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¿Qué nos trae la
Reforma Federal?
No están todos los que son, ni son todos los que están,
pero HOSPITALES logra desentrañar varios aspectos
del laberinto legal que implica para la Isla
P 19
COMO AGUJA
EN UN PAJAR
LÍDER DE UNA
LEYENDA
¿Cuáles son las profesiones
más buscadas en salud?
HÉROES
2010
El antiguo Hospital de la Concepción
ostenta una joven “capitana”
P 40
P 36
P 47
SEPARE LA FECHA
20 al 23 de octubre de 2010
XVI
C
onvención
AHPR 2010
67ma Asamblea Anual
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Producida y distribuida por:
Directora Ejecutiva
& Editora en Jefe
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Editor Ejecutivo
José Julio Balmaceda
Colaboradores
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Javier Del valle
Gladys nieves ramírez
LCDO. jorge galva
Editores Invitados
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Junta Editorial
Presidente
Lcdo. Eduardo Sotomayor
Presidente, Asociación de
Hospitales de Puerto Rico
Lcdo. Jaime Plá Cortés
Directora Ejecutiva Asociada
Lcda. Ruby Rodríguez
Director Creativo
ENRIQUE CARRION ALBERT
Tráfico
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Ventas
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Fotografía
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Asoc. de Hospitales
de Puerto Rico
Hospitales es publicada trimestralmente por
la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
y producida por Media & Marketing Partners, Co. Queda prohibida la reproducción
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de esta publicación sin previa autorización.
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2
HOSPITALES
AL CIERRE
• Timonel nativo en región 2
• Logros reiterados…
•¿Visitas en hospitales? ¡Ojo al discrimen!
8
8
10
ANTESALA
• Datos fluyen con “cuentagotas”
Enigmático impacto de Reforma Federal
11
DIAGNÓSTICO
• Cirugías bariátricas científica frontera
entre sueño y pesadilla
14
DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN
• Inversión total supera $25 millones
Homenaje al futuro en Hospital San Jorge
• Innovadora propuesta en Manatí Medical Center
• Esfuerzo conjunto de Ponce y Sistema San Lucas
20
22
23
ES LA LEY
• Deficitaria entidad encara profunda “cirugía legal”
¿ASES sale de intensivo?
•¿Servicios en Salas de Emergencia?
Prohibirían reclamos a pacientes
• Nuevas leyes en camino…
Cal y arena para la industria hospitalaria
• ¿Vivir o morir?, ¡Esa es la cuestión!
31
34
HÉROES
• Héroes 2010
36
26
30
PARÉNTESIS
• Cuando Simed no alcanza…
oportuna propuesta de empresa nativa
40
• ¿Calidad en salud? Norma Torres tiene la palabra… 42
TENDENCIAS
• A la par con sector educativo
Industria de Salud Promete bonanza laboral
• Ante selectos laboratorios...
¿Excluyente escenario en Medicare Platino?
44
46
P. 20
PULSO ECONÓMICO
• ¿Costos excesivos en cadena de abastos?
Premier garantiza “diluvio de descuentos
47
RADIOGRAFíA
• Del Siglo XVI al Siglo XXI…
“Los recuerdos del futuro” de Felicita Bonilla” 50
TECH-TIME
• Impulsará eficiencia tecnológica en salud
multimillonario aporte a centro regional
54
DIÁLOGO INTERNO
• Timoneles en propiedad
56
Junta de Directores
Presidente
Lcdo. Jaime Plá Cortés
Presidente Electo
Lcdo. Pedro González
Ex presidente Inmediato
Lcdo. Alfredo E. VölCkers
Vicepresidente
Inst. Sin Fines de Lucro
Lcdo. Jorge L. matta
Vicepresidente Inst.
con Fines de Lucro
Dr. Carlos Blanco
Vicepresidente Inst.
Gubernamentales
Lcda. Sylvette Llovet
Tesorero
Lcdo. Guillermo Martin
P. 56
• “Radiografía” de Salud Mental
• Centros Médicos Académicos (CMAR)
• Reuniones tácticas
• Se buscan candidatos
• HACU Forum
• Avanza el Comité Legislativo
• Viento en popa Convención 2010
• Alto nivel
• Proceso exitoso
• Elevada educación y “heroica” premiación
• Puerto Rico presente en
Congreso Mundial Asociación de Hospitales
GALERÍA
• ¡Hasta el último pelo!
• Humano gesto de Humana
• Sólidos planes
• Otro paso a’lante
57
57
57
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57
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60
60
60
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63
64
64
Secretaria
Lcda. norma Torres
Vocales
Lcda. Waleska Crespo
Lcdo. Enrique vicéns
Lcdo. Juan Carlos Marcial
Dr. Jaime Rivera Dueño
Lcdo. Fernando Alarcón
LcdA. Myrna Boissén
Rep. Socios Individuales
Lcda. Norma Torres Delgado
Rep. Miembros Asociados
Nélida Gómez
Delegado AHA
Lcdo. Enrique Vicéns
Asesor Legal
Lcdo. Salvador E. Rovira
Directora Ejecutiva Asociada
Lcda. Ruby Rodríguez
Villa Nevárez Professional Center
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T. (787) 764-0290 • F. (787) 753-9748
www.hospitalespr.org
HOSPITALES
3
Mensaje del
Presidente
S
egún las definiciones en mitología y folklore, los términos de origen griego “héroe”
(en el caso de los hombres) o “heroína” (en
el caso de las mujeres) aluden a un personaje eminente que encarna la quintaesencia de los
rasgos clave valorados en su cultura de origen.
Comúnmente, y versus el concepto español de
villano, el héroe posee habilidades sobrehumanas
o rasgos de personalidad idealizados, que le permiten llevar a cabo hazañas extraordinarias y beneficiosas (actos heroicos, muchas veces anónimos
en nuestra apresurada sociedad) por las que se hace
famoso... y querido. Eso es lo que buscamos, y lo
que hemos detectado en cantidades extraordinarias, entre el personal que labora en los hospitales
de Puerto Rico.
Lejos hoy de leyendas asociadas a capas y espadas, o de exterminar dragones lanzallamas, consideramos que un héroe del Siglo XXI es aquella
persona que realiza una accion valiente, espontánea, efectiva y desinteresada... digna de elogio. Un
héroe moderno, por lo tanto, satisface las definiciones de lo que se considera bueno y noble en su
entorno de origen.
Todos sabemos que, en innumerables oportunidades, una persona virtualmente anónima puede
alcanzar suficiente prestigio como para convertirse
en un héroe circunstancial para sus conciudadanos
y/o allegados.
En consecuencia, en ambiente laboral (y especialmente en épocas de crisis de confianza sociocomunitaria) vale la pena rescatar cuanto caso de
conducta pueda considerarse como “virtuoso”, especialmente al hablar de modelos de servicio para
generaciones más nuevas.
Quienes participaron de la reciente convocatoria de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
(AHPR), como parte de los trabajos de la Semana del Hospital 2010, ya saben que la Asociación
4
HOSPITALES
celebró el evento educativo bajo el lema “Celebrando la Salud, la Esperanza y la Curación”, con
la tradicional actividad de almuerzo-premiación:
Héroes en el Hospital 2010.
Este encuentro -convertido ya en un clásico
dentro de nuestra agenda anual- tiene el propósito
de mejorar las actitudes del personal que labora
en nuestras instituciones, y busca que se adopten
visiones positivas para incidir favorablemente en la
calidad del servicio al paciente.
Reconocemos otra vez la encomiable labor que
realizan nuestros empleados, dentro y fuera de
nuestras instituciones. Este año, además, abrimos las nominaciones a los pacientes (vía portal
de la AHPR: www.hospitalespr.org ) para nominar
“su héroe”.
Realmente, no puedo pasar por alto esta oportunidad de expresarles mi profundo orgullo por la
calidad humana de tantas personas nominadas y
premiadas en tan especial reconocimiento, lo que
ya significa un gran triunfo.
En síntesis, el objetivo de estas palabras es recalcar que el recurso humano sigue siendo el principal activo de este país, y expresarles a todos mis
más sinceras ¡FELICITACIONES!
Saludos muy cordiales,
Lcdo. Jaime Plá Cortés
Presidente / AHPR
Carta de la
Directora Ejecutiva
C
omo anunciábamos en nuestro último
encuentro editorial, la poderosa Reforma de Salud que acaba de impulsar
exitosamente la administración Obama
implica grandes expectativas para la industria en
general, pero reviste gran interés para el sector
hospitalario de Puerto Rico.
Al menos por ahora, y pese a las dificultades
que plantea un acercamiento detallado a los pros
y contras de esta colosal transformación legal, los
expertos presienten que traerá múltiples beneficios
para el país.
Por eso ahora, tras haber sorteado múltiples escollos, y a pesar de que muchas facetas de su implantación todavía se hallan “bajo fuego cruzado”,
en esta edición de HOSPITALES hemos logrado
algo que en principio parecía misión imposible:
una aproximación somera pero precisa al tema de
la Reforma Federal y su potencial impacto sobre la
Isla, gracias a informes preliminares confidenciales y opiniones de veteranos especialistas.
Además, fieles a los principios de gran diversidad informativa (y para beneplácito de lectores,
suscriptores y anunciantes) esta entrega de HOSPITALES también explora -entre otros tópicoslos arduos caminos de la “corregida y aumentada”
Secretaría de Reglamentación y Certificación de
los Profesionales de la Salud de Puerto Rico.
En referencia a “procesos del futuro” que se
practican hoy, encontrarán ustedes un completo
artículo relacionado con obesidad y cirugías bariátricas, así como un interesante desglose de las
ventajas que ofrece al conglomerado de hospitales
el plan denominado Premier.
Desde Manatí Medical Center, el Lcdo. Galva nos
aporta un práctico ABC de lo que está ocurriendo
6
HOSPITALES
en la Legislatura en torno a proyectos que inciden
sobre entidades hospitalarias, y algo similar descubrimos en cuanto a la intención de “resucitar” a
la Administración de Seguros de Salud de Puerto
Rico (ASES).
Tampoco faltan buenas noticias con respecto al
progreso incesante que van experimentando los
nosocomios de la Isla, y esta vez le toca el turno,
por ejemplo, a la potente expansión que ya comenzó el Hospital de Niños San Jorge.
Asimismo, traemos buenas nuevas vinculadas
con las oportunidades laborales en la industria
de salud (¡descubrimos cuáles son las profesiones
más requeridas!), y en el plano ejecutivo/personal logramos “paralizar” la vertiginosa agenda de
Felicita Bonilla, para que nos cuente cómo logra
administrar el ayer, el hoy y el mañana del Hospital de la Concepción (casi una reliquia viviente,
coronada por la más avanzada tecnología).
Confiamos en que este variado Contenido siga
mereciendo el gran apoyo y reconocimiento que
hasta ahora nos sigue brindando el mercado de
Puerto Rico... y será entonces hasta la próxima cita.
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Timonel nativo
en Región 2
A
l cierre de esta edición trascendía que
un boricua nativo de Ciales dirigirá
una importante región del Departamento de Salud Federal, que incluye
a Puerto Rico, Nueva York, Nueva Jersey e Islas
Vírgenes.
Se trata del médico puertorriqueño Jaime Torres,
quien ha sido designado director de la denominada Región 2 (con base en Nueva York, aunque
incluye a la Isla).
La secretaria de Salud, Kathleen Sebelius, anunció el nombramiento de Torres, un podiatra con
oficinas en Nueva York, que hasta el momento
del anuncio se desempeñaba como director asociado de Servicios de Asesoría en el Hospital
Coler-Goldwater.
Torres también ha liderado la organización “Latinos for National Health Insurance”, entidad que
ayudó a impulsar la Reforma federal de Salud. u
Doctor Jaime Torres
Logros
reiterados...
Por Ana María Ruiz Goenaga
O
tra vez y van... Manatí Medical
Center (MMC) ha recibido, por
novena ocasión, la acreditación de
la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).
La institución hospitalaria recibió la máxima
clasificación que otorga la organización “National Quality Approval”.
Tal proceso está diseñado para ayudar a las
organizaciones a proveer seguridad, cuidado y
tratamiento de la más alta calidad y servicios
de excelencia. MMC ha recibido el sello de
acreditación de la JCAHO, de manera ininterrumpida, desde 1985.
8
HOSPITALES
“Es un privilegio recibir esta acreditación, ya
que confirmamos la excelencia en nuestros servicios hospitalarios, evidenciando que proveemos cuidado con calidad y seguridad a nuestros
pacientes”, expresó el licenciado Jorge Galva,
director ejecutivo de MMC. “Hemos logrado
salir airosos ante la Joint Commission durante
24 años; esto nos llena de satisfacción y orgullo,
porque confirma nuestra dedicación hacia los
pacientes”, añadió
La Comisión Conjunta evalúa y acredita cerca
de 15,000 instituciones de salud en Estados
Unidos, y su acreditación fortalece la confianza
y la seguridad de la comunidad en los servicios y
tratamientos de salud. Los resultados de la evaluación tienen una duración de tres años. u
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al cierre
¿Visitas en hospitales?
¡Ojo al discrimen!
A
l cierre de esta edición, especialistas del
bufete McConnell &
Valdés daban cuenta
de que los hospitales deben estar
pendientes en torno a la prohibición de discrimen contra personas que visitan a sus pacientes. El
tema, en realidad, viene atado a
un lamentable suceso de reciente
factura, cuando una paciente falleció sin poder tener a su lado a
su compañera consensual.
El 15 de abril de 2010, el Presidente Barak Obama emitió un
memorando dirigido a la máxima autoridad del Departamento
de Salud y Servicios Humanos
de Estados Unidos. En este documento se solicita tomar los recaudos necesarios para proteger
el derecho de los pacientes a escoger visitantes, sin que los hospitales discriminen contra éstos
por razón de raza, color, origen
nacional, religión, sexo, orientación sexual, identidad de género
o impedimento.
El estado de derecho vigente
es que los hospitales y otras facilidades de salud, que sean proveedores de Medicare, cumplan
con las disposiciones contenidas
en 42 CFR ‘ 482.10, sobre los
derechos del paciente.
Además, en cuanto al paciente, existe protección contra el
Por José Julio Balmaceda
discrimen bajo la legislación de
Puerto Rico. Al respecto, el Artículo 10 de la Ley Número 194,
del 25 de agosto de 2000, dispone
en parte que “...no se discriminará en contra de ningún paciente,
usuario o consumidor de servicios
de salud médico-hospitalarios,
por causa de la naturaleza pública o privada de las facilidades o
proveedores de tales servicios, ni
de cualquier consideración a criterios de raza, color, sexo, edad,
religión, origen o identificación
étnica o nacional, ideología política, incapacidad física o mental
presente o futura, información
médica o genética, condición social, orientación sexual o capacidad o forma de pago del usuario
o consumidor de dichos servicios
y facilidades.”
En el citado memorando, el
Presidente Obama hace referencia a 42 CFR ‘ 482.13, en alusión
a la reglamentación federal que le
requiere a los hospitales cumplir
con las Condiciones de Participación del Hospital en cuanto a
Derechos del Paciente@.
Dichas condiciones incluyen
que el hospital debe establecer un
procedimiento para la resolución
de querellas (42 CFR ‘ 482.13(a)
(2)); responder al derecho del
paciente a recibir información
sobre su estado de salud y estar
directamente envuelto en las decisiones pertinentes a los servicios
que recibirá (42 CFR ‘ 482.13.(b)
(2)); cumplir con las directrices
que haya dispuesto el paciente en
cuanto a su tratamiento médico
(42 CFR ‘ 482.13.(b)(3)); proveerle
al paciente un nivel de intimidad y
privacidad (42 CFR ‘ 482.13.(c)); y
cumplir con otros derechos que se
le reconocen al paciente mediante
esa reglamentación federal.
Los pasos ordenados por Obama consisten en que el Secretario inicie el proceso para establecer un reglamento que asegure el
cumplimiento con esta directriz;
verifique que los hospitales participantes de Medicare y Medicaid estén en cumplimiento con
la reglamentación que garantiza
el derecho de los pacientes para
dar directrices sobre visitantes, y
provea la asistencia técnica necesaria para que dichos hospitales
cumplan con la reglamentación.
Asimismo, Salud federal debe
tomar acción adicional apropiada para que se ponga en vigor
dicha reglamentación; y provea
recomendaciones adicionales (a
la Presidencia de EE.UU.) sobre
visitas al hospital, decisiones médicas u otros asuntos relacionados con los servicios de salud que
afecten a lesbianas, gays, bisexuales, transexuales y sus familias. u
Presidente de EE.UU. toma rápida acción en torno a visitas hospitalarias,
decisiones médicas u otros asuntos relacionados con servicios de salud que
afecten a lesbianas, gays, bisexuales, transexuales y sus familias.
10
HOSPITALES
ANTESALA
Datos fluyen con “cuentagotas”
Enigmático impacto
“
de Reforma Federal
Por José Julio Balmaceda
Muchos meses”. Al cierre de esta
edición, fuentes de HOSPITALES
utilizaban reiteradamente esta expresión para aludir al tiempo que tomará
entender los reales alcances de la recién aprobada
Reforma federal de Salud (Reforma), y traducir su
polifacética influencia sobre Puerto Rico.
Entre otras “presunciones” (citadas en informes
extraoficiales a los que tuvo acceso esta publicación), esta Reforma proveería para que las mujeres
embarazadas y fumadoras puedan entrar en programas anti-tabaco; prohibiría ciertas primas consideradas discriminatorias en la industria de seguros;
permitiría que los beneficios de Medicaid puedan
expandirse a población “no envejeciente”; y daría
bandera verde para que puedan gozar de Medicaid
muchas personas cuyos ingresos superan hasta en
133% los niveles federales de pobreza. Pero del
dicho al hecho, todavía, hay mucho trecho...
Las mismas fuentes, además, revelaban que la
tarea de desentrañar la madeja legal es tan extraordinaria, que el Gobierno de la Isla habría recurrido
al menos a dos bufetes de abogados en Washington
D.C. El fin, obviamente, sería descubrir una salida
más rápida y eficiente al “laberinto” de incidencias
favorables y/o desfavorables que este cuerpo legal
tendría para la industria de salud en el país.
“Hay muchas medidas que, para implantarse,
requieren el establecimiento de procedimientos o
aprobación de reglamentos por parte del Secretario de Salud federal, y esto tomaría varios meses. A
manera de ejemplo, vale recordar que la adopción
del Privacy Rule tomó ¡casi 7 años! desde que se
aprobó HIPAA”, añadieron los informantes.
Fecha memorable
Como se sabe, en una reñida votación 220-211,
la Cámara de Representantes de Estados Unidos
aprobó (el 22 de marzo pasado) el proyecto de reconciliación de la Reforma de Salud federal, que le
permitirá obtener un seguro médico a la gran mayoría de los ciudadanos americanos que no tienen
uno al presente.
En tal sentido, el Comisionado Residente en
Washington, Pedro Pierluisi, manifestó que “me
siento profundamente honrado de haber participado activamente en la elaboración de esta legislación
histórica, pero tengo que reconocer que me dolió
el no poder votar en representación de mi pueblo.
Espero que llegue el día en que podamos corregir
esta obvia injusticia”.
HOSPITALES
11
antesala
Aunque los pormenores de esta Reforma en
Puerto Rico siguen conformando un gran cuestionamiento (incluso para los más veteranos analistas),
a grandes rasgos esta legislación implicaría triplicar
la cantidad de fondos que se reciben del gobierno
federal para financiar el programa de la Tarjeta de
Salud en la Isla, así como un estratégico acceso a
los propuestos Centros de Intercambio de Seguros
(“Health Benefits Exchanges”).
La Reforma aprobada, como ha trascendido,
también aumenta el tope en los fondos de Medicaid
que recibe la Isla (un 182% más), y conlleva la asignación total de $8,624 millones en fondos federales
por los próximos nueve años. Además, se destinan
unos $925 millones para subsidiar planes de seguros a personas con ingresos moderados, que no son
elegibles para recibir la Tarjeta de Salud.
En otro orden de ventajas, todos los beneficiarios de Medicare tendrán derecho a recibir cuidado
preventivo sin co-pagos, y todas las compañías de
seguros de salud tendrán que brindar cuidado preventivo a sus asegurados, libre de co-pagos.
Experta opinión
Consultado al respecto, el Lcdo. Mario L. Paniagua (Capital Member, Corporate PracticeGroup,
en el bufete McConnell Valdés LLC), abordó para
HOSPITALES -en forma sintética pero muy esclarecedora- partes esenciales de la compleja estructura legal que acaba de impulsar exitosamente
la administración Obama.
Según Paniagua, esta Reforma consiste de dos
leyes: la denominada Patient Protection and Affordable Care Act, aprobada el 23 de marzo de 2010
(“PPACA”); y Health Care and Education Reconciliation Act, aprobada el 30 de marzo de 2010
(“Reconciliation Act”).
¿Qué se puede entender por PPACA?
Se compone de 10 títulos, agrupados en tres
áreas: a) expansión de cubierta (Títulos I y II); b)
costoeficiencia y mejoramiento en la calidad de servicios de salud (Títulos III a VIII; c) medidas para
financiar lo anterior (Título IX). El Título X consiste en enmiendas a los primeros nueve Títulos.
¿Y lo de Reconciliación?
El Reconciliation Act enmienda a PPACA, y
provee para reformas en el campo de la educación.
PPACA, según enmendada, establece varias fechas
límite para implantar diversas medidas...
¿Como cuáles?
Bien, por ejemplo, para el 23 de septiembre de
2010 deben haberse implantado, entre otras, las siguientes: que a un menor de 19 años, o menos, no
se le niegue cubierta bajo la póliza de sus padres por
razón de una condición médica pre-existente; que
dependientes no casados puedan permanecer asegurados bajo la póliza de sus padres, hasta cumplir
26 años; y que las aseguradoras sólo puedan imponer límites o topes anuales con respecto al valor de
los “essential health benefits”, según se establezca
por el Secretario de Salud federal.
Parece un juego de palabras que impone
límites a los límites...
Así es. A partir del 1 de enero de 2014, las aseguradoras no podrán fijar límite alguno con respecto
a la cantidad de los beneficios de salud que puede
recibir un beneficiario. O sea, no podrán limitar, a
manera de ejemplo, el número de estudios de resonancia magnética que un asegurado pueda realizarse en un año. Ninguna aseguradora podrá rescindir
la cubierta de salud de un asegurado (que pague su
prima), salvo que medie fraude o falsa representación de un hecho material por parte del asegurado.
O sea, que se prevén cambios profundos
en los planes de salud...
Sí. Los planes de salud deben tener implantado
un proceso de apelaciones con respecto a determinaciones que deniegan cubierta o reclamaciones.
Esto debe incluir un proceso de revisión externa,
que incluya las salvaguardas contenidas en el “Uniform External Review Model Act”, aprobado por
la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros. Todo plan de salud deberá proveer aquellos
servicios de salud preventivos recomendados por los
Centers for Disease Control y la Health Resources
Services Administration. Tales servicios se proveerán sin costo adicional para el beneficiario.
¿Qué otras enmiendas contempla PPACA?
El 23 de abril, el Secretario de Salud federal publicó en el portal cibernético del Departamento
de Salud federal una lista de todos las facultades
A partir del 1 de enero del 2011, un médico participante en el programa de Medicare
no podrá adquirir interés propietario en un hospital al cual refiere pacientes.
12
HOSPITALES
antesala
otorgadas por PPACA. Para el proximo 1 de julio,
este funcionario federal debe haber establecido un
portal cibernético a través del cual cualquier residente de un estado (y Puerto Rico) pueda identificar opciones accesibles o costeables (“affordable”)
de seguros de salud en su jurisdicción.
los gobiernos estatales o locales, discriminen contra aquellos proveedores de salud que no ofrezcan
mecanismos de eutanasia o para suicidios asistidos. Asimismo, prohíbe que se le requiera, a un
plan de salud, que participe en uno de los programas federales de seguros de salud.
¿Y en 2011?
¿Y en cuanto a Medicare?
A partir del 1 de enero de 2011, al menos 85%
de las primas pagadas por beneficiarios de planes
grupales de salud deberá destinarse a la prestación
de servicios de salud. En el caso de planes individuales, la proporción no debe ser inferior a 80%.
El plazo para someter una reclamación se reduce
a no más de 12 meses, desde la prestación del servicio. Sólo médicos participantes en el Programa
de Medicare pueden ordenar servicios de salud en
el hogar, bajo la Parte A y la Parte B de Medicare.
Al respecto, se requiere que un médico vea al paciente (“face-to-face”) antes de ordenarle servicios
de salud en el hogar, o equipos médicos durables.
¿Qué se sabe en torno a los llamados
Centros de Intercambio?
Para el 1 de enero del 2014, los estados (incluyendo a Puerto Rico) deben haber establecido Centros
de Intercambio de Beneficios de Salud (“Health Benefits Exchanges”), para proveer cubierta a residentes sin seguro de salud a través de planes de salud
cualificados y certificados por tales centros (que
deberán ser agencias gubernamentales o entidades
sin fines de lucro establecidas por los estados). Estos
centros de intercambio de beneficios de salud deberán evaluar los planes de salud, clasificarlos (“rate
them”) por la calidad de sus servicios, e incluir tal
información en sus portales cibernéticos.
¿Y el futuro mediato de Medicare Advantage?
A partir del 1 de enero de 2014, los planes Medicare Advantage deben tener al menos un 85% de
“medical loss ratio”; o sea que -como mínimo- un
85% de sus ingresos debe dedicarse a la prestación
de servicios de salud y no a gastos operacionales o
ganancias. Por lo tanto, se establecen unos mecanismos de reembolso, y otras sanciones, en caso de
incumplimiento (Sección 1103 del Reconciliation
Act). A partir de la misma fecha, además, las aseguradoras de salud no podrán imponer exclusiones por
condiciones de salud pre-existentes, y tampoco podrán establecer reglas de elegibilidad -para brindar
cubierta- fundadas en condiciones médicas, historial
médico o información genética, entre otros factores.
¿Qué otras disposiciones muy significativas conlleva PPACA? Prohíbe que el gobierno federal, o
¿Qué se sabe en torno a restricciones?
PPACA establece una penalidad de $15,000 por
cada día que una persona impida el acceso (del personal de la Oficina del Inspector General) a documentos solicitados para fines de auditorías e investigaciones autorizadas por ley. Asimismo, a partir
del 1 de enero del 2011, un médico participante en
el programa de Medicare no podrá adquirir interés
propietario en un hospital al cual refiere pacientes.
Finalmente, y como el tema “medicamentos”
sigue siendo medular... ¿algún comentario?
Un manufacturero de medicamentos deberá,
no más tarde del 31 de marzo de 2013, informar
(al Secretario de Salud federal) sobre todo pago
de $10 u objeto con un valor de $10, o más, entregado a un médico u hospital universitario durante 2012. En lo sucesivo, se deberá brindar tal
información todos los años, no más tarde del día
90 de cada año. Para el 1 de octubre de 2011, el
Secretario de Salud federal deberá haber adoptado
un procedimiento para someter tal información.
En tal sentido, los “pharmacy benefits managers”
(PBMs) deberán proveerle al Secretario de Salud
federal información relacionada con descuentos,
reembolsos y genéricos dispensados, entre otros
datos, conforme con una gestión instituida por
este funcionario. Sin embargo, este procedimiento
aún no ha sido establecido... u
Al comenzar 2014, los estados (incluyendo a Puerto Rico) deben haber
establecido Centros de Intercambio de Beneficios de Salud. El objetivo
es proveer cubierta a residentes sin seguro de salud, a través de planes
cualificados y certificados.
HOSPITALES
13
diagnóstico
Por Evelyn Otero Figueroa
Cirugías bariátricas
Científica frontera
entre sueño y pesadilla
¿
Ser gordo o no ser gordo, y a qué precio...?
Esa es la cuestión. Aunque en nuestra sociedad -crecientemente obsesionada con la
imagen y la belleza- la obesidad tiene una
importante perspectiva estética, progresivamente
es mucho más trascendente el vínculo relacionado
con la salud. Esta gravosa condición ha sido llamada “la epidemia del nuevo milenio”, se expande por
todo el planeta, y es objeto de gran preocupación
para los organismos de salud pública.
“Considerados alguna vez como problemas de
países con ingresos altos, la obesidad y el sobrepeso
están en aumento en los países con ingresos bajos
y medios, especialmente en áreas urbanas”, asegura
la Organización Mundial de la Salud (OMS). La
14
HOSPITALES
entidad también estima que en 2005 había aproximadamente 1,600 millones de adultos (mayores de
15 años) con sobrepeso, y al menos 400 millones
de adultos obesos. Además, la OMS calcula que
en 2015 habrá aproximadamente 2,300 millones
de adultos con sobrepeso, y más de 700 millones
con obesidad. En 2005 había, en todo el mundo,
al menos 20 millones de menores de 5 años con
sobrepeso, según la OMS.
La OMS sostiene que “el sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud. El
riesgo aumenta progresivamente a medida que lo
hace el Índice de Masa Corporal (IMC). El IMC
elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades crónicas, tales como las cardiovasculares
diagnóstico
Sobrepeso y Obesos – Puerto Rico
1996 a 2008
Respuesta = OBESO (IMC 30.0 - 99.8)
IMC = Índice de Masa Corporal
PORCIENTO
30
20
10
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
AÑOS
Fuente: Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés).
(especialmente cardiopatías y accidentes vasculares
cerebrales), que ya constituyen la principal causa
de muerte en todo el mundo, con 17 millones de
muertes anuales; la diabetes, que se ha transformado rápidamente en una epidemia mundial (la OMS
calcula que las muertes por esta causa aumentarán internacionalmente en más de un 50%, en los
próximos 10 años.); las enfermedades del aparato
locomotor, en particular la artrosis; y algunos cánceres, como los de endometrio, mama y colon”.
No todo lo que brilla es oro
Además de la sobrealimentación, en la obesidad
intervienen factores genéticos, psicológicos, sociales,
ambientales y nutricionales. También son determinantes el creciente sedentarismo asociado a la “vida
moderna” (incluida la dependencia creciente de la
tecnología) y el aumento excesivo de calorías (causado principalmente por el consumo de “comidas rápidas”). Este fenómeno comercial y su incremento en
el tamaño de las porciones (los legendarios “Super
Size”) contribuyeron a extender globalmente la obesidad como la pólvora. La lista de dietas y todo tipo
de productos para rebajar es casi infinita, y muchas
personas no logran los resultados deseados.
“Mucha gente trata de perder peso con dietas,
ejercicios y pastillas, y por diferentes razones no
puede. Es un ciclo frustrante para gente obesa que
desea liberarse de la carga física y emocional que
lleva cada día, pero se les hace imposible cambiar
sus hábitos”, revela la Dra. Ana T. Santos Quiñones, del Instituto de Cirugía Avanzada y Control
de Obesidad, establecido desde 2001 en el Hospital Menonita, en Cayey. Y apunta que, “tras la
carga del peso, los obesos mórbidos sufren dolores
crónicos, alta presión, colesterol alto y diabetes,
haciendo de la vida una batalla diaria”.
Santos Quiñones estima -sin embargo- que “hay
esperanzas para lograr una pérdida de peso efectiva y segura”. Y también advierte que, “a pesar de
que la vida inmediatamente después de la cirugía
no será fácil, va a ser beneficiosa y se notará una
mejoría significativa”.
Obesidad: tipos y parámetros
La OMS sostiene que la “obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal
o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para
la salud. El índice de masa corporal (IMC) -el
peso en kilogramos (2.2 libras por kilogramo) dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/
m2) [39.37 pulgadas por metro]- es una indicación simple de la relación entre el peso y la talla
que se utiliza frecuentemente para identificar el
La obesidad es una epidemia de grandes proporciones, que promueve el
desarrollo de comorbilidades. Para el año 2040, y al ritmo actual, el 80% de
la población puertorriqueña sería obesa.
HOSPITALES
15
diagnóstico
sobrepeso y la obesidad en adultos, tanto a nivel
individual como poblacional”.
La entidad global explica que el “IMC constituye la medida poblacional más útil del sobrepeso y
la obesidad, pues la forma de calcularlo no varía en
función del sexo ni de la edad en la población adulta. No obstante, debe considerarse como una guía
aproximativa, pues puede no corresponder al mismo
grado de gordura en diferentes individuos”.
La OMS define el sobrepeso como “un IMC
igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC
igual o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero
hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crónicas en la población aumenta progresivamente a
partir de un IMC de 21”. La Asociación Médica
Americana (AMA por sus siglas en inglés) añade
la categoría “obesidad mórbida” con un IMC de
40 o más (“Cirugía bariátrica, La hoja para el paciente de JAMA, La Revista de la American Medical Association”, http:jama.ama-assn.org).
En apenas 30 años más... 80% de obesos boricuas
Los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (mejor conocidos por CDC, por
sus siglas en inglés) utilizan tres categorías para su
encuesta: “ni sobrepeso ni obesos”, con un IMC
menor a 24.9; “sobrepeso”, entre 25 y 29.9; y “obesos”, de 30 a 99.8.
Los resultados de esta encuesta en Puerto Rico,
desde su inicio en 1996, reflejan un creciente porcentaje de personas con sobrepeso y obesas (ver
gráfica “Sobrepeso y Obesos - Puerto Rico, 1996
a 2008”). Por ejemplo, los datos de 1996, 2002 y
2008, respectivamente, presentan el aumento de
esas dos categorías (sobrepeso y obesos en conjunto) de 54.0% a 58.6% y 64.5% (el dato más reciente disponible).
“Behavioral Risk Factor Surveillance System”
(BRFSS) es la encuesta telefónica en curso, sobre
la salud, más grande del mundo; le da seguimiento
a condiciones de salud y comportamientos de riesgo en Estados Unidos desde 1984. Actualmente
se recopilan datos, mensualmente, en los 50 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico (desde
1996), las Islas Vírgenes de EEUU y Guam. Una
crítica a la encuesta es que tiene el sesgo potencial de excluir sujetos que no tienen teléfono en
su residencia (tales como personas con teléfonos
celulares y que trabajan) y que falla en identificar
personas con bajos ingresos (60% de nuestra población), según la Dra. Ada M. Laureano, catedrática
del Servicio de Extensión Agrícola de la Universidad de Puerto Rico (UPR), en Mayagüez.
“La obesidad es una epidemia de grandes proporciones que promueve el desarrollo de comorbilidades, tales como enfermedades crónicas que son
las primeras causas de muerte en Puerto Rico; sólo
con la colaboración interagencial e intersectorial
A nivel global se calcula que en 2015 habrá aproximadamente 2,300 millones
de adultos con sobrepeso, y más de 700 millones con obesidad.
16
HOSPITALES
diagnóstico
En Puerto Rico se realizan operaciones bariátricas desde el año 2000, y sólo
hay dos hospitales que las acometen: Hospital Dr. Federico Trilla, de la UPR,
en Carolina; y el Hospital Menonita, en Cayey.
concertada detendremos su progreso en Puerto
Rico. Estimamos -a base de los datos de estudios
independientes como el nuestro, del año 2006, y los
datos del BRFSS- que para el año 2040 el 80% de
nuestra población será obesa al ritmo actual”, revela
Laureano, también presidenta de la Alianza Niños
y Jóvenes Saludables, Activos y Bien Nutridos. Con
respecto a esta entidad, la galena explica que es “una
respuesta útil para educar, investigar y crear política
pública que detenga la epidemia de la obesidad”. Alternativa no apta para todos
La cirugía bariátrica se desarrolló en la década
de los cincuenta y hoy existe toda la tecnología
necesaria para llevar a cabo sus diferentes opciones: el “Bypass gástrico (derivación gástrica en Y
de Roux)”, la “Banda gástrica ajustable”, y la “Gastrectomía en manga” (ver ilustración). A diferencia
de la liposucción y lipoescultura, la cirugía bariátrica no es una cirugía estética.
AMA especifica que: “La cirugía bariátrica puede
ofrecerse a pacientes con obesidad grave cuando los
tratamientos médicos, incluidos los cambios en el
estilo de vida -como alimentación sana y ejercicio
regular- no han sido efectivos”.
A fines del año pasado, la Sociedad Americana
de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS por
sus siglas en inglés) informó que: “Con una epidemia de diabetes y obesidad disparándose fuera de
control, y con una creciente investigación sobre el
tema, un grupo internacional de 50 expertos científicos y médicos, a los que se unió un conjunto
de sociedades médicas, endosaron la cirugía para
tratar la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad
mórbida. Incluso fueron más allá, al decir que la
cirugía también podría ser apropiada para tratar la
diabetes en la población de leve a moderadamente
obesa” (http://www.asmbs.org/Newsite07/resources/ASMBS-AnnalsSurgeryDiabetesSurgerySummit.pdf. Y cabe acotar que ASMBS ha desarrollado
unas guías para realizar tales cirugías.
En Puerto Rico se realizan estas operaciones
desde el año 2000, y sólo hay dos hospitales que las
acometen: Hospital Dr. Federico Trilla, de la UPR,
HOSPITALES
17
diagnóstico
en Carolina; y el Hospital Menonita, en Cayey. En
ambos se hace “Bypass gástrico”, y en el Menonita
también se practica la “Banda gástrica ajustable”.
El costo aproximado de la primera es $16,000; el de
la segunda $14,000. Los planes médicos evalúan los
casos y, por lo general, cubren estas intervenciones,
ya que son más costo-efectivas (en términos del
saldo en medicamentos y tratamiento) versus la amplia gama de enfermedades asociadas a la obesidad
mórbida.
Santos Quiñones ha realizado 1,200 de estas
operaciones desde el año 2001. Por su parte, desde
el año 2000, el Dr. Albert Suárez Domínguez ha
efectuado 800 cirugías bariátricas en el Hospital Dr.
Trilla. El Grupo Bariátrico Multidisciplinario especializado de este último hospital interviene en todas
las etapas de la evaluación pre y postquirúrgica, e incluye cirujanos, anestesiólogos, internista, neumólogo, fisiatra, dietista clínica, psicóloga, psiquiatra,
grupo de apoyo, coordinadora y administradora.
La licenciada Diamalys Vázquez Sotomayor, dietista clínica del Grupo Bariátrico Multidisciplinario
del Hospital Dr. Trilla, explicó a HOSPITALES
que las personas candidatas a la cirugía bariátrica
son aquellas con obesidad
mórbida (Tipo III con un
2
IMC > 40 kg/m ) y con obesidad (Tipo II con un
IMC > 35), pero que presentan un cuadro clínico con
enfermedades relacionadas con dicho fenómeno.
Además, puntualiza Vázquez Sotomayor, deben
ser adultos de 18 a 60 años, que hayan fracasado
en sus esfuerzos por bajar de peso previo al tratamiento médico. “Pacientes que tengan los criterios
anteriores, pero que tengan historia clínica de alcoholismo u otra drogadicción, algún trastorno psiquiátrico grave (esquizofrenia o trastorno sicótico),
o una enfermedad neoplásica hepática o renal en
estado avanzado, no son candidatos para cirugía
bariátrica”.
Asimismo, afirma la dietista contactada, “si algún
paciente no cumple con el proceso pre-operatorio,
y no cambia también sus estilos y hábitos alimentarios, no es candidato a cirugía bariátrica”. De hecho,
antes de cualquier intervención, el proceso requiere
la recomendación de cada uno de los profesionales
del equipo multidisciplinario.
“Los objetivos de la cirugía bariátrica -aclara Vázquez Sotomayor- son:
la disminución del IMC por
2
debajo de 30 kg/m , o la pérdida del 50% o más del
peso antes del procedimiento quirúrgico; el mantenimiento del peso reducido a largo plazo; la mejoría
de las enfermedades asociadas a la obesidad; y la
mejoría en calidad de vida”. u
N. del A.: Wikipedia publica que “El término ‘bariátrica’ deriva de la palabra griega ‘barys’ o ‘baros’,
que significa ‘pesado’ o ‘pesadez’; y ‘peso que abruma’.
Y la palabra latina “iatria”, de “iatrikos”, que significa “relativo al tratamiento médico”. El término
‘bariátrico’ se asocia con obesidad. Pese a que se le reconoce etimología griega, diversas teorías sitúan su
origen en idioma hebreo”, basadas en su mención en
las Antiguas Escrituras. (http://es.wikipedia.org/
wiki/Cirug%C3%ADa_bariátrica).
18
HOSPITALES
diseño y construcción
Por Javier del Valle
Inversión total supera
$25 millones
Homenaje al futuro en Hospital San Jorge
O
rgullo local... y ejemplar exponente
para promover a Puerto Rico como núcleo especializado de Cuidado Médico
Global (Turismo Médico), esta vez para
los pacientes pequeñines. Tras 20 años pioneros en
la industria de la salud pediátrica en Puerto Rico,
y dentro de su ambicioso Plan de Infraestructura,
el Hospital de Niños San Jorge (SJCH, por sus siglas en inglés) acaba de poner en marcha las obras
para concretar cuatro importantes áreas clínicas y
ambulatorias. Los trabajos se insertan en el marco
de una expansión cuya inversión acumulada supera
los $25 millones.
“Estamos muy comprometidos con el hecho de
brindar servicios de avanzada a nuestros niños durante su proceso de recuperación. Invertimos para
mejorar considerablemente nuestras facilidades,
buscando mayor eficiencia en servicio y una visita o estadía cómoda, tanto para familiares como
para pacientes de Puerto Rico y otras partes del
mundo”, manifiesta Domingo Cruz, vicepresidente senior del SJCH.
“Nuestro objetivo, sin duda, es mejorar la planta física; pero más importante aún es brindar calidad de vida y esperanza
a cada uno de nuestros niños durante su proceso de recuperación”, destaca el Dr. Luis Clavell, director médico del
Hospital de Niños San Jorge.
20
HOSPITALES
diseño y construcción
Junto a principales ejecutivos
y facultativos de la entidad, la
actividad inaugural de los trabajos
en el Hospital de Niños San
Jorge contó con la presencia de
la Primera Dama de Puerto Rico,
Lucé Vela, y la Primera Dama de
San Juan, Irma Garriga. También
participaron diversas figuras
del mundo artístico y deportivo
(como Miguelito, Desireé Lowry,
Carlos Delgado, Picky Soto y
Félix “Tito” Trinidad), entre otras
personalidades que han estado
relacionadas con este nosocomio
a través de los años.
Obras de hoy con visión de mañana
Entre otros aspectos generales, las nuevas instalaciones de este hospital ostentarán una nueva
Plaza de Entrada y Lobby (inspirados en la tradición hogareña y hospitalaria de la Isla).
Asimismo, habrá un Departamento de Cuidado de Emergencias Pediátricas, en el Primer
Piso, con acceso directo para ambulancias. Este
Departamento incluirá un área de espera segura, entretenimiento infantil, rápida evaluación
bajo el concepto de “no dolor”, cuidado de “fast
track”, examen del médico primario, record médico electrónico, cuidado respiratorio, un área con
32 espacios de exámenes y sectores de tratamiento
cardíaco, ortopedia, trauma especial, aislamiento
y salones de descontaminación.
También se construirán habitaciones sencillas de
una cama: 22 en la Unidad de Oncología Pediátrica (que dispondrá de una unidad para transplantes de médula ósea) y 16 en la Unidad de Cuidado
Intensivo Pediátrico, donde se permitirá que uno de
los padres pernocte con el paciente y permanezca
con éste las 24 horas. Una vez terminada esta ampliación, un 50% del total de camas será individual.
En la Unidad de Oncología Pediátrica, las habitaciones están diseñadas bajo el código de “ambiente protegido”. El sistema de aire acondicionado tiene filtros heppa (que mantienen el ambiente
en estado limpio y estéril), y cada habitación ha
sido diseñada para impulsar la participación familiar durante el proceso de recuperación del paciente. Esta unidad contará con una innovadora
azotea para juegos al aire libre, y también incluye laboratorio, farmacia, y un salón de reposo
para pacientes y familiares (con una cocina ventilada para preparar dietas especiales). Además,
habrá salón de juegos, lavandería, y un teatro.
Las funciones pre-operativas y post-operativas
de Cirugía Ambulatoria serán consolidadas y expandidas en el Segundo Piso, para mayor seguridad y eficiencia. u
HOSPITALES
21
diseño y construcción
Entre otros exclusivos aspectos, el nuevo Instituto Vascular cuenta
con el equipo Allura FD20, que ofrece calidad extraordinaria
en imágenes 3D para diagnósticos más certeros, e imágenes de alta
resolución para apoyar procedimientos quirúrgicos endovasculares.
Innovadora
propuesta en
Manatí Medical Center
Por Javier del Valle
L
a administración del Manatí Medical
Center (MMC) ha inaugurado el Instituto Vascular (IV). Se trata de un innovador
laboratorio destinado a la realización de
procedimientos vasculares y endovasculares (como
venografías, angiografías, escleroterapia y arteriografías, entre otros servicios). IV funcionará bajo
la dirección del Dr. José Domingo Pagán, cirujano
vascular y endovascular.
“Es un privileAgio contar con servicios de cirugía
vascular, tanto invasivos como no invasivos. El enfoque
principal como institución hospitalaria es continuar
22
HOSPITALES
ampliando servicios. Con este Instituto ofrecemos a
los pacientes con condiciones vasculares el laboratorio
más completo de la zona”, comentó José Quirós, presidente y principal oficial ejecutivo de MMC.
“Con la apertura del Instituto, reafirmamos
nuestra meta de construir y renovar la infraestructura del hospital, al tiempo que especializamos a
nuestros profesionales de la salud en áreas muy
particulares, como ésta, y logramos que los pacientes se sientan más confiados en el cuidado que reciben”, añadió el ejecutivo.
En IV, los pacientes también pueden realizarse
procedimientos como catéteres de diálisis, filtros
de vena cava y med port para quimioterapias. u
diseño y construcción
Esfuerzo
Ponce
San Lucas
conjunto de
y sistema
Por Gladys Nieves Ramírez
Una rehabilitada estructura -hasta hace poco tiempo abandonada y en ruinas- servirá ahora de moderno Centro de
Emergencias para una vasta comunidad de Ponce y pueblos limítrofes.
L
o que era una estructura abandonada y en ruinas, ahora
totalmente rehabilitada, servirá de moderno Centro de
Emergencias para brindar servicios de salud a Ponce y
pueblos limítrofes, gracias a una alianza entre el Grupo
Episcopal San Lucas (GESL) y el gobierno municipal ponceño.
Las nuevas facilidades del Centro de Emergencia San Lucas,
recién inauguradas en el sector El Tuque, ofrecerán servicios médicos las 24/7 a una población de más de 200,000 personas, informó Jaime Plá, presidente de Servicios de Salud Episcopales, Inc.
HOSPITALES
23
diseño y construcción
La unidad habilitada en el sector El Tuque ayudaría a
descongestionar las Salas de Emergencia regionales.
Junto a diversas autoridades del ámbito público y privado,
el Rvdmo. David A. Alvarez, Obispo de la Iglesia Episcopal
(entidad matriz de Servicios de Salud Episcopales, Inc.)
dejó inauguradas las modernas instalaciones.
24
Plá explicó que la estructura donde opera el Centro de Emergencias era un antiguo Centro de Diagnóstico y Tratamiento (CDT), que el municipio de
Ponce cedió a GESL para que ofreciera servicios
de salud. Agregó que “la entidad invirtió unos $3
millones para rehabilitar estas instalaciones”.
“Es algo muy necesario, porque aquí viven muchas personas. Este centro viene a cubrir una necesidad para Ponce y sus pueblos limítrofes, a la
hora de tener acceso fácil a servicios de salud. Aquí
vamos a estar ofreciendo todo tipo de servicios de
emergencias, con un área pediátrica y otra para
adultos. Además, contamos con una de las mejores unidades de rayos X en Puerto Rico, a nivel
de emergencias. Nos hemos esforzado en crear un
área acogedora y de excelencia”, destacó Plá, quien
HOSPITALES
también preside la Asociación de Hospitales de
Puerto Rico (AHPR).
El ejecutivo indicó que unas 35 personas laborarán en el Centro, donde se espera atender un
promedio de 70 a 80 personas, diariamente. “Esto
ayudará a aliviar el hacinamiento que existe en las
demás Salas de Emergencia en Ponce”, precisó.
Por su parte, la alcaldesa de Ponce, María “Mayita” Meléndez, destacó que “al llegar a la Alcaldía
tuvimos que intervenir para agilizar el proceso de
otorgación de permisos, debido a la importancia
del proyecto. Esto debe ser un modelo para muchos. Todos los servicios son para beneficio de una
amplia comunidad”.
Durante los actos de inauguración, el secretario
de Estado, Kenneth McClintock, hizo un llamado
a los proveedores de salud (particularmente a suplidores primarios), para que atiendan las necesidades
de sus pacientes con mayor flexibilidad, “con el fin
de evitar que acudan a las Salas de Emergencia innecesariamente, ya que eso encarece los seguros”.
A su vez, la subsecretaria de Salud, Concepción
Quiñones Longo, recalcó “la importancia de que se
logren alianzas adicionales, entre el sector privado
y el público, para atender las necesidades de salud.
Lo que deseamos es que esto se repita en todos los
rincones de Puerto Rico”. u
es la ley
Por José Julio Balmaceda
Deficitaria entidad encara profunda “cirugía legal”
¿ASES sale de intensivo?
L
a Legislatura de Puerto Rico evalúa un
Proyecto de Ley (P. del S. 143), presentado recientemente por los senadores Margarita Nolasco Santiago y Tomás Rivera
Schatz, que podría incidir notoriamente sobre las
actuales gestiones que realiza la atribulada Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico
(ASES).
El referido Proyecto pretende enmendar los Artículos 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10 y añadir un nuevo
Artículo 9 a la Ley Núm. 72, del 7 de septiembre
del 1993, conocida como Ley de ASES, según enmendada. ¿El objetivo?: que ASES administre el
“Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico”, para
proveer acceso a servicios de salud física y mental
a ciudadanos residentes en Puerto Rico; para enmendar la composición de su Junta de Directores y
enmendar los criterios para la designación del Director Ejecutivo, sus deberes, y delimitar el ámbito
de su autoridad.
Asimismo, la intención es autorizar “la creación de un plan de prima subsidiada, manejo de
reclamaciones y pago de primas; autorizar a negociar cubiertas propias; establecer cubiertas obligatorias, criterios de elegibilidad, un sistema de tarifación manual de cubiertas, y establecer tarifas y
primas de seguros; crear una división para dirimir
controversias con proveedores, participantes y asegurados; asignar fondos; y otros fines”.
Según sus proponentes, esta Ley persigue una
transformación real de nuestro sistema de salud,
apuntando a un sistema justo, integrado y accesible a todos los puertorriqueños. La meta -dicenes lograr que todos los puertorriqueños tengamos
un plan médico efectivo y de calidad para obtener
los mejores servicios de salud. También se intenta
viabilizar el hecho de que aquellos que no se benefician de algún seguro médico (a través de aportaciones personales, patronales o gubernamentales)
puedan tener un seguro de salud, a ser provisto
por ASES, conforme con su realidad económica y
presupuestaria.
Los legisladores involucrados en este proyecto
exponen que la salud es un asunto de alto interés
Desde julio de 2008 hasta febrero de 2009, se observó en la Isla una tendencia
alcista en el número de participantes de la Reforma de Salud. Durante esos
meses se reflejó un aumento de 60,724 nuevos ingresados al programa de
la Reforma, sin que ASES hubiese tomado previsiones actuariales para este
nuevo escenario.
26
HOSPITALES
es la ley
público. Consecuentemente, “es un deber apremiante del Gobierno de Puerto Rico desarrollar
y fortalecer ASES”, ampliando y redefiniendo
su rol en la administración de los procesos de
salud.
Se presume que, aprobado este Proyecto,
ASES podrá adquirir infraestructura propia,
implantar nueva tecnología y reclutar personal
debidamente entrenado y certificado en el área
de seguros de salud. El fin es poder implantar
un plan de salud financieramente viable y funcionalmente efectivo, para que el pueblo puertorriqueño -en general, e indistintamente de su
condición socioeconómica- pueda recibir los
mejores servicios de salud.
Peligro de déficit mayor
En su Exposición de Motivos, este Proyecto
refiere que, de julio de 2008 al 27 de febrero de
2009, se observó en la Isla una tendencia alcista
en el número de participantes de la Reforma de
Salud. Durante esos meses se reflejó un aumento de 60,724 nuevos ingresados al programa de
la Reforma, sin que ASES hubiese tomado previsiones actuariales para este nuevo escenario.
Esta tendencia de crecimiento, a raíz de la situación económica actual que vive Puerto Rico,
implica un oneroso aumento en el número de
participantes de la Reforma, pues ha representado un menoscabo promedio mensual que excede
los $6.5 millones. El costo promedio de la prima
mensual que actualmente paga el Gobierno de
Puerto Rico a las aseguradoras privadas es de
$107.56 por participante, una cifra que experimentará un aumento en el futuro cercano si se
mantienen las mismas condiciones de negocio.
De acuerdo con lo que prevé el Proyecto en
cuestión, ASES administrará -como asegurador del Gobierno de Puerto Rico- un plan de
salud propio, preventivo y costo efectivo para
el cuidado médico de todos aquellos beneficiarios del denominado “Programa de Reforma
de Salud”. También podrá ofrecer un Plan de
Salud (a precios accesibles) a los residentes no
beneficiarios de la Reforma. Este Plan permitirá a sus beneficiarios y suscriptores tener acceso
a servicios médicos de calidad y de libre selección, con el fin de promover la salud en todas
sus facetas (tanto preventivas como curativas).
En palabras de los legisladores, el objetivo
es garantizar el acceso a los servicios médicos de forma igual, justa, de libre selección y
con controles de calidad en todos los servicios
de salud, a través de un sistema de excelencia
para todos sus participantes. Cada participante
(idealmente) deberá tener acceso a servicios de
es la ley
salud con la más amplia gama de
prestaciones medico-hospitalarias, donde se promueva la buena
salud mediante la prevención de
enfermedades, tratamientos curativos recurrentes, programas
de rehabilitación y técnicas de
detección temprana.
Buenas intenciones,
débiles gestiones
Como se sabe, la implantación
de la Ley Núm. 72, del 7 de septiembre de 1993, tomó seis (6)
años. Comenzó en 1994 en la
Región de Fajardo y concluyó en
el 2000 con la integración de la
Región de San Juan. Así se logró
la consolidación del sistema de
acceso igualitario a los servicios
de salud al médico indigente, en
los 78 municipios.
Para julio de 2000 se documentó que, como resultado de la
integración de todos los componentes de la Reforma de Salud,
se redujeron los no asegurados
a menos de un 1%. Ese pequeño grupo estaba compuesto por
indocumentados, deambulantes
o no interesados. Puerto Rico
había logrado una cubierta de
seguro, “virtualmente”, para el
100% de su población.
No obstante, se contempló
que el pequeño grupo que quedaba al descubierto se atendería
especialmente, de manera tal
que su inacción o imposibilidad
para obtener un seguro de salud
se sobrellevaría a través de mecanismos supletorios, tales como
la forma MA-10. Así también se
viabilizaría una cubierta de seguros financiada por el Gobierno, para aquellos necesitados por
vía de excepción.
Sin embargo, entre 2000 y
2009 se observó que los costos de servicios de salud habían
aumentado 116%, una carga económica muy gravosa para el Gobierno de Puerto Rico. Y a ello
hay que sumarle que, ahora, un
gran sector de nuestra población
no está cubierto por un seguro
de salud, mucho más que en el
2000; este escenario, obviamente, obliga a reenfocar el modelo
existente de servicios de salud,
para volver a proveer acceso a los
servicios al mayor número posible de constituyentes.
A reparar la casa...
Alegadamente, el Proyecto
143 otorga a ASES el poder de
negociar, contratar y fiscalizar
todas las instituciones médicohospitalarias, farmacias y médicos participantes autorizados
para proveer servicios relacionados con el programa de salud del
Gobierno de Puerto Rico.
Esta legislación crearía un sistema integrado de libre selección
(similar a los que gozan las pólizas de sectores privados) y elimina la responsabilidad directa de
ASES con las formas MA-10.
Cabe destacar que, al presente,
las aseguradoras contratadas por
ASES no han asumido responsabilidad por los gastos asociados
a estas formas, generando condiciones deficitarias para ASES
en los pasados años fiscales (por
concepto de responsabilidades no
contratadas con proveedores de
servicios médico-hospitalarios).
Simultáneamente se ha provocado la acumulación significativa
de balances de deuda no presupuestados; balances que representan una carga de gran impacto económico para el Gobierno
de Puerto Rico y un menoscabo
operacional recurrente en ASES.
De aprobarse este Proyecto,
ASES implementará -además-
programas innovadores; y diseñará cubiertas médicas conducentes a reducir los costos por
participante para controlar o reducir, a corto plazo, el aumento
en costos por servicios de salud.
Esta nueva filosofía administrativa deberá garantizar la futura
prestación y acceso a servicios
médicos.
Extenso horizonte de beneficios
La propuesta 143 posibilitaría
que ASES administre una cubierta amplia de seguro médico
para todos los residentes legales
de Puerto Rico que deseen afiliarse. Para ello se establece que
el financiamiento de los planes
de seguro se hará sobre la base
de la definición de 15 grupos,
que recogen el universo de posibles suscriptores (clasificados
por edad, tipo y/o nivel de ingresos). El resultado directo de esta
nueva política pública sería que
un 100% de los residentes legales
de Puerto Rico tengan cubierta
médica.
Aún así, hay que aclarar que
esta Ley no es un seguro de
salud universal. El sistema del
país consta y debe nutrirse de dos
(2) opciones: el seguro público,ß
conforme definido; y el seguro
privado, para aquellas empresas
y ciudadanos que deseen adquirir
seguros en el mercado tradicional, con empresas debidamente
autorizadas por el Comisionado
de Seguros de Puerto Rico. La
libre competencia (usualmente)
garantiza mejores servicios.
Una vez estas enmiendas a
la Ley 72 entren en vigor, los
legisladores presumen que los
fondos públicos que actualmente
van dirigidos a las aseguradoras privadas (de forma fraccionada) deberán ser redirigidos y
Se espera que ASES actúe como un sólido asegurador, con capitalización inicial
equivalente al monto de los fondos actualmente asignados en el presupuesto
para manejar la Reforma de Salud.
28
HOSPITALES
es la ley
Aprobado el Proyecto 143, ASES podría adquirir infraestructura propia, implantar
nueva tecnología y reclutar personal debidamente entrenado y certificado en el
área de seguros de salud.
administrados por ASES. Tal
gestión se deberá realizar con una
visión integral, y ASES tendrá
que establecer tarifas de cuotas,
administrar fondos de inversión,
fondos operacionales y romper
con las determinaciones de interés comercial con las que actualmente se manejan las primas del
Programa de la Reforma.
De igual forma, el Proyecto 143 “ordena” que se provean
-gratuitamente- todos los servicios de salud para aquellos
residentes que cualifiquen dentro de los “niveles federales de
pobreza”, determinados por el
Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (U.S. Department of Health
and Human Services).
Ventajas para el sector público
Por demás, todo empleado público que voluntariamente decida
acogerse a la cubierta de prima
subsidiada, podrá solicitar que
se acredite la aportación mensual que (para esos fines) realiza el Gobierno de Puerto Rico
a todos los empleados públicos
para la adquisición de cubierta
de seguro privado.
En estos casos, el Gobierno
otorgará una prima subsidiada
o ayuda gubernamental para el
pago parcial o total del contrato de seguro de salud, a quienes
se acojan al retiro por edad o a
cualquier ventana o propuesta de
retiro temprano (conforme con
las tablas actuariales por edad
de retiro). Se instituye así que los
empleados públicos retirados por
edad podrán recibir una aportación completa, con las cuotas a ser
provistas por el Sistema de Retiros del Gobierno de Puerto Rico.
Finalmente, resulta oportuno
aclarar que -con este Proyectoel Gobierno de Puerto Rico visualiza tener en ASES un sólido
asegurador, con capitalización
inicial equivalente al monto de
los fondos actualmente asignados
en el presupuesto para manejar la
Reforma de Salud. Lógicamente, en lo sucesivo, ASES deberá
demostrar su capacidad administrativa, conducente a mantener
bajos costos operacionales y prestaciones de servicios en condiciones fiscales saludables. u
HOSPITALES
29
es la ley
¿Servicios en Salas
de Emergencia?
Prohibirían reclamos a pacientes
Por Javier del Valle
E
ntre los numerosos Proyectos de Ley involucrados con la industria
de salud, fuentes de
HOSPITALES han señalado
uno de reciente presentación. Se
trata del P. del S. 531, cuya intención es añadir el subinciso número (4) al inciso (n), de la Sección
2 del Artículo 4, de la Ley Núm.
72 del 7 de septiembre de 1993,
según enmendada, mejor conocida como “Ley de la Administración de Seguros de Salud de
Puerto Rico” ASES).
¿El objetivo de esta pieza?: establecer en los contratos que suscriba ASES (con aseguradoras
o proveedores participantes) la
prohibición de que un proveedor
de servicios reclame directamente -al paciente- el balance que
la compañía aseguradora no desembolsó por los servicios prestados en salas de emergencia, que
como paciente no está obligado
a pagar.
Entre otras consideraciones
prácticas, el Senado expone que
la mayoría de los patronos en
Puerto Rico ofrece aportaciones económicas a sus empleados
para contratar un seguro médico
(y entre estos patronos se incluye
al Gobierno quien, como parte
de los beneficios marginales que
ofrece a sus empleados, designa
una partida para aportación al
plan médico).
¿Con los días contados el
“balance billing”?
Actualmente, diversos proveedores médicos han recurrido al
denominado “balance billing”,
para cobrar del paciente algún
balance adeudado por el plan
médico.
Esta práctica surge mayormente cuando un paciente recibe servicios en una sala de emergencias
donde participan diversos proveedores médicos, como anestesiólogos y otros especialistas. Así,
los proveedores médicos facturan al paciente el balance que les
adeuda el seguro médico, cuando
éste paga una cantidad inferior a
la reclamada o cuando el seguro
médico se demora en abonar.
La intención legislativa que
se persigue en Puerto Rico
no es un caso aislado. Estados
norteamericanos, como California o New Jersey, han legislado
para prohibir este tipo de facturación mas allá de los co-pagos
exigidos por el plan médico. E
incluso la ley federal denominada “The Omnibus Budget Reconciliation Act of 1989 (OBRA
89)” prohíbe este tipo de facturación a pacientes con Medicare.
Tales piezas legales disponen que
los proveedores médicos podrán
reclamar a la aseguradora, únicamente, los servicios cubiertos por
el plan médico.
De tal modo, la Asamblea Legislativa de la Isla ha manifestado que su meta es evitar que los
pacientes asegurados por un plan
médico sean víctimas de este
tipo de gestiones, y garantizar -a
su vez- que los proveedores de
servicios médicos sólo puedan
reclamar a las aseguradoras (y no
al paciente) el pago de servicios
médicos cubiertos por el seguro
médico. u
Actualmente, diversos proveedores recurren al denominado “balance billing”,
para cobrar del paciente algún balance adeudado por planes médicos.
30
HOSPITALES
es la ley
Nuevas
leyes
en
camino...
Cal y arena para industria hospitalaria
L
Por Lcdo. Jorge Galva
a actividad hospitalaria, fuertemente regulada en Puerto Rico, conlleva una actividad normativa que afecta al sector (tanto
legislativa como reglamentariamente) que
resulta virtualmente incesante. Asimismo, implica
efectos directos sobre las finanzas y operaciones hospitalarias, muchas de ellas de gran significación.
Dentro de este marco, analizamos en esta edición de HOSPITALES algunas propuestas legislativas que se han generado en fecha reciente, con
sus respectivas incidencias positivas y/o negativas.
¿Servicios sanitarios al rango de
derecho constitucional?
Esta propuesta busca garantizar el acceso de
todo residente de Puerto Rico a servicios sanitarios, incluyendo los servicios hospitalarios. Tal
proyecto tiene a su favor el reconocimiento del
acceso a servicios sanitarios como un derecho humano de segunda generación. Igualmente, esta
acción reconoce que el acceso a estos servicios es
parte esencial de un convenio social que afirma el
valor de la vida humana.
La enmienda propuesta, sin embargo, encierra
serios riesgos para los hospitales. El reconocimiento antedicho no establece una obligación financiera
del Estado o del ciudadano para la compensación
por aquellos servicios que todo ciudadano podría
exigir legalmente del hospital.
Esto puede provocar una grave dislocación financiera, si se considera que cerca del 90% de todos
los servicios hospitalarios se provee en hospitales
privados, y que dichos hospitales tienen que ser
redituables so pena de cerrar sus operaciones.
En mi opinión, esta enmienda constitucional
debería venir indefectiblemente acompañada por
una obligación explícita del ciudadano o, en su
HOSPITALES
31
es la ley
defecto, del Estado (por aquello de compensar
adecuadamente al proveedor hospitalario por servicios sanitarios provistos obligatoriamente, según
establecido en tal enmienda).
Queda en entredicho, asimismo, la capacidad
real que tendría el Estado para solventar tal obligación, a la luz de la grave situación fiscal que
continua afectándole.
la rama operativa del gobierno (ASES) si se da el
modelo de contratación directa, toda vez que la
agencia carece de los medios para realizar contratación directa en forma masiva.
De igual forma, los modelos de pago entre proveedores médicos y hospitalarios podrían provocar
un desfase en los modelos de compensación (por
servicios prestados a los asegurados de la Reforma), en vista de que -bajo el actual modelo- la aseguradora provee para coordinar una compensación
entre los hospitales y los proveedores médicos.
Este modelo dejaría de existir al realizarse contratación directa entre grupos de proveedores
y ASES. Por lo tanto, se estaría obligando a los
hospitales a realizar una multiplicidad de contratos con un grupo cada vez mayor de proveedores
médicos, amenazando la capacidad logística de
gerenciar tal volumen de contratos disímiles.
Cambios a obligaciones legales hacia pacientes
Contratación directa de proveedores con Reforma
Esta propuesta surge como consecuencia de la
necesidad de racionalizar los costos asociados con
la provisión de servicios sanitarios a los abonados
de la Reforma.
La Legislatura señala los costos administrativos
establecidos por las aseguradoras privadas como
uno de los elementos que encarecen la provisión
de estos servicios, e intenta remediarlos mediante
el mecanismo de contratación directa, i.e., eliminación del intermediario, con los proveedores.
El proyecto en cuestión tiene a su favor el reconocimiento de que la intermediación de las aseguradoras -indiscutiblemente- impone una carga
fiscal adicional al Estado. ¿Por qué?: porque éstas,
como empresas privadas, tienen que redituar un
margen aceptable para continuar sus operaciones;
paralelamente, el Estado tiene que compensarlas
con primas, en cantidad suficiente como para alcanzar un rédito aceptable.
Igualmente, se persigue reducir la relación altamente adversativa que existe entre las aseguradoras de la Reforma y los proveedores hospitalarios.
Sin embargo, la propuesta enfrenta -como componente negativo- las dificultades que enfrentaría
En este renglón, la actividad legislativa y reguladora ha sido constante, y no es tarea fácil detallar
en breves palabras cada pieza legislativa o reglamentaria relacionada. Baste indicar que existen
numerosos proyectos que imponen mandatos,
todos ellos no compensados (“unfunded mandates”) dirigidos a diversos y abundantes aspectos
del quehacer diario de los hospitales.
Tales obligaciones legales incluyen múltiples
aspectos: desde tiempos de espera en Salas de
Emergencias hasta el tipo y contenido de los
formularios necesarios para efectuar un traslado
interhospitalario.
No cabe duda de que -en muchas ocasiones- las
intenciones que motivan dichas piezas legislativas
son loables. Mas el problema con esta abundante y
constante legislación es de naturaleza triple.
En primer lugar, en muy pocas ocasiones la
pieza legislativa o el reglamento viene antecedida por estudios científicos que avalen la necesidad
material y/o legal de la acción propuesta (por lo
que se trata de resolver problemas mediante normativas muchas veces innecesarias, o que ya se
han promulgado)
En segundo término, cada aumento en las obligaciones legales de los hospitales equivale a costos
administrativos o financieros que la legislación no
compensa; consecuentemente, se encarece el costo
administrativo hospitalario sin atención al efecto
que ello pueda tener sobre la viabilidad financiera
de estas instituciones.
Cerca del 90% de los servicios hospitalarios se provee en hospitales privados,
que deben ser redituables so pena de cerrar operaciones.
32
HOSPITALES
es la ley
Cada aumento en las obligaciones
legales de los hospitales equivale a
costos administrativos o financieros
que la legislación no compensa.
Y, finalmente, muchas de estas piezas
legislativas ignoran la realidad operativa y
las restricciones logísticas que afectan los
servicios hospitalarios; nos referimos a una
microgerencia indebida (y hasta dañina, a
veces) de asuntos que deberían dejarse a
la sana discreción del equipo gerencial de
cada hospital.
Vamos despacio... que tengo prisa
Existen razones valiosas para regular
cuidadosamente la actividad hospitalaria,
habida cuenta de los intereses que están en
juego cuando se trata medicamente a una
persona. No obstante, debe afirmarse verticalmente que Puerto Rico sufre un proceso de excesiva regulación hospitalaria,
fruto de un evidente y creciente exceso de
normas legislativas y administrativas. En
muchas ocasiones, estas normas abruman
la capacidad logística, operativa y financiera
de los hospitales, sin reportar un beneficio
concreto o medible a favor del paciente.
Los ejemplos indicados revelan la necesidad de aquilatar cuidadosamente el
proceso normativo, para permitir mejor y
mayor flexibilidad en las operaciones hospitalarias. No es un secreto el hecho de que
varios hospitales en Puerto Rico se debaten al borde de la quiebra financiera, por
lo que cualquier propuesta legislativa o
administrativa tiene que medirse contra la
normativa existente, y venir precedida por
un análisis real y cuidadoso.
Por último, hay que destacar que el sistema sanitario existente en nuestro país es
casi totalmente privado, desde hace unos
15 años. Cualquier acción normativa tiene
que tener presente este escenario, de manera que la salud operativa y financiera del
sistema se sostenga en beneficio de la sociedad puertorriqueña. u
* N. del E.: colaboración especial para
HOSPITALES. El autor es director
ejecutivo de Manatí Medical Center.
HOSPITALES
33
es la ley
¿Vivir o morir?,
¡esa es la cuestión!
Por José Julio Balmaceda
E
l Grupo de Práctica de Salud del bufete
McConnell Valdés LLC acaba de explorar, a petición de HOSPITALES,
el ayer, el hoy y el mañana, de instancias legales que revisten importancia esencial en
el punto de inflexión entre la vida y la muerte de
los seres humanos. A continuación, el sintético y
exhaustivo análisis de estos expertos.
facultades mentales, pueda preparar una declaración de su voluntad anticipada en cuanto a ser sometida, o no, a determinado tratamiento médico.
¿Cuándo?: en el caso de que, en un futuro, sufra
una condición de salud terminal, o se encuentre
en un estado vegetativo persistente que no le permita expresar su decisión sobre dicho tratamiento
médico.
La citada Ley -sostienen los licenciados contactados- permite designar un mandatario, para que
haga valer la voluntad del paciente cuando al declarante se le diagnostique una enfermedad terminal
o un estado vegetativo persistente que le impida
comunicarse por sí mismo (véase Art. 3 y Artículo
6 de esta Ley, 24 L.P.R.A. secs. 3652 y 3655). Tal
legislación, sin embargo, no contiene una disposición que permita que el paciente no diagnosticado
con una de dichas condiciones pueda, válidamente,
rechazar un tratamiento médico específico mediante una declaración previa de voluntad.
Crónica reciente
El Tribunal Supremo ha expuesto que el derecho a rechazar
tratamiento médico no es absoluto. Puede ser limitado ante la
presencia de intereses del Estado como la preservación de la vida;
la prevención del suicidio; la protección de terceros inocentes; y el
mantener la integridad de la profesión médica.
34
En principio, hay que considerar que el Artículo
6 de la Ley Núm. 160, del 17 de noviembre de
2001 (Ley Núm. 160, llamada Ley de Declaración
Previa de Voluntad sobre Tratamiento Médico en
Caso de Sufrir una Condición de Salud Terminal
o de Estado Vegetativo Persistente, 24 L.P.R.A
.§3656), establece que: La declaración de voluntad
realizada al amparo de la sec. 3652 de este título
será ejecutable una vez al declarante se le diagnostique una condición de salud terminal, o se encuentre en estado vegetativo persistente.
Esto significa que se permite que una persona mayor de edad, y en pleno disfrute de sus
HOSPITALES
El 27 de enero de 2010, el Tribunal Supremo de
Puerto Rico resolvió, en el caso de Lozada Tirado v
Tirado Flecha, 2010 T.S.P.R. 9, 177 D.P.R. (2010),
que el imponerle un límite a la voluntad válidamente expresada de un ciudadano, al sujetar su eficacia
solamente a circunstancias en que exista un diagnóstico particular de una de las dos condiciones que
se mencionan en el Artículo 6 de la Ley Núm. 160,
infringe el derecho constitucional de tomar decisiones respecto a su tratamiento médico y, por lo
tanto, es inconstitucional.
No obstante, el Tribunal Supremo aclaró que el
derecho de rechazar tratamiento médico no es absoluto, y puede ser limitado ante la presencia de intereses del Estado como la preservación de la vida;
la prevención del suicidio; la protección de terceros
inocentes; y el mantener la integridad de la profesión médica.
En Lozada Tirado la controversia giró en torno a
la validez de una declaración previa de voluntad de
una persona que, por sus creencias religiosas, decidió rechazar transfusiones de sangre en cualquier
circunstancia, o sea, sin que estuviese sujeta a condición de salud alguna e incluso cuando el rechazo
es la ley
Según las máximas autoridades judiciales, la declaración previa de voluntad
sobre tratamiento médico no puede ser limitada a que exista un diagnóstico
de alguna condición de salud terminal o estado vegetativo persistente.
podía resultar en peligro mortal.
Los hechos, en síntesis, fueron
los siguientes: el paciente, Víctor
Hernández Laboy, quien sufrió
un accidente automovilístico, era
feligrés de la Congregación de los
Testigos de Jehová (en Humacao)
y había otorgado ante un notario
una declaración previa de voluntad. Conforme a sus convicciones
religiosas, esta persona rechazaba
-en forma absoluta e inequívoca- recibir (en toda circunstancia) tanto sangre de otra persona
como sangre propia almacenada,
sin importar su estado de salud ni
las consecuencias que tal rechazo
pudiera acarrear.
El sujeto en cuestión también
había dispuesto que aceptaba
tratamiento médico alternativo,
sin sangre. Estando éste inconsciente, y en peligro de muerte,
su cónyuge acudió al Tribunal
de Humacao para solicitar una
Orden dirigida a la Unidad de
Trauma Intensivo del Centro
Médico. El objetivo era que se le
realizara al paciente una transfusión de sangre y, tras varios trámites procesales, la controversia
llegó al Tribunal Supremo de
Puerto Rico (Tribunal).
Este Tribunal resolvió que es
inconstitucional limitar la declaración de voluntad de una persona a situaciones en que exista un
diagnóstico de condición de salud
terminal, o estado vegetativo persistente. Y asimismo se recordaba
que las Constituciones del Estado
Libre Asociado de Puerto Rico,
y de Estados Unidos, protegen el
derecho de las personas a rechazar
tratamiento médico.
La intimidad como
derecho constitucional
Consecuentemente, el Artículo 6 de la Ley Núm. 160 es
inconstitucional, en cuanto limita el ejercicio de tal derecho
al hecho de que exista un diagnóstico particular de una de las
dos condiciones allí dispuestas.
O sea, el Tribunal resolvió que
tal limitación infringe el derecho
constitucional a la intimidad, que
incluye la toma de decisiones con
respecto al tratamiento médico.
El Tribunal también manifestó que el derecho de intimidad le
impone a toda persona el deber
de no inmiscuirse en la vida privada o familiar de los demás seres
humanos, y protege la facultad de
tomar decisiones personales, familiares o íntimas. Este derecho
se extiende a la toma de decisiones con respecto a la intervención
médica a la que habrá de someterse un individuo.
En apoyo de su determinación,
el Tribunal en Lozada Tirado
hizo referencia a la doctrina del
consentimiento informado, que
se refiere al derecho a consentir
o rechazar tratamiento médico,
luego de que el médico haya provisto al paciente la información
necesaria para tomar una decisión de esa naturaleza, basado en
la inviolabilidad del cuerpo humano. Por tanto, se fundamentó
en el derecho constitucional a la
intimidad, y en la doctrina del
consentimiento informado. Cabe
recordar que el Tribunal ha resuelto -en varios casos- que una
intervención médica realizada
sin contar con el consentimiento
previo del paciente es un acto ilegal y torticero*.
El Tribunal también consideró el derecho constitucional a la
libertad de culto, que garantiza
la práctica de creencias religiosas
sin prohibiciones impuestas por
el Estado. Explicó que el derecho
del Estado a evitar los suicidios no
es mayor que el del paciente que
rechaza cierto tipo de tratamiento médico por razones religiosas,
pero está dispuesto a considerar
y aceptar otras opciones. Al respecto, se indica que “... el objetivo
del paciente que rechaza algún
tipo de tratamiento médico, en
estos casos, no es privarse de la
vida, sino actuar conforme con lo
postulado por su fe religiosa”.
Un derecho limitado...
De todos modos, los analistas
de McConnell Valdés LLC puntualizan que el Tribunal Supremo
también explicó que el derecho
de rechazar tratamiento médico
no es absoluto, y puede ser limitado por intereses del Estado.
Tal como se dijera al comienzo
de este escrito, la idea es preservar la vida, prevenir el suicidio,
proteger a terceros inocentes, y
mantener la integridad de la profesión médica. En estas áreas, el
Estado puede intervenir.
A modo de ejemplo, el Tribunal Supremo explica que uno de
dichos intereses -el interés del
Estado en proteger la profesión
médica- no se violenta por el derecho a rechazar tratamiento, ya
que el profesional de la salud sólo
viene obligado a proveer la información necesaria para que el paciente tome una decisión informada sobre qué tratamiento está
dispuesto a recibir. El galeno está
obligado a “... proveer tratamiento
médico de acuerdo con los deseos
e intereses de sus pacientes”, sin
“asumir el rol de ‘padre sustituto’
para sobreponerse a los deseos de
un adulto competente”. u
* N. del E.: esta palabra alude
a procesos injustos, que no
se ajustan a las leyes y/o a la
razón.
HOSPITALES
35
H É R O E S
C
HÉROES 2010
ientos de heroicos candidatos... y 36 ganadores (mejores entre mejores). Este fue,
abreviadamente, el conmovedor resultado de la Premiación 2010 HEROES EN LOS
HOSPITALES, que acaba de concretar la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR).
En el transcurso de una concurrida y emotiva
ceremonia, desarrollada en el Hotel Ritz Carlton
y con la presencia de Luce Vela de Fortuño, Primera Dama del país, las principales autoridades
de la AHPR e invitados especiales se dieron a la
tarea de distinguir a decenas de empleados (jóvenes y veteranos) que laboran en los nosocomios de
la Isla, dándole diario sentido a la palabra excelencia, y superando con creces sus reglamentarias
responsabilidades.
Sensibilidad Humana
Sonia Pérez Pabón - Hospital San Francisco
Elena Santiago Romero - Hospital Santa Rosa
Luis Jaime González Garau - Hospital Santa Rosa
Luz M. Sánchez Rodríguez - Hospital Dr. Ramón Ruiz
Arnau
Silkia Báez - First Hospital Panamericano
Robert Negrón Maldonado - Manatí Medical Center
Isael Santos Rodríguez - Hospital Wilma N. Vázquez
Dra. Haydeé L. Collazo Santiago - Hospital Lafayette
Betzaida Valentín Beltrán - Hospital El Buen Samaritano
Elba Quintana Inglés - Hospital San Juan Capestrano
Noemí Torres - Ryder Memorial
Josefina Aponte - First Hospital Panamericano
Adelaida Fonseca - UPR Carolina
Mary Castro - UPR Carolina
Dixon Martínez - Metropolitano Dr. Tito Mattei Yauco
H É R O E S
Las cuatro categorías previstas (Sensibilidad Humana, Trayectoria de Servicios, Evento Heroico y
Comunidad) resultaron en una generosa cosecha de
seres humanos dignos de exaltación, no sólo por su
constante superación profesional sino por su incondicional entrega al buen servicio en la industria del
cuidado de salud.
Por el escenario de Premiación, y entre otros servidores de primer orden, desfilaron caritativos médicos
que no vacilan en dar seguimiento 24/7 a sus pacientes, donde lo necesiten, ayudándoles en sus necesidades financieras y tomando urgentes decisiones parar
salvar vidas.
Trayectoria de Servicios
Hijas de la Caridad de San Vicente de Paul - Hospital
Auxilio Mutuo
Lcdo. Manuel Rosado Ortega - Hospital San Juan
Juan Ortiz Cintrón - Ashford Presbyterian Community
Hospital
Dra. Elsie Cintrón - Hospital de Niños San Jorge
Lydia Irizarry Martell - Clínica La Española
Rosa Matos Siares - Hospital Industrial
Olfa Reyes Torres - Hospital Hnos. Meléndez
Blanca I. Pérez - Hospital Metropolitano Dr. Susoni
Wanda Ortiz - Puerto Rico Children Hospital
H É R O E S
La noble profesión de la Enfermería se vio
representada por trabajadores tan efectivos
como piadosos; seres especiales que, con su
amor y buen humor, logran “milagros” más allá
de la medicina.
Los pacientes (que este año participaron
por primera vez en esta loable iniciativa de
la AHPR) dieron su respaldo a un solidario
escolta del Hospital de Veteranos.
Evento Heroico
Félix Molinary Tollinchi - Hospital de la Concepción
Dr Roque Nido - Hospital San Lucas Guayama
Luis Felipe Rolón Vázquez - Hospital San Lucas Guayama
Mayra Santos - Hospital San Lucas Ponce
Sonia Matos - Hospital San Lucas Ponce
José Rodríguez - Hospital San Lucas Ponce
H É R O E S
Comunidad
El personal administrativo (usualmente “tras bastidores”) consiguió varias distinciones gracias a su
efectiva y entusiasta labor. Otro tanto sucedió con múltiples representantes del sector técnico, religioso y de
seguridad.
La AHPR concedió un reconocimiento especial a la
empresa Wal-Mart, que tomó recaudos fuera de serie
para atender a una persona herida en sus instalaciones.
Dr. Carlos J. Pedraza Artache - Hospitales San Carlos
y Buen Samaritano
Candy Martínez - Hospital Oncológico Dr. I González
Martínez
Dr Pedro Páez González - Ashford Presbyterian
Community Hospital
Luis Enrique Serrano Acevedo - Hospital de Veteranos
Dr Rafael Caballero - Hospital Santa Rosa
Yolanda Pérez Colón - Puerto Rico Hematology
Oncology Group
Reconocimiento Especial
Tienda Walmart, Guayama
paréntesis
Cuando Simed
no alcanza...
Oportuna propuesta de empresa nativa
A
nalistas de la industria
de salud acaban de denunciar que se percibe
en la Isla un ambiente
legal y tribunalicio cada vez más
hostil contra la clase médico/
hospitalaria, que carece en gran
medida de adecuada cobertura
contra reclamaciones por impericia, usualmente sin sustento
alguno.
Extraoficialmente, se calcula
que al menos un 25% de la clase
médica local ha debido desembolsar cuantiosas sumas de
dinero en exceso de una escasa
cobertura, para evitar el grave
Por José Julio Balmaceda
acoso de una demanda. La razón
principal en estos casos “secretos” respondería al viejo adagio
de que “más vale un mal arreglo
que un buen pleito”, lo que promueve innumerables y gravosas
transacciones fuera de los juzgados; en ciertas oportunidades, estas presiones no sólo han
inducido quiebras sino que han
terminado en el trágico extremo
de un suicidio.
En tal sentido, y aunque no
existen estadísticas oficiales al
respecto, fuentes de HOSPITALES dan cuenta de que “hasta
un 96% de las demandas por
impericia médico/hospitalaria
podría caer en la categoría de
‘frivolidad’, lo que no impide
que muchos profesionales de la
medicina, asustados por las implicaciones y extensiones de los
procesos, transen en el camino
sobre bases de privacidad, sin
que se sepa a ciencia cierta el
capital que pierden desde el momento del incidente”.
“De todos modos, y hartos del
abuso de muchos pacientes y sus
respectivas representaciones legales, un número creciente de
entidades dedicadas al cuidado
de salud se va negando a negociar
Extraoficialmente, se calcula que al menos un 25% de la clase médica local
ha debido desembolsar cuantiosas sumas de dinero en exceso de una escasa
cobertura, para evitar el grave acoso de una demanda.
40
HOSPITALES
paréntesis
Los esfuerzos de PRMDic vienen estratégicamente justificados, pues se cree
que apenas un 5% de la clase médica puertorriqueña tiene un buen “escudo”
de seguros por encima de lo que provee Simed.
cualquier acuerdo extrajudicial y
decide firmemente acudir a los
tribunales. Es entonces cuando se cae la mayor parte de los
casos... porque se sabe que la
demanda no tiene mérito alguno para prevalecer”, añaden los
informantes.
A grandes males,
grandes remedios
En casos como éstos, y mientras el hacha va y viene, la respuesta de Puerto Rico Medical
Defense Insurance Co. (PRMDic) cobra máximo sentido y relevancia, al tiempo que la compañía encara un radical cambio
en su plataforma operacional.
“En julio de 2009, y tras arduas
gestiones con la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS),
cambiamos el modelo de compañía mutua a otra por acciones,
recapitalizándola y transformándola en una compañía aseguradora ‘normal’. El primer modelo
no maduró porque exigía mayor
compromiso financiero por parte
de los médicos, y generó un poco
de temor”, manifestaron a HOSPITALES Juan Terrassa y Dennis Hanftwurzel (principal oficial
ejecutivo -CEO- y presidente,
respectivamente, de PRMDic).
“Estamos -dijeron- en pleno
desarrollo del negocio. Algunos asegurados mutualistas que
así lo quisieron se transformaron en accionistas, y vamos pasando exitosamente el capítulo
de la mutua, que no tuvo una
imagen positiva ante la comunidad médica. El producto que
ofrecemos ahora es una póliza
para impericia en exceso sobre
los límites de Simed (Sindicato
de Aseguradores para la Suscripción Conjunta del Seguro de
Impericia Profesional MédicoHospitalaria, una entidad creada
al amparo de la Ley 4, del 30 de
diciembre de 1986)”.
Los esfuerzos de PRMDic
vienen estratégicamente justificados, pues se cree que apenas
un 5% de la clase médica puertorriqueña tiene un buen “escudo”
de seguros por encima de lo que
provee Simed (organismo que en
cierto modo vino a cubrir el vacío
que dejara la “difunta” Corporación Insular de Seguros).
Como se sabe, y en respuesta
a mínimas exigencias legales,
Simed tiene pólizas que abarcan
desde $100,000 hasta $300,000,
pero los expertos destacan que la
comunidad médica reconoce la
insuficiencia de estas sumas para
salvaguardar su patrimonio. “Por
lo tanto, y para exposiciones de
alto riesgo -o no- estamos dando
cobertura en exceso de estas
sumas (y con muchas variables
intermedias), en un segmento
que oscila entre $1 millón y $3
millones. Somos la única compañía nativa que dispone de algo
así para exceso en cobertura de
Simed”, especifica Terrassa.
Escudo táctico...
“Lógicamente, y aunque siempre hay una especie de ‘batalla’
entre Administración y Facultad
Médica, esto es ideal para que
los hospitales puedan tenerlo en
cuenta a la hora de protegerse y
proteger a sus profesionales de
cuidado de salud, que no sólo son
proveedores de servicios sino de
negocios. Ahora, para quienes
cualifiquen, el mercado dispone de un producto excepcional”,
añadió el CEO entrevistado.
“Algunos hospitales -apunta
Hanftwurzel- ya están requiriendo una respuesta económica
a sus médicos, de la misma forma
en que las entidades hospitalarias debieron responder ante
los demandantes. Todavía sigue
siendo un proceso lento (la suscripción de estas pólizas en exceso) porque los médicos tienden
a verlo más como un gasto que
como una inversión. Pero esto no
es un producto de especulación
financiera, sino de protección familiar y de activos”.
“En efecto -culmina Terrassa-.
Falta educación en torno a este
tema, pues se parte de premisas
equivocadas. Algunos médicos
creen que mientras más límite
tengan, más los van a demandar, lo que no es cierto. Cuando
alguien demanda, lo hace por
sumas exorbitantes pues se ignora el monto de la cobertura”.
El consenso entre los analistas apunta a ginecología y obstetricia, pediatría, neurocirugía,
anestesiología, y ortopedia, como
algunas de las especialidades
médicas con mayores probabilidades de reclamaciones severas
por impericia. Como ejemplo,
y en principio, un niño afectado
adversamente por algún proceso
asociado a su nacimiento tiene
vía libre legal hasta los 21 años
para someter una demanda contra el galeno involucrado. u
HOSPITALES
41
paréntesis
¿Calidad en Salud?
Norma Torres
“
tiene la palabra...
Por José Julio Balmaceda
Allá están reunidos los
empleados para que
los conozca y les dé su
saludo de bienvenida.
Y estas son las cartas de despido
para varios de ellos...”. Algo así, al
acecho de los amargos avatares de
la Ley 7, tuvo que enfrentar en su
tumultuoso primer día de trabajo la Lcda. Norma Torres, quien
acaba de cumplir escasos seis
meses como directora ejecutiva de
la Secretaría de Reglamentación
y Certificación de los Profesionales de la Salud de Puerto Rico
(SRCPS). Desde el comienzo, y
contra viento y marea, la consigna
de esta optimista funcionaria no
sólo es rescatar a varios trabajadores desplazados, sino hacer más
con menos.
La estratégica oficina encabezada por Torres -que incluso tiene
ribetes de juzgado- administra
(como su nombre lo indica) los
trabajos de las Juntas Examinadoras de Profesionales de la Salud, y
su misión es proveer los servicios
necesarios para el buen funcionamiento de estas entidades. Asimismo, SRCPS gestiona la Junta
de Licenciamiento y Disciplina
Médica (antes conocida como
TEM, o Tribunal Examinador
de Médicos), destinada a doctores
en medicina y osteópatas.
HOSPITALES acaba de sostener un intenso diálogo con esta
42
HOSPITALES
profesiones de la salud en Puerto
Rico. Tales organismos determinan los requisitos, adiestramientos y experiencia, que deben
ostentar quienes practican la
mayoría de las profesiones relacionadas con el sector sanitario.
Son, además, los responsables de
preparar y administrar los exámenes de reválida, y los respectivos Reglamentos.
La estratégica oficina encabezada
por la Lcda. Norma Torres -que
incluso tiene ribetes de juzgadoadministra (como su nombre lo
indica) los trabajos de las Juntas
Examinadoras de Profesionales de
la Salud.
dinámica funcionaria, y comparte con sus lectores el resultado de
un cuestionario que apenas sintetiza la complejidad operacional
de una “rama” vital del Departamento de Salud, la misma que
vela por la calidad en servicio de
más de 100,000 profesionales.
¿Qué hace exactamente
esta Secretaría?
Las Juntas Examinadoras
-como se sabe- son responsables
de autorizar el ejercicio de las
¿Por qué existe una sala que
parece un tribunal?
Porque aquí también se celebran vistas y se toma acción en
casos de incumplimiento de los
profesionales de la salud. La Ley
11, del 23 de junio de 1976, impone a las Juntas establecer requisitos de educación continua que
deben presentar los profesionales
para re-certificar sus licencias
cada tres años. Las Juntas aprueban los proveedores y los cursos
de educación continua. Los profesionales son atendidos, evaluados y re-certificados de acuerdo
con los requisitos establecidos.
En Puerto Rico hay numerosos
profesionales de salud, y tengo el
reto de velar porque cumplan con
los requisitos establecidos en ley.
¿Qué tan nuevas resultan para
usted estas asignaciones?
En gran medida las conozco.
Siempre he estado ligada a la
calidad de servicios. Durante
muchos años fui responsable de
coordinar la implantación de
paréntesis
los estándares requeridos para
la acreditación del Hospital
Menonita, por parte de Joint
Commission for the Accreditation of Healthcare Organizations
(JCAHO). En este centro hospitalario también coordiné los programas de Educación Continua,
y administré las Salas de Emergencia de los municipios de Aibonito, Barranquitas y Orocovis.
¿En qué medida se ajusta su
capacidad profesional a las
exigencias del cargo?
Estoy preparándome para obtener la denominada “Healthcare
Accreditation Certified Professional”, especializándome en la
interpretación y aplicación de estándares de la Comisión Conjunta y Condiciones de participación
de Medicare, para instituciones
de salud; al momento, en Puerto
Rico, no existe otra persona con
esta certificación. Otra meta cercana es obtener el grado de “Fellow”, del American College of
Healthcare Executive.
el campo de la salud. Y también
conduzco el Programa Salud y
Hospitales (emisión oficial de
la Asociación de Hospitales de
Puerto Rico, que se trasmite por
Radio Puerto Rico).
A vuelo de pájaro... ¿qué
pormenores atiende SRCPS?
Solicitudes de exámenes y licencias; exámenes de reválida; certificaciones; expedientes de todos los
profesionales de salud licenciados;
normas y procedimientos sobre
todos los asuntos relacionados con
leyes y reglamentos que rigen a las
Juntas Examinadoras; recomendaciones a proyectos de ley; opiniones
legales para miembros de Juntas;
solicitudes de instituciones que aspiran a constituirse en proveedores
de educación continua; evaluación
de cursos propuestos; investigación y tramitación de querellas...
profesiones- a consejeros en rehabilitación, administradores de
servicios de salud, asistentes e
higienistas dentales, doctores
en naturopatía, educadores en
salud, enfermeros, farmacéuticos y técnicos en farmacia, nutricionistas y dietistas, ópticos,
consejeros en rehabilitación, podiatras, quiroprácticos, paramédicos, histotécnicos, psicólogos,
tecnólogos en medicina nuclear,
microscopistas, audiólogos, terapistas del habla, terapeutas del
masaje, médicos veterinarios...
¡y hasta embalsamadores!
No obstante, su trayectoria
previa es más que suficiente...
Sí, pero la capacitación nunca
termina. Presido la Asociación
Finalmente, ¿qué trascendencia
de Calidad de Servicios de Salud
tiene para usted esta
de Puerto Rico, y hemos logrado
polifacética función pública?
unir a todas las instituciones de
Por años le he servido al centro
salud en una comunidad de calide la Isla y ahora tengo la opordad. Me refiero al Rally de Calitunidad de hacerlo para todo mi
dad, compuesto por más de una
país. Soy oriunda de Aibonidocena de entidades reconocidas,
to, madre de tres hijos, estoy al
dirigidas al servicio de salud en ¿Querellas?, ¿por eso un salón frente de un trabajo con una exiel país. Coordinamos actividades
con aspecto de Juzgado?
gencia cercana a 24/7, y debo ende modo que cada hospital u orEn efecto. Aquí se celebran frentar una fuerte restricción en
ganización de salud elabore ini- vistas investigativas y adminis- recursos humanos para atender
ciativas para mejorar el servicio a trativas a los profesionales de la a miles y miles de profesionales.
los pacientes; ya hemos logrado salud; se refieren casos al Depar- Pero lo estamos haciendo, y me
compartir información y proto- tamento de Justicia; y se compa- siento orgullosa de poner en alto
colos, amén de que -por primera rece a los Tribunales.
a la gente de la montaña y a la
vez- las instituciones comparan
mujer puertorriqueña. Además,
resultados en cuanto al cuidado
¿De cuántas Juntas estamos
estamos innovando. Con la ayuda
del paciente. Hace poco, además, hablando?, ¿podría mencionar del Secretario (de Salud, Dr. Lorecibí el premio ACHE Regents algunas de las especialidades renzo González), ya estamos enUn
porcentaje
considerable
de
las defunciones que ocurren
en Puerto Rico
Awards
“Junior Executive
del
o sub-especialidades que
carando la digitalización de los
Año”,
de la American
para poder ofrecer
se registra
muy College
tarde ofpara poderabarcan?
contabilizarse enprocesos,
las estadísticas
delserHealthcare Executives, en recoSon unas 30. Y conciernen vicios más eficientes a nuestros
Departamento
de Salud.en -entre múltiples e impensables profesionales de la salud. u
nocimiento a mi trayectoria
HOSPITALES
43
TENDENCIAs
Por José Julio Balmaceda
A la par con sector educativo
T
Industria de salud
promete bonanza laboral
ome nota y afine su “puntería”: farmacéuticos (licenciados y doctores); tecnólogos moleculares; patólogos del habla;
enfermeros y ayudantes de enfermería;
terapistas físicos; asistentes de terapistas físicos; cirujanos generales; ortopedas; neurocirujanos; asistentes e higienistas dentales; tecnólogos médicos...
Si usted ya ostenta esta capacidad profesional, o
piensa adquirirla, va por buen camino. Se trata de
sólo algunas de las profesiones más buscadas (y difíciles de obtener) en los hospitales de Puerto Rico,
una carencia que -en gran medida- va en línea con
la demanda laboral en el mercado de EE.UU.
¿Otros filones todavía muy inexplorados en materia de salud?: asistentes de salud en el hogar (una
imperiosa necesidad de la vida moderna), servicios
de transportación para citas médicas, y -en otros
ámbitos de la naturaleza- veterinarios.
Obviamente, en toda esta corriente de necesidades tiene mucho que decir una innovadora oferta académica, y sus respectivas instituciones, a la
luz de destrezas profesionales que van requiriendo
menos años de preparación.
Generosas proyecciones
Al respecto, cabe tener en cuenta el más reciente informe del Negociado Federal de Estadísticas
Laborales (USBLS, por sus siglas en inglés) que ha
consultado HOSPITALES. Según esta agencia,
La nueva corriente de necesidades trae aparejada una innovadora oferta académica,
ante destrezas profesionales que van requiriendo menos años de preparación.
44
HOSPITALES
TENDENCIAS
“más del 50% de las ocupaciones de mayor crecimiento en EE.UU. (Puerto Rico no es la excepción) se detecta en el área de salud. El cuidado
de salud, que generaba 14.3 millones de empleos
directos en 2008, estaría agregando otros 3.2 millones de empleos directos en los próximos 8 años,
más que cualquier otra industria”.
En esta misma línea de desarrollo -y aunque todavía se deben reforzar muchas escalas salarialesse calcula que la cantidad de trabajos para asistentes médicos crecerá un 34%, muy cerca del 33%
previsto para los asistentes de terapistas (buscados
como “agujas en un pajar”).
Los expertos en materia laboral aseguran que,
dado el actual clima recesivo (y la inexactitud de su
término), la manufactura ha quedado atrás como la
reina de la creación de empleos. Por lo tanto, sólo
visualizan un fuerte crecimiento de trabajo en casi
todos los segmentos del cuidado de salud; una esperanzadora tendencia que sólo es compartida por
quienes hayan optado por el terreno educativo, incluyendo a los comunicadores sociales (educadores
al fin, pero con una “cátedra” más pública). En tercer lugar, pero bastante lejos, vendrían los trabajos
generados por la industria del turismo.
Causas y efectos
Los mismos analistas explican que este repunte
en necesidades de cuidado de salud viene impulsado en gran parte por los “baby boomers”, quienes van a requerir mayores servicios a medida que
envejecen.
Además, se presume que a medida que se van
perdiendo empleos en otros sectores, y/o que bajan
ciertas escalas salariales, los pacientes se inclinan
a buscar los servicios de ayudantes y asistentes, tareas que antes sólo quedaban en manos de doctores y dentistas, por ejemplo. Asimismo, y cada vez
más, practicantes o asistentes de enfermería suelen hacerse cargo ahora de casos menos severos en
Salas de Emergencia.
Finalmente, y en términos de carreras realmente novedosas e imprescindibles, cabe apuntar la de
Informática en Cuidado de Salud, que involucra
diversos aspectos de gerencia de información, medicina y negocios. Los graduados en esta especialidad tienen un gran futuro profesional en materia
de Récord Médico Electrónico, una de las esenciales exigencias de la nueva Reforma (Federal) de
Salud. u
N. del E.: en parte de la información suministrada, HOSPITALES agradece la gentil colaboración de
Risolina Cardenale, directora de Recursos Humanos en Salud en el Hogar y Hospicio San Lucas.
HOSPITALES
45
TENDENCIAS
Ante selectos laboratorios...
¿Excluyente escenario
en Medicare Platino?
L
Por Ana María Ruiz
a Asociación de Dueños de Laboratorios
Clínicos de Puerto Rico (LC) denunció
que las aseguradoras Medicare y Mucho
Más (MMM), y PMC, han determinado
limitar el acceso de los pacientes Medicare Platino a
servicios de laboratorio, mediante una operación interna que afecta a proveedores de servicios y miles de
consumidores.
De acuerdo con un documento de AVETA, compañía matriz de MMM y PMC, la corporación prevé
una ganancia neta de unos $150 millones al finalizar
su Año Fiscal 2010. LC presentó este dato con el fin
de demostrar que a la compañía no le va nada mal..., al
tiempo que fuentes de HOSPITALES cuestionan “¿a
dónde irá a parar el dinero resultante del 15% menos
que deben cobrar los laboratorios de una ‘red preferida’
por MMM y PMC?”.
“La mayoría de los laboratorios de Puerto Rico ya
hemos recibido una comunicación de estas aseguradoras informando que los pacientes de Medicare que
tienen Reforma (Platino) sólo podrán utilizar los laboratorios que pertenecen a una ‘red preferida’. Por lo
tanto, no podrán recibir servicios del laboratorio de su
predilección, como lo han hecho hasta el día de hoy”,
manifiestó a HOSPITALES Juan Carlos Hernández
López de Victoria, ex titular de LC.
De igual forma, el presidente de LC, Lcdo. David
Velázquez, recuerda “la pesadilla” que tuvieron los
pacientes Medicare Platino cuando se les requirió un
referido para recibir servicios de laboratorio o de especialistas; esta exigencia provocó que muchas personas
no pudieran utilizar los servicios. “Ahora, MMM y
PMC quieren restringir servicios al cerrar la red de
laboratorios disponibles, limitando el acceso a servicios y violando la forma en que se debe manejar a los
pacientes de la tercera edad”, comenta Velázquez.
LC asegura que, con esta situación, MMM y PMC
eliminan el derecho que tiene todo paciente a escoger
el laboratorio de su preferencia, algo que requiere y establece la Carta de Derechos del Paciente.
Alegando un principio excluyente, los portavoces de
LC se preguntan: “¿por qué se discrimina con los pacientes Platino (de Reforma) para limitarles el acceso
a servicios de laboratorio, mientras que los pacientes
que no son Platino pueden acceder a cualquier laboratorio contratado?; ¿qué pasará con quienes no puedan visitar el laboratorio del cual siempre han recibido
servicios, y que usualmente queda cerca de sus casas?;
¿cómo se va a afectar la salud de estos pacientes?
En líneas generales, LC entiende que la movida de
MMM y PMC constituye “una acción planificada
para que los pacientes desistan de los procedimientos
que sus médicos les ordenan; para que se restrinja el
servicio; para dificultarle al paciente accesar pruebas diagnósticas; y para liberar a estas aseguradoras
-a corto plazo- de la responsabilidad de pagar por
esos servicios, o pagar menos, algo que dará mayores ganancias a los accionistas de ambas compañías
aseguradoras”.
“¿Qué va a pasar con el paciente que en la actualidad utiliza un laboratorio cerca de su domicilio y ahora
tiene que viajar a otro pueblo para recibir servicio?”,
cuestiona LC. Paralelamente, esta Asociación pone en
tela de juicio el uso de millones de dólares en actividades promocionales por parte de las aseguradoras: “los
suscriptores pensarían que tendrán acceso a todos los
laboratorios contratados, pero esa no es la realidad.
“Exhortamos a todos los pacientes Medicare Platino que próximamente estén renovando sus acuerdos
con estas aseguradoras ‘Medicare Advantage’, u otras,
a mantenerse alerta. Deben cerciorarse de que tienen
libre acceso a servicios de laboratorio tal y como lo han
tenido hasta el día de hoy, como siempre ha sucedido
con Medicare Tradicional”, enfatiza LC. u
La mayoría de los laboratorios de Puerto Rico ha recibido una comunicación de
dos aseguradoras informando que los pacientes de Medicare que tienen Reforma
(Platino) sólo podrán utilizar laboratorios de una red preferida.
46
HOSPITALES
pulso económico
Por Evelyn Otero Figueroa
¿Costos excesivos en
cadena
de
abastos?
Premier garantiza “diluvio de descuentos”
L
os miembros de la
Asociación de Hospitales de Puerto Rico
(w w w.hospitalespr.
org/) cuentan ahora con una poderosa herramienta de ahorros
corporativos, de modo que sus
gastos por concepto de suministros representen un porcentaje
cada vez menor en sus ingresos
operacionales. Al respecto, cabe
recordar que el enfoque de centralización en una cadena de suministros es clave para la costo/
eficiencia, según lo avala un reciente estudio sobre el tema.
La herramienta en cuestión
deriva de la membresía de la
Asociación de Hospitales (y por
ende todos sus socios) a Greater
New York Hospital Association
(www.gnyha.org), pues brinda
la oportunidad de aprovechar
descuentos sustanciales, medibles y sostenibles, que emanan
de su poderosa “Organización de
Compras en Grupo” (GPO por
sus siglas en inglés). Esta asociación comercial sin fines de lucro,
fundada en 1904, creó GNYHA
Services, Inc., su rama con fines
de lucro dedicada a la función
de GPO (compuesta por más
300 hospitales e instalaciones
de salud, privadas y públicas, de
Nueva York, New Jersey, Connecticut, Rhode Island y Puerto
Rico).
GNYHA Services/Premier
(Premier) ofrece soluciones innovadoras de negocio y excelentes
servicios de compras grupales,
así como productos de la más alta
calidad con ahorros sustanciales.
Desde 2004, GNYHA Services
(una subsidiaria de GNYHA
Ventures) tiene una alianza de
negocios única con Premier,
Inc., uno de los mayores programas de compras grupales médico/quirúrgicas y farmacéuticas
en Estados Unidos. Premier
(con oficinas locales en Metro
Office Park, falta nombre, teléfono y correo electrónico de la
persona de contacto) ofrece la
oportunidad de adquirir bienes
a precios mucho más reducidos,
y constituye un potente instrumento de control en el proceso
de compras.
HOSPITALES
47
¿Qué ofrece GNYHA
Services/Premier?
Si aún no se ha suscrito a GNYHA Services/
Premier, la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR) recomienda no dejar pasar más
tiempo. Con este potente instrumento de compras, y con el control de su manejo de su cadena
de suministros, se puede lograr que los gastos por
diversos conceptos representen un porcentaje cada
vez menor en los ingresos operacionales de un
hospital (ver información relacionada en artículo
principal).
Actualmente, y con tendencia creciente, hay 108
suplidores suscritos al programa, de los cuales 39
son nuevos (la lista completa puede accederse en el
portal de Internet de la AHPR: “http://www.hospitalespr.org/”. Entre ellos se encuentran los principales suplidores de múltiples servicios médico/
quirúrgicos y farmacéuticos, y muchos otros relacionados y/o de apoyo a la industria de la salud:
9 7 compañías dedicadas a la automatización de
medicación y suministros;
Farmacia - productos: los contratos de farmacia
están disponibles a través de las droguerías César
Castillo, Borschow, JM Blanco (Amerisource Bergen), Droguería Betances y Droguería Central;
Farmacia - relacionados a: 8 firmas comerciales
que ofrecen 7 tipos de servicios para farmacias;
Imágenes: 8 corporaciones que ofrecen 11 tipos
de equipo y servicios utilizados para la reproducción de imágenes médicas;
Instalaciones: más de 60 empresas con 41 tipos
de productos y servicios relacionados con la administración y el mantenimiento de instalaciones
de todo tipo (desde administración de estacionamientos hasta servicios de fumigación);
Laboratorios: 10 suplidores que ofrecen equipo
y servicios relacionados;
Manejo de materiales: más de 30 compañías
que ofrecen equipo y servicios relacionados;
Médico quirúrgico / Enfermería: 26 firmas con
36 tipos de productos relacionados;
Mujeres y niños: 5 corporaciones con 4 tipos de
productos;
Servicios quirúrgicos: 38 empresas comerciales
con más de 50 tipos de productos relacionados;
Recursos humanos: 13 suplidores que ofrecen
servicios publicitarios para reclutamiento de personal, mudanzas, alquiler de autos, servicios de
cotejo de antecedentes, y publicidad en las páginas
amarillas;
Tecnología de la información y telecomunicaciones: 35 compañías que ofrecen más de 25 tipos
de servicios.
Tras suscribirse a GNYHA Services/Premier,
hay que suscribir contratos con cada uno de los
suplidores asociados con quienes se interese establecer una relación comercial. Muchos de los contratos de farmacia se activan automáticamente; sin
embargo, hay otros que deben activarse por escrito
(toman alrededor de 30 días, desde la fecha de recibo del documento firmado). u
PULSO ECONómico
A sus órdenes...
Este tipo de entidad (GPOs)
ayuda a lograr “ahorros y eficiencias a través de la conglomeración del volumen de compras en
grupo, con el fin de utilizar dicho
volumen como instrumento (‘leverage’) para negociar descuentos
con manufactureros, distribuidores y otros suplidores”, destacan
los portavoces de GNYHA Services/Premier. “Mientras mayor
es el volumen de compras acumulado, mejores serán los precios y los términos negociados,
versus un contrato con una sola
entidad”, añaden.
GNYHA Services/Premier es
una membresía y no un contrato;
no tiene fecha de expiración ni
costo alguno; es de fácil acceso a
través de Internet; y sus contratos
de farmacia están disponibles a
través de las siguientes droguerías: César Castillo, Borschow,
JM Blanco (Amerisource Bergen), Droguería Betances y Droguería Central. Asimismo, existe
una infinidad de productos y servicios (tan diversos como AT&T,
T-Mobile, Cook Medical, Medical Optics, Xerox, Federal Express, OfficeMax, y muebles de
oficinas y para cuartos de pacientes de Herman Miller y Trendway, entre muchos otros) que se
pueden adquirir a través del programa de descuentos en grupo.
Y la cantidad de suplidores sigue
aumentando de mes a mes...
Lo primero que se requiere es
suscribirse en el portal de Internet de GNYHA Services/Premier (falta dirección electrónica),
y luego se suscriben contratos
con cada uno de los suplidores
asociados con quienes se interese
establecer una relación comercial.
Muchos de los contratos de farmacia se activan automáticamente; sin embargo, hay otros que
pulso económico
deben activarse por escrito (tales
activaciones toman alrededor de
30 días, desde la fecha de recibo
del documento firmado).
Suministros: un tema medular
Una investigación reciente en
Estados Unidos reflejó claramente la importancia del “enfoque
del sistema de salud hacia la cadena de suministros”. De hecho,
el éxito radica justamente en ese
aspecto y no en “el tamaño o el
volumen de gastos” de la empresa, que resultó no ser importante,
según los hallazgos clave de un
estudio presentado por GNYHA
Services. En tal sentido, se identifican tres claves para el éxito.
La primera es la “dirección en
las oficinas corporativas”. Se recomienda “tener un ejecutivo a
cargo de la cadena de suministros
a nivel corporativo” y “manejar la
cadena de suministros de forma
centralizada a través de todo el
sistema de salud”. La importancia
de este enfoque administrativo se
corrobora con el hallazgo de que
los gastos por concepto de suministros representaron 13.8% del
total de ingresos operacionales
cuando la cadena de suministros
estaba “altamente centralizada”,
versus 16.8% cuando estaba “descentralizada” y un 15.7% cuando
estaba “combinada”.
El segundo elemento clave es
el “liderazgo y compromiso de
los médicos”. El estudio concluyó
que “el apoyo del liderazgo” juega
el papel principal en “el éxito en el
manejo de la cadena de suministros”. En este apartado también
se identifica la importancia del
“apoyo de las oficinas corporativas
y del nivel ejecutivo”, y se destaca
el “aumento en la cooperación de
médicos y demás empleados del
hospital”; una “mayor visibilidad
de los esfuerzos realizados para
manejar la cadena de suministros”;
y la “optimización de las oportunidades para reducción de costos
y eficiencia del proceso”. Sobre el
compromiso de los médicos, se
subraya el “impacto significativo
del liderazgo”; la “colaboración de
los médicos a través de comités”;
y el “aumento en la comunicación
relacionada con análisis y comparación de costos”.
Otro elemento sobresaliente
alude a las “políticas implantadas
a través de todo el sistema”. Entre
los “enfoques efectivos para lograr el alineamiento”, se menciona el “acceso limitado a los
suplidores, equipos no aprobados
= donativos, notificación de costos de los suplidos, y políticas y
procedimientos actualizados que
se hacen cumplir de forma estricta”. En torno a estos aspectos,
se asegura que “la práctica más
efectiva es rechazar el pago por
equipos no aprobados”. u
HOSPITALES
49
RADIOGRAFía ejecutiva
Por José Julio Balmaceda
Fotos: José Del Valle
Del Siglo XVI al Siglo XXI...
Los “recuerdos del futuro”
de
Felicita Bonilla
F
elicita Bonilla Rivera encara,
como pocas mujeres en Puerto
Rico, el reto diario de rendir
homenaje a una increíble historia corporativa y apostarle al futuro
vibrante del centro hospitalario más
importante en el suroeste de Puerto
Rico (un futuro inmediato jalonado
por inversiones que sobrepasan los $25
millones).
Como actual administradora del
Hospital de La Concepción (HC),
esta joven y experimentada ejecutiva
se inserta en la historia de una entidad
cuyos orígenes se remontan a 1522.
En ese entonces, San Germán estaba
situado en las riberas del Río Añasco,
y la Cofradía de Nuestra Señora de la
Concepción se dedicaba a cuidar a pobres y enfermos en casas u hospicios;
tal cofradía constituía una sociedad religiosa, protegida por la Corona Española, y el Papado.
Paralelamente, Bonilla Rivera ejerce
una estratégica posición de liderazgo
en una de las empresas de más rápido
crecimiento en Puerto Rico, la misma
que -¡tras casi cinco centurias!- ostenta
un presupuesto operacional superior a
$60 millones, dispone de 167 camas,
cuenta con más de 200 profesionales
en su cuerpo facultativo, y genera unos
700 empleos directos.
Hoy, al mando del timón administrativo de HC, Bonilla Rivera (oriunda del
estado de Virginia “pero sangermeña”
desde su más tierna infancia, según sus
palabras) revela a HOSPITALES las
intimidades de sus abarcadoras gestiones, comparte espontáneamente varios
planes institucionales, y confía múltiples aspectos de su perfil más personal.
50
HOSPITALES
radiografía EJECUTIVA
¿Siempre hubo interés por el
mundo hospitalario?
Sí. Desde joven quería estudiar algo relacionado con la
salud, que no fuese medicina.
Pero no lo tenía definido. Finalmente, culminé una maestría
en Administracion en Manejo
de Información de Salud (en el
Recinto de Ciencias Médicas,
UPR), y recientemente terminé
otra maestría, esta vez en Administración en Servicios de Salud
(en la Universidad de Phoenix).
¿Toda su carrera se ha
desarrollado en esta institución?
En efecto, y me siento muy orgullosa por ello. Llevo 25 años
en el Hospital de la Concepción,
donde he laborado en diversas posiciones administrativas;
desde hace cuatro años ocupo el
cargo de administradora. Tengo
ahora el gran reto satisfacer las
necesidades de salud de la población a la cual servimos, en el
marco de un servicio de excelencia y con tecnología de vanguardia. La intención principal es
proveer a la comunidad servicios
sanitarios de la más alta calidad,
que incluyan programas para la
prevención y el mantenimiento
de la salud, desde el momento de
la concepción hasta la muerte.
¿Cómo se va venciendo
ese gran reto, qué capital
aproximado se requiere?
En líneas generales, acabamos
de abrir un Centro de Cuidado
de Heridas y Medicina Hiperbárica (tras invertir $1.5 millón),
y nos aprestamos a comenzar las
obras para un Centro de Rehabilitación, en el cuarto piso, con
una inversión aproximada a $3.3
millones. A mediano plazo queremos desarrollar un Centro de
Cuidado de Cáncer (instalaciones que implican una estructura
aparte e insumirían unos $12
millones), y un estacionamiento
multipisos para 400 vehículos,
que estaría habilitado en 2011
(con un costo superior a $6 millones). Asimismo, estamos impulsando el CNC para un Centro de Cirugía Cardiovascular
(cuya inversión promedia los $3
millones), y hemos emprendido
la remodelacion de la Sala de
Emergencia (obras valoradas en
más de $500,000).
Estamos hablando de una
expansión importante e
incesante...
Correcto. De allí han surgido,
por ejemplo, áreas de radiología
digital (incluyendo un avanzado
CT Scan de 64 slides) y cateterismo. También vamos conformando un moderno Laboratorio de
Medicina Molecular, el único que
se halla fuera del Area Metropolitana (de San Juan). Lo comenzamos a gestionar hace un año, porque entendemos que se trata de la
medicina del futuro, la medicina
personalizada; en esto vamos lento
pero con paso firme, y queremos
HOSPITALES
51
radiografía EJECUTIVA
desarrollarlo más, desde ángulos como investigación, pruebas
diagnósticas y pruebas clínicas.
Aunque en Puerto Rico hay pocos
geneticistas, tenemos dos de ellos
aquí: los doctores Santiago Cornier y Simón Carlo.
El hospital tiene ahora una
privilegiada ubicación...
Sí. Por más de 150 años (desde
1842) estuvo en el centro del pueblo (San Germán), donde ya no
había espacio para crecer. Pero
ahora cuenta con fácil acceso a la
Carretera #2, y está dotado con
tecnología única en el área suroeste del país. Entre otras exclusividades, posee un helipuerto para
“ambulancias aéreas”, y servicio
de “trolley” que provee -gratistransportación interna y externa.
Asimismo, estamos considerando
movernos hacia lo que se conoce
como un “edificio verde”, porque para ser una empresa perdurable debemos adaptarnos a los
cambios...
Hablando de cambios... ¿cómo
encaran el tema de Récord
Médico Electrónico?
Estamos inmersos en este trabajo, y vamos por fases. Para
comenzar, nos hemos dado a la
tarea de identificar las necesidades de la institución. Pero siguen
llegando nuevos requisitos; es un
cuadro sumamente complejo y
conlleva grandes costos; además,
ya para 2011 hay que comenzar a
cumplir con ciertos aspectos.
¿Qué otras particularidades se
han producido durante su
administración?
Hemos vuelto a publicar HospiNoticias, nuestra revista interna.
Y en términos de Responsabilidad Social Empresarial no sólo
Felicita Bonilla Rivera ejerce una
estratégica posición de liderazgo
en una de las empresas de más
rápido crecimiento en Puerto
Rico, la misma que -¡tras casi
cinco centurias!- ostenta un
presupuesto operacional superior
a $60 millones.
52
HOSPITALES
radiografía EJECUTIVA
tenemos un amplio programa de
Ferias de Salud. También respaldamos un hogar de deambulantes en Cabo Rojo, de modo que
todos los sábados por la mañana,
durante todo el año, un departamento del hospital es responsable de llevar alimentos, cocinar y
servir la comida.
¿Algún interés especial en
que HC se sume a la creciente
tendencia del Cuidado Médico
Global (Turismo Médico)?
¡Claro!Entalsentido,yentreotros
servicios avanzados y especialidades, ofrecemos ortopedia pediátrica, ortopedia de espalda y
ortopedia general, incluso para
pacientes de Islas Vírgenes. Pero
no podemos olvidar, entre otros,
nuestros avances en neurocirugía
(incluyendo su respectiva unidad
de Cuidado Intensivo), cirugía
plástica, urología, una unidad renal
intrahospitalaria (para pacientes
que se dializan) y, próximamente,
radiología invasiva.
¿Cómo se armonizan tantas
responsabilidades con el
plano personal?
Profesionalmente, vivo enamorada de lo que hago, no me
pesa, lo disfruto. Fuera de esto
-que es 24/7- todo el tiempo
libre está dedicado a la familia,
mi marido y mi hijo (quien
cursa una maestría en Salud
Pública), que es
igual de importante. Familia y
profesión son mis dos amores...
Me encanta pasear con ellos,
practicar especialmente turismo
interno... y cocinar.
¿Y si existe un momento
de soledad?
Me fascina leer, especialmente
literatura latinoamericana.
En sitios como los hospitales,
donde se alternan tanto
la vida con la muerte, ¿qué
sentido adquiere la existencia
para Felicita Bonilla?
Para mí, vivir es imitar a Jesús...
y tratar de ser mejor persona cada
día. Este es el único hospital en Puerto Rico
que pertenece a la
Iglesia Católica,
y se rige por su
f ilosofía; incluso su Junta
de Síndicos
está presidida por el
obispo
de Mayagüez (al establecerse esta
diócesis, en 1976). Nos rige una
misión que se extiende para satisfacer necesidades físicas, psicológicas, emocionales y espirituales, a la luz de la Ley Divina,
la moral cristiana, y las directrices eclesiásticas.
¿De qué forma se manifiesta
esa Iglesia en los servicios
que ofrecen?
Desde 1882, en el día a día con
los pacientes, tenemos la presencia de la comunidad de Hermanas Hijas de la Caridad. No me
imagino al Hospital de la Concepción sin ellas, y sin nuestro
capellán, que vive aquí.
¿Y advierte usted algún
reparo entre pacientes
católicos o no católicos?
En absoluto. Creo que
cuando las personas están
enfermas, usualmente
tienden a buscar a Dios
y requieren consuelo,
no importa de dónde
venga... u
N. del E.: dada su legendaria trayectoria -que comprende incluso funciones escolares- vale recordar que
los historiadores exaltan la soberbia labor del Hospital de la Concepción en la comunidad sangermeña, en
particular, y en el área oeste, en general. Como meros ejemplos, se citan los servicios prestados durante la
epidemia del cólera morbo que se extendió por toda la Isla en 1855, y su rol como “hospital de sangre” (por
aquello de heridas abiertas) durante la Guerra Hispano-Americana de 1898, cuando fueron atendidos
pacientes de bandos españoles y norteamericanos. En 1905, el Gobierno de Puerto Rico intentó apoderarse
del hospital reclamándolo como edificio público, pero el Tribunal Supremo falló en favor de la Iglesia
Católica, ya que el Tratado de París (Cesión, por parte de España, de Puerto Rico a Estados Unidos)
reconocía las propiedades de la Iglesia. Como gran benefactora de la entidad se impone la histórica figura
de Doña Filomena Quiñones, junto con la abnegada labor de innumerables personajes del sector religioso
y apreciados galenos, como Edgardo Quiñones, Rafael Blanco, Andrés Acosta y Luis J. Torres Oliver,
entre otros.
HOSPITALES
53
tech time
Por Javier del Valle
Impulsará eficiencia tecnológica en salud
Multimillonario aporte
a Centro Regional
L
54
a Escuela de Medicina de Ponce (EMP) ha conseguido
una asignación federal cercana a $20 millones, para establecer un Centro Regional de Extensión que servirá a
Puerto Rico e Islas Vírgenes en el campo de la informática en salud. La noticia produjo de inmediato el gran beneplácito
del Departamento de Salud en el país.
Entre otros fines de suma urgencia y utilidad, este Centro podrá
orientar a diversas entidades médico/hospitalarias, para evitar que
incurran en mayores errores y costos dentro del arduo tema de implantación del Récord Médico Electrónico (RME), una exigencia
que ya comienza a preocupar a gran parte de la industria por su
complejidad y nuevos requisitos. Se calcula que el nuevo Centro
trabajará para lograr que 4,100 médicos primarios (en Puerto Rico
e Islas Vírgenes) lleguen a utilizar de manera significativa, en sus
prácticas, sistemas de RME.
HOSPITALES
tech time
Entre otros fines de suma urgencia y utilidad, este Centro podrá orientar a
diversas entidades médico/hospitalarias, para evitar que incurran en mayores
errores y costos dentro del arduo tema de implantación del Récord Médico
Electrónico (RME), una exigencia que ya comienza a preocupar a gran parte
de la industria por su complejidad y nuevos requisitos.
Los fondos concedidos a EMP, según confirmara su presidente y decano, el Dr. Joxel García,
ascienden exactamente a $19,280,796; este capital
cubrirá los primeros dos años, dentro de un acuerdo de cooperación de cuatro años con la Oficina
del Coordinador Nacional del Departamento de
Salud y Servicios Humanos, de EE.UU.
“Estamos comprometidos con el servicio continuo
de nuestras comunidades, y coayudamos a fortalecer nuestra
economía mediante la creación
de empleos en los campos de la
investigación, las ciencias y la
tecnología de la informática”,
afirma García.
La iniciativa ha merecido
además los elogios de la Honorable Donna Christensen, representante ante el
Congreso por Islas Vírgenes, quien dio su voz de
apoyo a este proyecto conjunto al exponer: “Estoy
complacida de que Puerto Rico e Islas Vírgenes estarán adelante en el desarrollo de estas innovaciones… La tecnología de informática en salud es un
componente importante de la Reforma de Salud,
diseñado para proveer el cuidado de salud en forma
más eficiente y enfocada en los pacientes, amén de
obtener un registro de información más acertado y
costo-eficiente”.
60 unidades estratégicas
La citada Oficina federal ha establecido una red
de 60 Centros Regionales de Extensión en Estados Unidos, Puerto Rico e Islas Vírgenes.
Cada uno de estos Centros está dedicado a servir un área geográfica definida, y tienen -colectivamente- la meta de ayudar a 100,000 médicos
primarios con prácticas prioritarias para adoptar e
implantar exitosamente programas de informática en salud. Los Centros proveerán información,
educación y asistencia técnica a los médicos primarios que se consideran de prioridad, específicamente a quienes brindan servicios a pacientes
de Medicare y Medicaid, o personas sin acceso a
cubierta de salud (bien sea desde sus oficinas o en
centros de salud primaria).
El Centro Regional de la Escuela de Medicina
de Ponce diseminará y propagará el conocimiento y el uso en el campo de la informática de la
salud, con el fin de aumentar la calidad, eficiencia
y efectividad del cuidado de salud en sus áreas de
influencia.
Con esto en mente, EMP estableció una alianza
estratégica con el Colegio de Médicos y Cirujanos
de Puerto Rico. Al respecto, la Dra. Alicia Filiberti
Irizarry, presidenta del Colegio
de Médicos Cirujanos de Puerto Rico, declaró que “el Colegio reitera su compromiso en la
implantación a nivel nacional
de Tecnología de Información
de Salud (Health Information
Technology (HIT)”.
A esta alianza se suma un
amplio consorcio de organizaciones colaboradoras, incluyendo otras escuelas de medicina, universidades y asociaciones médicas. Asimismo,
participan planes médicos y organizaciones para el
mejoramiento de la calidad, y grupos de expertos
y consultores en el campo de la informática, mayormente para apoyar las gestiones de RMEs en
oficinas de galenos primarios.
Trayectoria de excelencia
EMP y su motor operacional, Ponce Medical
School Foundation, Inc. (incorporada en 1980), es
una entidad sin fines de lucro acreditada por el Liason Committee of Medical Education (LCME),
fundada en 1977. Es una de las más prestigiosas
escuelas de medicina con tradición hispana en el
hemisferio occidental, reconocida por su compromiso con la educación medica graduada. Además
de su Programa de Educación Medica, EMP
ofrece programas acreditados a nivel graduado en
disciplinas como Psicología, Psicología Clínica,
Ciencias Biomédicas, y un Programa de Maestría
en Salud Pública. u
N. del E.: para más información sobre este Centro
Regional, puede visitar el portal de EMP: www.
psm.edu/RegionalExtensionCenter.
HOSPITALES
55
diálogo interno
Timoneles
en
propiedad
L
a Juramentación del Lcdo. Jaime Plá Cortés, como presidente de la Asociación
de Hospitales de Puerto Rico (AHPR), y la Toma de Posesión de la Junta de
Directores de la entidad, se efectuó en el Hotel Ritz Carlton. La nueva junta
2009/2011 está compuesta por los siguientes integrantes:
PRESIDENTE
Lcdo. Jaime Plá Cortés
VICEPRES. ENTIDADES SIN FINES DE LUCRO
Lcdo. Jorge L. Matta
VICEPRES INSTITUCIONES DE GOBIERNO
Lcda. Sylvette Llovet
PRESIDENTE ELECTO Lcdo. Pedro González
VICEPRES ENTIDADES CON FINES DE LUCRO
TESORERO
SECRETARIA
VOCALES
Lcda. Waleska Crespo
Lcdo. Fernando Alarcón
Lcdo. Juan Carlos Marcial
REP. SOCIOS INDIVIDUALES
REP. MIEMBROS ASOCIADOS
DELEGADO AHA
56
DIRECTORA
HOSPITALES
EJECUTIVA ASOCIADA
Dr. Carlos Blanco
Lcdo. Guillermo Martin
Lcda. Norma Torres
Lcdo. Jaime Maestre
Dr Jaime Rivera Dueño
Lcda. Myrna Boissén
Lcda. Norma Torres
Sra. Nélida Gómez
Lcdo. Enrique Vicens
Lcda. Ruby Rodríguez
diálogo interno
“Radiografía” de salud mental
En el Club Náutico de San
Juan se desarrolló una intensa
actividad educativa, organizada
por el Comité de Salud Mental,
que preside la Lcda. Laura Vargas. Durante el cóctel de clausura nos acompañó el secretario de
Salud, Hon. Lorenzo Gonzalez,
quien es psiquiatra de profesión. La tasa de prevalencia de
enfermedades mentales severas
de la población adulta (mayor
de 18 años) en Puerto Rico es,
aproximadamente, un 8.3%,
unos 225,470 adultos (población
Censo 2000), según el “Análisis
de la Salud de Puerto Rico, Salud
Mental”. Los autores de este informe (Enrique Rivera Mass,
M.D.; Nicolás Fernández Cornier, M.S.; Andrés Torres Rivera y Carmen E. Parrilla Cruz,
Ph.D.) informan que los datos
Centros Médicos
Académicos (CMAR)
Nuestro Presidente, el Lcdo. Jaime Plá Cortés,
ha sido invitado a formar parte de la Junta Central de los Centros Médicos Académicos Regionales. Con gran entusiasmo, la AHPR amplía su
participación en asuntos tan importantes como
éstos, para beneficio de todos sus socios. u
Se buscan
candidatos...
La Dra. Angie Correa llevó
a cabo la reunión del grupo de
Directores Médicos, una cita durante la cual se discutieron múltiples e importantes temas. Les
recordamos, no obstante, que la
Dra. Correa busca expandir este
Comité, para lograr más participación de los médicos en los aspectos más significativos. u
fueron estimados por el Dr. Ron
Kessler, del “Center for Mental
Health Services”, en Washington, DC. Estas cifras coinciden
con las de la Dra. M. Alegría (y
otros autores), en un estudio que
se remonta a 2001. u
Reuniones tácticas
El Lcdo. Jaime Plá Cortés, titular de la AHPR,
se ha reunido con varios funcionarios estatales y
federales para discutir asuntos que afectan a los
hospitales (como la paridad de Medicare, y Reglamentos). Entre estos funcionarios se encuentran el senador Bob Menéndez; el senador Sherrod Brown; la representante Nydia Velázquez; y
el Comisionado de Seguros, Rolando Cruz. u
HACU Forum
Nuestro presidente, el Lcdo.
Jaime Plá Cortés, fue invitado
como conferenciante al Foro
Sobre Disparidades en la Salud
de las Minorías (una actividad
organizada por Hispanic Asociation of Colleges and Universities
-HACU-, en Orlando, Florida).
En esa ocasión, Plá se refirió a
las disparidades en el cuidado de
salud para ciudadanos americanos
que viven en Puerto Rico. u
Avanza el Comité
Legislativo
Este Comité, presidido por el
Dr. Richard Machado, ya tuvo
su reunión inaugural. En ella
se delineó el plan de trabajo,
que incluye los principios fundamentales para normar nuestra respuesta a cada intento de
legislación o reglamentación.
Cualquier idea al respecto será
bien recibida... u
HOSPITALES
57
diálogo interno
Viento en popa Convención 2010
E
l Cóctel de Presentación de la Convención 2010 de la AHPR fue uno de los más
concurridos de los pasados años. Entre
algunas de las compañías participantes
figuran: Alpha Biomedical, Baxter Sales, Cardinal
Health, Comprehensive Pharmacy Services (CPS),
Covidien, DISS, Droguería Betances, Droguería
Central, Eli Lilly, GNYHA Services, HIM on
Call, Intranexus IDESS Healthcare/Biztech, Infomedika, Inmediata, Hospira, Pharmacy Hospital
& Laboratories, Johnson & Johnson, MCS-Medical Card Systems, Medical Biotronics, OfficeMax,
Phillips Medical Systems, Smarthealth, Strategic
Sourcing Results, Stryker, y Universal Care Corp. u
58
HOSPITALES
diálogo interno
Viento en popa Convención 2010
HOSPITALES
59
diálogo interno
Alto nivel
La cumbre organizada por la AHPR, enfocada en Tecnología de Información de
Salud (en el Hotel Sheraton Convention
Center) puede asociarse este año con nombres de destacados expertos, entre ellos: el
Dr. David Blumenthal, coordinador nacional de Tecnología de Información de
Salud, Departamento (federal) de Salud; Juan
Eugenio Rodríguez de Hostos, Puerto Rico
CIO; Hon. Lorenzo González, secretario de
Salud de Puerto Rico; Lee Stevens, Office of
the National Coordinator for HIT, Department
of Health and Human Services; Dr. Harry
Greenspun, executive VP, Perot Systems
Healthcare Services; Richard OíPry, CEO,
IntraNexus; Juan Pablo Semidey, presidente,
Synapsis; y Dr. Karen Bell, Chair, Certification Commission for Health Information Technology (CCHIT). u
Proceso exitoso
La AHPR ha trabajado activamente, en coordinación con el Departamento de Salud, en el plan
de vacunación masiva y vacunación de empleados.
Se ha vacunado a miles de personas, con éxito, en
muchos de los hospitales socios, incluyendo a estudiantes del sistema público. u
Elevada educación y
“heroica” premiación
La actividad de Premiación a Héroes en
Hospitales 2010 (Ritz Carlton Hotel, Isla
Verde) no sólo ha concitado la presencia de la
Primera Dama de Puerto Rico, Luce Vela de
Fortuño. También ha contemplado metas de
alto mejoramiento para la industria de cuidado
de salud, a cargo de prominentes personalidades del sector médico/hospitalario. ¿Algunos
temas esenciales para el sector? Raising the Bar
in Our Hospitals (Lcda. Marta Rivera Plaza,
directora ejecutiva, First Hospital Panamericano); Transformando una Crisis en Oportunidad: perspectiva administrativa, de imagen,
legal y laboral (panel multisectorial presidido
por el Lcdo. Jaime Plá Cortés); Perspectivas
del Administrador (Lcdo. Guillermo Martin,
director ejecutivo, Hospital San Lucas); Perspectivas de Imagen (Vanessa Marzán Toro,
directora Relaciones Públicas y Publicidad,
Hospital Auxilio Mutuo); Perspectivas Legales, Lcdo. Salvador Rovira, Rovira-Rodríguez
Attorneys & Counselors at Law; e Impacto en
los Recursos Humanos (Dr. Carlos Cabán Pacheco, presidente CIPA). u
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diálogo interno
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico presente en
Congreso Mundial
Por Javier del Valle
E
l Lcdo. Enrique Baquero, presidente
de Cyber Tech, Inc. y ex-regente para
Puerto Rico del Colegio Americano de
Ejecutivos de la Salud, respondió a la invitación del presidente de la Federación Internacional de Hospitales (FIH) y asistió como ponente
al Congreso Mundial de Hospitales, celebrado en
Río de Janeiro, Brasil. A este Congreso asistieron
más de 2,000 personas, representando 70 países.
Baquero se desempeñó también como delegado de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
(AHPR) ante la Asamblea General de la FIH, celebrada durante este Congreso. Asimismo, participó
en la Sección Latinoamericana del Pre-Congreso,
junto con los representantes de la Federación Latinoamericana de Hospitales, donde se discutieron
temas tales como Calidad y Acreditación de Servicios de Salud; Prevención y Gestión del Riesgo
Médico Legal; Servicios Socio-Sanitarios; El Desafío Demográfico; Objetivos del Desarrollo del
Milenio; y Gestión Hospitalaria.
Cita “carioca”
El Congreso en sede brasileña tuvo como tema
central “La Salud en la Era del Conocimiento”, y
HOSPITALES
61
diálogo interno
cubrió la discusión de diversos temas relacionados principalmente con el impacto de la
tecnología y las tendencias futuras que se vislumbran en el campo de la salud, con énfasis
en la transformación del hospital del futuro.
Se cubrieron también otros tópicos, relacionados con los países en desarrollo, el impacto
de la globalización, el papel de la industria
farmaceútica y de productos médicos, y los
principales problemas de salud pública que
afectan al mundo.
Baquero discutió allí el impacto de la tecnología y los nuevos productos médicos en el
cuidado de la salud, señalando los problemas
que presenta el sistema de salud de EE.UU.
debido a la influencia que ejerce el Complejo
Médico Industrial. Se estima que esta causa
(en una potencia mundial como EE.UU.) ha
propiciado un exceso en el uso de tecnología,
enfatizando una fragmentación del mercado,
propiciando altos costos y limitando el acceso adecuado a los servicios de salud de la
población.
Pronóstico inmediato...
Según Baquero, al referirse al destino inexorable de ciertos centros de cuidado de salud,
“los hospitales evolucionarán hacia centros de
tratamiento altamente especializados, a base
de unidades de cuidado intensivo muy sofisticadas, y la expansión del cuidado ambulatorio
de valor añadido; esto redundará en procesos
más costo/efectivos, y los extenderá al hogar
o domicilio del paciente”. Entre otros modelos que se vislumbran de gran impacto para
el futuro -sostiene el especialista- figuran los
“Medical Homes” y las Redes Regionales Integradas del Cuidado de Salud (RRICS).
FIH integra en su membresía a diversas asociaciones nacionales de hospitales, Ministerios
de Salud de diversos países, y otras organizaciones relacionadas con el cuidado de la salud. La
entidad mantiene sus redes en más de 100 naciones, representa a más de 50,000 instituciones
hospitalarias, y vela por el bienestar de más de 3
billones de personas en el mundo (aproximadamente el 50% de la población global). u
El Lcdo. Enrique Baquero también fue delegado de la Asociación de Hospitales
de Puerto Rico (AHPR) ante la Asamblea General de la Federación Internacional
de Hospitales (FIH).
62
HOSPITALES
GALERÍA
¡Hasta el último pelo!
U
n grupo de ejecutivos
líderes de la industria
de seguros en Puerto
Rico ofreció sus “cabezas” a beneficio de la Fundación
de Cáncer Pediátrico (CAP), en
el evento Uniendo Cabezas por
los niños de CAP (desarrollado
en San Patricio Plaza). La actividad se hizo para recaudar fondos
con el fin de habilitar la nueva
sala de hematología y el área para
tratamiento oncológico ambulatorio de niños y jóvenes pacientes
del Hospital Pediátrico Universitario “Dr. Antonio Ortiz” (Hospital Pediátrico).
Más de una docena de hombres y mujeres de diferentes compañías, agencias y agentes de seguros, aceptó afeitarse la cabeza
en un gesto de solidaridad con
los niños pacientes de cáncer, al
tiempo que ejecutivos de otras
industrias también se van uniendo a este proyecto humanitario.
“No se trata sólo de que exista la mejor tecnología para tratar
el cáncer, se trata de lograr que
estos niños se sientan queridos,
con visitas semanales y atención
a sus necesidades de día a día.
Este enfoque integral a la vida
de niños y jóvenes ayuda a que su
experiencia en el Hospital Pediátrico sea más esperanzadora”, dijo
Gretel Haeussler, representante
de CAP. El Hospital Pediátrico
es el único que puede tratar en la
Isla ciertos tipos de cáncer. Para
mayor información se puede accesar www.fundacioncap.org. u
Humano gesto de
C
omo un regalo a todos
sus suscriptores, y especialmente a personas mayores de 65
años, Humana decidió montar
un “Wellness Lounge” en Plaza
Las Américas.
Algunos de los servicios ofrecidos incluyeron musicoterapia,
aromaterapia, “Water Bar” y
masajes.
También hubo un área para que
las madres lactantes pudiesen alimentar a sus hijos en un espacio
cómodo y privado. Asimismo,
expertos en el área de salud ofrecieron orientaciones para dar a
conocer sus innovadores programas de servicios clínicos. u
HOSPITALES
63
GALERÍA
Sólidos planes
A
pesar del clima recesivo, CVS/pharmacy, la mayor cadena de farmacias al detal
en Estados Unidos, mantiene firmes sus
planes de abrir nueve tiendas en Puerto Rico durante 2010. Las primeras dos tiendas
CVS/pharmacy ya están en operaciones (Edificio
#105, Ave. Gilberto Concepción de Gracia, en el
Viejo San Juan; y Carretera #2, int. Calle Morales,
Barrio Hato Tejas, Bayamón).
“Nos complace lanzar la marca CVS/pharmacy a Puerto Rico, un mercado en crecimiento”,
dijo Larry Merlo, presidente de CVS/pharmacy.
“CVS está comprometida con la prestación de servicios de farmacia de la más alta calidad, y ofrecer
Otro paso
E
64
a’lante
l Hospital Auxilio Mutuo comenzó una
nueva era: la implementación del expediente médico electrónico. La institución cuenta ahora con un sistema de
información integrado que tiene la capacidad de
satisfacer las necesidades clínicas desde la perspectiva del paciente.
Paragon, el nuevo sistema de información, proporciona a la facultad médica, y a los miembros
del equipo interdisciplinario, la información clínica necesaria, para la prestación de servicios, toma
de decisiones y continuidad del cuidado en cualquiera de los escenarios del hospital, ambulatorio
y hospitalizado.
HOSPITALES
productos y servicios de conveniencia a buen valor
para la comunidad puertorriqueña”.
Las nuevas tiendas CVS/pharmacy en Puerto Rico contarán con innumerables productos
y servicios, entre ellos: una farmacia de servicio
completo nutrida de farmacéuticos profesionales
y personal altamente adiestrado y cualificado; una
línea completa de productos de salud y belleza,
incluyendo muchas marcas exclusivas de CVS/
pharmacy; mercancía en general y fotorevelado de
imágenes digitales; y el programa de recompensa
CVS ExtraCare, que ofrece a los clientes dinero
y ahorros mediante “Extra Bucks” (obtenidos con
cada compra en la tienda o en www.cvs.com). u
Entre otras ventajas, este innovador sistema agiliza el proceso de ingreso y manejo de datos; consolida la información clínica y los procesos en las
diversas áreas de servicio a los pacientes; facilita la
programación de estudios y citas en los servicios
ancilares del hospital; y maximiza la privacidad y
confidencialidad de los expedientes médicos. u
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