Download Memoria del último año - Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

MEMORIA DE ACTIVIDAD
2013
SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA
HOSPITAL UNIVERSITARIO “MARQUÉS DE VALDECILLA”
1
INTRODUCCIÓN
El Servicio de Medicina Intensiva agrupa recursos materiales y humanos para la
atención de paciente crítico; entendiendo por tal el que presenta uno o más problemas graves,
de sistemas o aparatos, con posibilidad de recuperación.
Los Médicos Intensivistas están formados para atender al paciente crítico como un
todo y de manera autónoma, aún contando con la colaboración y seguimiento de otros
Servicios médicos y quirúrgicos.
2
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
3
UCI-GENERAL: Unidad A
v
Esta Unidad recibe, habitualmente, los pacientes críticos afectos de las patologías
siguientes:
Ø Insuficiencias respiratorias
Ø Shocks
Ø Metabolopatías: Coma diabético, Coma hiperosmolar……..
Ø Diselectrolitemias graves
Ø Postoperatorios complicados.
Ø Patología neurológica infecciosa grave: Meningo-encefalitis….
Ø Postoperatorio inmediato de Trasplante Hepático y complicaciones graves
posteriores.
Ø Postoperatorio inmediato de trasplante de páncreas-riñón y complicaciones
graves posteriores.
Ø Intoxicaciones
Ø
v
Infecciones graves: gangrenas, celulitis……
RESUMEN ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2013:
Ingresos:
424
Estancia media:
8.6 días
Ocupación:
99.8 %
Apache II medio:
16.77
Vías y Técnicas (pacientes no UCI):
+65
Trasplantes:
35
4
UCI-GENERAL: UNIDAD B
v
Esta Unidad recibe, habitualmente, los pacientes críticos afectos de las patologías
siguientes:
Ø Politraumatizados
Ø Neurocríticos
Ø Postoperados graves de Cirugía Torácica
Ø Postoperados graves de Neurocirugía
Ø
Trasplantes Pulmonares en postoperatorio inmediato y en posteriores
complicaciones.
v RESUMEN ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2013:
Ingresos:
Estancia media:
Ocupación:
Apache II medio:
Vías y Técnicas (pacientes no UCI):
Trasplantes:
v
492
6.7 días
75.25 %
14.11
73
49
COMENTARIOS
-
La Unidad, en todo el rango descrito de patologías, recibe pacientes adultos y
pediátricos.
-
De forma progresiva, en los últimos años, ha disminuido el número de pacientes
politraumatizados de tráfico. Ello ha dado lugar a una disminución de las
donaciones de órganos jóvenes. Actualmente la mayoría de donaciones proceden
de neurocríticos con mayor edad.
5
CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES: UCIM (Unidad de Cuidados
Intensivos Medios).
v
El tipo de pacientes que recibe son:
Ø Presalidas de UCI-A; UCI-B y, en ocasiones UCI-C y Cardiología Críticos
Ø Pacientes procedentes de Urgencias: Plantas y otros Centros por procesos
moderados o potencialmente críticos para vigilancia Intensiva y con
nivel de Cuidados I.
v
RESUMEN ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2013
Ingresos directos
Presalidas:
(11 procedentes de Cardiología Críticos)
Total
353
Estancia media (ingresos + Presalidas):
Apache II medio
Vías y Técnicas (pacientes no UCI):
159
194
3.17
10.94
33
SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA: SECI
v
ÁMBITO DE ACTUACIÓN:
El SECI (Servicio Extendido de Cuidados Intensivos) nació hace 5 años, para cubrir el
seguimiento inmediato de los pacientes dados de alta de UCI a Plantas de
Hospitalización, tutelando las inevitables diferencias en nivel de atención e intentando
mantener una óptima cobertura de los pacientes en esa fase de transición.
Así mismo, atiende todas las llamadas para valoración de pacientes y atención de
emergencias, procedentes tanto de plantas, como de consultas y Urgencias.
6
v
RESUMEN DE ACTIVIDAD 2013
SECI – Valdecilla
Seguimiento altas UCI
Días de seguimiento
Activación por llamadas
-Origen llamadas:
6 ± 2 pacientes/día
4 ± 2.5 días
2 ± 0.3 pacientes/día
33 % médicas
23 % quirúrgicas
56 % urgencias
-Destino llamadas: 60 % seguimiento en planta
25 % UCI
13 % UCIM
2 % Quirófano
SECI-CANTABRIA
Seguimientos alta UCI:
5 ± 2.5 pacientes/día
Media días de seguimiento: 6 ± 1 día
Activación por llamadas:
1 ± 0.5 pacientes/día
- Origen llamadas:
- Destino llamadas:
70 % Pediatría
20 % Medicina y Especialidad
10 % Urgencias
63 % Seguimiento en planta
25 % UCI
12 % UCIM
7
UNIDAD MATERNO-INFANTIL: UCI-C
v
ÁMBITO DE ACTUACIÓN:
Inicialmente concebida como UCI Pediátrica y Obstetro-Ginecológica, en los últimos
años recibe también a Pacientes Médicos de las especialidades derivadas al Hospital
Cantabria.
v
ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2013
Ingresos
Estancia media
Ocupación:
Apache II medio
Técnicas (pacientes no UCI)
-Adultos urgentes
-Pediátricos urgentes
-Pediátricos programados
242 (179 adultos + 63 niños) pacientes
7.83 días
86.58 %
15.58
187
83
15
89
v
COMENTARIOS
-
Los ingresos “programados” pediátricos, lo son para monitorización y vigilancia de
esos pacientes durante los procedimientos diagnósticos y terapéuticos (principalmente
hematológicos), bajo sedación. Son ingresos con estancia menor de 12 horas que
ocupan box y cama durante el periodo.
Se está estudiando cómo realizar, para los pacientes pediátricos hospitalizados en
Hematología, esos procedimientos en la UCIM, evitándoles desplazamientos en
ambulancia.
-
Es necesario resaltar una vez más, la polivalencia de esa Unidad (adultos/pediátricos)
que une competencia y seguridad para los pacientes, con eficiencia para el Centro.
8
UNIDAD DE TERAPIA HIPERBÁRICA
v
ÁMBITO DE ACTUACIÓN
Unidad referenciada y acreditada en diversas organizaciones españolas y europeas
relacionadas con esta actividad. Es la única de la cornisa norte directamente
relacionada con un Hospital de 3º nivel y con disponibilidad constante del personal
sanitario.
Además de su utilidad en diversos tratamientos médicos, facilita y garantiza el
desarrollo de determinadas actividades submarinas: industriales, lúdicas, militares,
etc., que precisan cobertura logística de esta terapia mediante Contratos de
Disponibilidad.
v
RESUMEN ASISTENCIAL 2013
Nº Sesiones realizadas
282
Nº Tratamientos
1711
Nº Pacientes
192
Nº Solicitudes de disponibilidad
14
Entre los pacientes recibidos hay 134 de esta Comunidad y 58 de otras.
Comunidad Cantabria C. y León
P.Urgentes
66
29
P.Programados
68
6
Totales
134
35
Asturias P.Vasco
7
2
5
6
12
8
Extremad.
----1
1
Rioja
----1
1
Navarra
-----1
1
9
Respecto a las patologías atendidas (segregadas por grado de evidencia)
v
1b)
Intoxicaciones Monóxido carbono.. 49
Osteorradionecrosis mandibular….. 7
Cistitis actínica……………………………… 7
Disbarismos………………………………….. 6
Miembro catastrófico …………………... 1
2c)
Otras radionecrosis........................ 3
Proctitis-enteritis actínica…………… 7
Lesiones actínicas partes blandas.. 8
Sordera súbita……………………………… 26
Úlceras……………….………………………… 16
Osteomielitis…….…………………………. 4
1c)
Infecciones anaerobias y/o mixtas…. 17
3c)
Radionecrosis laríngea………………... 5
Radionecrosis oro-faríngea………….. 7
Patología retraso cicatrización……… 16
2b)
Pie diabético……...………………………….. 9
Otros
Pioderma gangrenoso………… ……….
Fístulas en EEII……………………………..
Distrofia simpática refleja…............
1
1
2
COMENTARIOS
- Durante el año 2013 el Nº de pacientes ha aumentado en 31 respecto al 2012.
-
Nuestra experiencia y la ausencia de dotación similar en otras Autonomías hacen
que se solicite el Servicio, no solo para Urgencias, sino para tratamientos
prolongados.
-
Además de las sesiones de tratamiento, los médicos que atienden esta Unidad,
reciben numerosas consultas sobre indicaciones y oportunidad de tratamientos,
que no están recogidos en esta Memoria.
- Contratos de Cobertura de Disponibilidad.
Contratos en Vigor
Empresas
Centros Deportivos
Unidad Militar Emergencias
Nº
12
2
1
Nº Buzos
43
indeterminado
indeterminado
Nº de días
302
2
2
10
- La cobertura médica está asegurada por 5 médicos intensivistas que compatibilizan
sus trabajos con la dispensación de sesiones de tratamiento, dentro de la jornada
ordinaria.
Por otra parte, fuera de este horario efectúan guardias localizadas (365 días/año) por
las que perciben un complemento de disponibilidad.
Hay también un equipo voluntario, de enfermeras que acompañan y monitorizan a los
pacientes dentro de la cámara durante las sesiones. Se turnan para la cobertura de
jornada ordinaria y localización durante todo el año, y también perciben una
compensación.
En cuanto al apoyo técnico auxiliar, el equipo de auxiliares de M. Intensiva que se
ocupa del mantenimiento básico, limpieza y puesta a punto de aparatos (Almacén de
Aparatos), compatibilizan su trabajo en sus turnos, con el apoyo a la Unidad de
Terapia Hiperbárica.
-
Confiamos que en un futuro próximo se haga una evaluación que, tal vez, permita
incrementar el Nº de Sesiones ordinarias, y por consiguiente de enfermos de diversas
patologías tratadas, con un incremento de su rentabilidad y del prestigio asistencial
del Centro.
COMPROMISOS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA
Entre los compromisos del servicio se encuentran los siguientes:

Trabajar situando siempre al paciente en el centro del proceso asistencial, teniendo en
cuenta todas las acciones encaminadas a su seguridad.

Mantener la garantía de que cada paciente cuente con un profesional responsable.

Facilitar una información comprensible, adecuada y suficiente sobre la situación del
enfermo, su evolución y los tratamientos prescritos; tanto al propio paciente cuando su
situación lo permita, como a sus familiares responsables. Observar estricta confidencialidad.
11

Garantizar la continuidad de cuidados y una adecuada información clínica en las
derivaciones a diferentes niveles asistenciales. Intensificar la relación y colaboración con los
Servicios Centrales y Médico-Quirúrgicos de este y otros Centros para esos objetivos.

Aplicar Proceso de Mejora Continua en la práctica diaria del Servicio.

Evaluación sistemática, propuesta y seguimiento de medidas preventivas y
correctoras.

Emplear los conocimientos científicos más avanzados con el grado máximo de calidad
técnica.

Promover la creación, actualización y aplicación de Protocolos para disminuir la
variabilidad en la práctica clínica.

Favorecer la innovación en todas las áreas, buscando satisfacer las necesidades de un
Hospital de referencia.

Favorecer la Formación Continuada de sus profesionales.

Utilizar de manera equitativa y eficiente los recursos disponibles.

Garantizar la mejor formación disponible para los Especialistas en Formación.

Mantener vivas y activas las relaciones con los Órganos Directivos del Hospital en
seguimiento de sus líneas Estratégicas.

Informar, tanto al Hospital, como a la Sociedad de las acciones, compromisos y
disponibilidad del Servicio.
12
ACTIVIDAD NO ASISTENCIAL
13
MÉDICOS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA
QUE COLABORAN CON COMISIONES DEL CENTRO
v
v
v
v
v
v
v
Comisión de Docencia
Comisión de Farmacia y Terapéutica
Comisión de Historias Clínicas
Comisión de Transfusiones
Comisión de Infecciones
Comisión de Mortalidad
Comisión de Seguridad Clínica
v Comisión de Trasplantes
Dra. MA Ballesteros Sanz (secretaria)
Dra. Marta López Sánchez (vocal)
Dr. Fco. Javier Burón Mediavilla (vocal)
Dra. Mª José Domínguez Artiga (vocal)
Dr. José Luis Teja Barbero (vocal)
Dra. Mª Soledad Holanda Peña (vocal)
Dr. Juan Carlos Rdez. Borregán (vocal)
Dr. Camilo González Fernández (vocal)
Dr. Eduardo Miñambres García (secretario)
Dr. Juan Carlos Rdez. Borregán (vocal)
v Comisión de Ética Asistencial
Dr. Alejandro González Castro (vocal)
v Comisión Central de Calidad
Dra. MA Ballesteros Sanz (secretaria)
Dr. Eduardo Miñambres García (secretario)
MÉDICOS DEL SERVICIO PERTENECIENTES A GRUPOS DE TRABAJO DE
ASOCIACIONES CIENTÍFICAS Y OTRAS ENTIDADES
v Dr. Miguel Ángel Hernández Hernández:
Ø Grupo de Trabajo de Neurointernismo y trauma de la SEMICYUC.
Ø Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEMICYUC.
v Dra. Mª Ángeles Ballesteros Sanz:
Ø Grupo IFIMAV de Inmunología y trasplante.
Ø Foro network PLUTO (Postoperative Lung Transplantation)
Ø Colectivo de Coordinadores Hospitalarios de Trasplantes (ONT)
Ø Proyecto EPICO (Proyecto Educacional del Paciente crítico) SEMICYUC
v Dr. Eduardo Miñambres García:
Ø Coordinador Autonómico de Trasplantes (ONT)
Ø Representante español en el Proyecto Europeo ACCORD. Ministerio Sanidad y ONT.
Ø Vocal de la Comisión de Trasplantes del Consejo Interterritorial del S.N.S.
v Dr. Álvaro Castellanos Ortega:
Ø Comisionado por la SEMICYUC para el “Plan Nacional de Sepsis”.
Ø Examiner of the European Diploma in Intensive Care
Ø Coordinador Nacional del Programa CoBaTRICE
14
v Dr. Juan Carlos Rodríguez Borregán:
Ø Miembro del Grupo SiNASP de Seguridad Clínica
Ø Coordinador de RCP del HUMV de la ERC
Ø Responsable del Plan de RCP del HUMV
v José Luis Teja Barbero
Ø Miembro del Grupo de Infecciones. SEMICYUC
v Dr. Borja Suberviola Cañas:
Ø Grupo de Trabajo de Infecciones de la SEMICYUC.
Ø Grupo de Trabajo de Epidemiología y Mecanismos Patógenos de Enfermedades Infecciosas.
IFIMAV.
v Dr. Javier Burón Mediavilla
Ø Instructor Cursos Trauma. Hospital Virtual Valdecilla
Ø Instructor RCP- Aula Valdecilla
Ø Miembro del Grupo de Simulación Clínica. Escuela de Enfermería. Universidad de Cantabria.
v Dr. Alejandro González Castro
Ø Miembro del Grupo de Trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda. SEMICYUC.
Ø Miembro del Grupo de Trabajo de Bioética. SEMICYUC.
v Dra. Ana Ruíz Ruíz
Ø Miembro Grupo de Neurofisiología en epilepsia y Neurocríticos. IFIMAV.
v Dra. Marta López Sánchez
Ø Miembro del Grupo de Trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda. SEMICYUC.
v Dra. Isabel Rubio López
Ø Miembro de la European Society of Intensive Care Medicine (ESCIM).
v Dra. Mª José Domínguez Artiga
Ø Miembro del grupo de Líderes del Proyecto Neumonía Zero
v Dr. Camilo González Fernández
Ø Miembro del Grupo de Trabajo Nefrológico. SEMICYUC
15
CURSOS IMPARTIDOS: DOCENCIA Y/O DIRECCIÓN.
Mª Ángeles Ballesteros Sanz
ü Segunda edición del Programa de Capacitación en Seguridad del Paciente y Riesgo Sanitario. ISDE.
ü Curso de Formación en Donación de Órganos y Tejidos. 2ª Edición Coordinación de Formación Médica
Continuada. HUMV.
ü Curso de introducción al análisis de datos. Coordinación de Formación Médica Continuada. HUMV.
ü Estadística aplicada con ayuda de paquete informático. 1º y 2º Curso. HUMV.
ü Donación y trasplante de órganos para enfermeras. HUMV.
Mª Soledad Holanda Peña
ü Instructora curso “Reanimación Cardiopulmonar básica y avanzada”. HUMV. 7 ediciones.
ü Atención inicial al paciente con disnea aguda. HUMV.
Álvaro Castellanos Ortega
ü Director del “Curso de Gestión de Crisis” para Intensivistas del Hospital Virtual Valdecilla (Centro de
Simulación Médica).
ü Coordinador del “Curso de Ecocardiografía Clínica” para Intensivistas del Hospital Virtual Valdecilla (Centro de
Simulación Médica).
MA Hernández Hernández:
ü Profesor en el Curso de formación Continuada TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: UNA VISIÓN
MUKLTIDISPLINAR (75 horas – 3 créditos ECTS) que se celebró del 9 al 16 de abril de 2013, impartiendo la
conferencia titulada: Tromboembolismo pulmonar en UCI de 1h. 30 minutos de duración. Departamento de
ciencias Médicas y Quirúrgicas de la Universidad de Cantabria.
Eduardo Miñambres García:
ü Director de las XV Jornadas de encuentro entre profesionales de la Administración de Justicia y de la
Comunidad Trasplantadora. Santander. Marzo 2013.
ü Director del Curso “Formación en donación de órganos y tejidos” acreditado con 2,3 créditos de Formación
Continuada por la Consejería de Sanidad de Cantabria. Mayo 2013.
ü Director del curso “Donación y Trasplante de órganos para enfermeros/as” acreditado con 1,6 créditos de
Formación Continuada por la Consejería de Sanidad de Cantabria. Octubre 2013.
Javier Burón Mediavilla
ü Docente en el Curso “Capacitación en Seguridad del Paciente y Gestión del Riesgo Sanitario” IESDE.
16
José Luis Teja Barbero
ü Docente en el Curso “Introducción a la Medicina Intensiva”. Universidad de Cantabria y AJIEMCA. 2013.
Juan Carlos Rodríguez Borregán:
ü Codirector con Jesús González Macías y Antonio Quesada del “Curso de manejo de situaciones críticas en el
Hospital de Liencres” celebrado en el HUMV el 21 y 22 de mayo de 2013.
ü Director y profesor del curso de RCP avanzada, celebrado en el HUMV del 27 al 30 de mayo de 2013 con 16
horas lectivas.
ü Director y profesor del curso de RCP básica, celebrado en el HUMV el 5 y otro el 6 de julio de 2013, con 3
horas lectivas cada uno.
ü Director y profesor del curso de RCP avanzada, celebrado en el HUMV del 21 al 24 de Octubre de 2013, con 16
horas lectivas.
ü Director y profesor del curso de RCP básica, celebrado en el HUMV y 5 y otro el 6 de noviembre de 2013 con 2
horas lectivas cada uno.
ü Docente en el curso “Capacitación en Seguridad del Paciente y Gestión del Riesgo Sanitario”.IESDE.
Ana Ruíz Ruíz:
ü Protocolos SUAP. Manejo de la Vía Aérea en el Servicio de Urgencias de Atención Primaria. Organizado por la
Gerencia de Atención Primaria, 4 horas. Abril de 2013.
Marta López Sánchez
ü Sesión General del HUMV: “Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria refractaria con oxigenador de
Membrana extracorpórea (ECMO). Santander. Febrero 2013.
ü Instructora de 2 cursos de RCPA y 1 curso de RCPB para Residentes. 2013.
ü Ponente en el Curso “Capacitación en Seguridad del paciente y Riesgo Sanitario” ISDE. 2013.
Isabel Rubio López
ü Instructora en 1 Curso de RCPA. HUMV. 2013
Mª José Domínguez Artiga
ü Instructora de 2 Cursos de RCPA. HUMV. 2013
Camilo González Fernández
ü Docente en el Curso “Capacitación en Seguridad del Paciente y Gestión del Riesgo Sanitario”. IESDE.
17
La información correspondiente a las siguientes actividades:
-
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS.
LIBROS.
PONENCIAS EN CONGRESOS Y REUNIONES.
COMUNICACIONES ORALES A CONGRESOS INTERNACIONALES.
COMUNICACIONES A CONGRESOS NACIONALES.
PARTICIPACIÓN EN ESTUDIOS MULTICÉNTRICOS.
Se encuentra en el siguiente apartado:
18