Download Dra. Seidy Herrera Rodríguez

Medicina, Vida y Bienestar
Revista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Año II • Volumen XVIII • Noviembre 2010
Alcoholismo y
Drogadicción
Un problema en incremento
CMC
Juramenta
a nuevos
médicos
Lo que está tras
la dependencia
De médico
a paciente
PP-475
Por el Dr. Oscar Ferraro
Dra. Seidy Herrera Rodríguez
Con un norte muy claro
Indice
Editorial
6
8
• Alcoholismo y
Drogadicción
Un problema en
incremento
Desde el
Tribunal
12
De la Dirección
• Trabajando por los
colegiados
Junta de Gobierno
14
• Deontología
médico- paciente
En Regla
• La número uno:
la persona humana
Mitos y Realidades
16
• Sobre las adicciones
Presidente: Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Vicepresidente: Dr. Juan José Solis Vargas
Secretaria: Dra. Julia Fernández Monge
Tesorero: Dr. Roy Ledezma Ramírez
Fiscal: Dr. Marino Ramírez Carranza
Vocal I: Dr. Christian Ramírez Chacón
Vocal II: Dr. Manuel Vindas Montero
Gerente Médico
Dr. Oscar Ricardo Fallas Camacho
Dirección Académica Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc
Gran
Reportaje
20
Correo electrónico: [email protected]
Publicación informativa oficial
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Teléfono: 506 + 22 10 22 00
• Lo que está tras la
dependencia
Medicina, Vida y Bienestar
www.medicos.cr
Dirección General
Edición y
producción General Altea Comunicación
[email protected]
506+ 22 40 12 43
Al Instante
34
• De médico a
paciente
Publicidad
Mariana Castro Borbón
[email protected]
506+ 22 10 22 74
Celular: 506+ 88 32 91 54
Virya Castro Contreras
[email protected]
506 + 22 10 22 73
Buena Salud
36
• ¿Cómo prevenir
el consumo de
drogas?
40
Desde el
Colegio
• Reconocimiento
a la trayectoria
médica
41
Más allá de la
Medicina
• El genio
polifacético
4
Noviembre 2010
Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc
Buena Salud es una publicación informativa oficial
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. Se
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Editorial
Alcoholismo y
farmacodependencia
Se conoce como alcoholismo y farmacodependencia al uso
compulsivo del alcohol y al consumo de drogas ilícitas, situación
que se le conoce también como adicción. Sin embargo, hay drogas
lícitas que aunque no causen adicción, pueden causar dependencia
física; la tolerancia a una droga (necesitar una dosis mayor para
alcanzar el mismo efecto) por lo regular es parte de la adicción.
L
Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Médico cirujano
Presidente del Colegio de
Médicos y Cirujanos
de Costa Rica
as razones por las cuales
un individuo se vuelve
adicto son desconocidas;
sin embargo, el factor
genético es considerado como
un factor de riesgo para esta
dependencia, lo mismo que aspectos de tipo social, como la
presión de los amigos, el medio
ambiente, o los trastornos emocionales tales como la depresión, el estrés y la tensión, que
pueden ser también factores que
incidan en la dependencia a estas sustancias.
La adicción es un conjunto de
conductas obsesivo compulsivas, que se van desarrollando
e intensificando en la medida
en que pasa el tiempo, convirtiendo en esclavos a aquellos
que las consumen, destruyendo su núcleo familiar y social, y
en muchas ocasiones cobrando un alto precio en vidas.
Por extraño que parezca, estas costumbres son milenarias;
la marihuana, por ejemplo, ya
se consumía tres mil años antes de Cristo, en China, India,
y Asiria; su uso era variable,
desde fines medicinales sin re-
6
Noviembre 2010
sultados objetivos hasta para
fines religiosos, pues se decía
que ayudaba a meditar. El momento de ingreso en América
se ignora, pero lo cierto es que
su uso se populariza en los
años sesenta con los hippies.
nente. La amapola y algunos
hongos han formado parte de la
producción de estas sustancias.
El alcohol igualmente es conocido desde tiempos ancestrales, y
su uso también ha estado relacionado con características medicinales, rituales ceremoniales
sagrados y para la simple diversión. Su nombre proviene de la
palabra árabe al-kuhl, la cual
hace referencia a un fino polvo
de antimonio (el mismo que se
empleaba en la producción de
maquillaje para los ojos). Los
judíos lo consumían como vino
y los egipcios como cerveza,
pero su uso es ancestral y multicultural, y se extrae de diferentes plantas, como el maguey, la
caña de azúcar, el maíz, el arroz,
la yuca, etc.
• Los opiáceos y narcóticos: son calmantes muy
potentes que causan somnolencia (sedación) y sensaciones de euforia. Entre
ellos se encuentra el opio,
la codeína, la meperidina
(Demerol), (Dilaudid) y la
oxicodona (Oxycontin).
Otras plantas también han sido
empleadas en la creación de
sustancias psicoactivas, como el
tabaco consumido por los indígenas americanos antes de que
llegaran los europeos al conti-
Entre las sustancias de las que
comúnmente se abusa, están
las siguientes:
• Los estimulantes del sistema nervioso central:
abarcan anfetaminas, cocaína, dextroanfetaminas,
metanfetaminas y el metilfenidato (Ritalin). Estas
drogas tienen un efecto
estimulante y las personas
pueden empezar a necesitar cantidades mayores de
ellas para sentir el mismo
efecto (tolerancia).
• Los depresores del sistema
nervioso central: abarcan
el alcohol, los barbitúricos
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
(amobarbital, pentobarbital,
secobarbital), benzodiazepinas (Valium, Ativan, Xanax),
hidrato de cloral y paraldehído. Estas sustancias producen un efecto sedante y de
reducción de la ansiedad, lo
cual puede llevar a la dependencia.
• Los alucinógenos: LSD,
mescalina, psilocibina (“setas u hongos”) y fenciclidina
(PCP o “polvo de ángel”).
Pueden hacer que las personas vean cosas que no
existen (alucinaciones) y
pueden llevar a la dependencia psicológica.
• El tetrahidrocannabinol
(THC): es el ingrediente
activo que se encuentra en
la marihuana (cannabis) y
el hashish. Aunque se utilizan por sus propiedades
relajantes, las drogas derivadas del THC también
pueden llevar a la paranoia
y la ansiedad.
No todas las sustancias de las
que se abusa tienen su origen
en la diversión; de hecho, muchas de ellas nacen en el avance de la farmacoterapia con el fin
de mejorar la calidad de vida y
solucionar los problemas de salud que aquejan a la humanidad,
y se utilizan con fines medicinales. El problema de ellas es el
abuso y el mal uso, por personas
inescrupulosas cuyo único fin es
obtener ganancias económicas
sin importarles el bienestar de la
sociedad.
Esto ha desarrollado dos nuevas enfermedades: la drogadicción y el alcoholismo; pues,
aunque muchos no lo crean,
son enfermedades crónicas
y progresivas, que afectan la
salud tanto física como mental de los adictos. Son además
enfermedades sociales, pues
afectan en gran medida a la
familia, produciendo violencia
y desintegración, e igualmente
al entorno laboral y educativo,
incrementando la inseguridad
general.
Este problema suele originarse en la adolescencia con el
proceso normal aunque problemático del crecimiento, con
la experimentación de nuevas
conductas, con la autoafirmación, el desarrollo de relaciones íntimas y con lo que representa el tema sobresaliente de
la adolescencia: la búsqueda
de la identidad.
Parte del problema de estas enfermedades es que son utilizadas por el núcleo familiar como
mecanismo para mantener la
unión, por paradójico que esto
resulte. Además, los esquemas
de rehabilitación son totalmente
voluntarios; es decir, si el adicto
no desea el tratamiento, no hay
manera de obligarlo. También
actúa el abandono en que la sociedad mantiene a los que viven
en las calles, los cuales buscan
el consumo para no “sentir” el
frío, el dolor, el hambre y los
maltratos físicos y emocionales
de los que muchas veces son
objeto.
Otros buscan el efecto de euforia que producen las sustancias para incrementar la
diversión, el deseo sexual, la
confianza en sí mismos, etc.
Y si a eso le sumamos los intereses económicos que se
esconden detrás del consumo, y la debilidad de las leyes
encargadas de proteger a la
sociedad, caeremos en cuenta
de la gravedad y magnitud que
representa este flagelo social,
que lleva al adicto a consumir
cantidades mayores en forma
cada vez más frecuente, alentado por el síndrome de abstinencia que produce altera-
ciones físicas y psíquicas que
desaparecen al volver a consumir la sustancia. Otra razón
que induce a continuar con el
consumo, es la aparición de
la anhedonia, que no es otra
cosa que la incapacidad de
sentir placer, ocasionada por
el consumo de las sustancias
adictivas, convirtiéndose en
una de las causas principales
de las recaídas de los adictos.
Desde un punto de vista médico, las adicciones son un fenómeno multicausal y de difícil
solución, que inicia por etapas:
• primero: es el uso de drogas legales como el alcohol
y el tabaco, que se consumen dentro de un contexto
social;
• segundo: el uso de marihuana, que dentro del contexto social se encuentra
influido por las amistades;
• tercero: el uso de drogas
ilegales, que parece depender de la calidad de la relación padres-adolescentes.
¿Quienes?
Experimentadores, usuarios
sociales, usuarios funcionales,
usuarios disfuncionales.
¿Por que?
Factores individuales, falta de
control sobre los impulsos, poca
tolerancia a la frustración, resentimiento ante las figuras de autoridad, agresividad, dependencia
emocional, ansiedad, miedo,
depresión, familia desintegrada,
falta de autoridad moral de los
padres, familia sin comunicación
o con comunicación defectuosa,
dificultad para jerarquizar, confusión de valores, dificultad para
marcar límites, cambio de roles.
Tipos de Drogas
Estimulantes: marihuana, anfetaminas, cocaína, alucinógenos.
Depresores: alcohol, barbitúricos, tranquilizantes, inhalables.
Los inhalables son sustancias
químicas tóxicas, volátiles, utilizadas a través de inhalación
por la nariz o aspiración por
la boca, con el fin de producir
depresión del sistema nervioso central. Existen más de mil
productos comerciales disponibles en tiendas, ferreterías,
supermercados y farmacias,
y están a disposición de niños
y jóvenes. Los jóvenes suelen abusar de los inhalables
por la fácil obtención de estas
sustancias, ya que muchos de
estos artículos se utilizan rutinariamente en el hogar, escuela y trabajo, y tienen un gran
potencial de convertirse en
sustancias de abuso.
Tratamientos:
Los tratamientos incluyen programas de desintoxicación realizados por instituciones médicas,
con estancia del paciente durante un periodo de tiempo indeterminado, en hospitales especializados, con diversos métodos de
terapia para tratar los problemas
de fondo que hayan podido llevar al paciente a la dependencia. Asimismo, se puede apoyar
el programa con terapias que
inciten al paciente a repugnar el
alcohol mediante fármacos, que
provocan fuertes y repentinas
resacas siempre que se consuma alcohol.
Esta rehabilitación debe pasar
por varias etapas; sin embargo, lo más difícil de vencer es
la voluntad del adicto.
Noviembre 2010
7
De la Dirección
Trabajando
por los colegiados
Dra. Daisy Corrales Díaz, Msc
Directora Académica del
Colegio de Médicos y Cirujanos
de Costa Rica
Al servicio del gremio médico nacional, la Dirección
Académica es el organismo encargado de coordinar,
asesorar y evaluar las actividades docentes que se dan en
el Colegio de Médicos y Cirujanos, tales como la Educación
Médica Continua para médicos generales; facilitar las
actividades de las Asociaciones Médicas Especializadas y
las de los médicos independientes que se realizan mediante
la adscripción al Colegio de Médicos; realiza análisis de
casos y recomendaciones técnicas para la inscripción de
especialidades médicas; organiza el Congreso Médico
Nacional; establece las coordinaciones para una adecuada
relación del Colegio con entidades educativas e instituciones
del sector salud en la materia de competencia; y cumple
la función de órgano asesor de la Junta de Gobierno en
el mejoramiento de la Educación Médica Continua.
E
l propósito de la Dirección
Académica
es el de fortalecer el
funcionamiento
del
Colegio, promoviendo, planificando, coordinando, asesorando y evaluando el desarrollo de las actividades
de Educación Médica Continua, a la vez de brindar
apoyo en forma adecuada y
oportuna a los diversos grupos de trabajo que acuden
al Colegio cuando sea necesario o éstos lo soliciten,
especialmente en materias
asociadas a la calidad educativa, tales como la orientación, el apoyo logístico, la
8
Noviembre 2010
metodología pedagógica y
la evaluación.
Alineamiento Estructural:
Integra los programas de
trabajo, recursos humanos
y financieros de las diversas entidades del Colegio
de Médicos y Cirujanos que
promueven el correcto ejercicio de la profesión mediante la docencia, debido
a que la conformación de la
Dirección Académica hace
converger la detección de
necesidades en Educación
Médica Continua, cuenta
con la posibilidad de organización y coordinación del
cuerpo docente, y dentro de
sus funciones, determina el
seguimiento y la evaluación
de proyectos educativos en
concordancia con las competencias del Colegio.
Visión: Ser una dependencia de coordinación académica y administrativa eficaz,
que promueva un ambiente
óptimo para la generación
de conocimiento y solución
de las necesidades de la
sociedad, posicionando al
Colegio de Médicos y Cirujanos como el líder nacional
e internacional en la Educación Médica Continua para
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
el correcto ejercicio de la
profesión.
Misión: Ejercer una coordinación académica y administrativa dinámica y eficiente con las instituciones
formadoras, para promover
el desarrollo, fortalecimiento y aplicación de políticas
académicas que garanticen
la calidad de la Educación
Médica Continua.
Estructura Organizativa:
La presente estructura para
la Dirección Académica se
diseña con el propósito de
lograr la máxima eficiencia,
eficacia y productividad en
el logro de la misión y los
objetivos definidos; facilita
el trabajo en equipo y otorga mayor agilidad a la organización para la realización
de actividades docentes
basada en un estudio de
las necesidades, sin perder
de vista la importancia que
tiene el mantener una cultura organizacional orientada
al servicio de los médicos
adscritos al Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa
Rica.
La relación jerárquica con
la Junta de Gobierno se
mantiene a través del seguimiento y cumplimiento de
los acuerdos de la misma,
y el nombramiento de un
miembro de Junta Directiva
que funcione como enlace
de esta con la Dirección
Académica, en razón de las
funciones sustantivas de
Educación Médica Continua
y el Área de Extensión y
Difusión. La relación de dependencia administrativa se
da con la Gerencia Médica
Administrativa, en razón del
apoyo logístico a las funciones sustantivas.
Aprobada por Asamblea General Extraordinaria 05-2009 del 25 de Setiembre de 2009.
Dr. Luis Granados Hernández, M.Sc.
Extensión y Difusión
Tel. (506) 2210-2291 • Fax. (506) 2231-2084
[email protected]
Una vez finalizado este
año, vemos con gran satisfacción el logro de los
objetivos planteados por
el Programa de Educación
Médica Continua 2010,
Especialidades y
subespecialidades
participantes
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Oftalmología
Pediatría
Geriatría
Salud Pública
Psiquiatría
Neumología pediátrica
Oncología
Cuidados paliativos
Cardiología
Endocrinología
pediátrica
Ginecología y
obstetricia
Neonatología
Emergencias
donde día a día la participación en el área rural
aumenta, esto beneficiado
por la apertura de las sedes regionales del Colegio
de Médicos y Cirujanos de
Seminarios
realizados
Sedes reginales
18 Seminarios
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Puntarenas
Liberia
Cartago
Limón
Peréz zeledón
Alajuela
San carlos
Ciudad neilly
Nicoya
Sede central
27 Seminarios
Costa Rica. Se incursionó
en la educación virtual y por
teleconferencia, además de
contar con la colaboración
de médicos expertos y el
apoyo de la Junta de Gobierno.
Veamos en detalle algunos
datos importantes del programa 2010:
Temáticas
expuestas
• Emergencias
• Enfermedades
cardiovasculares
• Cáncer de mama
• Problemas tiroideos
• Cáncer gástrico
• Enfermedades de
transmisión sexual
• Trastornos cognitivos
• Enfermedades
sistémicas
• Tratamientos del
recién nacido
• Medicina basada en
evidencia;
• Entre otras.
Participantes
Sedes regionales
• 160 Participantes
Sede central
• 940 Participantes
Expositores
• 45 Expositores
Noviembre 2010
9
De la Dirección
Es importante recalcar el
compromiso adquirido y la
vocación de enseñanza de
nuestros
colaboradores,
que siempre dan lo mejor de
sí, impartiendo seminarios
con información científica
actualizada en las diversas
especialidades
médicas,
enfocadas a la atención primaria de la salud.
A continuación, se presenta los médicos que durante
este 2010 nos han ofrecido
su apoyo y colaboración,
para llevar a cabo esta empresa que es la Educación
Médica Continua, porque
en la Dirección Académica
estamos comprometidos en
razón de difundir el conocimiento, la capacitación y la
actualización en el gremio
médico.
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Cuerpo Docente Programa Educación Médica Continua para la Atención Primaria 2010
Dr. Chun Cheng (Luis) Lin Yang
Dr. Javier Moya Rodríguez
Dr. Javier Contreras Rojas
Dra. Julia Fernández Monge
Dra. Sonia Román González
Dr. Orlando Urroz Torres
Dr. Fernando Coto Yglesias
Dr. Horacio Solano Montero
Dra. Yalile Muñoz Chacón
Dr. Pablo Álvarez Aguilar
Dr. Jorge Alonso Ramírez Solís
Dr. Miguel Ángel Altamirano
Quijano
Dra. Gloria Terwes Posada
Dr. Enrique Víctor Mora
Dr. Vladimir González Araya
Dra. Lydiana Ávila de Benedictis
Dr. Roberto Bogarín Solano,
Dra. Juliana Salas Segura
Dr. Ricardo Millán González
Dr. Kenneth Sanabria Jiménez,
Dra. Jen Yow Liu Lin,
Dra. Sandra de Freitas Trinoski
Dr. Manuel Eduardo Sáenz
Madrigal
Dr. Adrián Rechnitzer Mora
Dr. Fernando Ferraro Dobles
Dr. Mauricio González Brenes
Dr. Isaías Salas Herrera
Dr. Hernán Collado Martínez
Dr. Jorge Calvo León
Dra. Sandra Rivera Rodríguez
Dr. Alfredo Rodríguez Araya
Dra. Cinthya Solano Estrada
Dr. Lars Solano Jiménez
Dra. Marilyn Rosa Gallardo
Dra. Sofía Crespi Sánchez
Dra. Vilma García Camacho
Dr. Walter Rodríguez Araya
Dr. Carlos Rodríguez Rodríguez
Dr. Walter Rodríguez Araya
Dr. Jorge Ramírez Solís
Dr. Mauricio Leiva Agüero
Dr. Jaime Cortes Ojeda
Profesor Invitado Mario Tristán
López, PhD
Dra. María Victoria Cadavid
Restrepo
Dr. José Federico Rojas
Montero
Dra. Sindy Vargas Abarca, M.Sc.
Asuntos Académicos
Tel. (506) 2210-2203 • Fax. (506) 2231-2084
[email protected]
• La Oficina de Asuntos
Académicos, desde la
creación de la Dirección
Académica en el año
2009, entre sus objetivos
estratégicos
principales
ha velado por el fiel cumplimiento de la legislación
vigente en especialidades
médicas, maestrías y doctorados, con el fin de que
la gestión de las inscripciones de estudios realizados en el extranjero sea
realizada de una manera
eficiente, transparente y
objetiva, cumpliendo con
10
Noviembre 2010
estándares académicos
de calidad y vigentes tanto
a nivel nacional como internacional.
A la fecha se ha gestionado cincuenta y siete
solicitudes de inscripción
en especialidades y subespecialidades
médicas
realizadas en el extranjero; de estas solicitudes, se
ha incorporado a veintidós
médicos en las diversas
áreas entre las que podemos citar Pediatría, Oftalmología, Neuro-Oncología,
Otorrinolaringología, Oculoplástica Vía Lagrimal
y Órbita, Neurología Pediátrica, Cirugía General,
Citopatología, Cardiología,
Gastroenterología, Radiología, Medicina Paliativa
en Adultos, Medicina Paliativa Pediátrica, Retina y
Vítreo, Medicina Familiar,
Anestesiología, Acupuntura y Gastroenterología
Pediátrica.
Además, se ha gestionado nueve solicitudes
de inscripción en maestrías y doctorados académicos realizados en
el extranjero y ocho casos varios, de los cuales
existen seis médicos y
dos tecnólogos
critos.
ya ins-
• La Oficina de Asuntos Académicos, como organismo
consultivo de la Dirección
Académica del Colegio de
Médicos en aspectos académicos y curriculares,
realiza una serie de estudios y análisis de diversos
temas de gran interés académico y científico para el
gremio y el desarrollo de
medicina del país.
• La Oficina de Asuntos
Académicos, ante el crecimiento exponencial del conocimiento en la medicina
y el surgimiento de nuevos estudios académicos
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
de posgrados, realiza una
importante función como
organismo consultivo al
realizar los estudios y análisis de las solicitudes de
reconocimiento de estos
estudios. Actualmente se
ha gestionado catorce solicitudes de reconocimiento de nuevas especialidades y subespecialidades
médicas, tres de maestrías y dos de doctorados
académicos.
• La Oficina de Asuntos
Académicos, como parte
integral de la Dirección
Académica, ante la necesidad de una Educación
Médica Continua de calidad y acorde a las necesidades del gremio, gestiona diversos proyectos
de capacitación. Con el
apoyo conjunto de la Junta de Gobierno del Colegio
de Médicos, la Asociación
Costarricense de Medicina
Familiar, la American Academy of Family Physicians
y el Comité Supervisor del
Curso Advanced Life Support in Obsterics, se logró
obtener la autorización
para que el Colegio de
Médicos y Cirujanos sea
la institución capacitadora
oficial para Costa Rica. En
el mes de mayo se realizó
el primer curso, se formó
a veintiséis instructores y
cincuenta y tres proveedores certificados.
En este momento se encuentra en gestión el proyecto para impartir los
cursos Basic Life Support
(BLS), Advanced Cardiac
Life Support (ACLS) y
Pedriatric Advanced Life
Support (PALS), con la autorización de la American
Heart Association (AHA).
Actualmente, el Campus Virtual, montado sobre una plataforma
moodle, tiene cinco cursos disponibles con el eje temático de
la hipertensión arterial, elaborados por el Dr. Charles Gourzong
Taylor. Contamos con siete médicos matriculados en este sistema
virtual de muy reciente apertura. La diversidad geográfica de
los alumnos del Campus Virtual es notable, representando los
territorios de San José, Atenas, Heredia y Santa Cruz...
Dra. Paola Artavia Moya
Inscripciones
Tel. (506) 2210-2240 • Fax. (506) 2231-2084
[email protected]
Oficina de Inscripciones
Campus virtual
El 21 de abril del presente
año, la Junta de Gobierno
del Colegio de Médicos y
Cirujanos acordó asignar a
la Dirección Académica las
inscripciones de especialidades médicas, maestrías
y doctorados, así como el
análisis de las incorporaciones de profesionales afines
y tecnólogos en salud. Con
este fin se creó la Oficina
de Inscripciones.
El Colegio de Médicos y Cirujanos, a través de la Dirección Académica, ha hecho
esfuerzos por mejorar los
programas de Educación Médica Continua, con la utilización de nuevas tecnologías.
Parte de este esfuerzo ha
sido la creación del Campus
Virtual, al que se puede acceder desde la página oficial del
Colegio en Internet.
Desde abril y hasta la fecha,
la Oficina de Inscripciones
ha analizado cuatrocientos
cuarenta casos de incorporaciones nacionales, distribuidas como se describe a
continuación:
Actualmente, el Campus Virtual, montado sobre una plataforma moodle, tiene cinco
cursos disponibles con el eje
temático de la hipertensión
arterial, elaborados por el
Dr. Charles Gourzong Taylor.
Contamos con siete médicos
Inscripción
Número de casos estudiados
Especialidades médicas
79
Maestrías
33
Tecnólogos
105
Profesionales afines
223
matriculados en este sistema virtual de muy reciente
apertura. La diversidad geográfica de los alumnos del
Campus Virtual es notable,
representando los territorios
de San José, Atenas, Heredia y Santa Cruz. Los alumnos acceden en sus horarios
de conveniencia a la educación en línea. Este hecho va
de acuerdo con las expectativas de la educación virtual:
romper barreras de tiempo y
espacio.
Observatorio de
necesidades de
formación de médicos
especialistas, médicos
con grados académicos
y otros.
Estamos llevando a cabo el
diseño de un Observatorio
de Necesidades Educativas, con una plataforma
multivariable, a fin de que
el Colegio cuente con la
información requerida para
promover espacios nacionales
e internacionales
para su formación, capacitación y actualización.
Noviembre 2010
11
Desde el Tribunal
Artículo publicado en La Nación el 04 de agosto de 2010
Deontología
médico-paciente
Todo buen médico debe ser,
a su vez, un buen pedagogo
Colaborador
Invitado del Tribunal de Ética Médica
Dr. Jacques Sagot
Embajador de Costa Rica ante la
Unesco
12
Noviembre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
U
na salud frágil me ha llevado a poner mi vida en manos de médicos desde mi temprana infancia. He conocido toda suerte de
galenos: algunos que curaban con una sonrisa, o con su palabra,
o con su mera vocación de servicio. He hablado de ellos y pienso
volver a hacerlo, con nombres y apellidos. Los mencioné porque creo que la gratitud debe ser focal, personalizada,
y no difusa. Bendigo también a las muchas enfermeras de cuyas manos
he bebido la vida. Por desgracia, también he conocido lo contrario: cafres,
vampiros, usureros del dolor humano, y por lo menos uno, al que no vacilaría en calificar de criminal. También a ellos me he referido, y lo volveré a
hacer cuantas veces sea necesario.
La praxis médica debe ser regida por la comprensión, la caridad,
la compasión (sea esta entendida en su sentido etimológico: compasión: padecer-con). Unamuno decía que mientras que la alegría
separaba a los hombres, el dolor los unía. Esa unión se llama
solidaridad.
Dignidad
Seres humanos comprometidos con el bienestar integral del paciente, no
señores que se limitan a echar un vistazo al expediente, a girar un par de
órdenes, y luego se retiran, rodeados de un grupo de amanuenses que
anotan oficiosamente sus instrucciones. A una persona no la define su
enfermedad, sino lo irreductible humano: la dignidad, y esta es intocable,
inalienable, nuestro universal signo de realeza. La relación del médico con
el paciente debe ser simétrica y equipotencial: sujeto que le habla a sujeto,
no sujeto que le habla a objeto.
En la Historia de la clínica, Foucault señala cuán frecuentemente la relación
médico-paciente puede convertirse en una estructura vertical de poder. Es
comprensible: el paciente llega al médico desde una posición siempre fragilizada: se somete a una instancia de autoridad, y hay médicos que, desde
la posición de superioridad inherente a todo aquel que hace las veces de
socorrista, roban al paciente eso que –repito– lo define ontológicamente:
su dignidad.
–¡y a veces ni ellos!–, el hombre enfermo es siempre, en mayor o menor
medida, un hombre solo.
Por lo general, los que gozan de salud suelen no querer tener nada que ver
con los enfermos: les recuerdan su propia vulnerabilidad. Así pues, la primera de las terapias: hacer que el enfermo no se sienta solo. Ahí es donde
el cariño, la preocupación y la calidad humana del personal médico deben
ser puestas en acción.
Involucrarse
No al punto de que el médico tenga que estar elaborando el duelo de la
pérdida con cada paciente que se le muere: eso sería un tormento. El médico sabe bien cómo digerir esto. Es parte de su entrenamiento. Involucrarse,
protegiéndose al mismo tiempo del dolor: he ahí lo que hace a un gran
médico. Difícil destreza humana, pero imprescindible para el bienestar del
paciente. El enfermo siente esto, y lo agradece desde el fondo de su ser. El
cariño sana tanto como la más potente de las medicinas. Paso revista a los
médicos a quienes he confiado mi vida, y confirmo dos cosas: si “gracias”
es la palabra más bella del mundo –y la que más frecuentemente usaría–
“denuncio” es quizás la más importante.
Entender que el médico debe seguir
a su paciente en el camino de su
recuperación, o en la gran aventura
del morir, hasta las últimas fases del
proceso. No abandonar el barco cuando
este flota aún heroicamente, con cuatro
torpedos bajo la línea de flotación. Un
aliado de la vida, o un compañero en la
muerte: eso es un médico.
Toda suerte de exámenes, intervenciones o terapias deben ser practicados
con algo fundamental: pedagogismo. Todo buen médico debe ser, a su
vez, un buen pedagogo. Es fundamental que el paciente sepa a lo que está
siendo sometido, y que se le expliquen las cosas prolija y amorosamente.
Hacerle entender el cómo y el porqué del procedimiento.
Nada alivia tanto como la palabra didáctica: con solo eso se estará liberando al paciente de la mitad de su angustia. Que la tecnología médica no
se convierta en un amenazador engranaje destinado a invadir, agredir y
claustrofobizar.
Deontología
Es uno de los temas básicos de la bioética: la deontología médica. Lo primero que debe hacerse con aquel que sufre es demostrarle que no está
solo. La enfermedad aísla, nos confina a ese espacio acotado que llamamos hospital. En cierto modo, nos quedamos separados del resto del mundo. Por principio, y fuera de los seres más próximos a su esfera humana
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En Regla
La número uno:
La persona
humana
La bioética es una rama de la ciencia muy joven,
y como todo proceso joven, está sujeto a una
estructuración derivada del conocimiento,
de la experiencia y de la buena fe que se
tenga para encausar dicho conocimiento
en beneficio de la persona humana.
M
ejorando a la persona humana mejoramos a la comunidad
científica y a la vez mejoramos a
la comunidad, al país y al mundo. El objetivo central del bioeticista es ser
cada día mejor como persona humana y procurar un proceso de mejora de los demás.
Esencialmente, la visión bioética de la persona humana presenta características específicas:
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Noviembre 2010
• La insalvable distinción entre cosas y personas;
• El carácter autónomo, originario y estructural de la afectividad al poseer una
dimensión espiritual;
• Las relaciones interpersonales y la dialogicidad del mundo;
• La relevancia de la libertad y el amor, ya
que por encima del conocimiento están
los valores morales y la capacidad de
amar;
• La corporeidad humana, enmarcando el
cuerpo como reflejo de la persona.
La bioética necesita fundamentar la condición personal del ser humano para esclarecer y legitimar las decisiones de intervención sobre la vida humana, ya que
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Colaborador
Luis G. Jiménez Arias
Bioeticista
Miembro del Comité de Bioética del
Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica
Prevención
El núcleo de la visión bioética de la persona humana radica en su dignidad, cuyo ámbito de acción está cimentado en:
• La intimidad, tanto en su capacidad de manifestarla como de comunicarla;
• Su radical libertad, ya que la persona es dueña de sus actos y por
lo tanto responsable de ellos;
• Su capacidad de donación al relacionarse con los demás, procurando el diálogo y así enmarcar su propia identidad en la sociabilidad;
• Su unicidad y su irrepetibilidad, ya que es un “alguien” y no “un
algo”.
cualquier intervención sobre ese ser no
sólo alcanza a los tejidos, órganos y funciones, sino que afecta a la totalidad de la
persona misma.
la persona no cumpla con su autonomía y no
ejerza conscientemente el don de su libertad,
mantiene una dignidad que obliga al respeto
y la consideración de ese ser.
Dignidad
Ante este panorama, la persona será siempre
referencia moral en dos vías: la persona que
actúa siendo el sujeto activo de la acción y la
persona sobre la que se actúa o que recibe
el efecto de la acción, siendo el sujeto pasivo
de la acción. La bioética tiene una participa-
Debo aclarar que la condición de persona no
está ligada al desarrollo de sus cualidades,
sino que esa condición es derivada de su
dignidad intrínseca; por lo tanto, aún cuando
ción relevante en dirimir moralmente estas
acciones.
La responsabilidad que tenemos los profesionales de las ciencias médicas es irrenunciable. La entrega, la fidelidad y el cariño
hacia los demás, redunda en una mejora de
nosotros mismos y por ende de nuestra sociedad.
Haz el bien y no mires a quién.
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Mitos y Realidades
De las adicciones
y los adictos
Colaboradores:
Dr. Julio Bejarano Orozco
Encargado del Área de Investigación
del IAFA
Dr. Luis Sandí Esquivel
Especialista en psiquiatría, experto
en tabaco y adicciones del IAFA
Gonzalo Esquivel Montanaro
Director Clínica Integral Nueva Vida
Periodista
Irene Espinoza Solís
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Alrededor de doscientos millones
de personas, equivalente al 5% de
la población mundial entre 15 y 64
años de edad, consumen drogas
ilícitas, según el Informe Mundial
sobre las Drogas 2007 de la
Organización de Naciones Unidas
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
D
atos del Informe Mundial sobre las Drogas
2007, de la Organización de las Naciones
Unidas, señalan la cruenta batalla de quienes se convierten en
toxicómanos o consumidores
problemáticos de las drogas.
El abuso de drogas es un mal
general que tiene factores causales y consecuencias sociales,
económicas y de salud pública.
Aún cuando las diferentes autoridades y organizaciones no
gubernamentales han hecho un
esfuerzo por educar, prevenir
y tratar las adicciones de estas
sustancias, siguen existiendo
muchos mitos en torno a la información que maneja la población.
Mitos relacionados
Mito: puedo dominar las adicciones.
Realidad:
“Se puede dominar el consumo y en
ocasiones se puede dominar el abuso de drogas;
pero no la adicción, puesto que ésta supone una
condición neuroadaptativa donde la voluntad de la
persona no tiene nada que hacer una vez iniciado un ciclo de utilización de la droga”, comentó el
Dr. Julio Bejarano Orozco, encargado del área de
investigación del Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA).
En criterio del Dr. Eduardo Bianco, director del Programa de Control del Tabaco de la Fundación Interamericana del Corazón, en su investigación denominada “La adicción al consumo de tabaco: una
enfermedad crónica a tratar. Epidemiología y Prevención 2003, las drogas psicoactivas, incluida la
nicotina, modifican estructural y funcionalmente el
cerebro. En algún momento, ocurren cambios que
convierten el abuso de drogas en adicción: una
enfermedad crónica y recurrente. Los dependientes a las drogas sufren de “ansias” por consumir,
y utilizan la droga en forma compulsiva, no siendo capaces de controlar su conducta a pesar de
quererlo. Muchos dependientes del consumo de
droga, incluidos varios fumadores, necesitarán de
un tratamiento para superar este comportamiento
compulsivo.
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Mitos y Realidades
Mito: los efectos del cigarro en la salud son a muy
largo plazo.
Realidad: según información del IAFA sobre la epidemia del taba-
quismo, diez personas mueren diariamente en Costa Rica por causa
de las enfermedades relacionadas con el fumado; se calcula que en
la región, el número es cercano al millón de muertes por año, y en el
mundo, la cifra anual asciende a cinco millones de personas.
“Las consecuencias del tabaco tienen que ver principalmente con las
cuatro mil sustancias que contiene, de las cuales doscientas son tóxicas y sesenta son cancerígenas. Las secuelas más importantes son
cardiovasculares y están relacionadas con el efecto de aumentar la
liberación de lípidos en la sangre, favorecer la liberación de factores
de coagulación y provocar vasoconstricción por la liberación de catecolaminas en el torrente sanguíneo. Esto conlleva con el tiempo al
desarrollo de aterosclerosis. Esto es la causa de que el cigarrillo sea
responsable de hipertensión arterial, angina de pecho, infarto de miocardio, aneurisma aórtico, enfermedad vascular periférica, accidente
vascular cerebral, niños con poco peso al nacer y menor tamaño que
los de madres no fumadoras, piel reseca, arrugas prematuras, disfunción eréctil, problemas de encías, caries y periodos más largos de
hospitalización y mayores complicaciones en casos de internamiento
u operaciones”, anotó el Dr. Luis Sandí Esquivel, psiquiatra, experto
en tabaco y adicciones del IAFA.
El Dr. Sandí Esquivel menciona que los cancerígenos son causales
muy importantes de cáncer de pulmón en un 90%, y cáncer de lengua,
labio y esófago en un 70%; y además la leucemia y el cáncer de estómago, vejiga y riñón son más frecuentes en fumadores. El fumado
también aumenta el riesgo de osteoporosis y enfermedad reumática.
Mito: un cigarro de vez en cuando no constituye
un problema.
Realidad: algunas personas no se consideran fumado-
ras, ni ven la necesidad de buscar la forma de dejar el
cigarrillo, ya que solo fuman de vez en cuando en situaciones como al estar en un bar o cuando se encuentran
bajo mucho estrés, por ejemplo.
Pero de acuerdo con el Dr. Sandí Esquivel, el tabaco produce una dependencia física y la persona dependiente
necesita dosis regulares de tabaco.
La mejor manera de diagnosticar que alguien es dependiente, es preguntando cuánto tiempo después de levantarse fuma el primer cigarrillo; cuanto más antes, más
dependiente.
Para el especialista es importante dejar claro que el contacto ocasional en discotecas o bares también hace daño
porque la exposición es masiva; no existe una dosis de
tabaco que no sea dañina.
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Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Mito: el consumo de drogas
ilegales es un medio de recreación.
troladas mediante tratados internacionales
(psicoestimulantes, alucinógenos, etc.).
Realidad: en la Encuesta Nacional sobre
Según el Dr. Julio Bejarano Orozco, el consumo de drogas puede constituir un medio
de recreación. “Depende mucho de la droga
y de las condiciones del individuo, de si esa
búsqueda de recreación será temporal o dará
lugar a un estado que se instaure como una
dependencia, en la cual lo recreativo no tendría
ningún papel. En Costa Rica, la mayor parte de
las personas que prueban marihuana o cocaína (usualmente jóvenes) lo hace unas cuantas
veces y deja de plano el consumo”.
consumo de Drogas Costa Rica 2006, se
precisa que algunas sustancias constituyen
drogas clandestinas sintéticas o drogas clandestinas “de diseño”. Por drogas de diseño
ha de entenderse aquellas “nuevas drogas
de abuso obtenidas con fines recreativos y
diseñadas y elaboradas clandestinamente
para escapar de restricciones legales. Se
trata de sustancias estructurales y farmacológicamente semejantes a sustancias con-
Mito: las personas mayores tienen menos riesgo de adicción a drogas.
Realidad:
Gonzalo Esquivel Montanaro, director de la Clínica Integral Nueva Vida y
consejero internacional en alcohol, drogas y familia, advierte que el único requisito para
ser adicto es ser humano, y si la persona tiene factores de riesgo como la genética, y
predisposición al uso ambiental o recreativo, es más probable que desarrolle dependencia, sin importar la edad.
El psiquiatra Luis Sancho Torres concuerda en que toda persona puede caer en
una adicción; sin embargo, dado que con frecuencia el hacerse adicto requiere de
exposición continua al producto o a lo que se hace uno adicto, mientras más joven
se empiece, hay mayor probabilidad.
Mito: el adicto debe querer cambiar.
Realidad: “es mejor que el paciente desee ayuda; pero si no,
es conveniente que la familia inicie un proceso de tratamiento,
especialmente para aprender qué deben dejar de hacer para que
no se dé la co-dependencia, que a la postre ayuda al paciente a
seguir consumiendo” comentó el Dr. Sancho Torres.
Esquivel Montanaro explica que la dinámica de la negación predomina en los casos de adicción, incluso es considerada un síntoma
de la enfermedad. Por lo tanto, la familia y el círculo social del
enfermo pueden y deben tomar la decisión de buscar orientación
profesional e intervenir para que la persona se ponga en contacto
con la realidad y así poder seguir un tratamiento.
Otras fuentes consultadas:
• Informe Mundial sobre las Drogas 2007
• www.unodc.org/documents/wdr/WDR_2007/WDR%202007_Spanish_web.pdf
• Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Costa Rica 2006. Instituto sobre
Alcoholismo y Farmacodependencia
• Epidemia del Tabaquismo, Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia,
documento de investigación facilitado por el IAFA
• http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd53/bianco.pdf
• La adicción al consumo de tabaco: una enfermedad crónica a tratar. Epidemiología y Prevención. Eduardo Bianco, Director del Programa de Control del Tabaco
de la Fundación Interamericana del Corazón. Actualización: 03 -Oct-2003
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Gran Reportaje
Lo que está tras
la dependencia
La cruenta batalla
que se esconde tras
el alcoholismo y la
drogadicción, pone en
jaque a las autoridades
nacionales y
mundiales, que buscan
políticas adecuadas
para mitigar este mal.
Colaboradores:
Dra. Vera Barahona Hidalgo
Jefe Nacional de Prevención y
Tratamiento del IAFA
Dra. Julia López Rodríguez
Directora del Centro de Rehabilitación
Personas Menores del IAFA
Periodista
Ma. Martha Mesén
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Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
E
l mundo que se sumerge detrás de
la dependencia y la adicción, no
solo arroja dolor, delincuencia, desempleo y disfunción familiar, sino
también los manejos adecuados o inadecuados de políticas públicas en materia de
prevención, atención, reinserción y desarticulación de actividades ilícitas, como negocios millonarios producto del narcotráfico.
Y no es para menos, ya que son más de
doscientos millones de personas las que
hacen un uso indebido de estas sustancias
en todo el mundo, según el Informe Mundial sobre las Drogas 2007 de la Oficina
contra la Droga y el Delito de las Naciones
Unidas.
Este informe señala que existen alrededor
de veinticinco millones de personas en
todo el mundo, equivalente al 0,6% de la
población entre 15 y 64 años de edad, que
se consideran como toxicómanos o consumidores problemáticos de drogas.
El costo financiero que implica contrarrestar este mal, a nivel de programas de
seguridad policial, y de establecimiento
de políticas públicas, judiciales y sociales
adecuadas para disminuir la demanda, es
el talón de Aquiles de muchos gobiernos
alrededor del mundo.
Estudios señalan la relación existente entre
las drogas y el aumento de la violencia y
los delitos. Datos del informe citado anteriormente indican que en algunos países
más del 50% de los robos son perpetrados
por los toxicómanos, que buscan cómo
costearse la droga.
El problema se agrava ante la existencia,
en las últimas décadas, de grupos organizados dedicados al narcotráfico internacional, y a otros negocios relacionados, como
el trasiego de armas, la trata de personas y
el lavado de dinero, entre otros; sin contar
a las narcofamilias dedicadas de lleno a estas actividades ilícitas.
Para contrarrestarlo, se necesita voluntad
política, articulación, control y cooperación
internacional, y una vigilancia que no baje
la guardia y que permita reducir la demanda, controlar la producción de cultivos y
disminuir el tráfico, entre otros muchos
aspectos.
En alzada
Es una larga lista de situaciones y efectos
en cadena. Mientras diversos sectores señalan la importancia de invertir en el tratamiento y la prevención del abuso de drogas
y el alcoholismo desde edades tempranas,
la sociedad espera políticas públicas claras
y una mayor eficacia.
A nivel de salud, el costo económico y social es muy elevado; pérdida de productividad, decadencia, transmisión y contagio de
enfermedades y recurrencia a los servicios
de atención en salud, son algunos de los
diversos problemas que se debe afrontar a
diario. El Manual sobre tratamiento del abuso de drogas, de la Oficina contra la Droga
y el Delito de las Naciones Unidas, así lo
señala.
Datos de esta oficina, contenidos en el
manual, indican la importancia del por qué
contribuir a disminuir este mal: “cada dólar
invertido en tratamiento, genera una reducción de entre cuatro y siete dólares del costo de la delincuencia relacionada con las
drogas, la justicia penal y los hurtos”.
Curiosidades sobre el Alcohol
• Con el uso continuado del alcohol,
una persona puede llegar a estar desnutrida. Ciertas vitaminas o proteínas
puede que no se tomen en la dieta, o
puede que no sean absorbidas por el
cuerpo.
• 620 000 costarricenses consumen alcohol y, por lo tanto, al menos el 50%
de la población nacional es afectada
directa o indirectamente
• Una de las drogas de iniciación en el
consumo de sustancias ilícitas es el
alcohol.
• Existen estrechos vínculos entre el
maltrato infantil y el consumo de alcohol, sobre todo cuando dicho consumo es nocivo o peligroso.
• Muchos creen que los alcohólicos son
aquellos que “se encuentran tirados
en las calles"; pero esa es la etapa final de los problemas de alcohol, cuando una persona ha perdido su familia,
su trabajo y su salud. A este estado no
se llega de la noche a la mañana.
Fuente: IAFA
Centro para Personas Menores
Como parte del Sistema Nacional
de Tratamiento, se cuenta con un
Centro para Personas Menores, un
programa residencial con capacidad
para veinticuatro personas. Según
explicó la Dra. Julia López Rodríguez,
directora de este centro, se distribuyen en catorce varones y diez mujeres. El tratamiento está programado
para tres meses y se maneja como
grupo abierto; sale uno y entra otro,
de manera que todas las semanas
pueden estar ingresando. En el programa diurno intensivo, a partir del
próximo año, se trabajará con dos
grupos de diez jóvenes cada uno, simultáneamente, que serán más estables; también es de tres meses.
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21
Gran Reportaje
Curiosidades sobre el Alcohol
Algunas señales de que el alcohol
es un problema
En la actualidad no todos los países cuentan con un sistema público que brinde tratamiento para poder reinsertar en la sociedad a las personas que sufren del abuso de
sustancias adictivas.
Primeros pasos
• Manejar pasado de tragos
vez que empieza a tomar no pue• Una
de detenerse
• Ansiedad y necesidad por tomar
mentales pérdida de la me• Lagunas
moria
familiares por su forma de
• Problemas
tomar
• Depresión
• Tomar en horas laborales
• Insomnio
• Pérdida de la autoestima
en el trabajo por causa de la
• Faltas
“goma”
• Manos que tiemblan
para alcanzar la erección
• Problemas
(hombres)
Fuente: IAFA
En Costa Rica, desde hace décadas,
se viene desarrollando políticas que
brindan mecanismos de tratamiento.
Con el establecimiento del Instituto
Nacional sobre Alcoholismo (INSA) a
finales de los años setenta, e inicios
de los ochenta, se da un gran paso.
En ese período se contaba con el Centro de Rehabilitación de Enfermos Alcohólicos de Tirrases de Curridabat.
Posteriormente, se da paso a la creación del Instituto de Alcoholismo y
Farmacodependencia (IAFA), adscrito
al Ministerio de Salud.
Como parte de lo que se buscaba, se establece en 1983 la Unidad de Desintoxicación
Alcohólica en el Hospital Calderón Guardia,
según indica la Dra. Vera Barahona Hidalgo, Jefe Nacional de Prevención y Tratamiento del IAFA.
“Antes de la creación de la unidad, el IAFA
tenía más internamiento; sin embargo, la
unidad se eliminó en el hospital por asuntos presupuestarios, y nos quedamos nada
más con la consulta ambulatoria”, menciona la especialista.
Hombres
Nivel estimado de alcohol en la sangre en hombres según peso y por cantidad de
tragos consumidos al cabo de 1 hora, transcurrida desde el inicio del consumo,
ajustado por la cantidad metabolizada
(Fórmula de Widmark, valores en gramos de alcohol / litro de sangre)
En sus palabras, quedaba difícil que personas de todo el país llegaran desde muy
lejos. Entonces se trata de implementar los
Centros de Atención Integral en Drogas
(CAID) en las regiones, conformados por
equipos multidisciplinarios.
Actualmente, el IAFA está conformada por
una junta directiva y una dirección general
que tiene cuatro áreas: una de apoyo, que
tiene que ver con toda la parte administrativa; después un área legal que ve toda la
parte jurídica; luego la parte de desarrollo
institucional, que vela por los programas
con presupuesto, y finalmente el área técnica, que ve todo lo que es prevención y
tratamiento; es el área ejecutora.
Esta última área, a su vez, se divide en cuatro procesos, para poder implementar los
programas de prevención y tratamiento.
Uno es el de capacitación, asesoría y seguimiento, denominado CAS, que se encarga
de la elaboración de todo el material de
prevención. “Una muestra es el programa
‘Aprendo a valerme por mí mismo’, que se
trabaja con niños”, indica la Dra. Barahona
Hidalgo. Con este material, el personal del
IAFA capacita al docente y este lo aplica
en las aulas, “porque está basado en habilidades para vivir, como por ejemplo que
los muchachos aprendan a tomar decisiones, que aprendan a manejar la presión de
grupo, y que vean de manera crítica todo
lo que se muestra en la publicidad y la televisión”, apunta.
Continua página 24
Mayor rectoría
Recientemente, la Contraloría General de la República ordenó al IAFA ejercer un mayor liderazgo en
cuanto a la rectoría que permita mejorar la operación
y el acceso oportuno y efectivo de los jóvenes al Sistema Nacional de Tratamiento.
Asimismo, la Contraloría indicó en su informe que
esta entidad carece de herramientas que permitan
supervisar y evaluar los programas de los centros de
tratamiento. Se indicó además que el Estado costarricense sigue teniendo una limitada capacidad instalada para atender las necesidades de los jóvenes
afectados por la drogadicción.
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Noviembre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Curiosidades sobre el Alcohol
CANTIDAD DE BEBIDA EN UNA HORA
Y CONCENTRACIÓN DE ALCOHOL EN LA SANGRE
CANTIDAD DE BEBIDA EN
UNA HORA
2 tragos de destilado*
sencillo o 2 botellas de
cerveza
3 tragos de destilado
sencillo o 3 botellas de
cerveza
EFECTOS
CONCENTRACIÓN
DE ALCOHOL EN
LA SANGRE
30mg
Sensación de calor leve y
ligero placer
60mg
4 tragos de destilado o 4
botellas de cerveza
90mg
5 tragos de destilado o
5 botellas de cerveza
120mg
6 o 7 tragos de destilado
sencillo o 6 botellas de
cerveza
150mg
4 tragos de destilado
dobles u 8 cervezas
240mg
5 tragos dobles de
destilado o 10 botellas
de cerveza
7 tragos dobles de
destilado o 14 botellas
de cerveza
300mg
Más de 7 tragos dobles,
o más de 14 cervezas.
400mg
500mg
Ligera extroversión, sensación de alerta, sensación
de placer, disminuyen las
preocupaciones
Animación, conductas
exageradas, parlanchín,
bullicioso; o melancólico
Trastornos de coordinación
psicomotriz, algunos trastornos de equilibrio, ideas
fijas y perseverantes.
Gran pérdida de reflejos,
trastornos de la visión,
lenguaje lento y torpe e
incoherente, marcha de
balancín
Trastornos severos de visión, severa incoordinación
motriz, laguna mental, con
mucha conducta automática
Reacción estupurosa,
repuestas pobres a los
estímulos.
Goma alcohólica en la mayoría de sujetos, depresión
severa de la respiración.
Muerte por paro respiratorio.
“La edad de inicio ha bajado;
encontramos niños con edades muy
tempranas consumiendo sobre todo
las drogas legales, alcohol y tabaco.
Cuanto más temprano se inicie el
consumo, más problemas y situaciones
conflictivas va a haber en el futuro, y
más posibilidades de que continúen
con el consumo”, indica la Dra. Vera
Barahona Hidalgo, Jefe Nacional de
Prevención y Tratamiento del IAFA.
ESTADO
Síndrome de alcoholismo fetal:
es causado por el consumo de
alcohol durante el embarazo:
Embriaguez leve
Embriaguez leve
Embriaguez Media
Embriaguez Aguda
Intoxicación grado I
pasa de la sangre de la ma• Eldrealcohol
al torrente sanguíneo del feto a
través de la placenta.
Intoxicación grado II
Intoxicación grado III
Intoxicación grado IV
Intoxicación mortal
una pequeña cantidad de alco• Incluso
hol puede dañar el desarrollo del feto.
riesgos se incrementan con un
• Los
consumo elevado y borracheras, pero
incluso el "consumo social" puede
ser significativo para afectar y dañar
al bebé.
tipo de alcohol puede cau• Cualquier
sar defectos de nacimiento, incluyendo la cerveza y el vino.
Fuente: IAFA
Mujeres
Nivel estimado de alcohol en la sangre en mujeres según peso y por cantidad de
tragos consumidos al cabo de 1 hora, transcurrida desde el inicio del consumo,
ajustado por la cantidad metabolizada
(Fórmula de Widmark, valores en gramos de alcohol / litro de sangre)
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Gran Reportaje
Curiosidades sobre el Alcohol
Efectos y consecuencias del
alcohol:
Duración de los efectos
De 4 a 12 horas
Efectos inmediatos
Efectos por sobredosis
Efectos a largo plazo
Por relajación
• Sensación de bienestar
• Euforia
• Disminución del estado de alerta
• Mareos
• Pérdida de coordinación
• Sueño
• Irritación
de coordinación en el ha• Problemas
bla
• Estupor
• Irritabilidad
• Daño al cerebro, el hígado y corazón
• Cáncer
• Muerte
Absorción del Alcohol
El 95% de alcohol ingerido
se absorbe en el duodeno
Por osmosis, sin necesidad
de procesos enzimáticos,pasa
rápidamente al torrente
sanguíneo, encontrando
alcoholemias positivas 5 a 10
min. después de la ingesta.
Por el torrente sanguíneo
llega a todos los tejidos,
principalmente a los órganos
blanco: Hígado y SNC
El metabolismo del alcohol se lleva a cabo en el hígado, eliminándose
de un 2 a 6% por otros medios
Alcoh. Deshidrogen
Alcoh. etílico
Acetaldehído
Acetald. Deshidrogen
Acetato
CO2
Agua
Viene de página 22
También existe un programa dirigido a los
colegios, que es más reciente, denominado
“PDEIT”, en el que la “P” significa Protección, Promoción y Prevención -trabajar con
todo lo que tiene que ver con la protección
de los derechos, la promoción de la salud
y luego la prevención del consumo de drogas-, la “DE” significa Detección y la “IT” es
la Intervención temprana.
Un esfuerzo articulado
Según la Dra. Vera Barahona Hidalgo,
si bien es cierto que a través de las oficinas regionales se atiende a todo el
24
Noviembre 2010
país, existen cantones que el gobierno
identificó como prioritarios debido al
alto consumo de drogas. Estos son:
Aguirre (Quepos), Desamparados,
Heredia (Guararí), Limón, Los Chiles,
Montes de Oca, Moravia, San José y
Santa Cruz.
Para obtener mayores resultados, el IAFA
cuenta con un programa empresarial donde se trabaja tanto en el sector público
como en el privado, que sirve de gancho
para atraer a los padres de familia. Con esto
se asegura que si no participan en la escuela, lo pueden hacer a nivel laboral.
Además, las sedes regionales cuentan con un equipo que se encarga de
la prevención y otro del tratamiento,
conformados por un médico, una psicóloga y una trabajadora social, entre
otros.
A esto se suma la parte de atención
ambulatoria, donde se atiende a la población que necesite de los servicios.
“Algunos vienen referidos por alguna
ONG, y otros vienen directamente. Se
recibe a toda persona, ya sea asegurado o no, sin cobro alguno, y el tratamiento es gratuito”, indica la doctora
Barahona.
Este centro especialmente para menores de edad, tiene tres servicios;
uno de ellos es la valoración: un
equipo interdisciplinario valora la situación de consumo que tiene el menor, y dependiendo de la situación de
consumo que tenga, pasará al centro
diurno, ubicado en el mismo lugar,
donde los muchachos llegan acompañados de un adulto, permanecen
un rato en el centro y luego van a dormir a sus casas. “Después tenemos el
centro residencial, que es sobre todo
para muchachos que de acuerdo a la
valoración que se hizo, se les ingresa
acá y van a estar por tres meses; ya
sean muchachos que viven en la calle,
que no tienen dónde dormir o que la
familia es muy desarticulada -apunta
la Dra. Barahona-. Al cabo de los tres
meses de estar ahí, hay diferentes opciones: puede ser que se vayan a una
ONG que atienda menores, o también
tratamos de encontrar a sus familias,
si las tienen. La idea es que salgan de
aquí y se conecten con esas familias”.
¿Y por qué tres meses?
De acuerdo con la especialista, son
varios factores. “El primero es el tema
de los recursos; lo otro es que son
muchachos que están encerrados
y cuanto más tiempo permanezcan,
es más difícil manejarlos. Además,
tienen una conducta muy violenta.
Pensamos en tres meses, que tal vez
no sea lo óptimo, pero sí lo suficiente
para que vayan cambiando hábitos,
que es lo que se busca”.
Retos
Según la Dra. Barahona, ellos tratan
en la medida de lo posible de coordinar la atención integral con otras
instituciones. Un caso es el manejo
del centro para personas menores
de edad, donde recurren al PANI en
la parte económica, ya que tiene una
participación ahí, e igualmente a Asignaciones Familiares. “Hay otros aportes que provienen de ellos; pero nosotros tenemos necesariamente que
articular acciones y coordinar con
otras instituciones, porque el tema va
creciendo y es más profundo”, indica.
Es así como el Sistema Nacional de
Tratamiento articula el trabajo de todas las instancias que intervienen.
“El IAFA tiene consultas ambulatorias, y aunque tenemos el caso del
centro residencial, todos los tratamientos que damos, tanto en la sede
como en las regiones, son ambulatorios; pero hay pacientes que requieren
internamiento, y entonces recurrimos
a las ONG’s acreditadas por el IAFA.
También hay algunos pacientes que
requieren internarse en un hospital
de la Caja Costarricense del Seguro
Social, por algún problema médico”.
“Con el sistema articulamos las acciones de las diversas instituciones.
Ahora bien, el Sistema Nacional de
Tratamiento (SNT) no es una propuesta nuestra; proviene de un lineamiento internacional de la Organización de
Estados Americanos (OEA), con una
guía sobre cómo montar el sistema.
También tuvimos un apoyo importante del gobierno español para el SNT;
ellos nos acompañan mucho en este
proceso de articulación del sistema”.
Si bien en el IAFA señalan que no han
podido medir el impacto del SNT desde su incursión en 2008, sí pretenden
hacer evaluaciones; pero tienen un
costo. “Ahora estamos proponiendo
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Gran Reportaje
Curiosidades sobre el Alcohol
Cifras preocupantes en Costa Rica:
general: 620 000 perso• Prevalencia
nas con problemas con bebidas alcohólicas; y de ellas, 250 000 son alcohólicas.
en adolescentes: 7 de
• Prevalencia
cada 10 refieren haber tomado alcohol en el último año; 1 de cada 3 refiere haber tomado hasta embriagarse al
menos 2 veces al mes.
• Edad de inicio: 13 años.
de tránsito: 1 de cada 3
• Accidentes
muertes por accidentes de tránsito,
homicidios y suicidios están asociadas al consumo de alcohol; 78% de
los conductores con alcoholemia superior a la legal son menores de 24
años.
accidentada: es joven, 52%
• Población
tiene entre 15 y 40 años.
26
Noviembre 2010
una evaluación para el programa ‘Aprendo
a valerme por mí mismo’, pero para el SNT
todavía no; sin embargo, la idea es llegar a
evaluarlo”, indica Barahona.
La meta es poder aumentar los CAID, de
manera que permitan brindar una mayor
cobertura; en la actualidad poseen ocho; lo
ideal sería ampliar e incluso tener más de
un centro.
“Pensamos que si nos dieran más presupuesto sería mejor. Las juntas directivas
han hecho gestiones en el Ministerio de
Hacienda, pero nos siguen dando el mismo
porcentaje desde hace varios años”, señala la Dra. Vera Barahona.
Por lo que invertir en reducir la demanda,
la producción de plantaciones, así como en
el tratamiento curativo y preventivo es vital
para generar las condiciones necesarias
para una mayor y mejor calidad de vida y
aminorar algunos de los flagelos actuales,
con políticas articuladas, dotadas de presupuesto y de voluntad ante todo.
Fuentes consultadas
•
Informe del Secretario General de las Naciones Unidas acerca de la Cooperación
Internacional contra el problema mundial
de las drogas, del 1 Agosto 2006. Consultado de: http://www.unodc.org/documents/treaties/Congress12RPM/2009RPM-AsiaPacific/V0986204s.pdf
•
Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia. Curiosidades del Alcohol. Documento informativo. Costa Rica, 2010.
•
Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia. Distribución Geográfica Consumo de Drogas. Documento informativo.
Costa Rica, 2010, Junio.
•
Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia, Ministerio de Salud. Política
del Sector Salud para la Atención de los
Problemas derivados del Consumo de
Alcohol, Tabaco y otras drogas en Costa
Rica. 2008. Consultado de: http://www.
iafa.go.cr/Estadisticas%20y%20Estudios/
Informes/FINAL%20Politica%20de%20
tratamiento%20sobre%20drogas%20
-%20IAFA%20setiembre.pdf
•
Oficina contra la Droga y el Delito. Manual
sobre Tratamiento del Abuso de Drogas.
Por qué invertir en el tratamiento del
abuso de drogas: Documento de debate
para la formulación de políticas. Organización de las Naciones Unidas. 2010.
Consultado en: http://www.unodc.org/pdf/
report_2003-01-31_1_es.pdf
•
Oficina de las Naciones Unidas contra la
Droga y el Delito. Informe Mundial sobre
las Drogas. 2007. Recuperado de: www.
unodc.org/documents/wdr/WDR_2007/
WDR%202007_Spanish_web.pdf
•
ONUSIDA, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida. Evitar
que los usuarios de drogas contraigan el
VIH. Organización de las Naciones Unidas. 2010. Consultado en: http://www.
unaids.org/es/Priorities/03_05_Injecting_
Drug_Users.asp
Copatrocinan:
Al Instante
Educación Médica Continua
El médico nunca
deja de estudiar
La Educación Médica Continua es una serie de
actividades educacionales que ayudan a mantener,
desarrollar o aumentar el conocimiento ó las habilidades
y la actividad profesional que un médico y/o profesional
de la salud utiliza para proporcionar sus servicios a
sus pacientes, al público o a la profesión. Lo anterior
incluye todas las actividades de educación continua
que ayudan a los médicos y a los profesionales
de la salud a cumplir con sus responsabilidades
profesionales más efectivamente y eficientemente (1)
Colaborador
Dr. Luis Granados Hernández
Médico cirujano
Dirección Académica
L
a educación médica universitaria aún con el mejor
sistema formación estudiantil, no garantiza que el
profesional médico mantenga una
competencia y destrezas profesionales adecuadas de forma indefinida. La rápida sucesión de los
avances científico-tecnológicos en
el área de la salud y los cambios
demográficos y epidemiológicos
de la población hacen necesaria
una actualización permanente de
los conocimientos médicos para
mantener dicha competencia. (2)
La educación médica continua
es un proceso alimentado por
la devoción de aprender, es una
actividad que debe intentarse
funcione bien sistematizada.
En ella deben comprometerse
28
Noviembre 2010
el individuo y las instituciones
educativas y de salud, pues sin
la comunión de sus intereses no
será posible realizarla. Es activa y permanente, debe tomar
en cuenta la práctica diaria, la
capacidad, las habilidades, el
tipo de aprendizaje y la ética
de quien la ejerce, todo con el
fin de mantener en el médico su
capacidad para resolver los problemas de salud que le presente
el ser humano.(3)
Es aquí donde la educación médica continua se vuelve la estrategia
más idónea para poder suplir las
necesidades que se hacen presentes con dichos cambios lo que
permite el acceso al conocimiento
y competencias médicas sin barreras de ningún tipo.
Razón primordial por la cual el
Colegio de Médicos y Cirujanos
de Costa Rica a través de la Dirección Académica promueven
la participación del cuerpo médico en el Programa de Educación
Médica Continua para la Atención
Primaria.
Programa desarrollado pensando
en las necesidades de conocimiento, capacitación y actualización de los médicos generales,
pilares de la atención primaria.
El médico general es el primer
contacto de los usuarios con los
servicios de salud, y es quien
debe tener la capacidad de resolver los problemas médicos
de los usuarios que día a día
se le presentan, ya sean en un
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
servicio de consulta externa, en
un EBAIS o en el consultorio privado, y al mismo tiempo tener
la capacidad de poder referir al
usuario según las necesidades
especializadas que necesite.
Motivo por el cual el Programa
de Educación Médica Continua
presenta temas especializados
enfocados a la atención primaria de la salud. Ya que el médico
general debe conocer temas que
van desde la salud pública, gerencia, administración, especialidades médicas hasta la atención de
emergencias.
El Programa tiene la responsabilidad de proveer actividades
basadas en las competencias:
profesionalismo, manejo médico,
aprendizaje basado en sistemas y
en la práctica y destrezas necesarias para la atención de emergencias.
Para nutrir el programa se realizó el I Taller de Necesidades en
Educación para Medicina General,
donde se concluyó lo siguiente:
Es necesario el fortalecimiento del
Programa de Educación Médica
Continua para Atención Primaria
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica a partir de las
siguientes acciones:
Actualizar y ampliar la propuesta conceptual del Programa de
Educación Médica Continua de
Atención primaria mediante la
implementación y utilización colectiva de las nuevas tecnologías
relacionadas con la información y
la comunicación.
Utilizar una metodología basada
en datos estadísticos y epidemiológicos y necesidades reales de
capacitación, para presentar en el
Programa de Educación Médica
Continua temas estratégicos para
las intervenciones territoriales donde emergen las demandas.
Construir una estructura académica de apoyos horizontales para
mejorar la coherencia técnica
interna que permita minimizar el
pensamiento fragmentado y la separación temática en el Programa
de Educación Médica Continua.
Establecer un Programa de Educación Médica Continua enfocado
en cuatro ejes:
• Atención de Emergencias Prehospitalarias
• Atención Integral de la Salud
• Capacitación del Médico en
áreas no habituales.
• Especialidades médicas
Establecer vínculos de complementariedad y concreción de actividades inter-temáticas (psicología, derecho, Legislación de la
Salud, Administración de Servicios
de Salud, habilidades y destrezas:
liderazgo, toma de decisiones, inteligencia emocional, asertividad,
etc.) con otros colegios profesionales, para articular y fortalecer
las acciones del Programa de
Educación Médica Continua en el
marco de intervenciones interdisciplinarias, donde las necesidades
de capacitación así lo demanden.
Propuestas puestas en marcha
en la programación 2011-2014,
donde se suplirán las necesidades
detectadas a través de un modelo
que abarque no solo la promoción
de la salud y prevención de la enfermedad sino también la medicina especializada y la atención de
emergencias.
Avances tecnológicos del Programa Educación Médica Continua
La innovación y la tecnología
forman parte integral del Programa de Educación Médica Continua para la Atención Primaria,
una de las primeras innovaciones fue trasladar los seminarios
fuera de la sede central, al regionalizar el país con 9 sedes, el
Colegio de Médicos y Cirujanos
garantiza una mejor distribución
de la información, llevando a
Puntarenas, Limón, Alajuela,
San Carlos, Pérez Zeledón, Nicoya, Cartago y Ciudad Neilly
los seminarios del programa.
Aspecto de trascendental importancia, ya que se le facilita al
médico de áreas rurales el acceso a los seminarios, sin que esto
implique un desplazamiento territorial y costo económico para
el médico.
En el aspecto tecnológico se
incursionó en la Educación Virtual, con la apertura del Campus
Virtual, donde se ofrecen cinco
módulos de capacitación en el
tema de hipertensión arterial,
con miras a establecer nuevos
módulos en temas diversos de
acuerdo al perfil epidemiológico
del país y a las necesidades del
cuerpo médico nacional. De esta
manera el programa podrá llegar
a más médicos tanto nacionales
como extranjeros, poniendo a
disposición próximamente una
amplia variedad de cursos y temas de actualidad, realizados
por expertos.
Otra herramienta tecnológica es el
uso del internet y de las videocon-
ferencias, se han transmitido en
vivo varias sesiones de la Academia Nacional de Medicina, a traves del sitio web oficial del Colegio
www.medicos.cr , promoviendo el
uso de la tecnología en beneficio
de los agremiados.
Por todo lo anterior el Programa
de Educación Médica Continua
para la Atención Primaria es la
energía renovable del conocimiento médico, un motor que no debe
detenerse sino más bien fortalecerse día a día, los invitamos a ser
partícipes de este programa, envíenos su foto y curriculum vitae a
[email protected].
Referencias Bibliográficas.
1. Tecnológico de Monterrey. Escuela de
Medicina. [Home page on the internet]
Educación médica continua. [Cited: 18
octubre de 2010]. Disponible en la Word
Wide Web: http://www.pulsobinario.
com/ws/emc/emc.asp
2. Ídem.
3. Dr. Miguel Falasco. Secretario General
Asociación Médica Argentina. AMA
[Home page on the internet] Editorial:
Educación Médica Continua. [Cited: 18
octubre de 2010]Disponible en la Word
Wide Web: http://www.ama-med.org.ar/
publicaciones_revistas3.asp?id=103.
Noviembre 2010
29
Al Instante
Heroína
Abuso y
adicción
Colaboradora
Dra. Mariella Tanzi Ehrenberg
Directora del Departamento Médico
ACERPA, Clínica de rehabilitación
Se ha reportado, en los medios de comunicación, que existe un incremento
en la cantidad de heroína decomisada en Costa Rica en el último año.
30
Noviembre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
E
s por esto que es importante tener información sobre esta
droga, el opiáceo más abusado y de más rápida acción;
no solo para conocer cuáles son sus efectos, sino además
para entender un poco más acerca de la enfermedad de la
adicción y sus consecuencias.
La heroína es una droga ilegal, altamente adictiva que se procesa
a partir de la morfina. Generalmente es un polvo blanco o café,
pero también puede presentarse como una sustancia negra y pegajosa. Aunque en la actualidad se puede encontrar heroína relativamente pura, generalmente se encuentra mezclada con otras
drogas o sustancias como azúcar, almidón, leche en polvo o quinina. La heroína que se encuentra en las calles en ocasiones también puede estar contaminada con estricnina y otras sustancias
tóxicas. Su abuso tiene repercusiones que se extienden mucho
más allá de la persona que la utiliza.
¿Qué es?
• Es una droga altamente adictiva, se procesa a partir de la
morfina.
• Se puede encontrar pura o generalmente mezclada con
otras drogas o sustancias, como azúcar, almidón, leche en
polvo o quinina.
• Se utiliza inyectada por vía intravenosa o intramuscular,
pero también se utiliza inhalada o fumada.
Generalmente, la heroína se utiliza inyectada por vía intravenosa
o intramuscular, pero también se utiliza inhalada o fumada. Lo típico es que una persona adicta a la heroína se la inyecte al menos
cuatro veces al día, y la vía intravenosa es la que va a provocar un
sentimiento de euforia más rápidamente. Pero algunas investigaciones han demostrado que la heroína es igualmente adictiva sin
importar el método de administración que se utilice.
La heroína atraviesa la barrera hematoencefálica rápidamente y
en el cerebro es transformada en morfina. Los efectos a corto plazo incluyen sentimientos de euforia y pensamiento obnubilado,
el cual se alterna con estados mentales alertas y somnolientos.
Además, se asocia con síntomas como aumento de la temperatura de la piel, boca seca y sensación de pesadez en las extremidades, y puede ser acompañada por naúsea, vómito y prurito
intenso. La heroína produce una depresión del sistema respiratorio y por lo tanto, en una sobredosis, se puede presentar un paro
cardiorrespiratorio. Las personas que utilizan esta droga por vía
intravenosa tienen un mayor riesgo, además, de contraer enfermedades infecciosas como VIH/Sida y hepatitis C. Además, la
heroína se asocia con un mayor índice de tuberculosis y efectos
dañinos en el feto. En la sociedad, está ligada a un alto grado de
crímenes y violencia.
Los opiáceos actúan en muchos sitios del cerebro y del
sistema nervioso
• Los opiáceos pueden deprimir la respiración debido a que modifican la actividad neuroquímica en el tallo cerebral, en donde
se controlan las funciones corporales automáticas.
• Los opiáceos pueden dañar el sistema límbico, el cual controla
las emociones, incrementando los sentimientos de placer.
• Los opiáceos pueden bloquear los mensajes de dolor que se
transmiten por la médula espinal.
Uno de los efectos a largo plazo más dañinos del uso de heroína
es la adicción. La adicción es una enfermedad crónica que se ca-
racteriza por un uso compulsivo de la droga y por cambios neuroquímicos y moleculares en el cerebro. Una vez que la persona se
convirtió en adicta, el objetivo primario de la vida de esa persona
será buscar y utilizar la droga. La droga literalmente cambia el
cerebro y el comportamiento de la persona.
Existen diversos tratamientos para la adicción a la heroína; pero,
al igual que sucede con otras drogas, cuanto más temprano se
identifique el problema, mejor pronóstico habrá para la recuperación. Entre los tratamientos existen algunos farmacológicos,
de consejería y de psicoterapia. Se le debe brindar al paciente la
combinación de tratamientos que mejor se adapte a su situación
personal, para así aumentar la probabilidad de una recuperación
exitosa y prolongada.
Fuentes consultadas:
• Maremmani, I. et al. Differential substance abuse patterns distribute according to gender in heroin addicts. J Psychoactive Drugs. 2010. Mar,
42(1)89-95
• Volkow, N. D. Heroin Abuse and Addiction. Research Report Series. National Institute of Drug and Abuse. 2010. Consultado de: http://www.nida.
nih.gov/ResearchReports/Heroin/Heroin.html
Noviembre 2010
31
Al Instante
Cuando
la mujer
consume
drogas
Los problemas
asociados al
consumo de
sustancias
ilícitas
acarrean una
serie de costos
políticos,
sociales y
económicos.
Colaborador
Dr. Luis Sandí Esquivel
Especialista en Psiquiatría,
experto en tabaco
y adicciones del IAFA
Periodista:
Ma. Martha Mesén
32
Noviembre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
C
uando la drogadicción
está asociada a la mujer,
los costos son aún mayores, debido ya no solo
a lo que ocurre a nivel físico, sino
además a nivel social.
Con una dependencia mucho
más grande y rápida, el efecto de
las drogas en el organismo de la
mujer no solo tiene consecuencias a nivel físico, sino además
a nivel social, generando consecuencias de gran impacto en el
desarrollo humano y su entorno.
Así lo señalan especialistas del
Instituto del Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA), quienes han analizado y estudiado
el consumo de drogas lícitas e
ilícitas desde hace más de cinco
décadas en el país.
El consumo de drogas en la mujer
en los últimos años se ha disparado. En criterio de la Dra. Vera
Barahona, Jefe Nacional de Prevención y Tratamiento del IAFA,
lo que se ha visto es que se está
dando una tendencia a consumir
más y a igualar la cantidad que
consume el hombre. De hecho,
diversos estudios realizados por
esta entidad, señalan una relación
importante entre violencia doméstica y consumo, sobre todo
con drogas como el alcohol y los
medicamentos, “pues la mujer
tiende a consumir para soportar”,
menciona la especialista.
Lo que afecta el consumo:
• El alcohol afecta todo el organismo. Atraviesa todas las
membranas (liposolubles e hidrosolubles) y cubre todo
el organismo; entonces afecta desde el sistema digestivo y circulatorio hasta el hígado, perjudicando a todos
los órganos en general. El cerebro también, porque es
una droga depresora del sistema nervioso central.
• Las drogas afectan todas las áreas vitales; las relaciones interpersonales, la familia y la espiritualidad.
Si bien es muy difícil saber con
exactitud, en términos de violencia intrafamiliar, qué lleva primero
a qué, lo cierto del caso es que
el alcohol es utilizado como un
mecanismo de válvula de escape,
para soportar la situación.
“Una de las hipótesis que se tiene es que con tanta información
sobre esto, la mujer ahora visibiliza más este tema y denuncia
más los casos. Hay una situación compleja porque hemos
preparado a la mujer, pero no al
hombre. Hace falta una mayor
preparación hacia el hombre.
Por ejemplo, las mujeres víctimas de violencia doméstica
consumen diazepam y alcohol”.
Es una conclusión del estudio
de una tesis realizada por la Dra.
Vera Barahona sobre el tema;
sin embargo como dice ella, no
se puede generalizar.
¿Qué ocurre en la mujer?
De acuerdo con el Dr. Luis Sandí
Esquivel del IAFA, las mujeres responden diferente a los hombres en
cuanto a consumo de drogas, debido a que tienen menos agua; y a
menor cantidad de líquido, mayor
efecto. Por lo tanto, el desarrollo
de dependencia es más rápido,
la sanción social es mayor y sus
consecuencias son monumental-
mente mayores.
En este sentido, “la causalidad
es multifactorial, partiendo de la
base genética donde se establece una mayor vulnerabilidad para
el consumo si existen familiares
cercanos con dependencia al
alcohol. Otro factor importante
lo constituyen los trastornos de
desregulación de la conducta,
lo cual también proviene de una
base genética, y significa que hay
niños que nacen con un mayor
riesgo en virtud de presentar trastornos en su conducta, afecto y
funcionamiento cognitivo; lo que
se llama niños de temperamento
difícil”, explica el Dr. Sandí.
Para el especialista, si bien no se
cuenta con datos de qué tanto
incide la violencia doméstica, sí
constituye un factor de riesgo: a
mayor violencia, menos contención, protección y apoyo, y favorece la búsqueda de un auditorio
externo para encontrar escucha y
sostén.
Por esto es vital establecer factores protectores que fortalezcan
los aspectos positivos de una sociedad, comunidad, familia o individuo, con el fin de promover el
bienestar integral y por ende una
mayor y mejor calidad de vida.
Noviembre 2010
33
Buena Salud
De médico
a paciente
Desde el inicio de la carrera, existen cientos
de motivos de inspiración, motivación y
ejemplos a seguir en nuestra vida como
ciudadanos y como profesionales.
Dr. Oscar Ferraro
Colaborador
Médico Cirujano
34
Noviembre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
F
ueron los grandes maestros, los
hubo de todas las características;
reposados, audaces, metódicos
e improvisadores, calculadores y
arriesgados, de todo. En la Escuela de
Medicina en México, Leonardo Silva, Carlos Pacheco, Bosque Pichardo, Edmundo
Rojas Nátera, que fue el director de mi tesis, y muchos más. Recuerdo con especial
cariño la primera operación que me regaló
Carlos Prada y en la que terminó ayudándome Claudio Orlich, a quien todos temían
por bravo, y fue él quien me condujo con
sabia calma en mi primera faena.
Vinieron después aquellos inolvidables años
de la residencia en el Hospital Policlínico
Central (hoy Hospital Calderón Guardia), a la
sombra de Longino Soto, Arnoldo Fernández
Soto, Leonidas Poveda, Manuel Aguilar Bonilla, Carlos Prada, Rafael A. Coto Chacón y
muchos más. De mi etapa de formación en la especialidad, sin duda
ocupa un lugar indiscutible el Dr.
Jean Latour, por sus enseñanzas, el
sentido común con que manejaba
el quehacer diario, su firme carácter
y su cultura universal, pero sobre todo
porque se convirtió en mi “papá” en Francia. Junto a él aprendí a dar el mensaje a los
pacientes cancerosos, a aliviar sus penas
diciéndoles que tienen una oportunidad de sanarse, que existen muchas
posibilidades de curación y mucha
esperanza de continuar con su vida.
En esos momentos recordaba con
mucha frecuencia la experiencia
del internado universitario en el San
Juan de Dios, viendo a aquellos empeñosos señores, Rafael Núñez Hernández, Carlos Manuel Gutiérrez Cañas y
Herbert Hutt, luchando a brazo partido, con
escasos recursos pero con gran esperanza
y decisión con los pacientes cancerosos, a
quienes siempre los estimulaban a seguir luchando.
Muchos años después me convertí en otro
enfermo canceroso, y me tocó poner a
prueba lo que me habían enseñado esos
maestros y lo que yo había venido ofreciendo durante mucho tiempo. He tenido
que someterme a varias intervenciones
quirúrgicas por problemas osteoarticulares de gran envergadura, como instrumentalización de columna lumbar y reemplazo
total de la cadera, entre otras. Los que
hemos pasado muchos años lidiando con
esa faena natural que se da entre la vida
y la muerte, nos acostumbramos a ella y
creemos que “eso” es para los otros, no
para los que estamos en medio de ese
escenario; pero al fin y al cabo, seguimos
siendo seres vivientes que nacimos, crecimos, y algún día tenemos que morir.
Decía el Dr. Pierre Denoix, director del
Instituto Gustave Roussy en Francia, donde hice mi especialidad, “que la única
enfermedad que siempre es mortal, es la
VIDA, porque cuando uno se convierte en
paciente y tiene que pasar ese “examen
de incorporación”, todo cambia de forma
sustancial, y la mente reacciona de diferentes maneras.
Sin duda ha sido la prueba más difícil. En
este momento, la vida me ofrece la oportunidad de hacer realidad lo que durante
muchos años he venido predicando a mis
pacientes, a mis alumnos y demás personajes que me han acompañado en esta
misión, si así se puede llamar. Y pensé:
“me ha llegado la hora de comprobar si
mi conducta ha sido la adecuada y tendré que hacerle frente a la enfermedad
con todos los recursos que el Señor me ha
puesto a mano. Adelante, que se haga su
voluntad; amén”.
Hubo muchas reflexiones y pensamientos
a lo largo del tratamiento, especialmente
cuando entraba al “túnel”; así llamaba el
aparato de radioterapia donde me metían
por unos treinta minutos todos los días en
una posición fija, sin movimientos para no
desfasar la zona de radiación. Entonces
uno aprende a distraer la mente, y esos
momentos se convirtieron en ratos de reflexión o de pensamiento o como se quiera llamar. Algunas veces pensaba: “Ahí les
va, hijas de… -refiriéndome a las células
cancerosas-; tomen pa´ que lleven” y demás. Pero conforme pasaron los días, fui
cambiando de parecer sobre ellas; pues
ellas han nacido de mí mismo, producto
de algunos comportamientos míos: cigarro, güaro, desorden alimentario, o sencillamente formando parte de una estadística. Y con ellas, logré interpretar algunas
cosas que me han rodeado en mi existencia, de las cuales la más importante y que
yo he llamado la “mejor medicina” que he
podido recibir, son todas esas personas
-familia, amigos, todos- que me han dado
tanto amor del bueno y las más grandes
satisfacciones que ser humano alguno
puede recibir en su vida.
Otra grande fue ponerme en manos de los
que en algún momento fueron mis alumnos, y entonces recordé una anécdota
bellísima que se hizo realidad en esos momentos, y fue aquella que en algún momento escuché de alguno de mis maestros cuando le preguntaron: “¿Por qué a
usted le gusta tanto enseñar?” Y la sabia
respuesta fue: “porque algún día estos
carajos me van a curar a mí”. Y tuve la
oportunidad de vivir esa experiencia. En
enero de 2009, el Dr. Herberth Burgos, me
diagnosticó por endoscopía un carcinoma
indiferenciado del esófago, y fue confirmado en histología por el Dr. Fernando
Brenes Pino . Después vino la fase de
clasificación y estadiaje, donde participaron más de mis alumnos: Horacio Solano,
José Alberto Mainieri y otros que de alguna forma me ayudaron en mis necesidades, como Walter Vega, Raúl Valverde y
los que se acercaron a desearme lo mejor,
y digo lo mejor porque así era como yo lo
sentía; y ahí estuvieron presentes también
otros colegas, compañeras enfermeras
y todo el personal del Calderón Guardia,
donde trabajé desde 1966.
La verdad es que la vida nos pone oportunidades para saber si hicimos las cosas bien y correctamente, y de sentirse
satisfecho por el deber cumplido. Cuando todos esos muchachos me rodearon
con su excelencia académica, con aquel
impresionante respeto, donde dieron lo
mejor de ellos y tantas otras cosas que
adornaron esa experiencia, me llenaron de
un enorme sentimiento de agradecimiento
con Dios, con la vida, con ellos y por haber contribuido en algo en su formación,
al igual que lo hicieron conmigo en su
momento mis maestros, y de saber que el
país está en buenas manos.
Dejo para el cierre de estas reflexiones el cumplimiento al mejor de todos los
maestros, el que siempre estuvo presente
sin limitaciones: el PACIENTE.
Noviembre 2010
35
Buena Salud
¿Cómo prevenir
el consumo de
drogas?
Las estrategias de prevención de
drogas no solo se enfocan en informar,
sino también en formar individuos con
habilidades y prácticas de vida dirigidas a
la prevención de todo tipo de adicciones.
Colaboradores:
Dr. Mauricio Vargas Fuentes
Viceministro de Salud y Presidente de la
Junta Directiva del IAFA
Carlos Jiménez Soto
Director del Programa DARE en Costa Rica
Periodista
Irene Espinoza Solís
36
Noviembre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar ud
E
l aprender a decir “NO” va más allá
del entendimiento de que la droga es
dañina; se requiere un proceso acertado de toma de decisiones, actitud y
aptitud para enfrentar las presiones externas.
La adicción es un problema condicionado
por factores múltiples; por ejemplo, algunas
personas desarrollan problemas de alcoholismo derivados de factores culturales y
sociales que los condicionan, así como los
factores genéticos; igual ocurre en las otras
adicciones. Así lo manifiesta el Dr. Mauricio
Vargas Fuentes, Viceministro de Salud y Presidente de la Junta Directiva del Instituto de
Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA),
para quien el concepto de la salud debe ser
concebido, en parte, como un producto social y no solo como la ausencia de enfermedad.
“En tanto se logre abordar integralmente las
necesidades de la población, se va a generar
mejores condiciones de vida y menos propensión a sufrir enfermedades como el alcoholismo y el tabaquismo, que además son
causantes de mucho otros males sociales y
de salud”, apunta el especialista.
El desarrollo de habilidades para la vida
(HpV) se debe poner en práctica desde muy
temprana edad. “Lo que se busca es que vayan formando parte de las potencialidades
con las cuales puede contar el niño, niña o
adolescente al enfrentar situaciones de riesgo o conflictivas; de esta manera le será más
fácil encontrar respuestas o mostrar firmeza
al decidir cuáles son las mejores alternativas”, comentó Carlos Jiménez Soto, Director
del Programa DARE en Costa Rica.
Se debe articular actores sociales en las
estrategias de prevención de consumo y abuso de
drogas; no se trata de una labor solo del IAFA, sino
de todas las organizaciones: Ministerio de Salud,
Caja Costarricense del Seguro Social, Ministerio
Economía, Industria y Comercio, Ministerio de
Educación, Ministerio de Seguridad Pública, etc.
Este es un tema de multiplicidad de
determinantes y un producto social como tal.
Habilidades de
comunicación
Habilidades de
negociación
y rechazo
Empatía y
toma de
perspectivas
Habilidades
Sociales
Habilidades de
aserción
Habilidades de
cooperación
Habilidades
interpersonales
(para desarrollar
relaciones sanas)
Factores de protección:
Habilidades para la vida que se debe
fomentar como factores de protección:
a. Una buena autoestima.
b. Tolerancia a la frustración.
c. Aceptación de normas.
d. Toma de decisiones
Noviembre 2010
37
Buena Salud
Vivir sin adicciones
Varias organizaciones juveniles y de salud, así como investigadores de la adolescencia,
han definido y separado en categorías las habilidades clave de diferentes maneras. Las
categorías dependen del resultado deseado, la perspectiva disciplinaria del productor
del programa o la investigación y las teorías dominantes que sirven de base al diseño
del programa. Los siguientes son ejemplos de categorías de habilidades para la vida
que se centran en aptitudes sociales, prevención de la violencia y promoción de la salud
en general:
a) Habilidades relacionadas con el conocimiento social, percepción, codificación y
descodificación de emociones, toma de perspectivas, razonamiento interpersonal y
solución interpersonal de problemas (Bierman y Montimy, 1993).
b)Cooperación, aserción, responsabilidad, empatía y autocontrol (Gresham y Elliott,
1989).
c) Habilidades para entrar en sociedad, habilidades para conversar, habilidades para la
solución de problemas y conflictos, y habilidades para el control de la ira (Guevremont y cols., 1990).
d) Toma de decisiones y solución de problemas, pensamiento crítico y creativo, comunicación y relaciones interpersonales, conciencia de sí mismo,
Las categorías de habilidades usadas están divididas en: habilidades sociales, habilidades cognitivas y habilidades para el control de emociones.
El entorno es vital
De acuerdo con Carlos Jiménez Soto, del
Programa DARE, para el desarrollo de estrategias efectivas se debe tomar en consideración la ecología del niño o niña, de manera
que se pueda definir desde qué categorías
se debe abordar mejor el problema.
Otros factores son las características de la
zona geográfica y la idiosincrasia, cultura
y subcultura del entorno; así las personas
van a ayudar a identificar claramente cuáles son los factores de protección que se
debe fomentar.
“Las poblaciones que requieren de mayor
atención, ya que se encuentran en mayor
riesgo, son quienes viven en condiciones
precarias determinantes de la salud, bajos
ingresos, nivel de educación y malas condiciones de vida. Esos determinantes influyen
en la salud mental y en las personas que buscan huir a través de adicciones, por lo que el
abordaje de la salud pública debe ser integral”, expone el Dr. Mauricio Vargas Fuentes.
Según el Viceministro, el Estado juega un
papel muy importante en la vida saludable
de la persona, así como en el desarrollo y
mantenimiento de esas habilidades, al garantizarle al individuo las condiciones de
una vida digna y las herramientas de surgimiento; además, a través de la mercadotecnia de la salud, se promueve valores del
cuidado de la salud y la no dependencia. A
esto se suma el trabajo que puedan desarrollar los hogares, escuelas y comunidades en el desarrollo de buenos hábitos.
En palabras de los especialistas, todos estamos involucrados; de esta manera se puede
fomentar las habilidades de acuerdo a las
áreas más vulnerables o aquellas en las cuales se considera que se debe mejorar.
“Los proveedores de salud a menudo
cumplen las características de un líder, tales como la capacidad de representar un
modelo exitoso, mostrar grandes habilidades, y tener un control de los recursos que
les permite premiar, al igual que lo hacen
muchos maestros, líderes comunitarios y
padres de familia. Sin embargo, muchos
adultos deberán olvidarse de los enfoques
autoritarios y didácticos para convertirse
38
Noviembre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar ud
Habilidades
de toma de decisiones
y solución de
problemas
Comprensión
de las consecuencias
de las acciones
en comunicadores efectivos del programa”
comentó Jiménez Soto.
Autoevaluación
y clarificación
de valores
Habilidades
cognitivas
Determinación de
soluciones alternas
para los problemas
Análisis de las
propias percepciones
de las normas y
creencias sociales.
Análisis de la
influencia de
sus padres y
de los medios de
comunicación
Habilidades para el control de
las emociones
Control del estrés
Control de
sentimientos,
incluyendo la ira
Habilidades para
aumentar el locus
de control interno
(manejo de sí mismo,
monitoreo de sí mismo)
La Organización Mundial de la Salud establece diez habilidades indispensables para
la vida y el desarrollo humano:
1. Autoconocimiento
2. Empatía
3. Comunicación asertiva
4. Relaciones interpersonales
5. Toma de decisiones
6. Solución de problemas y conflictos
7. Pensamiento creativo
8. Pensamiento crítico
9. Manejo de emociones y sentimientos
10.Manejo de tensiones y estrés
Las habilidades para la vida y la promoción
de la salud buscan proporcionar a los niños, niñas y jóvenes herramientas específicas (habilidades) que les permitan optar
por estilos de vida y comportamientos más
saludables. Buscan el desarrollo de aptitudes personales para tomar buenas decisiones y soportar presiones negativas para la
salud.
Fuente: Carlos Jiménez Soto, Presidente del Programa DARE
Desde el Colegio
Un valioso
aporte
Su reconocida trayectoria
profesional en favor del sistema
de educación médica, así como
sus diversos aportes, fueron parte
del reconocimiento otorgado al Dr.
Guillermo Rodríguez recientemente.
de 1985 a 1987.En palabras del Dr. Roulan Jiménez, presidente de la
Junta de Gobierno actual del CMC, “hoy que iniciamos con este acto
solemne, busquen emular el trabajo del Dr. Rodríguez, de manera que
fortalezcan el sistema de salud nacional”.
“Los invito a vivir vida de médicos”
Con esas palabras se expresó el Dr. Rodríguez, durante su discurso
de agradecimiento ante un homenaje tan emotivo. “A todos los médicos que hoy se incorporan, mis mayores felicitaciones en este acto,
que es la visión de un futuro con esperanza. La vida del médico es una
larga misión llena de esfuerzos”, declaró.
En sus propias palabras, “hoy rememoro los días en que estuve como
presidente en el Colegio; una entidad, una institución que es pública
y que deja huella”.
G
racias a su trabajo continuo como médico, académico y presidente de la Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica (CMC), se le brindó un merecido reconocimiento a quien lideró esta entidad durante el periodo
“De esta manera, en el arduo camino que les espera, los invito a hacerse en algún momento estas preguntas: ¿quién soy yo?, ¿de dónde
vengo?, ¿hacia dónde voy? Una tras otra, sus respuestas les ayudarán y ennoblecerán. El impulso de sus respuestas les abrirá nuevos
caminos caracterizados por el sentido de servicio”.
Juramentación
de médicos generales
Ochenta nuevos
médicos generales
se incorporaron
al Colegio de
Médicos y
Cirujanos de
Costa Rica.
40
Noviembre 2010
C
on gran emotividad,
entre familiares y amigos, recibieron su título de incorporación al
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
“Para estar hoy en este auditorio, transitaron por el camino
del esfuerzo, y el sacrificio que
realizaron los trajo aquí. El noble apostolado de la Medicina,
las noches de estudio y el esfuerzo, muestran los frutos de
un nuevo camino, que apenas
comienzan a subir”, indicó el
Dr. Roulan Jiménez, presidente del Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica.
Más allá de la Medicina
Cultura
Leonardo Da Vinci
El genio polifacético
Dr. Arturo Robles Arias
Colaborador
Médico cirujano
Leonardo Da Vinci, el famoso pintor italiano del
período renacentista, nacido en el año 1452,
además de su producción artística, también su
interés por los estudios científicos fue intenso.
Practicaba disecciones del cuerpo humano en
cadáveres y representaba esos estudios en
dibujos esquemáticos descriptivos de la estructura
y el funcionamiento del cuerpo humano.
R
ealizó observaciones del vuelo de las aves con la inquietud de conocer los mecanismos que lo explican, el movimiento de las alas, etc., con la convicción de que el ser
humano también podría volar si llegaba a conocer las
leyes de la resistencia del aire. Fue así como se le considera todo
un precursor de la aviación -en pleno siglo XV- especialmente del
helicóptero.
En la Italia de ese entonces no existía un poder central, sino
que se caracterizaba por ciudades independientes (ciudades
Estado) como Florencia, los feudos medievales, pequeñas repúblicas como Venecia y los territorios bajo la autoridad del
Papado.
Da Vinci en su juventud se desenvolvió en Florencia, y siendo aprendiz en la escuela de arte de Verrocchio, superó a su
maestro produciendo el cuadro El Bautismo de Jesucristo.
En Florencia también participó en estudios de anatomía humana.
A los treinta años se trasladó a Milán, donde trabajó para los
Sforza durante diecisiete años como pintor e ingeniero, desarrollando proyectos hidráulicos y mecánicos, especialmente
dirigidos al uso de las palancas. Se desenvolvió también en
el campo de la arquitectura y la urbanización, introduciendo
en aquella época el concepto de la relación existente entre la
suciedad y el hacinamiento urbano con la salud.
Ante la invasión de los franceses en Milán en 1499, se trasladó a Venecia, donde fue nombrado ingeniero militar, reali-
zando invenciones tendientes a tecnificar los encuentros de
guerra, como el “submarino individual”, que consistía en algo
similar a los equipos de buceo de hoy día y provistos de un
taladro para perforar por debajo del agua a los barcos enemigos. En tiempos de la familia Borgia, regresó a Florencia,
donde siendo también nombrado ingeniero militar, construyó puentes, proyectó diseños de nuevas armas, y hasta ideó
un plan de desviación del río Arno para cercar la ciudad de
Pisa, con la que en aquel momento estaban en guerra. También proyectó un canal para unir a Florencia con el mar.
Sus posteriores actividades en Roma y en París siempre fueron de la misma naturaleza.
En el año 1510, en colaboración con el anatomista Marcantonio de la Torre, publicó un estudio con descripción de la forma
y la fisiología de los órganos del cuerpo humano, en el que
las figuras dibujadas por Leonardo tienen carácter didáctico.
Fue el promotor del principio de que las ilustraciones de un
texto no son simples ilustraciones, sino los medios didácticos
por excelencia.
Se desenvolvió también en el campo
de la arquitectura y la urbanización,
introduciendo en aquella época el
concepto de la relación existente
entre la suciedad y el hacinamiento
urbano con la salud.
Noviembre 2010
41
Más allá de la Medicina
Un médico
notable
Primera Parte
En este año 2010, y con motivo de celebrarse el 110 aniversario
del natalicio del Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, acaecido el 10
de marzo de 1900, se presenta a los distinguidos integrantes del
gremio médico del país una retrospectiva acerca de la vida y obra de
uno de los mas egregios y eximios presidentes de Costa Rica.
N
ació en el hogar del destacado galeno y Benemérito de la Patria,
Dr. Rafael Ángel Calderón Muñoz (Especialista en Pediatría) y
doña Ana María Guardia Mora. Por vínculo materno fue tataranieto de don Juan Mora Fernández (primer Jefe de Estado de
Costa Rica: 1824-1833), y sobrino-nieto del General Tomás M. Guardia
Gutiérrez (Presidente de la República: 1870-1872, 1872-1876, y 18771882).
Al finalizar la enseñanza primaria, cursó los estudios secundarios en el
Colegio Seminario, luego de lo cual se trasladó a Bélgica, donde inició la
carrera de Medicina, en la prestigiosa Universidad Católica de Lovaina.
En este centro de estudios, tuvo la grata ocasión de recibir lecciones del
afamado cardenal Desiderato José Mercier, autor en 1920 del Código
Social de Malinas (una de las principales obras de la llamada Doctrina
Social de la Iglesia, junto a las encíclicas Rerum Novarum, Quadragesimo
Annus y Divini Redemptoris). Este hecho tendría profundas implicaciones
en la visión y la acción social del joven Calderón Guardia.
Para 1927, y con el fin de especializarse, finalizó su carrera en la Universidad Libre de Bruselas. Ese mismo año contrajo matrimonio con la
señorita Ivonne Clays Spoelders, en la Catedral de Amberes. Luego, en
el mes de septiembre de 1927, la joven pareja de esposos se trasladó a
Costa Rica. De inmediato se dedicó con ahínco al ejercicio de su profesión, con lo fue adquiriendo un enorme prestigio, que finalmente le llevó
a ser nombrado como Cirujano en Jefe del Hospital San Juan de Dios,
Vicepresidente de la Liga Anticancerosa y primer Presidente del Colegio
de Médicos y Cirujanos (1940). Asimismo, el gobierno belga lo nombró
Cónsul General Honorario en Costa Rica y se desempeño como Presi-
42
Noviembre 2010
dente de la Federación Deportiva de Costa Rica (actual Federación Costarricense de Fútbol).
Una nueva faceta
Al cumplir treinta años, el Dr. Calderón Guardia decidió incursionar por
vez primera en los avatares de la política, siendo elegido como Regidor,
Vicepresidente y Presidente Municipal de San José (1930), diputado
(1934 y 1938), Vicepresidente del Congreso (1935), Tercer Designado
(nombre que se le daba al puesto de Vicepresidente) de la administración
Cortés Castro (1936-1940), y Presidente del Parlamento (1938).
En ese sentido, una de sus principales acciones en estos primeros años,
fue su participación activa en el llamado “Bellavistazo”, hecho acaecido
en febrero de 1932, cuando el candidato presidencial Lic. Manuel Castro
Quesada, junto a un grupo de correligionarios, tomó por la vía armada las
instalaciones del antiguo Cuartel Bellavista, como protesta a los resultados electorales de ese año. Esta refriega finalizó cuando los partidarios
de Castro Quesada depusieron las armas y devolvieron las instalaciones.
En 1939, en ocasión de un banquete celebrado en su honor, en el antiguo Hotel Rex, postuló su nombre para las elecciones nacionales, como
candidato del otrora Partido Republicano, resultando electo como Presidente de la República, en febrero de 1940, con una victoria absoluta del
84% del electorado, superando a los candidatos Manuel Mora Valverde
(Bloque de Obreros y Campesinos) y Virgilio Salazar Leiva (Confraternidad Guanacasteca).
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Tomás Federico Arias Castro
Colaborador
Profesor y Coordinador de la Cátedra de
Historia del Derecho de la Universidad de
Costa Rica
Noviembre 2010
43
Más allá de la Medicina
Un legado
Bajo su visionario mandato se creó las siguientes instituciones: la Universidad de Costa Rica (1940), institución que lo galardonó con el primer
Doctorado Honoris Causa emitido por esta casa de enseñanza; la Sociedad Costarricense de Geografía e Historia (1940), la Oficina Filatélica (1940), la Oficina de Migración (1940), el Departamento de Unidades
Sanitarias e Higiene Rural (1940), la Junta Nacional de Habitación (1940),
el Código Penal y de Policía (1941), el Consejo Nacional de Producción
(CNP), el Conservatorio Nacional de Música (1941), la Cooperativa de Casas Baratas La Familia (1942), la Oficina Interamericana de Educación
(1942), la Junta Nacional de Carreteras (1943), y el Consejo Nacional de
Tránsito (1944); también se firmó el tratado limítrofe entre Costa Rica y
Panamá Echandi Montero-Fernández Jean, en 1941, y se remodeló el
antiguo Estadio Nacional, en 1944.
Asimismo, se promulgó los reglamentos de varias instituciones: Museo
Nacional, Registro Público, Policía Nacional, Colegio de Abogados, Escuela de Enfermería y Obstetricia, Cruz Roja Costarricense, Unidades
Sanitarias, Colegio de Ingenieros y Colegio de Cirujanos Dentistas; y se
permitió a las instituciones privadas de educación secundaria expedir títulos de Bachillerato.
A todo ello se unieron dos importantes derogatorias emitidas en 1940:
se eliminó el monopolio estatal sobre la importación y el expendio de
gasolina, permitiendo la llegada de varias empresas internacionales de
dicho ramo a nuestra nación, y se suprimió las Leyes Anticlericales de
1884, con lo que se permitió de nuevo la enseñanza de la religión en los
centros educativos y la entrada de ordenes monásticas para dicha labor
pedagógica
y Colegio de Cirujanos Dentistas; y se permitió a las instituciones privadas
de educación secundaria expedir títulos de Bachillerato.
A todo ello se unieron dos importantes derogatorias emitidas en 1940:
se eliminó el monopolio estatal sobre la importación y el expendio de
gasolina, permitiendo la llegada de varias empresas internacionales de
dicho ramo a nuestra nación, y se suprimió las Leyes Anticlericales de
1884, con lo que se permitió de nuevo la enseñanza de la religión en los
centros educativos y la entrada de ordenes monásticas para dicha labor
pedagógica
Marcando la historia nacional
Finalmente y como consecuencia directa de su formación vocacional y
profesional obtenida en Bélgica, y a la impronta que marcó en su persona el Cardenal Mercier, durante su gobierno se emitió el primer Código
de Trabajo (1943), se promulgó el capítulo constitucional de la Garantías
Sociales (1943), y se creó la Caja Costarricense del Seguro Social (1943).
Un caso aparte, por la importancia que representa para la historia médica
costarricense, lo constituye la emisión de la Ley Orgánica del Colegio de
Médicos y Cirujanos, el 22 de octubre de 1940. Esta institución fue creada como sucesora de la decimonónica Facultad de Medicina, Cirugía y
Farmacia, y como se indicó anteriormente, tuvo el honor de que el man-
44
Noviembre 2010
Monumento Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
datario Calderón Guardia fuese el primer presidente de su junta directiva,
distinción que se le concedió como un homenaje a su empeño y su ardua
labor en la creación de dicho ente.
La junta se instaló formalmente en 1941, bajo la presidencia del Dr. Alexis
Agüero Soto, junto con el Dr. Gonzalo Vargas Aguilar (Tesorero), el Dr.
José M. Quirce Morales (Secretario), el Dr. Fernando Ponto Echeverría
(Vocal I), el Dr. Ramiro Brenes Gutiérrez (Vocal II) y el Dr. Carlos M. Trejos
Flores (Fiscal).
Todas estas obras se lograron gracias al ímpetu y la visión del Dr. Calderón Guardia y a varios de los personajes más destacados de su época,
los cuales integraron su gabinete en los distintos cargos de Secretarios
de Estado (lo que se conoce ahora como Ministros) y funcionarios públicos: Lic. Alberto Echandi Montero (Relaciones Exteriores, 1940-1944),
Luis Demetrio Tinoco Castro (Instrucción Pública, 1940-144), Carlos María Jiménez Ortiz (Gobernación y Policía, 1942-1944), Fernando Soto Harrison (Gobernación y Policía, 1944), Octavio Beeche Arguello (Hacienda
y Comercio, 1940), Solón Núñez Frutos (Salubridad Pública, 1943-1944),
Mariano Montealegre Carazo (Agricultura e Industria, 1942-1944), Alejandro Alvarado Quirós (primer Rector de la Universidad de Costa Rica,
1941-1944), Jorge Volio Jiménez (Director de los Archivos Nacionales,
1940-1944) y Teodoro Picado Michalski (Primer Designado, 1943-1944).
En septiembre de 1944 fue galardonado con la Gran Cruz de la Orden
Piana, otorgada por el pontífice Pío XII, por sus innumerables acciones a
favor de la labor social y la religión católica en nuestro país. Asimismo fue
condecorado con el Doctorado Honoris Causa de la Academia de Medicina de México, así como la Orden del Águila Azteca en el grado de Gran
Collar (máximo galardón otorgado por el gobierno mexicano).
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Lectura
Fuente: Editorial Norma
Annita Clayton
Satisfacción
Satisfacción es un libro sobre sexualidad femenina escrito en un tono coloquial pero respetuoso con el que
toda mujer puede sentirse identificada. Este no es un libro para mujeres con problemas de sexualidad, es
un libro para todas las mujeres, para aprender a conocerse mejor y tener una visión renovada y enriquecedora de la sexualidad femenina. En todos los capítulos se aborda un tema particular, como la relación entre
el sexo y el amor, el sexo después del embarazo o el sexo después de la menopausia, entre otros. Cada
tema es comentado por la autora de acuerdo con su experiencia clínica, y en cada capítulo presenta casos
completos de pacientes que han pasado por su consultorio.
¿Quién es la autora?
Es psiquiatra y se desempeña como profesora, tanto en el área de psiquiatría como de ginecología y obstetricia de la Universidad de Virginia.
Annie de Acevedo
¿Qué hago con mis hijos?
Fiel a su filosofía sobre la educación de los niños, en ¿Qué hago con mis hijos? la psicóloga Annie de
Acevedo nos dice que esta experiencia puede y debe ser grata a pesar de las dificultades que se presenten. Escrito en forma de preguntas y respuestas, este libro recoge la mayoría de las inquietudes que con
frecuencia los padres le manifiestan a la autora. Cada capítulo abarca una de las etapas del crecimiento
(desde la edad preescolar hasta la adolescencia) para que sea un libro de fácil consulta y que pueda leerse
en desorden. ¿Qué hago con mis hijos? brinda a los padres las herramientas y los consejos necesarios
para que puedan disfrutar más de la educación de sus hijos.
Dr. Wayne W. Dyer
Inspiración
La inspiración puede ser cultivada para usarla como una fuerza motivadora a lo largo de la vida. No es algo
que aparece de vez en cuando y que desaparece de forma misteriosa, independientemente de nuestros
deseos.
¡La inspiración es de todos! No está reservada a un grupo selecto de genios creativos en las ciencias y el arte;
es inherente a nuestra creación Divina. El problema es que desde niños nos han enseñado gradualmente a creer
únicamente en el mundo de los fenómenos en los que el ego es predominante y la inspiración es menospreciada.
Noviembre 2010
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Más allá de la Medicina
Semblanza
Con un norte
muy claro
Ma. Martha Mesén Cepeda
Periodista
Decidida y enérgica en su
forma de pensar, la Dra. Seidy
Herrera Rodríguez ha sabido
sacar el mayor provecho a
las oportunidades que la
vida le ha dado, pero también
ha sabido motivar y hacer
trascender el hecho de que
siempre se debe mejorar.
46
Noviembre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
S
u voz evoca un liderazgo innato, de quien
ama lo que hace, y de
quien ha dejado huella
en la provincia que la ha visto crecer como mujer, profesional, esposa y madre. Para
quien lleva las riendas de la
Dirección Médica en el Hospital Enrique Baltodano de Liberia, en Guanacaste, su historia
es una combinación de perseverancia, sueños y estudio;
una historia de que cuando se
quiere se puede.
Con una niñez que se forjó en
la ciudad de Atenas, abrazada
por la vida al aire libre, entre
tradiciones y costumbres muy
propias de los años sesenta,
aprendió a disfrutar la naturaleza y todo lo que se puede
desprender de ella.
Así recuerda los gratos momentos mientras jugaba y
compartía con sus primos y
amigos, quienes vivían cerca
de su casa. Todos aprovechaban el verano e iban a jugar a
una poza cercana, llamada El
Garrobo; “ahí aprendí a nadar”, comenta la Dra. Herrera.
La época de su infancia le dio
gratos momentos, pero fue
gracias a su abuelo materno
que se inclinó años después
por la carrera de Medicina. “Mi
abuelo era el “sobador” del
pueblo; desde muy pequeña
tengo recuerdos de él, cuando
llegaba la gente con diversas
dolencias, y él ponía vendajes,
tablillas y cosas muy empíricas
pero que cuando uno estudia
Medicina se da cuenta de que
eran los inicios de las inmovilizaciones en ortopedia. Yo
siempre estaba a la par de él
viéndolo y ahí nació mi interés
de estudiar Medicina”.
Otros factores también se con-
Un arduo trabajo:
• Turismo: con el auge del turismo en la zona, “hemos visto el impacto de accidentes de tránsito; pero contratamos un neurocirujano, luego otro, y comenzamos a negociar para tener un TAC”.
jugaron; recuerda que la relación de su abuelo y su abuelita
era muy interesante porque,
aparte de curar el daño físico,
ayudaban mucho a la gente.
“Sin duda eso contribuyó en
gran medida en la parte de
sensibilización a nivel social”,
menciona la doctora.
“Yo siempre he dicho que fue
mi abuelo materno por su oficio de sobador el que me motivó a estudiar Medicina”.
De hecho, de todos los nietos
que participaban de aquellas
curaciones, la Dra. Herrera fue
la única que estudió Medicina.
Trazando un futuro
Una vez que salió del Colegio, ingresó a la Universidad
de Costa Rica en 1977. Para
hacerlo, debió trasladarse a
San José para poder cumplir
su sueño.
“Mi mamá me alquiló un apartamento, ahí vivía con cinco
amigas más”. Finalizó sus
estudios en 1982, realizó el
internado universitario en el
Hospital San Juan de Dios y
luego en el Hospital Nacional
de Niños.
Cuando hizo la rifa del servicio
social, tuvo la suerte, como
ella misma dice, de no conseguir campo, por lo que el
Ministerio de Salud tramitó un
permiso especial junto con el
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, y comenzó a trabajar en el Servicio de
Emergencias en el Hospital de
Liberia.
“A los seis meses fui a la rifa
del servicio social y gané una
plaza justamente en este hospital. Como ya venía trabajando en el Servicio de Emergencias, me dieron la oportunidad
de hacerlo y allí comencé a
hacer carrera hasta la fecha”,
cuenta la doctora.
Todo se confabuló. Recuerda
que uno de los motivos por los
que se fue a Liberia, fue porque
le encanta la vida al aire libre. El
otro motivo fue que a su novio
de toda la vida (y hoy su esposo), lo habían enviado a trabajar
al Servicio Nacional de Aguas
Subterráneas en Cañas, Guanacaste, y se querían casar. “En-
• Solventando necesidades: “con el tiempo tuvimos problemas con
Ortopedia y comenzamos a enamorar a tres grandes profesionales, pues no es lo mismo tener pacientes que confrontar a los pacientes directamente”.
• Indocumentados: “nos preocupa esa población que llega en condiciones pésimas de salud; su condición ilegal hace que no sean
visibles y las mujeres embarazadas llegan a dar a luz sin mayor
control. Nos hemos sentido frustrados, pero seguimos adelante”.
• Implantación de identidad: uno de los problemas que han tenido
que afrontar es el préstamo de carnés de salud. Ahora es menos,
pero se sigue dando.
• Satisfacciones: poder salir por los pasillos y ver lo que es ahora
el hospital, los equipos, la infraestructura, una serie de cosas que
permitieron que el hospital cambiara en un periodo de doce años;
“ese es uno de los orgullos más grandes, porque es un trabajo en
equipo”.
Siempre, en el día a día, se dan
situaciones estresantes; sin
embargo, las satisfacciones
son muchas, el agradecimiento
por parte de los pacientes
son retribuciones que llenan y
motivan para seguir adelante.
Noviembre 2010
47
Más allá de la Medicina
“Si no hubiera estudiado
Medicina, me hubiera inclinado
por Administración de
Empresas”, enfatiza la Dra.
Seidy Herrera Rodríguez.
tonces, uno de los lugares más
fáciles para desplazarse y encontrar trabajo era aquí; me vine
a Liberia porque lograba los dos
objetivos, quedarme cerca del
lugar de trabajo de mi esposo, y
además, puesto que a él tampoco le gustaba trabajar encerrado
en una oficina, visualizamos que
Liberia, Tilarán o Cañas eran las
zonas que veíamos como posibles fuentes de trabajo; nos
daba la libertad de no estar metidos en una ciudad grande”, comenta la doctora.
BS: ¿Todo se acomodó?
Dra. SH: Yo diría que fue la
mano bondadosa de Dios, la
que hizo que en algún momento todo se confabulara, y
al día de hoy no me arrepiento
de cómo se dieron las cosas,
ni de las decisiones que fui tomando en el transcurso de la
vida.
BS: ¿Es difícil iniciarse en un
hospital de provincia? ¿Existen complicaciones?
Dra. SH: En el desarrollo de
hospitales como este, había
una gran brecha en ese entonces, en la década de los
ochenta cuando yo vine; había
un reto muy grande. Sin embargo, las mismas carencias
de la zona, hacían que uno
se viera obligado a plantearse
cosas y superarse uno mismo,
porque si uno se quedaba estancado en el sistema, este se
lo comía y entraba en el grupo del montón donde no iba a
lograr muchas cosas. Lo otro
fue que cuando llegué a la institución, topé con alguien muy
especial que se portó divinamente conmigo: el director del
hospital. Él siempre me apoyó
mucho en diversas iniciativas y
eso hizo que a mí me llamara
la atención la parte administrativa.
48
Noviembre 2010
Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar
Un buen liderazgo
BS: ¿Porqué?
Dra. SH: En este hospital faltaban muchas cosas. En ese
momento, acababa de pasar a
ser propiedad de la Caja Costarricense del Seguro Social
(anteriormente pertenecía a la
Junta de Protección Social) y
venía arrastrando muchas necesidades. De manera que se
fue planteando la necesidad
de cambiar la infraestructura,
y cuando empecé en la parte
administrativa, por iniciativa propia busqué la forma de
conseguir más especialistas
para mejorar el poder resolutivo del centro.
BS: ¿Difícil?
Dra. SH: Fue una época relativamente difícil, pero muy llena
de satisfacciones, porque en
estos veintisiete años que tengo de estar aquí, el ambiente y
las condiciones en que yo llegué han tenido un giro de ciento ochenta grados, y ha habido
muchas mejoras, no solo en
la calidad del servicio que se
le brinda a la población, sino
también en la calidad de uno
como profesional.
BS: ¿Cómo incursiona en el
campo administrativo?
Dra. SH: Tiempo después de
cuando yo entré, durante la
administración del Dr. Guido
Miranda, se dio un proceso de
capacitación denominado AUFAs, donde los médicos nos
podíamos capacitar. De manera que en 1990 sale la plaza de
consulta externa con el recargo de subdirector del hospital.
Para 1993 asumí interinamente
la Dirección del Hospital y empecé mi Maestría en Administración de Servicios de Salud.
Luego concursé para el puesto
y tuve la dicha de quedar en
primer lugar.
BS: ¿Cómo asumió la dirección médica?
Dra. SH: Asumir la dirección
de un centro es difícil, más aún
si usted tiene un estilo donde
es exigente. Si yo tengo un estilo que deja pasar todo, caigo bien, pero cuando uno no
deja pasar nada, cae mal. Pero
también existe otro factor, no
era lo mismo en aquel entonces ser director varón que director mujer.
No obstante, a raíz de un concurso en el que participó para
optar por la Dirección Médica de un hospital josefino, el
hecho de haber quedado en
primer lugar significó y marcó
la diferencia en muchas personas, demostrándoles que era
capaz. “La gente comenzó a
valorar mi trabajo”, recuerda
ella.
Dejando huella
En 1993, las instalaciones del
Hospital de Liberia eran de
bahareque; “el hecho de ver
hacia atrás y visualizar lo que
hemos avanzado, gracias a un
personal altamente calificado
y comprometido, donde se trabaja en equipo, es sumamente
satisfactorio”, comenta la Dra.
Herrera.
Y no es para menos; en este
momento se está terminando
las etapas 9, 10 y 11. El hospital ya cuenta con un Tomógrafo Axial Computadorizado
(TAC), el recurso humano está
solventado, casi no existen
traslados y eso sin duda se
debe al trabajo y la visión con
que esta mujer de “35 + 16”
como ella misma dice entre
risas, ha forjado un nuevo camino.
Un poco de la Dra. Seidi Herrera Rodríguez:
• Pasatiempos: soy muy dormilona.
• Caballos: me encantan, “con la familia jugamos de sabaneros”,
señala entre risas.
• Carácter: enérgica y constante. Amante del trabajo en equipo.
• ¿Con qué se identifica? Con dar un buen servicio con rostro humano. “La gente a veces consulta mucho y es por falta de que
alguien los escuche; hemos materializado mucho la profesión y el
servicio”.
• Cocina: me fascinan las pastas, los mariscos y las carnes para hacer a la parrilla.
• Algo que repudia: la falsedad, el doble discurso, el adulador, las
personas que te adulan para sacar un beneficio secundario.
“ Con los años aprendí que debía hacer ajustes en mis horarios
para lograr un equilibrio”, enfatiza
la Dra. Seidy Herrera Rodríguez.
Disfrutando en familia
“Por rutina siempre paso a la
iglesia, y con los años aprendí
que debía hacer ajustes en mis
horarios (de madre, esposa y
profesional), para lograr un
equilibrio”, menciona la doctora.
Esto le ha permitido no solo
disfrutar y compartir más con
su familia, sino poder disfrutar de momentos de ocio y
esparcimiento en una finca
que tienen a veinte minutos
del centro de Liberia, llamada
“Finca La M”, un nombre muy
particular, cuya historia no se
puede contar, según ella misma afirma.
Así disfruta con su esposo
Jorge Luis Valerio, ingenie-
ro agrícola a quien le fascina
el campo, y de su hija Paola.
“Por razones de la vida, fui
madre tardía; pero me siento
muy orgullosa de serlo, por lo
que ahora cada vez que podemos nos dedicamos a conocer diversos lugares dentro y
fuera del país, lugares que me
devuelvan algo de historia, de
cultura, lo que nadie me puede
robar; esos son mis grandes
tesoros y también poder dejarle esos recuerdos a los hijos”,
comenta.
Esta es la vida de la doctora
Seidi Herrera Rodríguez, una
mujer tenaz a quien le encantan los caballos, ama la CCSS
y afirma ser muy perseverante
y honesta en cada cosa que
realiza.
Noviembre 2010
49
Más allá de la Medicina
Recetas Saludables
Cereales:
un aporte de energía mayor
Su aporte nutricional
brinda energía y
revitaliza el organismo,
ya que contiene calorías
de carbohidratos.
fácil desintegración y
digestión.
L
os cereales son ideales
para el desayuno por
su aporte de energía;
aportan vitaminas del
complejo B y ácido fólico, el
cual es importante para el sistema nervioso.
La manzana tiene propiedades
antioxidantes que se deben
a los elementos fitoquímicos
que contiene, sobre todo en
su cáscara, específicamente
polifenoles (quercitina, flavonoides). También contiene vitamina C como antioxidante.
Todo esto se relaciona con la
prevención de riesgo cardiovascular, enfermedades degenerativas y cáncer. Además
contiene potasio y magnesio.
La avena integral, las frutas y
las semillas aportan fibra, que
previene o combate el estreñimiento, contribuye a reducir el colesterol en la sangre y
controla la glicemia; además
posee un efecto saciante, es
decir, que llena y reduce el
apetito. Esto es importante
para personas con sobrepeso.
Las
semillas
oleaginosas
aportan ácidos grasos insaturados, que reducen el colesterol sanguíneo. El ácido
graso alfalinolénico, la fibra y
los antioxidantes, si se consumen regularmente, protegen
contra los procesos de inflamación crónica, asociada a la
resistencia a la insulina y a la
diabetes, y previenen enfermedades del corazón que son
causa de morbi-mortalidad en
personas diabéticas.
Ingredientes
Colaboradora:
Licda. Graciela Rojas Figueroa
Servicio de Nutrición
Hospital San Juan de Dios
Preparación
• 1/2 taza de avena integral
1. Mezcle la avena con el jugo de naranja.
• 1/2 taza de trigo inflado y tostado
2. Tape y deje en el refrigerador durante 1
hora o toda la noche.
• 1/2 taza de arroz inflado y tostado
• 1/2 taza de jugo natural de naranja
3. Por la mañana, agregue el resto de los
ingredientes.
• 2 cucharadas de uvas pasas o 2 ciruelas pasas picadas Rinde: 2 porciones
• 1 manzana pequeña picada
• 1 cucharada de nueces picadas
Noviembre
20102010
50 Noviembre
Calorías por porción: 220