Download PROVEEDORES SANITARIOS VS. ASEGURADORAS ¿OBJETIVOS

LOS RETOS RELACIONADOS CON LA GESTION DE LOS PACIENTES DE MUTUA O COMPAÑÍA ASEGURADORA. CALIDAD A CAMBIO DE TARIFAS BAJAS? NEGOCIACION Y ESCENARIOS FUTUROS
PROVEEDORES SANITARIOS VS.
ASEGURADORAS
¿OBJETIVOS CONTRAPUESTOS?
Antonio Gordillo
Gerente
Clínica CEM
Diciembre 2012
PACIENTES
COLECTIVO
MEDICOS
MERCADO SANITARIO PRIVADO
PACIENTES
COLECTIVO
MEDICOS
ASEGURADORAS
Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
PACIENTES
COBERTURA
PRIMA
30€‐80€
EXTENSION
EXTENSIVAS
NECESIDADES COMERCIALES
P.E.: Oftalmólogos Barcelona 170
POLIZA DE SALUD
VARIEDAD
OFERTA AMPLIA DE PROF.
MODA NOTORIEDAD
CENTROS CLAVES
SELECCION
HISTORICO, CALIDAD, NIVEL TECNICO, INFRAESTRUCTURAS, SERVICIOS, ETC.
COLECTIVO SANITARIO
Opción/Necesidad
COBERTURA
EXTENSIVAS
EXTENSION
MUCHA OFERTA VARIEDAD
OFERTA DE BUEN NIVEL TECNICO
MODA
NOTORIEDAD
CIERTO PODER
POLIZA DE SALUD
SELECCION
TARIFAS
HISTORICO, CALIDAD, NIVEL TECNICO, INFRAESTRUCTURAS, SERVICIOS, ETC.
PERCIBIDAS COMO BAJAS
CIRCUITO ¿Discriminación Económica ?
F(las tarifas) seré atendido:
Profesionales
Medios
Medicina
Actos Médicos no cubiertos
PACIENTE /ASEGURADO
Cuadro Medico
Proveedor de Servicios
¿Selección de Proveedores ?
Nivel Técnico
Medios
Medicina
Tarifas
¿En que orden?
ACTO MEDICO
¿Selección de Proveedores ?
Nivel Técnico
Medios
Medicina
Tarifas
¿En que orden?
Dentro de la selección de proveedores se echa en falta el reconocimiento de ciertas actuaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Profesionales: cantidad
Formación del personal
Infraestructuras
Calidad certificada
Reinversión
Protocolos
Tecnología
Investigación
Reconocimientos
Servicios integrales
Producción bibliográfica
12. Resultados
13. Estadísticas comparativas entre
proveedores (Benchmarking)
14. Siniestralidad
15. Costes para los asegurados
16. Reiteración (mas común)
17. Sistemas de Información
¿Discriminación ¿Selección de Económica ?
Proveedores ?
F(las tarifas) Nivel Técnico
seré atendido:
Medios
Medicina
Profesionales
Tarifas
Medios
Medicina
¿En que Actos Médicos orden?
no cubiertos
Dentro de las practicas de los distintos proveedores y atendiendo a criterios economicistas nos podemos encontrar con las siguientes prácticas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Profesionales : Nivel del profesional
Infraestructuras: Discriminación
Protocolos: Distintos para distintas aseguradoras
Tecnología: obsolescencia
Túnel de lavado:
Actos no cubiertos
Facturación distinta a los actos realizados
Pase de tarjeta
Actos no cubiertos
Incumplimiento de normativa legal/ técnica /Mantenimientos
ECIRCULO POCO VIRTUOSO
Reiteración de Pruebas/Frecuenta
cion/ Financiación directa de Paciente
Tarifas bajas
CONCLUSIONES ECONCLUSIONES
PREMISAS DE MERCADO
ESCENARIOS FUTUROS
PROPUESTAS APORTADAS
PREMISAS
ESCENARIOS FUTUROS
PREMISAS MERCADO PROPUESTAS APORTADAS
Las últimas tendencias de este sector apuntan hacia las siguientes premisas base de los escenarios futuros.:
1) Futuro incierto de la Sanidad Pública
2) Integración vertical de las aseguradoras
3) Concentración de las aseguradoras. ( 4 entidades 52% mercado)
4) Incorporación de grupos financieros en busca de un sector refugio
PREMISAS
ESCENARIOS FUTUROS
PROPUESTAS APORTADAS
PREMISAS MERCADO 5) Consolidación de grandes grupos hospitalarios
6) Incorporación de grupos foráneos
7) Consolidación de la marca vs. pérdida de la identidad del medico
8) Paso de la medicina como pasión a la medicina como negocio
PREMISAS
ESCENARIOS FUTUROS
ESCENARIOS FUTUROS
PROPUESTAS APORTADAS
En base a estas premisas cual pueden ser los escenarios futuros en nuestro sector:
1) Se impondrá la profesionalización de la provisión de servicios.
2) Se tendera al incremento de la dimensión en las estructuras en aras de hacer rentable un sector con márgenes muy cortos.
3) La transformación de la sanidad publica obligara a reformular el manido tema de la colaboración publico privada.
4) Formulas de gestión mixta privada publico aparecerán con fuerza
5) Salvo fuera de los grandes núcleos urbanos la atomización actual tenderá a la desaparición.
PREMISAS
ESCENARIOS FUTUROS
PROPUESTAS APORTADAS
ESCENARIOS FUTUROS
6) La integración vertical en las aseguradoras se impondrá ya sea con la formula actual o con otras que liberen a la propia aseguradora de hacerse con la gestión especializada de la provisión.
7) El medico tenderá a la transformar su rol dejando la emprendeduría a personas expertas en ello.
8) Se consolidará el destino España/Catalunya como destino de turismo medico.
9) Extensión del modelo de acreditación/evaluación de calidad con resultados comparados entre organizaciones nacionales e internacionales
PREMISAS
ESCENARIOS FUTUROS
PROPUESTAS APORTADAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Nivel técnico de todos los profesionales
9.
Praxis
10.
Estadísticas de resultados médicos
11.
Estadísticas de resultados operativos
12.
Evaluación periódica infraestructuras
13.
Disminución de cuadros médicos
14.
Estándar. protocolos: operativo/económico
Reconocimiento certificaciones de calidad
especificas de la especialidad
PROPUESTAS APORTADAS
Benchmarking
Sistemas de Información
RSC
Personalización del servicio
Participación en los ahorros aportados
Definición de Nomenclátor con precios
reales
Barcelona Diciembre 2012