Download EvaluaciÓn del programa cibersalud

EVALUACIÓN DEL
PROGRAMA
CIBERSALUD
INFORME FINAL - NOVIEMBRE DE 2015
ESTE INFORME HA SIDO ELABORADO POR LA ORGANIZACIÓN DE ESTADOS
IBEROAMERICANOS PARA LA EDUCACIÓN, LA CIENCIA Y LA CULTURA – OEI A
SOLICITUD DEL MINISTERIO DE PLANIFICACIÓN FEDERAL, INVERSION PÚBLICA Y
SERVICIOS
EL TRABAJO ESTUVO A CARGO DEL EQUIPO DE LA OEI Y SE DESARROLLÓ ENTRE
LOS MESES DE MARZO Y OCTUBRE DE AÑO 2015.
AGRADECIMIENTO
ESTE EQUIPO AGRADECE A LOS FUNCIONARIOS Y EQUIPOS TÉCNICOS DEL
PROGRAMA QUE COLABORARON CON SUS APORTES A LA REALIZACIÓN DEL
PRESENTE INFORME.
1
Siglas utilizadas
CeNOC: Centro Nacional Operativo de CiberSalud
HRN: Hospital de Referencia Nacional
HRP: Hospital de Referencia Provincial
Hzonal: Hospital Zonal
MinPlan: Ministerio de Planificación Federal, Inversión Pública y Servicios
MSal: Ministerio de Salud de la Nación
OCD: Oficinas de Comunicación a Distancia
REHAB: Red Federal de Rehabilitación
2
INDICE
PARTE A. EL PROGRAMA DE CIBERSALUD Y LA PROPUESTA DE EVALUACIÓN ....................................... 4
1.
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 4
1.1. Antecedentes – ciber-salud – e-salud - telemedicina .................................................................. 4
1.2. Características del Plan Nacional de CiberSalud .......................................................................... 5
2.
LA PROPUESTA DE EVALUACIÓN .................................................................................................... 8
2.1. Descripción de las actividades realizadas .................................................................................... 8
3.
EL PROGRAMA CIBERSALUD ......................................................................................................... 11
3.1. Descripción y características ..................................................................................................... 11
PARTE B. LAS DIMENSIONES/EJES DE ANÁLISIS .................................................................................... 12
4.
DIMENSIÓN POLÍTICO-INSTITUCIONAL – EL MAPA GENERAL DE ACTORES ................................ 12
4.1. Mapa general de actores ........................................................................................................... 12
4.2. Puntos de articulación ............................................................................................................... 13
5.
LA DIMENSIÓN ORGANIZACIONAL DEL PROGRAMA CIBERSALUD .............................................. 14
5.1. El Centro Nacional Operativo de CiberSalud: la estructura organizativa y el espacio físico ...... 15
5.2. El proceso de trabajo interno .................................................................................................... 17
PARTE C. LOS EJES DE ACCIÓN.............................................................................................................. 20
6.
EL PROGRAMA CIBERSALUD – LA PUESTA EN MARCHA DE LOS SERVICIOS DEL PLAN NACIONAL20
6.1. La estrategia de despliegue territorial – la base material .......................................................... 21
7.
LA PUESTA EN MARCHA DE LOS SERVICIOS DEL PROGRAMA CIBERSALUD .................................. 27
7.1. La consolidación de la red ......................................................................................................... 27
7.2. Los servicios de capacitación a personal en salud y consultas de segunda opinión .................. 36
8.
SINTESIS Y RECOMENDACIONES ................................................................................................... 45
9.
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 51
ANEXOS ................................................................................................................................................ 52
3
PARTE A. EL PROGRAMA DE CIBERSALUD Y LA PROPUESTA DE EVALUACIÓN
1. INTRODUCCIÓN
En el presente Informe se exponen los resultados de la evaluación del Programa CiberSalud,
desarrollada en el transcurso de su primer año de implementación. La misma estuvo a cargo del
equipo de evaluación de la de la Organización de Estados Iberoamericanos (OEI) a pedido del
Ministerio de Planificación Federal, Inversión Pública y Servicios (MinPlan), en el marco del Convenio
de Cooperación celebrado entre estos dos organismos, a través del cual la OEI presta colaboración en
la administración de diferentes proyectos, así como también brinda asistencia técnica para la
realización de diversos estudios de investigación y evaluación de Programas.
La perspectiva de la evaluación que impulsa este trabajo es la de producir información válida y
significativa para la gestión del programa y que a su vez, esta información, se pueda constituir en un
insumo para la toma de decisiones1.
El trabajo realizado ha requerido del compromiso conjunto entre los equipos técnicos del área de
evaluación de la OEI y el equipo de gestión del Programa CiberSalud a efectos acordar y dinamizar la
puesta en marcha y el proceso de evaluación.
El Programa CiberSalud, se desarrolla en el marco del Plan Nacional de CiberSalud, una política
pública impulsada atendiendo a nuevas posibilidades en tecnología y comunicación que se
desarrollan a nivel mundial.
1.1. Antecedentes – ciber-salud – e-salud - telemedicina
La denominación CiberSalud, además de ser el nombre de marca tanto del Plan Nacional y del
Programa, involucra un concepto en sí mimo. CiberSalud -o e-salud, como lo denomina la OMS-,
refiere a las actividades en salud sostenida por tecnologías de la información y la comunicación (TIC).
En el convenio específico del Plan Nacional de CiberSalud, se define a la ciber-salud como la
“utilización costo-eficaz y segura que las TIC ofrece a la salud y a los ámbitos relacionados con ella,
1
En términos de la Organización Europea para la Cooperación Económica y Desarrollo (OECD) la “evaluación
consiste en el proceso de determinar el valor o significación de una actividad, política o programa, de forma tan
sistemática y objetiva como sea posible; puede apuntar a una intervención planificada, en curso o ya
concluida” (2000).
4
con inclusión de los servicios de atención de salud, la vigilancia y la documentación sanitarias, así
como la educación, los conocimientos y las investigaciones en materia de salud”2.
Bajo este concepto de ciber-salud o e-salud también es posible encontrar antecedentes a nivel global
y latinoamericano. En el convenio específico se detallan los siguientes 3:
A nivel global
(1997) - Primer Simposio Mundial de Telemedicina para países en desarrollo organizado por la Unión
Internacional de telecomunicaciones (UIT) – se debatieron los beneficios de la telersalud (1999) Segundo Simposio Mundial de Telemedicina para países en desarrollo, con sede en Argentina – se
sentaron las bases del trabajo conjunto entre OMS y la UIT en materia de telemedicina.
A nivel latinoamericano
Plan eLac 2007, 2010, 2015 – Plan de Acción regional sobre la sociedad de la información en América
Latina y el Caribe.
A nivel nacional
(1950) - Televisación del VII Congreso Internacional de Cirugía que tuvo lugar en Buenos Aires, con la
transmisión en directo de operaciones realizadas en la Facultad de Medicina. (Actividad pionera en
Latinoamérica)
(Decreto N°1552 21 de octubre de 2010) – Establece la creación del Plan Nacional de
Telecomunicaciones “Argentina Conectada”
1.2. Características del Plan Nacional de CiberSalud
El Plan Nacional de CiberSalud, como se mencionó anteriormente, es una política pública que tiene
como propósito acercar nuevas herramientas a hospitales y centros médicos del país, llegando tanto
a profesionales de la salud, como a pacientes y ciudadanía en general, con el fin de “mejorar la
calidad de atención e igualar las condiciones de acceso a este derecho universal”4. Resulta entonces
un instrumento de gran alcance tanto desde su inversión como de sus expectativas de aplicación, ya
que se espera que en la gestión 2014-2016 todos los hospitales del país se encuentren
interconectados a través de la red de CIBERSALUD5.
2
Convenio específico para la implementación del plan nacional de CiberSalud y de la red federal de servicios
gubernamentales de salud en el marco del plan nacional de telecomunicaciones “argentina conectada”
3
Idem 2 convenio específico
4
http://www.cibersalud.gob.ar/cs/268/16204/plan-nacional-de-cibersalud.html
5
Plan de Acción 2014-2016 – Plan Nacional de CIBERSALUD
El Plan Nacional de Cibersalud, en línea con la propuesta del Estado Nacional de promover la inclusión social a
través de la inclusión digital, también articula con otras políticas públicas para potenciar sus servicios a la
comunidad: tendido de la Red Federal de Fibra Óptica, conectividad satelital en zonas de difícil acceso,
Televisión Digital Abierta (TDA), Programa de Núcleos de Acceso al Conocimiento (NAC) y Puntos de Acceso
Digital (PAD), Red Federal de Conocimiento y Vinculación Ciudadana (CLIC), Programa Recuperar Inclusión,
Programa Enamorar, Plan Igualdad Cultural.
5
Entre el MinPlan y el Ministerio de Salud (MSal) se firma un Convenio Específico, en septiembre 2012
a través del cual se implementa la Red Federal de Servicios Gubernamentales de Salud y el Plan
Nacional de CiberSalud. Allí se propone una estrategia de despliegue federal de tecnologías de la
información y la comunicación en establecimientos públicos de salud de todo el país, con el fin de
promover la consulta a distancia, capacitación y gestión de actividades. Esta estrategia representa la
base material del Plan Nacional y sobre ella se ampliará en la “Parte C: Ejes de Acción”, de este
documento.
También en el Plan de Acción 2014-2016 se describen la Misión y visión del Plan
Visión - Propender a la igualdad de acceso a la salud de todos los habitantes del país, resguardando a
nivel federal los estándares de calidad en la atención sanitaria.
Misión - Mejorar la asistencia de la salud a través del desarrollo de una red de colaboración entre
instituciones públicas de la salud, mediante la incorporación de tecnologías de la información y las
comunicaciones y equipamiento médico de vanguardia para promover la telemedicina.
En este sentido, los servicios que promueve el Plan Nacional de CiberSalud consisten en establecer
una red de colaboración, capacitación y construcción colectiva de conocimiento entre
establecimientos y especialistas de la salud de todo el país, a través del uso de las nuevas tecnologías
de la información y la comunicación, a efectos de optimizar la atención y seguimiento de los
pacientes a distancia. En este sentido, su finalidad es alcanzar una mayor equidad en la atención de
la salud en los habitantes del país.
La red de establecimientos se conecta, mediante tecnologías de videoconferencias y sistemas
informáticos de escalamiento de consultas y gestión de derivaciones, apunta a garantizar la igualdad
de acceso a una mejor calidad de diagnóstico y atención sanitaria, evitando traslados innecesarios de
los pacientes y las familias así como los costos sociales y económicos asociados a este desarraigo.
Asimismo, se pone un importante énfasis y formación constante de los profesionales a través de las
diferentes propuestas de capacitación que los hospitales de Referencia Nacional desarrollan.
Los hospitales y centros sanitarios destinatarios adhieren al Plan y al Programa en el marco de lo
establecido en los convenios suscriptos.
La Red de CiberSalud se configura con el objetivo de cumplir los siguientes criterios de cobertura:
Federal: cubrir la totalidad de las provincias con salas de videoconferencia en los hospitales
provinciales de máxima complejidad y licencias de software de videoconferencia en los hospitales de
menor complejidad.
6
Polivalente: cubrir la totalidad de las especialidades médicas en las áreas de adultos, pediatría y
obstetricia.
Complejidad: cubrir establecimientos públicos con internación (general, materno infantil, pediátrica,
especializada en salud mental y especializada en rehabilitación) así como algunos centros sin
internación pero especializados en el tratamiento de adicciones (en línea con otras políticas de
MinPlan como Recuperar Inclusión).
Especificidad: cubrir establecimientos especializados en oncología, rehabilitación, genética, medicina
nuclear, salud mental y adicciones para generar redes específicas para temáticas complejas.
Podrán adherir al Plan Nacional, los hospitales y centros sanitarios que hayan sido seleccionados por
el MSal, en el marco de lo establecido en los Convenios, a fin de colaborar y llevar a cabo la
implementación de los proyectos. El MSal celebrará Convenios específicos con cada Jurisdicción para
su implementación.
Este Plan Nacional de CiberSalud se compone de los siguientes ejes de acción:
Obras de Infraestructura, que aportan las refacciones necesarias para permitir la instalación de las
salas que han de albergar el proceso que para Promoción, prevención de la salud
Equipamiento/ tecnología – equipando un centro de salud para que pueda participar de las
actividades y servicios a distancia.
Conectividad – favoreciendo la distribución de la fibra óptica para que la conectividad llegue a cada
lugar del país.
Servicios – una vez que el equipamiento y la conectividad han sido instalados, lo servicios involucran la
capacitación a los profesionales en salud y la segunda opinión médica.
Al considerar los “Servicios”6 como eje de acción se abre todo un dispositivo orientado a la
“consolidación de la Red de colaboración en salud y los servicios de capacitación a personal en salud”
y que además difunda, de soporte, administre y promueva los distintos servicios que ofrece el Plan.
Para ello se ha desarrollado el Programa CiberSalud.
Es sobre el Programa CiberSalud y sus acciones es donde pone foco esta evaluación.
6
El Plan Nacional también tiene un eje de acción que involucra obras de infraestructura en hospitales.
Se
mencionan
cinco
ejes
estratégicos
“Infraestructura, Servicios, Equipamiento, Contenido
Capacitación y Mapa Médico” http://www.cibersalud.gob.ar/cs/268/16206/ejes-estrategicos.html
y
7
2. LA PROPUESTA DE EVALUACIÓN
La propuesta de trabajo tuvo como objetivo general realizar un estudio de evaluación en los primeros
meses de implementación y acciones del programa CiberSalud considerando la perspectiva de sus
decisores y principales usuarios. Se planteó como objetivos específicos:

Describir el Programa CiberSalud en su complejidad, incluyendo su misión y función,
objetivos, un mapeo de actores, procesos y circuitos involucrados.

Relevar la opinión de los actores involucrados en el proceso de gestión y los responsables
dentro de las instituciones que forman parte de la red respecto de los alcances logrados,
expectativas futuras y detección de posibles áreas de mejora en los procesos
implementados.

Conocer las opiniones, expectativas y los hábitos de uso de los usuarios del sistema de inter
consultas presentes en los diferentes niveles de complejidad abordados.

Desarrollar un sistema de indicadores que permita monitorear las acciones del programa y
dar cuenta de los resultados.
El desarrollo de la metodología de trabajo se completó en dos momentos principales: un primer
momento de indagación diagnóstica de inmersión en el tema, y un segundo momento para la
recolección y análisis de la información provista por los distintos actores vinculados al Programa ya
sea desde los niveles de gestión como desde los usuarios, también en sus diferentes niveles de
participación.
2.1. Descripción de las actividades realizadas
Etapa 1: Indagación diagnóstica – Esta primera etapa consistió en el análisis de documentación o
registros provistos por el equipo de gestión del Programa y en una secuencia de reuniones con
referentes de la gestión y responsables de diferentes áreas del Programa para recorrer en forma
conjunta los circuitos que operan en sus diferentes ejes, los procesos y procedimientos en marcha, el
nivel de formalidad de estos procesos y las formas de interacción con los niveles de gestión del Plan
Nacional y con las instituciones hospitalarias.
Etapa 2: Desarrollo de la evaluación – Esta etapa ha involucrado un abordaje exploratorio y el uso de
técnicas cualitativas y cuantitativas para la recolección de información. Asimismo, el proceso de
trabajo ha tenido diferentes abordajes y se han confeccionado diversos instrumentos para el
desarrollo de la evaluación, así como productos que constituyen insumos para la continuación del
8
proceso de gestión del Programa en la consolidación del uso de los servicios que administra. Se
describen a continuación cada uno de estos momentos y sus características:

Construcción de una matriz de indicadores (Ver ANEXO 2) - Una vez reunida la información
de contexto se trabajó junto con el equipo de profesionales que trabajan en el CeNOc, en la
elaboración de una batería de indicadores clave de monitoreo que colaboren con el
seguimiento del proyecto y permitan registrar y construir estadísticas, a partir de diferentes
dimensiones de análisis. Estos indicadores representan conceptos medibles y atribuibles al
programa, que permitirán evidenciar sus niveles de desempeño. Se han concentrado en una
matriz, como se indicó anteriormente, y queda a disposición de la Coordinación del
Programa, para ser trabajada con el equipo técnico de la Dirección de Informática a fin de
programar las consultas al sistema. El listado de indicadores podrá ser ampliado o reducido
en el futuro, de acuerdo a las necesidades de información que requiera el proceso de
desarrollo del Programa.

Relevamiento de información primaria a partir de la perspectiva de los actores
involucrados. – En esta etapa se contactaron diferentes actores, tanto a nivel de la gestión
del Programa, como a nivel de las instituciones de salud asociadas al sistema. Se llevaron
adelante reuniones con la coordinación y los equipos de gestión del Programa en el CeNOC,
así como con los referentes técnicos de la Dirección de Informática del MinPlan, también se
realizaron entrevistas a referentes médicos y administrativos de CiberSalud en hospitales del
país de diferentes niveles de intervención. A través de estas entrevistas en Hospitales de
Referencia Nacional, Provincial y Zonales del país, se accedió a conocer las percepciones, los
hábitos de uso y las expectativas, principalmente en relación a los servicios de capacitación y
consultas de segunda opinión médica por parte de los usuarios.
Para las entrevistas se desarrollaron instrumentos para la recolección de información ah hoc,
que sirvieron como guía en las entrevistas.

La construcción de dos formularios de encuesta (Ver ANEXOS 3 y 4) – A partir de las
entrevistas con los usuarios de las instituciones de salud visitadas, se observaron diferentes
percepciones acerca del uso de los servicios, en este sentido se diseñó un formulario de
encuesta, que permita ser aplicado entre referentes del total de hospitales conectados,
Hospitales de Referencia Provincial, Zonales y Centros de Salud (ANEXO3) y referentes de
Hospitales de Referencia Nacional (ANEXO 4), con el fin de conocer, el nivel de satisfacción
9
con el servicio y que a su vez, recoja expectativas, intereses, demandas insatisfechas y/o
dificultades al momento de utilizar los servicios de CiberSalud. Estos formularios de encuesta
quedan a disposición y sujetos a la revisión de la coordinación del Programa, como insumo
para efectuar esta indagación en el momento que se considere oportuno. Con estos
formularios de encuesta se podrá obtener información útil para avanzar en la activación del
uso de los servicios del Plan Nacional.
A continuación se detallan las diferentes actividades desarrolladas durante el proceso de evaluación:

Reuniones periódicas con los referentes del Programa pertenecientes a los dos Ministerios
(MinPlan y MSal), cuya sede de trabajo es en el Centro Nacional Operativo de CIBERSALUD
(CeNOC).
Estas reuniones permitieron acceder a los detalles del programa y discutir, y ajustar los
indicadores que puedan dar cuenta del progreso y resultados del desarrollo del programa.
Estos indicadores representan conceptos medibles y atribuibles al programa, que permitirán
evidenciar sus niveles de desempeño.

Participación en videoconferencias de difusión, denominados “desayunos” con las provincias
de La Rioja, La Pampa y Jujuy, dirigidas por los referentes médicos de MinPlan en el CeNOC.

Visitas y entrevistas con referentes médicos de los siguientes hospitales de Referencia
Nacional: Hospital El Cruce, Hospital Posadas, Hospital de Clínicas, Instituto de Oncología
Ángel Roffo, Instituto de Rehabilitación Psicofísica del Sur (INAREPS) y el Hospital Nacional en
Red (ex CENARESO)7.

Visitas a hospitales de Referencia Provincial en la Provincia de Tucumán, realizando
entrevistas con responsables médicos y administrativos del Hospital Ángel C. Padilla, el
Instituto de Maternidad y la Ginecología Nuestra Señora de Las Mercedes y el Hospital del
Niño Jesús. También se realizó una entrevista al referente médico del Hospital de Trancas,
como hospital zonal, y entrevistas por videoconferencia con referentes médicos y/o
administrativos del Hospital Las Lomitas (Formosa) y el Hospital la Madre del Niño (Santiago
del Estero).

Asimismo, se llevaron adelante entrevistas con referentes de la Dirección Nacional de
Informática del MinPlan, y con el referente de la Unidad Coordinadora del Plan del MSal.
7
Con el INAREPS se realizó la entrevista por videoconferencia desde las oficinas del CeNOC.
10
El trabajo de campo se desarrolló entre los meses de Abril y Octubre de 2015.
3. EL PROGRAMA CIBERSALUD
3.1. Descripción y características
El Programa CiberSalud, ha sido creado en el marco de la implementación del Plan Nacional de
CiberSalud y de la Red Federal de Servicios Gubernamentales, como un dispositivo que permita
dinamizar y concretar la puesta en marcha de los servicios de consulta de segunda opinión médica y
capacitación en salud, entre otros. En este sentido se propone establecer una red de colaboración
entre instituciones públicas de todo el país, mediante el uso de las TIC, a efectos de optimizar la
atención y seguimiento de los pacientes a distancia. Su finalidad es alcanzar una mayor equidad en la
atención de la salud en los habitantes del país.
Su designación se formaliza el 11 de septiembre de 2012, en el Convenio Específico, complementario
al CONVENO MARCO del 14 de junio de 2011, celebrado entre el Ministerio de Planificación Federal,
Inversión pública y Servicios (MINPLAN) y El Ministerio de Salud (MSAL), en el marco del Plan
Nacional de Telecomunicaciones “Argentina Conectada”. De este modo se indica en la Cláusula 1,
Implementar el Programa CiberSalud que permita llevar a cabo prácticas y servicios de salud a través
de nuevas TIC entre distintos centros asistenciales del país, facilitando así las interconsultas entre los
profesionales de la salud, instaurando todas aquellas aplicaciones y equipamientos requeridos para
tal fin8.
El Programa CiberSalud inicia sus actividades en junio de 2014, y se lanza formalmente el 4 de agosto
de 2014. La sede central de sus actividades es en el Centro Nacional Operativo de CIBERSALUD
(CeNOC)9.
8
Convenio específico
El Centro Nacional Operativo de CIBERSALUD (CeNOC), en la ciudad de Buenos Aires, es el núcleo de la Red
Nacional de CIBERSALUD. Desde allí, se realizará el seguimiento y gestión del Plan, brindando soporte, salas de
videoconferencia e información, entre otros, para la toma de decisiones, la atención de casos complejos y la
vinculación entre actores del campo médico. http://www.cibersalud.gob.ar/i/novedades/269/17935/el-centronacional-operativo-de-cibersalud-cenoc.html
9
11
PARTE B. LAS DIMENSIONES/EJES DE ANÁLISIS
Tomando como referencia la idea de “programa” como conjunto coherente de acciones destinadas a
un fin, el Programa CiberSalud puede analizarse desde la dimensión político- institucional
representada por el Plan Nacional y los Ministerios que lo impulsan, una dimensión organizacional,
relacionada con la estructura que permite el desarrollo de sus actividades y otra dimensión vinculada
a sus ejes de acción, como se sintetiza en el siguiente esquema.
A continuación se desarrolla el análisis del Programa CiberSalud desde estas dimensiones de
abordaje.
4. DIMENSIÓN POLÍTICO-INSTITUCIONAL – EL MAPA GENERAL DE ACTORES
El diseño general del Plan Nacional de CiberSalud y su proyección a nivel nacional representa una
propuesta de alta complejidad en términos institucionales y políticos. Pone en vínculo diferentes
organismos a nivel Nacional y Provincial, donde la articulación institucional representa un gran
desafío a reconocer, comprender y sobre la cual operar.
En el siguiente diagrama se expresan los ámbitos de encuentro entre los organismos participantes y a
continuación se describe su participación, así como también el marco en el que operan el Plan y el
Programa de CiberSalud.
4.1. Mapa general de actores
12
Como se observa, el Plan Nacional de CiberSalud supone una trama compleja que involucra un nivel
nacional, institucional e intersectorial donde articulan el Ministerio de Salud (MSal) y el Ministerio de
Planificación Federal, Inversión pública y Servicios (MinPlan).
Otro nivel es el provincial donde se encuentran los Gobiernos y Ministerios provinciales.
A estas instituciones se suman la red de hospitales del país, clasificados de a cuerdo a sus niveles de
complejidad en Hospitales de Referencia Nacional, Hospitales de Referencia Provincial, Hospitales
zonales y Centros de Salud.
El Programa CiberSalud, es el organismo del que depende la consolidación de la red mediante la
promoción, soporte y seguimiento del uso efectivo de los servicios parte de los usuarios.
4.2. Puntos de articulación
La “Unidad Coordinadora del Plan Nacional de CiberSalud”10 es la figura institucional donde
representantes de ambos Ministerios, planifican y toman las decisiones en relación con la instalación
del equipamiento y las obras de infraestructura en las instituciones de salud.
10
La resolución Nro 1638/2015de 2015 se crea la Unidad de Coordinadora del Plan Nacional CiberSalud, en el
ámbito de la Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos, la cual será la de responsable planificar,
administrar, proponer contrataciones, ejecutar y fiscalizar los objetivos y acciones para la implementación del
citado Plan en el ámbito de este Ministerio. https://www.eldial.com/nuevo/boletin/2015/BO150925.pdf
13
El siguiente esquema, describe la relación entre los organismos participantes, donde de modo muy
general, se quieren significar el ámbito específico donde el Programa opera, cuáles estarían siendo
sus vínculos y hacia dónde reporta sus acciones.
En este esquema, se trazaron dos circuitos, uno vinculado a la distribución e instalación de los
recursos tecnológicos y el mobiliario, y otro que emprende la implementación de los servicios en red,
junto a la tarea de consolidar su uso por parte de los profesionales en salud.
También se indica que el Programa CiberSalud tiene su sede en el Centro Nacional Operativo de
CiberSalud (CeNOC) y estaría teniendo una vía jerárquica, en la Unidad de Coordinación del Plan
Nacional de CiberSalud y también en la Dirección de Informática del MinPlan que, a su vez, reporta
también a esa Unidad Coordinadora.
La vía jerárquica desde la Dirección de Informática del MinPlan se limita solamente a los equipos
financiados por su cartera, mientras que los equipos que dependen del Ministerio de Salud reportan
directamente a la Unidad Coordinadora del Plan.
En este punto se abre la necesidad de analizar al Programa desde la dimensión organizacional.
5. LA DIMENSIÓN ORGANIZACIONAL DEL PROGRAMA CIBERSALUD
La idea de plantear esta mirada sobre la dimensión organizacional del Programa, se debe a que al
momento de esta instancia de evaluación, como se menciona al final del punto anterior, se observa
que los equipos de trabajo del Programa provenientes del MinPlan y MSal aún no responden
directamente a una misma línea jerárquica, cuestión que podría estar relacionada al propio proceso
14
de maduración institucional del Programa, ya que se observa que el Programa aún requiere que se
defina su estructura interna.
En este sentido puede considerarse para su discusión, la elaboración de un organigrama que refleje
los diferentes roles y las relaciones entre ellos, así como la documentación de procesos y
procedimientos que se llevan a diario por los equipos de trabajo.
5.1. El Centro Nacional Operativo de CiberSalud: la estructura organizativa y el espacio
físico
El Centro Nacional Operativo de CiberSalud11 (CeNOC) es el espacio físico y centro de operaciones
donde se desarrolla el Programa CiberSalud. En sus instalaciones cuenta con dos salas de
videoconferencia que son utilizadas para actividades de capacitación y gestión por parte de los
equipos técnicos del programa, así como también por otros equipos del MSal o de Universidades
públicas.
Se sostiene con un presupuesto compartido entre ambos ministerios, y durante los primeros meses
del año los perfiles de gestión - a cargo de médicos- y los administrativos, eran en su totalidad
financiados por el MinPlan. Luego se produce la incorporaron de dos personas– uno de ellos con
perfil médico – financiados por el MSal. Sin embargo, actualmente la mayor parte del equipo médico
que trabaja en el CeNOC sigue siendo financiado por el MinPlan. Este punto es importante si se
observan las responsabilidades de uno y otro Ministerio contenidas en el Convenio Específico, (Ver
ANEXO 1), donde se indica que las actividades del MinPlan estarán más concentradas en la inversión
y las del MSal en la implementación de la Red de colaboración.
Por otro lado en las oficinas del CeNOC se llevan adelante los procesos que requiere la
implementación de la Red y la difusión y seguimiento de todos los servicios que ofrece el sistema, sin
embargo no reúne en el mismo espacio físico todas las áreas que involucra. Los equipos de desarrollo
de software y el soporte técnico que debe responder ante cualquier problema vinculado al sistema,
se encuentra en el edificio de la Dirección de Informática del MinPlan y físicamente distante. Esto, de
ningún modo es un tema menor. Repercute en los procesos ya que ante cualquier problema técnico,
11
El Centro Nacional Operativo de Cibersalud (CeNOC), en la ciudad de Buenos Aires, es el núcleo de la Red
Nacional de Cibersalud. Desde allí, se realizará el seguimiento y gestión del Plan, brindando soporte, salas de
videoconferencia e información, entre otros, para la toma de decisiones, la atención de casos complejos y la
vinculación entre actores del campo médico. Descripción extractada de su página web, en el siguiente link:
http://www.cibersalud.gob.ar/i/novedades/269/17935/el-centro-nacional-operativo-de-cibersalud-cenoc.html
15
la respuesta o solución se debe tramitar mediante una comunicación telefónica con la Dirección de
Informática. Si se considera que la organización configura un grupo humano complejo – que actúa
dentro de un contexto temporo espacial concreto, artificiamente y deliberadamente constituido para
la realización de fines y necesidades específicas (Schlemenson, 1990) 12, se deduce que el espacio
físico juega un factor importante.
Por otro lado el desarrollo de software y mantenimiento para cada servicio del Programa está a cargo
de diferentes equipos, que a su vez, tienen entre sus responsabilidades el desarrollo y la
administración de otras múltiples actividades y programas que implementa este Ministerio.
En la página de los servicios del Plan Salud.ar 13 se pueden ver cuatro servicios:
Agenda – donde se publican las videoconferencias de capacitación y eventos, para
médicos y profesionales de la salud
Salud.ar – el sistema de consulta de segunda opinión médica y gestión de
derivaciones
Videoconferencias – Banco de ateneos, capacitaciones y casos clínicos destacados en
modalidad de videoconferencia
Publicaciones – Hemeroteca biomédica de publicaciones científicas
El desarrollo de software ya está realizado, aunque están en proceso de mejora y esto implica por
ejemplo en la consulta de segunda opinión médica - Salud.ar- que un usuario al utilizarlo tenga un
inconveniente que debe ser resuelto rápidamente. Por otro lado este es un momento inicial en el
que ya hay 350 usuarios registrados, según información de referentes informáticos del Plan. Usuarios
que no están usando el servicio, pero que ante una expansión masiva del uso del sistema va a
requerir una atención exclusiva. En opinión de referentes de informática del Plan y dada la
envergadura que se espera adquiera el sistema, también se justifica y requiere que el Programa
CiberSalud cuente con un equipo propio de desarrollo y mantenimiento de software.
En cuanto a las necesidades básicas, se estima, por parte de referentes un equipo de cinco personas,
como lo describe un referente del área de informática del Plan:
En principio, “un analista funcional full time, dedicado a relevar nuevos requerimientos, documentarlos,
comprender la necesidad funcional de lo que está desarrollado y de lo nuevo, a la vez que hacer soporte de los
usuarios, porque muchas veces cuando el usuario utiliza el software necesita que haya un funcional que le esté
dando algunas respuestas respecto del uso. Luego, al menos dos personas de desarrollo de software dedicadas
12
13
Schlemenson, A. La perspectiva ética en el análisis organizacional, cap. VI (1990) Buenos Aires
http://servicios.cibersalud.gob.ar/salud.ar
16
al proyecto, una estaría dedicada cien por ciento al desarrollo de nuevas funcionalidades y otra persona que
estaría más dedicada a lo que es el mantenimiento y la mejora de lo que ya existe, justamente el software se
construye y es un software importante, grande, complejo, como cualquier software puede tener errores,
entonces una persona tiene que estar viendo todo eso y conectando los bits, recibiendo los incidentes y
corrigiéndolos.
Por otro lado, indica, que debería haber “una persona de Testing, para atender el testing del software y
alguien más que gerencie ese proyecto, es decir alguien que esté liderando ese equipo de personas.”
Dado que se trata de un Programa cuya base es fuertemente tecnológica, y tiene como objetivo la
expansión a todo el ámbito nacional y la expectativa de un uso intensivo por parte de los usuarios,
se hace inevitable la complejidad de las interacciones interinstitucionales y humanas, requiere
entonces poner la atención en desarrollar el área del Programa, dotándola de mayores niveles de
autonomía y con equipos técnicos propios que se puedan dedicar a tiempo completo al
seguimiento y soporte del sistema.
5.2. El proceso de trabajo interno
Los temas tratados hasta aquí dan cuenta de un momento inicial donde las acciones del Programa
van tomando forma a medida que se va comprendiendo la naturaleza de los contextos y vínculos que
se generan. En este sentido cabe mencionar que el Programa se encuentra en plena actividad,
aunque aún, como se expresó anteriormente, no se cuenta con una organización interna
formalizada.
El equipo de profesionales que trabajan en el CeNOC han ido encontrado una forma interna de
articulación y de trabajo conjunto más allá de las pertenencias institucionales, aún cuando la
organización está en pleno desarrollo y las tareas han sido asumidas sin designación formal.
Las tareas propias que se llevan adelante en el CeNOC son múltiples y, según referentes del
Programa, se pueden agrupar en dos grandes ejes: capacitación y gestión. De forma general, se
detallan las siguientes actividades y tareas que se emprenden a diario, como se expresa en el cuadro
que sigue.
Cuadro 1.
Actividades y tareas realizadas desde el CeNOC
Fuente: equipo de gestión del CeNOC
ACTIVIDADES DE CAPACITACIÓN
 Impulsar la realización de capacitaciones académicas por parte de los Hospitales
Referentes Nacionales.
 Gestión de las actividades de capacitación por parte de Referentes Nacionales:
- Evaluar temática,
17
- posibilidad de streaming,
- asignación de sala.
 Fomentar actividades de capacitación y de gestión “dentro” de cada Provincia (Intra
Provinciales).
 Estimular y atender la demanda de capacitación por parte de los hospitales Provinciales
- Sondear temas de interés
- Desarrollar programas acordes
- Convocar a los disertantes.
 Capacitaciones especiales:
- Selección de temáticas de capacitaciones
- Difusión a través de un Newsletter individual específico
 Mediósfera de Residentes: espacio vespertino de reciente construcción para crear una red
de vinculación de residentes de Clínica médica y Medicina Familiar y General.
- Elaboración de lineamientos y ejes del Programa.
- Transmisión de VC mensuales
- Administración de un foro para actividades transversales sobre las
temáticas trabajadas durante la VC mensual.
- Distribución de material bibliográfico acorde a las actividades desarrolladas
y en base a los casos clínicos enviados por las residencias.
 Promover actividades destinadas a la población general, en prevención y promoción de la
salud.
 Fomentar las actividades de tele diagnóstico entre diferentes Establecimientos de la Red.
 Gestión del conocimiento
- Revisión y validación de artículos enviados por SIIC para su disponibilidad en la
hemeroteca virtual de Salud.ar.
- Selección de VC realizadas y editadas para su posterior desgrabación a texto por
parte de SIIC.
- Selección de artículos para la confección de “perspectivas”14 para luego ser
incorporadas a la hemeroteca virtual.
- Elección de artículos para la confección de boletines semanales. (5 semanales).
- Revisión y validación de contenido de las diferentes colecciones provistas por SIIC,
colección Clínica Médica; colección de Enfermería; Colección de Medicina Nuclear; y
revistas “Para y por Residentes” que contiene artículos relacionados a 5 sub
especialidades.
Difusión de Actividades de capacitación
 Selección de 2 actividades semanales para su difusión especial a través de SIIC.
 Selección de capacitaciones para realizar difusión especial. (Newsletter individual) desde
CENOC.
Elaboración de material
- relacionado a actividades destinadas a la Población general que serán
transmitidas por streaming.
14
Perspectivas: Comentarios realizados por expertos, de resúmenes objetivos ya disponibles en la página web
18



destinado a integrar la página de Cibersalud en el espacio Salud Ciudadana.
Elaboración de pautas para el rediseño de la página web, a fin de mejorar el acceso a la
información disponible.
Elaboración contenido Brochure sobre el Programa Cibersalud, realizado por SIIC.
Elaboración contenido Brochure Salud.ar (sitio de segunda opinión médica) para su
difusión.
ACTIVIDADES DE GESTIÓN
Monitoreo del Programa
 Evaluación e indicadores del Programa.(puntos conectados, capacitaciones totales,
actividades por streaming, etc)
Gestión de licencias de software
 Designación y Distribución de licencias de software.
 Procesos de seguimiento de instalación de licencias de software. (Instalación y seguimiento)
 Respuesta a consultas de población general y Profesionales que llegan a través de la página
web.
Fortalecimiento de la Red de colaboración
 Difusión y acompañamiento de la Red de colaboración a través de encuentros por
videoconferencia y viajes al Interior del País.
Implementación y seguimiento del servicio de consulta de segunda opinión médica
 Difusión y capacitación en el uso del sitio de segunda opinión médica a distancia (Salud.ar), a
través de VC y de viajes al interior del País.
 Puesta en marcha del sitio de segunda opinión médica a distancia y monitoreo del servicio a
través de un “sitio test” .
 Desarrollo de “Procesos” (otorgamiento licencias, altas de usuarios en salud.ar, carga de
actividades en la agenda).
 Alta de usuarios en el sistema de segunda opinión médica Salud.ar:
- Validación de matrículas con el SIISA
- validación de médicos referentes según lo acordado previamente en VC.
- seguimiento de cada consulta a fin de detectar incidencias
- reporte de información
 Mantenimiento de sitio de segunda opinión médica a distancia.
- detección de incidencias a través de test
- solución de problemas detectados.
A fin de ordenar y regular las actividades, el equipo de gestión del Programa, está en proceso de
elaborar una propuesta de estructura organizacional y organigrama que permita ordenar estos roles
y personas que hoy se encuentran trabajando en el programa, documentando a su vez, las tareas que
involucran estos roles para desarrollar las acciones que se llevan adelante. Una vez armado el
organigrama y organizada la distribución de funciones, se podrá estimar también las necesidades
19
presupuestarias y de fortalecimiento de los equipos de trabajo a fin de conformar una planta que
resulte operativa para el desarrollo de las actividades que requiere cada eje de acción.
Es reconocida entre todos los referentes del Programa y del área de informática entrevistados, la
importancia de documentar los procesos y generar manuales, algunos de ellos en proceso como en
sitio Salud.ar.
Por otro lado, de las entrevistas con referentes médicos y administrativos visitados, se recibe una
buena valoración de los equipos humanos de trabajo tanto del CeNOC, como de quienes hacen
soporte técnico desde la Dirección de Informática, más allá de las dificultades técnicas a las que se
pudieron haber enfrentado y las demandas de mayor acercamiento.
PARTE C. LOS EJES DE ACCIÓN
6. EL PROGRAMA CIBERSALUD – LA PUESTA EN MARCHA DE LOS SERVICIOS DEL
PLAN NACIONAL
El Programa CiberSalud cumple la función de poner en marcha los servicios del Plan Nacional. El
siguiente esquema, muestra cómo el Programa, deriva y a su vez, está contenido en el Plan Nacional,
pero tanto sus acciones como sus tareas se distinguen de todo lo que forma parte de la
implementación técnica, siendo el Programa el ámbito responsable de que la utilización de los
servicios se haga efectiva y se consolide.
20
Como se observa, el Programa CiberSalud, pone foco en el desarrollo de la red, a fin de garantizar
que los servicios que ofrece puedan ser utilizados por los usuarios conectados. Llevar adelante este
propósito insume procesos y tareas que han sido descriptos en el punto anterior.
Como se mencionó en la descripción del Plan Nacional, éste garantiza la provisión de equipos y
mobiliario, la instalación técnica de estos equipos y la conectividad, a través de una la estrategia de
despliegue territorial.
6.1. La estrategia de despliegue territorial – la base material
El proceso de implementación del Pan Nacional de CIBERSALUD que se ha puesto en marcha en
2014, espera alcanzar 325 15 puntos conectados en 2015. El horizonte es de 1200 puntos conectados
como meta final y dar por conformada la red de CiberSalud. Para conectar estos puntos se ha
desarrollado una estrategia de despliegue territorial16, que remite a la instalación de equipamiento
técnico y que, de acuerdo al Plan de Acción 2014-2016, involucra las siguientes actividades:
1.
Metodología de presentación del Plan Nacional de Cibersalud Videoconferencias introductorias
con Ministros de Salud provinciales y directores de hospitales.Jornadas Nacionales de Cibersalud.
15
Dato obtenido el 29/10/2015 en http://www.cibersalud.gob.ar/
Plan de Acción 2014-2016 - A través de la estrategia de despliegue territorial el Plan Nacional de Cibersalud
se propone instalar 325 salas de Cibersalud y alcanzar un total de 1.200 puntos conectados a través de la
instalación de equipamiento y software de videoconferencia. Con esta estrategia, se cubren el 100% de las
especialidades médicas y prácticas de alta complejidad y se beneficia al 95% de la ciudadanía (Pag.11).
16
21
2.
Relevamiento
técnico
en
hospitales
nacionales,
zonales en localidades del interior de cada provincia
provinciales
cabecera
y
3.
Instalación de salas de Cibersalud, equipamiento y software de videoconferencia.
4.
Actos inaugurales de redes provinciales sujetas al despliegue territorial con autoridades
nacionales de Planificación Federal y Salud, representantes del Plan Nacional de Cibersalud,
autoridades provinciales, directores y equipos de salud de los hospitales.
5.
Capacitación en el uso de las herramientas del Plan Nacional de Cibersalud.
De este listado se desprenden actividades estrictamente técnicas, como el relevamiento técnico o la
instalación de salas, equipamiento y software propiamente dichos, mientras que otras resultan de
carácter político-institucional, como la presentación del Plan Nacional con Ministros de Salud
provinciales y directores de hospitales, las Jornadas Nacionales, los actos inaugurales y la
capacitación en el uso de las herramientas técnicas del Plan.
Si se observan estas actividades, es claro que responden a la “implementación técnica” del Plan
Nacional, aunque éstas involucren tareas de gestión institucional y política. Una vez efectuada, esta
implementación técnica, se puede considerar que el equipamiento está en condiciones de ser usado
y a su vez, los usuarios en condiciones de utilizar este equipamiento.
De los comentarios recibidos, surge que el mecanismo de entrega ha sido muy rápido y recién, luego
de tener el equipamiento empieza el proceso de comprender el uso instrumental y las
funcionalidades técnicas y profesionales que el sistema posibilita. Hay una idea de “desembarco” y
en algunos casos, el equipamiento queda sin uso hasta que se les imparte una capacitación.
“Muchos hospitales de interior tienen los equipos instalados pero no los usan. Falta entrenamiento por
parte de CiberSalud”. (Referente administrativo HRP)
Con esta modalidad, la entrega de equipamiento va en paralelo con las actividades de gestión del
Programa para la promoción del uso de los servicios.
El equipo de gestión del Programa CiberSalud acompaña estas actividades, en simultáneo con las
actividades propias que insume la puesta en marcha de los servicios. No se cuenta, al momento de
esta instancia de evaluación, de equipos destinados al acompañamiento directo de los usuarios.
Durante el año pasado se había previsto y capacitado a un equipo de promotores en acuerdo con la
22
Universidad de La Matanza, que de momento no se ha activado aún. Las actividades de capacitación
instrumental del sistema se hacen de manera virtual, con buena repercusión, aunque no siendo
suficiente para que se active un uso más intenso del sistema.
Si bien, estas actividades en paralelo, responden a este momento especial de la implementación del
Plan, en el cual la estrategia de despliegue territorial está en pleno proceso de avance, se debe
considerar que la puesta en marcha de los servicios del Plan, requiere de una inmersión sociotécnica, donde los aspectos sociales y culturales deben ser comprendidos para poder acompañar
los procesos particulares en cada contexto, atendiendo a las necesidades de los usuarios, así como
también planificando estrategias de intervención para promover nuevas prácticas y que éstas sean
aceptadas a partir del reconocimiento de sus beneficios.
En síntesis, las actividades que se involucran en la estrategia de despliegue representan sólo el inicio
de un vínculo que deberá consolidarse a través de un proceso dedicado de trabajo desde el
Programa.
6.1.1. Puntos conectados y equipamiento instalado - la base material del plan nacional
Puntos conectados
El tamaño de la red se visibiliza en “puntos conectados”, llegando hasta el momento a 281 puntos en
funcionamiento, de acuerdo a la siguiente distribución.
Cuadro 2.
Puntos
conectados
58
Mendoza
Puntos
conectados
11
18
Misiones
6
4
Neuquén
9
Chaco
13
Río Negro
Chubut
9
Cordoba
14
San Juan
Corrientes
5
San Luis
Entre Ríos
9
Santa Cruz
Formosa
10
Provincia
Buenos Aires
CABA
Catamarca
Jujuy
8
La Pampa
5
La Rioja
8
Provincia
Salta
Santa Fe
Santiago del
Estero
Tierra del
Fuego
Tucumán
Total
7
15
2
4
16
8
24
4
14
281
Fuente: CeNOC, octubre de 2015
23
En cuanto al tipo de centro hospitalario conectado, al momento de este informe, ya se encuentran
conectados a la Red de CIBERSALUD:
Hospitales de referencia nacional (HRN): Hospital Posadas/ Hospital El Cruce N. Kirchner /
Salud Ambiental ACUMAR / Hospital de Clínicas / Hospital de Pediatría Garrahan / Hospital
Nacional en Red (ex CENARESO)/ Instituto de Oncología Roffo, Instituto Nacional de
Rehabilitación Psicofísica del Sur (INAREPS)
Hospitales de referencia provincial (HRP), en número variable, según las provincias. En
general, existen entre 1 y 3 hospitales de referencia por provincia (Pediátrico,
Maternoinfantil, Adultos).
Hospitales zonales (Hzonal), en número variable, según las provincias.
El equipamiento
El equipamiento que provee el Plan Nacional de CiberSalud, puede tener alguna de las siguientes
características:
-
Salas equipadas solo con equipo de videoconferencia
Al menos 1 equipo de Videoconferencia
Mesa y sillas
Cartelería digital
Macetero
Salas equipadas solo con licencia Jabber
Equipos de videoconferencia otorgados (sin sala)
Licencias Jabber solicitadas
Licencias Jabber otorgadas sin sala
Cuadro 3.
Equipamiento instalado
Instituciones con equipo de
Videoconferencia
124
Licencias Jabber otorgadas
178
Total de equipamiento instalado
302
El total de puntos conectados es de 281,
la diferencia con el total de
equipamiento instalado indica que 21
instituciones tienen tanto equipos de
Videoconferencia como licencias Jabber
Importancia de contar con más de un equipo de Videoconferencia o licencias jabber
La videoconferencia es el servicio más utilizado y por el cuál se le reconoce un diferencial a
CiberSalud. “Usted dice CiberSalud y ellos automáticamente lo relacionan con el equipo de
videoconferencia, dicen yo hice en el CiberSalud tal cosa…” (Referente administrativo, HRP)
24
Referentes de algunos hospitales de referencia nacional (HRN) consultados, consideran necesario
proveer a los hospitales zonales de al menos una licencia Jabber para consolidar y optimizar la
comunicación con sus propias redes hospitalarias.
Asimismo, en los Hospitales de Referencia Nacional o Provincial con más de una especialidad, la
demanda de capacitación es más grande y más variada por lo cual suele suceder que se superponen
las actividades a las que quieren participar los médicos y con un sólo equipo de videoconferencia no
alcanza para cubrir esta demanda, por lo tanto la provisión de una licencia resulta bienvenida ya
que estaría permitiendo que se puedan participar en más de una actividad en simultáneo.
Como se observa en el cuadro anterior, existen 21 Instituciones que poseen Equipo de
Videoconferencia y Jabber. Estas instituciones coinciden con ser hospitales que tienen distintas
especialidades, como Maternidad, Adultos y Pediátricos, donde resulta necesario tener la posibilidad
de participar de 2 videoconferencias al mismo tiempo.
El equipo de Videoconferencia – fijo o móvil
El equipo de videoconferencia instalado ha sido muy valorado por todos los actores entrevistados,
sin embargo, en muchos casos señalan que sería conveniente que el equipo sea móvil para:
a)
poder trasladarlo a salas más grandes, dado que muchas veces se realizan actividades
como conferencias y jornadas que convocan a un importante número de personas. En
general el equipo de VC suele estar en espacios más pequeños y es riesgoso su traslado.
“Hay un tema, la videoconferencia vos siempre la tenés que hacer en lugares chicos, entonces lo más
grande que se hizo creo que fue en el Kirchner que tiene una aulita para 40 personas, en el anfiteatro
nuestro es muy grande, entonces es acondicionar toda la parte técnica, hay que trasladar y acoplarlo
el sistema de audio que te permite escuchar y a la vez consultar para que todos los demás escuchen…”
(Referente médico de HRP)
“Nosotros tenemos el equipo de videoconferencia con una pantalla grande de 42 pero que cuando
tenemos Ateneos grandes y hay 100 personas no se ve desde el fondo, el equipo no tiene ruedas, sí
ustedes vieran cómo los tenemos que trasladar, con un cartón debajo hacia las aulas que están
allá…” (Referente médico de HRN)
b)
o bien para poder transmitir y ver estudios en tiempo real -ecografías, radiografías,
etc…- por videoconferencia, acercando el equipo a las salas donde estos estudios se realizan.
“Si la doctora tiene que hacer ecografía en simultaneo tenemos que subir el Ecógrafo, poner en la sala
que tenemos todo y que vengan. Lo hacemos a pulmón digamos” (Referente técnico y médico HRP)
La entrega de las licencias – los obstáculos detectados
25
Como se observa en el cuadro anterior ya se entregaron, aproximadamente 6 de cada 10 licencias
solicitadas.
Cuadro 4.
Nivel de entrega de Licencias Jabber solicitadas
Unidades
Licencias Jabber solicitadas
Licencias Jabber otorgadas
En proceso de entrega
Fuente: CeNOC, octubre de 2015
290
178
112
%
100
62
38
Si bien existe disponibilidad de licencias para entregar, se han visto en principio tres obstáculos para
su instalación, uno de ellos vinculado al equipamiento, que ya está siendo atendido y otros dos que
se vinculan más con el conocimiento y la predisposición de las instituciones de salud. Se detallan a
continuación:

La licencia requiere una computadora, micrófono y cámara web, y en muchos hospitales
receptores no se dispone de estos elementos Si bien estos dispositivos no suponen una gran
erogación, los trámites administrativos requeridos por las instituciones hacían que el proceso
de entrega de las licencias se postergue. En algunas provincias donde se detectó este
problema, desde el CeNOC se contactó a los referentes provinciales, quienes se ocuparon de
arbitrar los medios para que desde el gobierno provincial se proveyeran estos elementos.
A partir de esta experiencia, desde el CeNOC se relevan quincenalmente estas necesidades
de computadoras, micrófono y/o cámara web. Por otro lado, de acuerdo a lo manifestado
por referentes del equipo de coordinación del Plan Nacional, se están arbitrando los medios
en el MinPlan para proveer a los hospitales zonales de este equipamiento junto con la
licencia cuando no cuenten con ellos.

Inconsistencia entre el pedido del hospital de referencia y la demanda del hospital zonal. En
algunos casos, el hospital de referencia provincial piden la licencia para un hospital zonal, sin
embargo este (el hospital zonal) no necesariamente registra esta necesidad. Esto se
evidencia, por ejemplo, en una serie de dificultades para llevar a cabo las gestiones
administrativas necesarias: por ejemplo, falta de respuesta a la firma de carta de adhesión,
demora en la entrega de formularios. En estos casos es necesario hacer un trabajo previo
26
con el hospital receptor. Por el contrario cuando es el hospital zonal quien hace la demanda
el circuito administrativo se agiliza.

Desconocimiento acerca de la existencia de licencias de software
En algunos hospitales visitados, no tenían conocimiento de la posibilidad de solicitar esta
herramienta y, como se mencionó, en los hospitales grandes, se requiere más de un equipo
para poder satisfacer las demandas de actividades que comparten la misma franja horaria.
7. LA PUESTA EN MARCHA DE LOS SERVICIOS DEL PROGRAMA CIBERSALUD
7.1. La consolidación de la red
Como se ha descripto, el paso imprescindible, el de instalar el equipamiento en los hospitales, genera
un primer nivel de conformación de la red, “el tecnológico”. Ahora bien, la red sólo estará
conformada en la medida que esta red material o “tecnológica” sea puesta en marcha y utilizada
en todo su potencial y en ese uso se refleje la utilidad en términos de beneficios para sus usuarios
directos.
La conformación de la red entonces supone la puesta en marcha de un uso activo por parte de los
usuarios, que podría asimilarse a la conformación de la “red humana”. Este nivel de lo humano, de
afiliación de personas en contextos diversos no es algo que se da espontáneamente sino que debe
ser construido y será parte de un proceso donde las intervenciones más efectivas dependerán del
aprendizaje acerca de esos contextos, intereses y necesidades de los diferentes actores involucrados.
Se puede considerar la red desde un enfoque socio-técnico (Aibar, 2008)17, o pensar directamente a
CiberSalud como un entramado sociotécnico, donde lo social y lo técnico se articulan, siendo “lo
social” el factor que aloja a la tecnología y la tecnología, en la medida en que su uso se difunde
socialmente, aquello que produce efectos o impactos en el medio social. Es decir, mediante el
proceso de conformación de la red y utilización de los servicios del Programa, la idea es no sólo que
se utilice el sistema, sino que se convierta en parte de la cultura institucional de los hospitales y
centros de salud conectados. Es decir, que sea apropiada por los usuarios e instituciones, y que
identifiquen los beneficios de su uso y se vean a sí mismos como socios activos del sistema.
17
Aibar, Eduard, Las culturas de Internet: la configuración sociotécnica de la red de redes, Catalunya, España,
Revista CTS, nº 11, vol. 4, Julio de 2008
27
Este nivel de la construcción de la “red humana” es uno de los principales desafíos del Programa. La
integración a una red supone entrar en un vínculo solidario18. La consolidación de la Red de
colaboración en Salud, entonces, trata de un proceso que comienza con el compromiso de las
autoridades gubernamentales y hospitalarias para la instalación del sistema y a partir de allí le
sigue todo un dispositivo de acercamiento, orientación y apoyo permanente para que los usuarios
se familiaricen y utilicen los servicios ofrecidos y en un paso más adelante se identifiquen, o se
“asocien” (Rovere 1999)19 al sistema.
En este sentido, siguiendo a Rovere (1999) habría cinco niveles o peldaños para el armado una Red
de colaboración en salud. El primer nivel sería el de reconocimiento, que expresaría la aceptación del
otro. En casos extremos, la dificultad de operar o de interactuar consiste en que no se reconoce que
el otro existe. El segundo nivel es el de conocimiento. Luego que el otro es reconocido como par,
como interlocutor válido, empieza a ser incluido en mi palabra, empiezo a necesitar conocimiento del
otro, lo cual expresa interés, quiero saber quién es el otro, quiero entender cómo se ve el mundo
desde ahí. Un tercer nivel, a partir del interés y del conocimiento empiezan a existir algunos
episodios de colaboración (co-laborar en el sentido de trabajar con). No es una ayuda sistemática, no
es una ayuda organizada sino espontánea. En el cuarto nivel ya existen algunas formas sistemáticas
de cooperación (co-operación: operación conjunta). Esto supone un proceso más complejo porque
supone que existe un problema común, por lo tanto hay una co-problematización, y existe una forma
más sistemática y estable de operación conjunta, es decir que hay un compartir sistemático de
actividades. Por último, existe un quinto nivel donde hay asociación, donde esta actividad profundiza
alguna forma de contrato o acuerdo que significa compartir recursos.
Para Rovere (1999) la construcción de esta Red podría ser representada en una figura, donde los
niveles son colocados de abajo hacia arriba (el reconocimiento es el cimiento sobre el cual se basa el
conocimiento, el tercer nivel, el de colaboración se apoya en el segundo, el cuarto, el de
cooperación, en el tercero, etc.) y que permiten visualizar que cualquiera de estos niveles hay que
sostenerlos. Si algún nivel no sostiene al otro, éstos se caen. Los niveles que propone Rovere,
resultan de gran ayuda, al momento de reflexionar no sólo sobre cómo lograr el fortalecimiento de la
red sino también cómo garantizar su sostenibilidad a lo largo del tiempo. Puede tomarse este modelo
18
Rovere, Mario (1999) Redes en Salud; un nuevo paradigma para el abordaje de las organizaciones y la
comunidad. Secretaría de Salud Pública Municipalidad de Rosario
19
La “asociación” como último peldaño en la construcción de la red. Rovere, Mario (1999) Redes en Salud, un
nuevo paradigma para el abordaje de las asociaciones y la comunidad. Secretaría de Salud Pública
Municipalidad de Rosario.
28
donde se ve rápidamente que hay un proceso de niveles de acercamiento. Trasladando esto a la
planificación de las actividades que promuevan la construcción de esa red humana, se podrá ir
seleccionando dispositivos de difusión y capacitación sobre los servicios del sistema (reconocimiento), formas de acercamiento personal, mediante visitas y/o virtual, profesionales y/o
sociales donde los usuarios se pongan en contacto y se familiaricen personalmente y a través de sus
roles, de su experiencia y tejan vínculos (conocimiento). A partir de aquí las actividades en sí mismas
empezarán a generar (colaboración). Luego, cuando los lazos ya se hayan tendido, la realización de
actividades conjuntas planificadas desde el nivel central pude llevar al nivel de cooperación. A partir
de aquí, sostener los procesos de acompañamiento de manera de ver crecer los niveles de
autonomía de los usuarios.
Por otra parte, el acercamiento es una demanda de los usuarios, contar con una mayor presencia de
los equipos centrales.
“Me imagino no un equipo extremadamente grande, pero dedicado y abocado a tareas diarias de generar
contenidos, a contactarse con los médicos, a organizar agendas, dedicado a eso” (Referente médico HRN)
CiberSalud tiene que ir a los hospitales, contar cómo se usa la herramienta” ”(Referente médico HRN)
“…es difícil encontrar una solución inmediata para el Salud.ar, por lo menos en los hospitales que manejan este
volumen de pacientes, no es imposible pero hay que saberlo, que no es tan solo manda sino que la respuesta
tiene que ser fundamental y ahí está la cosa. Yo ceo que a nivel central está muy bien armado, pero a nivel
periférico creo que nos falta mucho a nosotros… es que el problema es que somos los mismo que hacemos
todo” (Referente médico HRP)
La demanda no tiene que ver con que no sean atendidos desde el nivel central sino que esperan
mayor presencia y acompañamiento hasta que puedan familiarizarse con la herramienta.
7.1.1. CiberSalud – ¿otra red o una red de redes?
Además de la red de colaboración en salud que propone establecer y consolidar el Programa, existen
redes ya instaladas e instituidas y otras que se encuentran en construcción, que conectan
establecimientos de salud de distintos niveles.
Programa de Comunicación a Distancia (OCD) – como antecedente
El Programa de Comunicación a Distancia impulsado por el Hospital Garrahan en 1997 permitió
conectar en red a los hospitales pediátricos del país. Las Oficinas de Comunicación a Distancia (OCD)
representan un modelo que retoma el Plan Nacional de CiberSalud, ahora para el resto de las
especialidades médicas.
29
Tal es la impronta de la red de pediatría, que se eligió el ámbito del Hospital Garrahan para hacer la
presentación formal del Plan Nacional de CiberSalud 20.
Los equipos médicos de los hospitales visitados que cuentan con OCD, expresan una alta valoración
por la red de pediatría, en términos de apoyo técnico y beneficios para su desarrollo profesional
como para la atención de sus pacientes.
En este sentido, CiberSalud viene a desarrollar un trabajo similar pero destinado a los pacientes
adultos con la novedad de agregar a los servicios de capacitación, la consulta de segunda opinión
médica a través de un sitio web desarrollado para tal fin: Salud.ar, a diferencia de OCD que la
comunicación es por fax o mail.
En este sentido, cuando CiberSalud llega a una OCD, se suma el equipamiento a una oficina que ya
está funcionando con su nombre propio, por lo cual no resulta fácil para los equipos hospitalarios,
asimilar una nueva marca, como indica la cartelería de CiberSalud, que llega junto con el
equipamiento.
La OCD ha tenido durante mucho tiempo un trabajo enriquecedor y que a diferencia de CiberSalud es como si
hubiera empezado al revés, es como si la OCD surgiese contactándose a nivel humano, tuvimos contacto que
fue conocernos, tomarnos cierta confianza con el otro , nos hemos encontrado mucho antes de generar esto
virtualmente y hay como otra afinidad de amigos con la OCD, somos un grupo de todo el país quien os
conocemos cara a cara, sabemos con quién hablamos, hay como otro vínculo, que me parece que lo tecnológico
solamente eso se pierde…” (Referente médico HRP)
“OCD y Ciber, son complementarios. Algo que funciona bien como OCD es preferible no cambiarlo” (Referente
médico HRP)
“CiberSalud agregó actividades distintas porque tenemos conexiones con otros hospitales que antes no los
teníamos porque ahora tenemos múltiples opciones” (Referente médico HRP)
Como se indicó en relación a que la estrategia de despliegue de CiberSalud se adelanta sin un
proceso de acompañamiento previo y en el caso de la llegada a las OCD, resulta necesario generar
acuerdos, analizar actividades que puedan ser complementarias e innovadoras. CiberSalud abre la
20
La presentación formal del Plan Nacional de CiberSalud se realizó en las IX Jornadas Médicas del Hospital
Garrahan, realizadas del 26 al 28 de agosto de 2014.
http://www.cibersalud.gob.ar/i/novedades/269/16900/se-presento-el-plan-nacional-de-cibersalud-en-las-ixjornadas-medicas-del-hospital-garrahan.html
30
red al paciente adulto y allí hay un campo muy amplio de trabajo y puede encontrar en una adecuada
articulación la OCD un apoyo para sus acciones en esos hospitales.
Otras redes
Además de la red de pediatría del Hospital Garrahan, hay hospitales que tienen su propia red y
algunas con nombre propio como por ejemplo: “Dr. Red” en el Hospital El Cruce, la “Red Federal de
Rehabilitación” (REHAB) del INAREPS, o la red de salud mental que está siendo creada por el ex
CENARESO, o bien, el caso del Hospital Posadas que tiene una Oficina de Comunicación a Distancia
(OCD) y conecta con hospitales de su región sanitaria, con la expectativa de darle también a su red de
hospitales un nombre propio.
En el estado de situación actual, a un año de su lanzamiento, la red de CiberSalud, se concibe en
general como una red Federal o bien como una red paralela o complementaria, que se une a otras
redes pre-existentes.
“CiberSalud de unió a OCD”. (Referente médico HRP)
“CiberSalud se suma a la red de la provincia”. (Referente médico HRP)
“son dos vías que se complementan, nos llegan casos de la Provincia de Bs As por nuestra red y de todo
el país por CiberSalud”. (Referente médico HRN)
“el tema del nombre alguna vez lo hablamos (…) si cambiáramos de nombre creo que tendríamos un
nombre más identificado con nuestra institución (…) no seríamos ni OCD, ni CiberSalud”. (Referente
médico HRN)
Sistema de referencia y contra referencia provincial
En las provincias existen sistemas de trabajo en red, vinculados al servicio de referencia y
contrarreferencia, a través del cual se gestionan turnos o derivaciones. A esta operatoria habitual,
incorporan activamente el uso de la videoconferencia para tomar capacitaciones o para hacer
consultas de segunda opinión con Hospitales de Referencia Nacional frente a la existencia de casos
complejos que no pueden ser resueltos a nivel provincial y que, además, se cuente con el tiempo
necesario para poder hacer la consulta, ya que la respuesta prevista en la red de CiberSalud puede
ser de hasta 3 días.
Estas cuestiones citadas anteriormente, de ningún modo invalidan el proceso hacia un uso más
intensivo de los servicios de CiberSalud, ya que, como señala Rovere “red no es simplemente
referencia y contrareferencia (...) sería empobrecer las potencialidades del concepto de redes. A partir
del momento en que la gente entra en red, entra en vínculos solidarios, lo que la gente va a evaluar
31
para decir que estos servicios en realidad son una red, es si hay comportamiento solidario” (Rovere,
1999: 23).
La decisión acerca de cuál es el posicionamiento que se quiere dar a CiberSalud será parte de una
tarea de planificación estratégica del Programa donde se considere una fuerte actividad vincular
que acerque información y acompañamiento para dar a conocer el servicio y vincule
personalmente a los referentes del Programa con los usuarios y a los usuarios entre sí.
7.1.2
De una red jerárquica a una red horizontal
Cuando se indagó ¿qué es CiberSalud? entre referentes de los hospitales visitados, una de las
cuestiones que aparece es la idea de Red Federal/ Nacional:
“CiberSalud es un plan federal de consultas en red y videoconferencias donde nosotros somos un referente
dentro de unos varios”. (Referente médico HRN)
“CiberSalud es un Programa Nacional, que se vale de las herramientas de algunos hospitales para llevar a cabo
sus funciones”. (Referente médico HRN)
“Es una Red Federal, eso es lo bueno, que está el dicho… dios está en todos lado pero atiende en Buenos Aires,
bueno eso ya no se siente tanto con esto, así que esta bueno”. (Referente médico HRP)
“Es una Red Federal, eso es para mí lo más importante, que nos llegue a todos por igual, al alcance desde el
punto más norte al más sur del país, eso”. (Referente médico HRP)
Esta cuestión de que potencialmente pueda llegar a todos es muy valorada y también incluye la
expectativa de fortalecimiento de lugares más alejados.
Desde su conformación, si bien la vía natural de consulta se prevé hacia los Hospitales Nacionales y a
nivel provincial, de hospitales de zonales a hospitales de referencia provincial, las consultas
registradas a nivel central, responden principalmente a consultas hacia los Hospitales de Referencia
Nacional. Por un lado, porque aún falta incrementar la instalación de equipamiento en el nivel zonal
y de Centros de Salud y, por otro, porque en aquellos hospitales zonales que sí están equipados no se
ha desarrollado aún una cultura que active el uso de los servicios que posibilita el Programa. En
general desde el nivel provincial suponen que esto se debe a la falta difusión, asistencia técnica y
acompañamiento humano.
“Nosotros tenemos mejor conexión con Buenos Aires y con todos los eventos de allá, que la gente del
interior con nosotros”. (Referente médico HRP)
“…me parece que necesita un poquito más de capacitación y de asesoramiento más directo con
alguien”. (Referente médico HRP)
“Hay lugares donde están los equipos pero no se usan (…) es un bien social, en algunos lugares no lo han
entendido así y lo tienen como cerrado bajo siete llaves y no lo usan, es como que tenés que pedir un
permiso por escrito para poder acceder a esto”. (Referente médico HRN)
“nos encontramos con algo, no sé, con un avión y todavía estamos recién descubriendo la rueda”.
32
(Referente médico HZonal)
Si bien se valora la posibilidad de conectar con un referente de mayor nivel, también, en algún caso
se recibieron comentarios que recuerdan a la polaridad centro-periferia, que relaciona la
espacialidad y la desigualdad. En este caso estaría dado por la polaridad Buenos Aires – Interior del
país.
“Esta esta cosa de llenar el vaso, de Capital Federal hacia el resto de los otros lugares, o sea como esto
de que yo tengo el conocimiento y te lo puedo transmitir, vos sos un vaso vacío y yo soy un vaso lleno y te
voy llenando con mi información, y yo pienso que por ahí una manera de jerarquizar, también es poder
mostrar cual es nuestro trabajo, porque yo conozco el trabajo que se hace en el hospital y sí yo lo
muestro en muchos lugares, es mucho más que interesante, entonces, no digo que nosotros hacemos
todo bien, pero hacemos muchas cosas interesantes, hasta inclusive creo que jerarquizar está no solo
esto del recibir de quien tiene el conocimiento al que tiene supuestamente menos conocimiento”
(Referente médico HZonal)
“…Dios está en todos lado pero atiende en Buenos Aires, bueno eso ya no se siente tanto con esto [la red
de CiberSalud]” (Director HRP)
Esta relación centro-periferia no sólo puede observarse entre el nivel nacional y el provincial, sino
también entre este último y su interior. Tanto en un sentido como en otro (Bs. As. – Provincia;
Provincia-interior), hay representaciones y prejuicios instalados sobre modos de ser y de operar en el
campo de la salud que se ponen en juego en la coordinación e interacción entre los distintos niveles
de salud. Asimismo, muchas veces se considera que “el saber” está en Buenos Aires y que las
provincias y su interior no tienen nada que aportar en este campo, siendo meros receptores de lo
que llega desde “el centro” del país. Por el contrario, tal como se menciona en la cita expuesta hay
una multiplicidad de conocimientos “otros” que pueden enriquecer los espacios de formación en el
campo de la salud. En este sentido, es importante concebir a la red en un sentido horizontal en la
que el conocimiento circule en diferentes direcciones, y todos los actores que la integran se apropien
de este espacio.
Por otro lado, es difícil saber qué está pasando en las provincias en términos de interacciones. A
menos que los hospitales informen sus actividades utilizando la red de CiberSalud. En este sentido la
propia red puede ir desarrollándose espontáneamente a medida que se van conectando los puntos y
se empiezan a familiarizar con su uso.
7.1.3. Desafíos
A partir de las entrevistas realizadas a los diferentes actores, se identifican algunos puntos que se
perciben como demandas u obstáculos desde los usuarios. Recorrer estos temas puede resultar de
ayuda al momento de planificar una intervención tendiente a profundizar el uso de la Red.
33

Difusión – Falta una mayor difusión del Programa por fuera de los Hospitales de Referencia
Nacional y Provincial. Tanto en los HRN como en los HRP se ha señalado como dificultad para
la expansión y consolidación de la red el desconocimiento que se tiene del Programa y los
servicios que ofrece.

Capacitación y asistencia técnica instrumental -Se demanda mayor presencia de equipos
humanos que acompañe con capacitación y asistencia técnica en el uso del equipamiento. En
muchos casos existe el equipamiento pero no se usa o su uso es bajo ya sea porque el
personal del hospital no está familiarizado con las herramientas tecnológicas o bien se
desconoce el uso que puede tener.
“…falta la capacitación y le tienen miedo al equipo (…) siempre surgen dudas, inconvenientes entonces
siempre es el estar ahí en el momento, hasta que se vayan haciendo duchos ellos con el tiempo”.
(Referente administrativo, HRP)
Aparece también la propuesta desde el nivel provincial de poderse ocupar de multiplicar la
capacitación para el uso del equipamiento
“Puedo ocuparme de ir a otros hospitales y darles una capacitación de cómo usar los equipos”.
(Referente administrativo, HRP)

Capacitación en el uso del sitio de consultas – Se requiere un mayor entrenamiento desde el
nivel central por parte de CiberSalud.
“me parece que necesita un poquito más de capacitación y de asesoramiento más directo con alguien”.
(Referente médico HRP)
Destacan que el equipo del Garrahan los acompaño más y que ellos ya tienen aceitado el
funcionamiento del sistema y de las VC (Referente médico HRP)

Conocer a quién consultar – Se ha mencionado como un plus para la interconsulta el
conocimiento del médico referente del Hospital al que se está consultando.
“yo hice mi Residencia en el Hospital Posadas, entonces yo tengo todo el contacto allá con la gente del
Servicio” (Médica de HRP)
“en el Hospital X el encargado de CiberSalud es el doctor MH… yo tengo una conexión porque lo
conozco personalmente, pero yo creo que MH debe de tener la misma conexión con cualquiera que se
quiera acercar a él, yo le mando un WhatsApp y le digo necesitamos hacer una interconsulta y con el
doctor Fernández entre los tres coordinamos la hora y el día” (Médica de HRP)
Esto, como ya se mencionó, genera no sólo mayor confianza a la hora de interactuar con
otros, sino también una comunicación más ágil y fluida. Además, la posibilidad de poder
realizar un diagnóstico conjunto genera una sensación de respaldo y seguridad en la toma
decisiones, en tal sentido recuperamos las palabras de Rovere cuando señala que una red es
34
entrar en vínculo solidario, y para ello el conocimiento y reconocimiento del otro es
fundamental.
“a nosotros nos sirve mucho porque se puede hacer una interconsulta en vivo donde se conforman los
dos equipos de Salud Fetal, acá en Tucumán y en Buenos Aires, entonces no solo para nosotros nos da
una mayor fortaleza en las decisiones que tomamos sino también para los pacientes que saben que
tiene la mejor evaluación y se quedan mucho más tranquilos con la decisión que nosotros tomamos
desde acá” (Médica de HRP)
Como señalan Sulbrandt, Lira e Ibarra (2001) la red de relaciones previas generan una
historia de confianza entre las organizaciones involucradas, las cuales van a influir en la
disposición de las partes, a coordinar la acción y a cooperar.

Jerarquía de la red - Pensar y promover la ampliación del sistema en todas las direcciones a
largo plazo. Este punto se vincula a que las redes estén completas, equipados los hospitales
zonales y centros de salud.
35
7.2. Los servicios de capacitación a personal en salud y consultas de segunda opinión
Se observa un proceso de aumento paulatino de conexiones desde sus comienzos (Gráfico 1),
alcanzando en alrededor de 550 puntos que se conectan a la red con diversas finalidades.
Gráfico 1.
Fuente: CeNOC, octubre de 2015
Del mismo modo, en cuanto a las videoconferencias realizadas tanto para actividades de gestión
como de capacitación, también se observa un aumento desde a enero a septiembre 2015.
Gráfico 2.
Fuente: CeNOC, octubre de 2015
36
Tal como se observa en el Gráfico 3, en cada videoconferencia hay aproximadamente 6 puntos
conectados en promedio. En el mes de febrero aparece un dato elevado de 13 puntos conectados y
esto se debe a que se trató de una sola conferencia.
Gráfico 3.
Fuente: CeNOC, octubre de 2015
7.2.1 Estado de avance y valoración de las capacitaciones a personal en salud
La cantidad de capacitaciones ofrecidas a través de la “Agenda” de la página de CiberSalud y
efectivamente efectuadas, han ido aumentando paulatinamente en el correr de los meses.
Gráfico 4.
Fuente: CeNOC, octubre de 2015
37
Cabe señalar que las capacitaciones21 por videoconferencia y el servicio de videoconferencia en sí
mismo son los servicios más valorados por todos los entrevistados. De hecho, la videoconferencia es
es la primera asociación que se hace con CiberSalud.
Es una ventana para mirar hacia afuera: nosotros miramos por los pasillos nada más, y esto es una ventana que
se nos abre”. (Referente médico HRN)
“…es una herramienta muy pero muy útil, sobre todo con la limitación que uno tiene de ser del interior, la
distancia a Buenos Aires y poder acortar esa distancia a través de esto, permitir la educación a distancia”.
(Referente médico HRP)
“…el equipo de videoconferencias diez puntos, eso es CiberSalud” (Referente médico HRN)
Para los médicos de hospitales provinciales aún más, dado que evita el traslado de los mismos y
amplía la posibilidad de capacitación del personal de salud. En los hospitales del interior el traslado
tiene un costo grande no sólo en lo económico, sino también por los recursos humanos. La
ausencia de un médico es fundamental, es por eso que la posibilidad de la formación a distancia es
sumamente útil en términos operativos y económicos.
Para los Hospitales de Referencia Nacional significa ampliar su capacidad docente hacia el interior,
como señaló un referente médico de un HRN:
“ampliar la barrera de la Universidad de Buenos Aires de sus alcances físicos, porque éstas mostrando lo que
se hace, potencias esa capacidad docente que tenes, y lo potencias a todo lo que vos quieras (..) en los docentes
creo que es bien claro”.
“CiberSalud ha sido como se dice un puente que quita kilómetros”.(Referente médico HRN)
También representa una posibilidad muy importante para hospitales alejados de los centros urbanos.
“Las personas que trabajan en el hospital… les cuesta mucho acceder a los servicios de educación, entonces a
nosotros nos vino muy bien eso porque es darle acceso a nuestro personal a contenidos que antes no
podíamos acceder” (Referente médico HZonal).
“…cambió la historia de lo que es la capacitación, la interconsulta. Es un antes y un después” (Referente
médico HZonal).
Más allá de la valoración positiva de la agenda de capacitación, se manifestaron algunas propuestas,
como: ampliar la oferta de formación para el área no médica (como por ejemplo cursos sobre
21
Cabe destacar que en estas cifras no se incluyen las capacitaciones ofrecidas e impartidas por el Hospital
Garrahan. En un recuento manual desde el sitio de Agenda en la web de CIBERSALUD, la cifra de capacitaciones
asciende entre un 15% y 20% más.
En relación a la disminución de la oferta de capacitación en los meses de mayo y julio, puede deberse en alguna
medida a los dos periodos de vacaciones que generaron la suspensión o reprogramación de varias actividades
por parte de las distintas instituciones de las provinciales.
38
atención al paciente, procesos de gestión y administrativos, etc.), e incorporar capacitaciones sobre
atención primaria de la salud o cuestiones vinculadas a promoción de salud.
En el caso de las videoconferencias para actividades de gestión, también se observa un aumento
desde el mes de abril (Gráfico 5). Estas actividades son llevadas adelante a través de
videoconferencias en las instalaciones del CeNOC. Entre los meses de abril y julio se observa un
impulso a estas actividades, relacionado con la inclusión permanente de representantes del
Ministerio de Salud en el CeNOC que difunden la oportunidad de uso de este equipamiento por las
diferentes áreas del Ministerio mencionado, y con la implementación de videoconferencias regulares
desde el CeNOC a modo de desayunos de trabajo con las instituciones de salud de distintas
provincias del país, a fin de capacitar en el uso de la plataforma SALUD.AR y, asimismo, informar las
distintas novedades del Plan CiberSalud.
Gráfico 5.
Fuente: CeNOC, octubre de 2015
Las salas de videoconferencias que se encuentran en el CeNOC también son utilizadas con alta
frecuencia por los referentes del Ministerio de Salud, incluso ha sido empleada por residentes
médicos para entrevistarse con Directores de Hospitales de Referencia Provinciales, entre otros usos,
como pueden considerarse la realización de entrevistas a distancia que ha realizado el equipo técnico
de OEI en el marco de la presente estudio, con fines de investigación/evaluación.
El uso de la videoconferencia para actividades de gestión ha sido uno de los beneficios no esperados
de la implementación del Programa, en la medida en que permite intensificar la frecuencia de
39
comunicación, participar a técnicos y funcionarios de diferentes puntos del país y a su vez optimizar
recursos y tiempos.
Comparando las dos principales actividades para las que se utilizan las videoconferencias capacitación y gestión -(Gráfico 6) se observa que las capacitaciones tienen una mayor intensidad y
en los últimos dos meses se ubican prácticamente en una proporción de 4 actividades de
capacitación por cada actividad de gestión.
Gráfico 6.
Fuente: CeNOC, octubre de 2015
También se realizaron, hasta el momento, un total de 6 videoconferencias de diagnóstico; 2 en abril,
1 en mayo, 2 en junio y 1 en julio entre Hospitales de Referencia Nacional y Hospitales Provinciales.
En todos los casos se trató de Tele-ecografía, con el objetivo de analizar y realizar un intercambio de
opiniones de diagnóstico y de procedimiento sobre casos de pacientes con embarazos de alto riesgo.
40
Gráfico 7.
Fuente: CeNOC, octubre de 2015
La cantidad de capacitaciones por videoconferencia fueron aumentando mes a mes en la mayoría de
los Hospitales, así como también se fueron sumando nuevos oferentes. Por ejemplo, en el mes de
mayo se sumaron el INCUCAI y el Instituto de Oncología Ángel Roffo los cuales continuaron con sus
ofertas en los meses subsiguientes (Gráfico 7).
Además de los hospitales e instituciones detallados en el Gráfico 7. se han sumado otros en los
meses de agosto y septiembre como: el Hospital Nacional en Red (Ex CE.NA.RE.SO.), la Facultad de
Odontología, la Fundación Escuela de Medicina Nuclear –(FUESMEN), el Hospital Félix Anselmo
Pertile. Se espera que con el tiempo se sigan incrementando las instituciones de salud que utilizan
esta herramienta para la capacitación y formación de los profesionales de la salud.
7.2.2. Estado de avance de las consultas de segunda opinión médica a través del sitio Salud.ar
A través del servicio de consulta de segunda opinión médica se han recibido y finalizado 27 consultas
hasta el momento. Estas se han dirigido a distintos hospitales de referencia nacional y provincial, tal
como se detalla en los cuadros que se presentan a continuación:
Cuadro 5.
41
Hospitales que realizaron Consultas
Hospital
Hospital Puerto Madryn
Hospital Castro Rendon
Hospital San Juan Bautista
Hospital Delicia Concepción Masvernat
Hospital Padilla
Instituto "Nuestra Sra. de las Mercedes"
Hospital Eva Perón
Hospital Pablo Soria
Hospital las Lomitas
Hospital de Alta Complejidad Presidente Juan D. Perón
Hospital Zonal Gral. De Agudos Blas Dubarry
TOTAL
Provincia
Chubut
Neuquén
Catamarca
Entre Ríos
Tucumán
Tucumán
Tucumán
Jujuy
Formosa
Formosa
Buenos Aires
Localidad
N° de consultas
Madryn
3
Neuquén
5
San F. del Valle de C.
4
Concordia
1
San Miguel de Tucumán
1
San Miguel de Tucumán
3
Cruz Alta
1
San Salvador de Jujuy
1
Patiño
6
Formosa
1
Mercedes
1
27
Cuadro 6.
Hospitales que fueron Consultados
Hospital
Hospital de Clínicas (Referente Nacional)
Hospital El Cruce (Referente Nacional)
Hospital Posadas (Referente Nacional)
Instituto Angel Roffo (Referente Nacional)
Hospital de la Madre y el Niño (Ref. Provincial)
TOTAL
Provincia
Buenos Aires
Buenos Aires
Buenos Aires
Buenos Aires
Formosa
Localidad
CABA
Florencio Varela
El Palomar
CABA
Formosa
N° de consultas
7
8
5
1
6
27
De los datos expuestos se desprende que sólo 6 consultas pudieron resolverse en el nivel provincial,
las 21 restantes se dirigieron a los Hospitales de Referencia Nacional.
El primer paso para la realización de consultas a través del espacio Salud.ar, es conformar la red para
que cada institución/ hospital conozca a qué hospital debe formular su consulta.
Este esquema es elaborado por los referentes médicos responsables del CeNOC relevando los
circuitos locales de comunicación inter-hospitalaria de manera que la red conformada responda a la
cultura local. Este relevamiento se realiza punto a punto a través de videoconferencias de difusión y
organización con los hospitales provinciales. Se ha implementado una actividad permanente durante
gran parte del año de video-conferencias “desayuno” para llevar adelante esta actividad desde la
oficina central del CeNOC. Esta actividad que ha sido de suma importancia, no parece poder sustituir
un acercamiento personalizado por parte del nivel central a los hospitales conectados.
De acuerdo a los referentes médicos entrevistados, el proceso de consulta resulta aún muy artesanal
y laborioso, y se percibe que el número de consultas es menor a la expectativa. Si bien se espera que
la frecuencia de consultas aumente en la medida que la difusión del programa se intensifique y la red
de salud se consolide, se plantean diferentes situaciones a modo de hipótesis que podrían justificar
42
una baja frecuencia de consultas o bien la percepción de ciertos desafíos al momento de efectuar
una consulta de segunda opinión a los HRN, entre ellas:

Las consultas no son por emergencias médicas y su respuesta puede demorar hasta 72 hs.

Existe un hábito de consulta informal telefónica, que resulta más rápida aunque no quede
documentada. Estas prácticas se sostienen a través de lo que Rovere (1999) denomina “redes
informales” y son el producto de vínculos que se tejen entre profesionales de la salud de
distintas Instituciones.

Pueden utilizar otros medios para realizar consultas como fax o mail.

Muchas de las consultas pueden estar siendo resueltas en otro nivel, que de cumplirse sería
deseable, en tanto indicador de fortalecimiento de las instituciones médicas provinciales.

La formalidad de las consultas a través del sistema requiere también fundamentación del
caso, que implica una mayor laboriosidad y exposición. En este mismo sentido, las respuestas
pueden reflejar un abanico de posibilidades que deje la respuesta sin precisar. En este
sentido una modalidad que parece implementarse es la de generar una videoconferencia a
partir de la consulta, donde se pueda intercambiar opiniones con mayor libertad.

La necesidad de doble registración para acceder a SALUD.AR (Clic y SALUD.AR propiamente
dicho), sumado a dificultades en la habilitación de los usuarios, asociadas a problemas de
validación de DNI o matrículas.

La necesidad de modificar aspectos del programa informático, producto de las observaciones
que surgen en virtud del uso.

El desconocimiento de los médicos referentes de los Hospitales a los que se consulta puede
generar desconfianza, timidez, demasiada exposición.

La necesidad de escribir, percibido como un obstáculo.
“Escribir para los médicos siempre ha sido difícil, desde las historias clínicas a mano que son un
desastre, no nos gusta escribir a los médicos, es por naturaleza.” (Referente médico HRP)
“Al médico le podés pedir cualquier cosa pero escribir no, porque.... anda siempre apurado” (Referente
médico HRP)
Tal vez por la exigencia de “escritura” y fundamentación, la consulta de segunda opinión médica a
través del sitio Salud.ar, para algunos referentes del Programa, puede asimilarse más a una práctica
43
de tipo académica, por la formalidad en la fundamentación que se requiere. En este sentido podría
constituirse en un medio ideal para médicos residentes, quienes pueden formalizar las consultas por
el sistema como actividad académica y como servicio para su práctica concreta.
Propuestas para impulsar un incremento en el uso del sistema:

Promover encuentros a nivel provincial entre los médicos referentes de los Hospitales de los
distintos niveles como instancia de conocimiento y reconocimiento entre unos y otros.
Exponer los beneficios del sistema de consulta y trabajar sobre las percepciones y
resistencias vinculadas al uso instrumental del sistema y a los hábitos.

Potenciar el conocimiento y experiencia de aquellos Hospitales que tienen OCD y que llevan
varios años trabajando en la consolidación del sistema de segunda opinión y consolidación
de la red de pediatría.

En
hospitales polivalentes donde ya funciona la red de pediatría con Oficinas de
Comunicación a Distancia (OCD) y donde el servicio se incorpora para el paciente adulto, la
experiencia acumulada con OCD puede ser un gran apoyo para potenciar el uso del sistema
en los pacientes adultos.

Promover el uso de consultas de segunda opinión médica entre equipos de médicos
residentes.
44
8. SINTESIS Y RECOMENDACIONES
El Programa CiberSalud se crea en el marco del Plan Nacional de CiberSalud, con el fin de contribuir
al fortalecimiento de un red de colaboración, capacitación y construcción colectiva de conocimiento
entre establecimientos y especialistas de la salud de todo el país, consultas de segunda opinión
médica, tele-diagnóstico, a través del uso de las nuevas tecnologías de la información y la
comunicación, a efectos de optimizar la atención y seguimiento de los pacientes a distancia.
Estos servicios promueven el fortalecimiento de los equipos médicos en cada hospital de manera de
evitar derivaciones innecesarias y en los casos que así se requiera tener la posibilidad de un
seguimiento del paciente más efectivo.
Es valorada por los usuarios entrevistados, la idea de CiberSalud como una “red federal/nacional”
con la potencialidad de llegar a todo el país, con la consiguiente demanda de acompañamiento en
todos los niveles.
El Plan Nacional prevé una estrategia de despliegue territorial que supone la instalación del
equipamiento técnico de videoconferencia o licencias de software y mobiliario, así como
conectividad a los hospitales que se integran a la red.
Se espera para 2015 un total de 325 hospitales conectados y para 2016 alcanzar la cobertura de 1200
puntos conectados. Al momento el Plan alcanzó los 281 puntos conectados (octubre de 2015)
La instalación del equipamiento supone el primer paso, “la base material del sistema” ya que para la
puesta en marcha de los servicios de CiberSalud, no es suficiente que los equipos estén instalados. Se
requiere de una inmersión socio-técnica, donde los aspectos sociales y culturales sean comprendidos
para poder acompañar los procesos particulares en cada contexto, atendiendo a las necesidades de
los usuarios y a la vez planificar estrategias de intervención para promover nuevas prácticas y que
éstas sean aceptadas habiendo sido reconocidos sus beneficios.
El desafío de esta etapa radica en que la implementación técnica está yendo por delante del proceso
de acercamiento a los equipos técnicos y médicos para construir un vínculo de colaboración. Esta
situación puede ser revisada en el marco general de implementación planificando acciones de
acercamiento más intensivas, ya que para consolidar estos vínculos se requiere de un proceso
dedicado de presencia humana desde el Programa.
45
Institucionalmente, el Programa CiberSalud opera en el Centro Nacional de Operaciones de
CiberSalud (CeNOC) y se financia con fuentes de ambos ministerios, aunque sus equipos médicos y
técnicos, están financiados mayormente por el MinPlan. Actualmente, tiene una doble vía jerárquica,
una en la “Unidad Coordinadora del Plan Nacional de CiberSalud” y otra en la Dirección de
Informática del Ministerio de Planificación, ésta última solo para el personal contratado por esta
cartera.
En este primer año de trabajo los equipos médicos y técnicos del Programa se ha ocupado tanto de la
gestión de los servicios de CiberSalud – difusión, seguimiento, capacitación en el uso del sitio web,
etc - como de acompañar las actividades político- institucionales de la estrategia de despliegue
territorial que emprende el MinPlan con la instalación del equipamiento técnico y el mobiliario a los
hospitales que se unen a la red.
Al momento de esta evaluación, el Programa se encuentra en pleno proceso de organización interna.
No cuenta aún con una planta funcional formalizada, sin embargo el equipo de profesionales que
trabajan en el CeNOC ha ido encontrado una forma interna de articulación y de trabajo conjunto más
allá de las pertenencias institucionales, aún cuando la organización está en pleno desarrollo y las
tareas han sido asumidas sin designación formal.
Los equipos se encuentran elaborando una propuesta de organigrama que permita definir roles y
funciones y ordenar y formalizar, en principio, los roles de los equipos ya integrados al Programa.
A partir de este ordenamiento también poder estimar necesidades de orden presupuestario o para el
fortalecimiento de los equipos.
El equipo de programación y mantenimiento del sistema se encuentra en otro edificio, y con otras
tareas además de las del Programa, dificultando la gestión diaria.
Con respecto al equipamiento, el mismo ha sido muy bien valorado por los actores, identificándose
algunos aspectos a fortalecer como por ejemplo, el otorgamiento de equipos móviles que puedan
trasladarse a salas más grandes o a consultorios para la realización de estudios de diagnóstico por
videoconferencia. Hay 302 equipos instalados (124 con VC y 178 con licencia), 21 instituciones tienen
tanto equipos de Videoconferencia como licencias Jabber.
Asimismo, se identificaron algunos obstáculos para la instalación de las licencias, como la falta del
equipamiento requerido para su instalación y uso. Estos obstáculos ya empezaron a ser resueltos
desde el CeNOC y la Coordinación del Plan Nacional. Se requiere también garantizar la entrega de
46
licencias en los hospitales con varias especialidades para potenciar el uso del sistema de capacitación
a distancia y permitir que se pueda participar de más de una actividad en simultáneo. Hasta el
momento se entregaron un 62% de las licencias solicitadas.
En algunos hospitales de Referencia Nacional existen otras experiencias de trabajo en red, algunas
con nombre propio. En las provincias existen sistemas de trabajo en red, vinculados al servicio de
referencia y contrarreferencia, a través del cual se gestionan turnos o derivaciones, y CiberSalud es
utilizado para consultas de segunda opinión con Hospitales de Referencia Nacional.
En los hospitales que pediátricos o con esta especialidad CiberSalud convive con el Programa de
Comunicación a Distancia impulsado por el Hospital Garrahan que permitió conectar en red a los
hospitales pediátricos del país. Las Oficinas de Comunicación a Distancia (OCD), son muy bien
valoradas en términos de apoyo técnico y beneficios para su desarrollo profesional como para la
atención de sus pacientes, por lo tanto no resulta fácil para los equipos hospitalarios, asimilar una
nueva marca. Sin embargo, CiberSalud puede encontrar en una adecuada articulación la OCD un
apoyo para sus acciones en esos hospitales.
Otro aspecto importante refiere a la jerarquía de la red, si bien se valora la posibilidad de conectar
con un referente de mayor nivel, se considera importante concebir a la red en un sentido horizontal
en la que el conocimiento circule en diferentes direcciones, y todos los actores que la integran se
apropien de este espacio.
Cabe señalar que las capacitaciones y la herramienta de videoconferencia son los servicios más
valorados por todos los entrevistados. El uso de la videoconferencia para actividades de gestión ha
sido uno de los beneficios no esperados de la implementación del Programa, en la medida en que
permite intensificar la frecuencia de comunicación, participar a técnicos y funcionarios de diferentes
puntos del país y a su vez optimizar recursos y tiempos.
Las capacitaciones se fueron incrementando me a mes y en los últimos dos meses se observan 4
instancias de capacitación por cada actividad de gestión.
También se realizaron 6 videoconferencias de tele-ecografía, con la finalidad de realizar diagnósticos
en pacientes con embarazo de alto riesgo.
El uso del servicio de consulta de segunda opinión médica es aún incipiente. Se presentan una serie
de desafíos vinculados con los hábitos de consulta instituidos en las culturas hospitalarias y la
necesidad de tender puentes entre las instituciones conectadas a la red a fin de generar vínculos y
47
confianza entre los equipos médicos. Asimismo se espera una mayor difusión y capacitación en el uso
del sistema.
En base a las expectativas del Plan Nacional de expansión a todo el territorio de país y con el objetivo
de consolidar la Red Federal de Servicios Gubernamentales de Salud, se observa la necesidad de
fortalecer al Programa CiberSalud, en los siguientes aspectos:
En relación a la dimensión organizacional:

Acordar y formalizar un organigrama del Programa CiberSalud, que refleje las funciones, los
roles necesarios y sus niveles de intervención, de manera de conformar una planta funcional
que permita llevar adelante el Programa.

Formalizar la asignación de roles y funciones entre las personas que trabajan actualmente en
el Programa e identificar las necesidades de fortalecimiento de los equipos de trabajo.

Dotar de autonomía al CeNOC para el desarrollo de acciones que hacen a la gestión diaria, a
fin de agilizar los circuitos internos referidos a la toma de decisiones sobre aquellos aspectos
vinculados a los servicios que ofrece el Programa.

Considerar la conformación de un equipo técnico informático propio que se dedique a
tiempo completo al seguimiento y soporte del sistema y que pueda tener sede en el CeNOC.
Esto permitirá agilizar los ajustes que requiera la página, así como también la resolución de
las problemáticas que surgen de su uso y generar nuevos desarrollos. En cuanto a las
necesidades básicas, se estimó por parte de referentes del área de informática, un equipo
integrado por un rol gerencial; un rol que intermedie entre el usuario y el sistema (analista
funcional full time); dos personas para desarrollo de software (una de ellas para el desarrollo
de nuevas funcionalidades y otra para mantenimiento del soft actual); una persona para
atender el testing del software.
En relación a los ejes de acción:
Consulta de segunda opinión médica

Promover la organización de encuentros a nivel provincial entre los médicos referentes de
los Hospitales de los distintos niveles como instancia de conocimiento y reconocimiento
entre unos y otros. Exponer los beneficios del sistema de consulta y trabajar sobre las
48
percepciones y resistencias vinculadas al uso instrumental del sistema por un lado y por otro
a los hábitos propios de la cultura institucional en cada contexto.

Capitalizar el conocimiento y experiencia de aquellos Hospitales que tienen Oficinas de
Comunicación a Distancia (OCD) que llevan varios años trabajando en la consolidación del
sistema de segunda opinión de la red de pediatría; articulando progresivamente los modelos
de intervención para la activación y/ profundización del uso de la consulta de segunda
opinión médica en adultos a través del sitio web.

Dar impulso a la propuesta del equipo de gestión de CiberSalud de promover la utilización
del servicio de consultas de segunda opinión médica entre médicos residentes.
Equipamiento y licencias

Evaluar en cada hospital la necesidad de equipos de videoconferencia móviles, para que
puedan ser trasladados para distintos usos.
A fin de alcanzar la cobertura de equipamiento prevista:

Seguir avanzado en la provisión de equipamiento (licencias o equipo de VC) a los hospitales
zonales para consolidar y optimizar la comunicación con sus propias redes hospitalarias

Incorporar a todos los Hospitales de Referencia Nacional o Provincial a la Red de CiberSalud,
garantizando la entrega de licencias adicionales, ya que se trata de instituciones con una
demanda de formación y gestión mayor y más variada y esto les permitiría participar en más
de una actividad en simultáneo.

Cabe mencionar la importancia de verificar que los hospitales que reciben las licencias
cuenten con el equipamiento necesario: computadora, micrófono y cámara web. Sobre este
punto, desde la Coordinación del Plan Nacional se ha comenzado a arbitrar los medios para
proveer estos recursos en los casos que se requiera.
En lo que respecta a la consolidación de la Red se considera importante:

Incrementar la Difusión del Programa por fuera de los Hospitales de Referencia Nacional y
Provincial. Tanto en los HRN como en los HRP se ha señalado la necesidad de fortalecer la
difusión y capacitación entre hospitales zonales y más adelante a centros de salud.

Capacitar y brindar asistencia técnica instrumental en el uso del equipamiento. En muchos
casos existe el equipamiento pero no se usa o su uso es bajo ya sea porque el personal del
49
hospital no está familiarizado con las herramientas tecnológicas o bien desconoce el uso que
se le puede dar. Puede evaluarse la capacidad instalada en las provincias con los referentes
técnicos para multiplicar capacitaciones presenciales en otras instituciones.

Jerarquía de la red – Estimular el intercambio entre las distintas Instituciones de Salud del
nivel provincial, interprovincial y con los niveles nacionales.

Una vez instalado el sistema, incentivar a los hospitales zonales o Centros de Salud a generar
actividades internas propias además de las que reciben por agenda.
Finalmente se deberá considerar como parte de la tarea de planificación estratégica, trabajar
intensamente en la construcción y el fortalecimiento de una “red humana” que conozca el servicio,
identifique sus beneficios, y se asocie colaborativa y cooperativamente. Sólo en este marco de
confianza y retribución se podrá alcanzar la sostenibilidad de los objetivos del Programa.
50
9. BIBLIOGRAFÍA
Aibar, E. (2008) “Las culturas de Internet: la configuración sociotécnica de la red de redes”. En:
Revista CTS, Nº 11, vol. 4, Catalunya, España.
OECD. Development Assistance Comitee. Glossary OECD, 2000.
Rovere, M. (1999) Redes en Salud, un nuevo paradigma para el abordaje de las organizaciones y la
comunidad. Secretaría de Salud Pública, Municipalidad de Rosario, Rosario.
Schlemenson, A. La perspectiva ética en el análisis organizacional, cap. VI (1990) Buenos Aires
Sistema de Información, Monitoreo y Evaluación de Programas Sociales/ Ministerio de Desarrollo
Social/Banco Mundial/Unesco. Gestión Integral de Programas Sociales orientada a Resultados, 1999.
Sulbrandt, J., Lira, R. y Ibarra, A. (2001) “Redes interorganizacionales en la administración pública”.
En: Revista del CLAD Reforma y Democracia. No. 21, Caracas.
Documentación Institucional consultada
Carta de adhesión al Plan Nacional CiberSalud en el marco del plan nacional de telecomunicaciones
“Argentina Conectada”
Convenio específico para la implementación del Plan Nacional de CiberSalud y la Red Federal de
Servicios Gubernamentales de Salud en el Plan Nacional de Comunicaciones Argentina Conectada
(2011)
Ministerio de Planificación Federal, Inversión Pública y Servicios, y Comisión de Planificación y
Organización estratégica, Argentina conectada: Plan Nacional de Argentina Conectada, Reglamento
del Programa CiberSalud.
Presidencia de la Nación, Ministerio de Planificación Federal, Inversión Pública y Servicios, Ministerio
de Salud: Plan Nacional CiberSalud, Plan de acción 2014-2016.
Protocolo adicional a la carta de adhesión al Plan Nacional de CiberSalud
Resolución N° 1638/2015 Crea la Unidad de Coordinadora del Plan Nacional CiberSalud.
51
ANEXOS
52
ANEXO 1 – Compromisos de los Actores participantes
Ministerio de Planificación
En la cláusula segunda del Convenio Específico, se indica que el MinPlan se compromete a:
 Realizar la inversión pública en materia de infraestructura y equipamiento que, enmarcadas
en el despliegue de la Red Federal de Fibra Óptica cumpla con las necesidades en materia de
conectividad y telecomunicación del Ministerio de Salud, todo ello en función de los
objetivos del Plan Nacional y de la estrategia integral del Estado Nacional para desarrollar
infraestructura Nacional.
 Proveer a través de AR-SAT los servicios de conectividad de la Red Federal de Servicios
Gubernamentales de Salud (con tecnología terrestre, alámbrica e inalámbrica y Satelital
según requiera).
 Notificar y articular el despliegue federal de la infraestructura y el equipamiento requerido
por el Ministerio de Salud con las provincias que a través de convenios marco han adherido y
adherirán a la Red Federal de Fibra Óptica del Plan Nacional.
 Adquirir, instalar y realizar en mantenimiento del equipamiento necesario para implementar
el Repositorio Digital de Salud y la Red Federal de Servicios Gubernamentales de Salud.
 Definir de manera conjunta con el Ministerio de Salud un cronograma de implementación del
Plan Nacional de Cibersalud contemplado en el presente Convenio, como así también
acompañar el proceso de Implantación de las Videoconferencias en el ámbito de las
provincias.
 Colaborar mediante sus equipos técnicos en la aplicación conjunta de las especificaciones y
los requerimientos derivados del presente Convenio Específico.
 Poner a disposición del Ministerio de Salud toda aquella información necesaria para lograr la
ejecución del presente Convenio Específico.
Ministerio de Salud
Por su parte, el MSal, como se especifica en la cláusula tercera del mencionado Convenio Específico
se compromete a:
 Impulsar de manera articulada con el Ministerio de Planificación la implementación de la Red
Federal de Servicios Gubernamentales de Salud…
 Identificar y definir las funcionalidades que compondrán la Red Federal de Servicios
Gubernamentales de Salud para los establecimientos del sistema público sanitario y
establecer los lineamientos técnicos y funcionales de los servicios, equipos y soluciones
informáticas necesarias para su implementación.
 Gestionar los recursos financieros para adquirir los sistemas informáticos requeridos para la
puesta en marcha de los servicios, aplicaciones y funcionalidades definidos en el punto
anterior.
 Gestionar los recursos financieros para afrontar gastos corrientes de los servicios que se
desprendan de la implementación de la Red Federal de Servicios Gubernamentales de Salud.
53
 Poner a disposición del Ministerio de Planificación toda aquella información necesaria para
lograr la ejecución del presente convenio específico.
 Gestionar y celebrar convenios con las provincias y municipios que requieren para viabilizar
el convenio específico, notificando de dicha circunstancia al Ministerio de Planificación.
 Definir los recursos digitales a ser incorporados al Repositorio Digital del Sistema de Salud.
 Definir de manera conjunta con el Ministerio de Planificación un cronograma de
implementación del Plan Nacional de Cibersalud contemplado en el presente convenio, como
así también acompañar el proceso de implantación de las videoconferencias en el ámbito de
las provincias.
Compromisos que deben asumir los Hospitales que adhieran al Plan
En la Carta de Adhesión al Plan Nacional de CiberSalud que firman los Hospitales se establecen los
siguientes compromisos para estos últimos:






Impulsar la implementación de la RED FEDERAL DE SERVICIOS GUBERNAMENTALES DE
SALUD a fin de instaurar una red de conectividad para el sistema de salud del País, como así
también, colaborar en la integración de redes de interconsulta pre-existentes.
Oficiar, en los casos de tratarse de hospitales de alta complejidad, como referentes en
determinadas especialidades para los hospitales provinciales, zonales y centros de salud de
todo el País que adhieran al citado Plan, según los criterios de priorización que establezcan
oportunamente.
Facilitar y propiciar las prácticas y servicios de salud a través de la utilización de las
TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LAS COMUNICACIONES (TICs), mediante la realización
de videoconferencias con los distintos centros asistenciales del País, permitiendo las
interconsultas entre sus profesionales como herramienta de consulta a distancia,
capacitación, ateneos y espacio de colaboración para la generación de conocimientos
compartidos, favoreciendo la formación continua de los recursos humanos; todo ello, de
manera inclusiva y federal, instaurando todas aquellas aplicaciones y equipamientos
requeridos para tal fin.
Incorporar la plataforma informática provista por el “MINISTERIO DE PLANIFICACIÓN” para la
gestión de consultas de segunda opinión, solicitud de turnos, envío de muestras y solicitud
de derivación, entre otros.
Propiciar la conformación de un COMITÉ DE EXPERTOS DE CIBERSALUD (CEC), y participar en
el mismo, teniendo en miras asesorar en la selección y producción de los contenidos del
REPOSITORIO DIGITAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
Participar en las actividades de asistencia, docencia e investigación propuestas por el PLAN
NACIONAL DE CIBERSALUD a los fines de homologar el conocimiento médico científico en
todo el País y mejorar la gestión del sistema sanitario nacional.
54



Sugerir y poner a disposición del PLAN NACIONAL DE CIBERSALUD mecanismos de
capacitación a distancia o programas de formación médica, en línea con las instituciones
educativas nacionales vinculadas al proyecto.
Proveer los recursos humanos, médicos, técnicos y administrativos que integrarán las
Estaciones de Cibersalud dentro de sus dependencias, para la gestión y promoción de las
actividades vinculadas al PLAN NACIONAL DE CIBERSALUD.Colaborar con las distintas medidas que se promuevan en el marco del PLAN NACIONAL DE
CIBERSALUD.
55
ANEXO 2. Matriz de Indicadores
Componente Material
Dimensión
Variable
Salas equipadas
completas
CIBERSALUD
-
Al menos 1
equipo de VC
Mesa y sillas
Cartelería digital
Macetero
Tipo de salas
instaladas
Salas equipadas solo
con equipo de
videoconferencia
Equipamiento
Total de Puntos
-Salas equipadas
-Salas equipadas solo
c/ VC
-Salas equipadas solo
con Jabber
-Licencia Jabber sin
sala
- Equipo VC sin sala
Salas equipadas solo
con licencia Jabber
Equipos de
videoconferencia
otorgados (sin sala)
Licencias jabber
solicitadas
Licencias Jabber
otorgadas sin sala
Salas OCD
incorporadas a
CIBERSALUD
Indicador
Cantidad de salas equipadas (total país)
Cantidad de salas equipadas (por provincia)
Cantidad de salas equipadas en hospitales de referencia
nacional
Cantidad de salas equipadas en hospitales de referencia
provincial
Cantidad de salas equipadas en hospitales zonales (por
provincia)
Cantidad de salas equipadas en centros de salud (por
provincia)
Cantidad de salas equipadas en Universidades Nacionales
Cantidad de salas equipadas en los Ministerios de Salud de las
provincias
Cantidad de salas equipadas en Sociedades científicas
Cantidad de salas instaladas tipo A (total país)
Cantidad de salas instaladas tipo B (total país)
Cantidad de salas instaladas tipo C (total país)
Cantidad de salas solo con equipo de videoconferencia (total
país)
Cantidad de salas solo con equipo de videoconferencia (por
provincia)
Cantidad de salas solo con equipo de videoconferencia en
hospitales de referencia provincial
Cantidad de salas equipadas solo con licencia (total país)
Cantidad de salas equipadas solo con licencia (por provincia)
Cantidad de equipos de videoconferencia otorgados (total
país)
Cantidad de equipos de videoconferencia otorgados (por
provincia)
Cantidad de licencias solicitadas (total país)
Cantidad de licencias solicitadas (por provincia)
Cantidad de licencias instaladas/solicitadas total
Cantidad de licencias instaladas/solicitadas (por provincia)
Cantidad de licencias otorgadas (total país)
Cantidad de licencias otorgadas en hospitales de referencia
nacional
Cantidad de licencias otorgadas en hospitales de referencia
provincial
Cantidad de licencias otorgadas en hospitales zonales (por
provincia)
Cantidad de licencias otorgadas en centros de salud (por
provincia)
Cantidad de licencias otorgadas a Universidades Nacionales
Cantidad de licencias otorgadas a Sociedades científicas
Cantidad de salas OCD incorporadas al Programa CIBERSALUD
(total país)
Cantidad de salas OCD incorporadas al Programa CIBERSALUD
56
Uso de las salas para
VideoConferencias
Con el CENOC
Utilización del
equipamiento y
recursos de
comunicación del
Programa
Uso de la plataforma
web de CIBERSALUD
Uso del 0800
(por provincia)
Cantidad de equipos conectados VC (gestión-capacitación/
mes (total país)
Cantidad
de
equipos
conectados
VC
(gestióncapacitación)/provincia/mes
Cantidad de equipos conectados VC para actividades de
gestión /provincia/mes
Cantidad de equipos conectados VC para capacitación médica
/provincia/mes
Cantidad de usuarios registrados en Salud.ar (Total país)/ mes
Cantidad
de
usuarios
registrados
en
Salud.ar
hospital/provincia/mes
Total de visitas a la sección Videoconferencias/mes
Total de visitas a la sección Publicaciones /mes
Cantidad de suscripciones al Newsletter
Cantidad de consultas generales realizadas a través de la
plataforma/mes/provincia
Cantidad de consultas al 0800/mes
Cantidad de consultas al 0800 derivadas del CENOC
Cantidad de consultas por matricula invalida
Cantidad de consultas sobre adhesión al Plan
Cantidad de consultas por problemas de logueo en CLIC
Componente de Gestión – Servicio de Consulta – Segunda opinión Médica
Dimensión
Variable
Indicador
Consulta de 2da
opinión médica
Servicio de Consulta
Segunda opinión
médica
Tiempo de respuesta
y estado de la
consulta
Consultas con
Cantidad total de consultas al sistema (país)
Cantidad total de consultas según estado (Pendiente de
acción/En proceso/Respondido)
Cantidad total de consultas sobre pacientes adultos
país/provincia
Cantidad total de consultas pediátricas país/provincia
Cantidad de consultas (por provincia)
Cantidad de consultas que reciben los hospitales de referencia
nacional según hospital de origen (HRP/Zonales/Centros de
Salud)
Cantidad de consultas a hospitales de referencia provincial a
HRN
Cantidad de consultas de hospitales zonales a HRP
Cantidad de consultas de centros de salud a hospitales zonales
Cantidad de consultas por Especialidades, (por provincia), por
Hospitales (HRP/Hospital Zonal/Centros de Salud)
Especialidad más consultada, (por provincia), por hospitales
(HRP/Hospital Zonal/Centros de Salud)
Cantidad de interacciones por consulta (promedio)
Tiempo promedio de respuesta general de la consulta
Tiempo promedio entre el estado “pendiente de acción” de la
consulta a “respondido”
Tiempo promedio de la consulta en el estado “pendiente de
acción”
Cantidad total de consultas que requirieron de una
57
videoconferencia
Derivaciones
Descripción de la
consulta
(Tentativo)
Solicitud de estudios
adicionales
(Tentativo)
videoconferencia
Cantidad de derivaciones /consultas
Cantidad de derivaciones solicitadas
Cantidad de derivaciones aceptadas/solicitadas.
Cantidad de derivaciones realizadas /aceptadas
Cantidad de derivaciones a HRN totales/ provincia
Cantidad de derivaciones a HRN/ cantidad de consultas
realizadas/ provincia.
Cantidad de derivaciones a HRP/consultas /provincia
Frecuencia total de Patologías consultadas (diagnósitico??)
Frecuencia total de Patologías consultadas /Provincia
Frecuencia total de Patologías consultadas /Provincia/Hospital
Patologías más frecuentes Consultadas.
Patologías más frec. Consultadas/(por provincia).
Cantidad de consultas que requieren de estudios adicionales
en centros de mayor complejidad
Cantidad de estudios adicionales solicitados/consulta
promedio
Distribución de frecuencia de estudios /Solicitados (Promedio
general)
Estudios solicitados/patología consultada (promedio)
Estudios de laboratorio solicitados total - ranking
Estudios por imágenes solicitados por /consulta
Estudios de histopatología soliciatdos/consulta
Componente de Gestión – Capacitación en temas médicos
Dimensión
Variable
Indicador
Actividades de
Cantidad de capacitaciones ofrecidas x mes (porcentaje)
capacitación
Tema de capacitaciones ofrecidas / Hospital
para médicos y
Tipo capacitaciones ofrecidas (Jornadas, Ateneos, Curso,
profesionales de Conferencias)
la salud
Capacitación ofrecida/ soporte (video / streaming)
Cantidad de videoconferencias por streaming/videoconferencia
totales
Capacitación
en
Cantidad de IP que ingresaron en la capacitación por streaming
Salud
Promedio de puntos conectados por videconferencia
Cantidad de capacitaciones con acreditación
Cantidad
de
participantes
en
las
capacitaciones
con
acreditación/país/provincia
Actividades de
Cantidad de actividades de promoción de la salud realizadas por VC
promoción de la para la comunidad
salud para la
Promedio de puntos conectados para las actividades de
comunidad
videconferencia realizadas a la comunidad
58
ANEXO 3
Material sugerido y abierto a revisión
PROPUESTA DE ENCUESTA PARA
- Hospital de Referencia Provincial
- Hospital Zonal
- Centro de Salud
ENCUESTA CIBERSALUD
Estimado referente médico o administrativo del Hospital o Centro de Salud
La presente encuesta está destinada a conocer algunas características del hospital asociado a la red y
opiniones de sus referentes por lo cual le pedimos que se sienta libre de opinar. Esta información
será de mucha utilidad para mejorar los servicios.
Tipo de Institución
o Hospital de Referencia Provincial
o Hospital Zonal
o Centro de Salud
Características del hospital
o Materno infantil
o De adultos
o Pediátrico
o Ambos servicios
o Otros
o
En relación con CiberSalud, en la Institución
Ud es:
o Referente médico
o Referente administrativo
o Director del Hospital / Centro de Salud
Su dedicación a CiberSalud es:
o Con dedicación parcial a CiberSalud
o Con dedicación completa a CiberSalud
Especialidad/es (describir)
¿Cuáles son los mecanismos de consulta usuales que
utilizan los médicos de su hospital?
o Por mail
o Por teléfono
o Por fax
o Por VC
o Por sistema de referencia y contrareferencia
o No hacen consultas
¿Cuáles son los mecanismos de derivación más
usuales?
o Por mail
o Con una orden en papel
o Por fax
o Por teléfono
o Por sistema de referencia y contrareferencia
o Por otros medios
El Hospital tiene oficina OCD:
o Si
o No
Red/es
Existe una red de consulta y derivación
provincial:
o Si
o No
El hospital posee su propia red:
o Si
o No
59
Usos de la sala y equipamiento de CiberSalud
Videoconferencias
Todos los
días
2o3
veces por
semana
Una vez
por
semana
Una vez
cada 15
días
1 vez al
mes
Con menor
frecuencia
No lo
utilizamos
aún
Para recibir
capacitaciones
Para brindar
capacitaciones
Para participar de
ateneos
Para brindar ateneos
Por consultas de segunda
opinión médica por el
Sistema Salud.ar
Por consultas de segunda
opinión médica por VC
Para gestiones varias
Otro:
Otro:
En caso de que ya hayan realizado consultas de segunda opinión médica, por favor indique qué lo
motivo a hacerla por medio del Sistema Salud.ar (Seleccione el principal motivo)
o
o
o
o
o
Se lo recomendó otro colega/hospital
Conocía previamente al médico del hospital al que consultaba
Le pareció útil recurrir al Sistema Salud.ar
Otros motivos
No realizaron consultas de segunda opinión
CIBERSALUD es un Programa que brinda la posibilidad de capacitación a distancia a través de
videoconferencias y a la vez ofrece un sistema de segunda opinión médica que posibilita escalar una
consulta a especialistas referentes en cada área específica. Teniendo en cuenta estas herramientas
que ofrece el Programa, por favor indique su grado de acuerdo con respecto a las siguientes
afirmaciones:
Servicios
Muy de Algo de Poco de Nada de
acuerdo acuerdo acuerdo acuerdo
Capacitación por videoconferencia
Nos evita viajar tan seguido
La agenda de temas de capacitación es muy amplia
Posibilita capacitarse a distancia
La agenda de capacitación se adecua a las necesidades de
formación de los médicos de este hospital
Es complicado usar el equipamiento
60
Servicios
Muy de
acuerdo
Algo de
acuerdo
Poco de
acuerdo
Nada de
acuerdo
Sistema de consulta de segunda opinión
No hay un hábito de utilizar equipamiento informático
La consulta de 2da opinión médica es muy engorrosa de
hacer por la plataforma
La consulta de 2da opinión médica es muy exigente en
términos académicos
Los médicos no tienen tiempo para hacer consultas
Los médicos prefieren hacer un llamado telefónico porque
supone menos exposición y es más rápida la respuesta
El sistema permite documentar/formalizar los
procedimientos informales de interconsultas
El sistema nos permite disminuir las derivaciones
innecesarias
El sistema nos permite no sentirnos tan solos al momento de
tener que tomar una decisión sobre algún paciente
Es muy difícil evitar la derivación
¿Cómo evalúa globalmente a CiberSalud? por favor indique su evaluación con un número de 1 a 10
siendo 1 muy malo y 10 excelente
Muy malo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Excelente
Justifique los motivos de su evaluación
¿Cuál es la perspectiva futura para que todos los médicos efectúen consultas de 2da opinión
médica por el sistema de CiberSalud?
o Completamente seguro que lo harán
o Probablemente seguro que lo harán
o Dudosamente lo harán
o Para nada lo harán
Muchas gracias!
61
ANEXO 4
Material sugerido y abierto a revisión
-
PROPUESTA DE ENCUESTA PARA
HOSPITALES DE REFERENCIA NACIONAL
ENCUESTA CIBERSALUD
Estimado referente médico o administrativo del Hospital o Centro de Salud
La presente encuesta está destinada a conocer algunas características del hospital asociado a la red y
opiniones de sus referentes por lo cual le pedimos que se sienta libre de opinar. Esta información
será de mucha utilidad para mejorar los servicios.
Características del hospital
o Materno infantil
o De adultos
o Pediátrico
o Ambos servicios
o Otros
En relación con CiberSalud, en la Institución Ud
es:
o Referente médico
o Referente administrativo
o Director del Hospital / Centro de Salud
El Hospital tiene oficina OCD:
o Si
o No
Su dedicación a CiberSalud es:
o Con dedicación parcial a CiberSalud
o Con dedicación completa a CiberSalud
El hospital posee su propia red:
o Si
o No
o
Especialidad/es (describir)
¿Cuáles son los medios que se utilizan para hacer
consultas a los médicos de su hospital? (Indique los
tres principales medios)
o
o
o
o
o
o
o
Por mail
Por teléfono
Por fax
Por VC
Por la plataforma Salud.ar
Por sistema de referencia y contrareferencia
No hacen consultas
¿Cuáles son los principales medios por los que
llegan los pacientes derivados? (Indique los tres
principales medios)
o Se hace el pedido por mail
o Llega la persona con una orden en papel
o Se hace el pedido por fax
o Se hace el pedido por teléfono
o Por medio del sistema de referencia y
contrareferencia
o Por la plataforma Salud.ar
o Por otros medios
62
Usos de la sala y equipamiento de CiberSalud
Videoconferencias
Todos los
días
2o3
veces por
semana
Una vez
por
semana
Una vez
cada 15
días
1 vez al
mes
Con menor
frecuencia
No lo
utilizamos
aún
Para recibir
capacitaciones
Para brindar
capacitaciones
Para participar de
ateneos
Para brindar ateneos
Por consultas de segunda
opinión médica por el
Sistema Salud.ar
Por consultas de segunda
opinión médica por VC
Para gestiones varias
Otro:
Otro:
Por favor indique si el número de consultas de El médico que realizó la consulta…
segunda opinión médica recibidas hasta el momento
o conocía a algún médico del hospital e
le parece:
hicieron un contacto previo
o no conocía a nadie y usaron el sistema
o Adecuado
Salud.ar
o Menor al esperado
o Mayor al esperado
o No recibieron consultas
CIBERSALUD es un Programa que brinda la posibilidad de capacitación a distancia a través de
videoconferencias y a la vez ofrece un sistema de segunda opinión médica que posibilita escalar una
consulta a especialistas referentes en cada área específica. Teniendo en cuenta estas herramientas
que ofrece el Programa nos gustaría que exprese su grado de acuerdo con respecto a las siguientes
afirmaciones:
Servicios
Muy de Algo de Poco de Nada de
acuerdo acuerdo acuerdo acuerdo
Capacitación por videoconferencia
Nos permite ampliar la oferta de capacitación al interior del
país
Exige dedicar más tiempo a la formación
Es complicado usar el equipamiento
Posibilita la capacitación a distancia de los médicos del
hospital
Implica ajustar la agenda a las demandas de capacitación de
otros hospitales
63
Servicios
Muy de
acuerdo
Algo de
acuerdo
Poco de
acuerdo
Nada de
acuerdo
Sistema de consulta de segunda opinión
No hay un hábito de utilizar equipamiento informático
La consulta de 2da opinión médica es muy engorrosa de
hacer por la plataforma
La consulta de 2da opinión médica es muy exigente en
términos académicos
Los médicos no tienen tiempo para responder consultas de
forma escrita
Los médicos prefieren responder con un llamado telefónico
porque supone menos exposición y es más rápida la
respuesta
El sistema permite documentar/formalizar los
procedimientos informales de interconsultas
El sistema permite disminuir las derivaciones innecesarias
El sistema permite que los médicos de otros hospitales no se
sientan tan solos al momento de tener que tomar una
decisión sobre algún paciente
Es muy difícil evitar la derivación
¿Cómo evalúa globalmente a CiberSalud? por favor indique su evaluación con un número de 1 a 10
siendo 1 muy malo y 10 excelente
Muy malo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Excelente
Justifique los motivos de su evaluación
¿Cuál es la perspectiva futura para que todos los médicos efectúen consultas de 2da opinión
médica por el sistema de CiberSalud?
o Completamente seguro que lo harán
o Probablemente seguro que lo harán
o Dudosamente lo harán
o Para nada lo harán
Muchas gracias!
64