Download Co-morbididad psiquiátrica y abuso de sustancia

W. De La Haye, M.D., M.P.H., D.M.
Departamento de Salud y Psiquiatría Comunitaria
Universidad de West Indies,
Mona Campus, JAMAICA
Trastorno mental menos
severo/abuso de
sustancias mas severo
(Sistema de Abuso de Sust.)
Trastorno mental más
severo/abuso de
sustancias más severo
(CARCELES, ESTADO
HOSPITALES, SALAS DE
EMERG.)
Trastorno mental menos
severo/abuso de
sustancias menos severo
Trastorno mental más
severo/abuso de
sustancias menos severo
(Sistema de Atención Primaria)
(SISTEMA DE SALUD MENTAL)
Severidad del trastorno mental
• En el 60% de los hombres y mas del 70% de las
mujeres que abusan del alcohol, se encontró al
menos un trastorno psiquiátrico en algún momento de
su vida. (Encuesta Nacional de Co morbilidad, 1991)
• El 45% de los alcohólicos y el 72% de los usuarios de
drogas ilícitas tenían al menos otro desorden
psiquiátrico (Epidemiological Catchment Area (ECA)
Survey, 1980s) .
• Un desorden psiquiátrico triplica el riesgo del abuso
de sustancias.
• El 20% de los enfermos mentales graves, eran
dependientes o abusadores de alcohol y drogas
(2001 Encuesta Nacional de Hogares)
• El trastorno dual es especialmente frecuente entre
población de calle, individuos privados de libertad y
pacientes en hospitales.
• El 56% de la población privada de libertad tiene
problemas de alcohol, 54% tiene problemas de
drogas ilícitas y el 56% otro trastorno psiquiátrico.
• Casi todos los internos con trastornos mentales tienen
problemas de abuso de drogas. Entre los residentes
de los hospitales mentales, 34% ha tenido problemas
de abuso de alcohol y el 16% han abusado otras
drogas.
• La mitad de la población de calle con enfermedades
mentales tienen también abuso de alcohol y otras
drogas. (Encuesta Nacional de Hogares).
1.El trastorno psiquiátrico y el problema de alcohol y
drogas pueden tener causes similares
(biológicas, psicológicas, o sociales)
2.El abuso de alcohol y otras drogas puede generar
síntomas psiquiátricos
3.Personas con trastornos psiquiátricos pueden
desarrollar problemas de abuso de sustancias porque
en su enfermedad intentan tratarse su misma
enfermedad con alcohol y otras drogas.
• Individuos con patología dual necesitan cuidado y integral
de buena calidad enfocado en el paciente.
• El tratamiento debe ser determinado de acuerdo con cada
caso dando atención constante a la identificación a los
síntomas generados por el abuso de alcohol y otras
drogas y a aquellos generados por la enfermedad mental.
• Solo el 20% aproximadamente es tratado por los dos
trastornos.
• Poca gente está entrenada para tratar los dos trastornos.
• Los programas de adicciones son reacios de aceptar
personas con trastornos psiquiátricos serios, y a los
servicios psiquiátricos por lo general les faltan recursos
para ayudar a las personas con problemas de alcohol y
otras drogas.
• Los pacientes con DD, con frecuencia no cumplen con
los criterios de admisión.
• Los pacientes con DD que están motivados son
excluidos porque algunos programas no admiten
personas que toman medicamentos prescritos.
• Los programas de desintoxicación de alcohol y otras
drogas por naturaleza son excepciones.
• Los pacientes con DD también pueden ser excluidos
específicamente de muchos programas de
desintoxicación debido a la falta de personal
adecuado y capacitado.
(Sciacca, 1987b)
• Una aproximación comprensiva, integrando el
tratamiento de salud mental y la adicción en un solo
programa.
• Proveer tratamiento efectivo para pacientes con
diagnóstico dual en su lugar de tratamiento usual.
• La educación específica en tanto en enfermedad
mental como en abuso de sustancias es esencial para
el proceso de tratamiento.
User
Jamaica
2.75 Mil.
Producer
19
Hospital Universitario
de West Indies
Universidad de
West Indies
20
Trastorno mental menos
severo/abuso de
sustancias mas severo
SISTEMA DE ABUSO
DE SUSTANCIAS
Trastorno mental menos
severo/abuso de
sustancias menos severo
SIST. DE ATN
PRIMARIA
Trastorno mental más
severo/abuso de
sustancias más severo
(CARCELES, ESTADO
HOSPITALES, SALAS DE
EMERG.)
Trastorno mental mas
severo/abuso de
sustancias menos severo
SIST. DE SALUD
MENTAL
Severidad del trastorno mental
21
22
Departamento de Psiquiatría
Unidad de Desintoxicación
23
24
25
100
91.1
90
80
70
60
% 50
40
30
20
8.9
10
0
Hombres
Mujeres
N = 158, p = 0.000
26
50
45
40
35
31.8
30
% 25
20
20.2
19.8
16.2
15
10.2
10
5
0
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
1.2
0.6
60-69
70-79
N = 158, mean age 33.3 + 12.85 years,
median age 35, range 14 - 77 years, p = 0.000
27
100
90
74.7
80
70
60
% 50
40
30
25.3
20
10
0
Si
No
N = 158, p = 0.000
28
100
90
79.7
80
70
60
% 50
40
30
20.3 (n = 32)
20
10
0
Si
No
N = 158, p = 0.000
29
100
90
80
70
60
%
50
43.3
43.3
40
30
20
10.4
10
3
0
Tobacco
Cannabis
Alcohol
N = 158, p = 0.000
Crack cocaine
30
100
90
80
70
60
%
53.2
50
40
30.4
30
16.4
20
10
0
Crack cocaine
Cannabis
N = 158, p = 0.000
Alcohol
31
50
40
30
29.1
%
20
17.6
14.6
12.7
10
12.7
8.2
5.1
0
Alcohol + Cannabis + Crack Cocaine
Cannabis only
Alcohol only
Crack Cocaine only
Alcohol + Cannabis
Cannabis + Crack Cocaine
Alcohol + Crack Cocaine
n = 50, p = 0.000
32
100
90
80
69.4
70
60
% 50
40
31.6 (n = 50)
30
20
10
0
Yes
No
N = 158, p = 0.000
33
100
90
80
70
60
%
50
48
40
40
30
20
10
10
2
0
Psychotic
Disorder
Mood Disorder
Conduct
Disorder
n = 50, p = 0.000
Anxiety
Disorder
34
50
45
40
35
30
% 25
24
24
26
20
14
15
10
10
5
2
0
Schizophrenia
Depression
Conduct Disorder
Cannabis Induced Psychosis
Bipolar Disorder
Anxiety Disorder
n = 50, p = 0.000
35
36
Thank you
37