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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
COMISIÓN DE DOCENCIA
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo.
Teléfono 925 269200 – Ext: 48560
PROTOCOLO DE
SUPERVISIÓN Y
RESPONSABILIDAD
PROGRESIVA DE LOS
MÉDICOS RESIDENTES EN
EL SERVICIO DE
NEUROCIRUGÍA
COMISIÓN DE DOCENCIA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE
TOLEDO
INTRODUCCIÓN
Dentro de las responsabilidades derivadas de la acreditación docente
que asume el Complejo Hospitalario de Toledo, se encuentra el garantizar la
supervisión y la adquisición progresiva de responsabilidades por parte de los
residentes a lo largo de su proceso formativo. La complejidad y dimensiones
de esta misión, que incluye el desarrollo completo de los programas
formativos, el cumplimiento de las normas en vigor y la mejora de la calidad
asistencial y seguridad de los pacientes, determinan que sea la institución en
su conjunto (Dirección, jefes o coordinadores de las unidades o servicios,
tutores, Comisión de Docencia, servicios jurídicos, etc.) quien deba asumir
colectivamente esta tarea.
Basándonos en el capítulo V (artículos 14 y 15) del RD 183/2008 de 8
de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en
Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de
formación sanitaria especializada y el documento de Consenso I:
“Supervisión y responsabilidad progresiva del residente” elaborado en el VII
encuentro de Tutores y Jefes de Estudios (21-23 septiembre de 2009) hemos
consensuado el siguiente protocolo de supervisión y responsabilidad
progresiva de los especialistas residentes en formación en el servicio de
Neurocirugía del Hospital Virgen de la Salud de Toledo (Complejo
Hospitalario de Toledo).
En el caso de 17 primeros meses del periodo formativo, durante los
cuales los residentes realizan rotaciones en otros servicios del Centro
Hospitalario, así como la mitad de las guardias en los Servicios de Urgencias,
Neurología y/o Medicina Intensiva, respectivamente, este documento se
complementará con la Normativa de los diferentes servicios, en los cuales
estén rotando en ese momento, así como con la Normativa sobre Guardias
aprobada por la Comisión de Docencia, Dirección del Centro y Servicio de
Urgencias que entró en vigor en diciembre de 2010.
MARCO NORMATIVO
El RD 183/2008 dedica el capítulo V (artículos 14 y 15) al deber
general de supervisión y a la responsabilidad progresiva del residente. Las
ideas fundamentales contenidas en este capítulo van a determinar el
protocolo de supervisión del proceso de adquisición de responsabilidad
progresiva y el grado y forma de supervisión de los residentes en todos los
servicios del Complejo Hospitalario de Toledo. Por ello, reproduciremos los
artículos 14 y 15 del citado RD y resumiremos a continuación los puntos que
suponen las directrices básicas de dichos artículos.
REAL DECRETO 183/2008, CAPÍTULO V. Deber general de
supervisión y responsabilidad progresiva del residente.
Artículo 14. El deber general de supervisión. De acuerdo con lo
establecido en el artículo 104 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de
Sanidad, en el artículo 34.b) de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión
y calidad del Sistema Nacional de Salud y en el artículo 12.c) de la Ley
44/2003, de 21 de noviembre, toda la estructura del sistema sanitario estará
en disposición de ser utilizada en las enseñanzas de grado, especializada y
continuada de los profesionales. Dicho principio rector determina que las
previsiones de este real decreto y las que adopten las comunidades
autónomas sobre los órganos colegiados y unipersonales de carácter
docente, se entiendan sin perjuicio del deber general de supervisión
inherente a los profesionales que presten servicios en las distintas unidades
asistenciales donde se formen los residentes. Dichos profesionales estarán
obligados a informar a los tutores sobre las actividades realizadas por los
residentes. Los responsables de los equipos asistenciales de los distintos
dispositivos que integran las unidades docentes acreditadas para la
formación de especialistas programarán sus actividades asistenciales en
coordinación con los tutores de las especialidades que se forman en los
mismos, a fin de facilitar el cumplimiento de los itinerarios formativos de cada
residente y la integración supervisada de estos en las actividades
asistenciales, docentes e investigadoras que se lleven a cabo en dichas
unidades, con sujeción al régimen de jornada y descansos previstos por la
legislación aplicable al respecto.
Artículo 15. La responsabilidad progresiva del residente.
1. El sistema de residencia al que se refiere el artículo 20 de la Ley 44/2003,
de 21 de noviembre, implica la prestación profesional de servicios por parte
de los titulados universitarios que cursan los programas oficiales de las
distintas especialidades en Ciencias de la Salud. Dicho sistema formativo
implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que
se esté cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se
avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa
formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio
autónomo de la profesión sanitaria de especialista.
2. En aplicación del principio rector que se establece en el artículo anterior,
los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que
presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio
de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se
susciten como consecuencia de dicha relación.
3. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se
llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos
dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté
rotando o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados
especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos
relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes
de primer año.
4. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de
formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente
podrá impartir, tanto a éste como a los especialistas que presten servicios en
los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre
el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las
características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de
competencias. En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a los
profesionales presentes en la unidad en la que preste servicios, podrá
recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere necesario.
5. Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación
para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los
residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al
área de urgencias o cualquier otra que se consideren de interés. Dichos
protocolos se elevarán a los órganos de dirección del correspondiente centro
o unidad para que el jefe de estudios de formación especializada consensue
con ellos su aplicación y revisión periódica.
Reflexiones e ideas esenciales derivadas del RD 183/2008 y
recogidas documento de Consenso “Supervisión y responsabilidad
progresiva del residente” elaborado en el VII encuentro de Tutores y
Jefes de Estudios (21-23 septiembre 2009):
• Toda la estructura del sistema sanitario se encuentra en disposición de ser
utilizada para la formación de especialistas (además del grado y de la
formación continuada).
• De lo anterior deriva un deber general de supervisión inherente por el hecho
de prestar servicios en las unidades asistenciales donde se formen los
residentes.
Estas dos ideas generales son importantes pues establecen que la
dedicación docente y, por tanto, el deber de supervisión, resultan inherentes
al trabajo en instituciones docentes. Los responsables de las unidades junto
con los tutores deben programar las actividades asistenciales de manera que
faciliten el cumplimiento de los itinerarios formativos de los residentes y su
integración supervisada en las actividades asistenciales, docentes e
investigadoras.
La programación de las actividades de los servicios y unidades
docentes no puede ser ajena a su carácter docente. Los responsables
asistenciales deben coordinarse con los tutores y, por tanto, éstos participan
en la gestión y planificación de las actividades de forma que se garantice la
supervisión.
• El sistema formativo implica una asunción progresiva de responsabilidades
y, por tanto, una supervisión decreciente. Los residentes asumirán, por tanto,
las indicaciones de los especialistas con los que presten los servicios. El
carácter progresivo obliga a especificar diferentes niveles de responsabilidad
en función de las tareas y técnicas a desarrollar por el residente. La idea de
la supervisión decreciente es también importante para garantizar que el
residente progresa y madura en su asunción de responsabilidades.
• La supervisión del residente de primer año será de presencia física por los
profesionales que presten los servicios por donde el residente esté rotando.
Éstos visarán por escrito los documentos relativos a las actividades
asistenciales y certificaran con su firma las altas, ingresos, procedimientos y
tratamiento que se deriven de la asistencia de dichos residentes, sin que esto
signifique que los residentes de 2º,3º y 4º año o con experiencia reconocida
por los tutores, no puedan colaborar y ayudar en la asistencia y orientación
de los residentes de primer año.
• El tutor del Servicio de Neurocirugía podrá impartir instrucciones específicas
sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las
características de la especialidad y el proceso individual (lo que certificará o
no en la evaluación anual que otorgará el certificado de capacitación para
pasar de nivel de responsabilidad y de funciones (p.ej: funciones de R1 a
R2). Se deduce, por tanto, que el año de residencia no constituye por sí
mismo el único elemento que determina, de forma automática, el grado de
autonomía y de necesidad de supervisión del residente y sus funciones. La
especialidad de origen, la formación previa del residente (si la tuviera),
procedimientos de evaluación formativa u otras condiciones pueden
matizarlo o modificar los niveles de supervisión y responsabilidad y es tarea
del tutor (de acuerdo con los tutores específicos de cada especialidad)
hacerlo explícito. Por ello, el Comité de Evaluación tendrá en cuenta estas
consideraciones para evaluar y ratificar la competencia y autonomía
progresiva que ostente el residente.
• Debe garantizarse la seguridad de los pacientes al mismo tiempo que el
sistema permite el aprendizaje y la progresión de los especialistas en
formación. El Complejo Hospitalario de Toledo debe asegurar a la sociedad y
al propio residente, especialmente en su periodo inicial de formación, una
supervisión efectiva. Para ser eficaz y ofrecer la suficiente seguridad, tanto a
los pacientes como a los residentes, la supervisión –especialmente, pero no
sólo, la de los R1- debe ser activa, es decir, debe estar incluida en los
procedimientos de trabajo y no ser exclusivamente dependiente de que el
propio residente la demande.
RESUMEN DE LA PLANIFICACIÓN, CARTERA DE SERVICIOS,
FUNCIONAMIENTO Y MEMORIA DE ACTIVIDADES DEL
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA DEL HOSPITAL VIRGEN DE LA
SALUD DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
El Servicio de Neurocirugía del Complejo Hospitalario de Toledo nace
de la necesidad de la creación de una segunda unidad de tratamiento de la
patología quirúrgica cráneo-espinal en la Comunidad de Castilla La Mancha,
en el año 1998, debido al aumento demográfico y a las transferencias en
materia de asistencia sanitaria a la comunidad castellano-manchega, con
una población aproximada de 1.750.000 habitantes y con tan solo una
Unidad de Neurocirugía en la provincia de Albacete. Desde esa fecha, el
Servicio de Neurocirugía de este centro ha ido incrementado
progresivamente su dotación material y en recursos humanos debido a la
importante demanda del gran área de población que atiende, constituyendo
en el momento actual el Servicio de la Comunidad Autónoma que mayor
número de pacientes atiende y que presenta un mayor número de
intervenciones quirúrgicas anuales.
CARTERA DE SERVICIOS DE NEUROCIRUGÍA
Neurotrauma:
- Craneal con evacuación de hematomas, craneotomías
descompresivas, monitorización de Presión Intracraneal, etc.
-
Cirugía espinal con tratamiento urgente de fracturas vertebrales
con descompresión y artrodesis, tracciones cervicales, etc.)
Neurovascular:
- Clipaje de aneurismas y extirpación de malformaciones
arteriovenosas, by-pass extra-intracraneal, etc.
-
El centro dispone de sala de Neurorradiología intervencionista
para tratamiento endovascular de patología vascular cerebral y
embolización de lesiones tumorales que precisen embolización
preoperatoria.
Neuroncología:
- Cirugía hipofisaria transesfenoidal.
-
Cirugía endoscópica transnasal.
-
Cirugía oncológica con anestesia local, y monitorización
intraoperatoria.
-
Cirugía guiada con neuronavegación.
-
Cirugía de base craneal.
-
Cirugía de fosa posterior.
Cirugía del nervio periférico:
- Cirugía oncológica.
-
Liberación de síndromes de compresión.
Neurocirugía funcional:
- Estereotaxia.
-
Diatermocoagulación del nervio trigémino.
- Colaboración con la Unidad del Dolor en la colocación de
estimuladores de cordones posteriores.
Neurocirugía pediátrica
- Cirugía reconstructiva craneofacial.
-
Cirugía neuroncológica.
- Cirugía de patología de LCR con endoscopia y derivaciones
ventrículo-peritoneales.
Cirugía espinal:
- Abordajes transorales a patología de charnela occípito-cervical
anterior.
-
Abordajes posteriores y artrodesis en patología de charnela
occípito-cervical.
-
Microdiscectomía, discectomía lumbar, dorsal y cervical.
-
Extirpación de tumores espinales.
-
Artrodesis de columna cervical, dorsal y lumbo-sacra por vía
anterior y posterior.
Vertebroplastia y cifoplastia.
Técnicas descompresivas y artrodesis percutáneas y
mínimamente invasivas.
Neuroendoscopia:
- Ventriculostomía endoscópica de tercer ventrículo.
-
Biopsia de lesiones tumorales intraventriculares.
-
Extirpación de quistes coloides de tercer ventrículo, etc.
RECURSOS HUMANOS
La unidad dispone de 8 facultativos especialistas en Neurocirugía,
distribuidos en un Jefe de Servicio en funciones y 7 médicos adjuntos con
dedicación a jornada completa:
Dr. F. González-Llanos (Jefe de Servicio en funciones)
Dra. M. J. Herguido Bóveda (Tutora de Residentes)
Dr. J. L. Hernández Moneo
Dr. V. Hidalgo Herrera
Dra. A. Cabada del Río
Dr. J. M. Belinchón de Diego
Dr. Riveiro Vicente
Dr. Amosa Delgado
Desde la acreditación de nuestro Servicio como Unidad Docente, se
han incorporado al mismo 4 médicos internos residentes, que en el momento
actual son:
Dr. C. D. Fuente Ventura (R5)
Dr. J. A. Alvarez Salgado (R4)
Dr. J. A. Ruiz Ginés (R3)
Dr. J. Villaseñor Ledezma (R1)
Los MIR que están realizando la especialidad en nuestro servicio, un
residente a años alternos, reciben docencia en el Servicio de Neurocirugía y
en los servicios por los que rotan según su programa formativo. Las
funciones de los Médicos Internos Residentes se especifican en el RD
183/2008. En todo momento los médicos en formación tienen un adjunto
supervisor que es el máximo responsable del paciente y que es en último
extremo y de forma individualizada el que permite al MIR, dependiendo del
grado de formación, asumir la responsabilidad que a su juicio merece.
Uno de los médicos adjuntos del Servicio es la tutora de los MIR de
Neurocirugía (Dra. M. J. Herguido Bóveda), siendo la responsable de la
formación, organización, docencia y evaluación de los residentes en
formación del servicio. Asimismo es la responsable de organizar los periodos
de rotaciones internas y externas de los MIR de Neurocirugía, colaborando
con los tutores del resto de especialidades en las que se realizan dichas
rotaciones, con el fin de coordinar adecuadamente las labores asistenciales y
la docencia a lo largo del periodo formativo. Por otra parte, es también la
responsable de los MIR de otras especialidades que rotan por el Servicio de
Neurocirugía como parte de su programa formativo.
El personal de enfermería y auxiliares dedicado a tiempo completo a la
atención de los pacientes ingresados en el área de Neurocirugía se distribuye
de la siguiente manera: 4 ATS-DUE, 2 auxiliares y 1 celador a tiempo
completo en turno de mañana, 2 ATS-DUE y 1 auxiliar en jornada de tarde y
1 ATS-DUE y 1 auxiliar en turno de noche coordinados por la supervisora del
Servicio de Neurocirugía. Asimismo, el área quirúrgica tiene un ATS-DUE fijo
responsable del quirófano de Neurocirugía y otro ATS-DUE rotante para las
intervenciones neuroquirúrgicas, así como personal auxiliar, técnicos en
radiología y celadores para garantizar el adecuado funcionamiento del área
quirúrgica. El área de consultas dispone de tres personas entre enfermería y
auxiliares para su adecuado funcionamiento.
La Unidad dispone también de una auxiliar administrativo dedicado de
forma exclusiva al Servicio de Neurocirugía para realización de informes,
partes quirúrgicos y demás procedimientos administrativos necesarios.
RECURSOS MATERIALES
La Unidad de Neurocirugía se divide en tres áreas asistenciales
(consultas externas, área quirúrgica y área de hospitalización) :
Área de consultas
El servicio dispone de nueve consultas semanales distribuidas en
cuatro despachos, en la planta primera del Centro de Especialidades de
Diagnóstico y Tratamiento. En dichas consultas se dispone de material de
curas, camilla e instrumental de exploración, así como equipos informáticos
conectados a Internet e Intranet.
Área Quirúrgica
El quirófano número 6 es el asignado al Servicio de Neurocirugía
donde se desarrolla una sesión quirúrgica diaria en horario de mañana. Los
miércoles, el Servicio de Neurocirugía tiene asignada una segunda sesión
quirúrgica también de mañana, que tiene lugar en los quirófanos 3 o 7, según
proceda. Es decir, el número total de sesiones quirúrgicas semanales es de
6.
El área quirúrgica dispone también de un quirófano para
intervenciones urgentes disponible las 24 horas del día.
El equipamiento quirúrgico es el siguiente:
- Instrumental quirúrgico específico para Neurocirugía con 2 cajas de
craneotomía y 2 cajas de columna completas, una caja de material
microquirúrgico, una caja de material específico para cirugía
hipofisaria, una cja de craneoestenosis y una caja de válvula.
- Coagulador mono y bipolar con sus correspondientes pinzas y
terminales.
- Generador de lesiones por radiofrecuencia.
- Neuronavegador óptico.
- Aparato de monitorización intraoperatoria de nervios craneales.
- Aspirador ultrasónico.
- Cuatro motores de alta velocidad.
- Amplificador de imágenes radiológicas intraoperatorias.
- Microscopio quirúrgico.
- Cajas de implantes para realización de artrodesis urgentes
cervicales, dorsales y lumbo-sacras, para la realización de
procedimientos de derivación de LCR y sistemas de sujeción
craneal.
- Caja de implantes con clips vasculares.
- Instrumental quirúrgico específico y guía estereotáctica de Leksell.
- Instrumental y sistema de neuroendoscopia.
- Brazo neumático para neuroendoscopia.
- Sistemas de monitorización de presión intracraneal epidural,
intraventricular e intraparenquimatosa.
- Doppler intraoperatorio para neurocirugía vascular.
- Sistema de cámaras en focos quirúrgicos con salida de video y
audio.
Área de Hospitalización
La planta de Neurocirugía dispone de 20 camas en la segunda planta
sur del hospital, distribuidas en cuatro habitaciones individuales y 8
habitaciones dobles.
A esto hay que añadir un número variable de camas repartidas en
otras plantas del hospital donde ingresan los paciente del Sevicio de
Neurocirugía como pacientes ectópicos cuando el número de pacientes a
cargo del Servicio es superior a las 20 camas que éste tiene asignadas como
tal, las cuales oscilan entre 5 y 10 de media.
Además hay que añadir un número también variable de camas del
Servicio de Pediatría en las que ingresan los pacientes pediátricos
neuroquirúrgicas, así como las camas de U.C.I. pediátrica y U.C.I. general de
los pacientes con patología neuroquirúrgica que precisan de asistencia
intensiva.
En el control de enfermería de neurocirugía se encuentran los equipos
de curas y la medicación de los pacientes y dispone de cuatro equipos
informáticos.
En el área de hospitalización se dispone de una sala de sesiones del
propio servicio, secretaría y despachos del Jefe de Servicio y Médicos
Adjuntos, independientes y con equipos informáticos conectados a la red
hospitalaria.
RECURSOS DOCENTES
El Servicio de Neurocirugía dispone de los medios materiales
necesarios para una adecuada enseñanza teórica de la especialidad, entre
los cuales figuran:
- Proyector de diapositivas o cañón de luz (Disponible en la Unidad de
Docencia).
- Retroproyector para transparencias (Disponible en la Unidad de
Docencia)
- Pizarra.
- Monitor de televisión y equipo de vídeo.
- 3 ordenadores con conexión a Internet y a la intranet del centro.
- Conexión a Internet al portal e-biblioteca del SESCAM con acceso a
las revistas médicas más importantes.
- Biblioteca propia del Servicio con los principales libros de texto y
atlas quirúrgicos de la especialidad entre los que destacamos:
Anatomía topográfica humana. Pernkopf.
The supratentorial Craneal Space: Microsurgical Anatomy and
Surgical approaches. Albert L. Rhoton, 2002.
Neurosurgical operative approaches. LG.Kempe, 1979.
Pediatric Neurosurgery.
Surgery of the development system.
Neurología Infantil. I. Pascual Castroviejo.
Surgery of skull base tumors. C. Gary Jakson.
Hidrocefalia crónica del adulto. Vazquez.
Neurological Surgery. Youman´s. 5th edition (2004).
Surgery of the Central Nervous System. DWC Northfield, 1980.
Patología tumoral del sistema nervioso. J.Vaquero, S. Coca.
2001.
Neurological syndroms of the brain. Needam, 1981.
Diagnóstico Neurorradiológico. Taveras, Wood, 1985.
Angiografía diagnóstica. Ann G. Osborn, 2002.
- Biblioteca central del hospital: Dispone de libros de texto y revistas
médicas diversas y de la especialidad entre las que estacamos:
Annals of Neurology.
Brain.
Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.
Journal of Neurosurgery.
Journal of Neurosurgical Sciences.
Neurocirugía. (Revista oficial de la SENEC).
Neurochirurgie.
Neurology.
Stroke .
Acceso a búsquedas bibliográficas informatizadas (Medline,
portal e-biblioteca del SESCAM, Up to date.).
Textbook of spinal surgery. Bridewell and De Wald, 1991.
Surgery of spine trauma. Paul R. Meyer,1989.
Neurorradiología Diagnóstica. Ann G. Osborn, 1998.
Textbook of Pain. Wall and Melzack, 4th Edition, 1999.
PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
1) JORNADA LABORAL DIARIA
La actividad laboral ordinaria es de 8.00 a 15.00 horas, distribuida de
la siguiente manera:
- 08:15 h.: Sesión clínica diaria, en la que se realiza el cambio de
guardia, se informa de los ingresos urgentes del día anterior, de los
ingresos programados y se realiza una exhaustiva revisión de la
evolución y complicaciones de todos los pacientes ingresados a cargo
del Servicio, a fin de que todos los facultativos tengan información
actualizada de la situación de los mismos, consensuándose la actitud
a seguir con cada uno de ellos.
Al finalizar dicha sesión, se comentan también casos de
pacientes no ingresados en el Servicio, tales como pacientes de
consultas externas y aquellos sobre los que se ha solicitado consulta
al Servicio de Neurocirugía por parte de otros especialistas del
hospital.
- 08:45 h.: Quirófano. (Los neurocirujanos previamente designados
para la intervención).
- 09:00 h.: Pase de visita a pacientes ingresados en la planta de
Neurocirugía, pacientes ectópicos, pacientes ingresados en la UCI
general, y en su caso, aquellos ingresados en la planta de Pediatría
y/0 UCI pediátrica.
Al finalizar, se procede a informar a los familiares y a responder
a las preguntas que planteen.
Tras el pase de visita, se procede a la actualización de
tratamientos, así como de historias clínicas y cursos evolutivos. Se
solicitan las exploraciones y pruebas complementarias que se estimen
oportunas, se informa a los pacientes quirúrgicos y se entregan los
correspondientes documentos de consentimiento informado para su
firma. Esta actividad se completa con la realización de los informes
médicos de alta, solicitudes de traslado y demás trámites
administrativos que procedan.
Valoración de los pacientes sobre los que se ha realizado algún
parte de Interconsulta al Servicio de Neurocirugía, y contestación a los
mismos.
- 09:30 h.: Consultas Externas ambulatorias (los neurocirujanos
correspondientes según la distribución de consultas).
- 09:00 h.: (viernes) Distribución, por parte del Jefe de Servicio y de
forma consensuada con los médicos adjuntos, de la programación
quirúrgica de la siguiente semana, así como elaboración de los
preceptivos partes de quirófano y solicitudes de material según
proceda.
- 15:00 h.: Inicio de la jornada atención continuada (Neurocirujanos de
guardia, un adjunto de presencia física +/- un residente, y un adjunto
localizado).
2) ATENCIÓN CONTINUADA
El Servicio de Neurocirugía garantiza la atención especializada
diariamente y de forma continuada con un neurocirujano de guardia de
presencia física y otro de guardia localizada el cual se persona en el centro
sanitario a requerimiento del neurocirujano presente en el hospital.
3) DISTRIBUCIÓN DE LAS CAMAS
El servicio dispone de 20 camas asignadas, situadas en la segunda
planta sur del centro sanitario. Dispone de ocho habitaciones dobles
(Habitaciones 246 a 253) y cuatro individuales (Habitaciones 254 a 257).
La atención de los pacientes ingresados en camas externas al
servicio, se realiza de forma rotatoria entre los diferentes médicos adjuntos y
residentes de la unidad. No obstante, todos los miembros del servicio tienen
conocimiento actualizado de la situación clínica, tratamiento administrado y
evolución de todos los pacientes ingresados a cargo del Servicio de
Neurocirugía.
4) DISTRIBUCIÓN DE LAS CONSULTAS AMBULATORIAS
El Servicio de Neurocirugía dispone de nueve consultas ambulatorias
semanales, tanto para valoración de pacientes nuevos, como para
revisiones, estando previamente establecido el número de huecos que se
asignan a cada tipo de consulta, sin perjuicio de que los no utilizados puedan
ser destinados indistintamente a la valoración de los enfermos que así lo
requieran.
El espacio físico en el que se pasan las consultas son cuatro
despachos ubicados en la primera planta del Centro de especialidades de
Diagnóstico y Tratamiento, y su distribución es como sigue:
- Lunes:
Dr. González-Llanos
- Martes:
Dra. Herguido
Dr. Amosa
Dr. Hernandez Moneo
Los dos residentes mayores (de forma alterna).
- Miércoles: Dra. Cabada
- Jueves:
Dr. Belinchón
Dr. Riveiro
Dr. Hidalgo
5) DISTRIBUCIÓN DE LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
La programación de los pacientes quirúrgicos es realizada con, al
menos, una semana de antelación, por el jefe de Servicio, de forma
consensuada con los médicos adjuntos.
Para la programación se tienen en cuenta factores tales como la
prioridad clínica, el grado de complejidad de los procedimientos a realizar, la
antigüedad en la lista de espera y la organización interna del servicio.
El parte quirúrgico diario se puede consultar en la secretaría del
servicio y en el control de enfermería de la planta.
El primer cirujano es habitualmente el médico responsable del
paciente, sin perjuicio de que en función de la experiencia del mismo, o del
grado de complejidad del procedimiento, otro médico adjunto colabore en la
realización del mismo.
Los médicos residentes participan en todas y cada una de las
intervenciones quirúrgicas que se realizan en el servicio, permitiéndoles
participar de forma activa, siempre bajo estrecha vigilancia y directa
supervisión del médico adjunto responsable, y según criterio del mismo, en
virtud de la complejidad del procedimiento a realizar, el año de formación y la
capacidad técnica del residente.
6) DISTRIBUCIÓN DE CONSULTAS INTRAHOSPITALARIAS
La valoración de los partes de interconsulta que otros servicios del
hospital realizan al servicio de Neurocirugía, se distribuye semanalmente
entre los médicos residentes a partir de R2, siendo supervisados por el
médico adjunto que ese día está de guardia de presenciafísica, el cual será,
a todos los efectos, el responsable último del paciente en caso de que éste
requiriera algún tipo de tratamiento neuroquirúrgico.
7) FIGURA DEL MÉDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE
El médico responsable del paciente será el médico adjunto del
Servicio de Neurocirugía que haya realizado el procedimiento quirúrgico
principal, por el que el paciente ha precisado ingreso en dicho servicio, o, en
su defecto, el médico responsable del ingreso del paciente, y en el caso de
los ingresos programados, el que ha realizado la indicación quirúrgica y
seguimiento del mismo en Consulta Externa.
8) SESIONES CLÍNICAS DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA
La asistencia a las mismas es obligatoria, salvo causa justificada o
actividad síncrona que no admita demora. En dichas sesiones se incentiva la
participación activa de los miembros del servicio, y muy especialmente la de
los médicos residentes.
- Sesión clínica de casos nuevos (diaria 08:15 h.).
- Sesión clínica neuro-anatomo-clínico-radiológica (viernes alternos
09:00 h.).
- Sesiones monográficas/bibliográficas a cargo de los médicos
residentes (semanas alternas 09:00 h.).
- Sesión morbi-mortalidad: mensual.
9) SESIONES CLÍNICAS HOSPITALARIAS
- Sesión clínica general, organizada por la Unidad de Investigación
(miércoles 08:15 h.).
- Sesión de casos neurológicos, organizada por el Servicio de
Neurología (jueves 08.30 h.).
- Sesión clínica residentes, organizada por la Comisión de Docencia
(semanal).
RESUMEN DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL (Año 2010)
1) DATOS DE HOSPITALIZACIÓN
- Camas asignadas: 20
- Media de camas ocupadas: 29,86
- Índice de ocupación: 150,87%
- Estancia media: 8,64
- Ingresos programados: 375
- Ingresos urgentes: 512
- Ingresos por traslados: 374
- Total de ingresos: 1261
- Éxitus: 23
- Estancias totales: 10899
2) ACTIVIDAD DE CONSULTAS EXTERNAS
- Primeras consultas: 2020
- Consultas sucesivas: 3414
- Total consultas: 5434
3) ACTIVIDAD QUIRÚRGICA
- Intervenciones quirúrgicas programadas con hospitalización: 679
- Intervenciones quirúrgicas programadas ambulatorias: 54
- Intervenciones quirúrgicas urgentes con hospitalización: 264
- Intervenciones quirúrgicas urgentes ambulatorias: 10
- Total de intervenciones: 1007
RESUMEN DE ACTIVIDAD DE FORMACIÓN CONTINUADA DEL SERVICIO
DE NEUROCIRUGÍA (Mayo 2010-Mayo 2011)
1- Relación de las sesiones impartidas en el propio Servicio o en el
Complejo Hospitalario de Toledo
1.1.- Por facultativos del propio Servicio:
1.1.1.- Sesiones Clínicas de Guardia diarias de lunes a viernes a las
8:30 h. en la Sala de Reuniones del Servicio de Neurocirugía (Planta
2ª Sur).
1.1.2.- Sesiones Neuro-Anatomo-Clínico-Radiológicas quincenales, los
viernes a las 9 h. en la Sala de Sesiones del Servicio de
Radiodiagnóstico (Planta Baja). Fechas: 21 de mayo de 2010, 11 de
junio de 2010, 2 de julio de 2010, 17 de septiembre de 2010, 7 de
octubre de 2010…
1.2.- Por facultativos de otros Servicios del CHT:
1.2.1.- Sesión bibliográfica “Tratamiento quirúrgico de la Enfermedad
de Parkinson. Estimulación cerebral profunda”. Celebrada el día
01/02/2011, a las 8:30 h. en la Sala Entronque 3ª Planta. Organizador:
Dr. José Antonio Garrido Robres (Neurología). Ponente: Dra. Sandra
Murcia Carretero (M.I.R. Neurología).
1.3.- Por especialistas residentes en formación:
1.3.1.- Sesión monográfica “Cirugía de la Epilepsia refractaria a
tratamiento farmacológico”. Celebrada el día 30/05/2010, a las 8,30 h.,
en la Sala de Sesiones del Sº. de Neurocirugía. Organizadora: Dra. Mª
José Herguido Bóveda (Neurocirugía). Ponente: Dra. Pacheco (M.I.R.
Neurología).
1.3.2.- Sesión monográfica “Fracturas sacras”. Celebrada el día
11/01/2010, a las 8:30 h., en la Sala de Sesiones del Sº. de
Neurocirugía. Organizadora: Dra. Mª José Herguido Bóveda
(Neurocirugía). Ponente: Dr. Juan Antonio Álvarez Salgado (M.I.R.
Neurocirugía).
1.3.3.- Sesión Clínica General, celebrada en el Salón de Actos del
Hospital “Virgen de la Salud”, el día 31/01/2011, a las 8:30 h., titulada
“Manejo médico-quirúrgico de los Traumatismos Cervicales Altos”,
organizada por la Dra. M. J. Herguido Bóveda (Neurocirugía) e
impartida por el Dr. J. A. Álvarez Salgado (M.I.R Neurocirugía).
2- Relación de cursos, talleres o seminarios realizados por facultativos
de la Unidad.
Dra. Herguido Bóveda:
- Curso On Line Valora. Centro de Formación Práctica en HTA.
Octubre de 2010. Acreditado con 16,4 créditos equivalentes a 94 h.
lectivas.
- Dolor lumbar y escuela de espalda. Módulo I. Sociedad Española
de Rehabilitación y Medicina Física. Acreditado con 6,1 créditos
equivalentes a 30 h. lectivas. Noviembre de 2010.
- Dolor lumbar y escuela de espalda. Módulo II. Sociedad Española
de Rehabilitación y Medicina Física. Acreditado con 6,5 créditos
equivalentes a 32 h. lectivas. Noviembre de 2010.
- Dolor lumbar y escuela de espalda. Módulo III. Sociedad
Española de Rehabilitación y Medicina Física. Acreditado con 6,5
créditos equivalentes a 32 h. lectivas. Noviembre de 2010.
- Anemia e Insuficiencia Medular. Bristol-Myers Squibb. Acreditado
con 4 créditos equivalentes a 24 h. lectivas. Noviembre de 2010.
- Problemas en hemostasia y terapia transfusional. Bristol-Myers
Squibb. Acreditado con 5 créditos equivalentes a 30 h. lectivas.
Noviembre de 2010.
- Salud Física y Trastorno Bipolar. Bristol-Myers Squibb.
Acreditado con 5,1 créditos equivalentes a 27 h. lectivas.
Noviembre de 2010.
3- Asistencia a Congresos o Jornadas Oficiales de Sociedades
Científicas o Instituciones (título, fecha, lugar, nombre de los asistentes)
3.1.- Ámbito Nacional:
3.1.1.- XV Congreso Nacional de la Sociedad Española de
Neurocirugía celebrado en Coruña, 12-14 de mayo de 2010.
Asistentes: Dr. V. Hidalgo, Dr. F. González-Llanos, Dr. A. Rodríguez
de Lope.
3.1.2.- I Jornada de Cirugía Endoscópica de Base de Cráneo.
Valencia, 18 y 19 de noviembre de 2010. Asistente: Dra. M. J.
Herguido.
3.1.3.- XXVII Reunión Nacional de la Sociedad Española de
Neurocirugía Pediátrica, celebrada en Toledo, 11 y 12 de Marzo de
2011. Asistentes: Dres. A. Rodríguez de Lope, J. M. Belinchón, R.
Ortega, A. Cabada, C. D. Fuentes, V. Hidalgo, J. A. Ruiz Ginés, J. A.
Álvarez Salgado, J. L. Hernández Moneo.
3.2.- Ámbito Internacional:
3er Instructional Cervical Spine Course. 23-25 Enero 2011. Tübingen,
Alemania. Dres. J M Belinchón, J A Alvarez Salgado.
4- Comunicaciones o pósters (fecha de las misma, título, nombre del
congreso o jornada, nombre de los autores especificar si son facultativos
o residentes):
4.1.- “Abordaje contralateral a meningiomas de la hoz”. XV Congreso
Nacional de la Sociedad Española de Neurocirugía. La Coruña, 12-14
de mayo de 2010. Dres. J. A. Álvarez Salgado (Médico Residente), C.
D. Fuentes Ventura (Médico Residente), J. A. Ruiz Ginés (Médico
Residente), M. P. Ferrara, M. J. Herguido Bóveda, F. González Llanos,
J. L. Hernández Moneo.
4.2.- “Neuroparacoccidiomicosis pseudotumoral: Caso clínico y
revisión de la literatura”. XV Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Neurocirugía. La Coruña, 12-14 de mayo de 2010. Dres.
J. A. Ruiz Ginés (Médico Residente), C. D. Fuentes Ventura (Médico
Residente), J. A. Álvarez Salgado (Médico Residente), V. Hidalgo, A.
Rodríguez de Lope, M. J. Herguido Bóveda, J. L. Hernández Moneo.
4.3.- “Desarrollo de tolerancia a la vasopresina en el seno de una
diabetes insípida central”. IV Congreso Nacional del Laboratorio
Clínico. Zaragoza, 20-22 de octubre de 2010. Dres. J. A. Ruiz Ginés
(Médico Residente), M. A. Ruiz Ginés, I. Sicilia Bravo, M. J. Herguido
Bóveda, M. Gómez-Serranillos Reus, J. L. Hernández Moneo.
4.4.- “Hiponatremia euvolémica en relación con secreción inadecuada
de hormona antidiurética como forma de diagnóstico precoz de
gliomatosis cerebri”. IV Congreso Nacional del Laboratorio Clínico.
Zaragoza, 20-22 de octubre de 2010. Dres. J. A. Ruiz Ginés (Médico
Residente), M. A. Ruiz Ginés, I. Sicilia Bravo, D. Benítez segura, M. J.
Herguido Bóveda, M. Gómez-Serranillos Reus.
4.5.- “Abordaje endoscópico en el adenoma hipofisario”. 61 Congreso
Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología
Cérvico-Facial. Valencia, 5-9 de noviembre de 2010. Dres. J. A.
Jiménez Antolín, M. J. Herguido Bóveda, E. M. Mingo Sánchez, E. M.
Ruiz de Gauna Martín, M. F. Pedrero Escalas, I. M. Fernández
Agudelo.
4.6.- “Estesioneuroblastoma con metástasis intracraneal y raquídea
tardías. Descripción de un caso y revisión de la literatura”. Reunión
Anual de la Sociedad Española de Anatomía Patológica. Santander,
22 de noviembre de 2010. Dres. J. A. Ruiz Ginés (Médico Residente),
M. A. Ruiz Ginés, J. M. Belinchón de Diego, M. J. Herguido Bóveda,
M. Mollejo Villanueva, A. Rodríguez de Lope, J. L. Hernández Moneo.
4.7.- “Sarcoma primario de alto grado de localización intracraneal.
Descripción de un caso y revisión de la literatura”. Reunión Anual de la
Sociedad Española de Anatomía Patológica. Santander, 22 de
noviembre de 2010. Dres. J. A. Ruiz Ginés (Médico Residente), M. A.
Ruiz Ginés, J. M. Belinchón de Diego, M. J. Herguido Bóveda, M.
Mollejo Villanueva, A. Rodríguez de Lope, J. L. Hernández Moneo.
4.8.- “Tumores de la región selar: craneofaringiomas. Experiencia en
nuestro Centro”. XXVII Reunión Nacional de la Sociedad Española de
Neurocirugía Pediátrica. Toledo, 11 y 12 de Marzo de 2011. Dr. J. A
Ruiz Ginés (Médico Residente), J. A. Álvarez Salgado (Médico
Residente), J. M. Belinchón de Diego, A. Cabada Río, C. D. Fuentes
Ventura (Médico Residente), F. González-Llanos, M. J. Herguido
Bóveda, V. Hidalgo Herrera, R. Ortega Martínez, A. Rodríguez de
Lope, J. L. Hernández Moneo.
FORMACIÓN ESPECIALIZADA EN NEUROCIRUGÍA
GENERALIDADES
Médico Interno Residente (MIR) es aquel que, para obtener su título
de médico especialista, permanece en centros y unidades docentes
acreditados un periodo limitado de tiempo, llevando a cabo una práctica
docente y profesional asistencial de forma supervisada, a fin de alcanzar de
forma progresiva los conocimientos y la responsabilidad profesional
necesarias para ejercer la especialidad de modo eficiente. El MIR ejerce
durante su periodo de residencia una doble función, formándose como futuro
especialista y a la vez, desempeñando una labor asistencial esencial para el
Sistema Nacional de Salud.
Los derechos y obligaciones del residente están regulados,
fundamentalmente, por el Real Decreto 1146/2006 (BOE 7 octubre de 2006),
la Orden del Ministerio de Relaciones con las Cortes y Secretaría del
Gobierno de 27 de junio de 1989 (BOE 29 junio de 1989), la Orden del
Ministerio de la Presidencia de 22 de julio de 1995 (BOE 30 julio 1995), el
Real Decreto 83/2008 (BOE 21 febrero de 2008), el Contrato de Trabajo en
Prácticas que suscribe al incorporarse a su plaza en el Hospital y por la Guía
de Formación Médica Especializada.
De ellos se deducen los siguientes principios generales:
- La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el
Hospital.
- El derecho y la obligación de conocer y desarrollar correctamente su
programa de formación, ampliando de forma progresiva su nivel de
responsabilidad. Para ello contará con la tutela, orientación y
supervisión de su labor asistencial y docente en el grado adecuado a
cada situación.
- Posibilidad de acudir a congresos, cursos y conferencias que puedan
contribuir a su mejor capacitación.
- La dedicación exclusiva y a tiempo completo de su actividad médica
a la Institución.
- El derecho a la expedición de certificados en los que conste la
formación recibida.
- Gozar de los beneficios de la Seguridad Social.
- La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la
Comisión de Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad y a
que ésta se realice con la máxima objetividad. Así como también la
oportunidad de evaluar la función docente con garantía de
confidencialidad de dicha información.
- La obligación de desarrollar labores asistenciales que le sean
encomendadas por el jefe del servicio al que esté adscrito y, en su
caso, por la Comisión de Docencia, conociendo en todo momento, qué
profesionales están presentes y consultarles y pedir su apoyo cuando
lo considere necesario.
Las funciones del residente en formación variarán según vaya
adquiriendo conocimientos, experiencia y responsabilidad a lo largo de los
años.
Para graduar los niveles de responsabilidad empleados en la mayoría
de protocolos de supervisión consideraremos:
- Nivel 1 de responsabilidad (responsabilidad máxima con supervisión
a demanda): actuaciones o actividades realizadas directamente por el
residente sin tutorización directa o permanente por el facultativo (aunque
puede solicitar supervisión cuando lo estime oportuno o exista alguna duda o
situación especial).
- Nivel 2 de responsabilidad (responsabilidad media con supervisión
directa): actividades realizadas por el residente bajo supervisión del
facultativo. El residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la
suficiente experiencia para realizar una determinada actividad asistencial de
forma independiente.
- Nivel 3 de responsabilidad (responsabilidad mínima): actividades
realizadas por el facultativo que serán asistidas/observadas en su ejecución
por el residente. El residente sólo tiene un conocimiento teórico de
determinadas actuaciones pero ninguna experiencia. Nota: el paso de un
nivel 3 a 2 o de un nivel 2 a 1 será progresivo y dependerá no sólo del año
de residencia, también de lo indicado por el tutor y la posible experiencia
previa del residente en dichas actividades o formación específica.
FUNCIONES DEL TUTOR DE RESIDENTES Y RESPONSABILIDAD
DOCENTE DE LOS MIEMBROS DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA
TUTOR DE RESIDENTES DEL SERVICIO
Es el encargado de supervisar y organizar la actividad docente y
asistencial en colaboración con los facultativos de la especialidad. El tutor
tiene la misión de planificar, gestionar, supervisar, evaluar y colaborar
activamente en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes
del residente en formación, a fin de garantizar el cumplimiento del programa
formativo. Sus funciones serán las siguientes:
1º. Supervisión directa y/o indirecta del residente en formación que irá
variando de modo decreciente a lo largo del periodo formativo,
aumentando así la responsabilidad que el médico en formación irá
asumiendo de forma progresiva. La actuación del tutor no implica
el seguimiento físico de todos los actos, sino básicamente atender
a sus consultas, conocer la actividad asistencial del residente y
permanecer a disposición del mismo de forma constante.
2º. Organización y gestión de las actividades correspondientes a la
formación para especialistas, el control del cumplimiento de los
objetivos que conforman sus programas y supervisión de la
aplicación práctica de la formación y programación anual. Dichas
actividades incluyen las guardias de los residentes a lo largo de su
periodo formativo.
3º. Propuestas de planes individuales para cada especialista con la
supervisión de los mismos.
4º. Realizar las evaluaciones establecidas.
FACULTATIVO DE NEUROCIRUGÍA
Tiene un papel de supervisor, consultor, asesor y regulador de la
atención a los enfermos y establece la prioridad y la asistencia directa de los
pacientes más críticos. También atiende directamente las emergencias que
puedan surgir. Se encarga de supervisar de presencia física a los médicos en
formación, debiendo estar al corriente de las decisiones que éstos tomen y
así confirmarlas o corregirlas oportunamente.
Se encarga de la supervisión global de los médicos en formación,
adaptándose ésta, al año de residencia y capacitación de cada médico de
forma individualizada. Debe solucionar los problemas médicos que se le
planteen.
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN
El Programa de Formación en Neurocirugía debe garantizar la guía y
supervisión del residente de manera que éste consiga un adecuado
desarrollo profesional y personal, al tiempo que se asegure una asistencia de
calidad a los pacientes. La formación se basa por tanto en el aprendizaje
continuo (en gran parte autoaprendizaje) dispensando atención y cuidados al
paciente bajo una estricta supervisión. Por ello el proceso de la toma de
responsabilidades crecientes sobre el cuidado del paciente, así como del
desarrollo de la experiencia clínica y del conocimiento y habilidades
quirúrgicas deben ser estrechamente guiados y apoyados en un programa
educativo bien organizado a lo largo de todo el periodo formativo. El
residente deberá finalmente estar preparado para ser competente en el
campo general de la Neurocirugía y capacitado para superar una evaluación
que le certifique para la actividad profesional.
Los objetivos generales de la formación del Residente de Neurocirugía
pueden resumirse en:
- Adquisición de los conocimientos básicos y específicos de la
especialidad que permitan al neurocirujano el diagnóstico de las
distintas entidades nosológicas del programa, así como su manejo
clínico.
- Adquisición, a través de entrenamiento progresivo, de las habilidades
prácticas que le permitan la realización correcta de las terapéuticas
quirúrgicas del programa.
- Responsabilización progresiva del especialista en formación que le
permita, al llegar al final de la misma, el conocimiento de sus propias
capacidades, de sus límites y de la forma de continuar progresando
por sí mismo.
- Adquisición de un bagaje deontológico que le permita una correcta
relación con los pacientes y con el resto de los profesionales.
- Adquisición de una formación científica que le permita realizar
investigación clínica o básica y tener una visión crítica de los avances
científicos.
PROGRAMA GENERAL EDUCATIVO. CONOCIMIENTOS TEÓRICOS
CIENCIAS BÁSICAS (conocimientos esenciales de los siguientes temas):
•
Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso Central, Periférico y
Vegetativo, con especial atención a la Anatomía Quirúrgica.
•
Histología y Anatomía Patológica de los procesos más comunes del
SNC y Periférico y de la columna vertebral.
•
Comas.
•
Muerte cerebral.
•
Neuroanestesia.
•
Shock y reanimación cardiopulmonar.
•
Líquidos y electrolitos.
•
Hematología: coagulopatías y transfusiones.
•
Reacciones anafilácticas medicamentosas.
•
Neuroendocrinología.
•
Neurofarmacología.
•
Patología pulmonar: embolia pulmonar e insuficiencia respiratoria.
•
Método científico e investigación, bases estadísticas.
•
Estimular el conocimiento básico de la informática aplicada, de la
estadística y de aspectos básicos de gestión y organización médica.
•
Estimular el conocimiento escrito y hablado del idioma inglés.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS (bases, indicaciones e interpretación
de resultados de los siguientes procedimientos):
•
Radiología simple del cráneo y de la columna vertebral.
•
Tomografía axial computerizada de cráneo y columna vertebral.
•
Resonancia magnética de cráneo y columna vertebral.
•
Tomografía por emisión de positrones.
•
Angiografía cerebral, medular y de troncos supraaórticos.
•
Electroencefalografía.
•
Potenciales evocados.
•
Electromiografía.
•
Medicina nuclear: gammagrafía PET y SPECT.
•
Ecografía y Doppler.
•
LCR: estudios dinámicos y de laboratorio.
•
Magnetoencefalografía.
•
Neuro-oftalmología.
•
Neuro-otología.
•
Neuropsicología.
PATOLOGIA ESPECÍFICA (conocimientos amplios de los siguientes temas):
•
Síndrome de hipertensión intracraneal.
•
Síndrome de compresión medular.
•
Lesiones congénitas del neuroeje.
•
Trastornos de la dinámica del LCR: Hidrocefalias y pseudotumor
cerebral.
•
Tumores intracraneales.
•
Tumores de la región hipofisaria.
•
Tumores raquimedulares.
•
Patología vascular cerebral.
•
Traumatismos craneoencefálicos.
•
Traumatismos raquimedulares.
•
Patología degenerativa de la columna cervical, dorsal y lumbar.
•
Lesiones quirúrgicas de los nervios periféricos.
•
Lesiones quirúrgicas del Sistema Nervioso Vegetativo.
•
Neurocirugía funcional: Epilepsia, disquinesias y dolor.
•
Infecciones craneocerebrales y raquimedulares de interés
neuroquirúrgico.
•
Cirugía estereotáxica: Bases teóricas e indicaciones.
•
Radioterapia y radiocirugía.
PROGRAMA GENERAL EDUCATIVO. CONOCIMIENTOS PRACTICOS
El neurocirujano, al finalizar su formación, debe:
•
Saber realizar una historia clínica correcta, suficientemente detallada y
ordenada, incluyendo el cierre de historia.
•
Estar habituado a realizar un examen somático y neurológico en todos
sus aspectos, incluyendo el fondo de ojo.
•
•
Ser capaz de realizar la técnica de punción lumbar y la medida de la
presión del LCR, tanto ventricular como lumbar.
Ser capaz de interpretar las pruebas neurorradiológicas y de imagen y,
en general, las pruebas diagnósticas mencionadas en el programa
específico.
•
Ser capaz de realizar el diagnóstico diferencial de los procesos
neuroquirúrgicos.
•
Ser capaz de valorar el concepto de la Urgencia en Neurocirugía.
•
Conocer la forma de realizar los estudios preoperatorios y el manejo
postoperatorio de distintos tipos de pacientes neuroquirúrgicos.
•
Saber realizar el diagnóstico, prevención y tratamiento de las
complicaciones de los procesos neuroquirúrgicos.
•
Conocer las bases e indicaciones de la rehabilitación neurológica y la
ayuda que pueden prestar a los pacientes neuroquirúrgicos otras
especialidades como la neurología médica, la radioterapia, la
quimioterapia, la endocrinología o la radiología intervencionista.
PLAN ESTRUCTURADO DE LOS OBJETIVOS QUIRÚRGICOS
El residente, al finalizar su periodo de formación deberá ser capaz de
realizar los abordajes quirúrgicos más importantes:
- Craneotomías supratentoriales.
- Craneotomías infratentoriales.
- Manejo de los procedimIEntos más habituales de derivación del LCR.
- Abordajes transnasales (microquirúrgicos y endoscópicos)
- Laminectomías cervicales, dorsales y lumbares.
- Abordaje anterior a la columna cervical.
- Manejo de los procedimientos más habituales de artrodesis
instrumentada sobre la columna cervical y lumbo-sacra.
- Manejo de las técnicas de inmovilización externa de la columna
cervical.
- Abordajes más usuales en la patología de los nervios periféricos.
- Utilización práctica de un aparato de estereotaxia y/o de las técnicas
de Neuronavegación.
- Tendrá práctica en la realización de operaciones realizadas con
técnica microquirúrgica.
El residente, al terminar su formación, deberá haber realizado un
número suficiente de intervenciones que le permita resolver cualquier
problema neuroquirúrgico de urgencia, así como operar aquellos
procesos patológicos más frecuentes en la clínica neuroquirúrgica. A título
orientativo, al finalizar su formación debería haber realizado los siguientes
tipos de intervenciones neuroquirúrgicas como primer cirujano:
- 30 operaciones de tumores cerebrales, incluyendo la fosa posterior.
- 50 operaciones espinales.
- 30 operaciones de neurotrauma.
- 20 operaciones de derivación interna de LCR.
- 50 operaciones de otro tipo en las que podrán incluirse:
malformaciones vasculares, cirugía funcional, craneotomías,
neurocirugía pediátrica, etc.
- 5 intervenciones de nervios periféricos.
ROTACIONES
El residente permanecerá los tres primeros meses del primer año en el
propio Servicio de Neurocirugía, en el que realizará la mayor parte de su
formación. El objetivo es tomar contacto inmediato y directo con la estructura
física del Servicio (área de hospitalización, quirófanos, consultas externas,
área de urgencias y servicios relacionados, como reanimación, U.C.I.,
radiodiagnóstico y otros), con el personal facultativo y auxiliar de la misma, y
en especial con los residentes, y conocerá la dinámica de trabajo, incluido el
servicio de guardia, y de las actividades científicas y académicas que se
llevan a cabo. En este periodo inicial será informada sobre el material
didáctico que deberá manejar.
A continuación, se iniciará el periodo de rotaciones en servicios afines a la
especialidad, que comprenderá un total de 15 meses. Los 3 años y 6 meses
restantes, serán dedicados a la formación específica en neurocirugía (ver
Anexo 1).
Las rotaciones tienen por objeto no sólo el aprendizaje de disciplinas
relacionadas con la neurocirugía, sino también la experiencia de conocer la
metodología de trabajo de otras áreas de actividad relacionadas con la
especialidad.
Las rotaciones pueden ser flexibles y adaptarse en cierta manera al perfil
del residente, del servicio y del propio hospital. En cualquier caso, deberán
incluir:
•
Cirugía General/especialidades quirúrgicas relacionadas con la
Neurocirugía, como Traumatología, Cirugía Plástica o Maxilofacial,
Cirugía Vascular, etc.
•
Neurología y Neurofisiología Clínica.
•
Cuidados Intensivos.
•
Neuropatología.
•
Neurorradiología y Neurorradiología Intervencionista.
•
Radiocirugía.
•
Neurocirugía Pediátrica.
Las rotaciones de Radiocirugía y Neurocirugía Pediátrica serán realizadas
dentro del periodo de 3 años y 6 meses de formación específica en
Neurocirugía. Durante este periodo se contemplará una rotación de dos
meses en el extranjero en centros de interés docente para la formación del
futuro neurocirujano.
Los objetivos del aprendizaje en relación con cada una de ellas, a título
orientativo, se detallan a continuación:
CIRUGÍA GENERAL:
- Aprendizaje y manejo de instrumental y técnicas de suturas.
- Manejo preperatorio y postoperatorio del paciente quirúrgico.
- Manejo y control de hidroelectrolitos en el paciente intervenido.
NEUROLOGÍA Y NEUROFISIOLOGÍA:
- Realizar una historia clínica y exploración neurológica completas.
- Manejar globalmente el enfermo neurológico.
- Conocer la técnica de la punción lumbar.
- Conocer las diferentes pruebas neurofisiológicas (EEG, EMG, etc.).
CUIDADOS INTENSIVOS:
- Realizar la valoración inicial de politraumatizados y enfermos
comatosos.
- Conocer la técnica de reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada.
- Realizar la intubación orotraqueal reglada y de urgencia.
- Canalizar vías venosas centrales y arteriales.
- Manejar los respiradores.
- Interpretar la multimonitorización en el paciente neurocrítico.
NEUROPATOLOGÍA:
- Conocer las técnicas y procesos básicos del diagnóstico
neuropatológico.
- Conocer la anatomía macroscópica y microscópica del SNC y sus
cubiertas.
- Realizar el diagnóstico neuropatológico de los tumores, infecciones,
malformaciones vasculares, enfermedades desmielinizantes y
patología degenerativa del SNC.
NEURORRADIOLOGÍA:
- Conocer la anatomía normal del SNC en imágenes de Tomografía
Computerizada (TC), Resonancia Magnética (RM).
- Conocer los principios físicos de la RM y las secuencias más usadas
en el estudio del paciente neuroquirúrgico.
- Valorar la patología traumática, tumoral, vascular y malformativa del
SNC en la TC y RM.
- Conocer la distribución normal de la vascularización cerebral y
medular en la arteriografía y las imágenes angiográficas de las
patologías vasculares (MAV, aneurismas) y tumorales del SNC.
- Asistir a diferentes procedimientos de neurorradiología vascular
intervencionista.
- Conocer otras técnicas neurorradiológicas usadas en la práctica
clínica como la mieloTAC, cisternografía o discografía.
NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA:
- Conocer las distintas técnicas de terapia endovascular, así como de
los materiales utilizados para las mismas.
- Participar en procedimientos de embolización de malformaciones
vasculares y tumores cerebrales y espinales.
- Participar a colocación de stents carotideos e intracraneales.
RADIOCIRUGÍA:
- Conocer los principios físicos y biológicos del tratamiento
radioquirúrgico y las diferencias frente al tratamiento radioterápico
convencional.
- Conocer las diversas modalidades terapéuticas en Radiocirugía.
- Conocer las indicaciones de tratamiento radioquirúrgico en las
diferentes patologías. Criterios de selección.
- Participar activamente en procedimientos completos de Radiocirugía.
NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA:
- Manejar la hidrocefalia infantil.
- Tratar las craneosinostosis simples y múltiples.
- Participar en equipos multidisciplinarios para el tratamiento de los
grandes Síndromes Craneofaciales.
- Tratar las patologías malformativas más frecuentes del SNC
(mielomeningoceles, encefaloceles, etc.).
- Manejar la patología tumoral del SNC en la edad pediátrica.
Además de estos contenidos, sería conveniente, según el perfil del
residente y la disponibilidad del servicio, considerar un periodo de formación
en una Unidad de Neurocirugía Funcional.
Asimismo, es muy recomendable que el residente desarrolle trabajo en el
laboratorio, donde aparte de posibles trabajos experimentales, se adiestre en
la práctica microquirúrgica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS POR PERIODOS DE RESIDENCIA
Teniendo en cuenta el perfil particular del residente y las condiciones del
Centro de Trabajo donde desarrolla su formación, podemos establecer de
forma orientativa los siguientes objetivos.
PERIODO DE ROTACIONES
Han sido descritos en el apartado anterior
PERIODO ESPECÍFICO DE NEUROCIRUGÍA
Se divide en dos etapas: la primera es básica, y se corresponde
aproximadamente con los periodos de formación correspondientes al
segundo y tercer años de residencia, y la segunda es la de Residente
avanzado, y viene a corresponder a los años cuarto y quinto del periodo de
formación.
A) Etapa básica.
Al final de la misma habrá realizado las siguientes actividades:
- Clínica y terapéutica neuroquirúrgica.
- Historias de neurocirugía.
- Monitorización de la PIC.
- Manejo del preoperatorio.
- Manejo del postoperatorio.
- Ayudantía quirúrgica.
- Guardias de especialidad con tutoría directa.
- Abordaje de nervios periféricos con tutoría.
- Abordaje de columna lumbar con tutoría.
- Trepanaciones.
- Drenajes externos.
- Iniciar craneotomías bajo tutoría.
- Biopsias cerebrales.
B) Etapa avanzada.
Al final del periodo de formación, el residente debe haber participado
en al menos 600 procedimientos neuroquirúrgicos, abarcando todos los
ámbitos de la Neurocirugía (incluyendo asistencia en cirugía vascular,
patología del ángulo pontocerebeloso, patología de la base craneal y
abordajes transesfenoidales).
Aunque se admite cierto grado de flexibilidad, al terminar su periodo
de formación el residente deberá haber realizado como primer cirujano
las siguientes actividades, con responsabilización progresiva tutelada:
-
30 intervenciones de tumores intracraneales, incluyendo de
fosa posterior.
-
50 intervenciones espinales, incluyendo hernias discales y
procedimientos de estabilización.
-
30 intervenciones de neurotrauma.
-
20 intervenciones de derivación interna de LCR.
-
50 intervenciones de otro tipo entre las que pueden incluirse:
malformaciones vasculares, procedimientos funcionales,
craneotomías, cirugías pediátricas, etc.
-
5 intervenciones de nervio periférico.
-
Es imprescindible que logre un adecuado entrenamiento en
técnicas microquirúrgicas
Asimismo, deberá haber presentado un mínimo de cuatro
comunicaciones en Congresos o Reuniones de la Especialidad, y haber
publicado al menos dos trabajos científicos en revistas de ámbito
nacional o internacional.
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE LOS
MÉDICOS RESIDENTES EN EL SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA
DEL CHT
1.- ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN EL HORARIO DE MAÑANA
Participarán en todas las tareas propias del servicio, supervisados
siempre por, al menos, un médico adjunto. El grado de participación será
escalonado, en función del año de residencia y de la capacidad individual.
Estas tareas incluyen:
-
Sesión clínica diaria de cambio de guardia.
- Pase de visita diario a los enfermos ingresados en la planta de
Neurocirugía y pacientes ectópicos a cargo de nuestro servicio (dos
residentes). Esta actividad incluye la actualización de evolutivos y
tratamientos, solicitud y valoración de pruebas las complementarias que
procedan, así como de las interconsultas pertinentes a otros
especialistas. También se informa a los pacientes y familiares de la
evolución clínica y decisiones tomadas sobre los mismos.
- Información sobre procedimientos quirúrgicos en el caso de los
pacientes que los requieran y solicitud de firma de los correspondientes
consentimientos informados.
- Realización de los informes de alta o solicitudes de traslado y de
cualquier otro tipo de trámite administrativo.
- Ayudantías quirúrgicas y/o realización de procedimientos quirúrgicos
programados a diario, según criterio del médico adjunto responsable y
bajo directa supervisión (un residente diario, excepto los miércoles en los
que participan en esta actividad dos, al tener el servicio de neurocirugía
asignadas dos sesiones quirúrgicas).
- Valoración de pacientes sobre los que se ha solicitado consulta al
servicio de Neurocirugía, por parte facultativos de otros servicios (un
residente cada semana).
- Consulta Externa un día a la semana de forma alterna (los dos
residentes mayores).
Cuando proceda:
- Exposición de casos clínicos problema, y discusión razonada de los
mismos, en cuanto a diagnóstico, indicación quirúrgica, vías de abordaje y
demás detalles técnicos del procedimiento a realizar.
- Preparación y presentación de sesiones monográficas y/o
bibliográficas, preparadas por ellos bajo la dirección de la tutora de
residentes.
- Preparación y presentación de sesiones neuro-onco-anatomoradiológicas.
- Preparación y presentación de sesiones clínicas generales
hospitalarias.
2.- ACTIVIDAD ASISTENCIAL DURANTE LAS GUARDIAS DE PRESENCIA
FÍSICA
El residente deberá realizar entre 4 y 6 guardias mensuales a lo largo de
todo el periodo de Residencia, a excepción de los 2 meses destinados a la
“Rotación en el Extranjero”.
Estas guardias se distribuirán de la siguiente forma: durante los primeros
12 meses de Residencia, realizará, cada mes, 3 guardias en Cirugía de
Urgencias y entre 1 y 3 guardias en Neurocirugía, y durante los 4 años
restantes realizará todas las guardias en Neurocirugía, a excepción de los
periodos coincidentes con las rotaciones de Neurología y U.V.I., en los que 3
guardias de Neurocirugía serán sustituidas por las equivalentes en los
mencionados servicios.
Las guardias de los residentes de Neurocirugía son de 15:00 a 08:00
horas en día laborable, y de 08:00 a 8:00 horas los sábados, domingos y
festivos.
Los sábados por la mañana, el personal de guardia de presencia física
del Servicio de Neurocirugía, un adjunto y a veces un residente, realizan el
pase de visita y actualización de evolutivos y tratamientos de todos los
pacientes del servicio, tanto los hospitalizados en nuestra planta como los
pacientes ectópicos.
El residente está acompañado siempre por un médico adjunto de
presencia física en el centro sanitario. Durante el primer año de residencia la
supervisión es constante, asumiendo el médico adjunto la toma de todas las
decisiones médicas sobre los pacientes atendidos en la guardia.
Posteriormente, en los años sucesivos de residencia, y siempre de acuerdo
con la capacitación del residente y el visto bueno del tutor, se les da una
autonomía progresiva en la toma de decisiones, sin perjuicio de que el
residente mantenga informado al médico adjunto de todas y cada una de
ellas. El residente puede requerir en todo momento la presencia del médico
adjunto durante la guardia, a fin de ayudarle a resolver los problemas
diagnósticos, terapéuticos, administrativos, o de cualquier otra índole que se
le planteen. Las indicaciones quirúrgicas son siempre tomadas por el médico
adjunto, y en todas las intervenciones quirúrgicas que se realizan durante la
guardia, el médico adjunto está presente y es el responsable de decidir las
actividades que el médico residente está capacitado para hacer y siempre
bajo supervisión directa.
Cuando finaliza la guardia, el médico residente, en presencia del médico
adjunto y tutelado por él, realiza el pase de guardia al resto de los miembros
del servicio en días laborables, o bien, al personal de guardia entrante los
fines de semana y festivos.
La actividad asistencial del residente durante las guardias de
Neurocirugía incluye la asistencia a:
- Los pacientes ingresados a cargo del Servicio de Neurocirugía que
requieran observación, valoración de evolución o de exploraciones
complementarias y las complicaciones que puedan presentar.
- Los pacientes ingresados en pediatría, UCI pediátrica, UCI general o
cualquier otro servicio que hayan presentado o presenten cualquier
complicación que requiera valoración o intervención neuroquirúrgica.
- Los pacientes que acuden a Urgencias y precisan valoración por parte
de Neurocirugía.
- Valoración de traslado o demanda telefónica de consulta
neuroquirúrgica desde otros centros hospitalarios de la Comunidad
Autónoma que carezcan de este tipo de prestación.
- Resolución de problemas administrativos, que surjan durante la
guardia, y que sean competencia del personal facultativo del Servicio de
Neurocirugía.
Toledo, 06 de febrero de 2012
Dr. F. Glez.-Llanos Fdez. de Mesa
Bóveda
Jefe de Servicio de Neurocirugía
NeurocirugíaANEXO 1.
Dra. M.J. Herguido
Tutora de MIR de
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA
HOSPITAL “VIRGEN DE LA SALUD”. COMPLEJO HOSPITALARIO DE
TOLEDO
PLAN DE ROTACIONES M.I.R. DE NEUROCIRUGÍA
9
3
RAD.
CIR.
NEURO
PATOL.
NEURO
FISIOL.
NRx
INT.
NEUROCIR.
NEUROCIRUGÍA
C. GENERAL
C. PLAST
NEUROCIR.
NEUROCIR.
ROTACION
EXTRANJERO
ROTACION
EXTRANJERO
NRC. PEDIATRICA
C. MXF.
NEUROCIRUGÍA
NEUROCIRUGÍA
NEUROCIR.
R5
R4/5
R3/4
R2/3
NEURORX.
NEUROLOGIA
U.V.I.
NEUROCIRUGÍA
R1/2
R1
12
11
10
8
7
6
51
4
2
1