Download Intervención de Enfermería en Patología Reumática

Intervención de Enfermería en
Patología Reumática
Enfermera MªDolores Gil del
Gallego.
H.V.Lirios de Alcoy
Líneas de trabajo a desarrollar
en una Consulta de Enfermería
Reumatológica.
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
Enfermera
Mª Dolores Gil del Gallego
Hospital V de los Lirios
de Alcoy
ENFERMERIA REUMATOLOGICA

Es aquella enfermera/o formado en esta
especialidad de reumatología cuya función es
ayudar al paciente con patología del aparato
locomotor en los cuidados y la realización de
aquellas actividades que contribuya a su salud o
recuperación, y dando todos los recursos para su
autocuidado y facilitando su independencia.
CER
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
DEFINICION FUNCIONAL C. DE ENFERMERIA DE
REUMATOLOGIA (CER)
DEFINICION FUNCIONAL
Atención y seguimiento de los pacientes reumáticos
para mejorar la calidad de asistencia que recibe el
paciente así como la mejora de su calidad de vida.
.

Implantar una consulta de enfermería reumatológica
con una formación en el cuidado del paciente reumático,
que permita una reducción de costes directos e
indirectos derivados de la enfermedad y reduciendo el
consumo de fármacos y de días de incapacidad laboral
CER
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RECURSOS HUMANOS
La inclusión de 1 enfermera tutorizada por los reumatólogos y formada en
patología reumática y en sus cuidados que este dentro del equipo
multidisciplinar de una unidad de reumatología tiene ventajas,
científicamente demostradas, tanto para el reumatólogo como para el
paciente y para la gestión hospitalaria.
OBJETIVOS
1-Implantar la consulta de Enfermería constituye un apoyo en las revisiones
periódicas del paciente: seguimiento analítico, evaluación periódica del
enfermo, resolución de dudas, saturación de agendas.
2-Colaborar dentro de la unidad de reumatología proporcionando al
paciente una atención no sólo la enfermedad, sino también el distrés
psicológico, relaciones familiares y sociales, y la problemática laboral.
3-Colaborar a través de interconsultas : teniendo una función de enlace con
capacidad para la detección de problemas y su derivación precoz a otros
profesionales de referencia y dar a conocer al paciente la existencia de
asociaciones u organismos de potencial ayuda.
4- Promover el bienestar y la salud mediante la educación sanitaria. (
individual , grupal (talleres) y comunitario
POBLACION DIANA
Usuarios del departamento de salud de Alcoy con
patología reumática que el Reumatólogo desvíe a la c. de
enfermería de reumatología.
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ACTIVIDADES
Consulta de enfermería de reumatología:
1-Citación 1ª visita de los pacientes en la consulta remitidos por el
reumatólogo a través de una interconsulta
- citaciones de 2ª visita para seguimiento y control hasta la
comprobación de conseguir los objetivos prescritos .
-Registro de todas las intervenciones de la enfermería en CER .
2-Valoración integral del paciente proporcionando un cuidado bio psico
social atendiendo no sólo las manifestaciones clínicas propias de su
enfermedad sino también a los problemas derivados de la incapacidad y/o
a la falta de apoyo laboral o familiar, logrando así un cuidado más efectivo
3-Apertura del proceso en la historia clínica del paciente :
-Registro en Hist. Clínica en (ABUCASSIS ) de las actividades
(diagnósticos e intervenciones )
(Cuestionarios, EdS auto administración de fármacos subc TA …)y
evolución del paciente.
-Derivar a los usuarios al reumatólogo o a la enfermería de AP y AE.
Revisión periódica (mensuales, trimestrales…) según precise en función
de la evolución y las necesidades del paciente e indique el Reumatologo
CER

-Organizativas

1-revisión de pruebas y priorizar citas según el estado del paciente,
derivando a consultas preferentes.

2-Establecer conexión con AP en casos de pacientes con deficiencias.

3-Realizar la valoración de situación de dependencia que explique las
necesidades del paciente para ayudas o asistencias sociales
CER

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PATOLOGIA REUMATICA

11-Enfermedad inflamatoria.

-(DAS28,actividad de la enfermedad BASFI, BASDAI, BASMI, HAQ,
valoración funcional, calidad de vida, EVA, ergonomía, economía articular,
ejercicios, ferulas, control efectos adversos TA , administración de fármacos
Subc Im, enseñar como administrar fármacos subcutáneos.

12-Osteoporosis

-Factores de riesgo, Dmo, A, información de la OP, evitar sedentarismo,
dieta,IMC, prevención de caídas, adhesión al tratº, adiestrar en la
administración de fármacos subc. Cuestionario de OP,FRAX
CER
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ACTIVIDADES DEL PROCESO ASISTENCIAL AL PACIENTE Educación
en Salud para la Fibromialgia y otras
1-Consulta Telefónica-para citación y valoración de tratamientos, dudas
del paciente sobre su enfermedad o medicación. ( registros )
2- Información y formación al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
3-Formación en la auto administración de fármacos de forma periódica
según necesidades del paciente
4- Ejercicios diseñados en función de las características del enfermo y
bajo supervisión
5-Realización de Talleres patologías mas prevalentes (lumbalgias, OP,
artrosis..)
6-Control del dolor: dar a conocer técnicas de relajación diversas, además
del correcto uso de los fármacos prescritos.
7-Protección articular-economía articular y ergonomía articular para lograr
mayor independencia.
8-Facilitar la cumplimentacion de cuestionarios de calidad de vida
,progresión de la enfermedad y capacidad funcional.
9-Realizar recuentos articulares (DAS28)y EVA del dolor .
10-Monitorización de efectos adversos (T ª, TA , tabaco, café,alcohol,
colesterol, peso ) de pacientes con FAMES y terapias biológicas.
CER
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PATOLOGIA REUMATICA
11-Enfermedad inflamatoria.
-(DAS28,actividad de la enfermedad BASFI, BASDAI, BASMI, HAQ,
valoración funcional, calidad de vida, EVA, ergonomía, economía articular,
ejercicios, ferulas, control efectos adversos TA , administración de fármacos
Subc Im, enseñar como administrar fármacos subcutáneos.
12-Osteoporosis
-Factores de riesgo, Dmo, A, información de la OP, evitar sedentarismo,
dieta,IMC, prevención de caídas, adhesión al tratº, adiestrar en la
administración de fármacos subc. Cuestionario de OP
13-Artrosis
-Información de la enfermedad, descarga articular, movilización suave,
control de peso IMC,EVA dolor
14-Lumbalgia
-Información de la enfermedad, educación postural,EVA, control del peso
,ejercicios dorso lumbares vigilados, natación..
15-Fibromialgia
-Información de la enfermedad, técnicas de relajación ejercicios adaptados
y estiramientos ,e postural técnicas grupales en talleres de educación para
la salud (lunes desde hace mas de 16 años ) control del peso. Cuestionario
CIF,EVA
CER



16-Colaborar con el reumatólogo en técnicas-Infiltraciones
articulares, artrocentesis, procesamiento de muestras
,capilaroscopias, ecografías…
GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LA SER
GUICAR 2007 - GUIAS PARA PACIENTES PUBLICADAS POR LA
SER – GTESER .
CER
ORGANIGRAMA DE ATENCION A
PACIENTES REUMATOLOGICOS DEL
AREA DE SALUD DE ALCOY
 CONSULTA DE ENFERMERIA DE
REUMATOLOGIA (CER) (ATENCION
ESPECIALIZADA)

CER
2º
CONSULTA DE
ENFERMERIA DE
REUMATOLOGIA
CER
AE
1º
CONSULTA DE
REUMATOLOGIA
AE
H. DE CONSULTA
A CER
3º
VALORACION
1ª VISITA
REGISTRO EN
ABUCASSIS
AE
4º
EVOLUCION
2 ª VISITA
REGISTRO
ABUCASSIS
AE
5º
ALTA O TALLER
EDUCACION
PARA LA SALUD
6º
CONSULTA
ENFERMERIA AP
SEGUIMIENTO
SI CRISIS A
A
7º
CONSULTA DE
ENFERMERIA DE
REUMA AE
O C..DE REUMA
AE
Prestaciones realizadas desde 1 de enero 2012 al
1 de marzo 2013

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

Prestación de educación enfermería reuma-total 129
Procedimientos de enfermería 136
Cuestionarios reuma 164
Consulta telefónica -737 (citas y c enfermería)
Total-429 + 737 =1166 intervenciones
CER



La consulta de enfermería se ha desarrollado en los últimos
años en algunos centros con notables ventajas.
Herramienta de apoyo en las revisiones periódicas del
paciente.
La visita a la enfermera para el seguimiento analítico e incluso
para la evaluación periódica del enfermo, además de la
resolución de dudas o cuestiones (hotline), evita la saturación
de las agendas de citación (2:1) y reduce el incumplimiento
terapéutico
CER

En esencia, los objetivos que cubre en relación con el
control periódico de los enfermos son:
 facilitar la evaluación de la actividad inflamatoria.
 detección precoz de efectos secundarios y
comorbilidades, y
 proporcionar información relevante sobre temas
relacionados con su enfermedad.
CER

El papel de la enfermera incluiría una función de
enlace, con la capacidad de detectar precozmente
problemas y su comunicación y/o derivación a otros
profesionales del equipo multidisciplinar,

Informar sobre la existencia de asociaciones, grupos
de ayudo u organismos de potencial ayuda.
CER

La enfermera especializada realiza los recuentos articulares y
recoge los demás parámetros incluidos en la evaluación clínica
sistemática del enfermo.

Tiene un papel facilitador en la cumplimentación de
cuestionarios, monitorización de efectos adversos de FAME’s
y tratamientos biológicos, y de proporcionar unas
recomendaciones adecuadas y adaptadas a la patología y al
paciente.

Se convierte así en un elemento fundamental en la evaluación
sistemática y continuada del paciente.
Monitorización de efectos
adversos de FAME’s y
tratamientos biológicos. I.
FÁRMACO
METOTREXATO
LEFLUNOMIDA
Controles previo al
inicio del
tratamiento.
Hemograma, bioquímica
general, Rx tórax.
Hemograma y
bioquímica
general. Tensión
arterial (TA)
Controles periódicos
recomendados.
Posibles efectos adversos.
Hemograma y perfil
hepático cada 2
semanas las
primeras 6
semanas.
Posteriormente
cada 4 semanas.
Función renal
cada 6-12 meses.
-
Hemograma cada 2
semanas las
primeras 6
semanas.
Posteriormente
cada 8 semanas.
Perfil hepático y
TA mensual los
primeros 6
meses.
Posteriormente
cada 2 meses.
-
-
-
Recomendaciones
especiales para el
enfermo.
Hepatotoxicidad.
Rash o úlceras orales.
Aparición o aumento de disnea
o tos.
- Evitar la ingesta de
bebidas
alcohólicas.
- Vacunación antigripal
anual.
- Ingesta de Ácido fólico
al día siguiente del
Metotrexato.
Hepatotoxicidad.
Diarrea.
Aumento leve de TA (10% de
los pacientes).
Urticaria, eccemas, prurito.
- Evitar ingesta de
bebidas
alcohólicas.
- Control estricto de TA
al inicio del
tratamiento,
principalmente si
existe HTA de
base.
Monitorización de efectos adversos
de FAME’s y tratamientos
biológicos. II.
SALES DE ORO
(oral e intramuscular)
Hemograma y
bioquímica
general. Análisis
de orina. Perfil
hepático.
Hemograma y
proteinuria
mensual.
-
AZATIOPRINA
Hemograma y
bioquímica
general.
Hemograma semanal
durante 6
semanas.
Posteriormente
mensual. Perfil
hepático
mensual hasta
alcanzar la dosis
deseada.
-
Hemograma y
bioquímica
general. Perfil de
colesterol. TA.
Creatinina y TA cada 2
semanas hasta
alcanzar dosis
deseada. Perfil
hepático y
hemograma
cada 4 semanas
hasta alcanzar
dosis deseada.
Posteriormente
cada 3 meses.
Perfil de
colesterol cada 6
meses
-
CICLOSPORINA
-
-
-
Rash o úlceras orales.
Diarrea.
Hepatotoxicidad.
Náuseas, pérdida de apetito,
diarrea.
- Tomar tras ingerir
alimento para
disminuir náuseas.
- Vacunación antigripal y
antineumocóccica.
- Interacciona con
Warfarina y con
Rifampicina
Nefrotoxicidad (dosisdependiente).
Aumento de TA.
Hipertrofia gingival.
Náuseas.
Hepatotoxicidad.
Cefalea, confusión, fatiga.
- Evitar la ingesta de
uvas y zumo de
uvas 1 hora antes y
1 hora después del
tratamiento (¡
biodisponibilidad).
- Vacunación antigripal
anual.
- Interacciona con la
Colchicina y el
Nifedipino.
Monitorización de efectos
adversos de FAME’s y
tratamientos biológicos. III.
HIDROXI-CLOROQUINA
Perfil renal. Perfil
hepático.
Exploración
oftalmológica.
Revisión oftalmológica
anual.
Perfil renal y hepático.
-
PENICILAMINA
SULFASALAZINA
Hemograma.
Perfil renal.
Análisis de orina
Hemograma.
Perfil hepático.
Hemograma y análisis
de orina cada 2
semanas hasta
alcanzar dosis
deseada.
Posteriormente
cada 4 semanas.
-
Hemograma cada 2
semanas y perfil
hepático cada 4
semanas durante
12 semanas.
Posteriormente
cada 3 meses
hasta cumplir el
año de
tratamiento.
Entonces, cada
6 meses.
-
-
-
Retinopatía.
Fotofobia.
Fotosensibilidad.
Rash pruriginoso al iniciar el
tratamiento.
Náuseas, diarrea.
- Uso de cremas de
protección solar.
- Uso de gafas de sol.
Rash o úlceras orales.
Dispepsia, su aparición
aumenta si se asocian AINE’s.
Proteinuria.
Náuseas.
Miastenia gravis y LES
inducido por fármaco.
- Tomar en ayunas.
- NO tomar fármacos o
alimentos que
contengan hierro,
calcio, zinc o
antiácidos durante
un mínimo de 2
horas tras la
ingesta de
Penicilamina.
Rash o úlceras orales.
Náuseas, vómitos.
Cefalea con náuseas al inicio
del tratamiento.
Prurito al inicio del
tratamiento.
Orina colúrica.
Fotosensibilidad.
- Evitar la ingesta de
hierro y antiácidos
durante un
mínimo de 2 horas
antes o después de
la ingesta de
Sulfasalazina.
- Interacciona con
Digoxina.
Monitorización de efectos
adversos de FAME’s y
tratamientos biológicos. IV.
TRATAMIENTOS
BIOLÓGICOS
SUBCUTÁNEOS
Hemograma.
Bioquímica general.
Serología de virus de la
hepatitis B.
ANA y DNA
Rx de tórax.
Mantoux y Booster.
Hemograma y
bioquímica
general cada 4
semanas durante
los primeros 4
meses.
Posteriormente
cada 3-4 meses.
ANA y DNA cada 3
meses durante el
primer año.
Posteriormente
cada 6 meses.
- En caso de estar
recibiendo
profilaxis
antiTBC:
hemograma y
perfil hepático
cada 2 semanas
durante 2 meses.
Posteriormente
controles
mensuales.
-
Infecciones, principalmente
del vías respiratorias altas.
Reactivación de TBC.
Reacciones en el lugar de
inyección.
- Se recomienda la
administración de
vacunación
antigripal anual y
vacunación
antineumocóccica
- La presencia de
infección activa,
sistémica o
localizada supone
una
contraindicación
absoluta para la
administración del
tratamiento.
ZONAS DE PUNCIÓN
RECOMENDADAS PARA TTO’s
BIOLÓGICOS SC.
¿CÓMO PREVENIR LAS REACCIONES
EN EL PUNTO DE INYECCIÓN?
 Antes de inyectar el fármaco,
dejarlo a temperatura ambiente
unos minutos.
 Probar en diferentes
localizaciones: el abdomen
puede ser la mejor zona debido
al bajo número de
terminaciones nerviosas.
 Aplicación de frío antes y
después de la inyección.
 Dejar secar el alcohol antes de
la inyección para evitar
escozor.
CER

Pretende que:
 Los individuos adquieran y conserven hábitos de
vida saludables,
 Los individuos aprendan una mejor utilización de
los servicios de salud a su disposición,
 Capacitar a los individuos para la toma de
decisiones que implican una mejora en su estado
de salud...” (OMS, 1969)



Se considera un programa de EpS a todo aquel programa de
actividades educacionales estructurado y diseñado para la
mejora del estado de salud del paciente y el cambio hacia
comportamientos saludables (Lorig, 1996
Cualquier paciente tras haber sido diagnosticado de una
patología crónica inicia un periodo de duelo de duración
variable.
No se recomienda iniciar un programa de EpS durante ese
periodo puesto que puede acelerar el inicio de un cuadro
depresivo (Donovan, 1989).
educacion




Individual.
Grupal.
EpS “oportunista” (30’ interventions).
Programa de automanejo en AR (ASMP):
 Programa pionero iniciado por K. Lorig en 1978
 1 mes (6 sesiones de 2 horas cada una).
 Objetivo: autoeficacia (resolución de problemas).
RESULTADOS

Revisión de 76 estudios (Lorig, K.1987)
 conocimientos en el paciente (s. escrito).
 actividades de automanejo (ejercicio, protección
articular, entre otras).
 adherencia al tratamiento.
 características psicosociales (distrés psicológico,
locus de control, EGP).
 dolor.


Revisión Cochrane (Riemsma et al, 2002)
 características psicosociales .
 articulaciones dolorosas.
 discapacidad.
Lorig et al, 2005.





dolor (19%)
depresión
visitas al reumatólogo (43%) costo-eficacia
autoeficacia percibida (17%)
Estudio de Abásolo et al, 2005.

Costo-eficacia de un programa de salud: reducción de costes directos
e indirectos en el grupo intervención (58%- 88%)
En qué temas necesita información el
paciente con AR?


Tratamiento y pronóstico (Fraenkel L et al, 2001)
Enfermedad y tratamiento (Neame R et al, 2005)
ARTRITIS REUMATOIDE
ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica
articular.

Respecto al seguimiento del enfermo, es importante realizar una evaluación
articular sistemática y monitorizar los reactantes de fase aguda, en especial,
la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) y la Proteína C Reactiva
(PCR) con el fin de detectar signos de alerta en la evolución de la
enfermedad, además de administrar cuestionarios de capacidad funcional y
salud general de forma periódica .

AINE’s y analgésicos, tratamiento sintomático.
Glucocorticoides: siempre que sea posible, se recomendará su ingesta en
una dosis única a primera hora de la mañana, la utilización conjunta de
calcio y vitamina D y la suspensión del fármaco en pauta descendente
progresiva.
FAME’s: controles analíticos periódicos para evaluar la eficacia y los
posibles efectos adversos característicos de cada fármaco.


ARTRITIS REUMATOIDE





En aquellos pacientes pendientes de iniciar tratamiento con terapias
biológicas se realizará mantoux, booster y placa de tórax con el fin de
detectar tuberculosis latente.
Si la paciente desea o cree estar embarazada debe comunicarlo a su
reumátologo o a su enfermera con fin de suspender AINE’s, FAME’s o
agentes biológicos.
La realización de ejercicio físico regular supervisado es altamente
recomendable.
La dieta debe ser equilibrada y se recomienda la ingesta de verduras y
pescado azul, además de evitar el aumento de peso.
Un programa estructurado de educación para la salud que incluya los temas
tratados previamente, es útil y positivo para el enfermo, además, reduce el
incumplimiento terapéutico.
ARTROSIS
ARTROSIS


La artrosis es la enfermedad reumática que consiste en una degeneración y
pérdida del cartílago articular.
En la valoración y seguimiento del paciente se tendrá en cuenta el grado de
dolor, el estado funcional de la articulación y el estado global del paciente.

El tratamiento general de la artrosis estaría formado por un primer
escalón compuesto por Educación para la Salud dirigida al
paciente con artrosis en la cual se incluyen también la actividad
física y la protección articular, el segundo escalón lo formaría el
tratamiento farmacológico y el tercer escalón el tratamiento
quirúrgico.

Los programas de educación para la salud han de tener como objetivo principal
cambios en los estilos de vida del paciente con artrosis.
ARTROSIS

Evitar la obesidad, promocionar la actividad física adecuada y
dar a conocer medidas de protección articular son los pilares
fundamentales del cuidado enfermero en la artrosis.

Paracetamol como analgésico de primera línea.
Geles y cremas que contengan AINE’s o capsaicina pueden ser de utilidad.
SYSADOA, tendremos en cuenta: la diarrea es el efecto adverso más
frecuente de la diacerina; el sulfato de glucosamina está contraindicado en
pacientes con alergia a crustáceos, sin embargo su administración no se
relaciona con episodios de hiperglucemia ni exacerbación de diabetes
mellitus.


OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es el proceso metabólico óseo más frecuente. Se define
como una enfermedad sistémica del esqueleto, caracterizada por la
disminución de la resistencia ósea que conlleva un aumento del riesgo de
fracturas.

Los factores de riesgo de osteoporosis más importantes son: la edad, los
factores genéticos, hormonales, higiénico-dietéticos y de estilo de vida,
determinadas enfermedades no endocrinológicas y determinados fármacos.
La osteoporosis es asintomática hasta el desarrollo de fracturas. Las
fracturas clásicamente asociadas a osteoporosis son las de radio distal
(fractura de Colles), vertebrales (sólo un tercio son sintomáticas) y fémur
proximal.


El tratamiento farmacológico lo forman: fármacos antirresortivos, fármacos
anabólicos y fármacos de acción mixta.
OSTEOPOROSIS

La Op puede ser tratada y prevenida, para lo cual se precisan unas medidas
higiénicas básicas:
 Seguir una dieta equilibrada y rica en calcio y vitamina D.
 Realizar ejercicio físico de forma regular.
 Evitar hábitos tóxicos.
 Tomar el sol para tener un buen nivel de vitamina D (teniendo en
consideración las recomendaciones generales para la exposición
solar).
 Mantener la vivienda correctamente iluminada y ordenada para
evitar tropiezos y por lo tanto caídas.
 Usar calzado cómodo y con suela antideslizante para evitar caídas.
 No realizar movimientos bruscos y tener cuidado al cargar objetos.
 Evitar el consumo de fármacos que causen obnubilación e
inestabilidad de la marcha, en la medida de lo posible, para así
evitar caídas.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE





La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria de la columna
vertebral que afecta, generalmente, a personas jóvenes. Se caracteriza por la
aparición de dolor lumbar de características especiales, más intenso durante el
reposo nocturno y acompañado, en ocasiones, de artritis y entesitis.
En la valoración y seguimiento del paciente se tendrá en cuenta el grado de dolor, el
estado funcional valorado por cuestionario y metronomía, y el estado global del
paciente.
El manejo óptimo de la EA requiere de la combinación de la tratamiento
farmacológico y no farmacológico.
El tratamiento de la EA se basa fundamentalmente en el uso de fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE’s) y la realización de ejercicio físico
regular.
En un programa de educación para la salud dirigida al paciente con EA se
recomienda la inclusión de los siguientes temas: normas para la protección y el
cuidado de la columna vertebral, actividad física recomendada, manejo
farmacológico y no farmacológico del dolor.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE




El tratamiento local de primera elección es la infiltración
intraarticular con esteroides de liberación lenta en caso de
artritis o entesitis persistentes.
La sulfasalazina es el FAME de elección en la EA,
especialmente si existe afectación articular periférica.
La artroplastia de cadera está indicada cuando el dolor y la
limitación de la cadera sean manifiestos y no respondan a otras
terapias.
Los antagonistas del factor de necrosis tumoral (anti-TNF),
han demostrados una gran eficacia en el tratamiento de las
manifestaciones clínica en pacientes resistente a la terapia con
AINE’s y/o sulfasalacina.
METRONOMIA DAS28
Valoración articular
DAS