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r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 3;4 1(2):158–160
Revista Colombiana de Anestesiología
Colombian Journal of Anesthesiology
www.revcolanest.com.co
Reporte de caso
Rescate de la vía aérea en posición prona con máscara
laríngea en casos de estenosis de la columna lumbar
y descompresión percutánea posterior por medio de
un espaciador interespinoso
Vijay Kumar a,∗ y Raman Raina b
a
b
Anestesiólogo Especialista, Mackay Base Hospital, Mackay, Australia
Anestesiólogo, Indaprastha Apollo Hospitals, Nueva Delhi, India
información del artículo
r e s u m e n
Historia del artículo:
Se programa a un paciente afectado por dolor lumbar para la inserción percutánea electiva
Recibido el 14 de junio de 2012
de un espaciador interespinoso bajo anestesia local en posición prona. A la mitad de la
Aceptado el 13 de diciembre de 2012
cirugía el paciente presentó dolor severo que le impidió mantenerse quieto, con lo cual fue
On-line el 4 de febrero de 2013
necesario utilizar anestesia general para terminar la operación. Pudimos insertar con éxito
una vía aérea con máscara laríngea clásica en posición prona y la cirugía se llevó a buen
Palabras clave:
Máscara laríngea
término sin problemas.
© 2012 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier
España, S.L. Todos los derechos reservados.
Posición prona
Estenosis de la columna lumbar
Descompresión de las vértebras
lumbares
Dolor lumbar
Airway rescue in the prone position with laryngeal mask airway in a case
of lumbar spinal stenosis undergoing percutaneous posterior
decompression using an inter-spinous spacer device
a b s t r a c t
Keywords:
A patient suffering from low backache was electively posted under local anaesthesia by the
Laryngeal mask
surgeon for insertion of percutaneous inter-spinous spacer in lumbar spine in prone posi-
Prone position
tion. In the middle of surgery, the patient developed severe pain and was unable to keep still
Lumbar spinal stenosis
requiring general anaesthesia to complete the operation. We successfully inserted classic
Lumbar vertebrae decompression
laryngeal mask airway in the prone position and the operation was completed uneventfully.
Low back pain
© 2012 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Published by Elsevier
España, S.L. All rights reserved.
∗
Autor para correspondencia: Department of Anesthesia, Mackay Base Hospital, Mackay 4740 QLD, Australia.
Correo electrónico: [email protected] (V. Kumar).
0120-3347/$ – see front matter © 2012 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2012.12.003
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Introducción
La descompresión de la columna por medio de espaciador percutáneo es una alternativa terapéutica relativamente
nueva pero más sencilla y de invasión mínima para el
manejo de pacientes con estenosis lumbar dinámica, dolor
discogénico/artrogénico y claudicación neurogénica independiente. Se realiza en posición prona con ligera flexión, bajo
anestesia local, con o sin sedación endovenosa.
El manejo rutinario de los pacientes sometidos a cirugía de
columna bajo anestesia general consiste en la inducción de la
anestesia general y la intubación endotraqueal realizada en
posición supina para después poner al paciente en posición
prona antes de la cirugía. Nos vimos en una situación en la
cual fue necesario administrar anestesia general a la mitad de
la operación después de fallar la anestesia local, estando el
paciente en posición prona. Resolvimos el problema de tener
que voltear al paciente a la posición supina colocando una
máscara laríngea clásica en posición prona a fin de mantener
la vía aérea para la anestesia general.
Reporte de caso
Paciente masculino de 51 años programado para procedimiento de descompresión lumbar percutánea mediante
espaciador interespinoso, bajo anestesia local en posición
prona. El paciente era ASA grado 1, ligeramente obeso, con
un índice de masa corporal de 30,48 (peso: 82 kg; estatura:
1,64 m). Durante el procedimiento, el paciente desarrolló dolor
severo a pesar de que el cirujano suplementó la anestesia local con 2 mg de midazolam y 100 mg de tramadol. El
paciente desarrolló una cierta hipersensibilidad ante el simple hecho de tocar el sitio quirúrgico y rehusó quedarse quieto
o permitir que la cirugía continuara, rogando que le administraran anestesia general. El cirujano procedió a solicitar la
ayuda del anestesiólogo, momento en el cual las alternativas que se consideraron fueron: a) intubación endotraqueal
con laringoscopio bajo anestesia general; b) intubación con
fibra óptica con el paciente despierto; c) anestesia general
con máscara; d) colocación de la máscara laríngea en posición prona bajo anestesia general, y, por último, e abandonar
el procedimiento y reprogramarlo para el día siguiente bajo
anestesia general. Tras considerar todas las alternativas, se
tomó la decisión de inducir la anestesia general y utilizar
la máscara laríngea sin cambiar la posición del paciente,
puesto que era la solución más rápida y sensata. Después
de una preoxigenación adecuada con la máscara, se procedió a la inducción con 100 ␮g de fentanilo endovenoso y
200 mg de propofol. Se insertó sin dificultad una máscara
laríngea clásica 4,0. Una vez confirmada la colocación correcta mediante ventilación manual, se administraron 20 mg
de atracurio por vía endovenosa. Se mantuvo la anestesia con
sevoflurano en oxígeno-óxido nitroso, y se administró ventilación con presión positiva intermitente utilizando un sistema
de circuito cerrado a un flujo de gas fresco de 0,8 l/min. Se
fijó el volumen corriente en 500 ml, manteniendo una presión pico de la vía aérea de < 20 cmH2 O. La presión pico
observada en la vía aérea fue de 16 cmH2 O con SPO2 del
Figura 1 – Insertando LMA.
100%. La cirugía continuó durante otros 30 min y la máscara
laríngea se retiró al revertirse el bloqueo neuromuscular en
posición supina. La condición del paciente en el postoperatorio siguió siendo satisfactoria (figs. 1 y 2).
Discusión
Se han realizado varios estudios que han establecido la
seguridad y la confiabilidad de la colocación electiva de
una máscara laríngea con el paciente en posición prona1-3 .
Encontramos 3 reportes de casos de colocación de emergencia de la máscara laríngea durante el transoperatorio debido
a extubación accidental del tubo endotraqueal4-6 y un caso de
colocación de la máscara laríngea en poción prona en un
paciente con lesión penetrante de la columna cervical7 .
Nuestra situación fue diferente, puesto que fue necesario
anestesiar al paciente una vez iniciado el procedimiento,
cuando la anestesia local y la sedación demostraron ser
inadecuadas a la mitad de la cirugía. El paciente sufría
de dolor severo, no podía quedarse quieto y era necesario
proporcionarle una anestesia rápida pero segura. Voltear al
paciente para inducir la anestesia general en ese momento
Figura 2 – Inserción completa LMA.
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se habría traducido en lesión nerviosa y contaminación del
instrumental. Además, había la posibilidad de que se infectara la herida quirúrgica al voltear al paciente a la posición
supina primero y tener que ponerlo nuevamente en posición
prona de emergencia. Se habría necesitado mucho más tiempo
para conseguir y preparar al personal suficiente para voltear al
paciente a la posición supina. Por tanto, si bien se hicieron los
preparativos para una posible inducción en posición supina,
decidimos utilizar la máscara laríngea, lo cual se hizo con
facilidad.
La máscara laríngea ha representado una ventaja importante en el manejo de la vía aérea. A medida que aumente
la experiencia, podrá utilizarse en diversas situaciones en las
cuales, en el pasado, la intubación endotraqueal era la única
alternativa razonable a la que podía recurrirse. La máscara
laríngea es un recurso bastante útil para asegurar la vía aérea
en una emergencia, incluso si el paciente está en posición
prona.
Financiación
Ninguna declarada
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
referencias
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exhibitionism or a valid technique. Minerva Anesthesiol.
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prone position with a drill bit penetrating the spinal canal at
C1-C2, using a laryngeal mask airway. Anesth Analg. 2004;98:
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