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DESPLIEGUE DE LA ORGANIZACIÓN DE LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD PARA
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Atención Ambulatoria en Salud Mental
SUBDIRECCIÓN ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
DIRECCIÓN PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
FEBRERO DE 2016
Política de Atención Integral en Salud
• Orienta al Sistema hacia la generación de las mejores
condiciones de Salud.
• Comprende igualdad de oportunidad de acceso y abordaje
integral salud y enfermedad
• Cinco Estrategias fundamentales:
• Atención Primaria en Salud (APS)
• Salud Familiar y Comunitaria
• Gestión del Riesgo en Salud
• Enfoque Diferencial
• Cuidado y Autocuidado
Modelo Integral de Atención en Salud
• Conjunto de Procesos que operativizan la Política
• Acción coordinada para permitir la atención en Salud
• Orienta al Sistema hacia la necesidades de la
población
• Ruta Integral de Salud como herramienta de
despliegue que integra tres segmentos:
• Gestión de la Salud Pública
• Gestión Clínica
• Articulación Institucional
Organización de la prestación de Servicios de Salud.
Modelo de
Prestación de
Servicios
Habilitación
Talento Humano
Prestadores
primarios
de servicios
Formación
Prestadores
Complementarios
de Redes
Equipos
multidisciplinarios
Redes de
prestadores
Gestion
Modelo Operativo de Prestación de Servicios
El Disease Management o Gestión de
Enfermedades(GE), término acuñado en los Estados
Unidos en 1993 por el grupo de consultores del Boston
Consulting Group, puede definirse como un proceso de
optimización de la provisión de cuidados mediante la
coordinación de recursos a lo largo de todo el sistema
de salud, durante todo el ciclo de vida de la
enfermedad, basado en la evidencia científica y
orientado a mejorar la calidad y los resultados (clínicos,
económicos, calidad de vida y satisfacción de usuarios y
profesionales) al menor costo posible
Modelo Operativo de Prestación de Servicios
Pilares para Gestión de Enfermedades Crónicas
Plan de Cuidado – Atención Basada en la Evidencia
Reorganización
de
Práctica
Clínica
(equipo
multidisciplinario con asignaciones puntuales)
Atención a los Hábitos de Vida
Acceso a Expertos Clínicos (presencial o remota)
Sistema de Información (apoyo a la gestión clínica)
Modelo Operativo de Prestación de Servicios
COMPONENTE
PRIMARIO
Detección temprana e
identificación de
pacientes
Canalización efectiva al
servicio de salud
Caracterización y
programación del
paciente
Implementación del plan
básico de manejo
COMUNIDAD
Ubicación y
canalización
Educación
Seguimiento
PLAN BASICO DE MANEJO
Enfoque de Riesgo por
Patología
COMPONENTE
COMPLEMENTARIO
Asistencia
Apoyo técnico
ACTIVIDADES BASICAS
Clínicas
Paraclínicas
Complementarias
RECURSOS
Humanos
Tecnológicos
Físicos
SEGUIMIENTO Y
EVALUACION
Clínico
Financiero
Percepción
Modelo Operativo de Prestación de Servicios
ENTIDADES
TERRITORIALES
Priorización
Seguimiento
T.I.C.S.
E.A.P.B.
Priorización
Contratación
Seguimiento
REDES DE PRESTACION
DE SERVICIOS DE SALUD
Transporte
Comunicaciones
PLAN BASICO DE MANEJO
Enfoque de Riesgo por Patología
Servicios Domiciliarios
Servicios Sociales
Servicios Comunitarios
Componente Primario
Componente
Complementario
Modelo Operativo de Prestación de Servicios - SM
RUTA CRITICA OPERATIVA
• Detección temprana e identificación de
pacientes
• Canalización efectiva al servicio de salud
• Caracterización y programación del
paciente
• Implementación del plan básico de
manejo
Modelo Operativo de Prestación de Servicios – SM
Detección temprana e identificación de pacientes
• Previa al ingreso al modelo
• Corresponde a las entidades territoriales y a los diferentes aseguradores en
salud: Procedimientos establecidos y estandarizados por el Ministerio: El análisis
de la situación de salud, ASIS y La caracterización de la población de las
entidades administradoras de planes de beneficio
• Estimación del universo a atender en cuatro grupos de riesgo definidos:
Niños, niñas, adolescentes y adultos con pruebas de tamizaje en salud mental
positivas
Niños, niñas, adolescentes y adultos afectados por diferentes formas de violencia
Niños, niñas, adolescentes y adultos afectados por enfermedades crónicas
Niños, niñas, adolescentes y adultos afectados por enfermedad mental o consumo
de Sustancias Psicoactivas o alcohol
• Direccionamiento a la red dispuesta para su atención
Modelo Operativo de Prestación de Servicios – SM
Canalización Efectiva de pacientes
• Parte de base de pacientes recibidos
• Corresponde al Prestador Primario
• Contacto, canalización y programación con Médico
entrenado.
• Garantizar cobertura y adherencia
Modelo Operativo de Prestación de Servicios – SM
Caracterización y Programación del Paciente
• Médico entrenado aplica MhGAP
• Define grupo de riesgo y orienta a programación
de atenciones según plan básico
• Programación oportuna y secuencial de
atenciones
• Seguimiento a adherencia y cumplimiento
Modelo Operativo de Prestación de Servicios – SM
Implementación Plan Básico de Manejo
• Actividades definidas por grupo de riesgo
• Médico entrenado aplica MhGAP para ingreso y egreso
• Tres componente en cada plan:
Fortalecimiento de Capacidad de Afrontamiento
Atención Clínica - GPC
Mejoramiento Calidad de Vida – RBC
• Tres grupos de actividades para cada uno:
Actividades Asistenciales Directas
Actividades Asistenciales de Apoyo
Actividades Complementarias de Atención
Modelo Operativo de Prestación de Servicios – SM
Implementación Plan Básico de Manejo
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Actividades Asistenciales Directas
Médico (a) General o Especializado (a)
Psicólogo (a)
Enfermero (a)
Trabajador (a) Social
Actividades Asistenciales de Apoyo
Otros profesionales
Actividades Complementarias de Atención
Otros profesionales – Auxiliares - Comunidad
Modelo Operativo de Prestación de Servicios – SM
Implementación Plan Básico de Manejo
Consulta médico general
Consulta médico especialista
Consulta de Psicología
Actividades asistenciales de
Consulta trabajo social
atención directa
Sesión de Psicoterapia
individual o familiar
Sesión grupal
Modelo Operativo de Prestación de Servicios – SM
Implementación Plan Básico de Manejo
Consulta enfermería
Educación en salud y promoción de estilos
de vida saludable
Laboratorio Clínico
Cuadro Hemático, GOT, GPT, TSH,
vitamina B12, ácido fólico, BUN,
Creatinina, electrolitos, VDRL, Elisa VIH;
EKG. La solicitud de estas dependerá del
criterio médico y lo definido por GPC.
Pruebas especiales: niveles séricos de
litio, AVP o CBZ: según necesidad clínica.
Imagenología
TAC cráneo simple y Contrastado
Consulta terapeuta
Valoración ocupacional/física e
instauración de plan de manejo según
necesidad
Consulta nutrición
valoración nutricional de pacientes con
riesgo para desarrollo de patologías
comorbidas y/o riesgo cardiovascular
Consulta Químico farmacéutico
Valoración adherencia y tolerancia a
manejo farmacológico, control de
reacciones o efectos relacionados
Consulta fonoaudiología
Pacientes con trastornos de lenguaje y en
caso de déficit cognitivo/retardo desarrollo
psicomotor
Actividades asistenciales de apoyo
Modelo Operativo de Prestación de Servicios – SM
Implementación Plan Básico de Manejo
Sesión grupal
Sesiones actividad
física
Sesiones actividad al
aire libre
Actividades
complementarias de
atención (estilos de
vida)
Visita domiciliaria
Valoración y
mejoramiento de redes
de apoyo, manejo de
tiempo libre y estilos de
vida saludable.
Coordinadas con
enfermería
Trabajo Social
Terapeuta
Seguimiento al plan de Auxiliares
gestión de riesgos con Entrenador físico
el usuario y la familia, Agente comunitario
Cuidador
identificación de
dificultades y
acompañamiento en la
búsqueda de
soluciones. (Reajuste o
redefinición del plan de
gestión de riesgos)
Modelo Operativo de Prestación de Servicios – SM
Monitoreo y Seguimiento
OBJETIVO
INDICADOR
Número estimado de individuos
susceptibles de ser cubiertos por
el modelo en cada grupo de
riesgo:
NNA y adultos con pruebas
tamizaje positivas,
NNA y adultos afectados por
diferentes formas de violencia,
NNA y adultos afectados por
Identificar y caracterizar la
vulnerabilidad individual y familiar enfermedades crónicas, NNA y
adultos Afectados por enfermedad
en salud mental
mental o consumo de SPA o OH
Porcentaje identificación de de
susceptibles en el terrritorio por
grupo de riesgo
Porcentaje de cobertura del
modelo de la población
identificada por grupo de riesgo
Garantizar el acceso oportuno y
efectivo a servicios integrales de
atención en salud mental
Porcentaje de cobertura del
modelo
Porcentaje de cumplimiento del
plan de manejo básico
DEFINICION OPERACIONAL
PERIODICIDAD
Número absoluto de población
estimada por cada grupo de riesgo
según análisis del ente territorial y
del asegurador
Anual
Número de individuos identificados
*100 / Número de individuos
estimados en grupo de riesgo
Número de individuos canalizados
a red de salud mental *100 /
Número de individuos identificados
en cada grupo de riesgo
Número de individuos atendidos
en la red de salud mental *100 /
Número de individuos canalizados
a la red de salud mental
Número de actividades prestadas
*100 / Número de activiades del
plan básico de manejo por cada
grupo de riesgo
Anual
Anual
Mensual
Mensual
Modelo Operativo de Prestación de Servicios – SM
Monitoreo y Seguimiento
OBJETIVO
INDICADOR
DEFINICION OPERACIONAL
Número de individuos asignados a
la red hospitalizados para atención
Porcentaje de hospitalización
en salud mental en el período *100 /
Número total de individuos
canalizados a la red de salud mental
Número de individuos asignados a
la red con reingreso a
Porcentaje de reingreso a
hospitalización por salud mental en
hospitalización
el período *100 / Número total de
individuos canalizados a la red de
salud mental
Número de individuos asignados a
la red que requirieron atención en
Porcentaje de agudización o ingreso salud mental en urgencias durante
Garantizar el manejo oportuno,
el período *100 / Número total de
integral e integrado de trastornos y a urgencia
individuos canalizados a la red de
patologías mentales
salud mental
Número de individuos asignados a
la red que intentaron suicidarse en
Tasa de intento de suicidio
el período *1000 / Número total de
individuos canalizados a la red de
salud mental
Número de individuos asignados a
la red que se suicidaron en el
Tasa de de suicidio
período *1000 / Número total de
individuos canalizados a la red de
salud mental
Variación en la percepción de
Según herramientas aplicadas
calidad de vida
PERIODICIDAD
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Semestral
Modelo Operativo de Prestación de Servicios
Talento
Humano
Formación
Continua
FORTALECIMIENTO PERFILES BASICOS PARA DESPLIEGUE DEL
MODELO
Equipos
Multidisciplinarios
DEFINICION Y ENTRENAMIENTO – CERTIFICACION DEL
EQUIPO BASICO PARA LA OPERACIÓN
Guías de Práctica
Clínica
CONSTRUCCION – ACTUALIZACION Y SOCIALIZACION