Download Conductos Calcificados - Postgrado de Odontologia

2°CASO CLÍNICO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN ENDODONCIA
Docentes:
Dra. Alicia Caro M.
Dra. Emma Fuenzalida N.
Dra.Carla Alucer Bocchio
Identificación del Paciente
 Fecha: 14 Noviembre, 2011
 Nombre: N.C
 Edad: 21 años
 Sexo: femenino
 Ocupación: Estudiante de la carrera de Odontología
 Sin antecedentes de salud relevantes
Anamnesis
 Historia clínica:
 Diente 4.1: TDA a los 8 años de edad , fractura coronaria no
complicada, a nivel de borde incisal,, tratamiento de entonces
restauración de composite y ferulización.
 Años más tarde cambio de color grisáceo, desde entonces a
tenido dolores espontáneos esporádicos.
 En Agosto del año 2011, asiste a clínica de pregrado de la
Escuela de Odontología por un episodio de dolor. Se indicó
tratamiento de endodoncia.
Anamnesis
09 de Octubre de 2011: en la clínica de pregrado , se decide derivar diente 1.1 a clínica de postgrado
Motivo de consulta:  Derivación de la Clínica Pre‐grado
 Motivo de derivación: No fue posible por parte del alumno localizar la entrada del conducto, conducto calcificado.
Salud Oral
 Exámen Clínico General:
 Paciente sin enfermedad Periodontal
 Higiene oral adecuada
 Maloclusión Clase I
con Mordida cubierta
Salud Oral
 Exámen Clínico Individual  Diente 4.1
 Restauración coronaria




de composite (Inciso‐ vestibulo‐
lingual)
Restauración provisoria adecuada en cavidad de acceso
Leve cambio de coloración: Grisáceo
Dolor localizado moderado a la percusión
Sin movilidad ni profundidad de sondaje
Salud Oral
 Exámen Radiográfico
 Sin Reabsorción ósea
 Se observa diente con apertura coronaria y restauración radiopaca
 Radiolucidez periapical
 Conducto calcificado a nivel
de los 2/3 coronarios
Diagnóstico
 Dte 4.1:
 Diagnóstico Clínico: Diente restaurado con
resina compuesta.
 Diagnóstico Pulpar: Necrosis pulpar
Alternativas de Tratamiento
‐Alivio de la oclusión‐
1.‐ Permeabilización y Tratamiento
convencional
2.
Endodóntico
Cirugía Periapical (en caso de conducto no
negociable)
 Pronóstico Favorable
Permeabilización y tratamiento
Convencional

1ª Sesión

Determinación de LE: 19mm

Mejorar apertura de acceso: Se observa inadecuada
cavidad de acceso con mayor extensión hacia
vestibulo‐ distal.

La entrada real del conducto tenía una localización
centralizada hacia lingual
Tratamiento

1ª Sesión

No hubo necesidad de utilizar mecanismos
adicionales para la permeabilización

Permeabilización se realiza con Limas K: 10 ‐15 .

LFE Root ZX: 17,5mm

Utilización de Limas: Path File
Tratamiento
1ª Sesión
 PBM: Sist. Protaper hasta lima F3. En 




combinación con sist. Manual en tercio apical.
Irrigación: Edta + Hipoclorito de Sodio
LAI: nº 20
LAM: nº 35
Irrigación final: suero
Secado con conos de papel .
 Medicación con CaOh2 14 días
Sellado apical con MTA bajo MO y OR
con técnica termoplástica
2ª Sesión
 Control: a los 14 días: Diente asíntomático
 Eliminación de la medicación,
 Repaso de PBM con LAM + irrigación
 Control de Preobturación
Tratamiento
Obturación radicular: condensación
Gutapercha y Control RX
Control OR
RX de estudio
lateral
Control
Obturación
Control
Preobturación
con
Marco teórico
‐ Anatomía y cavidad de acceso
‐ Conductos calcificados
Anatomía y cavidad de acceso
‐ Complicación principal de la localización de la entrada
del conducto en este caso clínico : no respetar la
anatomía interna y una inadecuada cavidad de acceso
‐ No respetar eje longitudinal
‐ No eliminación del hombro lingual
‐ No realizar una búsqueda cuidadosa
Anatomía y cavidad de acceso
 Apertura en el noveno central, cara lingual.  Forma triangular u ovoide con base hacia incisal y vértice hacia cervical.
 Presencia de Hombro Lingual
Anatomía y cavidad de acceso
 Excesiva dificultad para localizar los conductos empezar apertura sin dique.
Anatomía y cavidad de acceso
 Existen diferencias sutiles que ayudan en la localización de los conductos radiculares.
 Las diferencias de color entre la dentina y piso cámara pulpar, dentina coronaria y dentina radicular
Anatomía y cavidad de acceso
 La dentina del piso del cameral es oscura
 La pared de la cámara dentina es clara
 Los orificios de entrada de los conductos generalmente se encuentran en la unión entre dentina clara y oscura
Conductos calcificados
 A lo largo de la vida de cada diente siempre se produce depósitos
de dentina en forma continua.
 La etiología es en gran parte desconocida, puede ocurrir alrededor
de células en degeneración, trombos sanguíneos y fibras
colágenas.
 Calcificación distrófica. el calcio se deposita en tejidos que se
degeneran.
Conductos calcificados
 Considerar: El aspecto histológico difiere del
radiográfico.
Conductos calcificados
 Dentina secundaria
 Disminución de células pulpares
 Aumento en el grosor de las fibras colágenas*
 Disminución de odontoblástos
 Reducción del número de nervios y vasos sanguíneos.
 Principales cambios : aumento de la dentina
peritubular, esclerosis dentinaria
Solución de problemas en Endodoncia, 4a edición
Universidad de Valparaíso
Conductos calcificados
 El traumatismo determina una alteración en los vasos
sanguíneos que penetran en el diente, infarto pulpar.
 La obliteración del conducto en forma parcial o total.
 Más
amarillentos
transparencia)

(más
dentina,
menos
La decoloración gris es un indicio de hemorragia
interna en el
trauma, no siempre es
descomposición pulpa.
Conductos calcificados
 Pissiotis:
 MDTE afecta significativamente el número medio de
dientes por paciente con obliteración del conducto pulpar,.
 Las
complicaciones en dientes con POC fueron
significativamente mayor en los pacientes que sufrieron MDTE
 Episodios repetidos aumentan el riesgo de necrosis pulpar y la
irritación constante originaría el proceso de calcificación y
pérdida del espacio pulpar
DentalTraumatology, 2007
Conductos calcificados
 Métodos
para
la
localización
permeabilización de conductos
 Microscopía
 ‐Uso de quelantes
 ‐Uso de Tintes
 ‐US
 ‐ Fresas especiales
y
Conclusiones
 El conocimiento de la anatomía dentaria es
primordial para un acceso coronario adecuado
 La localización de la entrada de un conducto
debe
realizarse
luego de elimnar
completamente el techo de la cámara e
interferencias , en forma cuidadosa
 Puede ser necesario retirar la goma dique, para
facilitar observación
Conclusiones
 La imagen radiográfica de un conducto parcial o totalmente calcificado no siempre coincide con la situación histológica
 Existen en la actualidad diversos mecanismos para la localizar y permeabilización un conducto atresico y/o parcialmente calcificado