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Año 7 - Volumen 2 - Número 11 - Setiembre 2009
Versión en línea:http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr
Setiembre, 2009 • Año 7 • Volumen 2, No. 11-ISSN 1659-0775
PRESENTACIÓN
Revista científica oficial de la Escuela de Odontología de la
Universidad Latina de Costa Rica, dirigida a los profesionales en
Odontología. Consta de dos volúmenes por año y un tiraje de 2000
ejemplares de cada volumen.
Página web http://odontologia-vitalulatina.ac.cr. Índice de la
Revista de la Biblioteca Nacional, es el código ISSN 1659-0775
OBJETIVO
La publicación de la Revista Odontología Vital divulga en el ámbito nacional e internacional, los resultados de los trabajos de
investigación originales e inéditos, presentaciones de casos
clínicos, revisiones bibliográficas que son efectuados por docentes y estudiantes de las universidades que conforman
Laureate International Universities.
COMITÉ CONSULTIVO INTERNACIONAL
Dra. Itamara Lucía Itagiba Neves
CONSEJO EDITORIAL
Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez
Director Editorial
Dr. José Joaquín Ulloa Gamboa
MSc. Gioconda Muñoz Loaiza
Universidad ANHEMBI Morumbi, Sao
Paulo, Brasil
Dra. María Alice Pimentel Fuscella Universidad Potiguar, Brasil
Dr. Roger Bardalez Daza
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez
Universidad Latina de Costa Rica
Dra. Lía Mizobe Ono
Dr. Mario Mainieri Ziegler
Centro Universitario do Norte, Brasil
Dr. Javier García Hernández
Universidad Tecnológica de México
Dr. Felipe Stanke Celis
Universidad Andrés Bello, Chile
Dr. Raúl Corró
Universidad de Ciencias y Tecnología,
Panamá
Dr. Jorge Alcócer Delgado
Universidad del Valle, Querétaro, México
Dr. Héctor Carro Hernández
Universidad del Valle, Hermosillo, México
Dr. Antonio Olmos Andrés
Universidad Europea de Madrid, España
Dr. Alejandro Urbiola Morales
Universidad del Valle de Bravo, Campus
Laredo, México
Dr. Eduardo Cano Guerrero
Universidad Del Valle de Bravo, Campus
Reynosa, México
Dr. José Luis Hernández
Universidad Del Valle de Bravo, Campus
Victoria, México
Portada: Arboreum Odontus
Autora: María Isabel Abarca Murcia
Corrección de estilo:
Jorge Fernández Chaves
Teléfono: (506) 2207-6154
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Los contenidos y las opiniones vertidas aquí son de entera responsabilidad de
los autores de los artículos y no expresan necesariamente la opinión del
Consejo Editorial de la Revista. Derechos reservados. Cualquier fotocopia o
manejo de archivo digital del contenido de esta Revista, debe ser autorizada
en forma escrita por el Consejo Editorial.
Edición: 2000 ejemplares
Grafos S.A.
Tel. 2551-8020
CONTENIDO
3
5
2
EDITORIAL
Clínica Odontológica de ULATINA La Carpio.
Ocho años al servicio de la comunidad
Dr. Javier Armando Calderón Navarro
11
Preparación de conductos curvos y estrechos
II Parte: Manejo de errores y complicaciones
24
Enjuagues comerciales vs. enjuagues naturales
34
40
Hiperodoncia Múltiple
48
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados
por una unidad de luz LED
Dra. Ingrid Sabillón Soto
Dr. Alexánder Morales Chacón
Dra. Karol Madrigal Umaña
Dra. Reyna Garita Quesada
Dr. José Paulino Porras Colón
Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana
Dra. Adriana Cordero Pereira
Dr. Mauricio Campos Duarte
Dr. Miguel Alfaro Cantón
Dr. Vinicio Prada Valverde
Dra. Claudia Tavares Machado
Dr. Alex José Souza dos Santos
Dr. Flávio Roberto Guerra Seabra
Dra. Adriana Alcántara Meira de Vasconcelos
Dra. Sámara Liziere Silva do Nascimento
Dr. Arthur Matos de Oliveira
Dr. Víctor Jalles de Oliveira
58
Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil
69
Normas para escribir artículos en Revista Odontología Vital
Dr. Carlos Silvio Rodríguez Vázquez
Dr. Fernando Pinto Segura
Dr. Jorge Alcócer Delgado
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
EDITORIAL
Odontología y Laureate
International Universities
L
a Universidad Latina de
Costa Rica forma parte
de la Red Internacional
de Universidades LAUREATE,
basada
en
Baltimore, Maryland, USA, la cual
se ha extendido prácticamente por
todo el mundo. Esta Red incluye
más de 55 centros académicos,
tanto en campus como con algunas
opciones de universidades on-line,
en Norte América, Latinoamérica,
Europa, Asia y Oceanía. La Escuela
de Odontología está recibiendo los
beneficios de estar integrada a este
conglomerado global.
En la ULATINA se han formado las
Facultades de Ciencias de la Salud y
de Ciencias Médicas, que constan
de 11 carreras orientadas al campo
de la salud y efectúan una sinergia,
que fortalece el desempeño general
en esta importante área de la educación. Estas Facultades están integradas por las carreras de:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Odontología
Técnica Dental
Medicina
Enfermería
Psicología
Optometría
Terapia Física
Farmacia
Ciencias Biológicas
Trabajo Social
Ingeniería en Electromedicina
Para estudiantes interesados en
una formación global, intercultural,
la mayoría de las Universidades
Laureate, manejan una red de participación en el extranjero, con programas de intercambios estudiantiles y docentes.
Con más de 500.000 estudiantes, la
Red Laureate se focaliza en promover una educación de excelencia, al
permitir que sus estudiantes logren
sus metas con éxito, con el correspondiente aporte a la sociedad,
mediante el ejercicio profesional de
sus graduados, en más de 130 carreras.
A continuación se enumeran las
universidades, por regiones, que
conforman la Red de Universidades
LAUREATE.
Estados Unidos de América
Kendall College, Chicago, Illinois
New School of Architecture and
Design, San Diego, California
Walden University, Baltimore,
Maryland.
Europa
BiTS, Business and Information
Technology School, Germany
Centro Superior de Edificación
(CSE), Spain
École Centrale D'Electronique
(ECE), France
École Supérieure du Commerce
Extérieur (ESCE), France
European University Cyprus
Glion Institute of Higher Education
(GIHE), Switzerland
Institut Français de Gestion (IFG),
France
Institute for Executive Development (IEDE), Spain
Istanbul Bilgi University, Turkey
Les Roches Gruyère, University of
Applied
Sciences
(LRG),
Switzerland
Les Roches International School of
Hotel Management, Switzerland
Les Roches Marbella, Spain
Real Madrid University Studies
School, Spain
Universidad Europea de Madrid
(UEM), Spain
Laureate Higher Education Group,
B.V. (Amsterdam)
University of Liverpool
México y Centro América
CEUTEC, Honduras
Universidad Americana (UAM),
Costa Rica
Universidad del Desarrollo Profesional (UNIDEP), México
Universidad del Valle de México
Universidad Interamericana de
Costa Rica
Universidad Interamericana de
Panamá
Universidad Latina de Costa Rica
(ULATINA)
Universidad Latinoamericana de
Ciencia y Tecnología (ULACIT),
Panamá
Universidad Tecnológica Centroamericana (UNITEC), Honduras
Universidad Tecnológica de México
(UNITEC)
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL
3
EDITORIAL
Sur América
AIEP, Instituto Profesional, Chile
Business School São Paulo (BSP),
Brasil
Centro Universitário do Norte
(UniNorte), Brasil
CIBERTEC, Perú
Escola Superior de Administracão
Dereito e Economia (ESADE), Brasil
Escuela Moderna de Música
(EMM), Chile
Faculdade dos Guararapes (FG),
Brasil
Faculdade Potiguar da Paraíba
(FPB), Brasil
Faculdade Unida da Paraíba
(UniPB), Brasil
Institute for Executive Development (IEDE), Chile
Instituto Tecnológico del Norte
(ITN), Perú
Universidad Andrés Bello (UNAB),
Chile
Universidad de Las Américas
(UDLA), Ecuador
Universidad de Las Américas, Chile
Universidad Peruana de Ciencias
Aplicadas (UPC), Perú
Universidad Privada del Norte
(UPN), Perú
Universidade Anhembi Morumbi
(UAM), Brasil
Universidade Potiguar (UnP), Brasil
Xi’an Jiaotong-Liverpool University
(XJTLU), China *
* Affiliated through the University
of Liverpool partnership with
Laureate
ODONTOLOGÍA VITAL y todas las
escuelas de Odontología de la Red
Laureate, se placen de formar parte
de este visionario conglomerado
universitario mundial.
Oceanía
Australian International School
Blue Mountains Hotel School
Australia
Asia
Hunan International Economics
University (HIEU), China
INTI Education Group, Malaysia
Les Roches Jin Jiang International
Hotel Management College, China
Sichuan Tianyi University, China
4
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
Clínica Odontológica de
ULATINA La Carpio.
Ocho años al servicio de la comunidad
Dr. Javier Armando Calderón Navarro
Cirujano Dentista Universidad Latina de Costa Rica
Instructor de Externado Clínico, Clínica San Martín Porres, La Carpio
Universidad Latina de Costa Rica
RESUMEN
La Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica y la Parroquia Santa Catalina de Alejandría,
junto con un grupo de vecinos de la localidad, suscriben un convenio con el fin de poner en funcionamiento una
Clínica Dental, en el Centro San Martín de Porres en La Carpio, para la atención bucodental de sus pobladores.
Este artículo presenta un reseña histórica de la creación de dicha Clínica y el lugar donde está ubicada. Se muestran los datos estadísticos de los tratamientos odontológicos del año 2007, efectuados a los pacientes que asisten a
la consulta. Esta información ha sido recopilada en registros epidemiológicos en las dos áreas de trabajo de la
odontología actual: la curación y la prevención, enfocando como objetivo principal la población infantil, sin
omitir a los pacientes en general que asisten a la consulta diaria.
Con este programa se sensibiliza a los futuros odontólogos, graduados de la Universidad Latina de Costa Rica,
sobre las necesidades de los diferentes estratos socioeconómicos de nuestra sociedad, así como la importancia de
la prevención y la educación dental, como pilares de la odontología.
PALABRAS CLAVES
Salud pública, registros epidemiológicos, humanista, prevención en la salud oral.
ABSTRACT
The Dental School at Universidad Latina de Costa Rica and St. Catherine of Alexandria Parish, along with a
group of local residents, signed and agreement in order to operate a Dental Clinic, called San Martín de Porres,
in the neighborthood La Carpio for oral health care of its people.
This article presents a historical overview of the creation of the clinic and where it is located. Dental treatments
made to patients attending the clinic in 2007 are shown. The information has been collected from epidemiological registries in the two areas of dentistry work: the healing and prevention, focusing on the main objective in
children, but without ignoring general patients attending the consultation day.
This program provides awareness of future dentists, graduated from Universidad Latina de Costa Rica, on the
needs of different socioeconomic strata of our society and the importante of preventionand dental education, as
pillars of dentistry
KEY WORDS
Public health, epidemilogical registers, humanisn, oral health prevention.
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL
5
Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET
http:/geobuzon.fcs.ucr/carpio-cifras.PDF.
Odontología Vital:
http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr/
Universidad Latina de Costa Rica:
http://www.ulatina.ac.cr/
INTRODUCCIÓN
La comunidad de La Carpio se
ubica en el distrito de La Uruca
Cantón Central de San José, 1km al
oeste de las instalaciones principales del Sistema Nacional de
Radio y Televisión (SINART). Los
límites territoriales son: al norte
con el río Virilla, al sur con el río
Torres, al este con el Instituto
Costarricense de Acueductos y
Alcantarillados;
Constructora
Meco Sociedad Anónima y río
Virilla y al oeste “Asociación
Cristiana para la Protección y
Mantenimiento de los Bienes de la
Asociación Cristo para las
Ciudades”, y Corporación EBI de
Costa Rica Sociedad Anónima.
Su ubicación geográfica es estratégica, ya que está relativamente
cerca de la ciudad de San José y
contiguo a una de las zonas industriales más grandes de Costa Rica:
La Uruca.
de cemento y otros materiales más
aptos para vivienda.
RESEÑA HISTÓRICA
El asentamiento urbano de La
Carpio se inicia en noviembre de
1993 como un precario , cuando el
señor Marco Aurelio Carpio, en calidad de líder, y otras personas, invaden y se instalan a vivir en la
finca Don Alejo, propiedad en ese
momento de la Caja Costarricense
de Seguro Social (CCSS), que es
una institución estatal.
Gracias al esfuerzo y lucha de algunos vecinos y vecinas, se logró
la asistencia de los servicios de
agua potable y energía eléctrica, y
se reunió así, las condiciones mínimas de un asentamiento habitacional.
El 14 de mayo del 2002, representantes de la CCSS hicieron entrega
de las escrituras a jerarcas del
IMAS(Instituto Mixto de Ayuda
Social), debido a que la última,
dictamina que el precario La
Carpio ya cuenta con un número
de servicios necesarios, como para
ser considerado un asentamiento
habitacional consolidado y a la
vez, se considera que un gran porcentaje de las familias que allí habitan, son población meta del
IMAS. Hasta la actualidad, el territorio donde se ubica La Carpio,
pertenece al IMAS
DATOS SOBRE LA POBLACIÓN
Los datos demográficos de más reciente elaboración son los suministrados por la Dirección Médica
del Hospital Clínica Bíblica que
atiende el EBAIS de La Carpio.
Gráfico 1
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Este asentamiento urbano de 32
hectáreas aproximadamente, inicia como un precario en el año
1993. Tiene una población de alrededor de 22.296 habitantes, con el
50% o más de población migrante
extranjera. La mayoría de las casas
son construcciones precarias, hechas de materiales reciclados o de
desecho (latas, cartones, madera,
plásticos), aunque ya se observa
un número considerable de casas
6
Fuente: Construcción propia a partir de las estimaciones por grupos etáreos a
partir del Censo Nacional Año 2002 que hace la Dirección Médica, ASEMECO.
Hospital Clínica Bíblica.
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
Para la población total, se establece
una distribución según períodos
etáreos y sexo, lo que arroja como
resultado que de los y las 22.296 habitantes, la mayor concentración
de población es para el grupo que
va desde los 0 a los 9 años, como
puede verse en la Tabla #1.
El propósito de este artículo es dar
a conocer la creación y el trabajo
que se realiza en la Clínica Dental
de La Carpio y la labor social que
tiene la Universidad Latina, específicamente la Facultad de Odontología con los estudiantes del
curso de Externado Clínico en
convenio con la Pastoral Social de
la Parroquia Santa Catalina de
Alejandría, de la Iglesia Católica de
Costa Rica.
La Junta Directiva de la Parroquia
Santa Catalina de Alejandría creó
el Centro el 6 de agosto del año
2001, con el fin de brindar a la población una amplia gama de servicios en el área de la nutrición,
salud, educación, capacitación laboral, servicios profesionales y desarrollo cultural. En el área de la
salud se inicia con la clínica dental, localizada en el Centro de
Promoción Comunitario San
Martín de Porres, ubicado en la
Ciudadela La Carpio.
Dicho Centro se crea por la necesidad que presentaba la población
de sistemas básicos de salud de
medicina general, odontología,
psicología, etc; específicamente,
se inicia con la creación de la
Clínica Dental debido a una donación efectuada a la Parroquia de
un equipo dental usado; teniendo
esto, el cura párroco José Ernesto
Ibarra expone a la Junta Directiva
y junto con el Dr. José María
Sánchez, Odontólogo pensionado;
empiezan el proyecto. El Dr.
Sánchez inició el proyecto analizando a quién iba a poner a trabajar en la Clínica; en primer lugar
pensó en Odontólogos pensiona-
dos o jubilados que donaran horas
de trabajo pero el problema era
quiénes iban a ser sustitutos cuando alguno no pudiera venir a trabajar por alguna razón; entonces
pensó también en Odontólogos
recién graduados, pero el problema iba ser el mismo de los
Odontólogos pensionados. Así
surgió la comunicación con el Dr.
Rodrigo Villalobos
Jiménez,
Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad Latina de
Costa Rica ULATINA, para que la
Clínica Dental fuera atendida por
los studiantes de último año de la
Facultad; y el Dr. Villalobos manifestó su punto de vista, “que es de
gran trascendencia y formativo,
que los estudiantes de Odontología de la Universidad conozcan y
atiendan un tipo de población de
estratos en riesgo social y estar
trabajando en zonas urbanomarginales de Costa Rica; además se debe resaltar la responsabilidad social de la Universidad
Latina ante la comunidad”. Por tal
razón, se dio el convenio y se abrió
la Clínica Odontológica en el año
2001, con el cual el Dr. Federico
Madriz fue el Odontólogo que
nombró la Universidad Latina de
Costa Rica para que iniciara este
convenio. Después de casi 5 años
como Instructor Clínico, se traslada a la sede central de la
Universidad y el que continúa en
las labores de instructoría clínica y
atención en La Carpio, es el Dr.
Javier Armando Calderón Navarro,
desde el 01 de enero de 2007 hasta
la fecha.
En el servicio de la salud oral se
realiza un nexo importante de
colaboración entre la parroquia y
la Facultad de Odontología de la
Universidad Latina de Costa
Rica, y se crea la Clínica
Odontológica (actualmente contamos con tres cubículos e igual
número de unidades dentales),
donde se ofrecen servicios de
prevención por medio de charlas
personalizadas en el sillón dental, aplicaciones de flúor, profilaxis, exámenes clínicos, instrucciones de cepillado, sellantes de
fosas y fisuras, raspados, curetajes, tratamientos de operatoria
(amalgamas y resinas), extracciones dentales, cirugías, coronas
de acero cromado, tratamientos
de nervio de premolares a incisivos, etc., a costos accesibles, con
el fin de estar al alcance de las
necesidades de este tipo de población.
Juntamente con la colaboración de
las asociaciones solidarias tales
como las Damas Diplomá-ticas,
Damas Israelitas, Asociación de
Damas Nicaragüenses, Funda-ción
Otto Solera y otros donantes, se adquiere el instrumental básico.
INFORME DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA CLÍNICA LA
CARPIO PERÍODO ENERO A DICIEMBRE 2007
Este informe comprende los tratamientos realizados desde el 15 de
enero 2007 al 18 de diciembre
2007, en la clínica dental del
Centro de Promoción Comunitaria San Martín de Porres, ubicada en La Carpio. Para el análisis de
los datos se organizaron los expedientes según la edad de los pacientes en 6 grupos:
-de 0 a 5 años:
Pacientes con dentición temporal
-de 6 a 12 años:
Pacientes con dentición mixta
-de 13 a 19 años:
Pacientes adolescentes
-de 20 a 40 años:
Pacientes adultos jóvenes
-de 41 a 59 años:
Pacientes adultos
-de 60 años o más:
Pacientes adultos mayores
Los resultados de las actividades
clínicas del año 2007 se detallan
de la siguiente forma
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL
7
Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
Tabla #1
Distribución de pacientes por edades y nacionalidad
Edades
Nacionalidad
0 a 5 años
Costarricense
137
186
75
776
176
18
1368
Nicaragüense
0
70
111
389
222
27
819
1
6 a 12 años 13 a 19 años 20 a 40 años
Colombiana
41 a 59 años 60 a más
total
22
23
Mexican
14
14
Salvadoreñ
20
20
Guatemalte
40
40
Peruan
Total
20
20
137
256
187
1281
398
45
2304
Fuente: Expedientes clínicos de pacientes.
Tabla #1
Se observa en la Tabla #1 que el 59% de los pacientes
son costarricenses, y el 55% (1281) de los pacientes
atendidos se encuentran en el rango de 20 a 40 años.
El 35,5% es nicaragüense y el restante 5% es de otras
nacionalidades (colombianos, mexicanos, salvadoreños, guatemaltecos y peruanos)
Vemos una mayor atención de la salud oral de costarrincenses entre 0 y 12 años, ya que de los 393 pacientes atendidos, el 82% es de esta nacionalidad;
mientras que el restante 18% es nicaragüense.
Entre los 20 a 40 años y 41 a 59 años se nota un incremento en la atención de los nicaragüenses.
Tabla #2
Distribución de pacientes por sexo
Edades
Sexo
Femenino
Masculino
Total
6 a 12 años 13 a 19 años 20 a 40 años
0 a 5 años
128
67
104
41 a 59 años 60 a más
7773
198
12
total
1282
70
128
83
508
200
33
1022
137
256
187
1281
398
45
2304
Fuente: Expedientes clínicos de pacientes
Tabla #2: El 56% de los pacientes atendidos son mujeres y el 44,4% hombres.
Tabla #3
Distribución de pacientes con seguro y sin seguro
Edades
Estatus
0 a 5 años
6 a 12 años 13 a 19 años 20 a 40 años
41 a 59 años 60 a más
total
Asegurados
91
152
70
436
200
18
967
No asegurados
46
104
117
845
198
27
1337
137
256
187
1281
398
45
2304
Total
Fuente: Expedientes clínicos de pacientes
Tabla #3: El 51,5% de los pacientes atendidos en los
rangos de edad de 13 años en adelante, no tienen se8
ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
guro. Este dato confirma la informalidad del trabajo
que realizan los pobladores de este precario.
Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
Tabla #4
Distribución de tratamientos realizados
Edades
Tipo de tratamiento
Exodoncia
0 a 5 años 6 a 12 años 13 a 19 años 20 a 40 años 41 a 59 años 60 a más Total
32
164
927
69
435
199
Alveolitis
1
2
1
4
Cirugías
1
3
1
5
28
Amalgama
17
36
46
324
67
4
494
Resina
23
22
68
325
94
11
543
Óxidos
6
11
17
108
17
14
173
11
109
34
4
158
8
85
34
6
135
Endodoncias
Raspados
2
Coronas acero
cromado
24
7
31
Pulpotomías y
Pulpectomías
18
20
38
Examen clínico
51
100
Ionómero vidrio
2
69
19
713
359
115
12
15
26
9
2
38
33
15
2
66
Cementado de
corona
12
3
15
Retiro de sutura
6
4
10
Radiografías
Receta médica
1
1
5
10
29
Sellantes de fosas y
fisuras
16
20
1
2
Profilaxis
1
6
12
34
8
2
63
Aplicación de flúor
1
6
12
30
7
2
58
IFO
13
14
17
67
18
3
132
Total tratamientos
205
419
337
1972
641
97
3671
39
Fuente: Expedientes clínicos de pacientes
Se realizaron 3671 tratamientos durante el año 2007,
de los cuales 927 fueron exodoncias, 1239 procedi-
CONSIDERACIONES FINALES.
En este articulo se reseña la historia
de la fundación de esta Clínica
Dental, y la labor clínica que se está
realizando en dicha población.
Se da a conocer la responsabilidad
social que tiene la Universidad
Latina de Costa Rica ante la comunidad, específicamente del estrato
mientos restaurativos y 1109 procedimientos preventivos.
en riesgo social en una zona urbano-marginal.
esta Clínica Dental, son costarricenses.
En un año de trabajo se ha logrado
atender al 10,30% de la población.
Con este dato nos damos cuenta
de que hay mucho trabajo por
hacer en este precario.
Un dato interesante es que la gran
mayoría de pacientes atendidos
en esta Clínica Dental, son mujeres.
Se concluye que la gran mayoría
de personas que se atienden en
Además, se evidencia que acuden
pacientes no asegurados.
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL
9
Calderón, J. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Ocho años al servicio de la comunidad.
Calle principal con mucho tránsito vehícular, lo que demuestra
la cantidad de personas que circulan por La Carpio.
Entrada hacia la ciudadela La Carpio (El Tajo)
Centro San Martín de Porres en sus inicios. Año 2001
Atención de pacientes por estudiantes de la Universidad Latina
de Costa Rica.
Centro San Martín de Porres. Marzo 2006
10 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Vista aérea de La Carpio.
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicaciones
Preparación de conductos
curvos y estrechos
II Parte: Manejo de errores y complicaciones
Dra. Ingrid Sabillon Soto.
Especialista en Endodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
Dr. Alexánder Morales Chacón.
Especialista en Endodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
Profesor de la Facultad de Odontología, Universidad Latina de Costa Rica.
RESUMEN
Durante la instrumentación de los conductos radiculares con curvaturas abruptas y diámetros estrechos se aumenta el grado de complejidad endodóntico y, por ende, se compromete el éxito del tratamiento de conductos
radiculares; ya que hay un alto índice de ocurrencia de errores de procedimiento y complicaciones. Los fracasos
endodónticos debido a estos errores pueden presentarse por iatrogenias como: perforaciones, transportación del
conducto, escalones, deformación del conducto (zip y acodamiento), pérdida de longitud de trabajo o sobreinstrumentación; también se pueden acontecer accidentes como fractura de limas; por dificultades y deficiencias
técnicas. Estas complicaciones se pueden prevenir siguiendo el cumplimiento de ciertos principios básicos; tales
como: la correcta preparación coronal, el uso continuo de irrigantes y agentes quelantes, el mantenimiento de la
permeabilidad, el limado anticurvatura y la doble conicidad, entre otros. Sin embargo, en caso de producirse alguno de ellos el clínico debe estar preparado para solventar el problema de la manera idónea y profesional. Por
lo anterior, el objetivo del presente artículo es analizar los errores y complicaciones que se puedan dar en la preparación de conductos curvos y estrechos; asimismo, se presentan los tratamientos y posibles soluciones a estos
errores y el incumplimiento del principio básico necesario para la prevención de cada error.
PALABRAS CLAVES
Endodoncia, instrumentación, curvaturas radiculares, conductos curvos y estrechos, tratamiento de errores y
complicaciones.
ABSTRACT
During instrumentation of root Canals with sharp bends and narrow diameter the complexity of endodontic
treatments increases and thereby jeopardizes the successful treatment. As there is a high rate of occurrence of
procedural errors and complications. Endodontic failures due to these errors can occur by perforation, transportations, dentine ledges, root canal deformation (zip and elbow), loss of working length or overinstrumentation;
accidents can also occur as files fracture; difficulties and/or technical deficiencies. These complications can be
prevent by following fulfillment of certain basic principles, such a correct access to cervical third (straight-line
access), use of irrigants and chelators substances; anticurvature filling among others. However in the event of
any of them, clinician should be prepared to deal with the problem the best and professional as possible.
Therefore, objective of this paper is to analyze errors and complications that may arise in shaping of curved and
narrows canals, so it shows problem-solving and troubleshooting techniques, and the failure of the basic principle for prevention of errors.
KEYWORDS
Endodontics, instrumentation, root curvature, curved and narrow root canals, problem-solving and troubleshooting techniques.
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 11
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicaciones
DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET
Endoroot, Comunidad de Endodoncia
http://www.endoroot.com/modules/news/
Revista Odontología Vital:
http://ww.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm
Universidad Latina de Costa Rica:
http://www.ulatina.ac.cr/
INTRODUCCIÓN
El objetivo de la preparación durante el tratamiento endodóntico
consiste en la correcta limpieza y
conformación del sistema de conductos radiculares, y que conserve
siempre su forma original. Al finalizar la preparación, se debe obtener un conducto con conicidad
uniforme y con un tope apical, que
permita un selle hermético al momento de la obturación. (Lam,
2005) (Sonntag, 2006) (Pettiette,
1999).
Sin embargo, este objetivo es difícil de alcanzar, sobre todo en conductos curvos y estrechos debido a
la complejidad de estos; son frecuentes errores tales como: transportaciones, zip y acodamientos,
escalones,
perforaciones
en
banda, pérdida de longitud de trabajo. (Lam, 2005)(Pettiette, 1999)
(Kfir, 2004)( Gunday, 2005) (AbouRass, 1980)( Lin, 2005).
Han sido implementadas numerosas técnicas, con el fin de minimizar los errores durante la preparación de conductos curvos y estrechos; así mismo, se han fabricado
nuevos instrumentos para facilitar
su preparación (Schäfer, 1997)
(Roane, 1985)(Wildey, 1989). Sin
embargo, ninguna técnica ni instrumental por sí sola resulta ideal
en la prevención de estos errores
(Schäfer, 2004); es necesario el
cumplimiento de algunos principios básicos durante la preparación de estos conductos, tales
como: la correcta preparación co-
ronal, el uso continuo de irrigantes y agentes quelantes, el mantenimiento de la permeabilidad, el
limado anticurvatura y la doble
conicidad. (Abou- Rass, 1980)
(Roane, 1985). La falta en el cumplimiento de estos principios conlleva a errores, estos factores son
comprometedores para el éxito del
tratamiento endodóntico. (Lam,
2005) (Pettiette, 1999).
PRINCIPALES ERRORES DURANTE LA PREPARACIÓN DE
CONDUCTOS CURVOS Y ESTRECHOS.- Principios básicos omitidos.
I.-FRACTURA DE INSTRUMENTOS
La fractura de instrumentos dentro del conducto, compromete el
pronóstico del diente; este depende del estado pulpar y del grado de
contaminación del sistema de
conductos radiculares. (Ankrum,
2004)
Ante un caso de instrumento fracturado en el interior del conducto,
para poder determinar la posibilidad de retirarlo es preciso evaluar:
el tipo de instrumento (acero inoxidable o de níquel titanio), su longitud y localización, la relación
entre el diámetro y la forma del
conducto radicular, así como la relación de contacto (grado de retención) del instrumento con las
paredes del conducto radicular. Se
ha informado un éxito elevado en
la remoción de instrumentos fracturados por medio de técnicas
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como: asistencia con microscopio,
instrumentación ultrasónica y por
medio de métodos que utilizan
microtubos que, al combinarse,
crean técnicas microsónicas que
aumentan la facilidad y la seguridad de la remoción (Leonardo,
2005).
Algunos estudios han evaluado la
influencia de varios factores en el
éxito o fracaso al momento de remover instrumentos fracturados, y
concluyeron que el éxito fue
mayor:
a) en dientes superiores (73%),
que en inferiores(64%)
b) cuando el fragmento se encontraba en el tercio coronario de
la raíz
c) cuando el instrumento se fracturó antes de la curvatura de la
raíz
d) cuando son fragmentos mayores de 5 mm y
e) cuando el instrumento es un
ensanchador o un léntulo, más
que cuando es una lima
Hedström. (Hülsmann, 1999)
En cuanto al pronóstico, algunos
autores concluyen que a pesar de
que la fractura de instrumentos
aumenta el riesgo de fracaso, no es
un factor determinante del problema; por lo tanto, generalmente,
la fractura de un instrumento no
tiene un efecto adverso en el pronóstico (Crump, 1970).
Por su parte, Torabinejad refiere
que el pronóstico depende de la
magnitud del conducto no preparado ni obturado en sentido api-
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicaciones
cal. El pronóstico mejora cuando
se fractura un instrumento de
mayor diámetro en la fase final de
la limpieza y preparación del sistema de conductos, cerca de la longitud de trabajo, y es desfavorable
en conductos que no han sido preparados y el instrumento se fractura lejos del ápice o fuera del foramen apical. De igual manera, resulta de vital importancia la accesibilidad para la posible realización de un procedimiento quirúrgico (Torabinejad, 1999).
CAUSAS
La fractura de una lima es, generalmente, el resultado de la fatiga
causada por el estrés excesivo
sobre esta cuando es manipulada
dentro del conducto (Ankrum,
2004). También suele ocurrir por el
uso excesivo o inapropiado del
instrumento, por una fuerza excesiva aplicada sobre las limas en
conductos curvos o calcificados
durante la instrumentación de
estos (Lin, 2005). Las limas de NiTi han demostrado ser más flexibles que las de acero inoxidable;
sin embargo, existe un límite en la
flexión que estos instrumentos
pueden soportar y cuando este límite es alcanzado o sobrepasado,
el instrumento sufrirá distorsión o
fractura. El límite de elasticidad de
las limas de Ni-Ti es de dos a tres
veces mayor que el de las de acero
inoxidable. (Ankrum, 2004)
Se debe tener en cuenta que las
propiedades físicas de una lima o
ensanchador, se van deteriorando,
tanto con el uso, como con las diferentes curvaturas a las que se
ven sometidos, así como los continuos y bruscos cambios de temperatura al esterilizarlos. (Lasala,
1993)
Algunos autores sugieren que el
pronóstico es más favorable,
cuando la fractura de un instrumento de mayor tamaño ocurre en
los últimos estadios de la preparación, cerca de la longitud de trabajo (Lin, 2005), y resulta desfavorable cuando un instrumento pequeño se fractura cerca del ápice o
más allá del foramen en las etapas
iniciales de la instrumentación, ya
que el conducto carece de un debridamiento total y resulta imposible determinar si existía o no infección en el área apical a la fractura del instrumento cuando esta
ocurrió. De acuerdo con esto, no
es la fractura del instrumento en
sí la responsable del fracaso del
tratamiento endodóntico, sino la
porción separada del instrumento
que permanece dentro del conducto e impide la correcta instrumentación mecánica del conducto infectado (apical al sitio de fractura del instrumento (Lin, 2005).
PREVENCIÓN
Los diferentes sistemas rotatorios
de Ni –Ti fueron introducidos, con
el fin de disminuir la incidencia de
errores en la preparación de conductos curvos. Algunas de las diferencias más significativas de estos
instrumentos en comparación con
los manuales, son sus secciones
triangulares convexas, que reducen el área de contacto entre la
lima y la dentina. Algunos poseen
puntas cortantes poco fuertes
áreas radiales amplias que hacen
al instrumento más resistente a la
torsión y al estrés generado durante su uso y otros poseen áreas de
“escape”, lo que impide el atornillamiento del instrumento dentro
del conducto, y reducen de esta
manera la posibilidad de distorsión y de fractura. Sin embargo,
pese a estas modificaciones, su
uso en conductos curvos debe
efectuarse con precaución, ya que
se han informado fracturas de
estos instrumentos al ser utilizados en este tipo de conductos.
Cuando estos sistemas fueron introducidos al mercado, se informó
sobre una alta incidencia de fracturas, las cuales fueron disminuyendo a medida que el clínico se
familiarizaba con cada uno de los
sistemas, y recuperaba la sensación táctil que lo advertía del estrés generado en la lima durante la
preparación. (Ankrum, 2004).
En el año 1969, Grossman estableció una guía para la prevención de
la fractura de los instrumentos utilizados en los conductos radiculares, y señaló que cuando se acepta
el reto de tratar conductos curvos,
delgados y tortuosos, se asume
igualmente el riesgo de fracturar
un instrumento; entre sus recomendaciones cita las siguientes
(Grossman, 1969)
• Las limas de acero inoxidable
pueden doblarse; por lo tanto,
no se debe ejercer torques excesivos sobre ellas.
• Los instrumentos tienen que
examinarse antes y después de
su uso, para evaluar que las estrías estén regularmente alineadas.
• Los instrumentos de pequeño
diámetro como limas(#10 a la
#25) no deben utilizarse en varias ocasiones.
• Las limas desgastadas, en lugar
de cortar, quedan atrapadas en
las paredes de dentina, lo que
ayuda a su fractura.
• Las limas tienen que usarse siguiendo la secuencia por tamaño, sin saltar un calibre.
• Deben removerse los restos de
dentina de las limas durante el
momento operatorio, ya que su
acumulación retrasa el proceso
de corte y predispone a la fractura.
• Todos los instrumentos tienen
que usarse en conductos húmedos, para facilitar el corte;
puede emplearse hipoclorito
de sodio u otro agente químico.
(Grossman, 1969)
Se deben establecer ciertas
condiciones, en las cuales los
instrumentos deben desechar-
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Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
•
•
•
•
•
se y cambiarse por otros nuevos, como lo son (Grossman,
1969) (Gutmann, 1997):
Defectos como áreas brillantes
o sin hélice, pueden detectarse
en las estrías del instrumento.
El uso excesivo puede causar
torsión o flexión del instrumento (muy común en los de
pequeños diámetros). Debe tenerse más cuidado con las
limas de níquel-titanio, ya que
se fracturan sin avisar; por lo
tanto, deben evaluarse constantemente.
Los instrumentos que han sido
precurvados excesivamente,
doblados o enroscados. (Lasala, 1993)
Flexiones accidentales durante
el uso del instrumento.
Cuando se observa corrosión
del instrumento (Lasala, 1993).
Principios relacionados con su
prevención
-Instrumentación del tercio cervical: debido a que permite una
inserción pasiva del instrumento
hacia el tercio apical al disminuir
las interferencias, y reduce a su
vez la tensión del este dentro del
conducto (Estrela, 2005) (Shoji,
1970).
TRATAMIENTO
Clínicamente la posibilidad de remover una lima fracturada de un
conducto es muy baja y en algunos casos imposible, sin comprometer el diente (Ankrum, 2004). La
fractura de instrumentos en el sistema de conductos radiculares es
un riesgo potencial, que puede
ocurrir durante la terapia endodóntica. La posibilidad de que un
instrumento se fracture, se incrementa cuando es usado incorrectamente. Los instrumentos que
comúnmente se fracturan son las
limas-K y las Hedström. Actualmente, también se está presentando este accidente con el instru-
mental rotatorio. La fractura de un
instrumento en el interior del conducto puede ocurrir durante la preparación biomecánica por el propio operador, o en casos de repetición del tratamiento de un diente
que ya presenta un instrumento
fracturado. (Lasala, 1993) (Gutmann, 1997)
El problema real con la fractura de
instrumentos en el sistema de
conductos radiculares es que bloquean la posibilidad de su adecuada limpieza, preparación y obturación. Aunque algunos instrumentos puedan ser removidos,
con otros no se podrá debido a la
presencia de curvaturas o el total
bloqueo del lumen del conducto,
lo que evita sobrepasar el segmento fracturado. (Gutmann, 1997)
Las posibilidades terapéuticas en
cuanto al nivel del conducto
donde se fracturó el instrumento,
pueden resumirse en cuatro: extraerlo, sobrepasarlo, englobarlo
en el material de obturación y tratamientos alternativos como la cirugía periapical (Lasala, 1993).
Hülsmann refiere que el éxito en la
remoción de instrumentos fracturados depende de factores como la
longitud y localización del fragmento, el diámetro y la forma del
conducto radicular y la fricción
del fragmento y su impactación en
la dentina. (Hülsmann, 1999)
En todos los casos es necesario
crear un abordaje en línea recta
hasta el fragmento, y se comienza
por mejorar el acceso coronal
hasta obtener una visión sin interferencias de la entrada del conducto. Luego, se realiza un meticuloso acceso radicular con fresas
Gates- Glidden modificadas; se
corta su parte activa perpendicularmente a su eje mayor y a la altura de su diámetro mayor. De esta
manera, se crea una plataforma
sobre la porción más coronal del
instrumento fracturado, para au-
14 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
mentar la visibilidad y el acceso
hasta la obstrucción. (Leonardo,
2005)
Figura 1. -Fresas Gates- Glidden modificadas con un corte transversal en su parte
activa.
Tomado de
http://www.endoweb.com/dentist/rem_s
i3.htm
Un instrumento fracturado como
una lima se puede extraer si es sobrepasada con otra y traccionada
hacia afuera; se debe tener especial cuidado al momento de sobrepasarla, ya que un movimiento
brusco puede desplazarla en sentido apical, complicando la situación. Igualmente, se puede extraer
el fragmento utilizando dos limas
Hedström en distintos lados del
instrumento fracturado, para
arrastrar el fragmento hacia afuera, después de haberlo sobrepasado con limas tipo K finas.
(Walvekar, 1995)
Se ha recomendado el equipo de
Masserann
(Micromega
SA,
Bensacon, France), principalmente para la remoción de puntas de
plata y pernos, aunque puede ser
utilizado en determinados casos
de limas fracturadas (Gutmann,
1997). Contrariamente, Hülsmann
refiere que con este equipo se remueve mucha cantidad de dentina y no puede usarse en conductos delgados y curvos, ni tampoco
en el tercio apical radicular
(Hülsmann, 1999).
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
ción manual ha fallado. Aunque
existe cierto riesgo de producir
perforaciones cuando se utiliza el
sistema a alta velocidad. Igualmente, describe una técnica combinando el uso del sistema Canal
Finder para sobrepasar el instrumento y el uso del ultrasonido
para liberar y extraer el instrumento fracturado (Hülsmann,
1999) (Hülsmann, 1990).
Figura 2.-Diagrama de la técnica de remoción de intrumentos con el Kit de
Masseram. Tomado de www.janouchdental.cz
Genttleman et al (1991) recomiendan el uso del Endo Extractor
(Braseler USA, Inc., Savannah, GA)
para la extracción de instrumentos fracturados. Este es un dispositivo que consiste en un trépano
que prepara un espacio alrededor
del instrumento. Posteriormente,
se coloca un tubo hueco extractor
con adhesivo en su interior para
luego ser extraído; de igual manera Spriggs et al (1978), aconsejan
su uso siempre y cuando el fragmento fracturado se encuentre
cerca del orificio de entrada del
conducto (Genttleman, 1991).
Figura 3.-Sistema Endo Extractor.
Tomado de www.almore.com
Hülsmann (1999), recomienda sobrepasar o remover el instrumento fracturado utilizando el sistema
Canal Finder (Fa. Societe Endo
Tecnique, Marseille France) y aseguran que puede lograrse en el
50% de los casos, donde la remo-
Otro dispositivo útil es el IRS
(Instrumental Removal System,
Dentsply / Tulsa Dental), el cual es
una opción cuando no se logra remover el instrumento fracturado
con las puntas ultrasónicas. Este
instrumento es un microtubo creado para retener mecánicamente
el fragmento metálico y tiene
como componentes: un mango de
plástico (negro o rojo según el diámetro) cuya parte metálica hueca
tiene externamente una abertura
o ventana, próxima a la parte final
del microtubo. Esa parte del microtubo termina en un bisel de 45
grados. La otra parte es un microcilindro sólido con rosca en sentido antihoraria que se introduce en
el interior del microtubo. El instrumento con mango negro es una
aguja gauge 19 (1mm de diámetro), que se puede usar en los tercios coronales de la raíz. El instrumento con mango rojo es una
aguja calibre 21(0,80 de diámetro)
que se usa en las áreas más estrechas y apicales. La selección del
microtubo se hace de acuerdo con
el diámetro del instrumento y a la
profundidad en la que se encuentra dentro del conducto radicular.
El microtubo se lleva hasta la porción coronal de la lima fracturada
para que esta se introduzca en su
porción interna; con el microcilindro sólido que es atornillado en
sentido antihorario en el interior
del microtubo. Seguida-mente, se
retira con firmeza el dispositivo
IRS del conducto, trayendo el fragmento metálico (Leonar-do,
2005).
Figura 4.-Sistema IRS (Instrument
Removal System)
Tomado de
http://store.tulsadental.com/lit/pdfs/Bro
ken_Inst_Removal_Final_2.pdf
Los aparatos ultrasónicos se han
usado ampliamente en la remoción de instrumentos fracturados
y cuentan con dispositivos variados que pueden facilitar su remoción. Suter recomienda una técnica con puntas ultrasónicas para liberar la porción coronaria del instrumento, una aguja desechable y
limas Hedström para removerlos
del conducto. (Gutmann, 1997)
(Hülsmann, 1990) (Cohen, 2002)
Nehme presenta una nueva técnica para la remoción de instrumentos que no pueden ser sobrepasados por medios convencionales,
donde utiliza un condensador ultrasónico (SO4, Satellec, Francia)
al cual modifica la conicidad y el
diámetro, lo que permite una penetración profunda en el conducto, sin desgastar excesivamente la
estructura dentaria y deja suficiente espacio para la remoción
del instrumento; igualmente refiere que es de gran ayuda, sobre
todo cuando no se cuenta con el
microscopio operatorio (Nehme,
1999).
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 15
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
Cuando la raíz es ancha y el instrumento fracturado está muy apical,
se pueden usar puntas ProUltra
6,7 8 que se fabrican con titanio.
Estas puntas son largas y finas,
que permiten penetrar en áreas
estrechas (Leonardo, 2005).
Se ha determinado que la transportación apical de un conducto
es mayor cuanto más amplia sea la
curvatura de este (Sonntag D,
2006).
Figura 7.-Formación de escalón en la porción apical por uso inadecuado de instrumentos. (Dr. Alexánder Morales Ch.)
Figura 5.- Puntas ultrasónicas Endo
ProUltra 6,7 y 8.
Tomado de
http://store.tulsadental.com/lit/pdfs/Bro
ken_Inst_Removal_Final_2.pdf
II.- TRANSPORTACIONES
El enderezamiento de conductos
curvos es uno de los errores más
comunes durante la instrumentación (Ankrum, 2004), es visible radiográficamente al observarse la
pérdida del curso original del conducto (Kfir, 2004).
Figura 6.-Formación de un escalón en el
tercio apical.
(Dr. Alexánder Morales Ch.)
Algunos autores informan una alta
incidencia de transportaciones,
esta es mayor en conductos curvos y estrechos (Tran V. Lam,
1999). En un estudio realizado por
Lam et al determinaron que la
cantidad de transportación creada
por diversas limas en el ápice, es
diferente al creado por ellas en los
tercios medios. Las limas de acero
inoxidable tipo K y Hedstrom produjeron cantidades similares de
transportación apical, pero la lima
Hedstrom causó considerablemente más transportación en la
porción media de la curvatura que
la lima tipo K. Un patrón característico de desviación de concucto
fue creado con cada tipo de lima.
Las nitinol dejaron contornos más
lisos. La formación de zips apicales y acodamientos fue mínimo
comparado con las limas de acero
inoxidable, particularmente hasta
la lima 30. Las limas Hedstrom de
acero inoxidable motivaron la mayoría de transportaciones del
ápice. Las de acero inoxidable tipo
K causaron la desviación de la longitud completa del conducto con
pocas formaciones de acodamientos, pero con las limas más grandes se hicieron formas con conicidades inversas en el ápice.
También se comprobó que la instrumentación produjo mayor
transportación del conducto, en la
porción apical, hacia la zona convexa del ápice radicular y en la
parte cóncava esta transportación
se observó generalmente a 2mm
del ápice radicular (Tran V. Lam,
1999).
16 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
CAUSAS
Las transportaciones pueden ocurrir debido a los siguientes factores (Kfir, 2004):
1. Falta de un acceso en línea
recta hacia la porción apical del
conducto.
2. Irrigación y lubricación inadecuada.
3. Ensanchamiento excesivo de
un conducto curvo, con limas
de gran diámetro.
4. Empaquetamiento de detritos
en la porción apical del conducto.
5. Obviar limas sin seguir la secuencia conforme a los tamaños de estas.
PREVENCIÓN
Varias técnicas se han utilizado
para evitar o para reducir al mínimo los errores durante la instrumentación del conducto, como lo
son: step-back, crown-down, fuerzas balanceadas, anticurvatura,
doble conicidad, y técnicas sónicas y ultrasónicas. Todas se han
ideado para reducir complicaciones, aunque no se ha aceptado
ninguna como técnica universal.
Similarmente, se han realizado
modificaciones al diseño de la
puntas y estrías de las limas, estas
alteraciones no han proporcionado una solución al manejo de la
porción apical de la curvatura de
la raíz. (Kfir, 2004)
Un factor limitante en todas estas
técnicas ha sido la dureza excesiva
de las limas de tamaño más grandes, que produce la distorsión o
enderezamiento del conducto durante la instrumentación. La dureza se incrementa rápidamente con
el aumento del tamaño de instrumento. Recientemente, las limas
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
hechas de aleación de níquel-titanio están a la mano. Las dos características excepcionales de la aleación de NiTi son superelasticidad
y memoria de forma. El Nitinol
tiene un módulo de elasticidad
más bajo (dureza más baja) y la capacidad de deformarse elásticamente. Estas cualidades sugieren
que las limas del níquel-titanio
son superiores para la instrumentación de conductos curvos en
comparación con las de acero inoxidable. Es decir, la mayor flexibilidad de las limas de Nitinol debe
permitir que la instrumentación
sea terminada con menos cambios en la forma del conducto
(Kfir, 2004).
Principios relacionados con su
prevención:
1. Instrumentación del tercio cervical: ya que proporciona un
mejor control de la parte activa
de la lima, lo que disminuye la
tensión en el instrumento
(Juhász, 2006).
2. Irrigación abundante con
Hipoclorito de Sodio y utilización de agentes quelantes: proporciona lubricación, emulsión y mantenimiento en suspensión de residuos (Cohen,
2002), lo que facilita el deslizamiento de la lima y su paso
suave a través del conducto.
(Cohen, 2002) (Hülsmann,
2003)
Varios estudios confirman que la
preparación pasiva del conducto
radicular asegura que el instrumento permanecerá centrado a lo
largo del eje del conducto tomando en cuenta su geometría de
corte. (Sonntag, 2006)
celente juicio clínico cuando se
manejan problemas en la curvatura apical. Después de limpiar y
conformar correctamente el sistema de conductos radiculares, se
recomienda para la obturación
delicada de estos errores el correcto uso de los condensadores digitales con técnica de gutapercha en
frío o gutapercha termoreblandecida. (Gutmann, 1997)
III.- ADELGAZAMIENTO DE PAREDES Y PERFORACIÓN EN
BANDA (stripping)
Las perforaciones en banda constituyen un problema frecuente en
raíces delgadas y cóncavas. El
Stripping se refiere al adelgazamiento de las paredes del conducto con una perforación subsecuente (Allam, 1996). Esto se observa comúnmente en las zonas
de riesgo que son las áreas cercanas a la furcación, donde el grosor
de dentina es mínimo. Este tipo de
perforaciones muestra diferencias
con las que se dan en la furca y las
perforaciones laterales debido a:
grandes áreas afectadas, bordes
irregulares en el sitio de la perforación, forma oval y la ausencia de
una cavidad adecuada para retención de los materiales de reparación (Tsai, 2006).
CAUSAS
Este error es causado por una técnica incorrecta de limado, o por el
ensanchamiento cervical excesivo
durante el acceso con fresas
Gates-Glidden en las zonas de
riesgo de las raíces (Allam, 1996)
(Tsai, 2006)
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO
Enfocarse en un problema que ha
ocurrido en la curvatura apical,
puede producir un problema adicional en la curvatura adicional.
Por lo tanto, se debe tener un ex-
Para prevenir perforaciones en
banda, el operador debe evaluar la
anatomía radicular en la radiografía inicial y tener en consideración
la zona de riesgo durante el limado y la preparación para postes
(Tsai, 2006). También se recomienda el limado anticurvatura
con presión primaria, alejada de la
porción más coronal de la curvatura (Gutmann, 1997).
Principios relacionados con su
prevención:
Método de limado anticurvatura:
al proporcionar este un mejor
control de la lima sobre las zonas
de riesgo, se realiza un mayor desgaste en las zonas de seguridad
(Abou- Rass, 1980).
TRATAMIENTO
Debido a que la mayor parte de
este adelgazamiento ocurre en el
tercio coronal de la superficie radicular, cerca del área de furcación, se debe prestar especial
atención al desarrollo de cualquier
defecto en el tejido periodontal de
esta región. Algunos autores afirman que la reparación de lesiones
periodontales, resultantes de perforaciones, se relaciona con su localización y con el tiempo transcurrido entre la perforación y el
tratamiento de esta. (Allam, 1996)
El stripping no se puede tratar
como una perforación simple.
Una perforación radicular lateral
tiene bordes gruesos, lo que permite que esta sea sellada mediante un abordaje quirúrgico. De esta
manera no se necesita un retratamiento o la remoción de un núcleo, en caso de que existiera ya,
porque hay suficiente grosor en la
pared para crear una retención
para el material de obturación.
Los stripping son cavidades grandes y amplias, ovaladas con paredes delgadas. Estas características
requieren un tratamiento diferente al de las perforaciones, ya que al
crear una cavidad retentiva con
paredes gruesas en un stripping,
se agrandará la perforación y se
destruirá, casi totalmente, la pared
radicular. Por lo tanto su trata-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 17
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
miento comprende dos fases: una
endodóntica y una quirúrgica
(Allam, 1996).
Cuando se presenta un stripping,
cualquier sangrado debe ser controlado con un agente hemostático, el conducto es luego irrigado
con solución salina y secado con
puntas de papel. Posteriormente
se realiza la obturación del conducto con gutapercha a manera de
crear una masa densa de material
y lograr que este fluya hasta la perforación y la selle herméticamente. Finalmente tiene lugar la fase
quirúrgica. Esta comienza con el
levantamiento de un colgajo, seguido del acceso óseo con irrigación constante. Es importante preservar la cortical ósea coronal al
área del defecto. Después de exponer el stripping, se remueve el material inflamatorio utilizando una
cureta, y se quita también el exceso de gutapercha con un instrumento caliente. Luego, se alisa la
gutapercha y se reposiciona el colgajo (Allam, 1996).
El éxito en el tratamiento de estos
adelgazamientos depende de la
calidad del selle en el área de la
perforación. El exceso de gutapercha en el periodonto debe removerse, porque puede convertirse
en irritante constante que puede
retrasar el proceso de cicatrización. Es por eso que la etapa quirúrgica es muy importante (Allam,
1996).
compatibles y prevención de la
microfiltración. Dentro de los tratamientos que se han sugerido
para este tipo de error están: control de la hemorragia, limpieza del
conducto, condensación lateral
para selle del conducto radicular
seguido de un manejo quirúrgico
para remover el exceso de gutapercha (Tsai, 2006).
IV.-PERFORACIONES
Se ha informado que la perforación de los dientes es uno de los
principales factores de fracasos
endodónticos, y se presenta durante el debridamiento mecánico
de las paredes radicular. Los irritantes mecánicos y químicos, así
como los microorganismos presentes en el conducto radicular,
pueden inducir la inflamación y
destrucción del hueso en el periodonto (Tsai, 2006).
Este problema puede comprometer el pronóstico del diente
(Breault, 2000). La perforación de
la raíz por el conducto radicular,
llamada también trepanación, generalmente se da en la unión del
tercio medio con el apical de conductos de diente molares (Leonardo, 2005).
Las perforaciones pueden resultar
por causas iatrogénicas, reabsorciones perforantes
o caries.
(Leonardo, 2005).
PREVENCIÓN
En dientes anteriores, la remoción
del abultamiento lingual o palatino y del borde incisal es esencial,
para mantener un acceso en línea
recta al sistema de conductos.
Idealmente estas obstrucciones
anatómicas deben ser removidas
mediante corte, haciendo una ampliación para prevenir las perforaciones. Una vez que se han removido, se puede lograr un acceso
completo al espacio del conducto,
y este acceso permite la penetración a la constricción apical, y una
mejor limpieza y conformación
del conducto. (Leonardo, 2005).
Principios relacionados con su
prevención:
Permeabilidad del conducto: mediante la utilización de limas de
pasaje de preserie, para mantener
una vía libre, que permita la entrada del siguiente instrumento sin
forzarlo. (Cohen, 2002)
Irrigación con Hipoclorito de Sodio
y utilización de agentes quelantes:
se mantiemen los residuos en suspensión para que puedan ser aspirados posteriormente, lo que disminuye de esta forma los bloqueos
que pueden llevar a la transportación y consecuente perforación del
conducto (Cohen, 2002).
El tratamiento se debe realizar inmediatamente, con el objeto de
preservar la cortical ósea y prevenir una comunicación surcular,
con invasión microbiana y consecuentes complicaciones (Allam,
1996).
El pronóstico del tratamiento depende del control de la inflamación del tejido, de los síntomas clínicos, del sellado del sitio de la
perforación con materiales bio-
CAUSAS
TRATAMIENTO
Perforación apical
Figura 8.-Trepanación apical en el tercio
apical.
18 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
El tratamiento de las perforaciones depende del entrenamiento y
experiencia del clínico, localización y tamaño de la perforación y
el tiempo de intervención. Dependiendo del tamaño y localización
de la perforación, se puede alcan-
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
zar la reparación, ya sea mediante
el abordaje endodóntico o quirúrgico. En todos los casos deben sellarse para prevenir el exudado de
elementos nocivos, desde el interior del diente hacia los tejidos periapicales. (Breault, 2000)
El pronóstico de dientes tratados
endodónticamente con perforaciones depende de la prevención
de una infección bacteriana en el
sitio de la perforación, por lo que
el tiempo transcurrido entre la
perforación y su selle, es uno de
los factores más críticos para alcanzar el éxito; así, una intervención temprana aumenta las probabilidades de éxito. (Breault,
2000)
La ubicación de la perforación a lo
largo de la raíz es también de
suma importancia para determinar el pronóstico de este diente.
Cuando las perforaciones se localizan en la cresta ósea o por encima de estas, la posibilidad de éxito
es la menor de todas. Esto se debe
a que las perforaciones a este nivel
son las más susceptibles a la migración epitelial y a la formación
de bolsas periodontales. Una perforación que implica furcaciones
tiene un pronóstico dudoso y por
lo general estas piezas se extraen
(Breault, 2000); aunque actualmente, con la utilización de una
gran variedad de materiales, entre
ellos el MTA, IRM, y superEBA, se
ha alcanzado mejorar el pronóstico de estas perforaciones. (Schmitt, 2001) (Schwartz, 1999)
Las perforaciones a nivel del tercio
coronal, que se encuentren rodeadas por periodonto sano, es decir,
que no posee comunicación con el
surco gingival, usualmente tienen
un buen pronóstico. Finalmente
las perforaciones en el tercio
medio y apical, que no cuentan
con comunicación con la cavidad
oral, por lo general tienen buen
pronóstico. (Breault, 2000)
El tamaño de la perforación es
también importante para el éxito.
Un agujero pequeño está asociado, usualmente, con menor destrucción del tejido y menor inflamación. Estas también permiten
mejor control del material de sellado sin extrusión hacia los tejidos periapicales. (Breault, 2000)
Muchos materiales han sido utilizados para la reparación no quirúrgica
de
perforaciones.
Algunos de estos incluyen: amalgama, IRM, superEBA, gutapercha, hidróxido de calcio, hidróxido de calcio o cloropercha N-O
cubierto con amalgama o gutapercha, chips dentinales, hidroxiapatita, cemento de ionómero
de vidrio. El ionómero de vidrio
ha sido utilizado con éxito en restauraciones subgingivales, fracturas radiculares y perforaciones
en dientes anteriores. (Breault,
2000).
V.- “ZIP” Y ACODAMIENTO
El término “ZIP” se refiere a la
transportación o transposición de
la porción apical del conducto radicular. Este fenómeno se caracteriza por el enderezamiento de un
conducto curvo, especialmente en
la porción apical; en este caso el
foramen apical adopta una forma
de gota o elíptica y es transportado
de la curva original del conducto
(Gutmann, 1997).
Figura 9.- “Zip y acodamiento”
(Dr. Alexánder Morales Ch.)
CAUSAS
Las ventajas de este material son:
1.
2.
3.
4.
Insolubilidad en fluidos orales
Buena adhesión
Alta tensión superficial
Capacidad de curado dual
Además, tiene una baja contracción de curado, baja expansión
térmica y liberación de flúor. La
formación de adherencia de tejido epitelial y conectivo, hacia el
ionómero de vidrio representa un
avance significativo en la habilidad de restaurar un diente con
un mal pronóstico. (Breault,
2000)
El propósito final es sellar el defecto con un material biocompatible
y mantener un tejido periodontal
intacto. El abordaje quirúrgico de
las perforaciones, se reserva para
defectos en lo que los tratamientos conservadores han fracasado,
ó en los que el manejo del defecto
periodontal
está
indicado.
(Breault, 2000)
La presencia de “ZIP” se debe principalmente a los siguientes factores
(Gutmann, 1997):
1. Rotación de instrumentos dentro de conductos curvos
2. Utilizar instrumentos rígidos y
de gran diámetro en la preparación
de conductos curvos
Este error está comúnmente asociado a instrumentos rotatorios o manuales con puntas activas (Peters,
2004). En conductos curvos, debido
a la memoria metálica, cualquier
instrumento de acero inoxidable
tiene la tendencia de enderezarse
por sí mismo. De esta forma las
puntas agudas convencionales pueden crear escalones en la porción
externa de la curvatura produciendo zips por corte excesivo; esta acción tiene lugar en la parte convexa
de la curva (Schafer, 1997).
El acodamiento se presenta cuando una lima, precurvada o no, es
girada dentro de un conducto
curvo, lo que crea un defecto coro-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 19
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
nal a la forma elíptica creada en la
zona apical; esta es la porción más
estrecha del conducto radicular
(Gutmann, 1997).
percha termorreblandecida (Gutmann, 1997).
VI.- PÉRDIDA DE LA LONGITUD
DE TRABAJO
PREVENCIÓN
Para prevenir problemas de este
tipo,durante la preparación debe
ser vísualizada la naturaleza tridimensional del conducto, con especial atención y evaluación de las
múltiples concavidades a lo largo
de las superficies externas de la raíz.
Durante la cateterización inicial del
conducto es esencial obtener un
acceso adecuado hacia la primera
curvatura. Debe hacerse una conformación pasiva de la curva coronal para facilitar la limpieza y conformación de la curva apical; sin
embargo, la recapitulación constante con limas pequeñas e irrigación seguida son necesarias para
prevenir el bloqueo y escalones en
la curva apical. El uso gradual de
limas de tamaño pequeño y la aplicación de movimientos cortos y pasivos son esenciales para prevenir
efectivamente escalones en la curva
apical (Gutmann, 1997).
Principios relacionados con su
prevención
Para alcanzar a eliminar el riesgo
de realizar este tipo de transportaciones, el acceso del tercio cervical
debe permitir la entrada del instrumento en línea recta (Shoji,
1970).
Otro error es la obstrucción del
conducto, resulta en la pérdida de
la longitud de trabajo (Kfir, 2004).
Esta aumenta la posibilidad de
fracaso del tratamiento endodóntico en dientes con periodontitis
apical. (Lin, 2005)
La extrusión apical de remanentes
de tejido pulpar y detritos de dentina, durante la preparación del
conducto, en un esfuerzo por lograr el debridamiento completo,
provoca inflamación, dolor y retardo en la cicatrización. (AlOmari, 1995) (Reddy, 1998)
Numerosos artículos informan que
la extrusión apical es común en
todas las técnicas de preparación,
pero que la cantidad de material extruído varía, y esta es menor en
aquellas técnicas que utilizan ensanchamiento cervical con limas
rotatorias. También informan que
el limado tiende a producir mayor
cantidad de detritos que aquellas
técnicas que implican movimiento
rotacional (Al-Omari, 1995). Sin
embargo, es importante recordar
que en una correcta irrigación, la
utilización de agentes quelantes y
limas de pasaje ayuda a mantener
el conducto permeable, lo que impide el bloqueo del conducto
(Estrela, 2005) (Hülsmann, 1990).
son utilizados, entre ellos el
Ca(OH)2. Durante la remoción de
este material es posible que algún
remanente de esta pasta quede en
la porción apical del conducto radicular, lo que afecta la patencia
apical, durante la instrumentación y obturación subsiguiente
(Goldberg, 2004).
PREVENCIÓN
Es de suma importancia mantener
la patencia apical durante el tratamiento endodóntico. De lo contrario, cuando existe un bloqueo
apical, la lima se dirigirá en sentido recto, y transporta el conducto
anatómico o bien pierde la longitud de trabajo (Goldberg, 2004).
Principios relacionados con su
prevención
Permeabilidad: permite de esta
forma una vía fácil para la inserción de las limas a través del conducto original.
Uso de agentes quelantes: suaviza
el paso de las limas, emulsiona el
tejido, ablanda la dentina y minimiza los bloqueos, manteniendo
los residuos en suspensión (Cohen, 2002).
Irrigación con Hipoclorito de
Sodio: Permite la remoción de detritos, y evita la obstrucción del
conducto y, por ende, la pérdida
de la longitud de trabajo (Soares,
2002).
TRATAMIENTO
Siendo estos errores un tipo de
transportación apical, el manejo
es igual para ambos. O sea después de limpiar y conformar correctamente el sistema de conductos radiculares, se recomienda
para la obturación delicada de
estos errores, el correcto uso de los
condensadores digitales con técnica de gutapercha en frío o guta-
CAUSAS
CONCLUSIONES
A pesar que el bloqueo apical es
causado, generalmente, por el empaquetamiento de detritos en el
área apical, este puede producirse
por cualquier material que interfiera con la accesibilidad apical.
Con el objeto de lograr una desinfección del conducto, numerosos
medicamentos intraconductos
El mejor tratamiento para los errores durante la preparación de conductos curvos y estrechos, es su
prevención. Se han enumerado varios principios básicos para el manejo de estos conductos, su cumplimiento ayuda a evitarlos y a lograr
un mayor éxito en el tratamiento
endodóntico (Abou- Rass, 1980)
20 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
(Estrela, 2005) (Goerig, 1982)
(Cohen, 2002) (Soares, 2002).
Al aceptar el reto de tratar conductos curvos, delgados y tortuosos,
se asume igualmente el riesgo de
fracturar
un
instrumento
(Grossman, 1969), y pese a las modificaciones que se han realizado
al instrumental endodóntico, este
debe ser utilizado con precaución
en conductos curvos y estrechos,
ya que se han informado fracturas
al ser utilizado en este tipo de conductos (Ankrum, 2004). A pesar de
que la fractura de instrumentos
aumenta el riesgo de fracaso, no es
un factor determinante; por lo
tanto, generalmente la fractura de
un instrumento no tiene un efecto
adverso en el pronóstico (Crump,
1970), siempre y cuando se logre
una desinfección y limpieza adecuada del(os) conducto(os).
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 23
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
Enjuagues comerciales vs
enjuagues naturales
Resumen basado en la investigación: “Análisis del nivel de efectividad de los enjuagues comerciales en
comparación con enjuagues naturales, tomando en cuenta el control de la biopelícula dental y la posible
modificación del pH salival en pacientes adultos entre 25-40 años de edad que asisten a la Clínica
Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica, en el período comprendido entre mayo de 2008 y diciembre de 2008”.
Dra. Karol Madrigal Umaña
Cirujano Dentista - Universidad Latina de Costa Rica
Dra. Reyna Garita Quesada
Cirujano Dentista – Universidad de Costa Rica
Especialista en Desarrollo de Habilidades Docentes – UNITEC México
Docente Cátedra de Diagnóstico Oral - Universidad Latina de Costa Rica
RESUMEN
El presente artículo resume una investigación, en la que se realizó un análisis comparativo del grado de en el
control de la biopelícula dental y la modificación del pH salival, utilizando enjuagues comerciales y enjuagues naturales. El fin del estudio es evidenciar la eficacia en el uso cotidiano de métodos alternativos y económicos para el control de la biopelícula dental, como lo son colutorios a base de aceites esenciales, tomando en
consideración el pH salival y el índice de placa bacteriana como indicadores de posible patogenicidad cariosa
y periodontal.
El procedimiento se enfocó en la utilización de nueve enjuagues bucales como único método de higiene oral:
tres enjuagues comerciales ampliamente conocidos, tres enjuagues de esencias naturales disueltas en alcohol y
tres enjuagues de esencias naturales disueltas en agua destilada, durante tres días consecutivos y las respectivas valoraciones de pH salival y biopelícula dental cada día, para el posterior análisis de resultados y elaboración de conclusiones.
PALABRAS CLAVES
Biopelícula dental, pH salival, enjuagues comerciales, enjuagues naturales, fitoterapia.
ABSTRACT
This article summarizes an investigation in wich a comparative analysis of the degree of effectiveness in controlling the dental biofilm and salivary pH modification using commercial mouthwashes and natural mouthwashes was performed. The purpose of the study is to show the effectiveness in the daily use of alternative and
economic methods to control dental biofilm, such as mouthwashes based on essentials oils, considering the salivary pH and biofilm index as possible indicators of caries and periodontal disease.
The procedure focused on the use of nine mouthwashes as the only method of oral hygiene: three widely know
commercial mouthwashes, three natural mouthwashes essences dissolved in alcohol and three natural essences
dissolved in distilled water for three consecutive days and the respective daily valuations of salivary pH and
dental biofilm for the subsequent analysis of results and conclusions.
KEYWORDS
Dental biofilm, salivary pH, commercial mouthwashes, natural mouthwashes, phytoterapy.
24 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
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ANTECEDENTES
Desde hace más de un siglo, el ser
humano ha puesto particular atención en el cuidado de su boca y ha
desarrollado diferentes procedimientos que coadyuvan a mantener la salud de dientes y encías. Es
bien conocida la comercialización
de los enjuagues comerciales,
cuyas fórmulas han sido diseñadas
para combatir el mal aliento, brindar una sensación de frescura, disminuir transitoriamente la cantidad de bacterias bucales, mantener
las encías sanas y fortalecer los
dientes, entre otras indicaciones; y
particularmente, la mayoría de
estos colutorios contiene un aceite
esencial como parte de su composición química, de los cuales el más
conocido es el mentol o menta.
El empleo de plantas medicinales
con fines curativos, fue el principal y único método del que disponían los médicos tiempos atrás.
La medicina natural o Fitoterapia,
consiste en el tratamiento de problemas de salud mediante las plantas que, a lo largo de siglos o milenios, han venido utilizándose en
todas las zonas del mundo, donde se
han, adaptado a los recursos propios(http://www.abcsalud.es/index
.php/a/Fitoterapia/b/herbolarios/).
Es una especialidad de perfil amplio para prevenir y curar enfermedades. Nuestros ancestros utilizaban las plantas por las propiedades curativas que estas poseían
(http://www.sld.cu/sitios/menat).
Sabiendo que la medicina natural
ha sido utilizada desde el inicio de
la historia documentada, los remedios específicos han sido transferidos de generación en generación.
Los remedios naturales son usados
primariamente para tratar problemas leves de salud como náuseas,
resfríos, gripe, tos, dolores de cabeza, malestares gastrointestinales,
desórdenes cutáneos y del cuero
cabelludo. Algunos herbólogos
también han informado eficacia en
el tratamiento de ciertas condiciones crónicas como úlceras pépticas,
colitis, artritis reumatoide, hipertensión y problemas respiratorios
como asma y bronquitis (Carpenter, 2001).
En relación con el tratamiento de
afecciones periodontales mediante el uso de la fitoterapia: “las
esencias oleosas de mirra, té de
árbol y tomillo pueden ser de
mucha ayuda para combatir las
infecciones de las encías. Añada
de 10 a 12 gotas de una o de todos
los aceites a una cucharada de
aceite ya sea de canola o de oliva;
y con esta mezcla masajee gentilmente sus encías después del cepillado. Ponga particular atención
en la zona donde los dientes se
encuentran con la encía. O usted
puede añadir la misma cantidad
de aceite a 8 onzas de agua destilada y úselo como enjuague
bucal”
(http://www.wikilearning.com/m
onografia/medina_natural-enfermedad_periodontal/19543-15).
Sin embargo, es poco lo que se conoce acerca de la comercialización de enjuagues bucales a base
de aceites naturales e incluso de
sus propiedades medicinales. En
el año 2007, Rodríguez, P., realizó
una investigación donde fueron
valorados los alcances terapéuticos de tres enjuagues a base de
aceites esenciales (la menta, el eucalipto y la hierbabuena) disueltos en agua destilada, en comparación con tres enjuagues comerciales reconocidos: Clorexil®,
Colgate Plax® y Listerine®. En ese
estudio se pudo comprobar la eficacia del enjuague natural de eucalipto como el mejor para el control de la biopelícula dental y el
mantenimiento del pH salival; sin
embargo, se enfatizó en la necesidad de comprobar en estudios
posteriores, si la superioridad de
los enjuagues comerciales se atribuía a las propiedades antisépticas del alcohol contenido en el
Colgate Plax® y el Listerine® o a
la clorexidina presente en el enjuague Clorexil® para contar con
mayores argumentos en relación
con las plantas medicinales en
mención.
INTRODUCCIÓN
El periodonto normal comprende
la encía, el hueso alveolar, el ligamento periodontal y el cemento
radicular. La encía es una mucosa
que se encuentra soportada por
tejido fibroso, revistiendo la apófisis alveolar de los maxilares y la
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 25
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
parte cervical de los dientes. Uno
de los problemas principales que
atentan contra la salud oral es la formación de la biopelícula dental lo
que propicia un alto nivel de enfermedades periodontales y caries. La
biopelícula dental es definida por
Carranza, F (2003) como: “una biopelícula relacionada con el huésped, (…) depósitos blandos que forman una biopelícula adherida a la
superficie dentaria u otras superficies duras en la boca”. (p. 101). Está
formada por microorganismos y
una matriz intercelular formada
por materiales orgánicos e inorgánicos provenientes de la saliva, el líquido del surco gingival y los productos bacterianos (Carranza,
2003).
En la práctica diaria se recomienda
el uso de cepillo, crema e hilo dental como elementos indispensables
para el cuidado y mantenimiento
saludable de dientes y encías; sin
embargo, en la actualidad el uso de
los enjuagues bucales comerciales,
con y sin alcohol o con otros componentes bactericidas o bacteriostáticos está bien difundido en el
medio, como un valor agregado en
la higiene oral. Es poco lo que se
conoce de los alcances terapéuticos de soluciones preparadas a partir de aceites esenciales. Es por ello
que surge esta investigación en la
que se procura repetir, en igualdad
de condiciones, un estudio previo
semejante, agregando un nuevo
grupo de enfoque para los enjuagues naturales mediante la adición
de alcohol a la dilución, de manera
que pueda valorarse si el alcohol
mantendría o potenciaría los buenos resultados obtenidos en la investigación previa, en la que fue valorada la eficacia de los enjuagues
comerciales y enjuagues naturales
disueltos sólo en agua destilada.
El estudio tiene como objetivo determinar la eficacia de los enjuagues comerciales y naturales tomando en cuenta el control de la
biopelícula dental y el grado de
modificación del pH salival resultante del uso de dichos enjuagues.
Es importante tomar en consideración que los enjuagues comerciales contienen diversas sustancias químicas que los naturales no
contienen, como por ejemplo, el
benzoato de sodio, el alcohol, el
sorbitol y saborizantes entre otros.
el caso de los enjuagues naturales
con alcohol se utiliza: 5% (V/V) de
cada aceite esencial (37,5 ml)+1
litro de agua destilada+10% (V/V)
de alcohol (75 ml), la solución resultante se agita bien y se envasa y
etiqueta 150 ml del enjuague para
cada participante. En la figura 4 se
observa la presentación final para
los enjuagues naturales preparados.
La hipótesis para esta investigación plantea que los enjuagues comerciales son más eficaces que los
enjuagues naturales disueltos en
alcohol o en agua destilada.
METODOLOGÍA
Para esta investigación se seleccionan 20 participantes de sexo femenino y 25 participantes de sexo
masculino, elegidos por conveniencia entre los 25 y 40 años y sin
antecedentes patológicos personales, que sugieran la existencia
de compromiso sistémico en los
participantes. Los sujetos son divididos en 3 grupos de 15 individuos
cada uno, que utiliza sólo enjuagues comerciales o naturales.
Cada uno de estos grupos, es subdividido en 3 subgrupos de 5 participantes cada uno y les es asignado el tipo de enjuague específico
por utilizar 3 veces al día, el cual
debe mantenerse en boca durante
1 minuto para luego ser escupido.
Cada dilución es preparada por un
ingeniero químico en un laboratorio químico industrial, envasado y
etiquetado adecuadamente al ser
entregada al participante para evitar confusiones. Las figuras 1, 2 y 3
muestran los envases originales de
los aceites esenciales que se utilizan para elaborar los enjuagues
naturales. Para la preparación de
los enjuagues naturales con agua
destilada se utiliza: 5% (V/V) de
cada aceite esencial (37,5
ml)+712,5 ml de agua destilada; la
solución resultante se agita bien y
se envasa y etiqueta 150 ml del enjuague para cada participante. En
26 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Figuras 1, 2 y 3. Envases originales de
aceites esenciales para elaborar los enjuages naturales.
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
utiliza un enjuague de: menta
(Mentha pulegium), eucalipto
(Eucalyptus globulus Labill) o
hierbabuena (Mentha sativa)
según corresponda.
Figuras 4. Presentación final para los enjuages natural preparados.
Como se ha expuesto anteriormente, el primer grupo corresponde al de enjuagues comerciales y
cada subgrupo utiliza los enjuagues comerciales: Clorhexil®,
Colgate Plax® o Listerine®. Ver figura 5.
Durante tres días consecutivos, los
sujetos de estudio utilizan el enjuague correspondiente como
único método de higiene oral; esto
quiere decir que, tanto el cepillado, la crema dental, el uso de hilo
dental (elementos de higiene dental de rutina), así como la goma de
mascar, son suprimidos para evitar modificaciones en los resultados obtenidos. Cada día, durante
los tres días, a los participantes se
les realiza un índice de placa utilizando líquido revelador de biopelícula dental y se anota el resultado para calcular el índice de placa
bacteriana
particular
según
O´Leary Modificado, el cual se
toma como ideal cuando es inferior al 20%. Ver figura 6.
Figura 7. Indicación de color
y pH básico si es verde oscuro o
mayor a 7,1. Ver figura 7
Tanto el índice de placa como el
pH salival son evaluados 30 minutos como mínimo después de
haber usado el enjuague bucal
indicado, y los resultados son
anotados ordenadamente para su
posterior tabulación e interpretación.
RESULTADOS
Figuras 6. Tinción con revelador.
Figura 5. Enjuagues comerciales.
El segundo grupo es el de enjuagues
de esencia natural disuelta en alcohol y cada subgrupo utiliza un enjuague de: menta (Mentha pulegium), eucalipto (Eucalyptus globulus Labill) o hierbabuena (Mentha
sativa) según corresponda.
El tercer grupo es el de enjuagues
de esencia natural disuelta en
agua destilada y cada subgrupo
Por otro lado, se utilizan indicadores reactivos para medir el pH salival y se le pide al participante escupir en un vaso desechable aproximadamente 5ml de saliva, para
luego introducir en ella una tira reactiva que determina el pH salival.
La medición varía según el color
que la tira reactiva muestra en
comparación con su guía de colores la cual se interpreta de la siguiente manera: pH neutro si el resultado es verde claro o 7, pH
ácido si es amarillo o menor a 6,99
De acuerdo con la tinción de biopelícula dental e interpretación
del Diagrama de Control de Placa
Bacteriana O´Leary Modificado,
es posible observar lo siguiente:
los enjuagues bucales comerciales inicialmente presentan una
eficacia total con respecto al control de la placa bacteriana, ya que
los resultados muestran un índice de biopelícula dental por debajo de 20% el primer día. Sin
embargo, el segundo día los resultados varían, y a pesar de que
algunos participantes aún tienen
índices de placa bacteriana idóneos, hay una tendencia a presentar índices de biopelícula
dental por encima del 20%. El tercer día, se observa que únicamente el Listerine® mantiene su
eficacia en un participante, asumiéndose de este modo que este
enjuague muestra la mejor eficacia después de tres días de uso. A
continuación el gráfico #1 evidencia estos resultados:
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 27
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
Gráfico #1
Comparación de resultados de los enjuagues comerciales de acuerdo con
su eficacia según el Diagrama de Control de Placa Bacteriana O´Leary
Modificado en pacientes que asistieron a la Clínica Odontológica de la
Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008
(Día 3)
Gráfico #2
Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en alcohol de acuerdo con su eficacia según el Diagrama de Control de
Placa Bacteriana O´Leary Modificado en pacientes que asistieron a la
Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica, entre
mayo de 2008 y diciembre de 2008
(Día 3)
Con respecto al uso de los enjuagues naturales a base de menta,
hierbabuena y eucalipto tanto disueltos en alcohol como en agua
destilada, de acuerdo con la tinción de biopelícula dental e interpretación del Diagrama de
Control de Placa Bacteriana
O´Leary Modificado, es posible
observar que en el último día de la
aplicación, solamente uno de los
participantes que utiliza el enjuague de eucalipto disuelto en agua
destilada y un participante que
emplea el enjuague de eucalipto
disuelto en alcohol, mantienen su
índice de placa bacteriana por debajo del 20%, mientras que todos
los demás participantes que usan
los enjuagues a base de eucalipto,
obtienen índices de placa bacteriana por encima del 20%, al igual
que todos los participantes que
usan el enjuague de menta y de
hierbabuena como puede observarse en el gráfico #2: enjuagues
naturales disueltos en alcohol y
gráfico #3: enjuagues naturales disueltos en agua.
En relación con la modificación en
el pH salival, la tendencia de los
enjuagues comerciales oscila en
su mayoría entre el pH neutro y el
pH básico. En el caso del
Listerine®, para el tercer día de
uso, los resultados muestran un
pH básico en la totalidad de los
participantes, mientras que para
el clorhexil® y el Colgate Plax®,
los resultados varían entre el pH
neutro, el pH básico y incluyendo
dos participantes con pH salival
ácido para ambos colutorios. El
gráfico #4 muestra con mayor claridad estos resultados:
En relación con la modificación
del pH salival producido por los
enjuagues naturales, tanto para
los disueltos en alcohol como en
agua destilada, puede verse que la
tendencia del enjuague de menta
con cualquiera de los dos diluyen-
28 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
tes es de acidificar el pH salival en
la mayoría de los participantes. En
el caso del enjuague a base de
hierbabuena y el enjuague a base
de eucalipto, la tendencia es el
mantenimiento del pH salival
entre neutro y básico en la mayoría de los sujetos. Los gráficos #5 y
#6 evidencian claramente estos
resultados:
Gráfico #3
Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en
agua de acuerdo con su eficacia según el Diagrama de Control de Placa
Bacteriana O´Leary Modificado en participantes que asistieron a la
Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica entre
mayo de 2008 y diciembre de 2008
(Día 3)
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigación, es posible resumir los siguientes hallazgos como sus conclusiones más
importantes:
• El
enjuague
comercial
Listerine® muestra la mayor
eficacia en el control de la biopelícula dental y la mejor estabilidad en el pH salival en todos
los participantes al tercer día de
uso, lo cual evidencia que su indicación como antiséptico oral,
pudo ser comprobada en esta
investigación.
• El enjuague natural de eucalipto, a diferencia del enjuague
de menta o hierbabuena, demuestra ser el más eficaz en el
control de la biopelícula dental
y el mantenimiento del pH salival al tercer día de uso, lo cual
lo ubica como una buena opción para ser tomado en consideración en futuras composiciones de enjuagues medicinales para uso oral.
•
Gráfico #4
Triangulación de los resultados de los enjuagues comerciales según la
guía de colores para pH salival de los participantes que asistieron a la
Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica entre
mayo de 2008 y diciembre de 2008
(Día 3)
En este estudio se utiliza el alcohol como disolvente, aprovechando sus propiedades antisépticas bien conocidas; sin
embargo, puede verse que el
alcohol no es el componente
que hace eficaz al enjuague
natural en el control de la biopelícula dental, porque el colutorio de eucalipto tanto disuelto en agua como disuelto
en alcohol, obtiene la mayor
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 29
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
Gráfico #5
Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en alcohol, según la modificación en el pH salival de los participantes que
asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa
Rica entre mayo el 2008 y diciembre el 2008
(Día 3)
eficacia dentro de su género al
ser comparado con colutorios
comercialmente reconocidos,
y refleja de este modo, la eficacia del extracto o aceite esencial por sí mismo.
• Puede verse que la eficacia de
los enjuagues a base de aceite
esencial de eucalipto no es una
casualidad, ya que forma parte
de los componentes en la dilución del enjuague comercial
Listerine®, con el que se obtienen los mejores resultados en
el grupo de enjuagues comerciales.
• El pH salival, tanto con el
Listerine® como con el enjuague natural de eucalipto disuelto en agua o alcohol, se
mantiene en 7,0 (neutro) o
con tendencia a ser pH básico,
lo cual corrobora la eficacia de
ambos, al no promover un ambiente ácido propicio para la
formación de caries dental.
Gráfico #6
Comparación los resultados de los enjuagues naturales disueltos en
agua, según la modificación en el pH salival de los participantes que
asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de
Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008
(Día 3)
• La investigación aporta resultados satisfactorios para considerar el enjuague natural de
eucalipto disuelto en agua o
disuelto en alcohol, como una
opción natural y de bajo costo;
que acompañado con una
buena técnica de cepillado y el
uso adecuado del hilo dental,
puede ayudar a mantener una
apropiada salud oral con resultados comparables a los obtenidos con enjuagues comerciales.
• En relación con la hipótesis
planteada para la investigación, se tiene que, efectivamente los enjuagues comerciales utilizados controlan
adecuadamente la formación
de biopelícula dental en los
pacientes y este efecto es especialmente evidente con el
Listerine®. Sin embargo, los
enjuagues naturales, hechos
30 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Madrigal, K., Garita, R. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.
únicamente a base del extracto
de plantas o aceites esenciales
disueltos en alcohol o agua
destilada, brindan cierto control en la formación de la biopelícula dental, y son unos mejores que otros, como es el
caso del enjuague de eucalipto. Es por ello que no puede
afirmarse que los enjuagues
comerciales sean más eficaces
que los enjuagues naturales
utilizados en esta investigación; más bien, parece oportuno sugerir el uso del aceite
esencial de eucalipto, en futuras experimentaciones enfocadas a descubrir sus efectos a
largo plazo, y utilizando como
antecedente los resultados obtenidos en este estudio.
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 33
Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.
Hiperodoncia múltiple
Dr. José Paulino Porras Colón
Cirujano Dentista
Universidad Latina de Costa Rica
RESUMEN
La hiperodoncia es una alteración de la lámina dental, que provoca el aumento en el número de piezas dentales,
las que reciben el nombre de supernumerarios. Se presentan con diferentes ubicaciones y morfologías, de las cuales
dependen la erupción, el impacto en tejidos o dientes vecinos y su tratamiento quirúrgico. La incidencia es mayor
en hombres con una relación de 2:1; y se calcula que el 33% de los casos donde se encuentran en dentición temporal, habrá uno en dentición permanente. Pueden estar asociados a síndromes y factores genéticos. En este estudio
se realiza una revisión bibliográfica y se presenta un reporte de caso de hiperodoncia múltiple de 5 supernumerarios en ambas arcadas.
PALABRAS CLAVES
Dientes supernumerarios, hiperodoncia, diente suplementario,
ABSTRACT
Hyperdontia is an alternation of the dental lamina which causes an increase in the number of teeth which are
know as supernumerary teeth.
There are many factors like different locations and morphology of which depends the eruption, the impact on
surrounding teeth or tissues, and their surgical treatment.
The incidence is higher in men with a ratio of 2:1 and a estimated 33% of cases where teeth in permanent dentition. This condition might be associated with syndromes and some genetic factors. This study is a lkiterature review and presents a case report of a multiple hyperdontia in five teeth located in both arches.
KEYWORDS
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Universidad Latina de Costa Rica
http://www.ulatina.ac.cr
34 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.
HIPERODONCIA MÚLTIPLE:
La alteración donde la cantidad de
piezas dentales es mayor que lo
normal, recibe el nombre de
Hiperodoncia múltiple. Con este
nombre se describe la condición
asociada a ese exceso de dientes;
sin embargo, cada pieza dental de
esta condición se denomina supernumerario.
cionadas o de igual proporción, lo
que explicaría las piezas dentales
de tamaño normal o dismórficas;
esto está sustentado en experimentos en animales, donde los
gérmenes dentales han sido divididos y desarrollados exitosamente; además de la alta incidencia de
supernumerarios en casos de
labio leporino, fisura palatina, síndrome de Gardner y disostosis
cleidocraneal.
SE DIFERENCIAN TRES GRUPOS:
a) Hiperdoncia simple: cuando
está presente un solo diente supernumerario.
b) Hiperdoncia múltiple: pueden
presentarse varios supernumerarios en un cuadrante o en varios;
es una condición inusual o poco
frecuente y, por lo general, aparecen en regiones de premaxila con
piezas unidas o tuberculares, y no
están asociadas a sindromes.
c) Hiperdoncia asociada a síndromes complejos: labio leporino, fisura palatina, displasia cleidocraneal, síndrome de Gardner,
querubismo, síndrome de Fabry,
síndrome Hallemann Strieff.
En el desarrollo dentario esta condición está relacionada con alteraciones de la lámina dental, precursora del germen dental, en la
etapa de iniciación en el estadio
de proliferación.
Aunque para Canut (1998), la etiología no está del todo clara, existen diversas teorías al respecto. Sin
embargo, la más aceptada es la de
la hiperactividad localizada de la
lámina dental epitelial, donde surgen de la proliferación de los restos epiteliales de esta lámina, inducidos por la presión de la dentición.
También la teoría de la dicotomía
de los gérmenes dentales, donde
se divide en dos partes despropor-
La última teoría aunque generalmente rechazada, propone la relación de supernumerarios a una
dentición post-permanente o tercera dentición, debido a estudios
de Thesleff (2006) donde han descrito la proteína inhibidora de la
“tercera dentición”.
La incidencia en dentición decidua es de 0,3 a 0,8% y en permanente varía entre 0,8% y 3,8%;
mucho más diagnosticada en género masculino y en dentición
permanente durante diagnóstico
radiológico de rutina, donde generalmente se encuentran asintomáticos.
La hiperodoncia puede presentarse en dentición temporal y permanente; de hecho, según
la
American Academy of Pediatric
Dentistry (2005), el 33% de los
casos en que hay supernumerarios en dentición temporal, presentarán otro en la dentición permanente. En la dentición temporal frecuentemente los supernumerarios son incisivos laterales
superiores.
La hiperodoncia es 90% más frecuente en maxila porción anterior
y 10% en mandíbula predominantemente en región premolar.
Raspall y Peterson & cols, describen que solo el 25% de los supernumerarios erupciona espontáneamente y se recomienda la extracción de estos erupcionados o no;
sin embargo, otros autores sugie-
ren el reposicionamiento ortodóntico en casos aislados donde las
circunstancias lo permitan.
Pueden presentarse como mesiodens (entre centrales), distomolar
(o cuarto molar) paramolares
(hacia lingual o bucal de molares);
como incisivos laterales superiores, cuarta molar inferior (existe
un caso de una cuarta molar debajo del nervio mandibular que
causó un cuadro de dolor orofacial), como premolares superiores
o inferiores que casi siempre suelen estar en posición intermedia,
entre vestibular y lingual de difícil
extracción.
Adamczÿk. (2001) piensa que el
factor genético es importante;
otros creen en la existencia de un
gen autosómico dominante; sin
embargo factores ambientales
pueden áfectar la formación del
fenotipo.
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA:
1. Conoide: El más frecuente de la
clasificación y generalmente en
dentición permanente, es un
diente pequeño de raíz cónica,
que a veces logra erupcionar y frecuentemente es un mesiodens
(supernumerario entre los centrales).
2. Tubercular: Se caracteriza por
presentar más de una cúspide y
puede ser invaginado. Por lo general, están en pares que podrían
estar fusionados o con concrescencia, y se localizan generalmente en palatino.
3. Suplemental: También llamado
eumórfico, con anatomía y tamaño
normal y más común en premolares y, puede tener invaginaciones.
4. Mixto o Odontoma: no todos
los autores aceptan este tipo, a
pesar de que tiene sintomatolo-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 35
Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.
gía y clínica muy similar a la
Hiperodoncia. Existen dos tipos:
el odontoma compuesto, donde
se puede diferenciar cada pequeño diente en grupos de entre 5 y
20 hasta 30 pequeños dientes; y
el odontoma complejo, que son
masas dentales no diferenciables.
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO:
REPORTE DE CASO CLÍNICO:
Datos generales:
Paciente masculino de 17 años de
edad, estudiante, costarricense,
oriundo de San Carlos, se presenta
a consulta de Ortodoncia por
mordida abierta posterior; se realizan radiografías panorámica y
cefalométrica.
El paciente es referido y se realiza
el diagnóstico radiológico de
Hiperodoncia múltiple por presentar 5 supernumerarios, dos en
cuadrante 2, un premolar supernumerario en cuadrante 3 y dos
premolares supernumerarios en
cuadrante 4, todos incluidos además de los 2 terceros molares impactados y los superiores retenidos, para un total de 9 piezas dentales por extraer.
1) Radiografía panorámica inicial.
2) Radiografía cefalométrica
Durante la indagación, refiere no
haber presentado supernumerarios en dentición decidua, y se encuentra asíntomático. Sin embargo, refiere cuadros anteriores de
dolor, sobre todo en terceros molares y no presenta antecedentes
patológicos personales de ningún
tipo.
El procedimiento fue dividido en
dos cirugías: cuadrante 1 y 4 en la
primera intervención y cuadrantes 2 y 3 en la siguiente, con aproximadamente cuatro meses entre
una y otra.
3) Radiografía oclusal. Diferencia molar hacia
distal y premolar hacia mesial, la depresión en
sección central, la unión a nivel radicular. No
comparten cámara pulpar.
36 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
4) Se realiza un levantamiento del colgajo
palatino
5) Luxación
8) Sujetando porción radicular
12) Cierre del colgajo con sutura de seda.
9) Exodoncia de porción radicular, nótese
capuchón pericoronario en premolar.
13) Tipo tubercular, premolar y molar supernumerarios con concrescencia y corte
para odontosección coronal de la molar
14) Perspectiva oclusal
6) Excéresis de la lámina ósea sobre oclusal
del molar supernumerario y odontosección
7) Exodoncia de corona odonto seccionada.
10) Se realiza lavado con suero fisiológico e
inspección. Prueba de Valsalva negativa.
11) Colocación de esponja hemostática.
15) Levantamiento de colgajo lingual y excéresis de lámina ósea sobre oclusal de premolar supernumerario (procedimiento se
repitió en cuadrante opuesto 4 meses
antes).
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 37
Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.
16) Exodoncia realizada, cavidad antes del
cierre del colgajo.
17) Radiografía panorámica de control, 15 días después de la última intervención.
CONCLUSIONES:
BIBLIOGRAFÍA
Existe un debate entre algunos autores, acerca de cuál es el momento idóneo para la extracción o
enucleación de los supernumerarios, por el riesgo de afectar el germen dental de alguna pieza permanente durante la cirugía, si es
realizada a temprana edad. Pero
también, del riesgo si estos supernumerarios, en su intento de
erupción, afectan estructuras vecinas o si este está asociado a
algún proceso infeccioso.
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Desde el enfoque de la odontología preventiva, se recomienda
enucleación antes de que aparezcan sus complicaciones; pero es
necesaria la exploración radiológica, que es la manera más eficaz
para la detección de supernumerarios.
Pueden utilizarse radiografías panorámicas extraorales (ortopantomografia), radiografía periapical,
oclusal y, en casos muy difíciles, el
TAC es útil para conocer la ubicación del supernumerario y su
morfología exacta, en tres dimensiones.
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 39
Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
Resistencia a la fractura de las
carillas de porcelana
Resumen basado en la investigación: Análisis comparativo acerca del grado de resistencia a la fractura en
carillas de porcelana cementadas con cemento RelyX ARC y RelyX Veneer en piezas anteriores superiores,
extraídas en la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica, en el período de enero a setiembre de 2007.
Dra. Adriana Cordero Pereira
Universidad Latina de Costa Rica
Dr. Mauricio Campos Duarte
Universidad de Costa Rica
Dr. Miguel Alfaro Cantón
Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica.
Especialista en Prostodoncia.
Dr. Vinicio Prada Valverde
Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica.
Especialista en Prostodoncia.
RESUMEN
La finalidad de este artículo es proporcionar tanto a los profesionales en Odontología como a los estudiantes,
una fiable opción de tratamiento en materia de carillas de porcelana, que brindan una rehabilitación mucho
más estética y natural, de gran resistencia y duración para el paciente.
El estudio determinó el grado de resistencia a la fractura que presentan las carillas de porcelana al cementarlas
con cemento RelyX ARC y RelyX Veneer, utilizando dos diseños de preparación, carillas con extensión palatina y
sin extensión palatina.
PALABRAS CLAVES
Carillas, porcelana, esmalte, silano, ácido fluorhídrico, fractura, cemento de resina.
ABSTRACT
The many procedures included in esthetic dentistry are dominant in many dental practices. The trend will continue until many dental practices will be primarily oriented toward esthetic procedures. The purpose of this
study is to advice dental professionals and students on a reliable treatment for their patients.
This article presents a comparative analysis of the fracture load of ceramic veneers, with two different tooth preparation designs, and 2 resin cements RelyX ARC and RelyX Veneer, that were bonded on extracted human maxillary incisors.
KEYWORDS
Resin cement, ceramic veneers, fracture, adhesive, phosphoric etchant, silane, enamel.
40 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET
http://www.3m.com
Revista Odontología Vital
http://www.ulatina.ac.cr/home/revista.cfm
Universidad Latina de Costa Rica
http://www.ulatina.ac.cr
ANTECEDENTES
En la antigüedad, los humanos realizaban tratamientos dentales
con motivos casi totalmente estéticos: los dientes se perforaban
para incrustar piedras, se limaban
para que se parecieran más a dientes animales, incluso se extraían
algunas piezas, en función de la
costumbre de un grupo cultural
determinado.
Al margen de los avances terapéuticos y la merecida importancia
que han cobrado los conceptos de
tratar y prevenir la enfermedad
dental en este siglo, con el fin de
conservar en la medida de lo posible la dentición y su función, los
valores estético-culturales de
nuestro entorno siguen siendo de
gran prioridad para el paciente y,
por tanto, deben serlo forzosamente para el clínico.
La carilla es una opción conservadora de recubrimiento parcial, que
sirve para mejorar el aspecto estético de un diente en el segmento
anterior. Esta restauración ha evolucionado durante las últimas décadas y actualmente se ha situado
dentro de las reparaciones más
populares en la Odontología estética.
En los últimos años, la restauración de las piezas dentales anteriores, por el alto grado estético
que exigen los pacientes al rehabilitar este segmento, y los princi-
pios de prevención en los que se
enfoca la Odontología, ha llevado
a los profesionales en el campo a
la creación y mejora de materiales
que contribuyan a la conservación
de la estructura dental y logren
una rehabilitación de apariencia
natural. Por lo expuesto anteriormente, en la actualidad las restauraciones de porcelana se han convertido en la mejor opción para un
tratamiento naturalmente estético
en la zona anterior
MATERIALES Y MÉTODOS
En relación con este estudio, se
utiliza una población compuesta
por 20 piezas dentales, extraídas
por motivos periodontales, las
cuales presentan la corona sana y
se preservan en suero fisiológico
desde el momento de la extracción, con el fin de evitar su deshidratación.
La selección se basó exclusivamente en anteriores superiores
(centrales y laterales), ya que es en
estas piezas en las que es más
común este tipo de tratamiento,
por tratarse del segmento anterior
y ser las carillas de porcelana restauraciones de gran estética.
Una vez obtenida la totalidad de
las muestras necesarias para el estudio, se prepararon utilizando
brocas especiales para efectuar
los surcos guía. En la mitad gingival de las piezas se hizo un desgaste de 0,3 mm de profundidad,
aproximadamente. En la mitad incisal se utilizó un recortador con
un diámetro de 2mm, lo que permitió ejecutar surcos de 0,5 mm
de profundidad. Seguidamente se
eliminó toda la estructura dental
remanente, por medio de una
broca de punta redondeada y ligera conicidad. En el caso de las piezas que presentan recubrimiento
palatino, el desgaste fue de 2mm.
Todos los desgastes se hicieron
con refrigeración (agua y aire), y
para la totalidad de las muestras
se realizó chamfer como línea de
terminación. Asimismo, los ángulos de las preparaciones fueron redondeados al concluir.
Seguidamente las piezas fueron
montadas en dos modelos de
yeso, con la finalidad de facilitar la
toma de impresión. Para eso se
utilizaron dos cubetas metálicas
de mediano tamaño. El material
con el que se tomaron las impresiones es Express, de la casa 3M.
La impresión fue tomada en dos
pasos.
Obtenidas las impresiones, estas
fueron chorreadas con yeso extra
duro para realizar las carillas en el
laboratorio. Los laminados fueron
confeccionados mediante el tallado a mano de la porcelana
(Ivoclar). El rango de temperatura
al cual fueron sometidas (aproximadamente tres veces) durante la
cocción, es de 930°C a 400°C.
Posterior a esto, se grabaron con
ácido fluorhídrico durante un mi-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 41
Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
nuto, se colocaron en agua con bicarbonato y se secaron.
Finalmente, una vez concluido el
proceso de laboratorio, se continuó con el cementado. Para eso se
hizo uso del sistema adhesivo de la
misma casa (3M). Se realizó el grabado de la estructura dental con
ácido fosfórico al 35% durante 15
segundos, se lavó con abundante
agua y se secó, dejando húmeda la
superficie. Seguidamente aplicamos el silano a la superficie interna de la carilla, el cual está en contacto por un minuto, después se
seca con aire. Doble capa de adhesivo (Single bond) fue aplicada a la
superficie dental, adelgazada y sin
fotocurar. A las carillas cementadas con RelyX Veneer, también se
les aplicó una capa de adhesivo de
igual forma sin fotocurar.
Posteriormente se coloca una pequeña capa de cemento (RelyX
ARC o RelyX Veneer) a la carilla, la
cual se distribuye de manera uniforme y se asienta la restauración
sobre la pieza, ejerciendo una ligera presión. Se fotocuró 5 segundos
para remover los excesos y se continuó fotocurando 30 segundos
por cada superficie. Concluido
este proceso, se colocaron las piezas restauradas nuevamente en
suero fisiológico, por 72 horas.
A2) 5 piezas preparadas sin extensión palatina, las cuales se colocan
en posición vertical, de manera
que la fuerza se les aplica en el
borde incisal.
Grupo B
10 Piezas que son cementadas con
cemento RelyX Veneer. Esta misma
categoría se divide a continuación;
B1) 5 piezas preparadas con extensión palatina, colocadas de la
misma forma, en ángulo de 120º
para aplicarles la fuerza por palatino.
B2) 5 piezas preparadas sin extensión palatina, igualmente en posición vertical pues la fuerza es aplicada en el borde incisal.
Se lleva acabo el estudio por medio
de un instrumento mediante el cual
se realizarán las pruebas, con la
ayuda de la máquina de compresión con celda de carga de capacidad 45 KN, en los laboratorios de la
Facultad de Ingeniería de la
Universidad Latina de Costa Rica.
Esta posee una velocidad de 1mm
por minuto, lo que permite observar el valor señalado en el momento preciso en que se da la fractura.
Por medio de un marcador digital
se muestra la capacidad máxima
de resistencia a la compresión de
las carillas de porcelana, de acuerdo con el diseño de la preparación
utilizado en cada una de ellas.
Una vez obtenidas las lecturas, se
realiza la conversión necesaria
(N/mm2= MPa) para obtener los
resultados definitivos.
DESARROLLO
La lectura del gráfico número uno
representa la deformación que sufrió la celda de carga. El desequilibrio se pasa a una curva de calibración, que es lo que muestra el
monitor. La curva simboliza cada
lectura facilitada por la máquina y
estas se multiplican por 149N, que
constituye la constante de la celda;
con lo que se obtiene el valor en
newtons.
Gráfico N°1
Valores obtenidos, que representan la resistencia a la fractura de las carillas de
porcelana con preparación palatina, cementadas con cemento RelyX ARC
Para llevar acabo las pruebas, las
piezas fueron colocadas en tubos
de PVC de 3,5 a 4 cm de altura y fijadas dentro de estos con acrílico.
Se dividieron como a continuación se muestra:
Grupo A
10 Piezas que son cementadas con
cemento RelyX ARC. Esta categoría se divide a continuación de la
siguiente manera;
A1) 5 piezas preparadas con extensión palatina, estas se colocan
en ángulo de 120º dentro del tubo,
para que sea posible aplicarles la
fuerza por palatino.
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.
42 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
Gráfico N°2
Mediciones en Mpa resultado de la resistencia a la fractura de las carillas de porcelana sin extensión palatina cementadas con RelyX ARC
Los resultados derivados de las
pruebas constituyen la medición
en Mpa, a la cual se fracturan las
carillas de porcelana con extensión palatina cementadas con el
cemento RelyX ARC. Para obtener
esta medición, se toman los newtons y se dividen entre el área en la
que se aplicó la fuerza.
En el gráfico Nº 2, se muestra la
lectura y la fuerza de resistencia a
la que se fracturó la restauración
de porcelana de las carillas cementadas con RelyX ARC sin extensión palatina. Se observa que
los resultados de esta prueba fueron mucho mayores que los del
gráfico anterior.
Esto nos confirma la teoría, según
Castelnuovo y colaboradores
(2000), de que aquellos laminados
que presentan recubrimiento palatino son más susceptibles y menos
resistentes a la fractura que las carillas sin extensión palatina.
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.
Gráfico N°3
Valores en MPa de la resistencia a la fractura de las carillas de porcelana con extensión palatina, cementadas con cemento RelyX Veneer
Las muestras manipuladas en el
tercer gráfico, al igual que en el
gráfico número uno, poseen recubrimiento palatino. En esta prueba, las carillas presentaron en general valores más elevados de resistencia a la fractura que los que
obtuvieron las restauraciones con
el mismo diseño pero cementadas
con cemento RelyX ARC.
De manera que podemos interpretar los resultados de esta prueba afirmando lo siguiente: las carillas de porcelana con extensión
palatina, presentan mayor resistencia a la fractura al cementarse
con cemento RelyX Veneer.
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.
Al igual que sucedió con las muestras sin extensión palatina cementadas con cemento RelyX ARC, las
piezas sin preparación palatina
cementadas con RelyX Veneer
mostraron resultados más altos
que los elementos con recubrimiento palatino en los que se utiSETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 43
Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
lizaron ambos sistemas. Lo cual
demuestra una vez más, que los
resultados arrojados del experimento son los esperados, según lo
que la teoría plantea.
Gráfico N°4
Mediciones en MPa de resistencia a la fractura de las carillas de porcelana sin
extensión palatina, cementadas con RelyX Veneer
Sin embargo, las diferencias mostradas entre este grupo y el de las
carillas cementadas con RelyX
ARC, no son relevantes. Pues
ambos cementos presentaron un
desempeño muy similar para este
tipo de diseño.
RESULTADOS
En el gráfico Nº 5, se encuentran
representados todas lecturas obtenidas en el ensayo, así como las
mediciones derivadas del presente estudio, en las que se fracturaron las carillas de porcelana con
recubrimiento palatino que fueron cementadas utilizando los cementos de resina definitivos RelyX
ARC y RelyX Veneer, de la casa 3M.
En esta situación específica, se
evidencia que las piezas cementadas con cemento RelyX Veneer
fueron las de mayor resistencia a
la fractura, en comparación con
aquellas cementadas con RelyX
ARC.
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.
Gráfico N°5
Mediciones obtenidas por muestra de las carillas de porcelana con extensión
palatina, cementadas con los cementos RelyX ARC y RelyX Veneer
Sin embargo, al comparar el tipo
de diseño podemos ver claramente cómo las carillas de extensión
palatina presentan menor resistencia a la fractura que aquellas
sin extensión palatina. Independientemente del cemento utilizado.
Podemos comparar por medio de
la gráfica Nº 6 los distintos valores
proporcionados por la investigación, e interpretarlos de la siguiente manera: para este tipo de
diseño los resultados obtenidos
son semejantes con ambos cementos.
No se muestra una discrepancia
significativa, por lo que podría-
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.
44 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
mos decir que tanto los cementos
como el diseño de la preparación
en estas restauraciones de porcelana, tuvieron un desempeño similar.
Gráfico N°6
Resultados obtenidos de las carillas de porcelana sin preparación palatina
cementadas con RelyX ARC y RelyX Veneer
De lo anterior podemos afirmar lo
siguiente: las carillas de porcelana
cuyo diseño no se extendía hasta
palatino, presentaron mayor resistencia a la fractura que las carillas
con esta preparación. Lo cual coincide con la teoría citada en el marco
teórico de esta investigación.
En cuanto a la comparación de los
cementos, podemos afirmar que
para ambos diseños el cemento
con un mayor desempeño fue el
RelyX Veneer. Mostró una diferencia de casi el doble para las carillas
con extensión palatina. No obstante, el promedio de las carillas
sin extensión palatina para ambos
cementos, no revela una gran diferencia, por lo que podemos concluir que tiene mayor influencia
en la resistencia a la fractura el
tipo de diseño que los cementos
utilizados.
CONCLUSIONES
•
•
Al comparar ambos tipos de
preparaciones con los diferentes cementos, el RelyX Veneer
obtuvo los mejores efectos
sobre la resistencia a la fractura en carillas de porcelana.
Este es mucho más eficiente en
las restauraciones con extensión palatina que el cemento
RelyX ARC, y levemente superior en aquellas piezas sin extensión palatina.
Según el tipo de diseño utilizado, las carillas de porcelana sin
extensión palatina fueron más
resistentes a la fractura que
aquellas con extensión palatina. Estos resultados eran los
esperados con base en la teoría
citada en la revisión bibliográfica.
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduación. Escuela de Odontología
Universidad Latina de Costa Rica.
•
La discrepancia en las mediciones obtenidas entre ambos cementos es más evidente en las
carillas con extensión palatina
cementadas con RelyX Veneer
(estas poseen más resistencia)
que las carillas sin extensión
palatina, en las cuales esta diferencia no fue tan evidente.
•
De acuerdo con lo descrito anteriormente, es que podemos
concluir que tiene mayor influencia en la resistencia a la
fractura el tipo de diseño utilizado para preparar las carillas
que el cemento aplicado.
•
Se debe someter a distintas
pruebas estos mismos cementos pero en otras condiciones,
para determinar si en dichas
circunstancias, estas conclusiones prevalecen.
•
Los cementos de resina deben
ser sometidos a estudios, en
los cuales sean comparados
con otros sistemas de cementado, para determinar si estos
poseen la mayor fuerza de adhesión.
•
Al realizar carillas de porcelana, se recomienda no hacer extensión palatina, pues está
comprobado que son más propensas y menos resistentes a la
fractura. Así como hacer uso
del cemento de resina RelyX
Veneer para el cementado definitivo, con la finalidad de conseguir óptimos resultados en
cuanto a resistencia y color.
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 45
Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
Pieza dental extraída
Material de impresión
Máquina de compresión.
46 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Piezas dentales en suero fisiológico
Impresión
Laboratorio de Ingeniería. Ulatina
Cordero, A., Campos, M., Alfaro, M., Prada, V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 47
Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
Evaluación de la microdureza de
dos composites fotoactivados por
una unidad de luz LED
Microhardness of two microhybrid composite resin polimerized by lght-emiting diode
Claudia Tavares Machado1
Especialista en Dentística Restauradora - FOAr. – UNESP-SP, Brasil
Magíster en Dentística Restauradora por la FOAr. – UNESP-SP, Brasil
Doctora en Dentística Restauradora por la UPE-PE, Brasil
Prof., Dra. de la Disciplina de Dentística del Curso de Odontología y de Postgrado del Departamento de
Odontología Restauradora de la Universidad Potiguar/UnP, Brasil
Alex José Souza dos Santos2
Magíster en Clínica Odontológica, Área de Concentración en Dentística, por la Universidad Estatal de
Campinas – UNICAMP, Brasil
Doctor en Clínica Odontológica, Área de Concentración en Dentística, por la Universidad Estatal de Campinas
– UNICAMP, Brasil
Profesor Asistente, Dr. de la Universidad Potiguar (Curso de Odontología y Programa de Postgrado en
Odontología con Área de Concentración en Clínica Odontológica) y Prof. Adjunto I de la Universidad Federal de
Rio Grande del Norte, Brasil.
Flávio Roberto Guerra Seabra3
Magíster em Odontología (Periodoncia) por la Universidad de São Paulo - Facultad de Odontología de Baurú,
Brasil
Doctor en Patología Oral por la Universidad Federal de Rio Grande del Norte (2006).
Profesor titular da Universidad Potiguar.
Adriana Alcantara Meira de Vasconcelos4
Alumna de Maestría en Clínica Odontológica, Universidad Potiguar/UnP
Samara Liziere Silva do Nascimento5
Académica de Odontología, Universidad Potiguar/UnP
Arthur Matos de Oliveira6
Académico de Odontología, Universidad Potiguar/UnP
Victor Jalles de Oliveira7
Académico de Odontología, Universidad Potiguar/UnP
RESUMEN
El estudio evalúa la profundidad de polimerización en función del tipo de composite, Opallis (FGM) y Z350 (3M
ESPE) y una única fuente de luz LED (Radii - SDI). Las 30 muestras fueron preparadas en matrices de teflón de
color oscura, con un agujero central de 5 mm de diámetro y profundidades diferentes: 2 , 3 y 4 mm, siendo cinco
para cada profundidad. Las resinas fueron inseridas en incremento único. El test de dureza Vickers fue realizado
usando una carga de 100 gramos por 15 segundos (microdurómetro Shimadzu Cuerporation). Los datos fueron
analizados estadísticamente mediante el análisis de varianza ANOVA a dos criterios y postest de Tukey-Kramer
(p<0.05). Los resultados mostraron diferencia estadísticamente significativa entre las superficies (p=0.0000), entre
las resinas (p= 0.0000) y entre las profundidades (p= 0.002). De acuerdo con los resultados, se concluye que la resina Z350 obtuvo mejor dureza de todas las profundidades analizadas.
48 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
PALABRAS CLAVES
Resinas fotopolimerizáveis. Microdureza. Aparato fotopolimerizador LED.
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the polymerization depth about a kind of composite, Opallis (FGM) and
Z350 (3M ESPE), and a only light source LED (Radii – SDI). The 30 samples were made in matrix of teflon of
dark color, with a orifice of 5mm in diameter and differents depths: 2, 3 and 4mm, which five to each depth. It
was completed with a unique increment of composite. The test of Vickers hardness was realized using a load
of 100 grams for 15 seconds on microdurometro Shimadzu Cuerporation. The values were analized by ANOVA,
two criteria, and test of Tukey-Kramer (p<0,05). The results showned to statistical significant difference between the surfaces (p=0,0000), composite (p= 0,0000) and between the depths (p= 0,002). In accordance with the
results concluded that the Z350 resin has better hardness in the surface and deep in all the analyzed depths.
KEYWORDS
Composite polymerized. Microhardness. Light-emiting diode LED.
DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET
Odontología Vital:
http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr
Universidad Latina de Costa Rica:
http://www.ulatina.ac.cr
INTRODUCCIÓN
Con la nueva generación de la
Odontología restauradora, el sistema de composites fotopolimerizables junto con los nuevos aparatos
de luz halógena y de luz LED, han
generado una revolución. Siendo
así, los materiales restauradores,
como las resinas compuestas, han
mejorado sus propiedades mecánicas, más variedad de colores,
valor y saturación, lo que ha permitido así una mayor eficacia en
los tratamientos odontológicos
(BOSQUIROLI, 2003).
La activación de las resinas compuestas fotopolimerizables, ocurre por la acción de una luz ultravioleta o visible, que emite una radiación o rayo luminoso que permite la polimerización del material. Las resinas pueden ser también activadas químicamente, un
sistema de pasta-pasta que contiene un iniciador, peróxido de benzoíla en una pasta y en la otra un
activador, representada por una
amina terciaria que, al ser mezcladas, promueven una reacción química que inicia la polimerización
(PIRES, 2005).
Los composites fotopolimerizables contienen em su composición
una substancia fotosensible (fotoiniciador), que generalmente es la
canforoquinona y una amina activadora. La primera absorbe luz
azul del espectro visible, con longitud de onda entre 400 nm e 500
nm y cuya absorción máxima ocurre con una longitud de onda de
468 nm. Al absorber energía radiante suficiente, se torna excitada
y capaz de reaccionar con la amina
para formar radicales libres, los
cuales, a su vez, rompen las conexiones dobles de los radicales metacrilato de la molécula del bisGMA que inician la polimerización. La canforoquinona representa el fotoiniciador más comúnmente usado por los fabricantes
en la composición de las resinas;
sin embargo, otras substancias
también son empleadas, pero de
forma menos usual (PIRES et al.,
2005).
Los composites tradicionales eran
aquellos desarrollados durante los
años 70 y ligeramente modificados
al trascurrir el tiempo. Esos composites son denominados convencionales o de macropartículas. La
carga más comúnmente usada em
esos materiales es el cuarzo molido. A pesar del tamaño medio de
las partículas de no ser mayor que
8 a 12 m, partículas de hasta 50 m
pueden también estar presentes.
Com el objetivo de sustituir los
problemas de rugosidad superficial asociado a los composites tradicionales, una nueva categoría de
material fue desarrollada, empleando sílice coloidal como carga
inorgánica (ANUSAVICE, 1996).
Las resinas de micropartículas,
con partículas de carga de aproximadamente 0,04 micrómetros de
diámetro (sílice coloidal) y cerca
de 50% de concentración por peso,
se caracterizan por ser fáciles de
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 49
Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
pulir, vítreas y estéticas, pero con
la desventaja de ser frágiles y poco
resistentes a fractura y desgaste en
proceso de fatiga. Las resinas híbridas se caracterizan por poseer
una mayor cantidad de carga, y
por lo menos una de ellas es el sílice coloidal, que ha llegado a una
concentración de 70 a 90% (híbridas del tipo flow pueden llegar a
concentraciones menores), por
peso. Mecánicamente se comportan con más eficiencia, y son indicadas para situaciones de estrés
oclusal, pero desafortunadamente
no son buenas en la manutención
de pulido superficial (HIRATA,
AMPESSAN e LIU, 2001).
El desgaste abrasivo de las resinas
compuestas convencionales es
descrito como un proceso donde
ocurre la exfoliación de las partículas de material inorgánico, y la
matriz de la resina es desgastada
continuamente. La microabrasión
de la matriz ocurre bajo tensión y
por la acción abrasiva del alimento, lo que causa la exposición de
las partículas inorgánicas y el consecuente aumento de la tensión.
(BIANCHI et al., 2003). Actualmente las resinas fotopolimerizables han sido mejoradas, se han
tornado más sensibles al proceso
de polimerización, y ha aumentado así su profundidad y su dureza,
ya que muchas veces son usadas
en tratamientos restauradores en
regiones sometidas a grandes esfuerzos masticatorios, donde
deben mantener sus propiedades
elevadas durante toda la vida clínica (CARVALHO JUNIOR, FREITAS
e FREITAS, 2003; PIRES, 2005).
Los principales factores responsables por el éxito de las restauraciones estéticas realizadas con resina
compuesta
fotopolimerizable,
son: emisión de suficiente intensidad de luz, una correcta longitud
de onda y tiempo de exposición
adecuado. Una intensidad de luz
insuficiente puede inducir propie-
dades inferiores, tales como
menor dureza y resistencia y, por
otro lado, una alta intensidad de
luz puede aumentar el estrés de
contracción. Por eso, una gradual
intensidad de luz es indicada para
que ocurra la correcta fotopolimerización (MARTINS et al., 2002).
Actualmente cuatro tipos de polimerizaciones están disponibles:
cuarzo-tungsteno (QTH), lámpara
de arco de plasma (PAC), láser de
ion argón y luz de diodos LED
(DAVID et al., 2007). Los fotopolimerizadores convencionales poseen luz incandescente, mucha de
esta energía eléctrica es convertida en calor y el rendimiento efectivo disminuye con el uso de la lámpara, que requiere ser substituida
periódicamente. La lámpara, el reflector y el filtro se degradan debido a las temperaturas elevadas y a
las cantidades de calor producido
durante los ciclos de polimerización, lo que resulta en reducción
de la eficacia de polimerización a
largo plazo, empeora las propiedades físicas y aumenta el riesgo de
fallas en las restauraciones (FIROOZMAND; ARAUJO; BALDUCCI,
2005).
Otra tecnología que esta siendo
testada es la que utiliza diodos
emisores de luz (LED – light emitting diode). Está representada por
semiconductores capaces de emitir radiación en una longitud de
onda específica, entre 450 nm y
490 nm, lo que elimina la emisión
de radiación infrarroja, la cual genera calor; son resistentes a choques y vibraciones, y consumen
poca energía (BANDEIRA et al.,
2007). La mayoría de los aparatos a
base de LED presentan una baja
densidad de potencia (50-300
mW/cm2), principalmente los de
la primera generación. La energía
de un fotón es asociada a la longitud de onda del fotopolimerizador. Este con esa baja densidad de
potencia, emite luz dentro del es-
50 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
pectro de baja frecuencia (450-490
nm), con pico de absorción máxima de la canforoquinona de 468
nm, lo que facilita la comprensión
de su utilidad en la sensibilización
(Apud BISPO, 2007). Recientemente nuevas tecnologías de LED
han sido introducidas. Un gran
ejemplo de son los LEDs de alta
potencia, que pueden ejercer a
1000mW/cm2.
Frente a la variedad de composites
y aparatos fotopolimerizadores
existentes en el mercado, el propósito de este estudio fue evaluar la
microdureza de los composites fotopolimerizables, Opallis y Z350,
utilizando una unidad de luz LED
de alta potencia en diferentes profundidades.
MÉTODOS, MATERIAL Y APARATO UTILIZADOS
Fueron seleccionados dos composites de marcas comerciales diferentes: la Opallis (FGM) y Z350
(3M ESPE), ambos del color A3
(Figura 1y 2). La descripción de la
composición de los materiales resinosos es presentada en la tabla
01.
Figura 1: Resina compuesta Opallis
Figura 2: Resina compuesta Z350
Fue utilizada una única fuente del
aparato de luz LED (RADII - SDI),
siguiendo el tiempo de exposición
preconizado por el fabricante (65
segundos). El aparato RADII (SDI)
es un dispositivos a base de LEDs
azules que emite luz a través de
diodos, lo que presenta un espectro de emisión en baja frecuencia
Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
con el pico de emisión en la longitud de onda en torno de 470 nm,
con una variación de 20 nm y una
intensidad de luz en torno de 1600
mW/cm2 (Figura 3).
Figura 7: Placa de vidro de tira de poliéster
evitar la inclusión de burbujas de
aire (Figura 8).
Figura 5: Determinación de los valores de
intensidad de luz
Figura 3: Aparato RADII (SDI)
trices cilíndricas de teflón de color
oscuro, que contenían un orificio
central de 5 mm de diámetro y
profundidades de 2, 3 y 4 mm
(Figura 6).
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES DE INTENSIDAD DE LUZ
Figura 8: Foto de la matriz cuando era rellenada con la resina
Antes de la realización del experimento, se procedió a la verificación
de la intensidad de luz emitida a
través de un radiómetro digital
(Figura 4). La determinación de los
valores de intensidad de luz fue realizada en el aparato, antes y después
de la fotopolimerización de las se
hizo muestras. Esa medición se hizo
posicionando la punta activa del
cabo conductor de luz sobre la superficie fotosensible del radiómetro
(Figura 5), durante 10 segundos.
Con la intención de obtener una
superficie plana y lisa en la resina
compuesta, una tira de poliéster
fue adaptada sobre ella, para ejecer leve presión digital sobre la resina, y se deja la superficie lo más
plana posible. Este procedimiento
es adoptado para evitar la necesidad de terminación y pulimento
del material, lo que facilita posteriormente, la lectura de las medidas de dureza.
Figura 4: Radiómetro utilizado en el estudio
CONFECCIÓN DE LOS CUERPOS
DE PRUEBA
Para la obtención de los cuerpos
de prueba fueron utilizadas ma-
Figura 6 – Matriz de teflón
Fueron confeccionados quince
cuerpos de prueba para cada composite, con el tiempo de fotopolimerización de 65 segundos, con
cinco para cada profundidad, y totalizó treinta cuerpos de prueba
para el experimento.
Para la confección de los cuerpos
de prueba, fue colocada una placa
de vidrio sobre una bancada o escura y sobre esta la matriz de teflón; estaba posicionada sobre una
tira de poliéster (Polidental Ind. y
Com., São Paulo, Brasil) (Figura 7).
La inserción de las resinas en las
cavidades de las matrices fue realizada utilizando una espátula
Almore en incremento único; se
dejó un ligero exceso de material
extravasado, com el objetivo de
Seguidamente fue realizada la fotopolimerización de los composites, mediante la colocación de la
punta activa del aparato fotopolimerizador directamente sobre la
cinta de poliéster (Figura 9).
Figura 9: Cuerpo de prueba cuando era fotopolimerizado
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 51
Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
Después de la fotopolimerización
de los composites, se colocó el
conjunto matriz y resina compuesta, envuelto en papel aluminio, en un recipiente a prueba de
luz durante 24 horas, hasta que
fuesen sometidos al test de dureza
Vickers (Figura 10). Para diferenciar la región de superficie y la región profunda de los cuerpos de
prueba fue realizada una marcación con un corrector en la matriz
de la región profunda, lo que permitió lectura correcta.
de superficie y tres en la región
profunda, en cada cuerpo de prueba, y sumaron 180 lecturas de microdureza para ambos composites
(Figura 11).
OBTENCIÓN DE LAS MEDIDAS
DE DUREZA
RESULTADOS
Para la evaluación de los resultados se confeccionó un banco de
datos utilizando el software
Microsoft Excel y el análisis estadístico fue realizado con el software GMC.
Figura 11: Aparato de Dureza (Hmv-2
Series Shimadzu Corporation).
Figura 10: Almacenamiento del cuerpo de
prueba
dias de dureza en cada muestra en
la región de superficie y en la profunda.
Los resultados obtenidos de las
medidas de dureza fueron determinados en micrómetros (µm) y
transformados en dureza Vickers,
según una tabla de conversión de
valores proporcionada por el fabricante del aparato. Seguidamente fueron calculadas las me-
En este estudio fue utilizado el
análisis de varianza ANOVA con
dos criterios para testar las diferencias en la dureza de superficie
en relación con los composites resinosos y con las profundidades.
El postest de Tukey a 5% fue usado
para las comparaciones múltiples.
En relación con las profundidades
fue observada la mayor dureza en
las menores profundidades; la de
4mm presentó dureza significativamente menor que la de 2mm y
de 3mm, que no mostraron diferencia entre sí (Tabla 03).
TABLA 01 - Media y DP de las durezas de las resinas Opallis y Z350, en
las diferentes profundidades y en las diferentes superficies.
Opallis
El test de dureza es un método
bastante utilizado, para verificar la
capacidad de polimerización de
las resinas compuestas.
El papel aluminio que envolvía la
porción de las matrices que contenían los cuerpos de prueba, fue removido, y luego estos fueron llevados al aparato de dureza y la lectura fue realizada individualmente.
El aparato utilizado fue de la
marca Shimadzu Micro Hardness
Testrs (HMV-2 Series Shimadzu
Cuerporation), con diamante
Vickers. Fue estipulada una carga
de 100 gramos durante un tiempo
de 15 segundos. Fueron realizadas
seis impresiones, tres en la región
Z350
Tipo
2 mm
3 mm 4 mm Topo 2 mm
3 mm 4 mm
Media
54,26
47,56
41,48
21,48
89
86,58
77,16
49,16
DP
2,20
1,37
4,60
4,48
3,05
4,51
4,06
3,92
Los resultados mostraron diferencia estadísticamente significativa entre
las resinas (p= 0,0000) y entre las profundidades (p= 0,002). (Tabla 1).
TABLA 02 - Comparación entre las profundidades de ambas resinas
Resinas
n
Media
p
Z350
30
89
<0,05
Opallis
30
54,26
La resina Z350 presenta mayor dureza que la resina Opallis con diferencia estadísticamente significativa. (Tabla 02).
52 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
TABLA 03 - Comparación entre las profundidades de ambas resinas.
Profundidades
n
Media
*
2mm
20
67,07
a
3mmA
20
59,32
a
4mm
20
35,32
b
* Letras diferentes indican diferencia estadísticamente significativa
(p<0,05).
Cuadro 2: Cuadro 2: Media de las durezas de las resinas Opallis y Z350,
en las diferentes profundidades
Las durezas medias de la región
superficial de la Z350 y de la
Opallis tuvieron diferencia significativa entre sí (p>0,05). Sin embargo, no hubo desigualdad estadísticamente significativa entre la
Opallis a 2 mm y la Z350 a 4 mm, ni
tampoco entre la Opallis a 3 mm y
la Z350 a 4 mm.
La resina Opallis a la profundidad
de 4 mm tuvo la menor dureza, y
presentó diferencia estadísticamente significativa en relación
con la Z350 en todas las hendiduras y con la propia Opallis en las
otras profundidades (p<0,05). No
hubo diferencia estadísticamente
significativa entre los surcos de
2mm y 3mm para esta resina.
La superficie de la Z350 en la profundidad de 2 mm obtuvo mejor
dureza de que todas las otras situaciones resinas, en las profundi-
dades evaluadas (p<0,05). Observar el cuadro 2.
DISCUSIÓN
El éxito de una restauración directa con resina compuesta está vinculado con dos aspectos fundamentales de la práctica odontológica: el conocimiento imprescindible del material y el dominio de
la técnica restauradora por parte
de quien la ejecuta, mediante un
proceso de fotopolimerización. El
estudio y el desarrollo de las técnicas y de los aparatos para fotopolimerización de las resinas, son factores de gran relevancia para mejorar la eficiencia del uso de la resina compuesta en la Odontología
(ALENCAR JUNIOR et al., 2005).
Para contornar los problemas
inherentes a las lámparas halógenas, los diodos emisores de luz
(LEDs) están siendo estudiados
como fuente alternativa. (FIROOZMAND, ARAUJO, BALDUCCI,
2005). Una polimerización adecuada es necesaria para restauraciones clínicamente exitosas
(DAVID et al., 2007).
Cuestionamientos han sido levantados sobre la microdureza de las
resinas compuesta para sus diferentes indicaciones y en relación
con la utilización de los aparatos
fotopolimerizadores que funcionan a base de LED, lo que incentivó la realización de este estudio.
Existen diferentes matrices en las
metodologías para evaluar la dureza de los composites, como por
ejemplo: matriz acrílica (BRISO et
al., 2006), matriz de acero inoxidable (BANDEIRA et al., 2007; ALENCAR JUNIOR et al., 2005; FIROOZAMAND, ARAUJO, BALDUCCI,
2005), diente humano (YAZIGI,
KUGEL e GÜL, 2007); matriz de
poliacetato (SANTOS et al., 2000;
DUNN, BUSH, 2002). Además del
material de que son confeccionadas, las matrices también tienen
características diferentes (TURBINO, SANTOS y MATSON, 2000). En
este estudio, utilizamos una matriz de teflón de color negro con la
finalidad de evitar la interposición
de luz y para promover más precisión en los resultados y la inserción del material en como incremento único para evitar la inclusión de burbujas. Se optó por ese
tipo de matriz basado en el estudio de Turbino, Santos y Matson
(2000), que compararon la influencia del color de la matriz
(blanca y negra) sobre las alteraciones de los tests, y concluyeron
que el color de la matriz ejerce influencia sobre los resultados, y que
la utilización de matriz negra presenta valores reducidos; sin embargo, el uso de la matriz blanca
corre el riesgo de no estar evaluando la real microdureza de la espesura de la resina con determinada
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 53
Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
intensidad de luz. Los mismos autores también verificaron que la
utilización de la técnica con incrementos de 1mm promovió mayor
grado de polimerización y, consecuentemente, mayor dureza.
Según Firoozmand, Araujo y
Balducci (2005), una tira de poliéster posicionada y una leve presión
sobre la resina compuesta antes
de la fotopolimerización, para obtener una superficie plana y uniforme del material, facilita el registro de la dureza. Tal procedimiento
fue adoptado al confeccionar los
cuerpos de prueba durante este
estudio también con la intención
de remover el exceso de material.
Autores como Alencar Junior et
al.(2006), Pires et al. (2005), Cefaly
et al. (2005), Correr et al. (2005),
Obici et al (2004), Dunn y Bush
(2002), David et al. (2007),
Ciccone-Nogueira et al. (2007),
Briso et al. (2007) emplearon la
misma metodología. Sin embargo,
Santos et al. (2000) utilizaron una
lamínula de vidrio para promover
mayor lisura superficial y ausencia
de burbujas.
Fueron seleccionados dos composites de marcas comerciales diferentes, ambos del mismo color, ya
que, según los estudios de Briso et
al., (2006) y Bandeira et al., (2007)
los colores diferentes de los composites influencian su microdureza y
muestran que los valores de la región de superficie presentaron
mayor media de microdureza de
que la región profunda.
Santana (2006), observó que la resina compactable presentó mayores valores de microdureza que la
flow. En nuestro estudio comparamos dos resinas compuestas fotopolimerizables, una de las cuales
era del tipo micro-híbrida y la otra
nanoparticulada; esta última presentó mayor dureza. Esto está relacionado con la cantidad de carga
y con la composición de cada resi-
na, lo que nos llevó a concluir la
indicación para la utilización de
cada composite estudiado para el
éxito de un tratamiento restaurador.
Durante este estudio el uso del radiómetro fue fundamental para la
verificación de la intensidad de
luz, la cual fue determinada antes
y después de su uso. El control de
la cantidad de intensidad de luz,
ofrecida por los aparatos, debe ser
cuidadoso y con la introducción
de los aparatos radiómetros eso se
tornó más fácil. Ya existen en el
mercado aparatos com un radiómetro embutido en su base, lo que
le permite al profesional una averiguación constante. (SANTOS et
al., 2000). Otros trabajos también
han estandarizado la medición de
la intensidad antes y después del
uso del radiómetro como: Micali y
Basting (2004); Briso et al. (2006);
Carvalho Junior, Freiras y Freitas
(2002); Souza et al. (2004); Amaral
et al. (2002); Bosquiroli (2003);
Dunn y Bush (2002); Obici et al.
(2004); Correr et al. (2005); Cefaly
et al. (2005); Yazici, Kugel y Gül
(2007); Pires et al. (2005); Lopes et
al (2006).
Un tiempo ideal de exposición
para la fotopolimerización correcta del material es de extrema importancia para el éxito. En nuestro
experimento fue realizada la fotopolimerización durante 65 segundos como lo precisó por el fabricante del aparato. Autores como
David et al., (2007), Correr et al.,
(2005); Yazici, Kugel y Gül (2007),
observaron que fueron pocas las
diferencias en la dureza entre las
fuentes de luz, siempre y cuando
el tiempo mínimo de exposición
de 40 segundos, fuese usado para
una polimerización eficaz.
Según Obici et al. (2004) el método de fotopolimerización puede
variar la profundidad de fraguado
de los composites, una vez que el
54 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
autor verificó que la luz intermitente presentó mayor dureza, seguida de la luz continua y luz exponencial. Sin embargo, no hubo
diferencia entre las muestras de
hasta 2 mm, y se verificó diferencia solo em las demás profundidades. Esto es relevante, ya que muchos fabricantes no resaltan la importancia del incremento de 2 mm
durante el proceso restaurador. En
nuestro estudio utilizamos la luz
continua al fotopolimerizar. Este
hecho es también resaltado en el
estudio realizado por Lopes et al.
(2006).
La intensidad de la radiación es
apuntada también como uno de
las responsables por el éxito de las
restauraciones de resina compuesta. Según Correr et al. (2005)
si la cantidad de fotopolimerización no es suficiente, el grado de
conversión en el material es bajo y
las propiedades mecánicas son
afectadas negativamente. Obici et
al. (2004) observaron que el LED
no fotopolimerizó suficientemente un incremento de 3 mm y mostró bajos valores de dureza; sin
embargo, justificaron que ese resultado insatisfactorio debería
estar relacionado con la baja potencia producida por el LED utilizado en su estudio. Utilizamos en
nuestro experimento un LED de
alta potencia para alcanzar un
ápice máximo de las canforoquinonas, y proporcinó una eficaz fotopolimerización.
Autores como Firoozmand, Araujo
y Balducci (2005); Cefaly et al.,
(2005); Alencar et al. (2005) realizaron estudios para evaluar la eficiencia de los aparatos de luz halógena y
a base de luz LED, observaron que
los aparatos de luz halógena fueron
superiores al de diodos LED en relación con la dureza. Sin embargo, los
estudios de Pires et al., (2005);
Micali y Basting (2004); Yazici, Kugel
y Gül (2007) evaluaron el LED y la
lámpara halógena para fotopolime-
Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.
rizar un composite resinosor y observaron que ambos fueron eficientes para el fraguado del material. Lo
importante para este aspecto es que
exista energía suficiente para que
ocurra la conversión de las conexiones.
Correr et al., (2005) analizando
la eficacia del aparato LED en relación con los de luz halógena; de
cuarzo-tungsteno de plasma, observaron que el aumento del tiempo de exposición producía mayores valores de dureza con el LED y
la luz de plasma.
A pesar de las controversias entre
los autores, los LEDs tienen vida
útil más prolongada que los bulbos de las lámparas halógenas y
ocurre una menor degradación
durante el uso con el transcurrir
del tiempo. Los LEDs también son
aparatos inalámbricos, resistentes
a choques y vibraciones y consumen menos energía. Más importante aun, los espectros de absorción de los aparatos fotopolimerizadores LEDs llegan muy próximos a los de la mayoría de los sistemas fotopolimerizadores odontológicos (BANDEIRA et al. 2007).
En este estudio, los cuerpos de
prueba fueron sometidos a la obtención de los valores de dureza,
después de 24 horas de la fotopolimerización. Ciccone-Nogueira et
al. (2007) utilizaron esta metodología y concluyeron que mostró
valores de dureza superiores después de 24 horas, al ser comparados a los valores obtenidos después de 20 minutos de realizada la
fotopolimerización. Otros autores
también ejecutaron esta metodología como: Bandeira et al. (2007) y
Carvalho Junior et al. (2002).
Carvalho Junior et al. evaluaron la
dureza en dos momentos: dureza
inicial (después de 5 minutos de la
fotopolimerización) y la dureza
final (después de 168 horas).
Concluyeron que las resinas com-
puestas estudiadas aumentaron
de dureza después de 168 horas.
Justificados los resultado, terminada la fotopolimerización, la resina
aún no alcanzó el grado máximo
de conversión, lo que no puede ser
observado visualmente, lógicamente la reacción continúa creciendo.
En nuestro estudio, de acuerdo
con los resultados obtenidos después del análisis estadístico, podemos observar que en la profundidad de 4 mm hubo una disminución de la dureza y no diferencia
estadística entre las profundidades de 2 mm y 3 mm. Estos resultados concuerdan con lo observado por Firoozmand, Araujo y
Balducci (2005) al demostrar que
el aparato LED polimerizó el material solo en los 2 y 3 mm de la
muestra, y no promovió polimerización a los 4 mm de profundidad.
1. En ambas resinas avaluadas la
dureza a la profundidad de
4mm fue inferior a la dureza a
las profundidades de 2mm y
3mm.
2. La diferencia estadística significativa entre las resinas Opallis y
Z350 posiblemente está asociada con la cantidad de cargas
entre ellas.
Este estudio mostró resultados similares a los autores consultados
en la revisión de literatura, pero
con algunas divergencias. Sin embargo, nuestro objetivo fue resaltar
la importancia del uso del composite resinoso ideal, en relación con
la dureza del material, en diferentes profundidades con una unidade de luz LED de alta potencia.
Por lo tanto, es importante observar que el profesional debe adoptar pequeños incrementos como
recomendados por el fabricante,
con objeto de promover una polimerización eficaz del material en
restauraciones de resina compuesta.
Considerando las condiciones experimentales bajo las cuales fue
realizado este estudio, y los resultados obtenidos, se puede concluir que:
La resina Z350 obtuvo mejor dureza en la región de superficie y en la
honda a todas las profundidades
analizadas
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 55
Tavares, C., Souza, A.J., Guerra, R., Alcantara A., Silva, S.L., Matos, A., Jalles, V. (2009).
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 57
Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
Técnicas de atención y control de
conducta en el paciente infantil
Dr. Carlos Silvio Rodríguez Vázquez
Pasante de Odontología,
Universidad del Valle de México, Campus Querétaro, México
Dr. Fernando Pinto Segura
Profesor de Odontopediatría,
Universidad del Valle de México, Campus Querétaro, México
Dr. Jorge Alcocer Delgado
Director de Licenciatura en Cirugía Dental
Universidad del Valle de México, Campus Querétaro, México
RESUMEN
En los centros de salud comunitarios rurales de México, un porcentaje importante de los individuos que acuden
a consulta dental está en edad pediátrica. Estos pacientes suelen presentar problemas complejos por diversas
razones. Con frecuencia, los niños acuden estresados y con conductas poco favorables al tratamiento dental, en
la mayoría de los casos por experiencias previas desagradables. En muchas ocasiones, estas fobias permanecerán en el adulto.
En el presente trabajo se exponen diferentes técnicas de control de conducta en el paciente pediátrico, que son
útiles para el odontólogo general. Se mencionan los diferentes tipos de comportamiento del niño y de acuerdo
con ello, se describen técnicas no farmacológicas de adecuación y modelación de conducta, otra serie de técnicas
con restricción de movimientos, uso de restrictores y, finalmente, técnicas farmacológicas.
PALABRAS CLAVES
Consulta odontológica, manejo de la conducta, estrés, ansiedad.
ABSTRACT
In Mexican rural areas, community health centres have to take care of a significant number of children attending dental services. This group of patients frequently presents complex dental problems for of several reasons.
In many cases, these remain in the adult phobias.
Often children tend to be stressed and show unfavorable behaviors toward the dental treatment, many times because of bad previous experiences. In many cases adults keep those phobias.
In the present work we show several conduct-control techniques in paediatric patients, which might be useful
for general dentistry practitioners. We review the different kind of behavior that children have and accordingly,
we describe non-pharmacological conduct managementtechniques as adecuacy and conduct modeling, restrictive techniques, use of restricting devices and some pharmacological aspects.
KEYWORDS
Dentistry practice, conduct management, stress, anxiety.
58 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
Cuidando los dientes de nuestros hijos / MANEJO DE CONDUCTA EN EL PACIENTE ORTOPEDIÁTRICO
http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/202955.cuidando-los-dientes-de-nuestros -hijos-manejo.html
Revista Odontología Virtual
http://www.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm
Universidad Latina de Costa Rica
http://www.ulatina.ac.cr
INTRODUCCIÓN
En las comunidades rurales mexicanas, un porcentaje significativo
de las personas que acude a los servicios de salud públicos (“Centros
de salud”) son pacientes en edad
pediátrica en el rango de los 3 a los
12 años de edad. En la consulta
dental, los menores de 5 años suelen ser más difíciles de manejar,
aunque algunos niños mayores, debido a experiencias previas desagradables, pueden tener crisis de
pánico. Debido a que se trata de
una parte importante de la población a la que se da servicio en los
consultorios de odontología general, el odontólogo debe tener herramientas para poder brindar una
atención adecuada.
Algunos estudios han sugerido
que desde la lactancia temprana
se presentan cambios en el desarrollo de la respuesta a los estímulos dolorosos. En niños de apenas
un año de edad, se observa ya el
temor anticipado a objetos puntiagudos (Barr 1989). (1-3) Muchos
niños son eficientes en sus habilidades para enfrentar problemas y
toleran molestias leves con poca
expresión manifiesta, pero algunos carecen de habilidades de
afrontamiento y tienen respuestas
exageradas como pánico extremo,
llanto y forcejeo.
La teoría de Adler es útil para entender ciertos comportamientos
que el niño puede tener en la experiencia dental. Walton a su vez,
define cuatro puntos de la mala
conducta que debe entender el
dentista. (Tabla 1)
El comportamiento suele relacionarse con la actitud de los padres.
Al tratar con niños con venganza
o inadaptación, el dentista puede
esperar que haya problemas en
casa, los padres pueden culpar a
otros adultos de que jueguen un
papel de supervisión o autoridad,
y se sienten inconformes cuando
se usan técnicas como mano
sobre boca o algún tipo de restrictor físico con sus hijos. Es por
esto que el dentista de práctica
general, debe reconocer el tipo
de paciente al que va a atender y
para esto es útil la clasificación
de Frankl. (Tabla 2)
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 59
Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
El manejo de conducta durante el
tratamiento odontológico consta de
técnicas no farmacológicas, como
la adecuación, la modelación, el
decir-mostrar-hacer, la comunicación no verbal, la distracción y el
control de voz. Otras medidas incluyen el uso de restrictores físicos,
que son empleados en todos los
niños y finalmente las técnicas farmacológicas, como la sedación
consciente y la anestesia general,
que se deben considerar como últimas opciones al tratamiento.
TÉCNICAS NO FARMACOLÓGICAS PARA EL MANEJO DE CONDUCTA
Preparar la consulta
En algunos casos, el propio consultorio dental causa ansiedad e
induce una conducta negativa. Por
ello se sugiere adecuar el consultorio para que los niños se sientan
cómodos, y pasen un rato agradable antes de su consulta. (Figura 1)
Se puede capacitar a los asistentes
para que sean capaces de reconocer el tipo de paciente que va a lle-
(Figura 1) Consutorio adaptado para atención odonlología pediatria.
(Figura 2) Modelado conductual.
gar al consultorio. Las preguntas
principales que permiten tener
una idea aproximada del tipo de
paciente al momento de hacer la
cita con la finalidad de adecuar la
consulta a su caso, son:
Si no se tiene el cuidado de asignar
así las citas, se corre el riesgo de
que el niño de primera vez se altere por el mal comportamiento de
otros pacientes. El objetivo de la
modelación de conducta es alterar
un comportamiento individual
hacia un ideal deseado. Se basa en
una introducción planeada a los
procedimientos terapéuticos, para
preparar gradualmente al niño a
que acepte el tratamiento de un
modo relajado y cooperador.
2. Conocer la edad del paciente,
para saber si se va a necesitar
algún tipo de restrictor físico, y
programarlo para que pase solo o
acompañado.
1. Si es la primera vez que visita al
dentista o en caso de haber tenido
tratamientos previos, averiguar
cómo ha sido su conducta dentro
del consultorio dental. En el caso
de pacientes de primera vez, es
necesario dar una cita junto con
otros pacientes que sabemos se
portan bien y pasan solos para que
el niño copie esa conducta
(Modelado). (Figura 2).
60 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
3. Es necesario también informar a
los padres de que el niño pasará
sólo al operatorio y que después
ellos hablarán con el dentista.
Al empezar la primera cita se necesita establecer una buena comunicación con el niño y sus padres,
conseguir la historia clínica del paciente, examinar al niño y obtener
radiografías, realizar un procedimiento operatorio sencillo y finalmente, explicar a los padres los objetivos terapéuticos
De manera ideal, el encuentro inicial se realiza fuera del cubículo, lo
que permite valorar y aliviar la ansiedad del niño que ve por primera
vez al dentista. Al estar con los padres y el niño, se obtiene la historia
clínica, pero generalmente el niño
pasa solo al tratamiento y únicamente en la primera cita podemos
permitir a los padres que permanezcan con él.
La comunicación verbal, como
hacer preguntas sobre la escuela,
las actividades favoritas como televisión, recreo, comida, juegos, etc.
es sencilla. El aspecto físico
(Comunicación no verbal) también
es importante y es necesario aparecer relajado, amigable y contento.
Se sugiere aprovechar las oportunidades para comunicarse físicamente, como estrechar la mano, dar
unas palmadas en el hombro, o
tocar su pelo, respetando su individualidad.
Un aspecto muy importante es iniciar con una exploración digital de
la boca (“Estímulo-respuesta”) para
disminuir la ansiedad provocada
por los instrumentos. En los niños
pequeños se puede mencionar que
“se van a contar los dientes”.
Posteriormente, al paciente cooperador se le puede explicar qué y
cómo se va a usar en él. Se le aclara
que se le responderá a sus preguntas y que se le va a mostrar todo lo
que se le va a introducir a la boca
explicando el motivo (“DecirMostrar-Hacer”).
En la primera cita es importante no
hacer procedimientos para ganar la
confianza del paciente. En las citas
subsecuentes se hará el tratamiento. También se puede utilizar
“Decir-Mostrar-Hacer”
(DMH)
antes de cualquier procedimiento
en pacientes que no son del todo
cooperadores, para mejorar el comportamiento.
Hay pacientes cooperadores que
expresan su disgusto con algo en
particular, como el sabor de la
pasta profiláctica. La respuesta
debe ser cambiar esas cosas que a
nuestro paciente no le gustan y si
no es posible, explicarle en un lenguaje apropiado que hay cosas que
no se pueden cambiar y pedir su colaboración para poder trabajar o
terminar el tratamiento en sus
dientes lo antes posible.
Otro punto es captar la atención del
niño. Esta técnica es apropiada para
pacientes que ya han tenido serios
traumas con médicos o dentistas en
el pasado y que, por lo general, no
son cooperadores.
Si estas técnicas fallan y el paciente
llora o se mueve, es necesario levantar la voz y dar una orden corta y
precisa como “¡cállate ya!”. Si esto
no funciona, será necesario dar una
señal física como presionar suavemente pero con firmeza el pecho
del paciente con un dedo. El niño
debe sentir una actitud de autoridad a la que debe obedecer. Es importante hacer notar al paciente
que cada vez que pregunta, interrumpe el trabajo, con lo que se va a
prolongar el tratamiento. Si el paciente es curioso pero cooperador,
se le puede explicar, con un lenguaje que entienda, cuál es el comportamiento que debe seguir.
Se ha observado que algunas técnicas fuertes impiden que el paciente
solicite atención dental más adelante, sobre todo si el niño era relativamente joven cuando se utilizaron. Estas técnicas fuertes o aplicadas deficientemente pueden originar las fobias en el adulto.
El refuerzo positivo es favorable y
previene los problemas mencionados. Otra opción es el “tiempo
fuera”, es decir, (separar al niño de
su medio social o del procedimiento que altera la conducta). Se reconoce que cada niño es único en la
forma en que responde y que tiene
un antecedente distintivo.
Es necesario mencionar que la gran
mayoría de los pacientes dentales
pediátricos se pueden controlar
mediante técnicas simples no fuertes. Sin embargo, ni siquiera la técnica de DMH, garantiza que el paciente no será un adulto con fobia
dental o que el padre o madre no reaccionarán contra el uso de esta
técnica en su hijo. Es por eso que
existen otros elementos que controlan la ansiedad y que se mencionan
en la tabla 3.
En niños menores de 5 años, se
puede pedir el apoyo de los padres
para sentarlos en sus rodillas recargando y reclinando la cabeza
en su brazo derecho.
El examen radiográfico debe realizarse sólo si es necesario diagnosticar la caries en superficies dentales no accesibles al examen clínico, descubrir anomalías de la dentición en desarrollo, o investigar
problemas específicos.
Una vez terminado el examen radiográfico, se puede empezar con
un tratamiento preliminar. Cuando no existe dolor ni molestia se
realiza la profilaxis. El tratamiento
debe ser el pulido usando cepillo o
copa de hule en pieza de mano de
baja velocidad. Esto sirve para relacionar al niño con la sensación
de trabajo del dentista en su boca,
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 61
Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
Tabla 3: Elementos de control de ansiedad
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Atención segura y eficaz
Tiempo de espera reducido
Trato personal adecuado
Hablar en un lenguaje comprensible para el niño
Dar indicaciones y órdenes simples
“Decir-mostrar-hacer” (DMH)
No engañar
No amenazar
Seguridad en la acción
Rapidez en el trabajo
Uso de estímulos positivos
Control de la voz
Reforzamiento positivo
Distracciones (Objetos u otras cosas)
Comunicación no verdal
Audio analgesia
Modelado en vivo o filmado
Mostrar técnicas de relajación
Hipnosis
Interrumpir el tratamiento si es necesario para evitar imposiciones
y ansiedad (Odontólogo y paciente)
Mano sobre boca (Técnica anestésica para no mostrar la aguja)
mostrarle que es una experiencia
agradable y familiarizarlo con la
rotación del instrumento. En
niños pequeños debe limitarse a
los dientes anteriores y sólo un par
de minutos. En los niños mayores
se puede hacer una profilaxis de
toda la boca con pasta y aplicación
de fluoruro tópico.
sensibilizar al paciente ansioso.
Por ejemplo: 1era visita hacer examen clínico y radiográfico, pero si
el niño es muy aprehensivo, hacer
sólo el examen clínico y dejar las
radiografías para otra cita en no
más de 2 semanas. Esto promueve
la oportunidad de ganar la confianza del niño.
Antes de despedir al niño, el dentista debe explicar el plan de tratamiento a los padres, en especial si
es un niño no cooperador, por lo
que se contemplan varias citas
preliminares. La planeación terapéutica es el fundamento de un
buen tratamiento. Se prefiere trabajar por cuadrantes atendiendo
primero un cuadrante superior
donde es más fácil aplicar anestesia sin molestia. Como odontólogos, es importante saber que no se
puede escoger al “niño ideal”; de
ahí la importancia de planificar los
períodos de intervención y sus variaciones, según avance el tratamiento.
Otras consideraciones son que los
pacientes sedados no deben tener
otra cita hasta que eliminen por
completo el medicamento o cuando se han hecho varias citas restaurativas. La última debe ser
breve y sencilla para que el paciente regrese con gusto a su revisión
dental.
La técnica para la secuencia rápida de citas consiste en reducir el
tiempo entre ellas y sirve para de-
El horario y duración de las citas
funcionan como medidas de control no farmacológicas. Los niños
que están acostumbrados a dormir por la tarde, tienen mayor actividad por la mañana. Esto implica que el niño requerirá más sedación. Una menor sedación en la
hora que el niño duerme, frecuentemente trae mejores resultados.
Si se instruye al niño a no comer
nada desde la noche pasada, por
62 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
temor a que vomite, es mejor dar
la cita en la mañana. Los niños minusválidos es mejor atenderlos al
final de la mañana o de la tarde
para tener tiempo de hablar con
los padres.
Se sugiere citar a los pacientes en
la mañana, ya que los niños y el
dentista están menos cansados.
Muchos dentistas creen que citar
grupos de pacientes con la misma
edad provoca un buen comportamiento por el tipo o modelo de
unos con otros. Finalmente, es
más fácil convencer a los padres
de que sus hijos pierdan clases
cuando son preescolares que
cuando son mayores.
Puede haber una relación inversa
entre la cooperación del paciente y
la duración de la cita, y aunque hay
opiniones diversas, actualmente se
prefiere terminar el objetivo de tratamiento para la cita en el tiempo
que sea necesario antes que interrumpirlo y limitar el número de
citas en las que se hace algún tipo
de procedimiento operatorio con
anestesia.(11-16) También se prefiere atender al paciente por cuadrantes o la mitad de la boca, ya que
el objetivo es tratarlos rápida y eficazmente. Por ejemplo, en niños
menores de 5 años no es conveniente trabajar tiempos superiores
a 5 minutos seguidos, ni tener sesiones mayores a 30 minutos. Un
estudio sugiere que la ansiedad en
este grupo no varía significativamente de acuerdo con el número
de visitas. De hecho, en las que hay
inyecciones, el comportamiento del
niño es peor, y algunos autores sugieren que el odontólogo sensibilice
al niño sobre la necesidad de cooperar con las inyecciones de anestesia desde la primera cita. Muchas
veces, las técnicas de control varían
entre operadores.
La presencia de los padres es otro
aspecto por considerar y debe ser
una decisión concensada entre el
Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
profesional, los padres y el niño,
porque hay varios puntos de vista
(19). La presencia de los padres
puede dar seguridad al niño, especialmente en menores de 5
años, pero su actitud, especialmente la de la madre, es fundamental. Debe quedar claro en
niños mayores que en principio,
los padres esperarán fuera de la
sala operatoria. Hay que aclarar a
los padres que no deben interferir
de ninguna manera en la comunicación entre odontólogo y paciente. Las únicas excepciones a
la separación de los padres se dan
cuando el niño ha tenido experiencias previas desagradables,
cuando ha sido víctima de traumatismos dentales o cuando son
muy jóvenes.
Las características psicológicas de
los niños de diferentes edades,
permiten definir estrategias para
el control de la conducta. Los
niños pequeños pueden ser estimulados con el uso de la imaginación y fantasía mientras que a uno
mayor es posible darle responsabilidades, porque ya posee un
cierto grado de auto cuidado.
dentales y traumatismos Una opción inicial es mostrar cómo debe
llevarse a cabo la profilaxis y mostrar el cepillo especial y cómo gira
la pieza de mano. Es necesario
agregar elogios para reforzar de inmediato el buen comportamiento
durante cualquier tratamiento actual y subsecuente. Las explicaciones no deben prolongarse, ya que
pueden confundir al paciente y
causar ansiedad. Los tratamientos
se deben hacer de manera sencilla
y casual.
CONTROL DE VOZ
Con esta técnica, mejor aceptada
que la restricción física, la atención del niño se gana con el cambio de voz, aumentando el tono
durante la conversación para
ganar el mando. Se debe modular
el volumen, tono o ritmo de la voz
para influir en la conducta del paciente y poder dirigirla. Está indicada en el niño que no coopera ni
presta atención, pero que es comunicativo. Sus limitaciones son
los niños que no sean capaces de
comprender debido a la edad, incapacidad, medicamentos o inmadurez emocional.
DURANTE LA CONSULTA
REFUERZO POSITIVO
Decir – mostrar – hacer (DMH)
En esta técnica el dentista le explica al niño de qué situación se trata
y qué se va a hacer (mostrando
instrumentos o un modelo y al
dentista actuando la situación)
para después hacerlo. Se deben
dar explicaciones adecuadas para
el nivel cognoscitivo del paciente.
El principal objetivo de esta técnica es aliviar los temores, conformar las respuestas del paciente y
señalar expectativas de conducta.
Está indicada en todos los pacientes que puedan comunicarse y las
únicas contraindicaciones son los
pacientes muy pequeños que no
comprenden lo que el dentista
trata de explicar o las emergencias
Esta técnica es para dar confianza
al niño después de que se portó
bien. Es un proceso de conformación de la conducta, por medio de
la retroalimentación en el momento adecuado, por ejemplo con
elogios o con la expresión facial. El
objetivo es reforzar la conducta
deseada y está indicada en cualquier paciente.
El refuerzo también fortalece un
patrón de comportamiento y se
basa en su aprobación, primero
por los padres y después por sus
maestros y amigos como una
forma de recompensa. El dentista
debe mostrar con frecuencia su
aprobación verbalmente con fra-
ses como “muy bien” o “eres uno
de mis mejores pacientes” y con
sonrisas o movimientos de aprobación.
DISTRACCIÓN
Esta técnica es útil para desviar la
atención del paciente de las incomodidades que pueda percibir en
el procedimiento. El objetivo es
disminuir la probabilidad de percepción de un suceso desagradable que pueda suceder. Está indicado para cualquier paciente y no
tiene ninguna contraindicación.
COMUNICACIÓN NO VERBAL
Consiste en transmitir refuerzo y
guiar la conducta mediante el contacto, la postura y las expresiones
faciales. Hay autores que sugieren
que sólo del 35% de la relación social se establece por componentes
verbales mientras que más del
65% se transmite por comunicación implícita. Puede ser mediante
gestos con manos, brazos y movimientos de cuerpo y piernas. El
principal objetivo es favorecer la
eficacia de otras técnicas de control comunicativas, obtener o
mantener la atención y obediencia
del paciente. Está indicada en
cualquier paciente y no tiene contraindicaciones.
RESTRICTORES FÍSICOS
Existen otras opciones de control
no farmacológico, que implican
restricción física de grados variables y que pueden iniciar con la
forma en la que el asistente lleva al
niño con el odontólogo. El papel
del asistente es muy relevante,
desde su cercanía con el paciente
(ponerse cerca del oído del niño
para facilitar la comunicación),
hasta colocar sus manos bajo los
brazos y sostener al niño delante
de él. Si el niño procura caer al
suelo, debe levantarlo y llevarlo
suavemente con el doctor, siem-
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 63
Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
pre por delante suyo. Si el niño
está sentado en las rodillas del
padre, el asistente debe mantener
comunicación con ambos.
mediante el dedo, con algún espejo bucal, separador de lengua,
abrebocas de tijera (Mc Kesson),
dique de hule, abrebocas de goma,
etc. (Figura 4).
Los instrumentos para restricción
física se utilizan para la inmovilización parcial o completa del
cuerpo o algunas de sus partes. Su
objetivo es reducir o eliminar el
movimiento indeseable, proteger
de lesiones al paciente y al personal, y facilitar los procedimientos.
Se indican en pacientes que no cooperan a causa de inmadurez (menores de 3 años), incapacidad
mental o física (síndrome de
Down), ineficiencia de otras técnicas de tratamiento, emergencias o
cuando existe peligro para la seguridad del paciente o el dentista. Se
deben evitar en pacientes con
trastornos médicos o sistémicos
que contraindiquen la inmovilización, como aquellos que sufren
ataques de epilepsia.
(Figura 5) Mano sobre boca.
(Figura 4) Control de boca.
CONTROL DE BRAZO Y PIERNA
Se controla el movimiento de brazos y piernas del paciente mediante algún tipo de cinturón, toalla o
hasta una sábana. Aquí el asistente puede ayudar colocando sus
manos cerca de las piernas y brazos del niño.
CONTROL DE CABEZA
MANO SOBRE BOCA
Consiste en sostener y fijar la cabeza del paciente con el brazo del
dentista, de tal forma que quede
inmovilizada entre el brazo y el abdomen. (Figura 3)
(Figura 3) Control de cabeza.
CONTROL DE BOCA
Consiste en evitar que el paciente
mueva la boca constantemente
durante el procedimiento que se
esté realizando. Este puede ser
Esta técnica es para niños que
están muy inquietos o tienden a
llorar. Consiste en colocar la mano
del odontólogo sobre la boca del
paciente y decirle en el oído que si
deja de llorar y se calla, se le retira
la mano. Se utiliza mientras se explican las expectativas en cuanto a
conducta. Se debe retirar la mano
para reforzar la conducta adecuada y se puede repetir el proceso si
es necesario. (Figura 5)
Se emplea con el fin de acallar el
llanto incontrolable del niño y obtener su atención para establecer
la comunicación, eliminar las respuestas de evitación inadecuadas,
favorecer la autoconfianza del
niño en su afrontamiento durante
el tratamiento, y confirmar la seguridad del niño durante la administración de los cuidados. Está in-
64 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
dicada en niños sanos que comprenden y cooperan pero deciden
mostrar conductas provocadoras,
ruidosas o histéricas. Las contraindicaciones son niños que no comprenden, debido a la edad, incapacidad, medicamentos o inmadurez emocional.
Si la mala conducta continúa al
quitar la mano y si varias aplicaciones de esta técnica no son útiles para establecer comunicación,
se cierran las vías de aire, colocando las manos sobre la boca y con el
pulgar e índice se cierran las fosas
nasales (no más de 15 segundos); a
esto se le llama técnica de mano
sobre boca y nariz. Si ahora coopera el niño, se debe quitar la mano y
premiarlo por su buena conducta.
La técnica de mano sobre boca
(HOM) está ampliamente aceptada como un método eficaz y positivo en las conductas difíciles de
los niños.
CONTROL DE MOVIMIENTO DEL
CUERPO
El movimiento total del cuerpo se
restringe mediante la tabla de
Papoose o con pedowrap. La tabla
de Papoose es rígida y tiene cintas
para sujetar al paciente. Hay varios
tamaños y se puede utilizar en pacientes desde los 2 años de edad
hasta el adulto. Está indicada para
niños que no pueden controlar sus
movimientos, que no son capaces
de seguir una orden o en casos de
Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
urgencia. Las desventajas de la
tabla de Papoose son su precio
alto y que produce mucho calor al
paciente. (Figura 6)
atención y control de conducta,
así como su aplicación y el momento adecuado para hacerlo, dependiendo del tipo de paciente
que se vaya a atender, facilita el
trabajo del equipo odontológico
(Figura 7).
Figura 7: Propuesta de algoritmo para medidas de control en el paciente pediátrico
Preparación de la consulta
(Figura 6) Control de movimiento del cuerpo.
Pasar a consulta
•Ambiente agradable para el niño
• Capacitación de asistentes
• Preguntas clave
• Planeación de citas
• Información a los padres
• Comunicación Odontólogo/Paciente/Padres
• Evaluación del grado de ansiedad
Tipo de personalidad
Definitivamente
negativa
Positiva
Negativa
Definitivamente
positiva
Comunicación verbal/ No verbal
Exploración digital de la boca
“Decir-Mostrar-Hacer”
Modificación de elementos desagradables
(Apoyo de los padres sólo si es necesario)
El pedowrap es una especie de tela
o malla de mailon que envuelve al
niño en forma circular con la unidad dental. Es más barato que el
Papoose pero no tiene tanta rigidez y, por lo tanto, no es fijo y el
paciente se puede mover.
Modulación de voz
Señales físicas
Distracción
No
¿Se corrige?
Si
No
Restrictores físicos
¿Se corrige?
Si
No
¿Se corrige?
Si
No
¿Se corrige?
Inmovilización (Pedo-wrap®, Papoose)
Si
“Tiempo fuera”
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
DE CONTROL
Las técnicas farmacológicas tales
como la sedación o la anestesia
general se utilizan como último recurso, cuando el manejo convencional para controlar al paciente
ha fallado. También se emplea en
los casos de pacientes pediátricos
con múltiples tratamientos o con
algún trastorno sistémico que
ponga en riesgo su salud. Dentro
de estas técnicas podemos utilizar
el óxido nitroso, ansiolíticos e incluso la anestesia general. Se recomienda sea manejado a nivel hospitalario por el odontopediatra.
Urgencias
Traumatismos
Discapacidad
Reforzamiento positivo
Mano sobre boca
No
¿Se corrige?
Si
Sedación
CONCLUSIONES
El manejo de la conducta para el
dentista de práctica general es de
vital importancia para poder dar
atención de calidad al paciente en
edad temprana y evitar los posibles traumas psicológicos que se
puedan presentar posteriormente.
Conocer las diferentes técnicas de
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 65
Rodríguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.
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en seres humanos deben ser
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RESUMEN Y ABSTRACT:
Para orientar al lector e identificar el contenido básico del artículo de forma rápida y exacta y determinar la relevancia del artículo, se debe incluir un resumen en
español y otro en inglés, con una
extensión no mayor de 150 palabras, en el que se indicarán los
propósitos del estudio o investigación; los procedimientos que
se han seguido: los resultados
más importantes (datos específicos y su significación estadística,
si es posible) y las conclusiones
principales. Debe enfatizarse en
los aspectos nuevos e importantes del estudio o las observaciones en idioma español e inglés.
Palabras claves y keywords: Estas
tienen como objetivo seleccionar
descriptores para la búsqueda de
referencias de las revistas incluidas en las bases electrónicas de
datos. Elegir cuatro palabras en
español y en inglés que ayuden a
los indicadores a clasificar el estudio.
Direcciones de interés en internet:
Se puede aportar direcciones
electrónicas que orienten al lector a relacionar el artículo escrito
con direcciones que fortalezcan y
brinden aportes al tema.
Introducción: Se especifica el
propósito del artículo. Se resume
el fundamento lógico del estudio
u observación. Se identifica el
problema y justifican las razones
por las que se realiza la investigación, y se formulan las hipótesis y
los objetivos pertinentes.
Método: Se describe claramente
la forma cómo se seleccionaron
los sujetos observados o que participaron en los experimentos.
Identificar los métodos, aparatos
y procedimientos, con detalles
suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los resultados. Se brindan referencias
de los métodos acreditados, incluyendo los de índole estadística. Se detallan todos los medicamentos y productos químicos utilizados, sin olvidar nombres genéricos, dosis y vías de administración.
Desarrollo : Siempre que sea posible, las referencias sobre diseño
del estudio serán de trabajos vigentes, más que de artículos originales donde se describieron por
vez primera. Limite el número de
cuadros y figuras para explicar el
tema central del artículo. Use gráficas en lugar de tablas resulta
más didáctico.
Resultados: Se presentan los resultados siguiendo una secuencia
lógica mediante texto, tablas y figuras que contribuyan a la nitidez
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 69
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de la explicación. Destaque o resuma solo las observaciones importantes. Describa lo que ha obtenido sin incluir citas bibliográficas.
Discusión y resultados. En este
espacio se produce el aporte teórico del investigador y emergen
nuevos conocimientos y las hipótesis para futuros estudios. Hacer
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importantes del estudio y en las
conclusiones que se derivan de
ellos. No repetir la información y
datos presentados en los apartados anteriores. Cuando sea apropiado, se pueden incluir recomendaciones. Es frecuente que
las conclusiones estén incluidas
dentro de la discusión. Debe quedar explícita la respuesta a la pregunta o preguntas de investigación planteadas en la introducción que condujeron al diseño y
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