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HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO
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003199 / 21.10.2010
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21.10.2013
Nº VERSIÓN: 01
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
GUIA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
Nombres
Cargo
Responsable Elaboración
Revisó
Aprobó
Verônica Soto Arellano
Dra Natalie Rodríguez
Dra. Catalina Mihovilivc Alvarado
Dra. Lidia Valenzuela Sandoval
Dr. Benigno Montenegro
Dr. Ignacio Hernández Navarro
Médico Banco de Sangre
Comitê de Medicina Transfusional
Director Hospital
Firma
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INDICE DE CONTENIDOS
Introducción
Consentimiento informado
Solicitud de transfusión
Reacciones adversas por transfusión
Complicaciones agudas inmunológicas
Complicaciones agudas no inmunológicas
Complicaciones tardías inmunológicas
Complicaciones tardía no inmunológicas
Descripción de los hemocomponentes
Indicaciones transfusionales
Transfusión de concentrado de glóbulos rojos en el paciente adulto
Transfusión de concentrado de plaquetas en el paciente adulto
Refractariedad plaquetaria
Transfusión de plasma fresco congelado en el paciente adulto
Transfusión de crioprecipitado en el paciente adulto
Transfusión de concentrado de glóbulos rojos en el paciente pediátrico
Transfusión de concentrado de plaquetas en el paciente pediátrico
Transfusión de plasma fresco congelado en el paciente pediátrico
Transfusión de crioprecipitado en el paciente pediátrico
Indicación de hemocomponentes leucorreducidos
Indicación de hemocomponentes irradiados
Autotransfusión
Donación autóloga pre - depósito
Hemodilución Normovolémica
Recuperación intra y post operatoria
Referencia Bibliográfica
Anexo Consentimiento informado
Indicadores de Evaluación
Páginas
5
5
6
6
7
10
12
14
14
17
17
19
20
20
21
22
23
23
23
23
24
24
24
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INTRODUCCION:
La decisión de transfundir debe ser individualizada y sólo después de una profunda evaluación de
riesgos versus beneficio, eligiendo siempre la mejor opción para el receptor en ese momento de su vida.
La principal razón del requerimiento de un estudio serio de la situación del paciente es que, si bien se
realizan estudios para obtener sangre lo más segura, es una realidad que no está exenta de riesgo.
Se sabe que los riesgos no están asociados principalmente a la elaboración y calidad de los
componentes producidos sino a los errores que tan frecuentemente se cometen con los protocolos y
procedimientos que preceden y acompañan a la transfusión de éstos en el centro de salud.
La decisión de transfundir a un paciente debe ser realizada por un facultativo familiarizado con los
distintos hemocomponentes existentes con el objetivo que la elección de éste sea adecuada. Debe
cumplir además con una serie de requisitos, como son el consentimiento informado por ejemplo y no se
debe llevar a cabo si no cumple con los estándares de calidad de nuestro país. Una vez llevada a cabo la
transfusión, es necesario comprobar si la indicación efectuada cumplió con los objetivos esperados
utilizando parámetros de laboratorio. La evaluación clínica es insuficiente si se desea trabajar
correctamente.
Esta guía pretende dar sugerencias sobre la buena práctica transfusional, a pesar de la escasa
evidencia que existe actualmente en este campo, Muchas de las sugerencias de indicaciones son
producto de consenso de especialistas u opinión de expertos quienes, a pesar de las dificultades que
nacen de la gran cantidad de variables a las cuales están sujetos generalmente los posible receptores de
transfusión, han podido con los estudios disponibles hasta la fecha ofrecer una orientación sobre la tan
discutida terapia transfusional.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
La transfusión de hemocomponentes implica riesgos, para el receptor de éstos, que el médico debe
conocer a cabalidad. Estos riesgos, como se describen más adelante, pueden ser agudos o tardíos y
deben ser claramente informados y comprendidos por el paciente, o los tutores a cargo, con el fin de
obtener el consentimiento informado.
Existen situaciones excepcionales en las cuales el médico deberá actuar sin la obtención de este
documento como son:
1. Urgencia que pone en riesgo vital la vida del paciente
2. Paciente que no tiene tutor y que no se encuentra en condiciones de entender la información o tomar
una decisión.
Puede también ocurrir que el enfermo o su tutor se niegue a que se lleve a cabo el procedimiento, en
tales casos se debe recordar que:
1. La indicación de transfundir es de carácter único y exclusivo del médico.
2. El médico tiene la obligación de intervenir en situaciones de riesgo vital
3. El facultativo tiene la obligación legal de utilizar todos los recursos médicos a su alcance para intentar
mantener con vida al paciente, aunque sea en contra de la voluntad de este último. La vida del
individuo está por encima de la autonomía individual.
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El médico debe registrar claramente en la historia clínica todos los motivos que le llevan a decidir el
acto transfusional, esta será la única herramienta con la que se contará para explicar la indicación, en el
supuesto escenario de una complicación por el procedimiento.
Ejemplo de consentimiento informado transfusional Anexo N° A.8
SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN:
Errores al completar la solicitud de una transfusión pueden ocasionar más de un problema, desde la
preparación de una unidad para un paciente equivocado con la consiguiente pérdida de tiempo y
recursos, hasta errores de identificación del paciente con consecuencias graves.
Es responsabilidad del médico:
1. Confeccionar la solicitud de transfusión con todos los datos del paciente requeridas por ésta: nombre
del paciente, edad o fecha de nacimiento, sexo, procedencia exacta, diagnóstico de base, diagnóstico
por el cual se indica la transfusión, urgencia, parámetros hematológicos etc. Siempre debe ir con
nombre y firma del médico solicitante.
2. Registrar en la ficha médica justificación de la indicación
3. Registrar en terapia de enfermería indicación de transfusión
4. Hacer firmar consentimiento
No debe ser administrada ninguna unidad mientras no cuente con la solicitud completa, excepto en
situaciones de urgencia. En estos casos la solicitud deberá entregarse tan pronto como sea posible.
Las solicitudes telefónicas sólo serán aceptadas en caso de emergencia con posterior entrega de
solicitud transfusional correctamente completada.
REACCIONES
ADVERSAS
HEMOCOMPONENTES:
PROVOCADAS
POR
TRANSFUSION
DE
La transfusión de componentes sanguíneos presenta en la actualidad un alto nivel de seguridad, sin
embargo, aún posee riesgos que obligan a considerar los beneficios reales de nuestra indicación.
Cada transfusión despachada desde la Unidad de Medicina Transfusional debe ir acompañada de
una hoja de registro de reacción adversa. Esta debe ser completada en forma correcta, exista o no
reacción, por los profesionales designados por las autoridades pertinentes de cada establecimiento de
salud.
Los efectos adversos y riesgos asociados a la transfusión de hemocomponentes se clasificarán de la
siguiente manera
AGUDOS: Aparecen durante el acto transfusional, o poco tiempo después (hasta 24 horas).
TARDIOS: Tienen lugar más allá de las 24 horas después del inicio de la transfusión.
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PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN
Complicaciones Agudas
Inmunológicas
•
•
•
•
•
No inmunológicas
Reacción hemolítica aguda
Reacción febril no hemolítica
Reacción alérgica
Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión
(TRALI)
Aloinmunización con destrucción inmediata de
plaquetas
•
•
•
Contaminación bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Hipotensión
Complicaciones Tardías
Inmunológicas
•
•
•
•
•
Reacción hemolítica retardada
Aloinmunización frente antígenos celulares
proteínas plamáticas
Púrpura post transfusional
Enfermedad de injerto contra huésped
Inmunomodulación
No Inmunológicas
y
•
•
•
No inmunológicas
Transmisión de agentes infecciosos
Hemosiderosis post transfusional
Ante la sospecha de una reacción adversa durante la transfusión (Aguda):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Detener la transfusión
Comunicarse con la Unidad de Medicina Transfusional (UMT)
Mantener vía venosa permeable
Tomar signos vitales
Verificar identidad del paciente versus etiqueta de la unidad
Conservar la unidad que será retirada por personal de la UMT
Comenzar con el tratamiento pertinente
Completar hoja de registro de reacción transfusional
I) COMPLICACIONES AGUDAS INMUNOLÓGICAS:
A) REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA
Es el efecto adverso asociado a la transfusión más grave.
Los hematíes transfundidos son destruidos de forma aguda por anticuerpos presentes en el plasma del
receptor. La causa más frecuente es la incompatibilidad ABO, que ocurre con una frecuencia entre
1/6.000 y1/20.000 unidades transfundidas debida a errores de identificación en cualquiera de las fases de
la cadena transfusional. Es la causa más frecuente de muerte evitable asociada a la transfusión
(1/100.000 y 1/500.000 unidades transfundidas).
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•
•
•
SINTOMATOLOGÍA: La sintomatología inicial es frecuentemente dolor torácico o lumbar, taquicardia,
disnea, escalofríos, fiebre, sangrado, e incluso shock. Esta sintomatología puede acompañarse con
las siguientes alteraciones en los exámenes: hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento de la
bilirrubina sérica, prueba de la antiglobulina humana positiva y alteración de las pruebas de
coagulación En pacientes anestesiados los primeros signos pueden ser la hipotensión y los
secundarios a la instauración de una coagulación intravascular diseminada (CID).
Debe distinguirse de otras hemólisis no inmunes como: infusión de líquidos hipotónicos, ciertos
fármacos o medicaciones administrados en la misma vía, toxinas bacterianas por contaminación del
componente, temperatura anómala de los hematíes (sobrecalentamiento o congelación).
TRATAMIENTO: Ante la sospecha de un episodio hemolítico agudo, la transfusión debe ser
interrumpida inmediatamente, mantener vía venosa permeable, forzar diuresis y trasladar a unidad de
cuidados intensivos según clínica del paciente. Hay que notificar al banco de sangre inmediatamente
y comprobar con exámenes hemolisis.
CAUSAS DE ERROR MÁS FRECUENTES
TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA:
•
•
•
•
•
•
ASOCIADA
CON
REACCIÓN
Identificación no correcta del paciente en la solicitud
Equivocación en la toma de la muestra
Error de trascripción
Error técnico en el banco de sangre
Confusión en la distribución del componente sanguíneo
Confusión en la administración del componente sanguíneo
B) REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA
La causa más frecuente es la presencia de citoquinas en el producto transfundido, liberadas por los
leucocitos o las plaquetas principalmente durante el periodo de almacenamiento. También podría deberse
a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el plasma del receptor. La leucorreducción universal ha
disminuido notablemente los episodios de reacción febril no hemolítica. La disminución es significativa,
cercana al 50 %, en el caso de la transfusión de hematíes y aún más importante, superior al 90 %, en las
asociadas a transfusión de concentrados de plaquetas.
•
•
•
SINTOMATOLOGÍA: Se produce un aumento de temperatura superior a 1ºC durante, o hasta 2 horas
después de finalizada la transfusión. Suele acompañarse de escalofríos, no hay hipotensión, ni
shock.
Se trata de un diagnóstico de exclusión, y debe tenerse en cuenta que las reacciones febriles pueden
ser el primer síntoma de reacciones muy graves como la contaminación bacteriana o las reacciones
hemolíticas.
TRATAMIENTO: Administración de antipiréticos como el acetaminofeno o anti inflamatorios no
esteroidales.
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C) REACCIONES TRANSFUSIONALES ALÉRGICAS
Se presentan en aproximadamente el 1% de los pacientes transfundidos.
Se deben a la existencia de alguna sustancia en el producto transfundido (proteínas, fármacos, etc.) a la
cual el receptor es alérgico.
•
SINTOMATOLOGÍA: Es muy variada, desde manifestaciones cutáneas localizadas (eritema, prurito,
etc.) a reacciones anafilácticas generalizadas (broncoespasmo, laringoespasmo, shock).
•
TRATAMIENTO: La mayoría son leves, no se vuelven a producir, y responden bien al tratamiento
con antihistamínicos. En las reacciones severas y anafilácticas, la transfusión debe interrumpirse
inmediatamente e iniciarse el tratamiento de soporte cardiorrespiratorio apropiado que puede incluir:
tratamiento vasopresor con adrenalina y corticoides, intubación, etc.
La mayoría de las reacciones graves ocurren en pacientes con deficiencia de IgA. El déficit de IgA.,
definido como valores de IgA plasmática inferiores a 5 mg/dl, afecta a una de cada 500 personas, la
mayoría de las cuales presentan anticuerpos anti-IgA de clase IgE. En esos casos la clínica comienza
tras la transfusión de pequeñas cantidades de cualquier componente sanguíneo que contenga plasma.
Si aparece esta complicación, en las transfusiones posteriores, se deben utilizar componentes celulares
lavados con suero fisiológico, para garantizar la ausencia de proteínas plasmáticas.
Cuando se requiera la transfusión de plasma se debe contemplar la posibilidad de transfundir plasma de
donantes deficitarios en IgA. Si la urgencia no lo permite y se debe transfundir plasma con IgA, se debe
previamente dar el tratamiento preventivo correcto (con corticoide, antihistamínicos, y vigilancia constante
para tratamiento inmediato con adrenalina si es preciso).
D) LESIÓN PULMONAR AGUDA ASOCIADA A TRANSFUSIÓN (TRALI)
Se trata de un edema pulmonar no cardiogénico. No existe certeza en relación con la patogénesis del
TRALI, aunque se cree que juega un papel preponderante la infusión pasiva de anticuerpos del donante,
que reaccionarían directamente con los correspondientes antígenos presentes en los leucocitos del
receptor. Una de las hipótesis más aceptadas es la denominada “teoría de los dos eventos”, en la que se
postula que el TRALI estaría ocasionado por dos eventos independientes, el primero respondería a
circunstancias clínicas propias del receptor, que provocarían daño endotelial pulmonar y el segundo
vendría ocasionado por la infusión pasiva de anticuerpos o modificadores de la respuesta biológica,
incluyendo lípidos activos, procedentes del donante.
•
INCIDENCIA. La incidencia real de TRALI es desconocida. En Estados Unidos la incidencia de
TRALI comunicados es aproximadamente de 1/5.000 transfusiones. En Europa la incidencia es
menor, aproximadamente 1/8.000 transfusiones. Muchas opiniones de expertos coinciden en que
TRALI es una complicación transfusional sub diagnosticada.
•
SINTOMATOLOGÍA: Se caracteriza por escalofríos, fiebre, cianosis, hipotensión e insuficiencia
respiratoria, después de la transfusión de un volumen de componente sanguíneo que habitualmente
no produce hipervolemia. La expresividad clínica del cuadro puede ser variable: desde una caída en
la saturación de oxígeno de la sangre hasta un síndrome de distress respiratorio del adulto. La causa
es un incremento en la permeabilidad de la microcirculación pulmonar que provoca la salida de
líquido a los espacios alveolar e intersticial. Generalmente aparece entre 2 y 4 horas después de la
transfusión.
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•
TRATAMIENTO: Requiere tratamiento en unidad de cuidados intensivos con soporte respiratorio que
puede incluir la conexión a ventilación mecánica invasiva. Ante la sospecha de su aparición, debe
informarse al banco de sangre o servicio de transfusión para el estudio de los donantes implicados y
la retirada inmediata de otros productos de los donantes sospechosos para evitar ser transfundidos.
El estudio de un episodio de TRALI debería incluir la detección de anticuerpos anti-granulocitarios y
anti-HLA en el donante y en el receptor y el fenotipo leucocitario del receptor.
E) ALOINMUNIZACIÓN CON DESTRUCCIÓN INMEDIATA DE PLAQUETAS
Se produce en pacientes con anticuerpos anti-HLA o anti antígenos plaquetarios específicos, por
transfusiones o embarazos previos. Estos anticuerpos producen la destrucción de las plaquetas que
contengan el antígeno correspondiente, manifestándose generalmente por incrementos menores a los
esperados inmediatamente tras la transfusión de plaquetas. Debe diferenciarse de aquellos casos de
supervivencia acortada de las plaquetas por razones no inmunológicas (CID, sepsis, esplenomegalia;
etc.). La refractariedad plaquetaria es una complicación relativamente frecuente en pacientes que reciben
soporte crónico con concentrados de plaquetas (5 – 15 %).
•
SINTOMATOLOGÍA: Puede no presentar ninguna clínica añadida a la propia de la plaquetopenia que
indujo a la transfusión de plaquetas. En ocasiones se observa una reacción transfusional de tipo
escalofríos con hipertermia, cuando se administra la transfusión de plaquetas incompatibles.
•
TRATAMIENTO: Si aparece fiebre se administrará antipiréticos como el acetaminofeno o los antiinflamatorios no esteroideos. Detectada la refractariedad para transfusiones posteriores de plaquetas,
estas deberán ser HLA compatibles.
II) COMPLICACIONES AGUDAS NO INMUNOLÓGICAS:
A) CONTAMINACIÓN BACTERIANA
Se trata de una complicación poco frecuente, pero de consecuencias potencialmente mortales. Se
sospecha que entre el 0.002 y el 0,4 % de los concentrados de glóbulos rojos y el 0,01 y el 1 % de los
concentrados de plaquetas pueden estar contaminados con bacterias, mayoritariamente procedente de la
flora sapófita cutánea existente en la piel del donante.
La presencia de las bacterias en los componentes sanguíneos suele deberse a la persistencia de los
gérmenes en la zona de la punción. En general los gérmenes gram negativos se asocian a la
contaminación de los concentrados de hematíes, mientras que los gram positivos suelen ser los
responsables de las sepsis producidas por los concentrados de plaquetas ya que éstos últimos mueren a
temperaturas de 4-6°C, que es la que corresponde a la de almacenamiento de los concentrados de
glóbulos rojos. Cambios en la coloración de los concentrados de hematíes o la desaparición en los
“remolinos” de los concentrados de plaquetas nos deben poner sobre aviso de riesgo de contaminación.
•
SINTOMATOLOGÍA: Clínicamente se caracteriza por la presencia de fiebre alta, escalofríos,
hipotensión y shock durante o inmediatamente después de la transfusión.
•
TRATAMIENTO: Ante la sospecha de su aparición, debe interrumpirse inmediatamente la transfusión
e iniciarse el adecuado tratamiento antibiótico y de soporte cardiovascular. Simultáneamente se
iniciará el estudio microbiológico en las muestras de producto transfundido, paciente, equipo de
transfusión, etc. No debe olvidarse la notificación urgente al banco de sangre o servicio de
transfusión con la finalidad de retirar y/o reclamar aquellos productos procedentes de la misma
unidad.
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B) SOBRECARGA CIRCULATORIA
Existe el riesgo de provocar una sobrecarga de volumen con velocidad desde transfusión superior a 2-4
ml/kg /hora, sobre todo en pacientes con anemia crónica (con volumen plasmático normal o aumentado) y
en pacientes con funciones cardiacas o renales comprometidas.
•
SINTOMATOLOGÍA: Los signos y síntomas de sobrecarga incluyen: disnea, hipertensión,
insuficiencia cardiaca congestiva, etc.
•
TRATAMIENTO: Interrupción inmediata de la transfusión, además tratamiento postural junto con la
administración de oxígeno y diuréticos. En las siguientes transfusiones ésta se realizará lentamente o
mediante alícuota de una unidad.
C) HEMÓLISIS NO INMUNE
Existen diversas situaciones capaces de provocar la hemólisis de hematíes del donante o del receptor
durante el acto transfusional, y cuyo origen no es inmune: hemólisis mecánica por ciertas válvulas
cardiacas o circulación extracorpórea, la infusión de soluciones hipotónicas o determinados
medicamentos en la misma vía de transfusión, el calentamiento excesivo de los hematíes, contaminación
bacteriana de la unidad de sangre, etc.
•
SINTOMATOLOGÍA: La primera manifestación suele ser la emisión de orina obscura,
hemoglobinuria, y la presencia de hemoglobinemia, que alertan de la posible hemólisis intravascular.
Posteriormente se producirá un aumento de la bilirrubina sérica.
•
TRATAMIENTO: Parar inmediatamente la transfusión e investigar la causa de la hemólisis. El
diagnóstico diferencial con las reacciones hemolíticas agudas de origen inmune debe quedar
confirmado lo antes posible para instaurar el tratamiento urgente.
D) REACCIONES HIPOTENSIVAS
Se las ha relacionado con la generación de citoquinas (generalmente bradiquinina) durante la filtración de
componentes sanguíneos celulares en la cabecera del enfermo, especialmente si éste está recibiendo
tratamiento con fármacos inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina. Debido a la corta vida
media de la bradiquinina, estas reacciones no se observan cuando la leucorreducción es realizada pre
almacenamiento.
•
SINTOMATOLOGÍA: Cuadro de hipotensión sistólica y/o diastólica al poco de inicio de la transfusión.
Se suele acompañar de síntomas o signos respiratorios (dísnea y/o hipoxemia) y un tercio de los
casos presentan manifestaciones alérgicas (urticaria, prurito, eritema facial).
•
TRATAMIENTO: Habitualmente con detener la transfusión es suficiente, revirtiendo la hipotensión
rápidamente, de no ser así, se instaurará tratamiento con soluciones e incluso aminas vasoactivas.
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III) COMPLICACIONES TARDIAS INMUNOLÓGICAS
A) REACCIÓN HEMOLÍTICA RETARDADA
La transfusión de glóbulos rojos puede inducir la formación de anticuerpos contra antígenos eritrocitarios
después de días (respuesta anamnésica a una inmunización previa) o semanas (inmunización primaria)
de la transfusión. El riesgo de sensibilización por cada unidad transfundida a antígenos eritrocitarios
(exceptuando el antígeno Rh D) es entre 1-2%.La reacción de estos anticuerpos con los hematíes
recientemente transfundidos puede producir una reacción hemolítica de carácter extravascular, que rara
vez compromete la vida del paciente, o precisa tratamiento de soporte.
•
SINTOMATOLOGÍA: La inmunización primaria pocas veces produce hemólisis de los hematíes
transfundidos y por lo tanto no se suele acompañar de ninguna sintomatología clínica. En la
respuesta anamnésica a una inmunización previa, los datos clínicos más frecuentes son febrícula,
malestar general, ligera ictericia a los 3 a 7 días de la transfusión, lo que hace difícil su asociación
con la transfusión. La sospecha diagnóstica se produce ante una caída inexplicable de la
hemoglobina con aparición de una prueba de antiglobulina directa positiva (coombs directo) y
elevación de LDH o bilirrubina. La búsqueda de anticuerpos irregulares suele ser entonces positivo
•
TRATAMIENTO: No precisa habitualmente otro tratamiento que el sintomático.
B) ALOINMUNIZACIÓN FRENTE A ANTÍGENOS CELULARES O DE PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS
La inmunización puede evidenciarse tiempo después de la transfusión, y generalmente sin sintomatología
clínica. Si posteriormente se administran componentes que contienen los antígenos correspondientes,
puede provocarse un acortamiento de la vida media de los mismos acompañado, o no, de clínica.
•
SINTOMATOLOGÍA: No hay sintomatología clínica acompañante en el momento de la
aloinmunización.
•
TRATAMIENTO: Solamente los anticuerpos contra antígenos eritrocitarios pueden detectarse en las
pruebas de compatibilidad pretransfusional ordinarias. Para posteriores transfusiones, éstas se
deberán realizar con componentes sanguíneos carentes del antígeno contra el que va dirigido el /los
anticuerpo/s.
C) PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL
El púrpura postransfusional (PPT) se manifiesta por un descenso brusco de plaquetas después de
una transfusión, en un paciente con sensibilización previa, por transfusión o gestación. Casi siempre se
trata de mujeres multíparas, en las que se produce una brusca respuesta anamnésica dirigida frente el
antígeno de alta frecuencia plaquetar HPA-1 (conocido formalmente como PL-A1. Con mucha menos
frecuencia se han visto implicados otros antígenos, diferentes del HPA-1 en casos de PPT.
El anticuerpo, paradójicamente, se comporta, como si fuera un autoanticuerpo, destruyendo tanto las
plaquetas transfundidas HPA-1- positivo como las del paciente, que son HPA-1-negativo. El mecanismo
por el que ocurre es poco conocido. Una hipótesis es que en el plasma de la unidad transfundida hay
antígeno HPA-1, que se adsorbe sobre las plaquetas del receptor. Otros mecanismos sugeridos son la
existencia de complejos inmunes que se adhieren a las plaquetas antígeno-negativo, dando lugar a una
destrucción acelerada por el sistema reticuloendotelial, ó la producción precoz, en la respuesta inmune,
de autoanticuerpos o aloanticuerpos con reacción cruzada con las plaquetas autólogas.
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•
SINTOMATOLOGÍA: La aparición de trombopenia, muchas veces acompañada de púrpura petequial,
en los 3-10 días siguientes a la transfusión de concentrado de hematíes o plaquetas. En un cuadro
de PPT los niveles de plaquetas pueden ser tan bajos como 10.000-20.000/µL y, pueden persistir
durante semanas.
•
TRATAMIENTO: Sintomático de la plaquetopenia. Como las plaquetas autólogas del receptor, que
son HPA-1-negativas son destruidas, lo lógico sería pensar que si se transfunden plaquetas HPA-1negativas también serán rápidamente destruidas, esto es realmente lo que sucede. Sin embargo, la
transfusión, en pacientes con trombopenia severa por PPT, de plaquetas HPA-1-negativas junto a la
administración de gammaglobulinas endovenosas se ha mostrado eficaz.
Para evitar nuevas estimulaciones de la respuesta inmune del paciente, sería recomendable, evitar
las transfusiones que contengan plasma en pacientes con PPT. Por ello si se ha de transfundir
concentrados de hematíes, se han de lavar, para retirar el antígeno plaquetario soluble y fragmentos de
membranas de plaquetas residuales. A pesar que el hecho de desplasmatizar o lavar las unidades de
plaquetas, disminuye la efectividad de las plaquetas a transfundir, si el paciente está intensamente
trombopénico es una alternativa.
D) ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUÉSPED POSTRANSFUSIONAL (EICH)
Se trata de una complicación, casi siempre fatal originada por la transfusión de linfocitos T viables a
pacientes con una inmunodepresión intensa (receptores de progenitores hematopoyéticos, transfusión
intrauterina, enfermedad de Hodgkin, etc.) o receptores inmunocompetentes que comparten algún
haplotipo con el donante (familiares en primer o segundo grado, o pacientes transfundidos con productos
HLA compatibles seleccionados). Los linfocitos injertan y proliferan, atacando diversos órganos y tejidos
del receptor.
•
SINTOMATOLOGÍA: El cuadro clínico comienza unos días después de la transfusión (entre 10 y 15)
acompañado de fiebre, diarrea, erupción cutánea, alteraciones de las pruebas hepáticas y
pancitopenia.
•
TRATAMIENTO: Los tratamientos ensayados se han mostrado ineficaces, por lo que la prevención
de su aparición en pacientes susceptibles es imprescindible. Ésta se realiza mediante la transfusión
de hemocomponentes celulares sometidos a irradiación gamma, a dosis no inferiores de 25 Gy.
E) INMUNOMODULACIÓN
La transfusión de componentes sanguíneos puede originar una desregulación de la inmunidad celular, y
ello está asociado, en parte, con la infusión de leucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1).
•
SINTOMATOLOGÍA: Después de una transfusión viene un estado de hiporrespuesta o
inmunotolerancia antigénica que puede tener implicaciones en mecanismos que dependen de la
respuesta inmune normal como son el crecimiento tumoral y el desarrollo de infecciones o procesos
autoinmunes.
•
TRATAMIENTO: Será preventivo. En la medida que se eliminen los leucocitos de los diferentes
componentes sanguíneos se podrá controlar estos eventos inmunes.
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III) COMPLICACIONES TARDIAS NO INMUNOLOGICAS:
A) TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS
Todas las donaciones son analizadas para la detección de agentes infecciosos como la hepatitis B,
hepatitis C, VIH 1 y 2, o sífilis. A pesar de ello, existe un riesgo mínimo de transmisión de estos virus,
producidos cuando la donación se realiza durante el período ventana silente o por limitaciones técnicas
en la detección.
B) HEMOSIDEROSIS INDUCIDA POR TRANSFUSIÓN
En pacientes que requieren transfusiones de concentrados de hematíes de manera continuada y durante
largos períodos de tiempo, se produce acumulo de hierro y puede desarrollarse una hemosiderosis.
Una unidad de concentrado de hematíes contiene unos 250 mg de hierro y después de múltiples
transfusiones, la sobrecarga de hierro del organismo puede llegar a ser de hasta 100g.
•
SINTOMATOLOGÍA: El hierro se acumula en el corazón, el hígado y otros órganos, siendo
principalmente preocupante el desarrollo de una miocardiopatía.
•
La determinación periódica del nivel de ferritina sérica, permite realizar un seguimiento preciso del
hierro acumulado.
•
TRATAMIENTO: Requiere tratamiento especializado. Para su prevención y en caso de desarrollo
para su tratamiento es útil la administración de quelantes que favorecen la eliminación urinaria del
hierro, o la realización de sangrías terapéuticas.
DESCRIPCIÓN DE LOS DIFERENTES COMPONENTES SANGUÍNEOS.
CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS:
Bolsa contiene aproximadamente 200 ml a 300ml dependiendo si se utiliza para la extracción una
bolsa con solución conservante de 63ml que contiene citrato, fosfato dextrosa, adenina (CPDA) o bien si
además ésta contiene glucosa, adenina, cloruro sódico y manitol (SAG-Manitol). En las primeras se
obtendrá un hematocrito de alrededor de 75% y en las segunda un hematocrito de alrededor de 55-65%.
Las unidades con CPDA se almacenan a una temperatura de 1 a 6 °C por 30 días y las con SAGManitol 42 días. Cualquier modificación que reduzca el tiempo de utilidad debe estar señalado en etiqueta
ej. Glóbulos rojos irradiados, lavados, etc.
La única indicación verdadera de transfusión de glóbulos rojos es la mejoría de la liberación de
oxigeno a los tejidos dentro de un corto plazo en pacientes con activa hemorragia, y en aquellos en que la
anemia es sintomática y no responde a tratamiento específico. Más importante que el nivel de
hemoglobina, hay que considerar el impacto cardiovascular de la anemia, la edad del paciente, el tiempo
de instalación de la anemia, su etiología, y la necesidad de corrección rápida manifestada por la clínica
y/o enfermedades asociadas.
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CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS
200 – 300 ml
Volumen
1 – 6ºC. 35 a 42 días
Conservación
Dosificación
Adulto: La dosis mínima para corregir sintomatología.
1concentrado de GR eleva 1 gr/dl la Hb
Niño: 10 – 20 ml/kg.
En hemorragia aguda >20 ml/kg
Duración
60 – 120 minutos de la transfusión (sin disfunción cardiovascular) Nunca > 4
horas
CONCENTRADO DE PLAQUETAS:
Existen 2 tipos de productos: el proveniente de 1 donante en que cada unidad contiene de 0.5 a 1.1 x
1011 plaquetas en un volumen de + 50-70 ml. y aquel obtenido por aféresis, que contiene entre 3-5 x 1011
plaquetas en un volumen de total de + 250-300 ml.(equivalente a + 6 a 10 unidades de plaquetas de
donantes al azar)
Independiente del método de obtención se almacenan a una temperatura de 20°C a 24°C en un sistema
de agitación continua máximo por 5 días o por 7 días si se cuenta con un sistema para detección de
crecimiento bacteriano.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
200 – 300 ml
Volumen
24+/-2°C
Conservación
Adulto: 1 c. plaquetas/10 kg de peso ó 1 plaquetoféresis
Mezclas de 5 – 7 c. plaquetas ó 1
Dosificación
plaquetoféresis eleva en 30 – 50 x 109/l
el recuento plaquetario
Niño: 1 c. plaquetas /7 a 10 kg de peso (10 ml/kg)
PLASMA FRESCO CONGELADO:
El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguíneo obtenido de donante único
a partir de una unidad de sangre total o mediante aféresis, tras la separación de los hematíes, congelado
en las horas siguientes a la extracción para asegurar un correcto mantenimiento de los factores lábiles de
coagulación. El volumen del plasma obtenido mediante la separación en componentes de una donación
de sangre total es de 200-300 ml, aquel obtenido a partir de una donación de plasmaféresis es de 300600 ml.
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La conservación es a una temperatura -30°C o menos, por un máximo de 12 meses.
PLASMA FRESCOS CONGELADO
200 – 300 ml
Volumen
(300 – 600 ml plasmaféresis)
Congelado a -25 ºC.: 24 meses
Conservación
Descongelado y posteriormente a 2 – 6 ºC.: 24 horas
10 – 20 ml/kg de peso
Dosificación
(aumenta un 20% el nivel de factores coagulación
Infundir según clínica. No más de 4 horas
Duración
CRIOPRECIPITADO:
El crioprecipitado es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que
precipitan en frío rico en factor VIII, fibrinógeno, factor XIII, fibronectina y factor vW. Se obtiene mediante
la descongelación de unidad de PFC a 4° C, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado.
Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 mL de plasma se vuelve a congelar, y se
conserva a temperaturas inferiores a –30° C hasta24 meses. El crioprecipitado debe contener más de 80
UI de factor VIII y 150mg de fibrinógeno por unidad.
CRIOPRECIPITADO
Volumen
10 – 20 ml
Conservación
Congelado _-25 ºC.: 24 meses
Descongelado y posteriormente a 2 – 6 ºC : 6 horas
Dosificación
1 unidad/10 kg de peso. Seguir según control
Duración
10 – 20 minutos. Nunca >2 horas
PLASMA POBRE EN CRIOPRECIPITADO (SIN FACTOR VIII):
Corresponde al plasma sobrenadante que se obtiene durante la preparación del crioprecipitado.
Se almacena igual que el plasma fresco congelado.
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INDICACIONES TRANSFUSIONALES:
Para mejor acceso y para facilidad del usuario de esta guía hemos dividido las indicaciones
transfusionales en Adultos y en Niños, sabiendo que en muchas situaciones clínicas no existe diferencia.
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS EN PACIENTE ADULTO
ANEMIA AGUDA POR HEMORRAGIA:
•
•
•
•
•
•
•
•
Mantener volemia con cristaloides o coloides
Identificar sitio del sangrado
Monitorización continua de frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación de oxígeno.
Solicitar hemograma y estudio de coagulación. Lactato sérico, gases para conocer estado ácido
base.
Control del sangrado, cirugía si es necesario
Normotermia
Oxígeno
Analgesia
Transfundir sí:
• Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.
• Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la anemia
• Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca coronaria.
• Reponer factores de coagulación según estudio de hemostasia cuando las pérdidas sean mayores a
una volemia.
Asegurar el transporte de oxígeno a los tejidos manteniendo, en un sujeto previamente sano, la Hb
por encima de 7 g/dl mientras persiste la hemorragia. El objetivo es mantener una Hb entre 7-9 g/dl.
En pacientes que tienen dificultades para adaptarse a la anemia (pacientes mayores de 65 años, o
con enfermedad cardiovascular, vascular periférica, diabetes o respiratoria) o que presentan, o pueden
presentar, una hemorragia incontrolada es más seguro mantener una cifra de Hb igualo superior a 8 g/dl
(entre 8-10 g/dl).
En pacientes con insuficiencia cardiaca o coronaria (historia de isquemia, infarto de miocardio o
insuficiencia ventricular izquierda) puede ser necesario mantener una cifra de Hb superior a 9-10 g/dl.
ANEMIA PERIOPERATORIA
PREOPERATORIA:
No existe un nivel de hematocrito o hemoglobina establecida bajo la cual se deba transfundir en un adulto
o pediátrico que va a recibir anestesia general o regional. La indicación dependerá de la morbilidad
concomitante.
• Enfermo anémico, normovolémico, sin morbilidad cardiopulmonar que debe someterse a cirugía en
breve plazo transfundir si hemoglobina es < a 7gr/dl., preferentemente durante la cirugía o en el post
operatorio.
• En enfermos con síntomas de enfermedad vascular, coronaria, cerebral o respiratoria crónicos se
deberán transfundir para alcanzar una hemoglobina mayor a 8gr/dl.
• Pacientes con anemias crónicas compensadas transfundir si hemoglobina es < de 6g/dl.
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ANEMIA INTRAOPERATORIA:
•
Aplicar los mismos criterios que en la anemia aguda.
ANEMIA POSTOPERATORIA:
•
•
En pacientes normovolémicos sin morbilidad asociada evaluar transfusión con hemoglobinas
menores de 7-8gr/dl
En pacientes con morbilidad coronaria, pulmonar o mayores de 65 años transfundir si hemoglobina
es menor de 9-10gr/dl.
ANEMIA CRÓNICA
Debe primero establecerse etiología y posible tratamiento: hierro, vitamina B12, etc. Sólo está indicada la
transfusión en anemias refractarias a tratamiento y sintomáticas. La aparición de síntomas dependerá de
la morbilidad concomitante y de la edad del paciente.
ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA (Tumores sólidos, leucemias, aplasia):
No hay estudios en que basarse, El nivel mínimo para decidir la transfusión varía de un centro a otro. La
recomendación es bajo 8-9gr/dl.
INDICACIONES DE TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS NO RECOMENDADAS:
1. Anemias tratables con productos específicos a excepción que la sintomatología obligue a tratamiento
inmediato.
2. Profiláctico
3. Para mejorar el estado general del paciente
4. Como expansor plasmático.
DOSIFICACION:
Un concentrado de glóbulos rojos eleva en tres puntos el hematocrito o en 1 gr. Aproximadamente la
hemoglobina.
En los pacientes normovolémicos se puede controlar la efectividad de la transfusión a los 15 minutos de
finalizada ésta. En pacientes que ha presentado hemorragia controlar hematocrito/hemoglobina a las 24
horas post transfusión.
En adultos se administrará la dosis necesaria para eliminar la sintomatología. El antiguo paradigma de
dos unidades como mínimo ya no es vigente, en muchas ocasiones un solo concentrado es suficiente
para aliviar los síntomas y luego seguir con el tratamiento etiológico.
En pacientes con enfermedad cardiovascular o edad avanzada muchas veces es mejor transfundir sólo
una unidad, incluso fraccionada.
ADMINISTRACIÓN:
En toda transfusión de concentrados de glóbulos rojos debe respetarse la compatibilidad ABO. Se
requiere siempre realizar prueba de compatibilidad serológica entre donante y receptor. En caso de
extrema urgencia se transfundirá grupo O Rh negativo previo toma de muestra para realizar la
clasificación del receptor y la prueba de compatibilidad de todas maneras.
La transfusión debe comenzar lentamente 10 gotas /min. observando aparición de alguna sintomatología
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los primeros 5 a 10 minutos. El goteo siguiente dependerá de la tolerancia cardiovascular del receptor. En
un adulto sin problemas cardiovasculares una unidad puede transfundirse en 1 a 2 horas (30 a 60
gotas/min.)
No debe prolongarse la transfusión de una unidad más de 4 horas, si se prevé que así será deberá
fraccionarse por medio de un circuito de conexión estéril para almacenar la alícuota correctamente
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS EN PACIENTE ADULTO:
TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA:
•
•
•
En pacientes con insuficiencia medular (aplasia, enfermedades hemato oncológicas, quimioterapia,
transplante médula), transfundir con recuentos menores a 10 x 109/L.
Cuando existe otro factor de riesgo de hemorragia como infecciones graves, tratamiento
anticoagulante etc. transfundir con recuentos menores a 20 x 109/L.
En procedimientos invasivos como instalación de catéter, endoscopía, fibrobroncocopía, etc.,
transfundir para mantener recuentos sobre 50 x 109/L. Procedimientos oculares o de SNC mantener
recuentos superiores a 20 x 109/L.
TRANSFUSION TERAPEUTICA:
•
Se realiza cuando hay un defecto cuantitativo o cualitativo de plaquetas más hemorragia atribuible a
este defecto. Se recomienda transfundir con menos de 50 x 109/L si el defecto es de número. Si el
defecto es de función se transfunde independiente del recuento.
INDICACIONES DE TRANSFUSION DE PLAQUETAS NO RECOMENDADAS:
1. Trombocitopenias secundarias a aumento de la destrucción por autoanticuerpos, Púrpura
Trombocitopénico Inmune. La excepción está dada por hemorragias graves gastrointestinales,
hemorragias del sistema nervioso central y oculares.
2. Púrpura Trombocitopénico Trombótico
3. Trombocitopenia por Heparina
DOSIFICACION:
Para un adulto corresponde a una unidad por cada 10 kilos de peso, vale decir alrededor de 7 unidades.
Este número se corresponde con lo obtenido en una aféresis de plaquetas siempre y cuando el recuento
de lo recolectado sea superior a 2,5 x 1011
En condiciones normales una transfusión de dosis terapéutica de plaquetas obtenida de donaciones de
sangre o de plaquetoféresis debe aumentar el recuento de plaquetas en el paciente en un 30 a 50 x
109/L., tomado a los 10 minutos o media hora de finalizada la transfusión.
ADMINISTRACIÓN:
No es necesario realizar pruebas de compatibilidad se el contenido de glóbulos rojos es menor a 2ml en
el concentrado plaquetario.
Es conveniente que la transfusión sea ABO y Rh compatible. En el caso que la transfusión sea de un
componente Rh positivo a un paciente Rh negativo la sensibilización se puede evitar mediante el uso de
inmunoglobulina antiD.
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La transfusión debe realizarse a través de un filtro de 170-200um en 20 a 30 minutos. No debe exceder a
las 4 horas para evitar el riesgo de la contaminación bacteriana.
INMUNOGLOBULINA ANTI D
Objetivo: Disminuir la posibilidad de sensibilización de los pacientes Rh(-) que deben recibir
transfusiones con concentrado de glóbulos rojos y plaquetas Rh (+), por no contar con
Hemocomponentes iso Rh, frente a una situación en que la necesidad de la transfusión es
imperiosamente necesaria para la ayudar a mejorar el estado de salud del paciente:
Hemocomponente
Concentrado GR
Plaquetas
Sangre total
Volumen transfundido
Por cada 1ml
Por cada 3 unidades
Por cada 2 ml
Dosis en UI
100
250
100
Dosis en µg
20
50
20
Las dosis a administrar se pueden fraccionar cada 12 hrs por vía intramuscular alternando los sitios de
inyección. Dosis máxima: 1200 µg por dosis.
REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA:
Se refiere al incremento insuficiente del recuento de plaquetas del paciente transfundido con dosis
adecuadas de concentrados de plaquetas.
Sus causas pueden ser inmunológicas y no inmunológicas
Causas Inmunológicas
Aloanticuerpos antiplaquetarios (HLA-HPA)
Complejos inmunes
Otros
anticuerpos
ej.
Autoanticuerpos,
anticuerpos inducidos por drogas, ABO
Causas no inmunológicas
Infecciones, sepsis
Anfotericina B Vancomicina, Heparina
Esplenomegalia, CID, Sangrado
El diagnóstico se hace relacionando el recuento de plaquetas pre y post transfusión, generalmente entre
15 minutos a una hora posterior. Se realiza un cálculo que relaciona los recuentos plaquetarios y la
superficie corporal mediante una fórmula denominada: Índice incremento corregido ( IC)
IC: Recuento de plaquetas post transfusión – Recuento de plaquetas pre transfusión x superficie corporal
Número de plaquetas transfundidas (x 1011)
Se considera a un paciente refractario si su IC es < 7,5 x 109/L.
Una vez diagnosticada la refractariedad plaquetaria lo más simple es descartar las causas no
inmunológicas. Si éstas no están presentes estudiar presencia de anticuerpos y buscar donantes
compatibles
TRANSFUSIÓN DE PLASMA EN EL ADULTO
Las indicaciones de transfusión de plasma son limitadas y siempre se deben intentar alternativas a ésta
que no estén asociadas a riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas.
•
Púrpura Trombocitopénico Trombótico.
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Cuando exista hemorragia grave en concomitancia con pruebas de coagulación alteradas en:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Transfusión masiva
Transplante hepático
Déficit de vitamina K que no permita esperar respuesta a ésta.
Neutralización inmediata de efecto de anticoagulantes orales
Coagulación intravascular aguda
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos
Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea
Cuando hay ausencia de clínica, pero con pruebas de coagulación alteradas en:
Déficit congénitos de factores de coagulación cuando no se cuenta con concentrados de factores
específicos y serán sometidos a un procedimiento invasivo
Con anticoagulación oral y cirugía urgente que no puede esperar efecto de vitamina K endovenosa
TRANSFUSIÓN DE PLASMA NO RECOMENDADA
1.
2.
3.
4.
Como expansor de volumen o para mejorar presión oncótica
Para aportar inmunoglobulinas
Profiláctico para procesos invasivos menores
Para mejorar nutrición o proteinemia
DOSIFICACIÓN:
10 a 20 ml/Kg
ADMINISTRACION:
No necesita pruebas de compatibilidad. Debe ser compatible con el grupo ABO de los hematíes.
El plasma debe transfundirse idealmente inmediatamente después de descongelado o bien antes de 2
horas. Si esto no es posible debe almacenarse a una temperatura de 1 a 6° por no más de 24 hrs.
Una unidad de plasma de 200 a 300ml se transfundirá en 20 a 30 minutos, si las condiciones del paciente
no permiten esa velocidad, no se deberá demorar más de dos horas en transfundirse para preservar los
factores lábiles de la coagulación.
TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO EN EL ADULTO
Su utilización es de uso restringido. Sólo estará indicado cuando no haya acceso a productos liofilizados
de Factor VIII, factor von Willebrand, fibrinógeno.
INDICACIONES:
•
•
•
•
Hemofilia A
Enfermedad de von Willebrand
Hipofibrinogenemia
Disfibrinogenemia
DOSIFICACIÓN:
1bolsa por cada 10 kilos de peso
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ADMINISTRACIÓN:
Debe administrarse en 10 a 20 minutos. Nunca en más de dos horas
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS EN PACIENTE PEDIÁTRICO
EN EL RECIÉN NACIDO (primer mes de vida):
•
•
•
•
•
•
•
•
Hb < 10 g/dl y cirugía mayor.
Hb < 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada.
Hb < 10 g/dl en la 1ª semana de vida y clínica anémica.
Hb < 7gr/dl en anemia tardía sin síntomas
Hb < 8 g/dl y anemia sintomática (síndrome apneico, taquicardia, taquipnea, mala curva ponderal,
actividad disminuida,).
Hb < 12 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa ventilación mecánica y/o oxigeno
suplementario con FiO2 ≥ 0,4.
Pérdida acumulada de sangre de más de un 10% en una semana.
Hemorragia aguda con pérdida ≥ 25% de la volemia o con síntomas clínicos de hipoxia persistentes
tras la corrección de la hipovolemia con cristaloides / coloides.
EN EL LACTANTE MENOR DE 4 MESES
•
•
•
•
•
•
•
•
Pérdida sanguínea aguda con síntomas clínicos de hipoxia persistentes tras la corrección de la
hipovolemia con cristaloides / coloides.
Preoperatorio con Hb < 8 g/dl en cirugía urgente o que no puede ser corregida con tratamiento
específico.
Postoperatorio con Hb < 8 g/dl y clínica de anemia.
Pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia y pacientes con anemias congénitas o adquiridas
sintomáticos.
Hb < 12 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa ventilación mecánica y/o oxígeno
suplementario con FiO2 ≥ 0,4.
Hb < 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada, que precisa oxígeno
suplementario con FiO2 < 0,4.
Recomendaciones específicas en los niños con anemia drepanocítica homocigota. Conviene
mantenerlos con Hb preoperatoria de 10-13 g/dl, con una tasa de Hb S que no sea superior al 3040%, garantizando además una adecuada hidratación, oxigenación y mantenimiento de temperatura
corporal. En caso de cirugía cardiovascular, neurocirugía, cirugía ortopédica y accidentes cerebro
vascular isquémico es deseable mantener la Hb en el rango superior de los valores descritos y la tasa
de Hb S incluso por debajo del 30%. En el caso de intervención quirúrgica, estos valores pueden
obtenerse mediante transfusiones programadas durante las 2-4 semanas previas. Si se precisa una
preparación rápida por indicación quirúrgica urgente o ictus isquémico puede recurrirse a una
eritroféresis o en su defecto a una exanguinotransfusión de una volemia. En crisis vaso oclusivas
graves (pulmonares, hepáticas, esplénicas) o en las que no responden al tratamiento médico
(hiperhidratación, analgesia) puede estar indicada la transfusión debiendo individualizarse la
prescripción. Los pacientes con rasgo drepanocítico no suelen requerir medidas especiales salvo en
determinados casos que se intervengan con circulación extra extracorpórea o cirugía ortopédica con
isquemia.
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EN EL LACTANTE MAYOR DE 4 MESES:
Son iguales a las indicaciones del adulto.
La transfusión de 10 cc /kg. eleva el hematocrito entre 6 y 10 % y la hemoglobina entre 2 a 3 g/dL
medido a las 24 horas de transfundido.
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Profiláctica:
Indicaciones en recién nacidos prematuros (edad gestacional menor que 37 semanas).
•
•
Recuento plaquetario menor que 30.000 en prematuro estable.
Recuento plaquetario menor de 50.000 en prematuro enfermo o con sangrado activo
•
Recuento plaquetario menor que 100.000 en prematuros con patología concomitante que aumente el
riesgo de sangrado.
En el resto de los pacientes pediátricos, las indicaciones de transfusión profiláctica y terapéutica de
concentrados plaquetarios son iguales al adulto.
Una unidad de concentrado de plaquetario / 10 Kg. eleva el recuento en 50.000 / mm3
TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Indicaciones
Iguales al adulto.
Dosis igual al adulto
TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADO
Indicaciones
Iguales al adulto.
Dosis en Recién nacido y lactantes menores de 10 kilos 5ml/kg.
HEMOCOMPONENTES CELULARES LEUCORREDUCIDOS
Una unidad de concentrado de glóbulos rojos contiene en promedio 1x 109 leucocitos. Estos pueden
eliminarse por centrifugación, lavado, congelación o desglicerolización y filtración. Este último es el más
recomendado y más ampliamente utilizado.
Objetivo de la leucorreducción:
1. Disminuir el riesgo de aloinmunización a antígeno HLA en pacientes que requieren transfusiones en
forma repetida. (Evitando falta de respuesta a transfusión de plaquetas y rechazo a transplantes).
2. Disminuir el riesgo de transmisión de virus que se trasmiten por leucocitos( CMV, HTLVI-II, E. Barr)
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RECOMENDACIONES DE LEUCORREDUCCION
•
•
•
Prevención de una tercera reacción febril no hemolítica
Pacientes que necesitarán soporte transfusional a largo plazo, ej: anemias aplásticas,
mielodisplasias, hemoglobinuria paroxística nocturna, Insuficiencia renal crónica, etc.
Pacientes que serán sometidos a transplante de médula, hígado, riñon.
HEMOCOMPONENTES CELULARES IRRADIADOS:
Se utiliza para disminuir el riego de reacción injerto vs. Huésped transfusional. Esta es una
complicación rara y grave. Puede afectar a personas inmunocomprometidas e inmunocompetentes. Es
provocado por los linfocitos T presentes en el donante, los cuales reconocen como extraños antígenos
celulares del receptor. El huésped a su vez es incapaz de generar una respuesta inmune contra los
elementos celulares del donante ya sea por tener una respuesta inmunológica deficitaria o porque tanto
donante como receptor inmunocompetente comparten antígenos HLA. Como resultado se desencadena
una respuesta inmunológica que genera una reacción inflamatoria intensa y destrucción tisular.
La probabilidad de desarrollar la reacción injerto versus huésped transfusional dependerá del grado
de inmunocompetencia del receptor, de la cantidad y viabilidad de linfocitos T presentes en el
hemocomponente a transfundir y de la similitud de antígenos HLA de receptor y donante.
RECOMENDACIONES DE HEMOCOMPONENTES IRRADIADOS.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Inmunodeficiencias congénitas
Transfusión intrauterina (TIU)
Exanguineotransfusión en neonatos con antecedentes de TIU
Neonatos con peso < 1250 gramos.
Transplante de células hematopoyéticas.
Enfermedad de Hodgkin.
Receptores de hemocomponentes de donantes relacionados en primer y segundo grado
Receptores de donantes conocidos HLA compatibles
Receptores heterocigotos para un locus HLA para el cual el donante es homocigoto.
Pacientes en tratamiento con drogas análogas a las purinas.
AUTOTRANSFUSIÓN
Las diversas alternativas actualmente disponibles para disminuir la exposición a hemocomponentes
homólogos.
DONACIÓN AUTÓLOGA PREDEPÓSITO
Consiste en la extracción, almacenamiento y, finalmente, la transfusión de la propia sangre del
paciente. La indicación se establece generalmente en pacientes programados para diferentes tipos de
cirugía. Esta alternativa posibilita la eliminación de ciertos riesgos como la transmisión de enfermedades
virales, la aloinmunización a antígenos celulares o la aparición de la mayoría de las reacciones
transfusionales. Sin embargo, no evita efectos indeseables como la contaminación bacteriana, la
sobrecarga de volumen, o los derivados de los errores transfusionales.
Criterios de exclusión para donación pre depósito:
Hemoglobina inferior a 11 g/dl
Presencia de un proceso infeccioso actual o reciente que puedan asociarse a bacteriemia.
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No existe en Chile ley sobre donación autóloga y positividad de algunos de los marcadores de
infección de determinación en los donantes, por lo tanto quedará a criterio del paciente, con
consentimiento informado para este procedimiento.
La sangre obtenida para donación antóloga no deberá utilizarse para transfusión homóloga ni para
fraccionamiento.
Los pacientes que participan en este tipo de programa deben conocer exactamente las
características del procedimiento de selección, extracción, caducidad, efectos adversos, posibilidad de
necesitar transfusiones homólogas, etc.,
El protocolo habitual de donación es de 1 unidad por semana, y la última donación debe efectuarse al
menos 72 horas antes de la intervención quirúrgica. En determinadas situaciones podría utilizarse
eritropoyetina para aumentar el número de unidades extraídas.
HEMODILUCIÓN NORMOVOLÉMICA:
Consiste en la extracción de 1 ó más unidades de sangre poco antes de la intervención con infusión de
coloides o cristaloides, para su transfusión posterior. Estas unidades se pueden mantener a temperatura
ambiente hasta 6horas. Para almacenamientos más prolongados, la temperatura debe ser de 1-6º C.
El procedimiento debe asegurar la esterilidad de la extracción, así como el etiquetado y almacenamiento
correctos, junto con la realización de las pruebas de laboratorio adecuadas para garantizar la idoneidad
del producto y evitar errores de identificación.
RECUPERACIÓN INTRA Y POSTOPERATORIA:
Mediante la recolección de sangre recuperada del campo operatorio o de un circuito extracorpóreo (o de
drenajes, cavidades articulares, etc., en el caso de la recuperación postoperatoria).
Existen diferentes métodos de obtención y procesamiento estéril, precisándose su filtración antes de la
reinfusión. Hasta las 6horas puede mantenerse a temperatura ambiente, y a partir de ahí, y hasta
24horas, mediante refrigeración a 1-6º C (sólo en el caso de la recuperación intraoperatoria).
Generalmente el método está contraindicado en caso que el paciente padezca de una infección o
neoplasia. Así mismo no podrá realizarse si se utilizan soluciones yodadas sobre el campo quirúrgico o si
se produce contaminación del mismo.
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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
1. Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre o sus componentes. MINSAL. Circular
4C/26, del 11 de Abril, 2000.
2. Norma general técnica Nº42 sobre proceso de mejoría de la Medicina Transfusional, Diario Oficial de
la República de Chile, Lunes 31 Enero, 2000.
3. American Association of Blood Banks, Technical Manual 12, Th edition 1996.
4. Contreras M., ABC of Transfusion 2 Th edition, British Medical Journal Publishing Group.
5. Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre y sus componentes. Capítulo de Medicina
Transfusional de la Sociedad Chilena de Hematología. Comité Metropolitano de Bancos de Sangre y
Bancos de Sangre Locales, 1999
6. Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Br J Haematol.
2004 Jul;126(1):11-28.
7. British Committee for Standards in Hematology, Blood Transfusion.Transfusion Guidelines for
neonates and older children. British journal of Hematology 2004; 124: 433-453.
8. British Committee for Standards in Hematology, Blood Transfusion (2003). Guidelines for the use of
platelet transfusion. British journal of Hematology 2003; 122: 10-23..
9. Universal leukoreduction decreases the incidence of febrile non hemolytic transfusion reactions to
RBCs. Transfusion 2004; 44: 25-29.
10. Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med. 2007 Apr
19;356(16):1609-19.
11. British Journal of hematology, 2004. 124, 433-453
12. Vox Sanguinis 1194; 66 (3): 243
13. Vox Sanguinis 1992; 62 (3): 165-8
14. Guidelines on gamma irradiation of blood components for the prevention of transfusion associated
graft versus host disease. Transfusion Medicine 1996, 6, 261-271.
15. The administration of blood and blood components and the management of transfused patients.
Transfusion Medicine, 1999, 9, 227-238
16. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. Br J Haematol 2001,113,24-31
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A.8 CONSENTIMIENTO INFORMADO TRANSFUSIÓN ELECTIVA DE
HEMOCOMPONENTES
Santiago,
1.
de
de 201.…
Hora: ………..
En mi calidad de padre/madre y/o tutor de: ___________________________________________
RUT: ___________________________ afirmo estar en conocimiento que mi hijo/a o el menor a mi
cargo, debe recibir transfusión de hemocomponente/s por indicación de su médico tratante.
2. Se me ha explicado en que consiste el procedimiento y los beneficios que obtendrá además de los
siguientes puntos que se detallan a continuación:
3. Los productos que recibirá provienen de uno o más donantes sanos, los cuales, previo a donar su
sangre han sido sometidos a una entrevista por profesional capacitado.
4. A la sangre donada se le han realizado exámenes para detección de SIDA, Hepatitis B y C, virus
HTLV I - II, Chagas y Sífilis. Sin embargo, existe un “periodo de ventana” en el cual los exámenes de
pesquisa pueden resultar falsamente negativos y sí estar infectada. Lo anteriormente expuesto,
puede resultar en una muy baja probabilidad de transmisión de infección.
5. Durante la transfusión se pueden presentar reacciones adversas de carácter leve como son calofríos,
fiebre y rash alérgico, que son fácilmente manejables, en el mismo lugar donde se realizará el
procedimiento. En otras oportunidades las reacciones pueden ser más severas y se requerirá de
tratamiento más intensivo.
6. En consecuencia, declaro haber recibido información sobre este procedimiento a realizar a mi hijo/a y
por lo autorizo al o los doctores: ______________________________________________
Unidad: __________________________________________
Para realizarle a mi hijo (a) un/a ____________________________________________
Nombre y Firma
Padre – Madre o Tutor Legal
RUT: __________________________
Nombre y Firma Médico
Informante de este documento
RUT: _________________________
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INDICADORES A EVALUAR EN MEDICINA TRANSFUSIONAL
VERIFICADOR:
Normas Relativas
Cumplimiento de Recomendaciones Locales.
Guía de Medicina Transfusional Hospital Roberto del Río
Nº de indicaciones escritas en ficha médica
Nº evaluaciones realizadas
Indicador
Justificación:
Seguridad del paciente
META
Sistema de registro
>80%
Revisión de fichas clínicas
Evaluación de cumplimiento:
Trimestral
Cumplimiento actual
Documentación
Plan de acción en caso de no
cumplimiento
Responsable:
Evaluación del plan de acción
Informe a Comité de Calidad , a la Dirección de Hospital y CR clínicos
Difusión de prácticas correctas. Implementar guías que están en Intranet
Comité de Medicina Transfusional
Próxima evaluación
VERIFICADOR:
Normas Relativas
Cumplimiento de Recomendaciones Locales.
Guía de Medicina Transfusional Hospital Roberto del Río
Indicador
Nº de justificaciones de indicación escritas en ficha médica
Nº evaluaciones realizadas
Justificación:
Seguridad del paciente
META
Sistema de registro
>80%
Revisión de fichas clínicas
Evaluación de cumplimiento:
Trimestral
Cumplimiento actual
Documentación
Plan de acción en caso de no
cumplimiento
Responsable:
Evaluación del plan de acción
Informe a Comité de Calidad , a la Dirección de Hospital y CR clínicos
Difusión de prácticas correctas. Implementar guías que están en Intranet
Comité de Medicina Transfusional
Próxima evaluación
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VERIFICADOR:
Normas Relativas
Cumplimiento de Recomendaciones Locales.
Guía de Medicina Transfusional Hospital Roberto del Río
Indicador
Nº de controles de efectividad de la transfusión indicada
Nº evaluaciones realizadas
Justificación:
Seguridad del paciente
META
Sistema de registro
Evaluación de cumplimiento:
Cumplimiento actual
Documentación
Plan de acción en caso de no
cumplimiento
Responsable:
Evaluación del plan de acción
VERIFICADOR:
Normas Relativas
Indicador
Justificación:
META
Sistema de registro
Evaluación de cumplimiento:
>80%
Revisión de fichas clínicas
Trimestral
15/28*100: 56%
Informe a Comité de Calidad , a la Dirección de Hospital y CR clínicos
Difusión de prácticas correctas. Implementar guías que están en Intranet
Comité de Medicina Transfusional
Próxima evaluación
Cumplimiento de Recomendaciones Locales.
Guía de Medicina Transfusional Hospital Roberto del Río
Nº de justificaciones de indicación escritas en ficha médica
Nº evaluaciones realizadas
Seguridad del paciente
>80%
Revisión de fichas clínicas
Trimestral
Cumplimiento actual
Documentación
Plan de acción en caso de no
cumplimiento
Responsable:
Evaluación del plan de acción
Informe a Comité de Calidad , a la Dirección de Hospital y CR clínicos
Difusión de prácticas correctas. Implementar guías que están en Intranet
Comité de Medicina Transfusional
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