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CASO CLÍNICO N° 4
Dra. Ana María Vásquez G.
Especialización de Endodoncia
Universidad de Valparaíso
2012
Docente: Dra. Fuenzalida
Antecedentes Personales
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

Nombre: F.V.
Edad: 83.
Antecedentes Médicos: Sin
antecedentes de
importancia.
Motivo de Consulta

Derivación de pregrado para tratamiento
endodóntico dientes 3.6 y 3.7.
Anamnesis Especifica

Paciente en tratamiento de operatoria en
pregrado desde el año 2011, sin molestias, es
derivado por lesión endoperiodontal dientes 3.6 y
3.7.
Examen clínico

Paciente dentado superior completo, parcial
inferior, enfermedad periodontal generalizada,
tártaro, poliobturaciones.
Examen intraoral

Diente 3.6: Gran
obturación MODV
Movilidad grado
1.
Test de sensibilidad

Diente 3.6: Sin respuesta. (Frio-Calor). (Diente
control 2.6)
Tejidos Blandos

Sin fistula ni inflamación.
Examen Radiográfico 3.6




Reabsorción
franca.
Cámara
parcialmente
calcificada.
Conductos
estrechos.
Curvatura apical
hacia mesial, raíz
mesial.
Diagnostico diente 3.6



Diagnostico clínico: Diente con gran obturación y
compromiso periodontal.
Diagnostico pulpar: Necrosis pulpar.
Diagnostico periapical: Periodontitis Apical
Asintomática.
Alternativas de tratamiento diente 3.6





Endodoncia en complemento de tratamiento
periodontal.
Exodoncia.
Exodoncia y Prótesis Removible.
Exodoncia e implante.
No realizar tratamiento.
Pronostico de tratamiento

Reservado.
 Gran
compromiso periodontal.
 Gran compromiso coronario.
Tratamiento

Endodoncia diente 3.6 en complemento con
tratamiento periodontal.
Acciones Realizadas

12/03/2012:
 Evaluación
diente 3.6.
del paciente y confección presupuesto
Acciones Realizadas

26/03/2012:
 Trepanación
diente 3.6.
 US para encontrar conductos ( no se encuentra MV).
 Pathfile a LT provisorio (Propex II):
 D:20.
 ML:
20.
 PBM hasta lima 25 manual.
 Obturación
Ionómero de vidrio.
Acciones Realizadas

16/04/2012:
 Se
encuentra conducto MV con ultrasonido.
 LT determinada con Propex II:
Conducto
LAE Apex
LT
MAF
D
20
19,5
40 manual
MV
19
18,5
25 0,4% RaCe
ML
18
17,5
25 o,4% RaCe
 Irrigación
NaOCl 5,25%, suero final.
 Medicación: Ca(OH)2 + suero.
 Sello coltosol+ ionómero.
DESPUES DE 3 MESES
Radiografía después de 3 meses de
inasistencia
Acciones Realizadas

4/07/2012:
 Paciente
sin sintomatología.
 Conductometría LAE Propex II:
Conducto
LAE
LT
MAF
D
19
18,5
40 o,4% RaCe
MV
18,5
18
30 0,4% RaCe
ML
19
18,5
30 0,4% RaCe
 PBM
con RaCe 4%.
 Conometría.
Conometría
Acciones Realizadas
 Se
ajusta el cono cortando 1 mm cono ML y 3 mm cono
D ( conos utilizados al 4%).
 OR condensación lateral D y cono único mesiales con
topseal.
 Sello coltosol+ vidrio ionómero.
 Se cita a control.
 Derivación Periodoncia.
Radiografía control
Pronostico post tratamiento

Reservado.
 Gran
lesión periodontal.
 Falta de compromiso del paciente.
Dificultades y desafíos del tratamiento


Edad avanzada del paciente.
Realizar tratamiento con mal pronostico.
Aprendizaje logrado



Trato paciente geriátrico.
Adaptarse a situación ( conservar dientes de mal
pronostico en pacientes de mayor edad).
Definir sistema a utilizar dependiendo del diente
(Utilización de sistemas de menor conicidad en
dientes con conductos y raíces finas).
Odontología Geriátrica
Introducción


“El tratamiento endodóntico puede salvar dientes y
mejorar la calidad de vida de pacientes mayores,
teniendo un gran valor sobre su salud física, mental
y dental”
“Todo diente es estratégico, por lo que la vejez no
es el momento mas adecuado para sustituir dientes
sanos por aparatos removibles o prótesis”
(Vías de la pulpa, 8° edición, Capitulo 24)
Introducción

No prejuzgar al paciente.
Historia clínica





Evaluar factores que indicaran los riesgos existentes e
el tratamiento de los pacientes mayores.
Presencia de enfermedades que alteren tratamiento o
resultados.
Tratamientos farmacológicos.
Mostrarse afectuoso, atento, bien formado y muy
capaz.
Habitualmente conocen su historia clínica pero no pasar
por alto signos y síntomas de enfermedades no
diagnosticadas.
Motivo de consulta

Determinar:
 Enfermedad
pulpar o periapical
 Indicación de tratamiento paliativo o endodoncia.
 Cual es el diente causal.
 Vital o no vital.

Dolor asociado a pulpas vitales:
 Intensidad
del dolor disminuye con la edad.
 Reducción de la capacidad de cicatrización.
 Mayor velocidad de aparición de necrosis tras invasión
bacteriana.
 Pocos síntomas.
Historia Odontológica


Rara vez son completas.
Tratamientos realizados por diversos odontólogos.
Síntomas subjetivos

Buscar:
 Estimulo
o irritante causante del dolor.
 Naturaleza.
 Relación de este con el estimulo irritante.

Diagnóstico: Recordar que pacientes mayores los
síntomas pulpares suelen ser crónicos
Signos Objetivos

Deben explorarse todos los hallazgos anormales:
 1-
Ausencia de dientes:
Hidratos
de
carbono
Perdida
del gusto
Xerostomía
Caries
Dental
Signos Objetivos
 2-
Recesión Gingival:
 Exposición
de cemento y dentina menos resistente a la
caries.
 Mayores de 60 años (estudio 600 pacientes):
 70% caries radicular
 100% mayor o menor grado de recesión
 3-
Caries Radicular Interproximal:
 Difícil
restauración
 Caries recidivantes.
Signos Objetivos
 4-
Volumen del conducto y cámara pulpar:
 Inversamente
proporcional a la edad (lineal).
 Dentina de reparación secundaria.
 Oclusión túbulos dentinarios
 Calcificación de conductos laterales accesorios
 5-Oclusion
de conveniencia:
 Disfunción
de ATM.
 Reduce tiempo de trabajo y espacio requerido para
instrumentación.
 6-Presencia
de múltiples restauraciones.
Signos Objetivos
 7-
Grietas y líneas de fisura.
 8- Enfermedad periodontal:
 Principal
problema
 Enfermedad pulpar y periodontal: relación mas
significativa.
 9-
Tratamiento periodontal:
 Sensibilidad
 10-
radicular, enfermedad y muerte pulpar.
Tratamiento combinado
Signos Objetivos

Pruebas de sensibilidad:
 Disminución
de los componentes vasculares y nerviosos
 Disminución global del volumen pulpar
 Cambios de las características de la sustancia
fundamental.
 Limitaciones para interpretar pruebas:



Restauraciones extensas
Recesión pulpar
Calcificaciones extensas
Signos Objetivos

Radiografías:

Profundidad de la cámara:
Desde superficie oclusal, registrando posición mesiodistal.
 Restauraciones profundas
 Inclinaciones axiales


Conductos:
Acceso
 Numero
 Tamaño
 Dimensiones
 Grado de curvatura


Lamina dura:
Diagnostico
Síntomas
y signos
Historia
Motivo
de
consulta
Diagnostico
Pruebas
pulpares
Radiografías
Consulta y consentimiento



Dirigirse al paciente.
Evaluar presencia de familiares.
Capacidad del odontólogo: Derivar
Tratamiento

1-Planificacion del tratamiento:
 Hábitos
de alimentación
 Hábitos de reposo
 Tratamiento farmacológico
 Comodidad del paciente
 Apoya mordida
 Necesidad o no de anestesia.
 Selección de anestésico
Tratamiento


2- Aislamiento:
3- Acceso:
 Parte
mas compleja
 Evaluar anatomía:
 Posición
del conducto
 Curvatura de la raíz
 Inclinaciones axiales de las raíces y las coronas
 Posición
no cambia
 Necesidad de retirar restauraciones
 Tiempo requerido en encontrar conductos calcificados.
Tratamiento

4- Preparación:
 Calcificaciones
concéntricas y lineales: mas fácil
penetrara en los conductos
 Longitud del conducto radicular aumentado
 Ensanchamiento precoz
 Irrigación completa y frecuente (EDTA)
 Constricción variable (0,5-2,5mm)

5- Obturación:
 Que
no exijan grandes conicidades.
Éxitos y Fracasos


Reparación puede tardar hasta 2 años.
Pulpas vitales:
 Mantener

tejidos periradiculares con técnica aséptica
Pulpas no vitales:
 Reparación
 Lesiones
alterada:
arterioscleróticas de vasos sanguíneos.
 Modificación de viscosidad de tejido conjuntivo.
 Disminuye velocidad de formación y reabsorción de hueso.
 Aumento de la porosidad y reducción de la mineralización
del hueso formado.
Restauración

Valoración previa al tratamiento.
Valor del diente.
 Posibilidad de restaurarla.
 Estado periodontal
 Deseo del paciente.
 Espacio horizontal o vertical insuficiente.


Diseño del perno:
Postes pequeños.
 Alto grado de conicidad


No es necesario utilizar postes cuando la endodoncia se
realiza a través de una corona protésica.