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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN Y PROPUESTAS DE MEJORA DE
LA ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ASTURIAS
SOCIEDAD DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA
DE ASTURIAS. (SEAPA )
NOVIEMBRE DE 2004
Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
PRESENTACIÓN
En el presente documento , la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria
(SEAPA) realiza algunas propuestas encaminadas a mejorar los cuidados de
salud que recibe la población de nuestra Comunidad , y que a nuestro juicio
pasan porque los órganos de planificación y gestión de la Administración
sanitaria, desarrollen algunas reformas en la organización y funcionamiento de
la Atención Primaria, que sitúen al ciudadano como principal protagonista de
su salud y de su relación con este servicio sanitario.
Si queremos que la Atención Primaria sea un servicio público socialmente útil,
gestionado con eficacia y eficiencia , reconocido y apreciado por la población,
equitativo, universal y solidario habrá que poner en marcha algunos cambios
que aseguren esos principios.
La evolución demográfica, social, cultural y tecnológica plantea
permanentemente nuevas necesidades a las que dar respuesta y hace que el
proceso de reforma de la Atención Primaria, lejos de estar culminado, se
muestre como un proceso dinámico, en constante evolución y adaptación.
A pesar de que la demanda de cuidados solicitados por la población ha
cambiado en la última década, se mantienen sin embargo unas estructuras
organizativas sanitarias desfasadas, donde las enfermeras (1) poseen una
dotación de recursos, una capacidad de toma de decisiones y unas relaciones
interprofesionales aún similares a las existentes hace 20 años, cuando las
necesidades de cuidados eran diferentes a las actuales.
Para responder a los desafíos que la Atención Primaria tiene hoy planteados,
es necesario contar con la participación activa de la enfermera, uno de los
agentes facilitadores de este proceso, sin cuya participación no cabe la
posibilidad del cambio.
Las propuestas elaboradas son fruto de un grupo de trabajo integrado por
enfermeras asistenciales, socios/as de SEAPA, que aportan su experiencia y
reflexión para que la Enfermería familiar y comunitaria en Asturias ocupe el
lugar que merece como prestadora de cuidados .
Desde su creación, SEAPA viene consolidando su presencia entre los
profesionales de enfermería , con un crecimiento progresivo y mantenido en
número de socios y de actividades , expresión de su corresponsabilidad con el
desarrollo de la Atención Primaria en nuestra Comunidad y con la especialidad
de Enfermería Familiar y Comunitaria.
En este documento se va a utilizar el término “enfermera” para referirse a
todo el colectivo profesional.
(1 )
Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
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Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
COLABORADORES
Rosendo Argüelles Barbón
José Luis Álvarez Suárez
Fernanda del Castillo Arévalo
Rosario García-Cañedo Fernández
Secundino Unanue Calleja
Emilio Velasco Castañón
Coordinación y redacción
Mª Jesús Rodríguez García
Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
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INDICE
1. INTRODUCCIÓN …………………………………………………..pág.5
2. ÁREAS DE ANÁLISIS Y PROPUESTAS …………………………….6
2.A. CONSULTA DE ENFERMERÍA……………………………………………7
2.B. ATENCIÓN DOMICILIARIA………………………………………………..9
2.C. ATENCIÓN COMUNITARIA…………………………………………… ..11
3. CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA……………………13
4. FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN…………………………………...20
5. SISTEMA DE INFORMATIZACIÓN………………………………….21
6. PARTICIPACIÓN EN LA GESTIÓN…………………………………21
7.ESPECIALIDAD:
"ENFERMERIA DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA"
22
8. COORDINACIÓN Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS ENTRE
NIVELES ASISTENCIALESY UNIDADES DE APOYO………… 23
9. RESUMEN…………………………………………………………… 24
10. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………30
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Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
1. INTRODUCCIÓN
A pesar de que políticos y gestores de los servicios públicos sanitarios sitúan
a los ciudadanos como sujetos activos del derecho a la protección de la salud,
el análisis de la realidad muestra una situación distinta.
El modelo de organización y gestión que prima en la Atención Primaria tiene
un claro sesgo en su diseño a favor de los intereses de los profesionales
sanitarios, de ahí las resistencias y fricciones puestas de manifiesto a la hora
de introducir cambios que permitan una mejor adaptación a las necesidades y
demandas de la población, a pesar de los cambios evidentes en los patrones
de morbilidad y en las expectativas de los ciudadanos.
Conscientes de que difícilmente un modelo de organización y gestión puede
ser imparcial y neutral, este hecho no debe ser un obstáculo para que las
reformas se planteen con el fin de mejorar la eficiencia, eficacia y efectividad
del sistema.
Se habla de “redefinir” el papel de la enfermera comunitaria para que el servicio
sanitario gane eficiencia porque el tiempo ha demostrado que uno de los
papeles que se le asignó: “el control de los pacientes crónicos en la consulta
de enfermería según el modelo recomendado en la Cartera de Servicios, no
ha dado los frutos que se esperaban.
La experiencia acumulada debería servir para ser más activos en la definición
del papel de la enfermera comunitaria y tener presente que su objeto de
atención son las necesidades de salud de la población, cómo afrontarlas y
adaptarse a ellas mediante el proceso de atención enfermero.
El desarrollo de la Atención domiciliaria constituye no solo una medida eficaz,
sino también una prioridad para el sistema sanitario ante el imparable
crecimiento de la demanda de atención de las personas dependientes y de sus
cuidadoras. Ante el carácter multifactorial y las interrelaciones que configuran el
bienestar de las personas dependientes, se requiere implantar medidas que
permitan una mejor comunicación y coordinación entre los servicios sanitarios
y sociales que impidan la fragmentación del cuidado. Pensamos que con el
establecimiento de la especialidad y el desarrollo normativo necesario, la
enfermería familiar y comunitaria estará en condiciones de asumir el reto y
liderar este nuevo enfoque, que redundará en una mayor efectividad y
satisfacción tanto de los pacientes y familias como de los profesionales.
Al tener la enfermedad y la salud implicaciones comunitarias, el sistema
sanitario tendría que impulsar la participación social para conocer y dar
respuesta adecuada a las necesidades reales de la población. Además, se
deberían ir dando pasos en la integración de todos aquellos sectores y
servicios que comparten el objetivo común de mejorar la salud y que hoy se
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encuentran fragmentados y dispersos con las consiguientes interferencias ,
solapamientos y omisiones que ello trae consigo.
2. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN Y PROPUESTAS
En este documento, la SEAPA pretende analizar el estado actual de la
enfermería de Atención Primaria en nuestra Comunidad y formular algunas
propuestas encaminadas a solventar los problemas existentes.
La asignación del número de profesionales de enfermería en los equipos de
Atención Primaria se realiza mayoritariamente en función del número de
médicos. Últimamente empiezan a aparecer casos en los que un cupo médico
se reparte de forma alícuota entre todas las enfermeras, optándose de esta
manera por un modelo de atención enfermera más centrado en la producción
tayloriana que en los cuidados de salud. La racionalización de los recursos de
personal no puede seguir ligada a criterios de correlación con otros
profesionales si de verdad se apuesta por unos servicios sanitarios renovados,
que corrijan las insuficiencias actuales. Es por tanto necesario asignar una
población concreta y definida a cada enfermera basándose en los criterios que
se proponen a continuación: dispersión geográfica, personas mayores de 75
años, niveles de dependencia sociosanitaria, existencia de zonas de
marginalidad, población inmigrante, existencia de residencias geriátricas, de
centros educativos, de programas hospitalarios de alta precoz u otros que
generen actividad enfermera, así como de la cartera de servicios del equipo.
La rigidez del actual modelo de organización genera desmotivación e
insatisfacción a partes iguales que es prioritario enmendar.
Todavía hoy es cuestionado en la organización el que las enfermeras pidan
que se desarrolle el derecho que asiste a los ciudadanos a poder elegir a su
enfermera de referencia, lo que supone que la enfermera comunitaria tendrá
asignada de forma clara, precisa y concreta una población específica, que se
verá reflejada en la Tarjeta Sanitaria Individual para su identificación por parte
de la población. Desarrollar la capacidad de elección informada de enfermera
por los usuarios es uno de los principales estímulos de mejora de la calidad de
la atención prestada, a la vez que eleva la responsabilidad directa del
profesional.
No debemos separar al individuo de sus relaciones y contextos y sólo cuando
son tenidos en cuenta, las intervenciones son más eficaces, aceptables y
satisfactorias. Si la experiencia clínica avala que individuos, familia y
comunidad mantienen una relación de influencia recíproca que afecta tanto a la
salud como a la enfermedad, el actual modelo organizativo debería reorientarse
a fin de facilitar que el mayor número de miembros del núcleo familiar sean
atendidos por una misma enfermera, garantizándose así que la atención sea
longitudinal, integral e integrada, y con predominio de los aspectos
relacionados con la prevención y promoción de la salud.
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Queremos mencionar también el papel que los directivos del servicio sanitario
en general y de enfermería en particular juegan en este proceso.
Es anecdótica la presencia de profesionales de enfermería en el nivel de la
macrogestión sanitaria en nuestra Comunidad, con el consiguiente refuerzo
del paradigma biomédico que eso conlleva y la dificultad para que se implante y
gestione el nuevo y necesario perfil de la enfermera familiar y comunitaria.
Además las Direcciones de Enfermería tienen escaso poder real de decisión,
sujeto este a la capacidad de liderazgo de la persona designada para tal puesto
y a “la buena voluntad” del resto del equipo directivo. Su nombramiento todavía
se basa más en criterios políticos que profesionales, así como los parámetros
de evaluación de los mismos, afirmando más su debilidad.
Se van a analizar tres ámbitos de especial relevancia para nuestro colectivo: la
consulta de enfermería, la atención domiciliaria y la atención comunitaria.
2 a. La consulta de enfermería
Desde su implantación en 1984, la consulta de enfermería no ha estado
exenta de polémica. Aún así, hoy en día, sus logros parecen indiscutibles. Las
actividades que realizan las enfermeras en los Centros de Salud tienen poco
que ver con las que se realizaban antes de la reforma de la Atención Primaria.
Esto supone satisfacción para los usuarios, ( en las encuestas, las enfermeras
obtienen la valoración más elevada del colectivo sanitario) para los
profesionales, y contribuye a aumentar la racionalidad del sistema al asignar a
estos profesionales las funciones para las que están capacitados. No obstante,
existen problemas y situaciones que es preciso mejorar.
Con el paso del tiempo el contenido del que se ha ido dotando la consulta no
ha conseguido fomentar suficientemente el autocuidado de los usuarios, ni
satisfacer las expectativas de las enfermeras ni de la organización.
Persisten todavía casos en los que algunas enfermeras se limitan a realizar
tareas burocráticas que alivian la consulta del médico y a practicar actividades
que tienen como único objetivo cumplir las Normas Técnicas Mínimas (NTM)
recomendadas en los protocolos de la Cartera de Servicios , en detrimento de
prestar cuidados de enfermería. Los programas de salud a sectores de
población (mujer, anciano, niño sano...), tan valiosos en su filosofía como en su
contenido, pueden así verse descontextualizados al no atender a la
intencionalidad con la que fueron creados que es la de realizar promoción de
salud y prevención y detección de problemas para su abordaje precoz.
Esta situación debe mejorarse poniendo todos los implicados las medidas para
ello.
Seguir manteniendo como única puerta de entrada al sistema sanitario la
consulta médica resulta ineficiente para el mismo, e insatisfactorio para la
población y los propios profesionales. Algunos efectos que pueden darse son:
una elevada presión asistencial, prolongados tiempos de espera,
deshumanización en el trato, aumento del gasto farmacéutico, tiempo
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insuficiente de consulta por paciente, “burn-out” y desvalorización de la
promoción y prevención, entre otros.
Son muchos los problemas atendidos en las consultas médicas que por
efectividad, eficiencia y seguridad, deberían ser abordados por las enfermeras
por tener su origen en hábitos de vida no saludables y en el entorno social,
familiar o laboral y para los que la respuesta farmacológica es inadecuada,
insatisfactoria e ineficaz, y por ello, generadora de un mayor consumo de
servicios.
El campo de acción por antonomasia de la práctica enfermera es la atención a
las respuestas de las personas a problemas de salud reales o potenciales,
tanto de ellas como de sus familias, o a procesos vitales. Detectar esas
respuestas mediante el proceso enfermero y ayudar a enfrentarse a ellas,
superarlas o adaptarse es función de la enfermera.
Las consultas programadas de enfermería pueden potencialmente reducir la
utilización de los servicios; pero algunos estudios realizados sobre esta materia
han mostrado cierta controversia. Una de las causas de la actual sobrecarga
del sistema sanitario está relacionada con la insuficiente autonomía de los
pacientes en el manejo de la enfermedad, produciéndose en algunos casos
una mayor dependencia del sistema con el consiguiente aumento del número
de visitas por seguir las recomendaciones de unos protocolos que precisan ser
revisados. A mantener este estado de cosas colaboran los gestores al
incentivar el aumento de las consultas programadas de pacientes crónicos en
enfermería, sin considerar la eficiencia de la atención, esto es, conseguir
buenos resultados en salud con el menor número de consultas posibles.
La hiperfrecuentación de las personas con patologías crónicas redunda en la
mayor dificultad de acceso a la consulta de enfermería de los demás
ciudadanos. A esto hay que añadir la falta de información de la población
general sobre la oferta de servicios enfermeros en los Centros de Salud.
Es sabido también, que un alto número de personas que acuden a los Centros
de Salud, lo hacen por problemas de adaptación, ansiedad, estrés…En la
mayoría de los casos, la enfermera debería ser quien realice la valoración de
estas personas, así como la intervención que precisen. Para que esto sea
realidad se requiere un esfuerzo por parte tanto de los profesionales como de
las gerencias.
Propuestas de mejora:
•
•
•
Implantación de la Metodología Enfermera en toda la Comunidad Autónoma
para aumentar la calidad de la atención a los usuarios, y evaluación de su
desarrollo en los aspectos cuantitativos y cualitativos.
Establecimiento de estrategias que promuevan el autocuidado,
considerándolo una de las metas de la actividad enfermera
Fomento de estrategias por parte de las gerencias para que la cartera de
servicios que se presenta en este documento sea una realidad en la mayor
parte de los centros, acabando con las diferencias entre estos, que
conducen a la inequidad.
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
Primar la realización de actividades de promoción y prevención;
favoreciendo que en su mayor parte sean realizadas por enfermeras por
cuestión de eficacia y eficiencia.
Favorecer el desarrollo de consultas de alta rentabilidad como la
deshabituación tabáquica y otras por enfermeras.
Informatización de todas las consultas, de manera que las actividades
burocráticas no sean una obstrucción para el desarrollo de otras
actividades.
Adecuación de la herramienta informática a las necesidades de los
profesionales.
Definición de las actividades que se quieren potenciar y auditoria de las
mismas.
Revisión de Protocolos, Programas y Normas Técnicas.
Mejora de la accesibilidad a la consulta enfermera mediante la adecuación
de las agendas de trabajo.
Campañas informativas sobre los servicios enfermeros.
Promoción de la atención a pacientes nuevos.
2 b. La atención domiciliaria
El interés por la atención domiciliaria se ha acentuado en los últimos años por
varias razones:
-
El envejecimiento de la población ha aumentado la necesidad de
cuidados de salud y entre ellos concretamente los destinados a suplir o
compensar la pérdida de capacidad para el autocuidado.
-
La menor disponibilidad de cuidadores familiares debido al decremento
de las tasas de fertilidad , a la creciente participación de la mujer en el
mercado laboral y a la mayor dispersión geográfica de los miembros de
la familia por motivos laborales
-
La nueva tendencia de “devolución al domicilio de los cuidados de la
salud” iniciada a principios de los 90 ante la necesidad de reducir costes
por parte de los servicios sanitarios públicos y el auge de las ideologías
naturalistas que se oponen a la excesiva medicalización de la
enfermedad y la muerte.
Algunas de las características que presenta la atención domiciliaria prestada
por los E.A.P. en nuestra Comunidad son:
* Se prioriza la consulta enfermera en el Centro de Salud en detrimento de la
atención en el domicilio
* Predomina el enfoque de atención orientado a la enfermedad y al individuo,
con escasa implantación de las actividades de prevención y promoción de la
salud dirigidas tanto al paciente como al cuidador principal y demás miembros
de la familia
* El equipo proveedor de la atención está reducido en la gran mayoría de los
EAP a la enfermera y al médico sin posibilidad de poder disponer del apoyo de
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otros profesionales como los trabajadores sociales, podólogos, terapeutas
ocupacionales, fisioterapeutas….
* Heterogeneidad en cuanto a la disponibilidad de unidades de apoyo a los
EAP según las diferentes Áreas Sanitarias, escasamente articuladas entre sí, y
que acaban desembocando en redes paralelas de atención en el domicilio
* La falta de coordinación entre los
niveles asistenciales primario y
especializado y entre los sectores sanitario y social dificulta que se garantice
una adecuada continuidad asistencial
*
Escasez de recursos económicos y materiales que hace recaer en las
cuidadoras y sus familias el coste de la atención
Propuestas para mejorar el servicio de la atención domiciliaria:
-
-
-
-
-
-
Reorientar el enfoque de la atención hacia la consecución del mayor
grado de independencia , la potenciación del autocuidado tanto del
paciente como de su red familiar y la mejora de la calidad de vida en
relación con los problemas de salud que les afectan
Incorporar un sistema de valoración integral multidimensional de las
personas incluidas en el servicio , que incluya aspectos relacionados con
la carga del cuidador y las necesidades de la familia para desarrollar el
cuidado. Incluir la valoración sistemática de riesgos en el hogar
Fomentar la utilización de Guías de práctica clínica en relación a los
problemas más relevantes abordados por las enfermeras en el domicilio.
Mejorar el nivel de coordinación, colaboración, e integración entre los
servicios de atención domiciliaria sanitaria y social fomentando el papel
de la enfermera como agente coordinador
Incorporar la participación de otros profesionales ( terapeutas
ocupacionales, fisioterapeutas, podólogos, enfermeras especialistas en
salud mental…) que complementen los cuidados ofrecidos por el EAP y
mejoren la capacidad de resolución de las necesidades detectadas
Evitar el desarrollo de redes paralelas de servicios a la Atención
Primaria, pues debería ser este nivel el que asumiera el principal
protagonismo en la provisión y coordinación de los cuidados en el
domicilio
Implantar “la continuidad de cuidados enfermeros” que incluiría la
valoración por parte de la enfermera de referencia del EAP y/o la
enfermera hospitalaria de la situación del paciente y su entorno familiar,
así como de los recursos necesarios y disponibles en el domicilio para
asegurar la calidad de los cuidados . Informe de ingreso y de alta
enfermera que recoja los problemas no resueltos, el grado de
información que sobre los mismos tiene la familia y el paciente y el plan
de cuidados acordado
Desarrollar programas de apoyo a las personas cuidadoras familiares:
formación y asesoramiento para el cuidado, autocuidados, afrontamiento
del estrés, fomento de asociaciones de autoayuda…
Establecer un plan de formación y fomentar la investigación en este
ámbito , que mejore la competencia de los profesionales en la prestación
de unos cuidados más avanzados y más eficientes
Formalizar la consulta telefónica como un medio para atender las
demandas espontáneas del paciente y/o cuidador y para realizar el
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seguimiento y la evolución del plan de cuidados con el consiguiente
registro de la información en la historia clínica del paciente o cuidador
Las necesidades de salud empujan a que la atención domiciliaria se convierta
en uno de los aspectos más relevantes de la cartera de servicios enfermeros
en A.P. A pesar de los esfuerzos realizados, creemos que se debe potenciar y
consolidar la prestación de este servicio dotando a las enfermeras de mayor
capacidad , para que se pueda garantizar una intervención integrada , continua
y eficiente por parte de todos los profesionales y niveles asistenciales
implicados, a través de la coordinación y utilización óptima de los recursos
sociosanitarios.
2 c. La atención comunitaria
Esta atención se presta a través de aquellas actividades de participación e
intervención que realizan las enfermeras con grupos que presentan
características, necesidades o intereses comunes y que están dirigidas a
promover la salud, e incrementar la calidad de vida y el bienestar social,
potenciando las capacidades de las personas y grupos para abordar sus
problemas y necesidades.
Para conseguir mejorar la salud de la población y entornos más saludables se
precisa la cooperación ,participación y articulación de los servicios sanitarios y
sociales con
las instituciones, asociaciones , grupos y ciudadanos en
general , de forma que se creen alianzas y sinergias a favor del objetivo
buscado.
Dado que los patrones de morbi-mortalidad en nuestra sociedad se relacionan
estrechamente con los comportamientos ,los estilos de vida de las personas y
los factores medioambientales sociales y culturales, las actividades de
educación sanitaria con la comunidad, son una poderosa herramienta para la
enfermera comunitaria por encontrase dentro de los servicios sanitarios en el
lugar más cercano a los ciudadanos.
Si creemos que la educación sanitaria grupal es un elemento importante de la
intervención terapéutica y preventiva, tendrán que crearse las condiciones
idóneas para su desarrollo y contar con el respaldo decidido y creíble por parte
de las instituciones sanitarias, tanto a nivel formal ( contrato-programa) como
informal (mensajes “subliminales “). Este impulso requiere una mayor dotación
de recursos humanos y materiales y un cambio en la organización y
funcionamiento de los E.A.P.
Son varios los factores que influyen en
la incorporación , desarrollo y
generalización de las actividades educativas grupales como tarea cotidiana de
los E.A.P.
Aunque cada vez son más los profesionales de enfermería que prestan este
servicio, su número se vería incrementado si se superaran algunos obstáculos,
algunos de los cuales pasamos a comentar a continuación:
Dificultades que impiden el desarrollo de las actividades comunitarias
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1.- Escasa formación en la metodología de educación sanitaria grupal,
utilizándose mayoritariamente técnicas unidireccionales como” las charlas
educativas”, cuyo contenido está centrado en proporcionar conocimientos para
que se lleven a cabo unos comportamientos definidos y prescritos por los
profesionales
2.- Falta disponibilidad de tiempo, espacios físicos, materiales pedagógicos y
acceso a otros profesionales que no sean los que trabajan en los E.A.P.
3.- Escaso apoyo de los gestores a las intervenciones comunitarias reflejado
en los indicadores empleados para medir “la actividad enfermera”, los criterios
definidos en el sistema de incentivos y la oferta formativa en este área.
Propuestas
- Mejorar la competencia de las enfermeras en la metodología de educación
para la salud , en los factores relacionados con los comportamientos humanos
en salud, en las técnicas educativas grupales, y en el diseño de programas
educativos
- Contemplar la preparación , realización y evaluación de dichas actividades
dentro del horario de la jornada laboral
- Crear estructuras de apoyo técnico en cada área, dirigidas por enfermeras
entre cuyas funciones se encuentre mejorar la formación de los profesionales
en la materia, la elaboración de materiales de soporte y el asesoramiento
para la puesta en marcha de los programas educativos.
- Establecer mecanismos de colaboración con profesionales procedentes de
otras disciplinas implicadas en los programas educativos a realizar.
- Adecuar los indicadores que evalúan el trabajo enfermero, así como el
registro informático a lo que “se les pide que hagan”, transmitiendo un mensaje
único e incontrovertible, tanto explícita como implícitamente.
- Sustituir el actual modelo de incentivación por otro, en el que se prime y se
reconozca la dedicación y el desempeño de los enfermeros por ejercer
aquellas funciones que les son propias y que constituyen la aportación
específica a la organización.
- Adaptar los cursos de formación en estricta coherencia con lo dicho
anteriormente.
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3. CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA
La Cartera de Servicios de Atención Primaria, entendida como catálogo de
servicios que pretenden dar respuesta a los problemas y necesidades de salud
de la población, ha hecho aportaciones importantes , pero debe ser una
herramienta dinámica y para que siga siendo operativa tiene que ser revisada,
ampliada, adaptada y mejorada, contando con la implicación y participación
de los profesionales , de las sociedades científicas y de los ciudadanos como
receptores de dichos servicios.
Se han vertido muchas críticas sobre la cartera de servicios que no son objeto
de este documento pormenorizar, pero como enfermeras queremos destacar
algunas de sus debilidades que sustentan nuestra propuesta de modificación:
-
Recoge una parte limitada de la actividad enfermera
Claro predominio de los aspectos biológicos de los problemas de salud
sobre los psico-sociales
Efectos perversos en la promoción del autocuidado y la autonomía al
fomentar comportamientos y actitudes pasivas y dependientes
No promueve la participación comunitaria
Indefinición de las áreas de responsabilidad específicas de los diferentes
profesionales del E.A.P. que participan en cada servicio
Rigidez en la oferta de servicios y en su adaptación a la zona básica de
salud
Falta de actualización a las evidencias científicas actuales de criterios
de inclusión y normas técnicas
La Cartera de Servicios enfermeros que proponemos tiene como eje
vertebrador los cuidados enfermeros, que son la respuesta profesional a
las demandas de la población ante unas necesidades de salud concretas , y
que constituyen la oferta específica de los profesionales de enfermería.
Los cuidados enfermeros deben estar orientados a garantizar la
consecución del mayor nivel de salud y calidad de vida alcanzable de las
personas mediante la movilización de recursos propios, de su red social y
del sistema sanitario que se encuentren disponibles.
Actualmente en nuestra práctica profesional de enfermeras comunitarias,
todavía tiene un peso importante el modelo dualista tradicional de atención
(salud/enfermedad), donde las intervenciones se centran más en las
patologías que en las personas, frente a modelos de prevención y
promoción de la salud , holísticos, que abarcan todas las esferas del ser
humano, centrados en las respuestas humanas a procesos vitales o
problemas de salud, donde los individuos, familias y comunidades se
implican, participan y asumen la responsabilidad de su propia salud.
Para revertir esa situación, consideramos que la cartera de servicios
cuidados enfermeros debe cumplir una serie de requisitos:
de
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-
Estar basada en
las necesidades de salud de la población y sus
expectativas
Estar definida por los profesionales de enfermería en coordinación con
otros profesionales de los centros de salud, hospitales , unidades de
apoyo y servicios sociales en aquellos servicios que lo requieran
Incorporar “la mirada” enfermera en todos los servicios que la integren,
fomentando el desarrollo autónomo de su papel a través del cuerpo de
conocimientos que le es propia
Considerar en su diseño las opiniones, sugerencias y recomendaciones
de la población, haciendo realidad el principio de participación ciudadana
en la administración sanitaria
Garantizar la accesibilidad,
equidad y viabilidad, además de la
efectividad y eficiencia del sistema sanitario
Disponer de un sistema informático adecuado , que facilite el registro y
permita evaluar la calidad de los cuidados prestados así como el valor
añadido que los servicios enfermeros aportan al sistema sanitario.
En este documento trataremos solamente de los clientes externos de los
enfermeros, esto es, de las personas , familias o comunidad subsidiarios de
recibir cuidados profesionales, pero no hemos de olvidar que tenemos unos
clientes internos que son los demás profesionales y los responsables de la
administración sanitaria a cuyas demandas es necesario atender y dar
respuesta.
3 a) Atención en la consulta de enfermería
Consiste en la prestación de cuidados a los usuarios, por demanda directa o
programada, en el centro de salud, orientados al mantenimiento y mejora de su
salud, a la prevención de la enfermedad, y a proporcionar la mejor respuesta
personalizada a las necesidades de salud detectadas, buscando como fin
último la mejora de su estado de salud.
Atención de la salud en el niño
-
Valoración de necesidades de salud y elaboración de un plan de
cuidados si fuera necesario
Detección precoz de metabolopatías
Vacunación según el calendario vacunal vigente , administración y
gestión de las vacunas
Promoción de la lactancia materna
Revisiones del niño sano desde el nacimiento hasta los 13 años
Antropometría seriada para la detección precoz de
trastornos del crecimiento
Seguimiento del desarrollo psicomotor y trastornos del
lenguaje
Seguimiento y consejos sobre hábitos de vida saludables (
nutrición, higiene corporal, control de esfínteres, sueño,
ocio, ejercicio, prevención de accidentes infantiles…)
Educación en salud buco-dental
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-
Detección precoz de anomalías oculares y auditivas
Control y seguimiento del niño asmático y otros problemas como:
obesidad, hiperactividad, enuresis, problemas escolares, estreñimiento,
etc.
Detección de situaciones socio-familiares susceptibles de intervención.
Prevención y detección del maltrato infantil
Atención de la salud en el adolescente
-
Valoración de necesidades de salud y elaboración de un plan de
cuidados si fuera necesario
Prevención y detección del consumo de alcohol, tabaco, sustancias
ilegales y hábitos de riesgo para su salud
Detección precoz de trastornos de la conducta
Prevención de accidentes de tráfico
Prevención de embarazo , VIH y ETS
Promoción de conductas sexuales saludables
Seguimiento de la conducta alimentaria , la autopercepción y detección
de trastornos asociados
Detección de situaciones socio-familiares susceptibles de intervención
Atención de la salud en el adulto
-
Valoración de necesidades de salud y elaboración de un plan de
cuidados si fuera necesario
Comprobación del estado vacunal y administración de las vacunas
precisas según el calendario vigente
Detección y consejo sobre los factores de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares : tabaquismo, HTA, Diabetes, Hipercolesterolemia,
Obesidad
Detección y consejo sobre abuso de alcohol, tabaco y otros hábitos
tóxicos
Promoción de la actividad física
Prevención de contagio de VIH y enfermedades de transmisión sexual
Detección de problemas psicológicos como
los de autoestima,
ansiedad, estrés, etc; e intervención si procede.
Consulta de deshabituación tabáquica.
Además de lo anteriormente expuesto, en el caso de la mujer :
-
Valoración de necesidades de salud y elaboración de un plan de
cuidados si fuera necesario
Información y seguimiento de métodos anticonceptivos
Vacunación de la rubeola
Captación y seguimiento del embarazo
Educación para la preparación al parto y postparto
Atención puerperal
Prevención de cáncer : cervix, endometrio y mama
Detección de problemas y necesidades en el climaterio. Actividades
preventivas: alimentación, ejercicio físico, abandono del tabaco
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Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
-
Prevención, detección de situación de riesgo de violencia e intervención
cuando se sospeche
Prevención, detección e intervención en la incontinencia urinaria
Atención al anciano
-
Valoración de necesidades de salud y elaboración de un plan de
cuidados si fuera necesario
Detección precoz de ancianos de riesgo
Promoción de la autonomía y el autocuidado
Detección de problemas sociales. Prevención del aislamiento
Prevención de accidentes y caídas
Detección de trastornos visuales e hipoacusia
Promoción de una alimentación y actividad física adecuadas
Revisión de forma regular y periódica de los fármacos y regímenes
terapéuticos
Prevención , detección precoz, atención y cuidados a los problemas de
deterioro cognitivo
Detección de la incontinencia de esfínteres e intervención si procede
Valoración del estado vacunal y administración cuando fuere preciso,
según el calendario vigente
Detección y seguimiento de las factores de riesgo cardiovascular
Atención y cuidados al cuidador principal
Prevención y detección precoz del maltrato en los ancianos
Atención a los procesos crónicos (Diabetes, Hipertensión, EPOC, Asma,
Obesidad, Hipercolesterolemia, Problemas osteomusculares, VIH-SIDA)
-
Valoración de necesidades de salud y elaboración de un plan de
cuidados si fuera necesario
Seguimiento de los conocimientos, actitudes y habilidades sobre el
mismo
Interconsulta con otros profesionales cuando se considere preciso
3 b) Atención domiciliaria
Acerca los cuidados al entorno del paciente, procurando garantizar el máximo
bienestar y satisfacción posibles para el paciente, el cuidador principal y la
familia.
Son susceptibles de la atención domiciliaria los pacientes con limitación de su
movilidad, la mujer puérpera y el recién nacido, los pacientes con altas
hospitalarias precoces para minimizar los riesgos derivados de los ingresos
hospitalarios y las personas con enfermedad terminal.
Atención a pacientes inmovilizados
-
Valoración de los patrones funcionales de salud y detección de
necesidades de cuidados
Elaboración , ejecución y seguimiento del plan de cuidados pactado
con el paciente y /o la familia
Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
16
Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
-
Prevención del “síndrome del cuidador” , detección de sus necesidades
e identificación de las áreas de intervención para disminuir la carga física
y emocional
Valoración del núcleo familiar: personas disponibles para cuidar, sistema
de creencias, recursos económicos , materiales y comunitarios
Derivación a los servicios sociales cuando se requiera
Atención al paciente en fase terminal
-
-
-
Valoración integral de necesidades y detección de problemas del
paciente y familia
Elaboración , ejecución y seguimiento de un plan de cuidados, dirigido
a conseguir el máximo confort y bienestar del paciente , que será
negociado con el enfermo y /o su familia . Información , asesoramiento y
soporte emocional durante el proceso, facilitando la adaptación al mismo
y promocionando la autonomía y dignidad del paciente
Identificar al cuidador principal, sus necesidades y preocupaciones.
Prevención de la claudicación familiar , proporcionando información ,
educación sobre cuidados y autocuidados ,
ayuda emocional y
acompañamiento.
Atención a la agonía al paciente y su familia facilitando que el tránsito se
produzca de forma serena y sin sufrimiento
En los casos que lo requieran, se facilitará que la atención sea prestada
en colaboración con otros servicios sanitarios y sociales
Apoyo familiar en la elaboración del duelo
3 c) Atención familiar
La familia debe considerarse una unidad de atención para la Enfermería
Familiar y Comunitaria:
•
La salud de las familias determina la salud de la comunidad.
•
Los cambios sociales crean nuevas necesidades a la familia.
•
La familia es núcleo generador de hábitos.
•
La familia es un sistema abierto y funciona como una unidad.
Es la principal fuente de ayuda de los miembros que la integran. Como célula
básica de la estructura social tiene un papel fundamental en la transmisión de
la cultura, además de agente de socialización y marco de aprendizaje.
Entender el significado del concepto de familia con una mentalidad abierta y
flexible permite al profesional ayudar a los miembros que la conforman a
conseguir mejores niveles de salud.
-
Valoración integral de las necesidades de la familia, y detección de
problemas de la misma.
Identificación de la estructura , ciclo vital y relaciones familiares
Información y apoyo en situaciones de crisis no previstas y
acontecimientos vitales estresantes
Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
17
Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
-
Detección precoz de malos tratos , valoración , intervención y derivación
al nivel correspondiente si procede.
3 d) Atención comunitaria
Está dirigida a promover la salud, incrementar la calidad de vida y el bienestar
social de la población, potenciando la capacidad de las personas y los grupos
para el abordaje de sus problemas, demandas y necesidades
Las actividades a realizar en este nivel son:
-
-
-
Colaboración con otros agentes de la comunidad en la identificación
de los problemas y necesidades de salud
Participación en la elaboración , desarrollo y evaluación de programas
de salud comunitarios interdisciplinares encaminados a mejorar la salud
de los ciudadanos
Colaboración con los agentes comunitarios en la elaboración de
materiales informativos (carteles, folletos, murales…) que realcen la
dimensión positiva de la salud e inviten a desarrollar estilos de vida
saludables
Impulsar y estimular la creación de grupos de autoayuda en torno a un
problema/situación común, a quienes se facilitará asesoramiento y
formación en prevención y autocuidados . Se difundirá su existencia,
principios y fines entre la población
Intervención y participación en la educación y promoción de la salud en
los centros educativos en coordinación con las instituciones educativas y
sanitarias
Uno de los instrumentos más eficaces para promocionar la salud es por medio
de la educación para la salud, entendida en su sentido más amplio de
desarrollo personal y social. Se trata de un proceso intencional para “hacer a
las personas más conscientes de su realidad y de la de su entorno, gracias a
una combinación de conocimientos, actitudes y habilidades que les permita
definir y alcanzar sus propias metas en materia de salud”.
La enfermera comunitaria realiza programas de educación grupal para:
a) Promocionar la salud con
-
Adolescentes y jóvenes: educación sexual, prevención de accidentes de
tráfico, promoción de estilos de vida saludables
Educación para la Salud en centros escolares
Mujeres en la madurez
Embarazo y preparación al parto
Cuidadoras familiares de personas dependientes e inmovilizadas
Personas mayores para la promoción de estilos de vida saludables
Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
18
Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
b) Prevenir riesgos con
-
Pacientes diagnosticados de enfermedades crónicas:
obesidad, hipertensión, EPOC, patología osteomuscular
Fumadores para deshabituación tabáquica
Personas con diagnóstico enfermero de ansiedad y estrés
Enfermos con demencia: estimulación cognitiva
diabetes,
c) Participación activa en la consulta joven
3 e) Técnicas diagnósticas realizadas por la enfermera comunitaria
-
Medición de índices antropométricos
Electrocardiograma
Glucometría
Pruebas funcionales vasculares: ultrasonidos Doppler
Pruebas funcionales respiratorias : espirometría, pulsioximetría ,
pico-flujo
Determinación de parámetros urinarios
Toma de constantes
Prueba de Mantoux
Toma de muestras biológicas
Extracción de sangre periférica
Detección precoz de metabolopatías: prueba del talón
Control de anticoagulación (INR)
Citología vaginal
MAPA y seguimiento de AMPA
Optotipo
Test de valoración funcional y mental
Tests dirigidos a la detección de problemas específicos: sobrecarga del
cuidador, bebedor excesivo…
Pruebas alérgicas (PRICK-TEST)
3 f) Técnicas terapéuticas realizadas por la enfermera comunitaria
-
Administración de tratamientos: vía parenteral, enteral y tópica
Cura de heridas: úlceras, quemaduras, ostomías,
heridas
postquirúrgicas y traumáticas. Suturas
Aerosolterapia y oxigenoterapia. Fisioterapia respiratoria básica
Extracción de tapones óticos y cuerpos extraños
Sondajes : vesical, nasogástrico, rectal
Vendajes e inmovilizaciones
Cirugía menor
Taponamiento nasal
Técnicas de soporte vital : masaje cardiaco y soporte ventilatorio
Crioterapia
Perfusión endovenosa
Técnicas/Terapias de: entrevista motivacional, intervención familiar
breve, relación de ayuda
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Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
4. FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN
Atendiendo a la definición que la Ley de Ordenación de las Profesiones
Sanitarias (LOPS) hace de la Formación Continuada , esta debe entenderse
como el proceso de enseñanza y aprendizaje activo y permanente al que tienen
derecho y obligación los profesionales sanitarios. Está destinada a actualizar y
mejorar los conocimientos, habilidades y actitudes de los profesionales
sanitarios ante la evolución científica y tecnológica y las demandas y
necesidades tanto sociales como del propio sistema sanitario.
La SEAPA, reconoce el esfuerzo realizado por el Servicio de Salud del
Principado y la Consejería de Salud para desarrollar el primer Programa de
Formación Continuada que ha supuesto un gran impulso para mejorar la
competencia de los profesionales, y gracias a ella, la atención que reciben
los ciudadanos. Sin embargo es necesario un mayor compromiso en la
ordenación de la formación continuada para que pueda realizarse dentro del
horario laboral habitual, personalizando e individualizando el acceso a la misma
tanto en duración como en contenidos, y dedicando los recursos financieros
suficientes, para que estas actividades se lleven a cabo en mejores
condiciones y no supongan una carga de trabajo adicional a los compañeros.
Es de esperar una mayor y mejor coordinación con la oferta formativa
procedente de las Áreas Sanitarias para obtener una rentabilidad superior de
los recursos destinados a tal fin.
Para paliar el problema del coste económico que supone a los profesionales la
asistencia a los cursos (gasto de transporte y comida) ; del horario de los
mismos, que generalmente incluyen una parte de la jornada de la tarde; y la
escasez de sustituciones a los asistentes, proponemos que la formación
continuada presencial se complemente con una mayor oferta de formación
continuada on-line en la que se recojan materias relacionadas con las Teorías y
Modelos de Enfermería, la Metodología enfermera, Investigación en
enfermería, Atención familiar, Metodología para la promoción de la salud y
participación comunitaria, y Manejo de programas informáticos entre otros .
A los Directores de Enfermería , Gerentes de A.P. y a quienes ocupan cargos
de responsabilidad en la Administración sanitaria, les solicitamos un mayor
respaldo y compromiso con la investigación enfermera , promocionando esta
función primordial de nuestra profesión, que nos va a permitir producir
conocimiento en el que soportar los cuidados que prestamos, y encontrar
respuestas a muchos de los complejos problemas que rodean la práctica
asistencial.
En esta línea, es necesario crear un organismo de acreditación regional como
el que existe en otras CC.AA. con el fin de velar por la calidad de la oferta
formativa.
Así mismo, debe impulsarse el desarrollo de la carrera profesional: este
sistema de reconocimiento social y profesional vendrá dado por la experiencia
asistencial, docente, investigadora y de gestión clínica que haya acumulado la
enfermera a lo largo de su vida laboral. Supondrá un estímulo para mejorar la
Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
20
Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
competencia y a la vez una oportunidad de mejora de estatus y retribuciones,
por lo que instamos a las autoridades sanitarias a que diseñen un modelo de
carrera profesional que satisfaga esos cometidos.
5. SISTEMA DE INFORMATIZACIÓN
Sería recomendable que a la mayor brevedad posible, todos los C.S. y
consultorios periféricos pudieran disponer de un sistema informático que
permitiera el registro de toda la información clínica que surge de la relación
usuario-enfermera.
Las actuales insuficiencias se corregirían si se contara con la opinión de los
profesionales a quienes va destinada la herramienta , por ser los mejores
conocedores de sus necesidades.
El módulo informático debe permitir el registro de la actividad que se
desarrolla y facilitar la aplicación de la metodología enfermera. Contemplará el
registro de las actividades de educación para la salud así como el análisis de
la información recogida.
Las enfermeras dispondrán de la formación necesaria tanto en el manejo de
los programas y aplicaciones necesarios para el buen hacer de su trabajo
cotidiano , como en el análisis y explotación de la información que tienen a su
disposición, y que constituye la base en la que soportar la investigación que
nos va a permitir progresar en la excelencia de los cuidados enfermeros que
suministramos a la población.
6. PARTICIPACIÓN PROFESIONAL EN LA GESTIÓN
La participación de enfermería en los órganos de gestión de los servicios
sanitarios de nuestra comunidad es meramente testimonial. Parece obedecer
más a un requerimiento de multidisciplinariedad en la composición del
organigrama de los mismos, que a disponer de capacidad real en la toma de
decisiones.
Las direcciones de enfermería se siguen centrando sobre todo en proporcionar
contenido y medios para el desarrollo de los programas establecidos en la
Cartera de servicios de A.P. , pero apenas gestionan servicios. Para que esto
sea posible, es necesaria la creación de una oferta específica de servicios de
cuidados enfermeros e indicadores que evalúen la calidad de esos cuidados.
Para que las direcciones de Enfermería puedan llevar acabo esa misión, se
requiere que accedan a ellas enfermeras con capacitación y profesionalidad en
el campo de la gestión y de la Enfermería, y estas premisas deberían ser
claves en su elección y nombramiento.
Consideramos ineludible que los órganos de planificación y gestión cuenten
con la presencia de enfermeras en cada nivel para hacer creíbles los valores
que conforman nuestro sistema sanitario y para evitar que se siga produciendo
Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
21
Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
un sesgo hacia la medicalización de los problemas, sin tener en cuenta la
aportación del saber enfermero.
Actividades de organización y gestión
-
Participación junto con otros profesionales del equipo, en el
establecimiento de objetivos de mejora de la calidad de los procesos,
planes de aplicación y evaluación
Actualización de protocolos y procedimientos de enfermería tomando
como referencia la enfermería basada en la evidencia
Colaboración en la optimización de los recursos materiales
Participación y colaboración en la organización de la asistencia
Utilización de los sistemas de registro e información del E.A.P.
Colaboración intersectorial y entre niveles asistenciales para la
elaboración de protocolos, guías, recomendaciones ... que garanticen
una atención integral e integrada, así como la efectividad y eficiencia de
las intervenciones que faciliten la continuidad de los cuidados.
7. LA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA DE SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIA
Los cambios sociales, demográficos y económicos que están teniendo lugar en
las últimas décadas, traen consigo nuevos problemas de salud a los que dar
respuesta y para lo que se requiere avanzar en la excelencia profesional.
El aumento de la esperanza de vida y de los problemas invalidantes por
discapacidad ; los factores condicionantes de riesgo para la salud como son la
alimentación, y los hábitos de vida; la cronicidad de los procesos;
la
ansiedad; el estrés; el sedentarismo; la desadaptación al medio; la atención a
los cuidadores…Todos estos factores ponen de manifiesto que las necesidades
de salud más prevalentes en la población están directamente relacionadas
con necesidades de cuidados para el mantenimiento y la recuperación de la
salud .
El concepto de vida saludable, relacionado con la capacidad de autonomía de
la persona para poder resolver sus requerimientos de cuidados , está muy
generalizado y es muy demandado en nuestro entorno cultural. La respuesta a
las nuevas necesidades pasa por la enseñanza de autocuidados, la educación
para el cuidado de la salud en el entorno familiar y comunitario, la acción
intersectorial con las instituciones educativas, medios de comunicación, redes
sociales, asociaciones locales, grupos de autoayuda, etc., confirmándose así
que hace falta disponer de profesionales adecuadamente formados y cercanos
al entorno familiar y comunitario lo que justificaría el desarrollo de la
especialidad de enfermería de salud familiar y comunitaria.
Si a lo que acabamos de mencionar , añadimos las propuestas de acción
futuras de las servicios sanitarios, dirigidas a mantener a la población el mayor
tiempo posible y en las mejores condiciones en su entorno familiar y social, la
reorientación del modelo de atención hacia la satisfacción de las necesidades y
expectativas de los ciudadanos, y la búsqueda de mayores cotas de eficiencia,
Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
22
Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
tendremos que concluir que no se deben escatimar esfuerzos para que
nuestra especialidad sea pronto una realidad al alcance de los enfermeros/as,
por los grandes beneficios que aporta al sistema sanitario y a la sociedad en
general .
8. COORDINACIÓN Y CONTINUIDAD
NIVELES Y UNIDADES DE APOYO
DE CUIDADOS ENTRE
Con el fin de mejorar la atención que recibe la población , se hace ineludible
establecer cauces por los que discurra con fluidez la comunicación entre los
profesionales de los distintos niveles asistenciales.
En aras de progresar en la calidad de los cuidados que ofrecemos, y en la
rentabilidad de los recursos del sistema, se requiere poner fin a la
compartimentación actual entre unos y otros proveedores .
Hoy día, debería ser factible que la enfermera de A.P. pudiera remitir pacientes
dentro de su campo de competencias, a enfermeras de otro nivel asistencial.
El grado de comunicación entre las enfermeras que se encuentran en los
distintos niveles se vería reforzada, y la descoordinación vigente se reduciría
notablemente con estas modalidades de colaboración:
- La interconsulta
- La formación continuada
- Los protocolos clínicos
- Unificación e informatización de la historia clínica
Corresponde a los políticos y gestores sanitarios habilitar mecanismos
administrativos audaces, que sean capaces de romper la inercia con la que a
pesar de los logros alcanzados, todavía se mueve la sanidad asturiana.
Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
23
Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
RESUMEN
Con el objeto de mejorar los cuidados de salud que la Atención Primaria
ofrece a la población de nuestra Comunidad, un grupo de trabajo constituido
por socios/as de la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias
(SEAPA) realiza un análisis de la situación actual y plantea una serie de
propuestas para que las enfermeras participen activamente en los cambios y
reformas necesarios para que el ciudadano se convierta en el principal
protagonista de su salud.
Del análisis de la realidad de la actividad enfermera en Atención
Primaria, planteamos las siguientes conclusiones seguidas de sus
correspondientes propuestas de mejora:
El actual modelo organizativo y de gestión favorece los intereses de
los profesionales sanitarios, en detrimento del que debería ser su
verdadero objeto de atención: las necesidades de salud de la población.
El número de enfermeras de los equipos de Atención Primaria se
asigna en función del número de médicos. Esto es un obstáculo para
que el ciudadano pueda elegir libremente a su enfermera de referencia
y para que ésta tenga asignada una población específica. En ocasiones,
no todos los miembros del núcleo familiar son atendidos por la misma
enfermera.
o Es necesario asignar una población concreta y definida a cada
enfermera basándose en criterios distintos a los actuales,
desarrollando el derecho de los ciudadanos para poder elegir a
su enfermera de referencia
La Consulta de Enfermería, a pesar de sus indiscutibles logros,
presenta todavía algunos problemas:
o No se ha conseguido fomentar suficientemente el autocuidado
del usuario.
o Las actividades que se desarrollan en la consulta se limitan, en
ocasiones, a cumplir determinadas Normas Técnicas
recomendadas en Protocolos, realizar tareas burocráticas
(generadas por lo general a consecuencia de la actividad de
otros miembros del equipo de salud) y al seguimiento y control de
pacientes crónicos mediante las consultas programadas. Todo
esto aparta a la enfermera de su verdadero centro de atención:
las respuestas de las personas y sus familias a procesos vitales y
a los problemas de salud reales o potenciales. Al mismo tiempo,
dificulta el acceso a dicha consulta de otros ciudadanos.
Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
24
Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
La consulta médica no debe ser la única puerta de
entrada al sistema; muchos problemas se pueden abordar
en la consulta de enfermería
Promover el autocuidado como meta de la actividad
enfermera, así como las actividades de promoción y
prevención.
Desarrollar consultas de alta rentabilidad, como la
deshabituación tabáquica y otras y definir actividades a
potenciar, así como realizar la auditoría de las mismas.
Informatizar las consultas, adecuando la herramienta
informática a las necesidades de los profesionales.
Revisar Protocolos, Programas y Normas Técnicas.
Mejorar la accesibilidad a la consulta enfermera
adecuando las agendas, informando a la sociedad sobre
los servicios enfermeros y promocionando la atención a
pacientes nuevos.
La Atención Domiciliaria presenta las siguientes características:
o El envejecimiento de la población, la menor disponibilidad de
cuidadores familiares y la nueva tendencia de “devolver” los
cuidados al domicilio, han provocado en los últimos años un
incremento del interés por la Atención Domiciliaria.
o La situación actual se ve en gran parte afectada por el
funcionamiento y características de la consulta de enfermería,
priorizándose esta última en detrimento de la primera.
o Un enfoque individualista y centrado en exceso en la enfermedad
dificulta las actividades de promoción y prevención dirigidas al
paciente, el cuidador principal y al resto de la familia.
o La diversidad y heterogeneidad de unidades de apoyo, unido a la
falta de coordinación entre distintos niveles asistenciales,
obstaculiza en ocasiones la continuidad de cuidados.
o Por último, los cuidadores y familias se ven obligadas, en gran
parte, a soportar el coste de la atención con escasez de recursos
económicos, materiales y falta de apoyo de servicios sociales.
Fomentar el autocuidado y mayor grado de independencia
posible del paciente y de su red familiar.
Realizar una valoración integral de las personas incluidas
en el programa y de sus cuidadores .
Fomentar el uso de Guías de Práctica Clínica para los
problemas más relevantes abordados en domicilio.
Coordinación con otros profesionales: médicos,
trabajadores sociales, fisioterapeutas,....
Evitar el desarrollo de redes paralelas de servicios en
Atención Primaria.
Favorecer la “continuidad de cuidados enfermeros”
mediante la coordinación entre enfermeras de distintos
niveles, a través de los informes de ingreso y de alta
enfermera.
Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
25
Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
Formalizar la consulta telefónica.
Apoyar a los cuidadores familiares mediante formación y
asesoramiento para el cuidado.
La Atención Comunitaria:
o Los patrones de morbi-mortalidad de las sociedades actuales se
relacionan estrechamente con los estilos de vida y
comportamientos de las personas, así como con los factores
medioambientales sociales y culturales.
o Las actividades de Educación para la Salud con la Comunidad
constituyen una herramienta fundamental de la enfermera
comunitaria para promover la salud e incrementar la calidad de
vida y bienestar social de aquellos grupos que presentan
características e intereses comunes.
o Estas actividades comunitarias se ven actualmente dificultadas
por una escasa formación en la metodología de la Educación para
la Salud grupal, por una falta de disponibilidad de tiempo, espacio
y recursos materiales y personales, así como por un escaso
interés del gestor, evidenciado por los indicadores y criterios
empleados para “medir” la actividad enfermera.
Fomentar la cooperación y participación de instituciones,
asociaciones, grupos y ciudadanos en general en la
articulación de los servicios sanitarios y sociales.
Crear condiciones para el desarrollo de la Educación
Sanitaria Grupal: respaldo de las instituciones sanitarias,
dotación de recursos humanos y materiales y cambios en
la organización y funcionamiento de los Equipos de
Atención Primaria.
Crear estructuras de apoyo técnico en cada área, dirigido
por enfermeras, que asesoren a los profesionales en esta
materia.
Adecuar los indicadores de medida de la actividad
enfermera y la herramienta informática para el registro de
esta actividad, así como incentivar y reconocer la
realización de este tipo de funciones.
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Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
La Cartera de Servicios:
o Aún reconociendo las importantes aportaciones de este catálogo
de servicios para dar respuesta a los problemas y necesidades de
salud de la población, al analizar la situación actual de la Cartera
de Servicios en la Atención Primaria comprobamos que en ella se
encuentran, en gran parte, las causas de muchas de las
dificultades con las que se encuentra la enfermera comunitaria
para desarrollar su cometido:
Recoge sólo una parte de las actividades enfermeras.
Predominio de los aspectos biológicos sobre los
psicosociales.
Fomenta la pasividad y dependencia del usuario y no
promueve la participación comunitaria.
Rigidez en su oferta de servicios y poco dinamismo y
actualización ante nuevas evidencias científicas.
o Planteamos estos requisitos para mejorar la Cartera de Servicios
enfermeros:
Basarse en las necesidades de salud
Ser definida por profesionales de enfermería, para
incorporar así el cuerpo de conocimientos y metodología
propios
Contar para su diseño con la participación ciudadana.
Garantizar la accesibilidad, equidad y viabilidad, así como
la efectividad y eficiencia del sistema sanitario.
Tener una herramienta informática adecuada, que permita
el registro y evaluación de los cuidados enfermeros.
En el documento se desarrolla la Cartera de Servicios de
Enfermería en cuanto a la Atención en la Consulta de
Enfermería (atención de la salud en el niño, adolescente,
adulto, mujer, anciano, procesos crónicos), Atención
Domiciliaria (inmovilizados, paciente en fase terminal,
recién nacido y puérpera, altas hospitalarias precoces),
Atención Familiar, Atención Comunitaria, Técnicas
Diagnósticas y Técnicas Terapéuticas
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Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
La Formación e Investigación:
o El objetivo de la formación continuada es actualizar y mejorar las
habilidades y actitudes del profesional ante los avances científicos
y técnicos, así como ante las necesidades y demandas de la
sociedad y del propio sistema sanitario.
o La SEAPA, reconociendo el esfuerzo del Servicio de Salud del
Principado y la Consejería de Salud en el desarrollo del Programa
de Formación Continuada, cree necesario:
Ordenar dicha formación de modo que se pueda realizar
dentro de la jornada de trabajo, sin que esto suponga una
carga para el resto de compañeros.
Coordinación entre ofertas formativas de distintas Áreas
Sanitarias.
Aumentar la oferta de formación continuada on-line, en
materias como Teorías y Modelos de Enfermería,
Metodología enfermera, Investigación en Enfermería,
Atención familiar, Metodología para la promoción de la
salud y participación comunitaria, Manejo de programas
informáticos, etc.
Mayor compromiso y respaldo de los gestores sanitarios
con la investigación enfermera.
Creación de un organismo de acreditación regional para
velar por la calidad de la oferta formativa.
Impulsar el desarrollo de la Carrera Profesional.
Sistema de Informatización:
o Las actuales insuficiencias de la herramienta informática nos
llevan a plantear las siguientes propuestas de mejora:
Dotar a todos los Centros de Salud y Consultorios
Periféricos de un sistema informático que permita registrar
la actividad enfermera.
Contar con la opinión de los profesionales enfermeros para
que el sistema informático permita el registro de su
actividad, la aplicación de la metodología enfermera, el
registro de actividades para la Educación para la Salud y el
análisis de la información.
Formación de las enfermeras para el manejo y aplicación
de la herramienta informática en su trabajo y para el
análisis y explotación de la información, base de la
investigación enfermera.
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Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
Participación profesional en la Gestión:
o La participación de las enfermeras en los órganos de gestión de
los servicios sanitarios de nuestra comunidad es testimonial, y
apenas gestionan servicios.
o Nuestras propuestas de mejora son:
Acceso a las Direcciones de Enfermería de enfermeras con
capacitación y profesionalidad en la gestión y la
Enfermería.
Contar con profesionales de enfermería en los órganos de
planificación y gestión.
Participación conjunta con otros profesionales del equipo
en el establecimiento de objetivos de mejora de calidad,
planes de aplicación y evaluación.
Participación en la actualización de Protocolos y
procedimientos enfermeros tomando como referencia la
Enfermería Basada en la Evidencia.
Participación y colaboración en la organización de la
asistencia y en la optimización de los recursos materiales.
Utilizar los sistemas de registro e información del Equipo
de Atención Primaria.
Colaboración intersectorial y entre niveles asistenciales en
la elaboración de guías, protocolos, recomendaciones, etc.
Especialidad de Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria:
o Los requerimientos de salud más prevalentes en la población
están relacionados con las necesidades de cuidados para el
mantenimiento y recuperación de la salud. Responder a estas
nuevas necesidades confirma la necesidad de unos profesionales
adecuadamente formados y cercanos al entorno familiar y
comunitario.
o Impulsar el desarrollo de la especialidad de Enfermería de Salud
Familiar y Comunitaria por el beneficio que supone para el
sistema sanitario y la sociedad en general.
Coordinación y Continuidad de Cuidados entre Niveles y Unidades
de Apoyo:
o Una buena comunicación entre profesionales enfermeros de
distintos niveles asistenciales redundará en una mejor atención
de la población.
o Sería conveniente facilitar la colaboración entre enfermeras de
Atención Primaria y enfermeras de otro nivel asistencial mediante
la interconsulta, la formación continuada, los protocolos clínicos y
la unificación e informatización de la historia clínica.
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Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
BIBLIOGRAFÍA
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Ponencia presentada en las III Jornadas de enfermería de SEAPA. 2004.
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el desarrollo de la Atención Enfermera en el Servicio de Salud. Consejería de
salud de la Junta de Andalucía. 2004
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madrileña de Atención Primaria. Marzo 2002 Nº 3.
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Análisis de la situación y propuestas de mejora de la ENFERMERÍA de Atención Primaria de Asturias
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