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PROCESO ASISTENCIAL OSTEOPOROSIS
VI JORNADA DE CALIDAD ASISTENCIAL SCLM
TOLEDO, 7 DE MARZO DE 2014
¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?
26 provincias.2002
¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?
La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más prevalente en los
países desarrollados y representa un importante problema de salud
pública por su asociación con una mayor incidencia de fracturas por
fragilidad del hueso, lo que conlleva un grave problema por la morbilidad
(dolor, discapacidad física, peor calidad de vida, etc.) e incremento en la
mortalidad. Todo ello provoca una relevante repercusión a nivel
clínico y elevados costes económicos y sociales.
¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?
DEFINICIÓN
Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea
disminuida que predispone al aumento del riesgo de fractura. Es un
proceso crónico que se desarrolla con la edad y que está relacionada
con diversas enfermedades y tratamientos e influenciada por factores
hereditarios, ambientales y de estilo de vida.
1993
¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?
↑ PREVALENCIA
¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?
MORTALIDAD
¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?
CALIDAD DE VIDA: PÉRDIDA AÑOS VIDA LIBRES DE DISCAPACIDAD
¿POR QUÉ OSTEOPOROSIS?
↑ RECURSOS
Coste global (directo + indirecto). Millones $ USA / 2005
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FICHA DE PROCESO: MISIÓN, ENTRADAS, SALIDAS, LÍMITES
MISIÓN
Proporcionar a los profesionales sanitarios encargados de la asistencia
a personas afectadas de osteoporosis, con o sin antecedentes de
fractura por fragilidad, o personas con factores de riesgo clínico de
fractura por fragilidad, una herramienta basada en la evidencia
científica disponible que les permita tomar las mejores decisiones
sobre los problemas que plantea su atención.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.
Disminuir la variabilidad de la práctica clínica en la atención de la osteoporosis y
prevención de las fracturas por fragilidad en la GAI de Ciudad Real.
2. Promover la adecuación de la práctica a la evidencia científica en relación a:
evaluación del riesgo de fractura, diagnóstico e indicación de densitometría,
intervenciones preventivas, tratamientos farmacológicos y control evolutivo.
3. Optimizar la atención a la osteoporosis en el ámbito de Atención Primaria,
adecuando los criterios de derivación a Atención Hospitalaria.
4. Promover el autocuidado y hábitos de vida saludables de las personas afectadas y
cuidadores para que se impliquen de forma activa en la prevención de las
fracturas por fragilidad.
EQUIPO DE PROCESO/ DESTINATARIOS
EVIDENCIA CIENTÍFICA
LÍMITES: ENTRADAS/ SALIDAS
ENTRADAS
SALIDAS
Pacientes en los que se excluye el diagnóstico de osteoporosis o que no requieren seguimiento o atención
específicos.
Pacientes diagnosticados, que reciben atención preventiva y seguimiento adecuados.
NO SE INCLUYE…
•
•
Edad <18 años.
Atención a causas secundarias de osteoporosis.
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CIRCUITO ACTUAL: ÁREAS DE MEJORA
PUNTOS CLAVE
1. Cribado mediante FRAX y criterios de indicación de densitometría
ósea.
2. Derivación a Consultas de Hospital desde Atención Primaria. Ajuste
de la derivación de las pacientes a los casos en que sea necesario.
3. Definición de perfil analítico.
4. Educación para la salud. Promoción de autocuidado,
hábitos de vida saludables y adherencia al
tratamiento cuando este sea indicado.
5. Tratamiento farmacológico. Revisión de las diferentes
opciones de tratamiento farmacológico de acuerdo a
los diferentes escenarios y variables clínicas.
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CIRCUITOS: MEJORAS RESPECTO A SITUACIÓN PREVIA
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO. ATENCIÓN PRIMARIA
CAPTACIÓN
OPORTUNISTA
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO. ATENCIÓN PRIMARIA
FRAX
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO. ATENCIÓN PRIMARIA
NO
Formulario y citación a MN
desde AP
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO. ATENCIÓN PRIMARIA
CONSEJO DIETÉTICO. ESTILO DE VIDA.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
GRUPOS FARMACOLÓGICOS
a) Antirresortivos.
•Bifosfonatos (alendronato, etidronato, ibandronato, risendronato,
zoledronato).
•SERMs (Moduladores Selectivos del Receptor de Estrógenos)
(raloxifeno, bazedoxifeno).
•Terapia Hormonal Sustitutiva (THS): Estrógenos.
•Denosumab.
b) Osteoformadores.
•Paratohormona (PTH)
•Teriparatida: Fragmento activo de la hormona paratiroidea
humana endógena.
c) Fármacos de acción mixta.
•
Ranelato de estroncio.
TTO FAR: MUJERES POSTMENOPÁUSICAS
TTO FAR: VARONES
TTO FAR: TTO PROLONGADO GLUCOCORTICOIDES
SEGUIMIENTO
Incidencia de
nuevas fracturas
DMO:
resultados DXA
La falta de adherencia al tratamiento es considerado el principal motivo de
falta de respuesta al tratamiento.
Marcadores
SEGUIMIENTO
DURACIÓN RECOMENDADA DEL TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
DISCONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO
Reevaluación a los 1-2 años
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DERIVACIÓN
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
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EDUCACIÓN PARA LA SALUD
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MEJORAS PACIENTES
INFORMACIÓN – SEGURIDAD DEL PACIENTE
Sesiones Grupales:
2 sesiones educativas programadas por enfermería
INFORMACIÓN – SEGURIDAD DEL PACIENTE
Sesiones Grupales:
2 sesiones educativas programadas por enfermería
INFORMACIÓN – SEGURIDAD DEL PACIENTE
INFORMACIÓN – SEGURIDAD DEL PACIENTE
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INDICADORES
MONITORIZACIÓN
Monitorizar seguimiento del proceso en puntos clave:
Coordinación niveles asistenciales.
Adecuación diagnóstica: DMO y analítica.
Adecuación de la prescripción.
Seguimiento adecuado.
Educación para la salud.
Evaluar de forma indirecta el impacto del proceso en la salud de la
población atendida.
MONITORIZACIÓN
MONITORIZACIÓN
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5
PLAN IMPLANTACIÓN
APLICACIONES
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