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2012
[VIGILANCIA EVENTOS ADVERSOS
POST TRANSFUSIONALES]
[VIGILANCIA EVENTOS ADVERSOS POST TRANSFUSIONALES]
COD: HCUM/UMT/002
Versión: nº1
Elaboración: 2012
Vigencia: 2015
Páginas: 2 de 12
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD MAYOR
INDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
3. ALCANCE
4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
5. ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDAD
6. DEFINICIONES
7. DESARROLLO
8. DISTRIBUCIÓN
9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
10. ANEXOS
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[VIGILANCIA EVENTOS ADVERSOS POST TRANSFUSIONALES]
COD: HCUM/UMT/002
Versión: nº1
Elaboración: 2012
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1.- INTRODUCCIÓN
La terapia transfusional es un procedimiento que si bien muchas veces es de gran ayuda para
la mejora de los pacientes, no esta exento de riesgos, por cual es de vital importancia que todo
el equipo que colabora en el procedimiento este informado sobre las Reacciones Adversas a la
transfusión y como proceder ante ellas.
2.- OBJETIVO
Identificar los diferentes tipos de Reacciones adversas y definir procedimientos a seguir en
caso de manifestarse alguna de ellas durante un procedimiento transfusional.
3.- ALCANCE
Este documento debe ser aplicado en Pabellón, Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI),
Médico Quirúrgico (MQ), Urgencia (SU) y Maternidad, cuando se realicen procedimientos de
transfusión de hemocomponentes.
4.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA

Recomendaciones para el diagnóstico y manejo de las reacciones adversas a la
transfusión, sociedad chilena de hematología, Santiago, 1 de Junio de 2010
5.- RESPONSABLE DE LA EJECUCION
Los responsables de la ejecución de las actividades descritas son: Tecnólogo Medico (TM) de
la UMT del Hospital Clínico Universidad Mayor (HCUM) en horario hábil, Tecnólogo Médico
de Laboratorio Bionet en horario inhábil y Enfermera o Matrona responsable del paciente en
cada servicio.
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6.- DEFINICIONES



Reacción adversa a la transfusión (RAT): Respuesta inesperada del paciente en
relación con la transfusión de sangre o de sus componentes. Se pueden agrupar en tres
categorías: Leve, Moderadamente severa y Riesgo Vital según gravedad de síntomas y
signos. ( anexo 1)
Tecnólogo médico en horario hábil: Tecnólogo médico que ejerce sus funciones en
la UMT de Lunes a Viernes en horario de 8:30 a 18:00 hrs.
Tecnólogo médico en horario inhábil: Tecnólogo médico del Laboratorio Bionet
que presenta sus servicios a la UMT del HCUM cuando el tecnólogo médico en horario
hábil no se encuentra.
7.- DESARROLLO
REACCION ADVERSA A LA TRANSFUSIÓN (RAT)
1. PROCEDIMIENTO:
a. Antes de iniciar la transfusión se deben controlar y registrar los signos vitales
del paciente. El TM de la UMT en horario hábil y el TM del Laboratorio Bionet
en horario inhabil, es el responsable de realizar la vigilancia del proceso
transfusional durante los primeros 10 minutos.
b. Posterior a los primeros 10 minutos la Enfermera o Matrona y su equipo a cargo
son responsables de vigilar al pacientes durante el proceso transfusional,
tomando al menos 1 vez los signos vitales durante el procedimiento, y después
de finalizar. Deberá quedar registro, en ficha clínica, de los signos vitales y la
hora de finalización del procedimiento.
c. Si el paciente presenta alguna reacción adversa, la Enfermera o Matrona
detendrá la transfusión y avisara al Médico tratante y al TM responsable de
instalar la transfusión.
d. El Médico tratante o de turno deberá: clasificar el tipo de reacción, indicar
administración de medicamentos, decidir si se continua o no con el
procedimiento y la toma de muestras si lo estima necesario.
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e. El TM responsable de la transfusión deberá concurrir a constatar el hecho y
completará el formulario “REGISTRO DE RAT” (anexo 3) con los datos
específicos en él solicitados. Además dejará registro en la ficha clínica del
paciente.
f.
Una vez identificada la RAT, de acuerdo a su gravedad y la indicación médica
la Enfermera o Matrona de sala, deberá tomar muestras de una vena opuesta
al sitio de infusión para realización de exámenes:
 1 muestra coagulada(tubo tojo) y 1 muestra anticoagulada (tubo lila)
 Hemocultivos
Además de una muestra de orina del paciente luego de ocurrida la reacción.
g. La unidad del hemocomponente y el equipo de administración deberán ser
enviados al Laboratorio de la UMT para revisión.
h. La realización de exámenes al pacientes y la revisión del procedimiento de
transfusión buscaran establecer la causa de la RAT.
8.- DISTRIBUCIÓN
El presente documento será distribuido en UMT, Pabellón, UTI, MQ, SU, Maternidad y
Comité de Calidad.
9.- RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
El responsable de que se cumplan las acciones descritas en este documento es el Tecnólogo
Médico encargado de la UMT del HCUM.
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10.- ANEXOS
1. GUÍAS PARA EL RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE LAS REACCIONES
TRANSFUSIONALES ADVERSAS. EL USO CLÍNICO DE LA SANGRE, OMS-OPS.
Categoría
Categoría 1: Leve
Categoría 2:
Moderadamente severa
Categoría 3:
Riesgo Vital
Signos
Reacciones
cutáneas
localizadas
Enrojecimiento
Urticaria
Escalofríos
Fiebre
Cansancio
Taquicardia
Síntomas
Prurito
Causas probables
Hipersensibilidad
Ansiedad
Prurito
Palpitaciones
Disnea leve
Cefalea
Hipersensibilidad.
Reacciones febriles nohemolíticas.
Posible contaminación
con pirógenos o
bacterias.
Escalofríos
Fiebre
Cansancio
Hipotension (caída >
20% en PA sistólica)
Taquicardia (aumento
>20% en frecuencia
cardiaca)
Hemoglobinuria
Sangramiento
inexplicado
Ansiedad
Dolor torácico
Dolor cerca del sitio de
infusión
Dificultad respiratoria
Dolor lumbar
Cefalea
Disnea
Hemólisis aguda
intravascular.
Contaminación
bacteriana y shock
séptico.
Sobrecarga de volumen.
Anafilaxis.
Injuria pulmonar
asociada a
transfusiones.
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2. RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS
REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION. SOCIEDAD CHILENA DE
HEMATOLOGIA
Clasificación de las reacciones adversas a la transfusión
La forma de clasificación más utilizada considera el mecanismo patogénico involucrado. Las
reacciones adversas más frecuentes se muestran en la siguiente tabla:
Tipo de reacción
Reacciones hemolíticas inmunes
1 Inmediatas
2 Tardías
Reacciones no hemolíticas inmunes
3 Reacción febril transfusional
4 Reacción anafiláctica
5 Purpura trombocitopenico post-transfusional
6 Enfermedad de injerto versus huésped
7 Inmunomodulación inducida por transfusión
8 Injuria pulmonar aguda inducida por
transfusión
(TRALI)
Reacciones no hemolíticas no inmunes
9 Metabólicas
10 Hemodinámicas
11 Infecciosas
Característica
Causadas por incompatibilidad grupo ABO
Causadas por anticuerpos preexistentes contra
otros grupos antigénicos eritrocitarios
Por anticuerpos antileucocitarios y anti HLA o
presencia de citoquinas
Por anticuerpos contra proteínas, anti Igs
Por aloanticuerpos antiplaquetarios
Linfocitos del donante responden contra
aloantígenos del receptor
Componente leucocitario y citoquinas
Por anticuerpos anti HNA o HLA y otros
mecanismos en estudio
Hipocalemia, hiperpotasemia
Sobrecarga circulatoria, edema pulmonar agudo
cardiogénico, insuficiencia cardíaca congestiva
HIV, Hepatitis B y C, Chagas, Sifilis, otras
1. Reacción transfusional hemolítica inmediata
La gran mayoría de este tipo de reacción se debe al error humano en la identificación del
receptor correcto ya que involucra incompatibilidad ABO. Su incidencia es muy baja. Un 20%
de estas equivocaciones se producen en el momento de la toma de muestra e identificación
del tubo del paciente, por lo cual cobra importancia el recontrol del grupo sanguíneo previo
a administrar la transfusión.
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Presentación clínica
Esta se correlaciona con la velocidad e intensidad de la hemólisis intravascular. Entonces, el
volumen de sangre o glóbulos incompatibles transfundidos es importante para determinar la
gravedad y el pronóstico de la reacción. La sintomatología se inicia generalmente a los pocos
minutos de iniciada la transfusión con calor y dolor local en zonal de infusión, disnea,
lumbalgia, sensación febril y calofríos, náuseas y en ocasiones vómitos. Los signos se expresan
por alza térmica (sobre 38.5 C), hipotensión arterial, hemoglobinemia, oliguria en etapas más
tardías.
Tratamiento
De acuerdo a la gravedad de la reacción y volumen de eritrocitos incompatibles transfundidos
se debería evaluar traslado a UTI para ser monitorizado permanentemente.
Lo más importante en las primeras etapas es manejar la hipotensión que puede comprometer
la reducción de flujo sanguíneo renal y desarrollo de oliguria. Se debe asegurar un generoso
aporte de cristaloides acompañados de diuréticos como furosemida y manitol. En general
pueden encontrarse elementos de laboratorio de Coagulación intravascular diseminada, sin
evidencias clínicas por lo que la necesidad de heparinización es discutible. Todo este manejo
debe ser realizado bajo supervisión de médico y por equipo multidisciplinario.
2. Reacción transfusional hemolítica tardía
Se define como aquella en la cual la hemólisis se produce entre 3 y 13 días postransfusión. Se
explica por el desarrollo de una respuesta inmune secundaria a antígenos eritrocitarios. La
aparición de una anemia inexplicada o ictericia después de días de haber recibido una
transfusión debe hacer pensar en una reacción hemolítica tardía.
Tratamiento y prevención
Una vez hecho el diagnóstico e identificado el anticuerpo causal las siguientes unidades a
transfundir deberán ser antígeno-negativo.
3. Reacción transfusional febril no hemolítica (RTFNH)
Esta es la más frecuente de las RAT. Su incidencia es de 0.5%, y aumenta en pacientes
politransfundidos.
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Diagnóstico
Los síntomas de calofríos y fiebre pueden producirse durante o después de varias horas de
finalizar la transfusión. Los calofríos en general preceden a alza térmica de al menos 1° C.
Estas reacciones no poseen la gravedad de una reacción hemolítica, pero son muy molestas
para el paciente.
Tratamiento y prevención
La transfusión debe detenerse de inmediato hasta descartar que estas manifestaciones
correspondan al inicio de una reacción hemolítica. Mantener vía permeable con solución
fisiológica. Administrar antipirético. Si el cuadro cede y se demuestra que paciente es
politransfundido se indicarán ahora productos pobres en leucocitos con el fin de evitar esta
reacción. En consecuencia, las siguientes solicitudes de componentes para este paciente
deben indicar la palabra «pobre en leucocitos» o sencillamente «desleucocitados» o
«filtrados».
4. Reacciones transfusional anafiláctica
El rash urticarial es una de las reacciones frecuentes a la administración de sangre y plasma.
El eritema activo y el prurito pueden ser manejados con antihistamínicos suspendiendo
momentáneamente la transfusión.
5. Púrpura trombocitopénico transfusional
Este cuadro es muy infrecuente y se debe al desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios (antiPL A1). Una semana postransfusión el paciente desarrolla un síndrome purpúrico severo en el
cual se destruyen las plaquetas homólogas (PL A1+), pero también las autólogas que no poseen
el antígeno. El mecanismo involucrado en este fenómeno se desconoce. Una hipótesis sería la
producción de complejos inmunes circulantes con adsorción a plaquetas autólogas por
receptor de inmunoglobulinas y seguido por depuración de estos complejos.
La terapia recomendada es la plasmaféresis.
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6. Injuria pulmonar aguda inducida por transfusión (TRALI)
TRALI (Transfusión Related Acute Lung Injury) es una grave complicación transfusional,
considerada actualmente una importante causa de muerte asociada a transfusión. Se han
reportado casos de TRALI con todos los tipos de hemocomponentes. La patogenia ha sido
dilucidada en parte y se cree que el cuadro se caracteriza por la activación (priming) de
neutrófilos o del endotelio vascular pulmonar por mecanismos inmunológicos (anticuerpos
anti HNA o HLA) y no inmunológicos.
Diagnóstico
Clínicamente, el síndrome puede ser caracterizado como un edema pulmonar nocardiogénico con disnea, hipoxemia, hipotensión y ocasionalmente fiebre. La radiografía de
tórax revela infiltrados bilaterales. Ocasionalmente puede encontrarse leucopenia en el
hemograma. Los síntomas aparecen entre 1 a 6 horas luego de la transfusión y se resuelven
dentro de 48 horas.
Tratamiento y prevención
El tratamiento de TRALI es básicamente de soporte y debe ser manejado en una Unidad de
Cuidados Intensivos. Una importante proporción de los pacientes requiere de ventilación
mecánica. No existe tratamiento específico para TRALI. Hasta el momento no existen medidas
para identificar los hemocomponentes con alto riesgo de inducir TRALI. Sin embargo,
considerando que el principal factor patogénico es la presencia de anticuerpos anti-HLA en
los componentes transfundidos es recomendable no utilizar plasmas de donantes de
sexo femenino.
7. Metabólicas
En paciente con hepatopatías puede haber dificultad en metabolizar el citrato utilizado como
anticoagulante en las unidades de sangre. La toxicidad del citrato provoca hipocalcemia
(quelante del calcio) y por ende cambia excitabilidad neuromuscular, (parestesias, temblor
fino, espasmos). En esta situación se debe disminuir la velocidad de infusión. Si no hay
respuesta después de algunos minutos de observación se debe suspender la transfusión y
administrar calcio endovenoso con monitoreo metabólico y cardíaco.
La hiperkalemia es un riesgo en situaciones de transfusión masiva, especialmente en paciente
con daño renal. En este tipo de pacientes se recomienda usar componentes de menos de 7 días
(Sangre fresca).
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8. Hemodinámicas
En pacientes con patología cardíaca o pulmonar previa la sobrecarga circulatoria es un riesgo
real, pudiendo llegar incluso al edema pulmonar agudo (EPA). El manejo es similar a otros
casos de edema pulmonar agudo cardiogenico. Para prevenirlo se debe mantener
vigilancia estrecha de los pacientes con cardiopatía durante la transfusión e infundir los
concentrados de glóbulos rojos a goteo lento (60 a 80 ml/hora).
3. FORMULARIO PARA REGISTRO DE REACCION ADVERSA A LA TRANSFUSION.
Cada vez que se produzca un evento de Reacción Adversa el Tecnólogo Médico responsable
de instalar la transfusión deberá completar este registro, mediante la evaluación de este
registro el Tecnólogo Medico encargado de la UMT emitirá informes semestrales a Comité de
Calidad.
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