Download ca rta al director - Revista de la Sociedad Española del Dolor

C A RTA AL DIRECTOR
263
R e v. Soc. Esp. Dolor
7: 263-264, 2000
E VALUACIÓN GENERAL DE UNA UNIDAD DE T R ATA M I E N TO
D E L DOLOR EN UN HOSPITA L UNIVERSITARIO
S r. Director:
El tratamiento del dolor constituye actualmente no sólo una demanda, sino también un derecho de la sociedad. Existen diferentes modelos de organización, tanto en la atención del dolor agudo como en el crónico, en función de las características del centro sanitario.
Hemos evaluado los resultados generales de nuestra unidad durante el año 1998. Para ello, se valora la
procedencia de los pacientes, los diagnósticos más frecuentes, la duración de los tratamientos, los más frecuentemente utilizados y la evolución de los enfermos. Todo ello en una Unidad que atiende fundamentalmente a pacientes con dolor crónico.
Los pacientes provenían de: Atención Primaria (28%), Neurocirugía (10%), Traumatología (8%), Neurología (7%), Rehabilitación (7%), Cirugía Plástica (7%), Ginecología (7%), Cirugía Maxilofacial (4%),
O.R.L. (4%) y otras (8%).
Los diagnósticos más frecuentes fueron: Lumbalgias (17%), Ciatalgias (10%), Dolor Oncológico (26%),
Neuralgia postherpética (8%), Dolor Regional Complejo Tipo I y II (7%), Dorsalgia (7%), Neuralgia del
Trigémino (6%) y Otros (19%).
La duración de los tratamientos ha sido menor de 6 meses en el 30%, entre 6 y 12 meses en un 45%, entre 1 y 2 años en el 17%, y mayor de 2 años en un 8%.
El número total de pacientes atendidos en nuestra unidad durante el año 1998 fue de 5.777 frente a los
2.335 de 1994.
La mejoría fue total en un 8% de los pacientes, excelente en el 18%, buena en un 32%, regular en el 17%
y nula en un 7%.
La Unidad de Tratamiento del Dolor (UTD) se refiere a una unidad funcional, habitualmente hospitalaria, en la que se atiende a pacientes con problemas de dolor crónico y en la que un grupo multi o pluri-disciplinario de especialistas, médicos y no médicos, buscan la mejor solución a diversos y complejos problemas
de dolor que no han podido ser resueltos anteriormente. Los pacientes a veces requieren distintos abordajes
terapeúticos y durante tiempo prolongado, e incluso pueden necesitar hospitalización.
Sin embargo, también los problemas cotidianos de dolor que se dan en el medio hospitalario (dolor postoperatorio, de causa médica, exploraciones diversas, rehabilitación, etc.) deberían tratarse con métodos de
trabajo y personal sanitario que estuvieran supervisados y coordinados por la UTD. Esta es una tendencia
que se está imponiendo en muchos hospitales de todo el mundo, de manera que se ha propuesto la denominación “Servicio de Tratamiento del Dolor” a una unidad que integrase las actividades de las unidades de
tratamiento del dolor agudo y del crónico (1).
La idea de un planteamiento en equipo fue introducida por Bonica a principios de la década de los 50. El
centro multidisciplinario creado por John Bonica en 1960 ha servido como modelo para cientos de clínicas
del dolor (2,3).
En cualquier caso, no hay normas definidas para el funcionamiento, dirección, y estructura de una Unidad del Dolor. De hecho, cada hospital debe buscar su propio programa.
Las UTD en España están dirigidas casi en su totalidad por anestesiólogos y el concepto multidisciplinario no está adecuadamente desarrollado. No existen directrices al respecto por parte de las Autoridades Sanitarias españolas.
En nuestro hospital, hospital universitario, estamos tratando de desarrollar el concepto multi/pluridisciplinario que exige el propio sentido común para una mayor eficacia y mejor gestión de los recursos hospitalarios. Esto implica la integración, también, como área de conocimiento, del paciente pediátrico.
85
264
C A RTAS A L D I R E C TO R
R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 7, N.º 4, Mayo 2000
CENTRO DE TRATAMIENTO
DEL DOLOR
Clínica del dolor
Pacientes
ambulatorios
Área de estudio
Investigación
Pacientes
ingresados
Área de tratamiento
Bloqueos
Cirugía menor
Biofeedback
Psicoterapia
Terapia física
Acupuntura
Hospital de día
Enseñanza
Fig. 1 ( 1 ) .
PACIENTE REMITIDO A LA UNIDAD DEL DOLOR
ORIENTACIÓN
No urgente
Urgente
Test diario
2 semanas
—Dolor oncológico
—Herpes zoster
—Causalgia
Evaluación
Médica
Evaluación
Psíquica
Evaluación por
Fisioterapia
Evaluación
Médica
Iniciar tratamiento
de urgencia
Nuevo proceso
Evaluación
Médica
Reunión para
diagnóstico
diferencial
Las UTD deben desarrollar labores de docencia,
investigación, y gestión de los métodos y tratamientos empleados. La demanda asistencial y los
criterios de calidad de vida, en el contexto del
“principio de autonomía” de una sociedad desarrollada, exigen estructuras modernas y modelos imaginativos de organización (también por parte de las
autoridades sanitarias), capaces de aportar una
atención sanitaria de calidad en una sociedad tan
dinámica como la nuestra.
Por otra parte, debemos contemplar los criterios
diagnósticos establecidos y aceptados por la IASP,
y la creación de modelos de formación en A l g o l ogía, no sólo para los médicos residentes, sino también para los profesionales sanitarios intra y extrahospitalarios, contemplando todo ello no sólo con
rigor científico sino también con una visión humanística y antropológica del dolor (4). Existen varios
modelos de organización y estructuración de las
UTD (unidad multidisciplinaria; unidad monográfica; clínica del dolor) (1), contemplándose la labor
docente y de investigación.
(En las Figuras 1 y 2 se muestra un algoritmo
sobre el centro de tratamiento del dolor y los pasos
que sigue un paciente que es remitido a la UTD).
Nuevo proceso
de evaluación
psíquica psiquiátrica
A.M. Manzanal*, M.P. Casado*, E. Vílchez**,
A. Fdez-Esplá**, E. García-Higuera**, M.A. Quevedo, M. Navarro***
*Médico Residente. **Médico Adjunto. ***Jefe
Clínico. Unidad de Tratamiento del Dolor. Servicio
de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
PLAN DE TRATAMIENTO
Fig. 2 ( 1 ).
BIBLIOGRAFÍA
1.
2.
3.
4.
Alfonso B. Las Unidades del Dolor: Concepto, composición, participación y justificación de su creación. En: “Actualización clínica: Estudio y Tratamiento del Dolor”. XVIII Jornadas médicas FREMAP. Fundación MAPFRE Medicina. Madrid 1997; 4: 51-74.
Ghia J.N. Desarrollo y organización de los centros del dolor. En: “Tratamiento práctico del Dolor” de Prithvi P. Raj.
Mosby/Doyma Libros. 2ª Edición. Madrid 1995: 16-39.
Bonica J.J. Multidisciplinary/Interdisciplinary Pain Programs. En: “The Management of Pain”. Lea & Febiger. Philadelphia 1990: 197-208.
Le Breton David. Antropología del Dolor. Seix-Barral Ed. Barcelona 1999.
86