la interpretación del suceso y no del propio suceso. Ellis usa el modelo ABC para describir lo que sucede. 1.10. Tipos de Pensamiento Deformados 1.10.1. Filtraje Esta distorsión está caracterizada por una especie de visión de túnel; solo se ve un elemento de la situación con la exclusión del resto. Se resalta un solo detalle y todo el evento o situación queda teñido por este detalle. Los pensamientos se pueden magnificar y tremendizar mediante muchos procesos de filtraje. Cuando los pensamientos negativos de sacan fuera de contexto, aislado de todas las experiencias buenas que nos rodean, se hacen mayores y más tremendos de lo que realmente son. El resultado final es que todos los temores, carencias e irritaciones se exageran en importancia por que llenan la conciencia con exclusión de todo lo demás. Las palabras claves para este tipo de filtraje son: Terrible Tremendo Desagradable Horroroso 12 1.10.2. Pensamiento Polarizado La característica principal de esta distorsión es la insistencia en la elección dicotómica: se tiende a percibir cualquier cosa de forma extremista, sin términos medios. Las personas y los pensamientos son buenos o malos, maravillosos u horribles. Esto crea un mundo en blanco y negro, y como las personas que padecen este tipo de distorsiones fracasan en todos los matices del gris, sus reacciones a los eventos oscilan de un extremo emocional a otro. El mayor peligro de dicotomizar el pensamiento es el impacto sobre cómo se juzga dicha persona hacia la misma. Si no es perfecto o brillante entonces solo podrá ser un fracasado o un imbécil. No hay lugar para las equivocaciones o la mediocridad. 1.10.3. Sobregeneralización En esta distorsión se produce una extensión, conclusión generalizada a partir de un incidente simple o un solo elemento de evidencia. Una experiencia desagradable significa que siempre que se repita una situación similar, se repetirá la experiencia desagradable. Esta distorsión conduce inevitablemente a una vida cada vez más restringida. Las sobregeneralizaciones se expresan a menudo en forma de afirmaciones absolutas, como si existiera alguna ley inmutable que gobernara y limitara el curso de la felicidad. Se está sobregeneralizando cuando se afirma radicalmente que “nadie me quiere…….”. Las palabras que indican que se puede estar sobregeneralizando son: 1.10.4. Todo Nada Siempre Todos Ninguno Interpretación del Pensamiento Cuando una persona interpreta el pensamiento hace juicios repentinos sobre los demás “es lógico que actúe así porque esta celoso”, aquellos que interpretan el pensamiento hacen suposiciones sobre como sienten los demás y que les motiva a ello. En la medida que su pensamiento interpreta, también se hacen presunciones sobre cómo esta relacionando la gente a las cosas que la rodean, particularmente como están reaccionando los demás de usted. Estas presunciones son normalmente imposibles de ser sometidas a prueba. Han nacido de la intuición, las sospechas, dudas vagas, o una o dos experiencias pasadas, pero siempre son, creídas. Las interpretaciones del pensamiento dependen de un proceso denominado proyección. Una persona imagina que la gente siente y reacciona a los pensamientos de la misma forma que ella. Por lo tanto, no se molesta en mirar o escuchar atentamente, ni se da cuenta de que realmente es diferente. Las interpretaciones del pensamiento pasan por alto conclusiones que solo son verdad para sí mismos sin molestarse si son apropiadas para el resto de personas. 13 1.10.5. Visión Catastrófica Los pensamientos catastróficos a menudo empiezan con las palabras “y si”. Una persona lee un artículo del periódico que se describe una tragedia o escucha un chismorreo sobre un desastre que aconteció a un conocido, y empieza a preguntarse si eso le podría suceder a él. Y si secuestran mi avión, y si mi hijo empieza a drogarse. La lista es interminable, y una imaginación de que todo lo que puede suceder tiene que ser trágica. 1.10.6. Personalización Es la tendencia a relacionar algo del ambiente consigo mismo. Un recién casado creía que cada vez que su esposa hablaba de cansancio significaba que estaba cansada de él. Un aspecto importante de la personalización es el hábito de compararse continuamente con los demás, “toca el piano mucho mejor que yo”, nunca faltan oportunidades para compararse. La presunción subyacente es que su valor es cuestionable. Por lo tanto, continuamente se encontrara forzado a probar su valor como persona, midiéndose a sí mismo en la relación con los demás. Si de esta comparación resulta vencedor, gozara de un momento de alivio. Pero si resulta perdedor se sentirá humillado. El error básico de pensamiento en la personalización es que interpreta cada experiencia, cada conversación, cada mirada como una pista para analizar y valorarse a sí mismo. 1.10.7. Falacia de Control El polo de la falacia de control externo es la falacia de control omnipotente. La persona que experimenta esta distorsión se cree responsable de todo y de todos, lleva el mundo sobre sus hombros. Los compañeros de trabajo dependen de ella, los amigos también, es la responsable de la felicidad de la mayoría de la gente y cualquier negligencia de su parte podría causarles soledad, rechazo, saciar todas necesidades, y la expectativa de que es ella, y no los demás, la persona responsable de satisfacer estas necesidades. 1.10.8. Falacia de Justicia Este tipo de pensamiento distorsionado se basa en la aplicación de las normas legales y contractuales a los caprichos de las relaciones interpersonales. El inconveniente es que dos personas raramente se ponen de acuerdo sobre lo que es justo, y no existe tribunal o juez que pueda ayudarlos. La justicia es una evaluación subjetiva de la medida en que lo que uno espera, necesita o desea de la otra persona, esta se lo proporciona. La justicia, definida así, puede ser tan fácilmente puesta al servicio de los propios intereses, que cada persona queda inmovilizada en su propio punto de vista. El resultado es la impresión de estar viviendo en las trincheras y un sentimiento de enojo cada vez mayor. La falacia de la justicia se expresa a menudo con frases condicionales: “si me quisiera, no se burlaría”. 14 1.10.9. Razonamiento Emocional En la raíz de esta distorsión esta la creencia de que lo que la persona siente tendría que ser verdadero. Si se siente como un perdedor, entonces tiene que ser un perdedor, si se siente culpable, tiene que haber hecho mal. Todas las cosas negativas que se sienten sobre uno mismo y los demás, deben ser verdaderas porque se sienten como verdaderas. El problema con el razonamiento emocional es que las emociones reflejan estas distorsiones. Creer siempre en las emociones propias es como creerse todo lo que se imprime. 1.10.10. Falacia del Cambio Esta sin embargo, supone que una persona cambiara para adaptarse a nosotros si se la presiona lo suficiente. La atención y energía se dirige, por lo tanto, hacia los demás, porque la esperanza de felicidad se encuentra en conseguir que los demás satisfagan nuestras necesidades. Las estrategias para cambiar a los otros incluyen echarles la culpa, exigirles, ocultarles cosas y negociar. El resultado normal es que la otra persona se sienta atacada o cohibida y no cambia en absoluto. El supuesto fundamental de este tipo de pensamientos es que la felicidad depende de los actos de los demás. De hecho, la felicidad depende de varios miles de grandes y pequeñas decisiones que cada persona toma a lo largo de la vida. 1.10.11. Etiquetas Globales Un macho que se muestra tranquilo en sus citas con las chicas es etiquetado como: “más aburrido que una abuela”. Cada una de estas etiquetas puede contener algo de verdad. Pero en un juicio global se generaliza una o dos cualidades. El rotulo ignora toda evidencia contraria, convirtiendo tu visión del mundo en estereotipada y unidimensional. 1.10.12. Culpabilidad A menudo esta implica que otro se convierta en el responsable de elecciones y decisiones que realmente son de nuestra propia responsabilidad. Una mujer culpaba al carnicero de vender hamburguesas que estaban llenas de grasa. Pero en realidad era su problema: podría comprar carne de mejor calidad, o ir a otro carnicero. Algunas personas focalizan la culpabilidad en ellas mismas exclusivamente. Se martillean constantemente a si misma por ser incompetentes, insensibles, muy emotivas. 15 1.10.13. Los deberías En esta distorsión, se comporta de acuerdo con unas reglas inflexibles que deberían regir la relación de todas las personas. Las reglas son concretas e indiscutibles. Cualquier desviación hacia valores y normas particulares es mala. Como resultado, a menudo la persona adopta la posición de juez y encuentra faltas. La gente le irrita. Los demás no piensan no actúan consecuentemente. La gente tiene rasgos, hábitos y opiniones inaceptables que los hace difíciles de tolerar. Las palabras que indican la presencia de esta distorsión son: Debería Habría de Tendría que 1.10.14. Tener Razón Aquí la persona se pone normalmente a la defensiva; tiene que probar continuamente que su punto de vista es el correcto, que sus apreciaciones del mundo son justas, y todas sus acciones adecuadas. No está interesado en la posible veracidad de una opinión diferente a la suya, sino solo de defenderla. Cada decisión que toma es justa, todo trabajo realizado esta bien hecho. Nunca se equivoca. Las opiniones de este tipo de personas raramente cambian porque tienen dificultad para escuchar nueva información. Cuando los hechos no encajan en lo que ya creen, los ignora. 1.10.15. Falacia de Recompensa Divina En este estilo de ver el mundo la persona se comporta correctamente en espera de una recompensa. Se sacrifican y trabajan hasta quedar extenuada, y mientras tanto imagina que esta coleccionando puntos angelicales que podrá cobrar algún día. 1.11. Teoría Cognitiva Es una escuela de la psicología que se encarga del estudio de la cognición (conocimiento), es decir los procesos mentales implicados en el conocimiento. Se define a sí misma como hereda de la ciencia fundada por Wundt (Leipzig, 1879) y está enfocada en el problema de la mente y en los procesos mentales. Tiene como objeto de estudios los mecanismos de elaboración del conocimiento desde la percepción, la memoria y el aprendizaje, hasta la formación de conceptos y razonamiento lógico. Está situado dentro de lo que se denomina el hexágono cognitivo junto con la bilogía, la psicología, la lingüística e incluso la informática. Recibe influencias de disciplinas y teorías afines, como el tratamiento de la información, la inteligencia artificial, la ciencia del lenguaje y el enfoque holístico de la Gestalt. Surge como corriente psicológica en los años 50 y 60 como reacción al conductismo. La principal discrepancia con este es el acercamiento a la llamada cuestión de la caja negra. La Psicología Cognitiva surge como alternativa a la concepción conductista de la mente como caja negra inaccesible. Es difícil atribuir su aparición a un único autor, pero sí parece claro que 16 su inicio coincide con la aparición y desarrollo de los ordenadores. El funcionamiento de estas máquinas sirve como metáfora al investigador para explorar el funcionamiento de los procesos cognitivos internos. El interés de la Psicología Cognitiva es doble. El primer interés es estudiar como las personas entienden el mundo en el que viven y también se abordan las cuestiones cómo el ser humano toma la información sensorial entrante y la transforma, sintetiza, recupera y finalmente hacen uso de ellas. El resultado de todo este procesamiento activo de la información es el conocimiento funcional en el sentido de que la segunda vez que la persona se encuentra con un acontecimiento del entorno igual o similar está más segura de lo que puede ocurrir comparado con la primera vez. El segundo interés de la Psicología Cognitiva es como la cognición lleva a la conducta. Desde un enfoque motivacional, la cognición es un trampolín a la acción. Para los teóricos cognitivistas, la acción esta principalmente en función de los pensamientos y no de algún instinto, necesidad, pulsión o estado de activación (arousal). Es decir la proposición conductista de la mente que no puede ser estudiada debido a la imposibilidad de un acercamiento a través del través científico. En contraste, la Psicología Cognitiva hace uso de procesos mentales para explicar la conducta (a diferencia de tan solo asociaciones entre estímulos y respuestas). Los psicólogos cognitivos ponen énfasis en la influencia que el procesamiento de la información nueva con su esquema o estructura cognitiva preexistente. Los acontecimientos y las situaciones nuevas se interpretan a la luz de lo que se ha aprendido. En ocasiones, es preciso adaptar el esquema a esta información. En ese momento de desarrollo de la Psicología, esta se encuentra en un intento por validarse como ciencia, por lo que esta nueva psicología cognitiva desconoce su tradición fenomenológica propiciada por Wundt, negando la validez de la introspección como método para alcanzar un conocimiento objetivo. Así, la psicología cognitiva es distinta de otras perspectivas psicológicas previas en dos aspectos principales. Primero, acepta el uso del método científico y rechaza la introspección como método valido de investigación, contrario a métodos fenomenológicos tales como la Psicologia de Freud. Segundo, plantea la existencia de estados mentales internos (tales como creencias, deseos y motivaciones) contrario a la Psicología Conductista. 1.12. Criticas Jerome Bruner, uno de los padres de la revolución cognitiva acusa a algunos neo-cognitivistas de haberse enredado con problemas técnicos que son marginales a los propósitos y el impulso que animaron aquella revolución que le ayudo a crear. Según el escritor, el cognitivismo es el estudio de los procesos mentales y como tal debe estar volcado al estudio del acto de significado del hombre. La construcción cultural y los flujos informativos de significado son pues el andamio desde donde debe trabajar la Psicología. El Constructivismo ha sido a menudo considerado como una Psicología Cognitiva actual, manteniendo su autonomía, y algunos de sus supuestos epistemológicos de base, sin embargo, parecen muy diferentes de los de cognitivismo tradicional George Kelly, fundador de la construcción de la psicología personal, le gusta decir: desmantelar. 17 1.13. Panorama general de las teorías cognitivas del Aprendizaje El factor esencial que favorece el desarrollo humano, interacción con el medio ambiente. Reconocimiento del valor que desempeña los procesos mentales superiores/internos: percepción, memoria, procesamiento de la información. Se refiere al aprendizaje humano. Las teorías constructivistas son las más destacadas, dentro de este paradigma: el conocimiento no es una copia de la realidad sino un proceso interactivo y dinámico a través del cual la información es interpretada y reinterpretada por la mente, construyendo nuestro propio aprendizaje. Las teorías constructivistas del aprendizaje se basan en tres autores: Piaget, Vygotsky y Ausubel. 1.14. Epistemología Genética de Piaget A partir de unas capacidades generales (innatas), los sujetos construyen su conocimiento. La mente del niño no es una miniatura de la del adulto, es cualitativamente distinta (pensamiento mágico del niño de 5 años). Los niños pequeños elaboran su conocimiento de forma distinta. La mente se desarrolla en una serie de ESTADIOS o ETAPAS. El desarrollo de la mente y el aprendizaje = f (desarrollo del sistema nervioso/experiencias individuales y la trasmisión social). 1.15. Sus teorías hoy en día resultan polémicas: Las etapas se consideran hoy como un proceso continuo e inacabado. Muy aprovechados por los autores siguientes sus principios constructivistas del aprendizaje. 1.16. Teoría del desarrollo Potencial de Vygotsky Las funciones psicológicas superiores = f (desarrollo cultural) El proceso de desarrollo no coincide con el de aprendizaje ni le precede. El aprendizaje engendra un área de desarrollo potencial, estimula y activa procesos internos en el marco de las interacciones que se convierten en adquisiciones internas. 18 Ilustración MT 1: Distancia entre el nivel de desarrollo real y el nivel de desarrollo potencial. Desarrollo Aprendizaje ZONA DE DESARRO Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez 1.17. Modelo Cognitivo Actividades independientes. (El alumno divide por dos cifras o resuelve ecuaciones con dos incógnitas, sin ayuda). La interacción social es el origen y motor del aprendizaje. El aprendizaje no es un proceso de asimilación y acomodación (Piaget), sini un proceso de apropiación del saber exterior, que hace posible una ampliación de la competencia individual. 1.18. El Aprendizaje Significativo (Ausubel) Es la teoría más conocida de los constructivistas. Se centra en los problemas de aprendizaje en el aula. La adquisición de nueva información (aprendizaje)=f (ideas relevantes que posee el sujeto), y se produce a través de la interacción entre nueva información y las ideas previas (conocimientos previos). Distingue cuatros tipos de aprendizaje: 1. Respecto a la relación que existe entre información nueva/con previos: Aprendizaje significativo Aprendizaje memorístico 2. Respecto a la presentación de nuevos contenidos Aprendizaje por recepción Aprendizaje por descubrimiento 1.19. Condiciones del aprendizaje significativo a) Los nuevos materiales han de ser potencialmente significativos: Desde el punto de vista lógico de la disciplina: sistematicidad, esquemas. 19 Desde el punto de vista psicológico: han de existir ideas previas relevantes para poder relacionarlo con sentido. b) Querer aprender (motivación). Disposición para asociar conceptos nuevos con los adquiridos. (Papel de la motivación extrínseca e intrínseca). La tradición cognitiva es continuada ya en el siglo XX por dos importantes psicólogos clínicos: Se puede considerar a G. Kelly como un teórico (1955) sugiere que nos percibimos como científicos debido a que, en nuestros esfuerzos por entender el mundo, desarrollamos constructos que actúan como hipótesis. Estableció su teoría de acercamiento a la personalidad en base al alternativismo filosófico, mediante un postulado fundamental y once corolarios. 1.19.1. Procesos canalizados por las formas en que la persona anticipa los eventos a) Interpretación. Una persona anticipa los eventos interpretando sus replicaciones (interpretación=Explicar un evento). b) Individualidad. Las personas difieren entre sí en su interpretación de los acontecimientos. (Dos individuos no interpretan los eventos de una misma forma). c) Organización. Cada persona desarrolla de manera característica, por su conveniencia en la anticipación de los acontecimientos, un sistema de interpretación que abarca las relaciones ordinarias entre constructos. d) Dicotomía. El sistema de interpretación de una persona está compuesto de un número finito de constructos dicotómicos. Al realizar una interpretación de un acontecimiento no solo se hace una afirmación respecto de este, sino que también se indica que la cualidad opuesta no es característica del acontecimiento. e) Elección. Una persona elige por sí misma la alternativa en un constructo dicotomizado para la cual anticipa la mayor posibilidad para extensión y definición de su sistema. f) Rango. Un constructo es conveniente solo para la anticipación de un rango finito de eventos. El constructo de alto contra bajo es útil para describir personas, árboles o caballos pero es casi inútil para entender el clima. g) Experiencia. El sistema de interpretación de una persona varia conforme de manera sucesiva la réplica de los eventos. h) Modulación. La variación en el sistema interpretativo de una persona es limitada por la permeabilidad de los constructos dentro de cuyo rango de conveniencia se encuentra la variable. El grado en que los constructos de una persona pueden ser adaptados o modulados depende del marco de referencia existente y la organización del sistema de interpretación. Los constructos son permeables, es decir, están abiertos al cambio y a la alteración, aunque algunos son más permeables que otros. i) Fragmentación. Una persona puede emplear con éxito una variedad de subsistemas de interpretación los cuales son inferencialmente incompatibles entre sí. 20 j) Comunalidad. En la medida que una persona emplea una interpretación de la experiencia que es similar a la utilizada por otra, sus procesos psicológicos son similares a los del otro individuo. Esto no significa que sus experiencias sean idénticas. k) Sociabilidad. En la medida en que una persona entiende los procesos de interpretación de otra, puede desempeñar un papel en un proceso social que implique al otro individuo. Nuestra capacidad para interactuar socialmente con otras personas implica el entendimiento de una gama amplia de sus constructos y conductas. 1.20. Arnold Lazarus (1983, 1985, 1986, 1987) Crea una terapia cognitivo – conductual llamada terapia multimodal en la década de los 80. Este autor a pesar de su vinculación inicial a la terapia de conducta, no se consideró en ningún momento un conductista radical (Lazarus, 1983) y pronto advirtió las propias limitaciones de la terapia o modificación de conducta más tradicional. Fundamentalmente, ya en su obra “Más allá de la terapia de conducta” (Lazarus, 1971) plantea la necesidad de adaptar la terapia a las características personales del individuo en cuestión, el análisis de la demanda de tratamiento (sobre la base de las expectativas, necesidades del paciente, actitudes personales y aspecto socioculturales) y el empleo de técnicas cognitivas en la evaluación y tratamiento de casos. Las modificaciones que hace a la terapia de conducta darían lugar a la llamada terapia multimodal. La terapia multimodal es una terapia ecléctica técnicamente hablando, y una terapia cognitivaconductual teóricamente considerada. El procedimiento multimodal se centra en buscar un tratamiento adecuado a cada caso en siete modalidades o dimensiones interrelacionadas en una especie de sistema global de funcionamiento personal. El tratamiento multimodal evalúa cada caso en esas siete dimensiones y sus relaciones mutuas. Dependiendo del tipo de relación que se establece entre ellas y de su secuencia de funcionamiento o activación se buscara una estrategia de tratamiento a la medida. La evaluación se inicia realizando el llamado “puenteo” que consiste en comunicarse con el/los demandantes en el nivel multimodal que se expresa en el motivo de la consulta inicial, después se complementa con la evaluación de las siguientes modalidades. Las sietes dimensiones iniciales de Lazarus, resumidas por Slaikeu (1988) en cinco áreas: Cognitiva: Autodiálogos negativos que generan emociones y conductas disfuncionales, pensamientos automáticos y creencias irracionales. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Sueños, recuerdos e imágenes recurrentes de carácter molesto. Autoimagen física-corporal. Imágenes y fantasías preferidas. Efectos de las cogniciones (creencias, significados, pensamientos e imágenes conscientes e inconscientes) sobre las modalidades. Afectos: Emociones sentidas con más frecuencia. Emociones indeseadas. Que conducta presentan el sujeto cuando experimenta esas emociones. 21 Somático: Sensaciones placenteras y displacentero experimentadas. Medicamentos. Drogas consumidas. Enfermedades físicas relevantes pasadas y actuales. Dieta, ejercicio y alimentación. Relación con las otras modalidades. Interpersonal: Estilo de relación con otras personas. Problemas relacionales en el ámbito de pareja, familia, trabajo, etc. Habilidades sociales y asertividad. Como afectan y es afectado el paciente por esas relaciones. Papel del síntoma en el sistema familiar o de pareja. Conducta: Actividades y conductas manifiestas. Habilidades o actividades que desearía incrementar. Hábitos o actividades que desearía reducir. Habilidades o creencias conductuales. Gama de actividades agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas). A finales de los años 50 e inicio de los años 60 aparecen las primeras terapias cognitivas actuales (las llamadas terapias cognitivas “semánticas” o “racionalistas” por sus críticos): La Terapia Racional Emotiva (T.R.E.) de A. Ellis y la Terapia Cognitiva de Beck. En 1958 Albert Ellis crea el modelo A-B-C de la terapia racional emotiva. La mayoría de las personas, según este modelo, mantienen que sus dificultades o sus trastornos de comportamiento (punto “C” de consecuencias, del modelo A-B-C) se producen a partir de los acontecimientos de su vida (punto “A” de acontecimientos, del modelo A-B-C). Así una persona dice estar deprimida y haber descendido su nivel de actividad (punto “C”) a consecuencia de haberle dejado su pareja (punto “A”). Sin embargo no es ese acontecimiento quien determina, al menos directamente, tal estado emocional, sino más bien lo que esa persona se dice para sus adentros en su pensamiento, en su Auto dialogo interno sobre la importancia de ese acontecimiento, en base a sus actitudes o creencias personales (punto “B” de Belief). Así una persona después de haberle dejado su pareja (punto “A”) pudría creer lo siguiente: "Mi vida no tiene sentido sin ella", "No podré seguir viviendo sin ella", "Esto no debería haber ocurrido", etc. (su punto "B") llevándole a sentirse emocionalmente trastornada (punto "C"). Siguiendo el modelo A-B-C, lo importante no sería tanto modificar el acontecimiento externo (a menudo no es posible a otros a volver con uno), ni medicar a la persona para no estar alterada en sus consecuencias (se puede hacer, y a veces puede ser lo más adecuado, pero suele ser inefectivo a largo plazo), sino hacerle consciente de sus auto dialogo internos autodestructivos e "irracionales", y que ella misma, mediante la terapia, aprenda a modificarlos hacia maneras más racionales y funcionales de asimilar esa experiencia. Esto no quiere decir que para la T.R.E todos los trastornos psíquicos estén causados por creencias y actitudes inadecuadas o disfuncionales, sino más bien que esas actitudes están implicadas en la mayoría de los trastornos psíquicos, aún en aquellos donde se supone una fuerte base biológica. 22 CAPÍTULO II: ANSIEDAD 2.1. Introducción La ansiedad es una respuesta emocional que se presenta en el sujeto ante situaciones que percibe o interpreta como amenazantes o peligrosas, aunque en realidad no se pueden valorar como tal, esta manera de reaccionar de forma no adaptativa, hace que la ansiedad sea nociva porque es excesiva y frecuente. Es por esto que la ansiedad es considerada como un trastorno mental prevalente en la actualidad, ya que engloba toda una serie de cuadros clínicos que comparten, como rasgo común, extrema de carácter patológico, que se manifiesta en múltiples disfunciones y desajustes a nivel cognitivo, conductual y psicofisiológico. Estos factores son expresados en diferentes ámbitos como el familiar, social o bien el laboral. Es precisamente en este último donde el presente estudio de investigación experimental se llevó a cabo, teniendo como su principal objetivo la disminución de los niveles de ansiedad del personal de una organización financiera a través de la implementación de un método y ejercicios mentales (MENTAL GOLD). Para el desarrollo de dicho estudio se contempló el apoyo del diseño pretest y postest con división de grupo control y experimental, fortaleciendo así los principios de confiabilidad y validez, los cuales se reflejaron en los resultados, ya que se presentó una reducción de la ansiedad. 2.2. Teorías Explicativas 2.2.1. Teoría Cognitiva Según la Teoría Cognitiva de Beck existe una clara relación entre los pensamientos de la persona (lo que se dice a si misma sobre las situaciones que vive, sobre los demás, sobre la vida, sobre sí misma y sobre los problemas que presenta), y las emociones y los sentimientos que experimenta. A su vez, esta reacción emocional influirá en la reacción comportamental de la persona ante esa situación, ante la conducta de otro, o ante los síntomas que experimenta, según el caso. Cuando las emociones son muy negativas e intensas, nuestro comportamiento se ve entorpecido o se ve desadaptativo, de modo que los problemas se mantienen o empeoran. Realmente lo que ocurre, desde esta teoría, es que no son las situaciones en si las que producen el malestar (o la gran intensidad del malestar) directamente, sino las interpretaciones personales que hacemos de ellas. Esto implica que, muchas veces, al no poder ser objetivos en una situación, podemos distorsionar la información de la que disponemos en un momento dado, o sacar conclusiones negativas sin información suficiente o incluso ignorando otra información disponible más realista y constructiva. Cuando esto ocurre, dice Beck, cometemos errores en la interpretación o errores de razonamiento. Hay personas que tienen más tendencia a cometer estos errores, influidos también por algunas creencias de base, que pueden ser rígidas o incorrectas, generalmente aprendidas a través de la educación y de las experiencias previas. También se dan más errores de interpretación cuando se desarrollan los diferentes trastornos psicológicos. Esta explicación es importante de cara al tratamiento, lo básico en esta terapia (no lo único) sería enseñar a la persona la relación situación -pensamientos automáticos-sentimientos/emocionescomportamientos resultante. La persona practica la identificación de tales pensamientos sobre la ansiedad, aprende a ver sus posibles errores de interpretación y, siempre con la guía del psicólogo, 23 aprenderá a cuestionarse sus pensamientos, de modo que llegue a ver las cosa de otra forma, más realista, más constructiva. Dentro de la teoría Beck nos indica cómo manejar la ansiedad pues su objetivo es enseñar a la persona a pensar de otro modo ante los problemas y síntomas que padece, lo que ayudara, a reducir las emociones negativas y a reaccionar ante los problemas de un modo que le lleve a su solución, no al abatimiento. 2.2.2. Enfoques Teóricos Sobre La Etiología De La Ansiedad Existen distintos cuadros clínicos en los que la ansiedad es el síntoma fundamental. Entre ellos estaría el trastorno por crisis de angustia, en el que la ansiedad se presenta de forma episódica como palpitaciones, sensación de ahogo, inestabilidad, temblores o miedo a morirse; el trastorno de ansiedad generalizada, existiendo un estado permanente de angustia; el trastorno fóbico, con miedos específicos o inespecíficos; el trastorno obsesivo-compulsivo, con ideas “intrusitas” y desagradables que pueden acompañarse de actos rituales que disminuyen la angustia de la obsesión (lavarse muchas veces por miedo a contagiarse, comprobar las puertas o los enchufes, dudas continuas); las reacciones de estrés agudo o postraumático; y los trastornos de adaptación a situaciones vitales adversas. A continuación se mencionaran algunos enfoques sobre la ansiedad. 2.2.2.1. La ansiedad es la activación del sistema nervioso Consecuente con estímulos externos o como resultado de un trastorno endógeno de las estructuras o de la función cerebral. La activación se traduce como síntomas periféricos derivados del sistema nervioso vegetativo (aumento del tono simpático) y del sistema endocrino (hormonas suprarrenales), que dan los síntomas de la ansiedad. Por otro lado, los síntomas en estimulación del sistema límbico y de la corteza cerebral que se traducirán en síntomas psicológicos de ansiedad. 2.2.2.2. Teoría Psicodinámica Su creador fue Freud. Dijo que la angustia es más un proceso biológico (fisiológico), respuesta del organismo ante la sobreexcitación derivada del impulso sexual -libido- para posteriormente llegar a otra interpretación en donde la angustia sería la señal peligrosa en situaciones de alarma. Según esta teoría, la angustia procede de la lucha del individuo entre el rigor del súper yo y de los instintos prohibidos, ello, donde los estímulos instintivos inaceptables para el sujeto desencadenarían un estado de ansiedad. 24 2.2.2.3. Teorías Conductistas Se basa en que todas las conductas son aprendidas y en algún momento de la vida se asocian a estímulos favorables o desfavorables adoptando así una connotación que va a mantenerse posteriormente. Según esta teoría, la ansiedad es el resultado de un proceso condicionado de modo que los sujetos que la padecen han aprendido erróneamente a asociar estímulos en un principio neutros, con acontecimientos vividos como traumáticos y, por tanto, amenazantes, de manera que cada vez que se produce contacto con dichos estímulos se desencadena la angustia asociada a la amenaza. La teoría del aprendizaje social dice que se puede desarrollar ansiedad no solo a través de la experiencia o información directa de acontecimientos traumáticos, sino a través del aprendizaje observacional de las personas significativas al entorno. 2.2.2.4. Teorías Cognitivistas Considera la ansiedad como resultado de “cogniciones” patológicas. Se puede decir que el individuo “etiqueta” mentalmente la situación y la afronta con un estilo y conducta determinados. Por ejemplo, cualquiera de nosotros podemos tener una sensación física molesta en un momento determinado, si bien la mayoría de nosotros no concedemos ningún significado a esta experiencia. No obstante, existen personas que interpretan ello como una señal de alarma y una amenaza para su salud física o psíquica lo cual provoca una respuesta neurofisiológica desencadenando así la ansiedad. 2.3. Definición y Generalidades El término ansiedad proviene del latían anxietas, congoja o aflicción. Consiste en un estado de malestar psicofísico caracterizado por una sensación de inquietud, intranquilidad, inseguridad o desosiego ante lo que se vivencia como una amenaza inminente y de causa indefinida. La diferencia básica entre la ansiedad normal y la patológica, es que ésta última se basa en una valoración irreal o distorsionada de la amenaza. Cuando la ansiedad es muy severa y aguda, puede llegar a paralizar al individuo, transformándose en pánico. La ansiedad es un fenómeno que podemos experimentar todas las personas y que, en condiciones normales, mejora el rendimiento y la adaptación al medio. Su finalidad es la de movilizarnos ante situaciones peligrosas, amenazantes o en las que se pone en juego algo importante para nuestra vida, con el fin de que pongamos en marcha las estrategias necesarias para evitar el riesgo, neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo adecuadamente. Tiene de base la emoción de miedo, preparada en nuestro organismo ante situaciones que amenazan nuestra integridad física, con el fin de que nos movilicemos para ponernos a salvo. Sin embargo, cuando la ansiedad supera ciertos límites, o cuando aparece ante situaciones que no son realmente peligrosas o que incluso, son deseables de forma objetiva, se convierten en un trastorno y un problema de salud, que impide el bienestar e interfiere significativamente en las actividades de la vida cotidiana, familiares, sociales, laborales e intelectuales. Durante la primera infancia, la ansiedad suele manifestarse como miedo a la separación de los familiares cercanos o de las figuras de apego. E l temor ante la ausencia de las personas ligadas afectivamente al niño suponen un mecanismo de protección ante los peligros del entorno si su 25 intensidad es moderada. Sin embargo, si la ansiedad es desproporcionada o supera a lo esperado para el desarrollo evolutivo del niño, puede constituir una alteración psicopatológica. Parece existir un cierto predominio del sexo femenino y de los niveles socioeconómicos bajos siendo la edad media de los niños que padecen este trastorno aproximadamente de 9 años. El TAS es el único trastorno clasificado en el manual DSM IV TR, 2000 como propio de la infancia, siendo necesario para su diagnóstico que el niño presente ansiedad excesiva ante la separación de la figura de apego o del hogar, o ante la anticipación de estas. Además, la ansiedad debe ir acompañada por una serie de síntomas como malestar excesivo, quejas somáticas, preocupación persistente, negativa de ir al colegio, a estar solo, a dormir si no se está acompañado, que deben persistir al menos 4 semanas, iniciarse antes de los 18 años y repercutir de forma negativa en la vida y desarrollo del niño. Al referirnos a la ansiedad por separación, delimitamos el malestar del niño o adolescente a la situación a la situación que conlleva la separación del hogar o de las personas cercanas, o la anticipación de estas. Sin embargo, cuando la ansiedad no se encuentra vinculada a situaciones, eventos u objetos específicos, nos encontramos ante un trastorno de ansiedad generalizada. Esta se puede considerar como una forma crónica de ansiedad, de tipo predominantemente cognitivo y de naturaleza incontrolable, cuyo diagnóstico en la infancia requiere que el niño manifieste esa ansiedad y preocupación excesiva al menos durante 6 meses con referencia a una gran diversidad de situaciones o momentos. La impaciencia, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, alteraciones del sueño o la tensión muscular son algunos de los síntomas que suelen acompañar al trastorno. Es el trastorno más frecuente en la infancia tras el de ansiedad por separación en niños de 13 años de ambos sexos. Puesto que los trastornos de ansiedad son alteraciones incapacitantes a corto y largo plazo, repercuten de forma considerable en la vida del niño y en su entorno, surge la necesidad de intervenir a edades tempranas. En la actualidad la terapia cognitivo conductual podría considerarse como una alternativa importante a otras técnicas utilizadas tradicionalmente ya que en las revisiones más recientes ha demostrado su eficacia en el tratamiento de múltiples trastornos de ansiedad. 2.4. Argumentos Psicológicos Lang (2002): es una respuesta emocional que da el sujeto ante situaciones que percibe o interpreta como amenazas o peligros. Beck (1985) refiere que es la percepción del individuo a nivel incorrecto, estando basada en falsas premisas. Kiriacou y Sutcliffe (1987): una respuesta con efectos negativos (tales como cólera, ansiedad, depresión) acompañada de cambios fisiológicos potencialmente patógenos (descargas hormonales, incremento de la tasa cardiaca, etc.). Lazarus (1976): La ansiedad es un fenómeno que se da en todas las personas y que, bajo condiciones normales, mejora el rendimiento y la adaptación al medio social, laboral, o académico. Tiene la importante función de movilizarnos frente a situaciones amenazantes o preocupantes, de forma que hagamos lo necesario para evitar el riesgo, neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo adecuadamente. 26 2.5. Clasificación De Los Tipos De Trastornos De Ansiedad 2.5.1. Trastorno de Ansiedad por la Separación Es la ansiedad excesiva por la separación del niño del hogar o de aquellos a quienes el niño está ligado. La persona puede desarrollar una preocupación excesiva al punto de que puede ponerse reacio o negarse a ir a la escuela, estar solo o dormir solo. Las pesadillas repetitivas y las quejas acerca de síntomas físicos (tales como el dolor de cabeza, dolor de estómago, náusea o vómitos) pueden ocurrir. 2.5.2. El Trastorno de Ansiedad Generalizado Es la ansiedad excesiva y preocupación sobre los eventos o actividades, tal como el asistir a la escuela o trabajo. 2.5.3. El Trastorno de Pánico Es la presencia recurrente e inesperada de ataques de pánico y preocupaciones persistentes acerca de tener los ataques. Los ataques de pánico se refieren a la ocurrencia repentina de temores intensos, miedo o terror, a menudo asociados con sentimientos de desgracia inminente. También puede sentirse corto de respiración, con palpitaciones, dolor de pecho o incomodidad, sensaciones de ahogo y asfixia y el temor de “volverse loco” o perder el control. 2.5.4. Las Fobias Son los temores persistentes e irracionales de un objeto específico, actividad o situación Tabla MT 1: Clasificación de trastornos de ansiedad (DSM-IV) Fuente: DSM-IV Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez 27 2.6. Principales síntomas de la ansiedad Los síntomas característicos de los Trastornos de Ansiedad difieren de los sentimientos habituales de nerviosismo e inquietud en que se manifiestan externamente como reacciones desproporcionadas y/o injustificadas ante estímulos o situaciones ambientales cotidianas, reacciones que escapan del control voluntario de la persona, tienen un carácter intenso y recurrente, generan incomodidad y malestar e interfieren significativa y negativamente en la vida de la persona en múltiples niveles Panorama de respuestas de ansiedad agrupadas en los tres sistemas de respuesta humana: síntomas subjetivos, cognitivos o de pensamiento. 2.6.1. 2.6.2. Preocupación Inseguridad Miedo o temor Aprensión Pensamientos negativos (inferioridad, incapacidad) Anticipación de peligro o amenaza Dificultad de concentración Dificultad para la toma de decisiones Sensación general de desorganización o pérdida de control sobre el ambiente Motores u observables Hiperactividad Paralización motora Movimientos torpes y desorganizados Tartamudeo y otras dificultades de expresión verbal Conductas de evitación fisiológicos o corporales Síntomas cardiovasculares: palpitaciones, pulso rápido, tensión arterial alta, accesos de calor. Síntomas respiratorios: sensación de sofoco, ahogo, respiración rápida y superficial, opresión torácica. Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, aerofagia, molestias digestivas. Síntomas genitourinarios: micciones frecuentes, enuresis, eyaculación precoz, frigidez, impotencia. Síntomas neuromusculares: tensión muscular, temblor, hormigueo, dolor de cabeza tensional, fatiga excesiva. Síntomas neurovegetativos: sequedad de boca, sudoración excesiva, mareos. 28 2.6.3. Ámbitos o escenarios en donde se presenta la ansiedad y, en especial, el ambiente laboral Es importante mencionar que la ansiedad no es propia de un escenario, ya que se puede manifestar en los hogares, eventos sociales, deportivos y en empresas como el caso de la presente investigación. Resulta importante tomar en cuenta la existencia de una serie de estresores externos que intervienen y pueden complicar la situación: Relaciones familiares, problemas legales, problemas económicos, etc. 2.6.4. Otros síntomas característicos de la ansiedad Son muy variados y pueden clasificarse en diferentes grupos: a) Síntomas físicos: taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire, temblores, sudoración, molestias digestivas, nauseas, vómitos, alteraciones en la alimentación, tensión y rigidez muscular. b) Síntomas Psicológicos: inquietud, agobio, sensación de amenaza o peligro, ganas de huir o atacar, inseguridad, sensación de extrañeza, temor a perder el control, incertidumbre, dificultad para tomar decisiones. c) Síntomas Conductuales: estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza, o dificultad para actuar, impulsividad, dificultad para estarse quieto. d) Síntomas Cognitivos o intelectuales: dificultad de atención, concentración y memoria, aumento de despistes y descuidos, preocupación excesiva, rumiación, pensamientos distorsionados e inoportunos, sensación de confusión, tendencia a recordar sobre todo cosas desagradables. e) Síntomas sociales: irritabilidad, dificultades para iniciar o mantener una conversación, verborrea, quedarse en blanco. Los hábitos y pensamientos autodestructivos se instalan en nuestra mente por costumbre y práctica, y nos identificamos con lo peor que no ha pasado en nuestra infancia y en nuestra vida porque nos tomamos demasiado en serio las cosas desagradables. Pero podemos empezar a cambiar nuestra inercia de comportamiento si nos convencemos de que somos capaces y empezamos a establecer respuestas diferentes y más positivas. 2.7. Fisiología de la Ansiedad Cuando percibimos un estímulo al que consideramos amenazante nuestro organismo reacciona provocando cambios importantes en nuestro cuerpo con la finalidad de prepararnos ante la amenaza. Supongamos que entramos en un campo y vemos llegar un león que corre directamente hacia donde estamos nosotros, inmediatamente evaluamos la situación como peligrosa y amenazante, esta información es procesada en el cerebro (donde se encuentra el Sistema Nervioso Central) y la envía al Sistema Nervioso Autónomo que hará su trabajo. El Sistema Nervioso Autónomo: está compuesto por dos sistemas menores, el Sistema Nervioso Autónomo Simpático y el Sistema Nervioso Autónomo Parasimpático. El Sistema Nervioso Autónomo Simpático: es el encargado de preparar a nuestro organismo para la acción (defensa o huida) en caso de amenaza. 29 El Sistema Nervioso Autónomo Parasimpático: se encarga de restaurar a nuestro cuerpo su estado natural (se dedica a “parar” al Sistema Simpático). Ambos sistemas reciben órdenes del Sistema Nervioso Central y llevan las órdenes de éste al Corazón, los Pulmones, el Sistema Digestivo (estómago e intestinos) y otras partes del cuerpo que estén implicadas en la preparación del organismo humano para la acción. Así pues la reacción de ansiedad es una reacción normal del organismo ante situaciones claras de peligro, la ansiedad se considera anormal cuando no hay señales claras de que exista una amenaza pero el cerebro interpreta algunas situaciones como peligrosas activando todo el sistema de defensa natural. Cuando interpretamos un estímulo o situación como peligrosa la emoción consecuente es el miedo. Ante el miedo el organismo humano se prepara para tres situaciones: Preparación para huir Preparación para el ataque Preparación para ser herido Estas reacciones son idénticas para todos los animales superiores desde la época de nuestros antepasados en las cuales se veían amenazados por animales salvajes y peligros casi continuamente. La vida moderna ha salvado estos obstáculos para el bienestar del hombre pero la ansiedad aparece ante otras situaciones como son los exámenes, entrevistas de trabajo, una cita con una persona atractiva, etc. 2.7.1. Cómo Actúa El Sistema Nervioso Autónomo Simpático Recordemos que este sistema es el encargado de preparar el organismo para la acción, sea la lucha o la huida. Actúa mediante la segregación de dos sustancias, la adrenalina y la noradrenalina encargadas de dar energía al cuerpo, provocando los siguientes cambios en nuestro cuerpo (intente comprobar si algunos de estos síntomas coinciden con los suyos). 2.7.1.1. Efectos Cardiovasculares (en el corazón y el sistema sanguíneo): Taquicardia: La taquicardia es la aceleración del latido cardíaco (del corazón). El corazón es la bomba que reparte la sangre al resto del cuerpo. Los músculos son los responsables de que podamos pelear o correr (en caso de lucha o de huida ante la amenaza). Los músculos se alimentan sobretodo del oxígeno y otras sustancias que transporta la sangre. Es por ello que ante una situación que consideramos peligrosa el corazón late más deprisa de lo habitual, para llevar más alimento a los músculos pues lo necesitarían en caso de que tuviéramos que luchar o salir corriendo. Piel fría y mucosas secas (boca, etc.): La sangre se concentra en los músculos y es en estas zonas donde disminuye la cantidad de sangre para que, en caso de ser heridos sangremos menos, por eso cuando sentimos miedo sentimos escalofríos y la garganta seca. Manos calientes: Han recibido gran cantidad de sangre para que estén bien alimentadas para la lucha, por eso están calientes y en tensión. 30 Manos frías: En el caso de un ataque inminente la sangre se retira hacia el bazo por miedo a recibir heridas y perder así la menor cantidad de sangre posible. Tensión muscular general: Los músculos reciben mucha sangre para la acción y sentimos que se ponen tensos porque están preparados para la acción. 2.7.1.2. La Respiración Cuando sentimos miedo la respiración se acelera, los pulmones bombean más oxígeno para que la sangre lo transporte a los músculos, el oxígeno es la energía que mueve el organismo. La aceleración de la respiración puede provocar varias sensaciones como ahogo, opresión en el pecho, hormigueos, entumecimiento, ráfagas de calor y frío, sensación de mareo o temblores... (Compruebe si usted experimenta algunos de estos síntomas cuando está ansioso). 2.7.1.3. Efectos en el Tracto Urinario Se contraen los esfínteres impidiendo su vaciamiento lo cual puede provocar dolores abdominales. Evidentemente si uno tiene que luchar no puede perder el tiempo haciendo “sus necesidades”. 2.7.1.4. Otros Efectos del Simpático La pupila: se dilata para aumentar el campo visual. Piloerección (o “piel de gallina”): en el ser humano no sirve de mucho pero en algunos animales el hecho de poner los pelos de punta aumenta su tamaño asustando así a su agresor (fíjese alguna vez en un gato que se prepara para atacar). Sudoración: el cuerpo está muy activado para la acción y vacía todo lo que no le sirve para defenderse mediante la sudoración. 2.7.2. El Sistema Nervioso Autónomo Parasimpático El parasimpático actúa después del simpático intentando restaurar el equilibrio del organismo a su estado natural. Sistema cardiovascular: Aumenta el flujo sanguíneo haciendo desaparecer la palidez de la piel, debido a esto podemos sentir, durante un episodio de ansiedad, escalofríos. Sistema respiratorio: se contraen los bronquios porque ya no es necesario tanto oxígeno y la respiración se normaliza, Si el episodio de ansiedad es muy largo podemos sentir ahogo. Tracto urinario: se relajan los esfínteres de la vejiga provocando en ocasiones ganas inminentes de orinar o defecar. En ocasiones pueden aparecer las ganas durante el episodio de ansiedad puesto que el cuerpo puede necesitar vaciarse antes de la lucha. Otros efectos: contracción de la pupila ocular. 31 Los síntomas provocados por el simpático tienen cada uno de ellos una función específica, preparando nuestro organismo para la acción cuando sentimos miedo. Estos signos no son en absoluto peligrosos y son transitorios puesto que la adrenalina y la noradrenalina son posteriormente destruidas por el organismo y además el parasimpático se encarga de devolver a nuestro cuerpo a la normalidad sin dejar secuelas. No todos sentimos los mismos síntomas cuando tenemos ansiedad (miedo), algunas personas pueden sentir unos síntomas más intensamente que otros, los digestivos, respiratorios, cardiovasculares, etc. 2.8. Evaluación de Ansiedad Se define a la evaluación psicológica como aquel “método que se ocupa de un estudio científico del comportamiento del individuo o un grupo de individuos en su interacción recíproca con su rol social y físico, con el objetivo de detallar, catalogar, pronosticar y revelar el porqué de su comportamiento. (Fernández, 1980, p.1) Para determinar criterios de calidad, se cataloga dentro de la evaluación psicológica otros fundamentos que ayudan actualmente al terapeuta, por ende se define que la evaluación psicológica es un método que utiliza todo tipo de posiciones psicométricas y clínicas, así como observaciones e instrumentos de evaluación. (Silva 1989) Refiriéndonos a los componentes que contiene la evaluación psicológica que ayuda a determinar los niveles de depresión en los que puede estar sometida una persona encontramos a la entrevista que define rasgos importantes de la persona. Meyer en los años 50 a influido primordialmente hasta la actualidad en el proceso de la evaluación psicológica definiendo a la entrevista como técnica básica para determinar la problemática del paciente, generando así la recolección de información, desarrollo de hipótesis globales-explicativas y la utilización de otros procesos como cuestionarios o test psicométricos. Para algunos autores fue de primordial importancia implementar aparte de la entrevista con sus respectivos pasos de rapport y empatía, técnicas que ayudasen a comprobar lo que suponían a primera vista la patología del paciente así en 1896 Cattell crea diferentes reactivos psicológicos para medir las funciones mentales de las personas específicamente el de memoria y asociación verbal, para de esta manera sugerir con mayor precisión los niveles de la patología. En muchas ocasiones la demanda que se nos hace tiene que ver con la cuantificación del nivel de ansiedad ("no sé si tengo mucha ansiedad"). Para una persona es importante saber si lo que le está sucediendo es normal o, por el contrario, debe preocuparse por ello y buscar soluciones. Ante esta demanda vamos a intentar dar una respuesta que pueda ayudar a estas personas a autoevaluar su nivel de ansiedad, en una primera aproximación, sin la intervención de un profesional, lo que resulta un tanto difícil. Un especialista en ansiedad puede haber estudiado cinco años de la licenciatura, más dos años de un curso de postgrado, y además algunos otros han realizado un doctorado en cinco años o más. Si cuantificamos la frecuencia o la intensidad de las reacciones de ansiedad que tenemos normalmente (preocupaciones, inseguridad, temor, palpitaciones, aceleración cardiaca, evitación de situaciones, etc.) podemos medir nuestro nivel de ansiedad. Pero tenemos que comparar nuestro nivel de ansiedad con una norma (con las respuestas de una gran muestra de personas). 32 Con el propósito de medir o evaluar la ansiedad se han construido muchos instrumentos de uso profesional cuyas propiedades psicométricas (fiabilidad, validez, etc.) han sido bien estudiadas. En esta investigación utilizamos la escala de ansiedad de Hamilton, fue diseñada en 1.959. Esta versión es la más ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era valorar el grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, según el autor, no debe emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos mentales Presenta una serie de situaciones, que son aquéllas en las que solemos reaccionar con ansiedad, así como otro conjunto de respuestas, que constituyen los principales síntomas de ansiedad. Este test posee una gran capacidad de discriminación entre grupos, pues permite diferenciar por sus puntuaciones a distintas muestras de individuos de población general, sujetos con trastornos psicofisiológicos (trastornos cardiovasculares, como hipertensión, arritmias, etc.; sujetos con trastornos dermatológicos; dolores relacionados con tensión; etc.) y sujetos con trastornos de ansiedad (crisis de ansiedad, agorafobia, fobia social, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, etc.) Como todos los tests psicológicos, éste debe ser aplicado por un profesional de la psicología que sea especialista en el tema. No obstante, es posible realizar una evaluación aproximativa de la ansiedad a partir de sus principales síntomas, que sirva al lector a modo de autoevaluación. Los síntomas de ansiedad que veremos a continuación podemos observarlos en nosotros mismos cuando estamos nerviosos y pueden ser tomados como un índice de nuestro nivel de ansiedad. Podemos evaluar la frecuencia con la que aparecen estos síntomas según una escala de 0 a 4 puntos y hacernos una idea aproximada de nuestro nivel de ansiedad, tras realizar algunas simples sumas. 2.9. Ansiedad en el Adulto Diabético Los pacientes diabéticos sufren de un ansiedad y estrés psicológico importante; después de todo ellos tienen una enfermedad que puede acortar su tiempo de vida y puede llevarlos a complicaciones serias como la ceguera, neuropatía, nefropatía; además tienen que enfrentarse día a día con la responsabilidad de cuidar su salud, siguiendo las indicaciones que les da el médico en relación a la dieta, ejercicio, toma de medicamentos y monitoreo de su glucosa. Esto implica la necesidad de realizar cambios en el estilo de vida y este es, quizá, el reto más difícil a vencer. En estos cambios del estilo de vida es muy importante el entorno social, los familiares, amigos y el equipo de salud pueden ser fuentes importantes de apoyo. Encontramos que el apoyo social es muy importante para mejorar la adherencia al tratamiento, esto lleva a mejor control metabólico y pudieran retar o no presentarse las complicaciones propias de la enfermedad. En nuestro estudio encontramos que a mayor adherencia al tratamiento había mejor control metabólico y menor grado de ansiedad. Se ha reportado que las experiencias ansiosas pueden ser importantes factores etiológicos en la patofisiología de enfermedades como la diabetes y la enfermedad vascular coronaria. Además se mostró que niveles elevados de ansiedad se han asociado con descontrol metabólico y este puede ser por dos mecanismos: un efecto psicológico por medio del cual la ansiedad interrumpe rutinas de conducta relacionadas al manejo de la enfermedad como son la dieta, ejercicio y la medicación; 33 favoreciendo un deterioro del control metabólico, por otro lado la ansiedad inicia cambios psicofisiológicos con un incremento de secreción de hormonas contra reguladoras, principalmente catecolaminas y cortisol, lo cual incrementa los niveles sanguíneos de glucosa. Aunque otros estudios no apoyan esta asociación, esto se debe a que existe la influencia de varios factores como el tipo e intensidad del estrés y los rasgos de personalidad del paciente que pueden explicar las diferentes respuestas del control glucémico a un estresor. La ansiedad también se asocia con pobre control metabólico. Un estudio de seguimiento en adultos diabéticos mostró que con un mejor control glucémico los síntomas de depresión y ansiedad disminuían y con mal control los síntomas se incrementaban. Aunque es difícil determinar si el incremento de la sintomatología depresiva causa deterioro del control glucémico o viceversa. En estudios previos se observó que las mujeres postmenopausicas presentan mayor sintomatología ansiosa que las mujeres premenopausicas y más aún que los hombres, además hemos encontrado que cuando el paciente recibe mayor apoyo de sus familiares y amigos los niveles de depresión son menores y que la ansiedad es mayor a medida que el paciente va avanzando en su enfermedad. Es muy importante tomar en cuenta que el paciente con diabetes es una persona con emociones propias que la enfermedad afecta por lo que al evaluarlo debemos examinar su entorno biopsicosocial. 34 CAPÍTULO III: DIABETES MILLITUS TIPO II 3.1. Introducción Un aspecto a menudo muy olvidado de la DMT2 es la carga en la salud mental que los pacientes con esta enfermedad deben afrentar. Afortunadamente, existen estrategias basadas en modificar el estilo de vida y algunos suplementos psicológicos que pueden ayudar al paciente a lidiar con la ansiedad relacionada con la diabetes. Las reacciones psicológicas a la Diabetes Mellitus 2 (DM) han sido objeto de interés desde principios del siglo XX. Las primeras investigaciones intentaban encontrar características específicas en quien padece la enfermedad. Surge entonces el mito de la “personalidad del diabético” con la esperanza de encontrar una personalidad específica que implicara un alto riesgo de padecer diabetes y que ofreciera por tanto la posibilidad de prevenirla modificando dichas características. Cuando fracasó este intento, el interés se centró entonces en la posibilidad de que se desarrollara una personalidad del diabético como consecuencia de la enfermedad. Los datos acumulados durante años, no muestran evidencias de que la persona diabética promedio sea psicológicamente diferente del resto de la población. Si bien se reconoce que pacientes con peor control metabólico se muestran ansiosos o deprimidos, hasta el presente no se puede afirmar si estos síntomas llevan al descontrol o si el descontrol los provoca. Probablemente se den ambos mecanismos. A pesar de la falta de evidencias de una respuesta psicológica generalizada, no hay dudas de que el padecer la DMT2 genera reacciones emocionales que se reflejan en todas las esferas de la vida del que la padece y pueden incidir negativamente en la adhesión (adherencia) al tratamiento y por tanto en su control metabólico. Es por esto que las investigaciones más recientes se centran más en el funcionamiento dinámico de las reacciones psicológicas y sociales a la DMT2. Uno de estos aspectos considera los esfuerzos cognitivos y conductuales del individuo para “manipular” las demandas de su enfermedad y que exceden los recursos adaptativos que poseía hasta el momento, es decir, los estilos de enfrentamiento a la enfermedad. Otro factor modulador de las manifestaciones psicosociales de la enfermedad constituyen los Sistemas de Apoyo Social, entendiéndose como tales las relaciones que proveen a las personas de un apoyo material y/o espiritual y que le confieren una identidad social positiva. Potencialmente son fuentes de apoyo: la familia, la pareja, los compañeros de trabajo o estudios, el personal de salud (especialmente para personas enfermas) y las relaciones sociales en general (incluidas distintas instituciones) Aún no queda claramente establecido de qué forma las características más estables del sujeto limitan o favorecen cierto tipo de respuesta de enfrentamiento ni el peso relativo de los rasgos personológicos y el contexto social en la predisposición a responder en una forma particular, pero es innegable la incidencia de todos estos factores en dicha respuesta. Por lo anterior se hace necesario hacer una diferenciación entre los trastornos psicológicos en el paciente diabético que pueden estar asociados directamente a su enfermedad y aquellos que tienen una relativa independencia de ésta. 35 3.2. Definición y Generalidades El término diabetes mellitus (DM) define alteraciones metabólicas de múltiples etiologías caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, resultado de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la misma o en ambas (OMS, 1999). La DM puede presentarse con síntomas característicos, como sed, poliuria, visión borrosa y pérdida de peso. Frecuentemente, los síntomas no son graves o no se aprecian. Por ello, la hiperglucemia puede provocar cambios funcionales y patológicos durante largo tiempo antes del diagnóstico. Las complicaciones crónicas de la DM incluyen el progresivo desarrollo de retinopatía, con potencial ceguera; nefropatía que puede llevar al fallo renal; neuropatía periférica con riesgo de úlceras plantares, amputación o pie de Charcot; determinadas infecciones; alteraciones odontológicas, neuropatía autonómica; y enfermedades cardiovasculares, como cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares o arteriopatía periférica. La DM 2 supone el 90% de los casos de diabetes. La mayoría de los diabéticos tipo 2 tiene sobrepeso u obesidad, lo que contribuye a presentar un aumento en la resistencia a la insulina. Es un tipo de diabetes que presenta grados variables de déficit insulínico y resistencia periférica a la acción. La diabetes es una afección crónica que se desencadena cuando el organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. La insulina es una hormona que se fabrica en el páncreas y que permite que la glucosa de los alimentos pase a las células del organismo, en donde se convierte en energía para que funcionen los músculos y los tejidos. Como resultado, una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, de modo que ésta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y dañando los tejidos con el paso del tiempo. Este deterioro causa complicaciones para la salud potencialmente letales. 3.3. Ansiedad y Diabetes La ansiedad acerca de su diabetes y salud futura es una reacción común al diagnóstico de la diabetes. Podría sentirse enojado y preocupado acerca del impacto que la diabetes tendrá en su vida. También es muy común culparse a sí mismo por el sobrepeso y por un estilo de vida poco saludable. Es natural sentirse desconcertado y ansioso acerca de tener una enfermedad progresiva por el resto de su vida. Probablemente, si tiene alguna otra enfermedad (como una enfermedad del corazón), se sentirá ansioso o depresivo acerca de su diabetes. Existen investigaciones que señalan que la depresión y la ansiedad son los diagnósticos más comunes entre personas con diabetes. De igual forma, también se han diagnosticado clínicamente con trastornos alimentarios. Esto influye significativamente en un pobre control glucémico, no cumplir con el tratamiento médico, complicaciones en la salud, hospitalizaciones, riesgo en condiciones del corazón y otras repercusiones. La calidad de vida de una persona que ha sido diagnosticada con diabetes tipo I o II se puede ver afectada por varios factores. Entre ellos, la incertidumbre sobre lo que sucederá y posibles complicaciones futuras, frustraciones ante inexplicables niveles altos y bajos de la glucosa, así como cumplir diariamente con el tratamiento médico. Esto, a su vez, impacta a la familia ya que restringe su estilo de vida de diferentes formas. Por ejemplo, cuando se tiene que poner las inyecciones, el consumo de medicamentos, citas médicas, cambios en el régimen de comida y ejercicios físicos, entre otros aspectos. 36 En ocasiones es frecuente escuchar comentarios como "la diabetes me agobia, ya no puedo más", "me cansé de estar a dieta" o "me cansé de ponerme las inyecciones". La persona siente frustración, desánimo, coraje, estrés, y tristeza, entre otras emociones. Por eso, el poder de los pensamientos es sumamente importante al afrontar los síntomas, tratamientos y complicaciones de la diabetes. Probablemente digas: "Esto no es fácil" y es normal que exista esa reacción. Pero tener pensamientos y emociones negativas no ayuda en el tratamiento médico, ni a vivir una mejor calidad de vida. Así que, primero, podríamos iniciar por un asesoramiento psicológico más fuerte que la diabetes. Aparece momentos en la vida del individuo que presenta un pensamiento derrotista si anteriormente ha podido vencer otras circunstancias adversas A veces sin darnos cuenta elegimos el papel de "víctima" en relación a la diabetes y esto no nos permite cuidar de nuestra salud y llevar a cabo nuestro tratamiento. Elaborar pensamientos positivos como "yo tengo el poder y el control sobre mi diabetes". Independientemente ese control también depende de las acciones del individuo, ya que debes seguir tu tratamiento médico. Pero si comienzas con un pensamiento derrotista ocurrirá un efecto dominó. De la misma forma, si te sientes deprimido o ansioso, eso te puede llevar a no cumplir con el tratamiento, tener falta de motivación, no tener un régimen nutricional adecuado y no hacer ejercicios, lo que lo llevará también a tener una alteración en la glucosa, complicaciones de salud y probablemente estar en sobrepeso. A su vez esto podrá afectar la relación con la familia y amistades. Muchas investigaciones señalan que para mejorar la calidad de vida de pacientes diabéticos habría que promover la prevención con un tratamiento psicológico adecuado dirigido a tratar la depresión y ansiedad. Es por esto, por lo que se hace necesaria la presencia de la figura del psicólogo dentro del equipo multidisciplinario que atienden a los pacientes de esta enfermedad crónica. Así podemos observar lo siguiente: Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día Tristeza Perdida de interés o placer por aquellas actividades que solías disfrutar Pérdida o aumento de peso sin llevar un régimen de dieta Insomnio o dormir casi todo el día Fatiga Pobre concentración Pensamientos de muerte o ideas suicidas. 3.4. Ansiedad generada por las glucemias y el control Existe una tendencia en las personas con diabetes de ansiedad sobre los niveles de glucosa en sangre. La preocupación de si estamos alcanzando o no los niveles de glucosa adecuados está muchas veces presente en nuestra vida. El control está en la misma balanza que las dosis de insulina, la alimentación y la actividad física (sin mencionar estrés y niveles de hormonas, etc.) por lo que es posible que nos preocupemos no 37 sólo sobre cada una de las facetas de la existencia humana sino en nuestro caso de su efecto importante en los niveles de glucosa en sangre. La diabetes puede ser un padecimiento socialmente inaceptable. Todas las personas recién diagnosticadas con diabetes deben aprender a inyectarse y a monitorearse muchas veces en público. Si decides ocultar tu padecimiento, tienes que tratar con la ansiedad que representa mantener tu padecimiento en secreto. Si decides comentarle a todo mundo que vives con diabetes, debes lidiar con expectativas ingenuas y frecuentemente ignorantes así como con los juicios de otros. Si te gusta complacer a la gente, quizá te preocupe que tus niveles de HbA1c (hemoglobina glucosilada) no vayan a gustarle a tu médico, a tus padres, a tu pareja e incluso a tu jefe en el trabajo. 3.5. Tipos principales de diabetes: Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Diabetes mellitus gestacional (DMG) 3.5.1. Diabetes Tipo 1 La diabetes tipo 1 está causada por una reacción autoinmune, en la que el sistema de defensas del organismo ataca las células productoras de insulina del páncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita. La razón por la que esto sucede no se acaba de entender. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero suele aparecer en niños o jóvenes adultos. Las personas con esta forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin de controlar sus niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1 morirá. La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podrían presentarse síntomas como: Sed anormal y sequedad de boca Micción frecuente Cansancio extremo/falta de energía Apetito constante Pérdida de peso repentina Lentitud en la curación de heridas Infecciones recurrentes Visión borrosa Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante una combinación de terapia diaria de insulina, estrecha monitorización, dieta sana y ejercicio físico habitual. El número de personas que desarrollan diabetes tipo 1 aumenta cada año. Las razones para que esto suceda siguen sin estar claras, pero podría deberse a los cambios de los factores de riesgo 38 medioambiental, a circunstancias durante el desarrollo en el útero, a la alimentación durante las primeras etapas de la vida o a infecciones virales. 3.5.2. Diabetes Tipo 2 La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes. Suele aparecer en adultos, pero cada vez más hay más casos de niños y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una acumulación de glucosa en la sangre. Las personas con diabetes tipo 2 podrían pasar mucho tiempo sin saber de su enfermedad debido a que los síntomas podrían tardar años en aparecer o en reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en sangre. A muchas personas se les diagnostica tan sólo cuando las complicaciones diabéticas se hacen patentes (ver Complicaciones diabéticas). Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 aún no se conocen, hay varios factores de riesgo importantes. Éstos son: Obesidad Mala alimentación Falta de actividad física Edad avanzada Antecedentes familiares de diabetes Origen étnico Nutrición inadecuada durante el embarazo, que afecta al niño en desarrollo En contraste con las personas con diabetes tipo 1, la mayoría de quienes tienen diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de insulina para sobrevivir. Sin embargo, para controlar la afección se podría recetar insulina unida a una medicación oral, una dieta sana y el aumento de la actividad física. El número de personas con diabetes tipo 2 está en rápido aumento en todo el mundo. Este aumento va asociado al desarrollo económico, al envejecimiento de la población, al incremento de la urbanización, a los cambios de dieta, a la disminución de la actividad física y al cambio de otros patrones de estilo de vida. 3.5.3. Diabetes Mellitus Gestacional Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestación. Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la gestación, el bebé ya está bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el bebé es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. Sin embargo, las mujeres 39 con DMG también deben controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los riesgos para el bebé. Esto normalmente se puede hacer mediante una dieta sana, aunque también podría ser necesario utilizar insulina o medicación oral. La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del tiempo. Los bebés nacidos de madres con DMG también corren un mayor riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta. 3.6. Ansiedad generada por las hipoglucemias A muchas personas, sobre todo si han sido diagnosticadas con diabetes recientemente, les preocupa tener episodios de hipoglucemia en el trabajo ya que los síntomas son con frecuencia confundidos con niveles altos de alcohol o incluso por el efecto de algunas drogas. Bajo la categoría de “preocupación de hipoglucemia" hay cientos de ejemplos que seguro no te han contado sobre interrupciones en la vida cotidiana por los que una persona sin diabetes no tiene por qué preocuparse. Uno de los más molestos es la hipoglucemia durante el ejercicio. Resulta ridículo ir a clases de aerobics para perder peso y tener que comerte un chocolate antes de que la clase se termine. También las parejas de las personas con diabetes sufren de preocupación excesiva por estas hipoglucemias. 3.7. Ansiedad generada por las complicaciones La preocupación sobre las complicaciones afecta con frecuencia la apreciación del aquí y ahora de muchas personas con diabetes. Muchas personas se preocupan, sin tener por qué, sobre cosas que son muy poco probables que le sucedan. Aun cuando existe la posibilidad de que suframos alguna complicación por causa de la diabetes, preocuparnos de más no hará ninguna diferencia en nuestro futuro. A continuación encontrarás unas cuantas recomendaciones que te ayudarán a lidiar con la ansiedad. Busca apoyo: Platica con alguien más que viva con diabetes. Sin duda sabrán de qué les estás hablando. Escribe tus preocupaciones: Con frecuencia no parecen tan graves cuando están escritas y puedes pensar en soluciones cuando el problema está escrito. El conocimiento es poder: Entre más sepas sobre las reacciones de tu cuerpo, te sentirás bajo control. Por ejemplo, durante la clase de aeróbicos, existe una gran diferencia entre bajo impacto y mucha energía en términos de hipoglucemia. Hay cosas que tenemos que aprender o adoptar en el camino. El secreto está en darnos cuenta de que nadie es perfecto y que está bien buscar ayuda en lugar de preocuparnos y no hacer nada al respecto. 40 Mantenerte despierto toda la noche no servirá para cambiar las cosas. Fijar metas e intentar nuevos comportamientos para alcanzar soluciones puede hacer una gran diferencia para reducir la ansiedad que con frecuencia acompaña a la diabetes. 3.8. Causas por edad y por género 3.8.1. Femenino a) La diabetes gestacional incrementa el riesgo de que la mujer desarrolle diabetes tipo 2 en los siguientes años en un 40%. b) factores genéticos desempeñan un papel importante en el surgimiento de la diabetes tipo c) Obesidad y sobrepeso d) Sedentarismo e) Hipertensión f) Falta de sueño. g) Mala alimentación 3.8.2. Masculino a) Fumar produce un aumento en los niveles de azúcar en la sangre b) El consumo excesivo de alcohol puede aumentar el riesgo de desarrollar diabetes. c) Colesterol alto. d) Estrés 3.8.3. Niños a) niños con obesidad e inactivos. b) cuando es la madre la que tiene diabetes tipo 2 c) si ambos padres tienen diabetes tipo 2 3.9. Tasa estadística en Ecuador La diabetes mellitus es la primera causa de muerte en el país, según estadísticas del INEC 2011. Por esta razón, el Ministerio de Salud Pública (MSP) ha priorizado la Estrategia Nacional de control y atención de las enfermedades crónicas; la cual garantiza la promoción de prácticas 41 saludables, prevención, diagnóstico oportuno, atención, seguimiento clínico y tratamiento de esta enfermedad. En Ecuador, la prevalencia de diabetes mellitus tipo2 e de 4.1 a 5%. La incidencia/año e de 115.19 casos/100.000 habitantes. 3.10. Relación con la Psicología En el inicio de la mayoría de las enfermedades endocrinas pueden encontrarse síntomas que hacen pensar en enfermedades psiquiátricas; Se ha determinado que las características de la personalidad influyen en el control de la glicemia en diabéticos tipo 2. La tendencia de los pacientes a experimentar menos emociones negativas y el enfocar las necesidades de los demás ante de las de ellos mismos demostró ser un factor de riesgo para el inadecuado control de la glicemia. Existen evidencias preliminares, que características comunes de personalidad pueden explicar las variaciones en el control de la glicemia en pacientes con diabetes tipo 2, bajo las mismas condiciones de tratamiento. Los peores controles de la glicemia se han asociado con ansiedad, depresión, rabia, hostilidad, autoconciencia y vulnerabilidad. Así mismo, se ha observado una mayor propensión a experimentar emociones negativas, gran tendencia a las preocupaciones, experiencias de enojo y frustración; culpa, tristeza, desesperación y un inadecuado manejo del estrés. Sin embargo, las fuertes tendencias a la frustración y a experimentar emociones negativas puede proveer el incremento de la motivación de los pacientes con diabetes a cumplir los regímenes de autocuidado. La intervención para ayudar al paciente a la aceptación del diagnóstico y a la generación de un cambio en su comportamiento ,adquiriendo una serie de habilidades que muchas veces exigen modificación de hábitos anteriores, la conciencia de la importancia el seguimiento correcto de su tratamiento, el factoramiento de los cambios en la dieta ,el plan de ejercicio que pueda recomendar su médico y la administración de la insulina (existen programas para facilitar la adhesión diabeto logia ,basados en programas educativos o modificación de conducta ).La adaptación a un nuevo estilo de vida, como cambios y restricciones en la dieta , ejercicios físicos y control de situaciones cotidianas estresantes que pueden ocasionar ,por lo demás , los síntomas depresiva o ansiosa miedos , frustraciones , dinámicas familiares que puedan surgir. 3.10.1. Una Infancia triste triplica el riego de diabetes Según un estudio sueco publicado en la revista de la Asociación Europea de Diabetes, Diabetología, una infancia triste para un niño, como un divorcio o una enfermedad o la muerte de un familiar cercano, podrían hasta triplicar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1. El estudio que confirma que una infancia triste puede ser un efecto desencadenante de una diabetes1 o diabetes juvenil, cuenta con una elevada participación, en total casi 10.500 familias participaron en la recolección de datos con niños nacidos en el sur de Suecia entre octubre de 1997 y el mismo mes del año 1999. Los niños tenían entre dos y 14 años de edad con un único requisito, no haber sido diagnosticados con diabetes 1. Después de su inclusión en el estudio, 58 niños fueron diagnosticados con diabetes tipo 1. Como el objetivo de los investigadores, de la Linköping University, era averiguar la posible influencia 42 de eventos dramáticos o de una infancia triste en dicho diagnóstico, lo que se hizo fue elaborar detallados cuestionarios dirigidos a los padres. Y lo que se demostró es que los niños que habían experimentado una infancia triste y que incluyen los acontecimientos anteriormente mencionados, eran casi tres veces más proclives a padecer la enfermedad que los que no lo habían hecho, incluso después de ajustar los datos con factores que podrían influir, como la predisposición genética o el tamaño gestacional. A pesar de la importancia de sus hallazgos, los autores apuntan al mayor peso de la genética, ya que los niños con familiares afectados por la enfermedad eran 12 veces más proclives a desarrollarla. “El estrés psicológico o infancia triste debe de ser tratado como un factor de riesgo potencial y así ha de estudiarse en futuros estudios epidemiológicos, por ejemplo en relación al riesgo genético”, escriben los autores. Aunque es difícil aventurar las causas de esta recién descubierta relación, los investigadores suecos apuntan a la hipótesis del estrés de las células beta, que afirma que en una experiencia infantil traumática puede contribuir al estrés de estas células incrementando la resistencia a la insulina y la demanda excesiva de esta hormona. Otra posible explicación es más generalista y señala al vínculo observado entre el estrés y el sistema inmunológico, que suele estar descompensado en casos de estrés crónico y que podría hacer que las propias defensas actuaran contra las células que producen insulina. 3.10.2. Impresión De Género Las mujeres, en comparación con los varones, presentan más probabilidades de padecer diabetes mellitus por situaciones de desventaja social y deterioro físico y emocional en su actividad cotidiana. 30 mil casos de decesos corresponden a mujeres, lo que muestra que el género dentro del estilo de vida de las personas influye para detonar esta enfermedad, así como a aumentar sus complicaciones al padecerla. La mujer se encuentra en una posición de desventaja que la hace más vulnerable a adquirir ciertas afecciones, entre ellas diabetes mellitus tipo II. Ya que, por ejemplo, las estadísticas indican que este sector de la población registra mayor índice de sobrepeso y obesidad que conducen a sufrir esta enfermedad crónico-degenerativa, recordó el académico. Indica que 32 por ciento de las mujeres y 20 por ciento de los hombres fallecen anualmente por patologías relacionadas con obesidad, diabetes, malos hábitos alimenticios y falta de ejercicio. el aspecto psicológico es un factor predominante, pues las féminas están expuestas a mayores niveles de estrés, tensión, ansiedad y depresión que aumentan la secreción de hormonas como adrenalina, noradrenalina y cortisol, las cuales incrementan la concentración de glucosa (azúcar) en sangre. Durante el embrazo, explicó el especialista, las hormonas causan resistencia a la insulina y generan lo que se conoce como diabetes gestacional, un padecimiento que a menudo desaparece 43 con el nacimiento del bebé, pero quienes llegan a padecerla tienen de 30 a 70 por ciento de presentar después diabetes tipo 2. Otro problema, que con el tiempo adquirirá mayor ímpetu, es la “desventaja social” caracterizada por pocas oportunidades de desarrollo en los ámbitos social, económico y cultural, subrayó el entrevistado. “Y aunque la mujer ha ganado terreno en diversos aspectos, las diferencias de género han prevalecido ante la menor participación en el trabajo, bajos salarios o dependencia económica, lo que también involucra la presencia de diabetes mellitus debido a la neurosis de ansiedad causada por dicha desigualdad”, aseguró el experto. 44 MARCO METODOLÓGICO Hipótesis Las distorsiones cognitivas influyen en los niveles de ansiedad en los paciente con diabetes mellitus II de la Unidad Metropolitana de Salud Norte. Variable Independiente: Distorsiones Cognitivas Variable Dependiente: Niveles de Ansiedad Definición Conceptual Distorsiones Cognitivas.- se fundamentan en la teoría de Beck (1967,1976) al proponer que la auto-desaprobación y un estilo cognitivo sesgado negativamente son características centrales en la perturbación psicológica produciéndose una percepción empobrecida sobre sí mismo, el mundo y el futuro, lo que llevaría a desarrollar fobias, depresión y problemas de autoestima (Beck, 1976). Ansiedad.- La ansiedad es una respuesta emocional que se presenta en el sujeto ante situaciones que percibe o interpreta como amenazantes o peligrosas, aunque en realidad no se pueden valorar como tal, esta manera de reaccionar de forma no adaptativa, hace que la ansiedad sea nociva porque es excesiva y frecuente. (Beck, 1976). Definición Operacional de Variables Tabla MM 1: Definición Operacional de Variables Variable Independiente: Distorsiones Cognitivas Indicador Medida -Filtraje -Pensamiento polarizado -Sobregeneralización -Interpretación de pensamientos -Visión catastrófica -Personalización -Falacia de control -Falacia de justicia -Razonamiento emocional -Falacia de cambio -Etiquetas globales -Culpabilidad -Los deberías -Tener razón -Falacia de recompensa divina. 45 Instrumento 0 = Nunca pienso eso Inventario de 1 = Algunas veces lo Pensamientos Automáticos de pienso Ruiz y Luján 2 = Bastante veces lo Validez 0.8 pienso Confiabilidad 0.97 3 = Con mucha frecuencia lo pienso -Estado ansioso -Tensión -Temores -Insomnio -Intelectual -Estado depresivo 0=ausente -Síntomas musculares Dependiente: Ansiedad -Síntomas sensoriales -Síntomas 1=leve Test de Hamilton 2=moderado Validez 0.8 Confiabilidad 0.97 3=grave cardiovasculares -Síntomas 4=muy incapacitante respiratorios - Síntomas gastrointestinales Síntomas genitourinarios Síntomas del sistema nervioso autónomo Comportamiento en el test -Prueba de glucemia -Prueba de glucemia aleatoria Dependiente Diabetes -Prueba de hemoglobina A1c -Tipo 2 -Prueba de tolerancia a la glucosa - Dg Diabetes los cuáles van de 80 a 100 mg/dl en ayunas y menos de 140mg/dl dos horas después de comer. -Análisis de orina Fuente: Plan de Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Tipo de Investigación Correlacional. La investigación se dirige a identificar la relación entre las distorsiones cognitivas y los niveles de ansiedad en el paciente diabético. 46 Diseño de la Investigación La investigación será no experimental transversal ya que se recopilara datos, mas no se realizara algún tipo de intervención psicoterapéutica de comprobación, se observara tal cual se presente todos los casos en un tiempo determinado y al final se hará un análisis comparativo. Población y muestra Nuestra investigación mantiene dentro de un criterio de exclusión la Diabetes tipo I ya que en nuestro criterio de inclusión la muestra seleccionada son pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo II que asiste Unidad Metropolitana de Salud Norte de Quito con edad de 40 a 65 años. Diseño de la Muestra En la investigación la muestra es no probabilística porque fueron seleccionados en función de su accesibilidad o a criterio intencional, con una muestra de 50 personas entre hombre y mujeres que asisten al grupo de apoyo del departamento de Diabetología de la Unidad Metropolitana de Salud Norte de Quito. Cabe destacar la mayor cantidad. Métodos, Técnicas e Instrumentos Para el presente trabajo investigativo se utilizó métodos de carácter general para el mejor avance del procedimiento, entre ellos mencionamos: Métodos Método clínico Aplicado durante el proceso psicológico porque demanda en el estudio a profundidad un caso. Entonces permite conocer a fondo la problemática que cada paciente desplegará al momento de asistir a consulta, esto nos permitirá conocer la historia del paciente al igual que la observación y de la misma manera podemos evidenciar las diferentes reacciones que tendrá el mismo durante el proceso psicológico. Método Inductivo Se aplica para cuando los casos que se presentan durante las consultas tienen características similares y por lo tanto podemos inferir de algunos casos particulares observados la ley general que los rige y que vale para todos los de la misma clase. 47 Método Estadístico Lo utilizamos como una herramienta ya que estudia el uso y los análisis provenientes de una muestra representativa de datos, explica las correlaciones y dependencias permitiendo así efectivizar nuestra investigación. Técnica Observación La observación se la realiza durante todo el proceso psicológico con el paciente, esto nos ayudará a evidenciar los avances o progresos que se irán teniendo con el paciente durante el tiempo que dure el proceso, clasificando y consignando los acontecimientos pertinentes de acuerdo con algún esquema previsto y de acuerdo los aspectos a evaluar. Psicométrica Aplicaremos esta técnica ya que la medición en psicología asigna un valor numérico a las características de las personas, y la usaremos en función para trabajar y comparar los atributos intra e interpersonales con números y/o datos objetivos. Así, no se usa para medir personas en sí mismas, sino sus diferentes aspectos psicológicos, tales como conocimiento, habilidades o capacidades y personalidad y como es preciso sus alteraciones. Análisis de Validez y Confiabilidad de los Instrumentos Los instrumentos psicométricos manejados fueron utilizados con 50 participantes de la Unidad de Salud Metropolitana Norte de Quito con características similares, es decir paciente diagnosticados con DMT2 que se mantienen en el grupo de apoyo en el área de Diabetología de esta Unidad de Salud. Inventario de Pensamientos Automáticos (Ruiz y Lujan, 1991) Nombre: Inventario de evaluación pensamientos automáticos (Ruiz y Lujan). Autores: Juan Ruiz Sánchez Año: 1996 Precedencia: México Propósito: Detectar los Principales Pensamientos Automáticos agrupados en 15 distorsiones Cognitivas. Ámbito de aplicación: Se puede aplicar desde 12 años de edad en adelante. Administración: Puede ser de forma individual o colectiva. 48 Descripción del Inventario de Distorsiones Cognitivas El inventario de distorsiones cognitivas automa fue creada en México. Se trata de un instrumento diseñado con la técnica de Likert comprendiendo en su versión final un total de 45 ítems, que exploran la variable de Distorsión Cognitiva definida como las representaciones mentales de nuestras experiencias en la vida, y que se dan en forma de significados (falsa imagen o interpretación). Supuestos personales (Creencias) que guían nuestras emociones y conductas y aparecen en situaciones donde hay una intensa alteración emocional (Ruiz y Lujan, 1991). Calificación del inventario de Distorsiones Cognitivas El inventario de Distorsiones Cognitiva, consta de 45 ítems, de los cuales 3 ítem representan cada uno de los 15 tipos de distorsiones cognitivas, cada ítem de la escala presentan 4 alternativas de respuesta, cuyas puntuaciones oscila entre 0 a 3 puntos: Nunca (0 puntos), Casi nunca (1 punto), A veces (2 puntos). (3 puntos) Siempre. Por otro lado el inventario permite obtener una puntuación por tipos de distorsiones cognitivas que resulta de sumar los 3 ítems que comprende cada distorsión, cuyo puntaje oscila con un mínimo de cero y un máximo de nueve (mn=0, máx. = 9). Las categorías diagnosticas consideradas para el instrumento están basadas en las puntuaciones directas, se toman como criterio que “a menor puntuación, muestran ausencia de Distorsiones Cognitivas” y “a mayor puntuación, presentan tendencia a padecer Distorsiones Cognitivas. La confiabilidad del Inventario de Distorsiones Cognitivas, fue realizado en la Escuela de Psicologia de la Universidad Cesar Vallejo de Trujillo, la cual obtuvo a través del método de las mitades (método Split Half de Guttman), que consistió en hallar el coeficiente de correlación de Pearson entre las dos mitades de ítems agrupados en ítems pares e ítems impares, donde se obtuvo confiable. (Confiabilidad 0.87 a 0.81 / validez 0.86). Test de la Ansiedad de Hamilton Nombre: Escala de Valoración de la Ansiedad de Hamilton Nombre Original: Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) Autores: Hamilton, M. Versiones: Existe una versión reducida (CAS), otra computarizada Tipo de Instrumento: escala de observación. Objetivos: Permite determinar el grado de ansiedad global del paciente Población: pacientes diagnosticados de ansiedad 49 Numero de ítems: 14 Descripción: Escala compuesta por 13 ítems referentes a síntomas ansiosos, y uno referido al comportamiento referido al comportamiento en la entrevista. Criterio de Calidad: Fiabilidad: Consistencia interna: 0.79 – 0,86; Fiabilidad test - retest: 0.96. Validez: Correlaciones de la HARS con la escala de ansiedad de Covi: 0.73 – 0.75 y con el inventario de Ansiedad Beck (BAI): 0.56. Correlaciones significativamente altas (0.62 – 0.73) con la Escala de la valoración de la Valoración de Hamilton (Ham-D). Al eliminarse los ítems referidos a depresión de la HARS y los ítems referidos a ansiedad de la Ham-D se alcanza una mejor discriminación entre pacientes con trastorno de ansiedad generalizada y pacientes con trastorno de depresión mayor según criterios DSM-II-R. Puede distinguir entre pacientes con trastorno de ansiedad de aquellas personas control no clínicas y es sensible al cambio producido durante el tratamiento, encontrándose correlaciones significativas (0.59) entre los cambios en las puntuaciones en las HARS y los cambios en las puntuaciones en otras escalas de ansiedad global como la de Covi. Aplicación: Tiempo de Administración: 15-30 min Normas de Aplicaciones: el terapeuta debe evaluar la conducta que ha tenido la persona durante la entrevista en una escala de 0 (ausencia de síntomas) a 4 (intensidad máxima). Corrección e Interpretación: la puntuación (suma de la puntuación de los ítems), oscila entre 0 y 56, y su interpretación se establece de acuerdo a la evaluación global de la persona. A pesar de la ausencia de baremos estandarizados, algunos autores sugieren que una puntuación mayor o igual a 14 indica ansiedad clínicamente significativa. Momento de aplicación: evaluación pre-tratamiento, durante el tratamiento, evaluación post- tratamiento. 50 RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN Para el desarrollo del Proyecto de Investigación dentro de la Unidad Metropolitana de Salud Norte de la ciudad de Quito junto con los integrantes del grupo de apoyo de DMT2 se sigue la emisión del informe que tiene un sistema a seguir: La autoridad competente, emite una petición oficial del seguimiento de cada caso solicitado para determinar parámetros que autoricen o no a la cuestión. La aceptación es el acto de contestación a la solicitud, que involucra normas de responsabilidad, objetividad y ética dentro de la Unidad Metropolitana de Salud Norte de la ciudad de Quito. Identificación de los casos objetos de la investigación El paciente de la Unidad Metropolitana de Salud Norte de Quito con DMT2 cuando recibe el diagnóstico tiene que enfrentarse a situaciones nuevas en su vida cotidiana como vigilar su salud, prevenir complicaciones y manejar los problemas emocionales. Esta investigación se realiza con el fin de identificar y determinar las posibles distorsiones cognitivas que alteran los niveles de ansiedad que se presenta en el paciente diabético. Esto implica la necesidad de realizar cambios en el estilo de vida y este es, quizá, el reto más difícil de vencer. El beneficio para la Unidad de Salud específicamente para el grupo de apoyo del departamento de Diabetología es la distinción de posibles distorsiones cognitivas y el manejo adecuado para lograr que los pacientes controlen los niveles de ansiedad aumentando así el sentido de auto control, lo que puede resultar un mejor cuidado de su diabetes. 51 Presentación e Interpretación Datos generales de la muestra estudiada Tabla 1: Edad de la población estudiada RANGO ETARIO 48 A 53 AÑOS 54 A 59 AÑOS 60 A 65 AÑOS Total general FRECUENCIA 28 13 9 50 PORCENTAJE 56,00% 26,00% 18,00% 100,00% Ilustración 1: Edad de la población estudiada Fuente: Datos de la Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Análisis: Se observa que la población estudiada está conformada principalmente por personas con edades que oscila entre 48 a 53 años (28 casos, 56%). Seguida por el 26% que está constituido por personas entre 54 a 59 años, y finalmente el 18% se mantiene entre 60 a 65 años. 52 Tabla 2: Género de la población estudiada GÉNERO FEMENINO MASCULINO Total general FRECUENCIA 44 6 50 PORCENTAJE 88,00% 12,00% 100,00% Ilustración 2: Género de la población estudiada Fuente: Datos de la Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Análisis: Detallado en gráficos se observa que la población estudiada se conformada principalmente por el género femenino con un 88% cuyo número es de 44 participantes y el resto con un 12% que consta de 6 participantes de género masculino. 53 Tabla 3: Edad y Género de la población estudiada (frecuencia y porcentaje) GÉNERO RANGO ETARIO FEMENINO MASCULINO Total general 24 13 7 44 4 28 13 9 50 FEMENINO 48,00% 26,00% 14,00% 88,00% MASCULINO 8,00% 48 A 53 AÑOS 54 A 59 AÑOS 60 A 65 AÑOS Total general GÉNERO 48 A 53 AÑOS RANGO ETARIO 54 A 59 AÑOS 60 A 65 AÑOS Total general 2 6 4,00% 12,00% Total general 56,00% 26,00% 18,00% 100,00% Ilustración 3: Edad y Género de la población estudiada (frecuencia y porcentaje) Fuente: Datos de la Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Análisis: Los pacientes que conforman el grupo de apoyo en su mayoría son del género femenino con un 88% y el 12% masculino, la siguiente tabla fundamenta como este porcentaje se divide con el rango etario de 48 a 53 años el género femenino con un 48% y el 8% género masculino. En el rango etario 54 a 59 años únicamente mantenemos el 26% con el género femenino y finalmente de 60 a 65 años el 14% género femenino y el 4% género masculino. 54 Tabla 4: Promedio puntajes de Ansiedad, según Rango Etario RANGO ETARIO ANSIEDAD 1. ANSIEDAD PSÍQUICA 2. ANSIEDAD SOMÁTICA 3. ANSIEDAD TOTAL 48 A 53 AÑOS 54 A 59 AÑOS 60 A 65 AÑOS Total general 10,25 10,29 20,54 12,46 8,77 21,23 10,56 11,22 21,78 10,88 10,06 20,94 Ilustración 4: Promedio puntajes de Ansiedad, según Rango Etario Fuente: Datos de la Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Análisis: Se observa porcentajes altos en Ansiedad total manteniéndose en primer lugar el rango etario de 60 a 65 años con un 21.78%, seguido del rango etario de 54 a 59 años con el 21.23%, y finalmente observamos el 20.54% en el rango etario de 48 a 53 años. Los porcentajes obtenidos en las ansiedades desglosadas se complementan en la ansiedad total. 55 Tabla 5: Promedio puntajes de Pensamientos automáticos, según Rango Etario 48 A 53 AÑOS 54 A 59 AÑOS 60 A 65 AÑOS Total general 1. Filtraje 3,71 3,85 3,89 3,78 2. Pensamiento polarizado 2,96 1,85 1,33 2,38 3. Sobregeneralización 3,07 2,08 1,89 2,60 4. Interpretación del pensamiento 2,86 2,46 2,44 2,68 5. Visión catastrófica 3,07 2,31 2,44 2,76 6. Personalización 2,39 1,85 1,33 2,06 7. Falacia de control 3,04 2,31 1,89 2,64 PENSAMIENTOS 8. Falacia de justicia AUTOMÁTICOS 3,18 3,38 2,78 3,16 9. Razonamiento emocional 2,68 2,15 1,33 2,30 10. Falacia de cambio 3,18 2,38 2,67 2,88 11. Etiquetas globales 2,32 1,85 1,11 1,98 12. Culpabilidad 2,32 2,15 1,33 2,10 13. Los debería 3,25 2,92 2,44 3,02 14. Falacia de razón 3,11 3,46 1,89 2,98 15. Falacia de recompensa divina 3,89 3,08 3,78 3,66 RANGO ETARIO 56 Ilustración 5: Promedio puntajes de Pensamientos Automáticos, según Rango Etario Fuente: Datos de la Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Análisis Marcado por un porcentaje del 3.89% el rango etario que abarca este porcentaje es de 60 a 65 años, los adulto manifiestan la distorsión cognitiva de filtraje, y finalmente la distorsión cognitiva falacia de recompensa divina también se mantiene con un 3.89% en el rango etario de 48 a 53 años. 57 Tabla 6: Promedio puntajes de Ansiedad, según Género GÉNERO FEMENINO MASCULINO ANSIEDAD 1. ANSIEDAD PSÍQUICA 2. ANSIEDAD SOMÁTICA 3. ANSIEDAD TOTAL 11,23 10,11 21,34 8,33 9,67 18,00 Ilustración 6: Promedio puntajes de Ansiedad, según Género Fuente: Datos de la Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Análisis: Tenemos un porcentaje del 21.34 en Ansiedad total abarcado por el género femenino, se destaca también que las ansiedades complementarias están abarcadas por el género femenino. 58 Tabla 7: Promedio puntajes de Pensamientos automáticos, según Género GÉNERO FEMENINO MASCULINO 1. Filtraje 3,95 2,50 2. Pensamiento polarizado 2,45 1,83 3. Sobregeneralización 2,59 2,67 4. Interpretación del pensamiento 2,70 2,50 5. Visión catastrófica 2,89 1,83 6. Personalización 2,14 1,50 7. Falacia de control 2,75 1,83 PENSAMIENTOS 8. Falacia de justicia AUTOMÁTICOS 3,27 2,33 9. Razonamiento emocional 2,34 2,00 10. Falacia de cambio 2,98 2,17 11. Etiquetas globales 2,11 1,00 12. Culpabilidad 2,18 1,50 13. Los debería 3,16 2,00 14. Falacia de razón 3,14 1,83 15. Falacia de recompensa divina 3,75 3,00 59 Ilustración 7: Promedio puntajes de Pensamientos Automáticos, según Género Fuente: Datos de la Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Análisis: El género femenino se manifiesta como pionero en los distintos pensamientos automáticos de lo contrario al género masculino, nuestra tabla nos presenta un 3.95% en filtraje y el 3.75% en falacia de recompensa divina los cuales son los pensamiento más recurrentes en este género. 60 COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS HIPÓTESIS: “LAS DISTORSIONES COGNITIVAS INFLUYEN EN LOS NIVELES DE ANSIEDAD EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS II DE LA UNIDAD METROPOLITANA DE SALUD NORTE” Planteamiento de la Hipótesis Hi: Las distorsiones cognitivas influyen en los niveles de estrés en los pacientes con diabetes mellitus II de la Unidad Metropolitana de Salud Norte. H0: Las distorsiones cognitivas no influyen en los niveles de estrés en los pacientes con diabetes mellitus II de la Unidad Metropolitana de Salud Norte. Nivel de Significación Nivel de significación α = 0,05 Grados de libertad N – 2 = 50 -2 = 48 t(a,N-2) = t(0,05,48) = 2,011 Criterio La hipótesis de investigación se comprueba si es que existe una correlación positiva y significativa entre las distorsiones cognitivas (puntajes del Inventario de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Lujan, 1991) y los niveles de ansiedad (Escala de ansiedad de Hamilton, Hamilton Anxiety Scale HAS). Las condiciones de correlación y significación se definen por las siguientes expresiones: Coeficiente de Correlación: Hi: rxy > 0 ⇒ El coeficiente de correlación obtenido procede de una población cuya correlación es mayor que cero ( ρ = 0 ). H0: rxy ≤ 0 ⇒ El coeficiente de correlación obtenido procede de una población cuya correlación es menor o igual que cero ( ρ = 0 ). 61 Significación del coeficiente de correlación: Hi: t > 2,011 ⇒ La correlación obtenida no procede de una población cuyo valor ρxy = 0. Por tanto las variables están relacionadas. H0: t ≤ 2,011 ⇒ La correlación obtenida procede de una población cuyo valor ρxy = 0. Por tanto las variables no están relacionadas. Así, la Hipótesis de Investigación y la Hipótesis Nula quedan definidas por las siguientes expresiones: rxy ≤ 0 ∨ t ≤ 2,011 ⇒ H0 rxy > 0 ∧ t > 2,011 ⇒ Hi Cálculos a) Cálculo del Coeficiente de Correlación de Pearson: Para determinar el grado de relación entre las distorsiones cognitivas y los niveles de ansiedad, es necesario calcular el coeficiente de correlación producto de Pearson, r, un índice adimensional acotado entre -1 y 1, el mismo que muestra el grado de relación lineal entre dos conjuntos de datos. El coeficiente de correlación de Pearson se define por la siguiente expresión: 𝑟𝑥𝑦 ∑ 𝑋𝑌 ̅̅̅̅ − 𝑋𝑌 = 𝑁 𝑆𝑥 𝑆𝑦 Por tanto, se describirá el proceso para obtener la correlación entre los puntajes del Inventario de Pensamientos Automáticos, y los puntajes de la Escala de ansiedad de Hamilton. 62 Tabla 8: Puntajes de Pensamiento Automático “Filtraje” y de “Ansiedad Total” de la Escala de Ansiedad de Hamilton: detalle de todos los casos ID. CASO 1-41 Inventario de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Lujan, 1991 Filtraje 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 X 8 3 3 7 1 8 4 4 2 1 2 5 6 4 3 7 2 5 5 7 2 4 1 0 0 4 1 2 6 4 1 2 2 2 1 6 1 4 3 1 6 Escala de ansiedad de Hamilton, Hamilton Anxiety Scale HAS X2 Y2 XY 64 9 9 49 1 64 16 16 4 1 4 25 36 16 9 49 4 25 25 49 4 16 1 0 0 16 1 4 36 16 1 4 4 4 1 36 1 16 9 1 36 900 784 625 1369 100 441 784 441 484 676 64 625 324 289 121 324 16 961 576 1521 529 676 576 81 121 729 441 676 576 225 121 1024 441 361 361 64 676 400 225 49 196 240 84 75 259 10 168 112 84 44 26 16 125 108 68 33 126 8 155 120 273 46 104 24 0 0 108 21 52 144 60 11 64 42 38 19 48 26 80 45 7 84 Ansiedad Total Y 30 28 25 37 10 21 28 21 22 26 8 25 18 17 11 18 4 31 24 39 23 26 24 9 11 27 21 26 24 15 11 32 21 19 19 8 26 20 15 7 14 63 ID. CASOS 46-50 42 43 44 45 46 47 48 49 50 ∑ ̅ 𝑿 Inventario de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Lujan, 1991 Filtraje X 1 4 7 6 8 8 6 7 2 189 3,78 Escala de ansiedad de Hamilton, Hamilton Anxiety Scale HAS Ansiedad Total Y 4 13 35 26 29 31 27 34 7 1047 20,94 X2 Y2 XY 1 16 49 36 64 64 36 49 4 1001 16 169 1225 676 841 961 729 1156 49 25795 4 52 245 156 232 248 162 238 14 4508 De donde: 𝑋̅ = 𝑌̅ = ∑ 𝑋2 𝑆𝑥 = √ 𝑁 ∑ 𝑌2 𝑆𝑦 = √ 𝑁 ∑ 𝑋 189 = = 3,78 𝑁 50 ∑ 𝑌 1047 = = 20,94 𝑁 50 1001 −𝑋̅ 2 = √ 50 −3,782 = 2,394 25795 −𝑌̅ 2 = √ 50 −20,942 = 8,799 Aplicando la fórmula de correlación de Pearson: 𝑟𝑥𝑦 ∑ 𝑋𝑌 ̅̅̅̅ 4508 − 3,78 ∗ 20,94 − 𝑋𝑌 = 𝑁 = 50 = 𝟎, 𝟓𝟐𝟑 𝑆𝑥 𝑆𝑦 2,394 ∗ 8,799 64 Una correlación positiva indica que la variable “Distorsión Cognitiva Filtraje” tiende a aumentar a medida que aumenta la variable “Nivel de Ansiedad”. A nivel descriptivo, esta tendencia es moderada1, y se puede verificar en el gráfico de dispersión y línea de tendencia resultante de la tabla anterior: Ilustración 8: Gráfico de dispersión y línea de tendencia de puntajes de Distorsión Cognitiva Filtraje vs. Nivel de Estrés Fuente: Datos de la Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez En general, las correlaciones comprendidas entre +0,4 y +0,7 se consideran “correlaciones positivas moderadas”. 1 65 b) Cálculo de la Significación del Coeficiente de Correlación: Prueba t de Student Desde el supuesto de la Hipótesis nula H0, se demuestra que la distribución muestral de correlaciones procedentes de una población de correlación igual a cero (ρ=0) sigue una ley de Student con N-2 grados de libertad, de medio el valor poblacional y desviación tipo: 2 1 − 𝑟𝑥𝑦 𝑆𝑟 = √ 𝑁−2 Por tanto, dado un cierto coeficiente de correlación rxy obtenido en una determinada muestra, se comprueba si el coeficiente es posible que se encuentre dentro de la distribución muestral especificada por la Hipótesis nula. Para esto, se calcula el número de desviaciones tipo en que se encuentra el coeficiente obtenido del centro de la distribución, según la siguiente fórmula: 𝑡= 𝑟𝑥𝑦 − 0 2 √1 − 𝑟𝑥𝑦 𝑁−2 El valor t obtenido se compara con el valor crítico de distribución t para un cierto nivel de significación α y N-2 grados de libertad - t(a,N-2) = t(0,05,48) = 2,011- que determina el límite (baja probabilidad de ocurrencia, según la Hipótesis nula) de pertenencia de un cierto coeficiente rxy a la distribución muestral de correlaciones procedentes de una población con ρ = 0. Aplicando la fórmula y criterios establecidos, se obtiene: 𝒕= 𝑟𝑥𝑦 − 0 2 √1 − 𝑟𝑥𝑦 𝑁−2 = 0,523 − 0 2 √1 − 0,523 50 − 2 𝒕(𝟎.𝟎𝟓,𝟒𝟖) = 𝟐, 𝟎𝟏𝟏 66 = 𝟒, 𝟐𝟒𝟔 Análisis: Ilustración 9: Campana de Gauss y criterios de aceptación o rechazo de Ho y Hi Decisión: Como tenemos: rxy = 0,523 t = 4,246 Entonces se cumple rxy > 0 ∧ t > 2,011, por tanto se acepta la Hipótesis de investigación Hi: “Las distorsiones cognitivas2 influyen en los niveles de ansiedad en los pacientes con diabetes mellitus II de la Unidad Metropolitana de Salud Norte”. Desde la perspectiva descriptiva, observamos una correlación positiva, lo que muestra una tendencia al aumento del puntaje del Pensamiento Automático Filtración, mientras aumenta el puntaje de los Niveles de Estrés. Asimismo, la perspectiva inferencial demuestra que dicha correlación es significativa, considerando un riesgo máximo de error de 0,05. El proceso arriba descrito se aplicó al resto de combinaciones posibles entre los 15 tipos de pensamientos automáticos del Inventario de Pensamientos automáticos de Ruiz y Luján (1991) y las tres medidas de ansiedad de la Escala de Ansiedad de Hamilton. Los resultados se sintetizan en las siguientes tablas: 2 En este caso, la distorsión cognitiva analizada fue el “Pensamiento Automático Filtración”. 67 Tabla 9: Coeficientes de Correlación entre todos los tipos de pensamientos automáticos de la Escala de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Luján (1991) y todas las medidas de Ansiedad de la Escala de Ansiedad de Hamilton Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) 1. Filtraje 2. Pensamiento polarizado 3. Sobregeneralización 4. Interpretación del pensamiento 5. Visión catastrófica Inventario de 6. Personalización pensamientos 7. Falacia de control automáticos 8. Falacia de justicia (Ruiz y Lujan, 9. Razonamiento emocional 1991) 10. Falacia de cambio 11. Etiquetas globales 12. Culpabilidad 13. Los debería 14. Falacia de razón 15. Falacia de recompensa divina 1. 2. ANSIEDAD ANSIEDAD PSÍQUICA SOMÁTICA 3. ANSIEDAD TOTAL 0,499 0,414 0,477 0,413 0,218 0,295 0,523 0,363 0,443 0,519 0,274 0,455 0,510 0,438 0,478 0,571 0,504 0,406 0,529 0,527 0,523 0,508 0,407 0,386 0,259 0,314 0,270 0,225 0,248 0,285 0,314 0,337 0,257 0,266 0,514 0,401 0,454 0,483 0,419 0,375 0,468 0,482 0,493 0,440 0,386 Fuente: Datos de la Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Tabla 10: Puntajes t de los Coeficientes de Correlación entre todos los tipos de pensamientos automáticos de la Escala de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Luján (1991) y todas las medidas de Ansiedad de la Escala de Ansiedad de Hamilton Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) 1. Filtraje 2. Pensamiento polarizado 3. Sobregeneralización Inventario de pensamientos automáticos (Ruiz y Lujan, 1991) 4. Interpretación del pensamiento 5. Visión catastrófica 6. Personalización 7. Falacia de control 8. Falacia de justicia 9. Razonamiento emocional 10. Falacia de cambio 68 1. 2. ANSIEDAD ANSIEDAD PSÍQUICA SOMÁTICA 3,993 3,149 3,757 4,204 4,108 3,379 3,770 4,815 4,042 3,074 3,138 1,550 2,135 1,971 2,898 1,860 2,289 1,945 1,600 1,775 3. ANSIEDAD TOTAL 4,246 2,701 3,420 3,542 4,148 3,029 3,533 3,826 3,199 2,805 11. Etiquetas globales 12. Culpabilidad 13. Los debería 14. Falacia de razón 15. Falacia de recompensa divina 4,319 4,291 4,249 4,088 3,085 2,063 2,289 2,478 1,845 1,910 3,667 3,815 3,929 3,394 2,898 Fuente: Datos de la Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Tabla 11: Aceptación o rechazo de la Hipótesis de Investigación e Hipótesis Nula para cada Coeficiente de Correlación, según las condiciones de correlación y significación Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) Inventario de pensamientos automáticos (Ruiz y Lujan, 1991) 1. Filtraje 2. Pensamiento polarizado 3. Sobregeneralización 4. Interpretación del pensamiento 5. Visión catastrófica 6. Personalización 7. Falacia de control 8. Falacia de justicia 9. Razonamiento emocional 10. Falacia de cambio 11. Etiquetas globales 12. Culpabilidad 13. Los debería 14. Falacia de razón 15. Falacia de recompensa divina 1. ANSIEDAD PSÍQUICA 2. ANSIEDAD SOMÁTICA 3. ANSIEDAD TOTAL Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA Fuente: Datos de la Investigación Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Se observa que la Hipótesis de Investigación se acepta en todos los tipos de Pensamientos Automáticos frente a las medidas de Ansiedad Psíquica y Ansiedad Total. Es decir, la Ansiedad Psíquica y la Ansiedad Total están relacionadas significativamente con todos los Pensamientos Automáticos. Sin embargo, la Ansiedad Somática tiene relación solo con 7 Pensamientos Automáticos: Filtraje, Sobregeneralización, Visión Catastrófica, Falacia de Control, Etiquetas Globales, Culpabilidad y los “Debería”. 69 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS Los resultados nos muestran al género femenino como el que incide más con pensamientos automáticos, observando así el 3.95 en “Filtraje” esta distorsión se caracteriza por una especie de visión de túnel; sólo se ve un elemento de la situación con la exclusión del resto. Se resalta un simple detalle y todo el evento queda teñido por este detalle, en el caso de nuestro género femenino al fijar esta distorsión ven a la diabetes como una señal de muerte y con esto elevan los niveles de ansiedad. Continúa la falacia de recompensa divina con el 3.75% nuestro rango de género femenino mostro un estilo de ver el mundo, se comporta “correctamente” en espera de una recompensa. Se sacrifica y trabaja hasta quedar extenuada y mientras tanto imagina que está coleccionando puntos angelicales que podrá cobrar algún día y como ejemplo para nuestro tema de investigación la paciente espera que un milagro restaure su salud. Dado el respectivo análisis e interpretación de los datos se puede afirmar que la hipótesis general fue comprobada puesto que el valor de 2, 011 se encuentra dentro de la zona de aceptación de la chi teórica 4,246; por lo tanto preexistiendo las distorsiones cognitivas como factor que influyen en los niveles de ansiedad, lo cual da como resultado el padecimiento de la enfermedad por parte del paciente y finalmente el abandono del tratamiento o descuido del mismo. Además podemos denotar que el desarrollo de distorsiones cognitivas va de la mano con el desarrollo social en donde el aprendizaje es un factor fundamental, vemos así que el bienestar o malestar del individuo determinara el aparecimiento de enfermedades como la DMT2 como lo indica Yung 1999. En el adulto con la edad determinada en nuestra investigación podemos apreciar cómo viene desarrollando distorsiones cognitivas que si influyen en los niveles de ansiedad al ser diagnosticados con DMT2, las misma que fueron adquiridas en el primer vínculo con su madre o cuidador; es así como se desarrollan pensamiento automáticos que desvanece el control de las emociones en los individuos y al llegar a la edad adulta miran la realidad de una forma distorsionada. Esta dinámica conlleva mucho al fracaso en el camino de la vida determinando así el origen de muchas enfermedades, contrastar la problemática con nuevas actitudes y comportamiento hará que las personas refuercen positivismo en su desarrollo. Los pacientes diabéticos sufren de niveles de ansiedad altos; después de todo ellos tienen una enfermedad que puede acortar su tiempo de vida y puede llevarlos a complicaciones serias como la ceguera, neuropatía, nefropatía; además tienen que enfrentarse día a día con la responsabilidad de cuidar su salud, siguiendo las indicaciones que les da el médico en relación a la dieta, ejercicio, toma de medicamentos y monitoreo de su glucosa. Esto implica la necesidad de realizar cambios en el estilo de vida y este es, quizá, es el reto más difícil a vencer. En estos cambios del estilo de vida es muy importante el entorno social, los familiares, amigos y el equipo de salud pueden ser fuentes importantes de apoyo. Estudios realizados en el instituto encontramos que el apoyo social es uno de los parámetros para mejorar la adherencia al tratamiento, esto lleva a mejor control metabólico y pudieran retar ó no presentarse las complicaciones propias de la enfermedad. En nuestro estudio encontramos que a mayor auto control cognitivo se dará adherencia al tratamiento con un mejor control metabólico y menor grado de neuropatía. 70 Se ha reportado que las distorsiones cognitivas son importantes factores etiológicos en la patofisiología de enfermedades como la diabetes y la enfermedad vascular coronaria. Otras investigaciones y una realizada por nuestro grupo mostró que niveles elevados de ansiedad se asocian con descontrol metabólico y este puede ser por dos mecanismos: un efecto psicológico por medio del cual la ansiedad interrumpe rutinas de conducta relacionadas al manejo de la enfermedad como son la dieta, ejercicio y la medicación; favoreciendo un deterioro del control metabólico, por otro lado la ansiedad inicia cambios psicofisiológicos con un incremento de secreción de hormonas contra reguladoras, principalmente catecolaminas y cortisol, lo cual incrementa los niveles sanguíneos de glucosa. Aunque otros estudios no apoyan esta asociación, esto se debe a que existe la influencia de varios factores como los tipos de distorsiones cognitivas y los rasgos de personalidad del paciente que pueden explicar las diferentes respuestas del control glucémico a un estresor. La ansiedad también se asocia con pobre control metabólico. Un estudio de seguimiento en adultos diabéticos mostró que con un mejor control glucémico los síntomas de ansiedad disminuían y con mal control los síntomas se incrementaban. En estudios previos hemos encontrado que las mujeres postmenopausicas presentan mayor sintomatología ansiosa que las mujeres premenopausicas y más aún que los hombres, además hemos encontrado que cuando el paciente recibe mayor apoyo de sus familiares y amigos los niveles de ansiedad son menores y es mayor a medida que el paciente va avanzando en su enfermedad. Es muy importante tomar en cuenta que el paciente con diabetes es una persona con emociones propias que la enfermedad afecta por lo que al evaluarlo debemos examinar su entorno biopsicosocial y sobre todo el manejo de sus emociones. 71 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES Se determinó que el género femenino posee todas las distorsiones cognitivas y actúan como factores que influyen en los niveles de ansiedad esto se manifiesta con el descontrol de sus emociones ante la noticia del diagnóstico médico. Las distorsiones cognitivas encontradas tales como “filtraje” y “falacia de recompensa divina” se presentan más comúnmente en el adulto diabético ya que mantiene una cultura determinada por el aprendizaje de actos fallidos desde su desarrollo infantil. La ansiedad sabemos que es una respuesta del individuo y el mal uso de esta emoción provoca trastornos incontrolables en algunos casos es por esto que visualizamos el aprendizaje como factor incidente dentro del desarrollo de distorsiones que influyen en los niveles de ansiedad. Se ha observado al género femenino como la población más afectada por su estructura biológica y base cognitiva, el descontrol en el manejo de sus emociones hace que sea víctima de la somatización. 72 RECOMENDACIONES Se dirige a todas las instituciones de salud a nivel nacional implantar equipos interdisciplinarios para la atención no solo al paciente DMT2, al paciente en general, para el asesoramiento correspondiente para el manejo de su enfermedad sin distorsionar la realidad. Generar nuevas técnicas de auto control para el manejo de emociones que pueden implantarse a los adultos en los grupos de apoyos a los que asisten en diferentes especialidades y sean ellos los portavoces para sus hogares. Generar el trabajo del Psicólogo en las diferentes especialidades médicas para que el paciente se adhiera al tratamiento pertinente y promover estilos de vida para el transcurso de la enfermedad que en mucho de los caso el paciente vive más tiempo enfermo y distorsionando su realidad dando como resultado un mal vivir y un pésimo morir. Alimentar desde los inicios de vida de cada individuo con pensamientos descomplicados y mecanismos de defensa fundamentados en un buen vivir y desarrollando la felicidad como base única de existencia. Desatando a cada paciente de las preocupaciones por vivir status económicos elevados, sino más bien, basados en el amor propio los cuales no distorsiones sus pensamientos. 73 C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS TANGIBLES Beck, A., Rush A., Shaw, B., & Emery, G. (2002). Terapia Cognitiva de la Depresión. Bilbao: Desclee de Brouwer. pp. 18-24, 156-197 Fernández, R. (Ed.). (1980). Psicodiagnóstico: concepto y metodología. Madrid: Editorial CincelKapelusz. 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A continuación tienes una lista de pensamientos que suelen presentar las personas ante diversas situaciones. Se trata de que valores la frecuencia con que sueles pensarlos (pensando en general, no en situaciones concretas para cada una de ellas), siguiendo la escala: 0 = Nunca pienso eso; 1 = Algunas veces lo pienso; 2 = Bastante veces lo pienso; 3 = Con mucha frecuencia lo pienso. 1. No puedo soportar ciertas cosas que me pasan 0 1 2 3 2. Solamente me pasan cosas malas 0 1 2 3 3. Todo lo que hago me sale mal 0 1 2 3 4. Sé que piensan mal de mi 0 1 2 3 5. ¿Y si tengo alguna enfermedad grave? 0 1 2 3 6. Soy inferior a la gente en casi todo 0 1 2 3 7. Si otros cambiaran su actitud yo me sentiria mejor 0 1 2 3 8. ¡No hay derecho a que me traten asi! 0 1 2 3 9. Si me siento triste es porque soy un enfermo mental 0 1 2 3 10. Mis problemas dependen de los que me rodean 0 1 2 3 11. Soy un desastre como persona 0 1 2 3 12. Yo tengo la culpa de todo lo que me pasa 0 1 2 3 13. Debería de estar bien y no tener estos problemas 0 1 2 3 14. Sé que tengo la razón y no me entienden 0 1 2 3 15. Aunque ahora sufra, algún dia tendré mi recompensa 0 1 2 3 93 16. Es horrible que me pase esto 0 1 2 3 17. Mi vida es un continuo fracaso 0 1 2 3 18. Siempre tendré este problema 0 1 2 3 19. Sé que me están mintiendo y engañando 0 1 2 3 20. ¿Y si me vuelvo loco y pierdo la cabeza? 0 1 2 3 21. Soy superior a la gente en casi todo 0 1 2 3 22. Yo soy responsable del sufrimiento de los que me rodean 0 1 2 3 23. Si me quisieran de verdad no me tratarían así 0 1 2 3 24. Me siento culpable, y es porque he hecho algo malo 0 1 2 3 25. Si tuviera más apoyo no tendría estos problemas 0 1 2 3 26. Alguien que conozco es un imbécil. 0 1 2 3 27. Otros tiene la culpa de lo que me pasa 0 1 2 3 28. No debería cometer estos errores 0 1 2 3 29. No quiere reconocer que estoy en lo cierto 0 1 2 3 30. Ya vendrán mejores tiempos 0 1 2 3 31. Es insoportable, no puedo aguantar más. 0 1 2 3 32. Soy incompetente e inútil. 0 1 2 3 33. Nunca podré salir de esta situación 0 1 2 3 34. Quieren hacerme daño 0 1 2 3 35. ¿Y si les pasa algo malo a las personas a quienes quiero? 0 1 2 3 36. La gente hace las cosas mejor que yo 0 1 2 3 37. Soy una víctima de mis circunstancias 0 1 2 3 38. No me tratan como deberían hacerlo y me merezco 0 1 2 3 39. Si tengo estos síntomas es porque soy un enfermo 0 1 2 3 40. Si tuviera mejor situación económica no tendría estos problemas 0 1 2 3 41. Soy un neurótico 0 1 2 3 42. Lo que me pasa es un castigo que merezco 0 1 2 3 43. Debería recibir más atención y cariño de otros 0 1 2 3 44. Tengo razón, y voy a hacer lo que me da la gana 0 1 2 3 94 45. Tarde o temprano me irán las cosas mejor 0 1 2 3 Suma las puntuaciones obtenidas en cada una de las siguientes preguntas, de acuerdo al siguiente orden: 1-16-31 ( ) Filtraje: ¡Todo es negativo! Nada es positivo 2-17-32 ( ) Pensamiento polarizado: ¡Blanco o negro! Lo hago bien o mal 3-18-33 ( ) Sobregeneralizacion: ¡Siempre fracasaré! (Aunque este sea un momento puntual) 4-19-34 ( ) Interpretacion del pensamiento: Piensa esto de mi… 5-20-35 ( ) Vision catastrofica: “Va a suceder esto…” (que suele ser lo peor) 6-21-36 ( ) Personalizacion: “Eso lo está diciendo por mi…; ¿Qué habrá hecho?; Yo soy más… / menos… tal.. .que….” 7-22-37 ( ) Falacia de control “No puedo hacer nada…” “Yo soy responsable de todo lo que…” 8-23-38 ( ) Falacia de justicia “No hay derecho a…” “Es injusto que…” 9-24-39 ( ) Razonamiento emocional "Si lo siento así, es que es verdad" 10-25-40 ( ) Falacia de cambio “Si tal cosa cambiara entonces yo podría...” 11-26-41 ( ) Etiquetas globales ¡Qué torpe soy! 12-27-42 ( ) Culpabilidad “Por mi culpa….” “Por su culpa…” 13-28-43 ( ) Los deberia “Debo de….” “No debo de…” 14-29-44 ( ) Falacia de razon “Llevo razón….” “Sé que estoy en lo cierto…” 15-30-45 ( ) Falacia de recompensa divina “El día de mañana, esto cambiara´” “El día de mañana tendré mi recompensa” De esta manera puedes detectar tus principales tipos de pensamientos automáticos. Una puntuación de 2-5 indica que ese tema te afecta actualmente de manera importante. Una puntuación de 6-9 indica que tienes cierta tendencia a "sufrir" por la forma de interpretar los hechos en tu vida. 95 B.2. TEST DE LA ANSIEDAD DE HAMILTON 96 97 98 99 ANEXO C. GLOSARIO TÉCNICO ABSTRACCIÓN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de contexto, ignorando otras características más relevantes de la situación y valorando toda la experiencia en base a ese detalle. ADRENALINA: Es una catecolamina que trabaja como neurotransmisor, encarado de regular la frecuencia cardiaca, la constricción de vasos sanguíneos y dilata conductos de aire. ANSIEDAD: Es un sistema de alerta del cuerpo humano que se activa a partir de un estímulo amenazador. CULPABILIDAD: Es la actitud de empeñarse en buscar culpables cuando las cosas no van como estaba previsto. DISTIMIA: Es un tipo continuo de depresión en el cual los estados de ánimo están regularmente bajos. ETIQUETAS GLOBALES: Un macho que se muestra tranquilo en sus citas con las chicas es etiquetado como: “más aburrido que una abuela”. ETIQUETAS GLOBALES: Consiste en definir de modo simplista y rígido a los demás o a uno mismo a partir de un detalle aislado o por un aspecto parcial de su comportamiento. FALACIA DE CAMBIO: Actitud en creer que el bienestar de uno mismo depende de manera exclusiva de los actos de los demás. La persona suele creer que para cubrir sus necesidades son los otros quienes han de cambiar primero su conducta. Las palabras claves son, entonces yo podría cambiar tal cosa. FALACIA DE CONTROL: El polo de la falacia de control externo es la falacia de control omnipotente. FALACIA DE JUSTICIA: Este tipo de pensamiento distorsionado se basa en la aplicación de las normas legales y contractuales a los caprichos de las relaciones interpersonales. Son código personales de justicia que dictan a la persona en cada momento lo que “deberían” y “no debería” ser; lo decepcionante e irritante es que los demás parecen guiarse por códigos diferente. FALACIA DE LA RAZÓN: Tendencia a probar de manera frecuente, ante un desacuerdo con otra persona, que el punto de vista de un es el correcto y cierto. No importan los argumento del otro, simplemente se ignoran y no se escucha. FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA: En este estilo de ver el mundo la persona se comporta correctamente en espera de una recompensa. Se sacrifican y trabajan hasta quedar extenuada, y mientras tanto imagina que esta coleccionando puntos angelicales que podrá cobrar algún día. Tendencia a no buscar soluciones a los problemas y dificultades suponiendo que la situación mejorara en el futuro, o uno tendrá una recompensa si la deja tal cual. FALACIA DEL CAMBIO: Esta sin embargo, supone que una persona cambiara para adaptarse a nosotros si se la presiona lo suficiente. 100 FILTRAJE: Esta distorsión está caracterizada por una especie de visión de túnel; solo se ve un elemento de la situación con la exclusión del resto. Se resalta un solo detalle y todo el evento o situación queda teñido por este detalle. FILTRO MENTAL: Consiste en focalizar un detalle del contexto (por lo general un aspecto negativo y lo exageramos), a la vez que lo hacemos a un lado el significado de la situación total. INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria. INTERPRETACIÓN DEL PENSAMIENTO: Consiste en creer adivinar exactamente lo que los demás están pensando, cuando “conocemos” perfectamente sus motivos o intenciones más ocultas o profetizamos acerca de las reacciones que la gente exhibirá en un momento dado. LA PERSONALIZACIÓN: Es tomar los aspectos de una situación a un nivel personal innecesario. La persona se considera el centro del universo y cree que todo lo que la gente hace o dice es una forma de reacción hacia ella. LOS DEBERÍAS: En esta distorsión, se comporta de acuerdo con unas reglas inflexibles que deberían regir la relación de todas las personas. Las reglas son concretas e indiscutibles. Son auto – mandatos imperiosos que representan requerimientos normativos excesivos (a menudo perfeccionistas), así como actitudes irrealistas sobre el comportamiento humano y/o eventos del diario vivir. MAXIMIZACIÓN Y MINIMIZACIÓN: Se evalúan los acontecimientos otorgándoles un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real. NEUROTRANSMISOR: Es una biomolécula que transmite información de una neurona a otra neurona consecutiva, mediante una sinapsis. NORADRENALINA: Es una catecolamina con múltiples funciones fisiológicas y homeostáticas como regular el ritmo cardiaco, que puede actuar como hormona y como neurotransmisor. PENSAMIENTO DICOTÓMICO O POLARIZADO: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categorías opuestas o extremas saltándose la evidencia de valores y hechos intermedios. PENSAMIENTO POLARIZADO O PENSAMIENTO DE TODO O NADA: El individuo tiende a englobar toda información en una o dos categorías dicotómicas; bueno-malo, aceptaciónrechazo, y así por consiguiente, no admiten matices intermedios. La característica principal de esta distorsión es la insistencia en la elección dicotómica: se tiende a percibir cualquier cosa de forma extremista, sin términos medios. PERSONALIZACIÓN: Es la tendencia a relacionar algo del ambiente consigo mismo. Un recién casado creía que cada vez que su esposa hablaba de cansancio significaba que estaba cansada de él. Tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona sin que exista evidencia para ello. PROLACTINA: Es una hormona de la parte anterior de la hipófisis, que estimula la producción de leche en las glándulas mamarias y la síntesis de progesterona en el cuerpo lúteo. RAZONAMIENTO EMOCIONAL: En la raíz de esta distorsión esta la creencia de que lo que la persona siente tendría que ser verdadero. Si se siente como un perdedor, entonces tiene que ser un perdedor, si se siente culpable, tiene que haber hecho mal. Consiste en asumir que nuestras 101 emociones, sobre todo las negativas, necesariamente reflejan la forma en que somos realmente. Tomamos los sentimientos como hechos o verdad. SEROTONINA: Es un neurotransmisor, que ayuda a la inhibición de la ira, la agresión, la temperatura corporal, el humor, el sueño, el vómito, la sexualidad, y el apetito, siendo una de las principales para el desarrollo del trastorno depresivo. SINAPSIS: Es la comunicación que se dan entre las neuronas cerebrales, permitiendo la correcta función del cuerpo y la mente humana. SOBREGENERALIZACIÓN: En esta distorsión se produce una extensión, conclusión generalizada a partir de un incidente simple o un solo elemento de evidencia. Una experiencia desagradable significa que siempre que se repita una situación similar, se repetirá la experiencia desagradable. Se refiere al proceso de elaborar una conclusión general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusión a situaciones no relacionadas entre sí. Son juicios abarcadores, extremistas o predicciones basadas en un solo incidente, es un proceso en el cual la persona, en función a una sola experiencia generaliza todas las experiencias adquiridas TENER RAZÓN: Aquí la persona se pone normalmente a la defensiva; tiene que probar continuamente que su punto de vista es el correcto, que sus apreciaciones del mundo son justas, y todas sus acciones adecuadas. No está interesado en la posible veracidad de una opinión diferente a la suya, sino solo de defenderla. Cada decisión que toma es justa, todo trabajo realizado esta bien hecho. Nunca se equivoca. VISIÓN CATASTRÓFICA: Hace referencia a un sobre-énfasis irreal de las consecuencias más negativas y displacenteras de una situación actual o potencial su manifestación característica es la expresión. Los pensamientos catastróficos a menudo empiezan con las palabras “y si”. Una persona lee un artículo del periódico que se describe una tragedia o escucha un chismorreo sobre un desastre que aconteció a un conocido, y empieza a preguntarse si eso le podría suceder a él. 102