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“TERAPIA OCUPACIONAL” DOCENTE D. Juan Manuel Herrera Hernández. Profesor del Departamento de Trabajo Social y Servicios Sociales. Universidad de La Laguna y de la UNED. OBJETIVOS Entrenar en herramientas y estrategias de intervención psicosocial individualizadas, grupales y familiares para la terapia ocupacional Enseñar estrategias de rehabilitación y apoyo en terapia ocupacional Entrenar en estrategias para prevenir la codependencia de las personas Enseñar estrategias para fomentar la calidad de vida y el bienestar subjetivo Dotar de herramientas al profesional de la ayuda para evitar el quemamiento y el desgaste profesional. Terapia Ocupacional ( Polonio López, B y otros, 2004:3) “Intervenir en casos de déficit de desarrollo del individuo, aplicando la actividad como medio terapéutico o preventivo, con la finalidad de lograr la armonización del sujeto en relación con su ocupación, trabajo, ocio, buscando la integración social” Las categorías de intervención en el ejercicio de la terapia ocupacional (Reed y Sanderson, 1979) Prevención de la disfunción Desarrollo o recuperación de la función Mantenimiento de la función Evaluación y orientación vocacional Terapia Ocupacional MEMORIA Y DEMENCIAS Concepto de memoria (Luria, 1987) “La capacidad de retención y producción de las huellas de la experiencia anterior, lo que permite que el ser humano pueda acumular información y contar con los indicios de la experiencia anterior tras desaparecer los fenómenos que la motivaron” SISTEMAS DE MEMORIA Memoria implícita (o habilidades) La memoria declarativa (conocimientos) Facultades automatizadas Episódica (autobiográfica) Semántica: formada por los conocimientos que tenemos del mundo en general (culturales, científicos, las reglas sociales, las palabras y sus significados, etc.) Organización de la memoria Memoria de trabajo o primaria (conocida anteriormente como memoria a corto plazo): recibir información de diferentes fuentes y dirigir, en consecuencia nuestras acciones Reciente: conocida como memoria secundaria, permite mantener información de minutos a días e incluye el aprendizaje de nueva información declarativa Memoria a largo plazo Remota: conocida como memoria terciaria, es la información que tenemos almacenada durante meses y años. VALORACION Valoración médica Valoración psicosocial inicial Entrevista familiar psicosocial Valoración cognitiva psicosocial Valoración funcional psicosocial Valoración neuropsicológica Creencias que condicionan la manera en que la enfermedad es vivida y afrontada ( Rolland, 2000) Acontecimientos enmarcadores ( la información recibida en el momento del diagnóstico y cómo condiciona las creencias, emociones, etc.) Creencias sobre lo que constituye una respuesta normal Creencias sobre las relaciones entre el cuerpo y el alma Percepción sobre el control de la enfermedad Flexibilidad del sistema de creencias y estilo de vida Herencia multigeneracional ( predicción, profecías, proyecciones, etc.) Creencias étnicas, religiosas y culturales VALORACIÓN MÉDICA Diagnóstico Principal Diagnósticos secundarios (hipertensión arterial, diabetes, artrosis, etc.) Estado mental general (memoria, percepción, control emocional, comunicación, orientación temporoespacial, etc.) Enfermedades infecto- contagiosas Estado de los sentidos Continencia fecal y urinaria VALORACION PSICOSOCIAL INICIAL Cuidador Familia principal y miembros Vivienda y características: riesgos reales y potenciales Relaciones sociales Apoyos ( emocional, a la estima, tangible/ Instrumental, respaldo de información, red de apoyo) Situación socio- económica Riesgo social ENTREVISTA FAMILIAR PSICOSOCIAL Comportamiento del paciente en en hogar Relaciones sociales Personalidad, aficiones, intereses, roles antes de la enfermedad y ahora Rol en en la familia Cómo realiza las ABVD/AIVD/AAVD Miedos del paciente y de la familia Fallos y olvidos Qué saben de la enfermedad y cómo evoluciona ésta Cómo estimulan al paciente en casa Patrones de comunicación intra- familiar Ayudas técnicas, barreras, seguridad VALORACIÓN COGNITIVA PSICOSOCIAL Percepción Atención (sostenida, dividida y selectiva) Orientación (temporoespacial) Memoria (de trabajo o primaria y de largo plazo) Lenguaje Razonamientos Praxias VALORACIÓN FUNCIONAL PSICOSOCIAL (1) ABVD /Cuidado personal AIVD/Actividades productivas AAVD/Actividades de OTL Bañarse, ducharse Cuidado de otros Manejo del tiempo Control de esfínteres Cuidado de animales y Gestiones en la comunidad Arreglarse mascotas Limpieza a fondo a arreglos en el domicilio Criar niños Uso de dispositivos de Cuidado del hogar comunicación Planchado y arreglar ropa Movilidad en la comunidad Grandes compras Gestiones financieras Cocinar Control y mantenimiento Cuidar de otro de la salud Estudio Establecimiento y manejo Trabajo del hogar Viajar y movilidad en la Preparación de menús y comunidad limpieza Conducir Procedimiento de Ocio y relaciones seguridad y respuesta de interpersonales emergencia Compras Masticar y tragar Comer Movilidad ( deambulación y transferencias) Dispositivos para el cuidado personal ( gafas, prótesis, etc.) Higiene personal y acicalado Actividad sexual Sueño/ descanso Higiene en el inodoro VALORACIÓN FUNCIONAL PSICOSOCIAL (2) Alteraciones de la conducta Reacciones catastróficas ( respuesta inapropiada o exagerada ante una situación normal) Síntomas psicóticos: Delirios: actitud de sospecha- suspicacia, ideas falsas ( grandiosidad, celosinfidelidad, robo), infravaloración- delirio represivo. Alucinaciones (visuales, auditivas, olfativas) Agresividad (física y verbal) Conducta sexual inapropiada VALORACIÓN FUNCIONAL PSICOSOCIAL (3) Trastornos de la personalidad (DSM-IV-TR, APA, 2000/2002) o Grupo A: Extraños o excéntricos ( paranoide, esquizoide, esquizotípico) o Grupo B: Teatrales, volubles o impulsivos ( antisocial, límite, histriónico, narcisista) o Grupo C: Ansiosos o temerosos ( por evitación, por dependencia, obsesivo- compulsivo) o Otros trastornos de la personalidad no especificados ( pasivo- agresivo, depresivo) Descriptores principales de los trastornos de la personalidad Ezquizoide Frío Solitario Impasible Esquizotípico Raro Extravagante Afecto inapropiado Paranoide Suspicaz Beligerante Desconfiado Antisocial Disnómico Manipulador Agresivo Límite Inestable Impulsivo Vacío Histriónico Necesidad de atención Teatral Sugestionable Narcisista Arrogante Pretencioso Explotador Evitativo Pobre autoestima Miedoinhibición Susceptible al rechazo Anancástico Inseguro Perfeccionista Rígido Dependiente Inseguro Desmotivado Miedo al abandono VALORACION DE FUNCIONES NEUROPICOLÓGICAS Funciones Lenguaje oral Lenguaje escrito (1) Descripción Comprensión de órdenes, fluencia- conversación, descripción Lectura, comprensión lectora y escritura ( automatizada, copia, dictado, espontánea) Praxis ideomotora/ ideatoria/ praxis ideatoria en la AVD Batería de gestos de Berges- Lezine Manejo virtual de objetos Gestos simbólicos Valoración de la praxis ideatoria en la AVD: manejo de objetos en relación con su propio cuerpo, sin relación con su cuerpo, más de un objeto a la vez Praxis constructiva Frontal Gnosis y denominación de objetos Gnosis corporal (somatognosia) gnosis corporal en las AVD Prosopognosia Bidimensional y Tridimensional (cubos de Kohs) Seriación (automatización), seriación- programación en las AVD, lenguaje interno Clasificación, verificación de resultados , relaciones sintagmáticas (combinar palabras relacionadas) Reconocimiento y los nombra Cabeza, extremidades superiores e inferiores y cómo las pone en práctica en las AVD Haciendo uso de fotos de su familia, reconocimiento, nombre, parentesco, etc. VALORACION DE FUNCIONES NEUROPICOLÓGICAS Funciones Esquema familiar Orientación temporal (2) Descripción Datos sobre su familia, estado civil, hijos, nietos, nombres, etc. Mes, día del mes, día de la semana, año, estación, mañana o tarde, hora aproximada, etc. Percepción visuo- gráfica Pintar figuras geométricas (sin rotar el papel) de un mismo color Ejercicios de posiciones espaciales ( buscar figuras en igual posición) Ejercicio de constancia de la forma ( buscar figuras iguales aunque sean de tamaño diferente) Ejercicio de relaciones espaciales (copiar trayectos formados por la unión de distintos puntos) Memoria Inmediata , a largo plazo de evocación, episódica de corto plazo (qué desayunó), categorial ( nombrar animales, frutas, etc.) Conocimiento de colores Denominación del color, elección del color, apareamiento de colores, comprensión de colores( coger de la caja el rojo,etc.) Coordinación óculo- manual Completar Conocimiento del símbolo numérico y compresnión de la estrcutura numérica Uso de números Cálculo los trazos entre las líneas hasta el final de una y dos cifras Calcular operaciones mentalmente VALORACIÓN FAMILIAR PSICOSOCIAL ESPECÍFICA (VFPE) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. El significado del síntoma Ecosistema de la familia Estructura y funcionamiento y estilo de interacción Variables del contexto del cuidado y propias del cuidador El mundo emocional del cuidador La resiliencia personal y familiar La pérdida ambigua LA INTERVENCIÓN ESTRATEGIAS FISIOTERAPIA: paliar y retrasar en la medida de lo posible el deterioro funcional y fisiológico ESTIMULACIÓN COGNITIVA: finalidad rehabilitadora que persigue mantener las capacidades cognitivas preservadas y enlentecer el proceso de deterioro de las mismas. ESTIMULACION FUNCIONAL (ABVD,AIVD,AAVD, problemas de conducta y trastornos de la personalidad) ESTIMULACION NEUROPSICOLÓGICA PSICOMOTRICIDAD: potenciar la relación entre la actividad psíquica y la función motriz del cuerpo humano PSICOEDUCACION FAMILIAR ( apoyo y entrenamiento) LUDICO: Teatro, juegos de mesa, belleza, musicoteraoia, bricolaje, arteterapia, cuenta cuentos, jardinería, risoterapia, etc. Concepto y objetivo Psicoestimulación Objetivo “Estructuración de una serie de actividades neuro -funcionales adaptadas, que inciden repetidamente en las capacidades cognitivas residuales, con el objetivo de incrementar los rendimientos cognitivos y funcionales del sujeto” “Favorecer la neuro -plasticidad, entendida como la respuesta dada por el cerebro para adaptarse a nuevas situaciones y por restablecer el equilibrio alterado, cuando se ha producido una lesión, es decir, se produce una regeneración de las neuronas lesionadas, al tiempo que se establecen nuevas conexiones neuronales” Objetivos: deben incidir en la dimensión cognitiva, emocional, social e instrumental Mantener las habilidades intelectuales conservadas al máximo tiempo posible con la finalidad de preservar la autonomía Crear un entorno rico en estímulos que facilite el razonamiento y la actividad Fortalecer las relaciones interpersonales de los sujetos evitando las desconexión del entorno Técnicas más comunes MODELADO REFUERZO PRACTICA Técnica de estimulación cognitiva TERAPIA DE ORIENTACION A LA REALIDAD (Taulbee y Folsom, 1966) : Reorientar: o El Tiempo o La orientación espacial o La memoria autobiográfica o Estimulación de la AVD o Estimulación de las funciones cognitivas preservadas o No otras funciones cognitivas, ni alteraciones conductuales Procedimiento de administración de la psicoestimulación Entrevista individual para conocer el nivel cultural y cognitivo Grupos entre 8 y 9 personas homogéneos en función del nivel de memoria que presentan y su edad Explicar la frecuencia, duración, normas, asistencia continua para lograr efectos Trabajar dos o tres ejercicios por sesión y marcar algunos para que los trabajen por su cuenta durante la semana Reforzar las conductas adecuadas para incrementar la motivación Volver e evaluar transcurrido 9 meses o un año con los mismos instrumentos para verificar cambios Tareas del Programa de Psicoestimulación cognitiva (PPP) Orientación Atención Memoria Historietas divertidas Seis diferencias Descripción de una imagen Situar objetos Figura oculta Recordar imágenes Tres en raya Marcar figuras Reconocimiento de imágenes Pintar lunas Dos idénticos Retención de palabras La casa Desaparejado Lista de la compra Dibujo tridimensional Reproducir imágenes Levantar parejas El cambio El rapto Órdenes Tarjetas de colores Objetos y colores Lenguaje Razonamiento Praxias Formular preguntas Monedas Juego de construcción Ordenar frases Dados Trenzas Contrarios Descubrir errores Ordenar objetos Adivinanzas ¿Qué falta? Laberinto Dictado Solucionar problemas Clasificaciones La mona Reagrupar por categorías Prevención DETERIORO COGNITIVO Estar intelectualmente activo Mantener una actividad física Minimizar los estresores crónicos ( + rasgos de personalidad nuerótica) Dieta equilibrada FUNCIONAMIENTO DE LA MEMORIA Vigilia (despiertos) Atención( sostenida, dividida y selectiva) Motivación Estresores ( físicos, sociales y psicológicos) Depresión y ansiedad ( el estado anímico dificulta recordar) Edad Metamemoria (percepción de nuestra propia memoria) PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN: CENTRADOS EN EL PACIENTE Ansiedad Tristeza Hostilidad Miedo Culpa Negación Retraimiento Protocolos de intervención emocional con pacientes (1) Tipo de emoción Ansiedad Técnicas Identificar disparadores Relajación (autógena y visualización) Exposición Reestructuración cognitiva Diálogo interno Asertividad respecto a las necesidades propias Tristeza Visualización de elementos positivos Técnicas de distracción Programación de actividades agradables Reestructuración cognitiva Solución de problemas Detención de pensamientos Control estimular Protocolos de intervención emocional con pacientes (2) Tipo de emoción Hostilidad Técnicas Identificar disparadores Técnicas de autocontrol Auto- observación Pensamiento alternativo Introspección crítica Miedo Identificar disparadores Desensibilización sistemática Exposición Técnicas de relajación ( autógena visualización) Reestructuración cognitiva y Protocolos de intervención emocional con pacientes (3) Tipo de emoción Culpa Técnicas Cuestionamiento de normas que juzgan la conducta Análisis de las causas de la culpa Reestructuración cognitiva Técnicas de psicodrama Auto- observación y auto – evaluación Negación Manejo de la temporaliad ( dar tiempo) Escucha activa y manejo de las emociones Buscar inconsistencias entre las experiencias del enfermo y nuestras observaciones Reestructuración cognitiva Retraimiento Identificación de miedos y cogniciones Reestructuración cognitiva Protocolos de intervención emocional con familia (4) Tipo de emoción Necesidades Técnicas Escucha activa Organización familiar Establecimiento de límites Entrenamiento en habilidades relacionales Reestructuración cognitiva Solución de problemas y toma de decisiones Conspiración del silencio Identificar lo que más temen y hacerlo explícito Anticipar consecuencias del secretismo Sopesar costes emocionales del engaño para el paciente Confrontar opiniones y tomar acuerdos Reestructuración cognitiva Claudicación familiar Identificación de demandas y recursos Reestructuración cognitiva TERAPIA OCUPACIONAL Y DOLOR Introducción Entre el 10 y el 23% sufre dolor crónico: lumbalgia, fibromialgia, artrosis y cefaleas ( Catalá, 2002, Cohen y Gallacher,2006) El dolor merma casi todas las actividades de la vida y acaba provocando en un 29% depresión Es un fenómeno biopsicosocial El tratamiento cognitivo- conductual han demostrado ser eficaces (Chou y Hoyt, 2007 y otros) Respecto al dolor y sufrimiento Debido a una estimulación nerviosa Es un fenómeno multidimensional. A parte del cuerpo, sufre la persona El dolor físico y el sufrimiento pueden ir juntos o no Los factores contextuales y relacionales pueden cambiar la intensidad de nuestra percepción de dolor y/o la eficacia de los analgésicos que tomemos para combatirlos. Cada persona experimenta distinto dolor y sufrimiento a pesar de tener lo mismo. Dolor y sufrimiento El dolor es real y los sentimientos depresivos y la ansiedad generada por el dolor pueden contribuir a cronificarlo. Las causas del dolor son una mezcla de factores psicológicos y fisiológicos. Hay factores psicológicos en el caso concreto del dolor que influyen: El estrés y la ansiedad. El estrés nos convierte en más sensibles y vulnerable al dolor. Cuando experimentamos emociones negativas, automáticamente nuestra musculatura se tensa y la tensión provoca dolor. Caer en un círculo vicioso: sentimos ansiedad porque sentimos dolor, la primera aumenta nuestra tensión y por lo tanto nuestro dolor y, al aumentar nuestro dolor, se incrementa la ansiedad. El estado psicológico puede afectar también a nuestro dolor mediante el comportamiento. Elementos que aumentan o disminuyen la percepción del dolor Factores que abren la puerta y aumentan el dolor Factores físicos Factores emocionales Tensión Ansiedad muscular Nivel de actividad inapropiado Posturas Depresión Factores cognitivos Pensamientos tipo “jamás lo voy a superar” Ira Centrarse en Aburrimiento el dolor inadecuadas Factores que cierran la puerta y disminuyen el dolor Factores físicos Factores emocionales Factores cognitivos Factores sociales Falta de apoyo familiar Falta de actividades sociales Falta de confianza en el médico Factores sociales Medicación Relajación Centrarse en Sentirse Nivel de Alegría actividad apropiada Higiene postural Ilusiones proyectos comprendido placenteros por los demás Distracción Actividades Pensamientos sociales positivos Las barreras en nuestro camino que hacen que el dolor se intensifique Barrera 1: Argumentaciones para explicar nuestro comportamiento y estado de ánimo Vivir recreándonos y convertirlo en el centro de todo y esperar que todo el mundo gire alrededor de tu dolor y sufrimiento Pensar que no se puede hacer nada frente al dolor ( locus de control externo) Las personas muchas veces nos atamos a nuestras argumentaciones y éstas nos hacen sufrir Las barreras en nuestro camino que hacen que el dolor se intensifique Barrera 2: La rutina, los hábitos. Estar prisioneros de nuestros hábitos y rutinas y buscamos desesperadamente argumentaciones para no romperlos. Pequeños cambios en los hábitos diarios (coger el timón de su vida) Barrera 3: la creencia:<<No se puede sufrir y ser feliz>> Pensamos que la felicidad tiene que ser plena y absoluta, solamente nos concentramos en extirpar de nuestras vidas los motivos de sufrimiento y, hasta que no lo consigamos, creemos que no podremos ser felices. Mantener el sufrimiento en su espacio y evitar que se desborde inundando todas las áreas de nuestra vida. ¿Qué hacer con los pensamientos negativos? Aceptarlos y no obsesionarse con eliminarlos o controlarlos El control provoca hipervigilancia ( obsesión y estar pendiente de lo que pasa, o pasará) Los pensamientos que hacen que suframos más, se manifiestan de la siguientes maneras: Arma 1: Su persuasión ( entran sutilmente y los adornamos, mimamos...). Arma 2: Su velocidad. No podemos exigir vivir sin dudas, sin ambivalencias, sin puntos negros. Si los vemos y los aceptamos como una parte de nosotros, dejándoles un espacio suficiente, se quedarán en un sitio sin manchar toda nuestra vida. Arma 3: Su fealdad ( nos hace sentir culpables, inútiles, etc..). Arma 4: Su disfraz de realidad. Verlos como simples pensamientos y no como realidades. ( observarlos como si fueran mensajes en la pantalla de un ordenador o una película que podemos ver en la tele) Arma 5: Su fuerza para empujar. Profecía autocumplidora. Las profecías de nuestros pensamientos se cumplen porque nosotros nos encargamos con esmero de que así sea. Las distorsiones cognitivas más comunes son las siguientes(1) Tipo de distorsión Filtraje o abstracción selectiva Pensamiento polarizado En qué consiste y cómo saber si la tengo Se caracteriza por tener una visión tipo túnel, sólo se ve un aspecto de la situación y el resto se excluye o no se ve Palabras claves: “es horrible”, “es insoportable”, “es perfecto”, etc. Debemos preguntarnos: ¿Es esto realmente así? Valorar las cosas de forma extrema, sin tener los aspectos intermedios. Las cosas las valoramos: buenas o malas, blancas o negras… Palabras claves: “fracasado/a, cobarde, excelente, perfecto… Debemos preguntarnos: Entre esos dos extremos hay puntos intermedios, matices, o hasta que punto eso es así Las distorsiones cognitivas más comunes son las siguientes(2) Tipo de distorsión Sobregeneralización En qué consiste y cómo saber si la tengo Sacar una conclusión general de un hecho, sin tener la base o pruebas suficientes Palabras claves: todo, nunca, nadie, ninguno, siempre Preguntarme cuántas veces ha acorrido eso realmente, qué pruebas tengo par sacar esa conclusión, etc. Interpretación del pensamiento Interpretar sin base alguna o pruebas, los sentimientos de los demás. Muchas veces la persona proyecta sus inseguridades en la otra persona, pero no sabe reconocer que la otra persona no las tiene, sino uno/ a mismo/ a Palabras claves: Esto es porque , esto se debe a, sé que eso es porque.. Preguntarme qué pruebas tengo para suponer eso, puedo hacer algo para comprobar esas suposiciones Las distorsiones cognitivas más comunes son las siguientes(3) Tipo de distorsión Visión catastrófica En qué consiste y cómo saber si la tengo Es ponerse sin prueba alguna en lo peor para uno mismo/ a Palabras clave: y si…... Preguntarme: ¿Otras veces lo he pensado y qué ocurrió realmente? ¿Qué posibilidades hay de que eso ocurra? Personalización Creer que todo lo que los demás hacen o dicen es por él o ella y además siempre se está comparando con los/ as otros/ as Palabras claves: lo dice por mí, hago esto mejor o peor que tal... Preguntadnos: lo dice realmente por mí o en si caso preguntar a la persona si me lo dice a mí Las distorsiones cognitivas más comunes son las siguientes(4) Tipo de distorsión En qué consiste y cómo saber si la tengo Creerse que todo lo puedo controlar a mi alrededor o al Falacia de control contrario, que yo no tengo control sobre nada y sentirme perdido/ a Palabras claves: Sí esa persona hiciera eso, yo me sentiría, no puedo hacer nada por cambiar la situación, no depende de mí, .. Preguntarme si tengo pruebas de que todo depende de mí o de que todo lo que sucede es mi responsabilidad Valorar como injusto todo aquello que no coincide con Falacia de justicia nuestros deseos, valores, etc.. Palabras claves: No hay derecho a, es injusto qué Preguntarnos: ¿Si las cosas no salen como deseo, son necesariamente injustas? Las distorsiones cognitivas más comunes son las siguientes(5) Tipo de distorsión En qué consiste y cómo saber si la tengo Pensar que lo que la persona siente, es cierto Palabras claves: Si me siento así, es porque soy/ o ha Razonamiento emocional ocurrido.. Preguntarnos si lo que sentimos no se debe a una forma de interpretar los hechos Creer que Falacia de cambio mi bienestar y felicidad depende exclusivamente de los demás Palabras claves: Si esa persona cambiara tal cosa, yo entonces haría Preguntarnos: ¿Qué pruebas tengo de que el cambio sólo depende de la otra persona, podría hacer algo yo? Las distorsiones cognitivas más comunes son las siguientes(6) Tipo de distorsión En qué consiste y cómo saber si la tengo Cuando etiquetamos y reducidos a una cosa algo o Etiquetas globales alguien que tiene más que eso. Palabras claves: esa persona es mala, estúpida, los americanos son pedantes, esa persona es buena.. Preguntarnos si nosotros somos siempre iguales, o nos adaptamos a las circunstancias, tenemos distintas facetas, etc.. La persona piensa que los demás con los culpables de Culpabilidad sus problemas, piensa que el/ ella es el culpable de los problemas de los demás Palabras claves: mi culpa, su culpa, culpa de.. Preguntarnos cómo se ha originado el problema, pero sin penar en culpabilidades Las distorsiones cognitivas más comunes son las siguientes(7) Tipo de distorsión En qué consiste y cómo saber si la tengo La persona que tiene una rigidez de cómo debe actuar Los deberías o las demás personas con él/ ella Palabras claves: debería de, no debería de, tengo qué, no tengo que.. Preguntarme si puedo ser más flexible y pensar que si es grave si las cosas son cómo creo deberían ser o no es tan vital Intentar Tener razón demostrar cueste lo que cueste que tenemos la razón Palabras claves: yo tengo razón, yo estoy en lo cierto, … Preguntarme: estoy escuchando al otro, no centrarme sólo en mí mismo, puedo aprender de la otra persona Las distorsiones cognitivas más comunes son las siguientes(8) Tipo de distorsión En qué consiste y cómo saber si la tengo La persona que espera cobrar algún día todo el Falacia de recompensa divina sacrificio que ha hecho por los demás, consigo mismo, o pensar que habrá un milagro para que las cosas se resuelvan sin actuar, etc… Palabras claves: el día de mañana tendré mi recompensa, las cosas mejorarán en el futuro Preguntarme: que puedo hacer para empezar a cambiar, realmente hay agradecimiento por lo que hago por los demás, los demás también se sacrifican por mí, me tienen en consideración Recomendaciones frente al dolor Paso 1: Eliminación de actividades poco importantes. Paso 2: Delegación de actividades. Paso 3: Ergonomía (orden del espacio, facilitar y hacer más cómodo nuestro espacio). Paso 4: Programación del tiempo. Paso 5: Un hueco para disfrutar ( relajación, deporte, etc..) GUION DE SESIONES GRUPALE COGNITIVOCONDUCTUALES Sesión Tema 1 Introducción a la terapia cognitiva cognitivo – conductual Influencia de los factores psicosociales sobre el dolor Entrenamiento en relajación y respiración Entrenamiento en relajación 2 3 Manejo de la atención 4 Reestructuración cognitiva (I) Contenidos La terapia cognitivo- conductual Normas de grupo Tareas para casa Entrenamiento en respiración Auto- registro de entrenamiento Comprender la naturaleza de la atención y su papel en la percepción del dolor Valorar el manejo de la atención de los pacientes en su vida cotidiana Practicar técnicas de manejo de la atención basadas en la imaginación y la distracción Explicación cognitiva del malestar emocional Los pensamientos automáticos y las distorsiones cognitivas Tipos de distorsiones cognitivas o errores Identificación y registro de pensamientos que generan emociones negativas Sesión Tema Contenidos 5 Reestructuración cognitiva (II) 6 Solución de problemas Explicación sobre la técnica de solución de 7 Manejo de emociones y asertividad Identificar estados emocionales desagradables y su relación con el 8 Valores vitales y establecimiento de objetivos 9 Organización del tiempo y actividades de refuerzo Estrategias para sustituir los pensamientos automáticos o distorsiones cognitivas por respuestas racionales Respuestas racionales para sustituir los pensamientos automáticos problemas Componentes del proceso de solución de problemas dolor Distanciarse de las emociones desagradables Conocer y practicar el entrenamiento asertivo Valores vitales Establecimiento de objetivos Organización del tiempo Reflexionar sobre la propia actividad Mejorar la distribución del tiempo Inclusión de las actividades de refuerzo en la distribución del tiempo 10 Ejercicio físico, higiene postural y del sueño y prevención de recaídas Ejercicio físico Higiene postural Higiene del sueño Prevención de recaídas Dimensiones y variables implicadas en la adherencia al tratamiento Dimensiones Variables personales y sociodemográficas Variables Sexo, edad, nivel educativo, nivel socio- económico, actividad laboral Características de la Tipo de enfermedad crónica, duración de la enfermedad, sintomatología asociada, estado de salud percibido enfermedad Variables relacionadas con el tratamiento Complejidad del tratamiento, duración del tratamiento, dosificación ( cantidad, tratamiento mono - dosis vs. multi - dosis), efectos secundarios, barreras/beneficios, historia previa con otros tratamientos, cumplimiento previo Factores Psicosociales Creencias sobre la enfermedad y el tratamiento, gravedad y vulnerabilidad percibidas, valor de salud, Creencias autoeficacia percibida, locus de control en salud Apoyo Social Interacción profesional saludpaciente Fuente de apoyo social percibido, tipo de apoyo recibido ( instrumental, información, afectivo), satisfacción con el apoyo percibido Calidad de la relación y la comunicación, satisfacción con la relación, calidad del servicio y satisfacción del paciente Módulos de intervención del Programa para el incremento de la adherencia al tratamiento en pacientes crónicos Módulo de intervención Educación en salud Variables Creencias erró erróneas: Sobre la enfermedad Sobre el tratamiento Invulnerabilidad Gravedad percibida Barreras Beneficios percibidos de seguir el tratamiento Autoeficacia percibida Dieta y ejercicio fí físico Apoyo Social Entrenamiento en HHSS Estrategias de intervención Estrategia cognitiva: informació información sobre su enfermedad, su tratamiento; discusiones grupales sobre creencias erró erróneas, beneficios percibidos y listado de barreras para seguir el tratamiento Estrategia cognitivo – conductual: recomendaciones y ayudas té técnicas; ejecució ejecución personal mediante roleroleplaying y feedback, modelado, persuasió persuasión e interpretació interpretación de los sí síntomas corporales y psicoló psicológicos Estrategia cognitivo – conductual: informació información sobre alimentació alimentación y realizació realización de ejercicio fí físico, beneficios de éstas conductas, cumplimiento de auto registro Apoyo Social : Informativo, Emocional Instrumental Estrategia conductual y afectiva: grupos de apoyo Comunicació Comunicación y relació relación mé médicodicopaciente: Comunicació Comunicación verbal y no verbal Formular preguntas Expresar opiniones Reclamar informació información Asertividad Colaboració Colaboración en la elecció elección y forma del tratamiento Estrategia conductual: role – playing. playing. Modelado, instrucciones, feedback, refuerzo BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA PARA EL DOLOR Moix, J ( 2007). Cara a cara con tu dolor: Técnicas y estrategias para reducir el dolor crónico, Paidos, Barcelona Moix, J, Kovacs, F.M ( 2009). Manual del dolor: Tratamiento cognitivo conductual del dolor crónico, Paidós,Barcelona. Preguntas de las asistentes Empatía sana e insana Sana Insana Anticipación rumiante Anticipación rumiante No sentirnos culpables Siento culpabilidad Ser parte del problema Asumo todo el Coherencia entre los que veo, pienso, siento y hago Demanda de ayuda clara Partir de lo que sabe, ignora, que ha hecho y qué comprende Empatía afectiva y cognitiva No hay proyecciones Buena autoestima problema yo No hay coherencia entre lo que veo, pienso, siento y hago Confundo queja con demanda Creo que sé cual es la solución Poyecciones inconscientes Para compensar mi baja autoestima DISCO DURO DE USUARIOS Descartar si hay problema patológico, cognitivo, conductual, neuropsicológico Descartar si es una forma aprendida de conectar con los otros La queja y la respuesta que le damos no la recibe Escucha activa Pedir explicaciones ( cómo se siente, cómo hace para vivir así, etc.) Controlar la conversación Valorar lo que dice y sugerir argumentos DESCONECTAR DEL TRABAJO Cuidar el estilo de vida ( sueño, alimentación, deporte, etc.) Distracción cognitiva Elástico para parar pensamientos intrusivos Preguntarme ¿ Con qué es lo que no quiero conectar de mi vida? Tiempo basura ( reloj) TECNICAS CREATIVAS Alternar postura corporal que suelo adoptar cuando creo Analizar como lo hago Técnica de los 5 ¿Por qué? Torbellino de ideas Concurso de disparates Preguntar a las personas Deconstruir la actividad y organizar de forma distinta Un responsable respete mi trabajo Argumentar porqué debe ser como y lo veo Fundamentar con pruebas ( registro, seguimiento, hechos) Cómo propongo debe hacerse Conectar la propuesta con una función a trabajar en el paciente del programa educativo Conflictos entre usuarios Descartar patologías Separarles Conspiración del resto ( reacción exagerada ante el conflicto) Escenificación ( escultura) Casos complejos, revoltosos Descartar patologías Descartar que sea una forma no adecuada de conectar con los otros Conocer entorno familiar y social ( aceptación, protagonismo, etc.) Delegarle tareas no importantes Castigos y refuerzos
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