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“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL
Proyecto de Investigación
“Uso de enjuague bucal de Clorexidina al
0,12 % en pacientes internados por absceso
dental del Servicio de Odontología”
Hospital Pablo Soria
Enero – Diciembre 2.014
Autora
TORRES, PATRICIA MARINA
JUJUY, Febrero 2013
1
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
INDICE
Datos de la Autora… ………………………….……….……………….…...…...Página 4
Agradecimientos….……………………………………………..……….…......Página 5
Prólogo…………………………………………………….………..….....….…Página 6
CAPITULO I - EL PROBLEMA
Planteo y Definición del Problema…………………….…..……………….….....Página 8
Justificación………………………………………..…...….…….......................Página 16
Marco Teórico…………………………………………….................................Página 18
Objetivos…………………………………………………………...........…....…Página 34
CAPITULO II - DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio ………………….……………………….……..……...............Página 36
Manipulación de la variable independiente…………..……………..……….….Página 36
Operacionalización de la variable dependiente……………................................Página 38
Control de las variables intervinientes…………….……….……..………..…..Página 38
Población………….. …………………………………………..…….….…..…Página 40
Fuentes e instrumentos de recolección de datos……………..……..…..............Página 40
Plan de Procesamiento de datos…………………………………….…...…...…Página 41
Plan de Presentación de datos…………….…………..…………………..….....Página 41
Plan de análisis de datos………………………..…………………..….…...…..Página 44
Cronograma de actividades……………………..……………………..….…....Página 47
Presupuesto ………………………………………..………………………..….Página 48
Bibliografía……………………………….…………………………………….Página 49
2
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
ANEXOS
Instrumento de recolección de datos…………………….…………..…….…Página 57
Tabla Maestra ………………………………………….….............................Pagina 58
Consentimiento Informado………………………………………………….Página. 59
3
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
DATOS DE LA AUTORA
Torres, Patricia Marina: Nacida en San Salvador de Jujuy en el año 1.977, y
radicada en la Ciudad de El Carmen, Provincia de Jujuy.
Egresada de “La Escuela de Instrumentación Quirúrgica Guillermo Bosch Arana
del Hospital Cosme Argerich” de Capital Federal en el año 1.996.
Egresada como Enfermera de “La Escuela Guillermo C.
Paterson “de San
Salvador de Jujuy, en el año 2.007.
Me desempeñé como Instrumentadora Quirúrgica hasta el año 2.003, en el
Servicio de Quirófano
y desde el año 2.004
hasta la fecha, en el Servicio de
Odontología con Cirugía Buco Máxilo Facial del Hospital Pablo Soria.
4
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
AGRADECIMIENTOS
A Dios, La Virgen y a Mi Familia, que son el Pilar Fundamental en mi vida, que
me brindaron su apoyo incondicional durante todo el trayecto de estudio.
Expreso mi agradecimiento al Equipo docente de la Cátedra de Taller de Trabajo
Final por la guía y el acompañamiento en la elaboración del presente proyecto.
Al Servicio de Odontología del Hospital Pablo Soria, que me permitió la
recolección de información.
A todos ellos y especialmente a Emi, les dedico esta obra y les doy sinceros
agradecimientos.
Patricia Marina Torres
5
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
PRÓLOGO
Según la Organización Panamericana de la Salud, en el Módulo de SALUD
ORAL, Salud del Niño y del Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria, la salud oral
sigue siendo un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud en las
Américas. Su importancia radica en que tiene gran parte de la carga global de la
morbilidad oral, por los costos relacionados con su tratamiento y la posibilidad de
aplicar medidas eficaces de prevención. Las infecciones orales pueden contribuir como
factores de riesgo para muchas enfermedades sistémicas como cardiopatías,
respiratorias, diabetes e inclusive ocasionar complicaciones en el embarazo.
Se enfatiza en la necesidad imperiosa de aportar calidad a nuestros cuidados en el
servicio, basándolos en la evidencia científica y demostrando a su vez que la enfermería
constituye un pilar básico para la prevención y recuperación de los pacientes con
absceso dentario. El personal enfermero debe estar capacitado en promocionar la salud
bucal, prevenir las principales enfermedades bucales detectadas, intervenir en acciones
urgentes y remitir a las unidades operativas los casos que se requiera.
Durante la realización del trabajo se ha buscado el agente antiplaca mejor
estudiado y más utilizado hasta el momento, la clorhexidina, debido a que une una gran
actividad antibacteriana con una alta sustantividad. Es una molécula bicatiónica. Su
acción bacteriostática y bactericida es de amplio espectro (bacterias gram positivas,
gram negativas, hongos y levaduras). Estreptococos del grupo mutans son especialmente
sensibles a clorhexidina, lo cual es especialmente interesante si se considera que es el
grupo de bacterias que está más implicado en la caries dental. Todos estos beneficios del
enjuague bucal elegido son los que justifican su selección y aportan al proyecto.
Por el creciente número de estas infecciones y en la indagación de aportar desde
enfermería hacia esta causa, fue pensado el siguiente proyecto. El mismo se encuentra
dividido en dos capítulos: el primero, El planteo y definición del problema y el
segundo desarrolla el Diseño metodológico.
6
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
CAPÍTULO I
PLANTEO DEL PROBLEMA
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“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
PLANTEO Y DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
El Hospital “Pablo Soria” ubicado en la calle Güemes N° 1345 en la Ciudad de
San Salvador de Jujuy, capital de la provincia de Jujuy. Es una institución con atención
para jóvenes, adultos y neonatos en situación de riesgo. Pertenece al Sistema de Salud
Provincial como Hospital público de Gestión descentralizada. Responde a la diaria
demanda asistencial en Patologías de Alta Complejidad en las especialidades y subespecialidades de Medicina.
Desarrolla acciones de educación para la Salud y docentes de pregrado, grado y
posgrado. Su área de acción se extiende a toda la Provincia, zonas y países limítrofes.
Actúa en forma coordinada con el Primer nivel de Atención de las 23 áreas
programáticas y los Hospitales de los 5 nodos sanitarios brindando su apoyo en aquellas
patologías que exceden las posibilidades de estos. Por la complejidad es cabecera de la
provincia correspondiéndole el IV Nivel de Atención.
El Servicio de Odontología cuenta con varias especialidades que se tratan
diariamente con atención ambulatoria y no posee guardia permanente. El promedio de
pacientes atendidos por día es de 50 a 60 por día aproximadamente, según fuentes
estadísticas del mismo hospital.
Se sabe que la cavidad oral es una de las zonas anatómicas de nuestro organismo
con mayor número y variedad de bacterias aerobias y anaerobias. Estos
microorganismos interaccionan tanto entre sí como con el medio oral estableciendo un
complejo ecosistema dinámico donde se pueden encontrar de forma simultánea bacterias
residentes y transeúntes ocasionales. La citada situación se refleja de forma peculiar en
cada nicho ecológico (lengua, encía, surco gingival, etc.), en el que podemos apreciar
especies bacterianas en proporciones diferentes. Así, por ejemplo, en el dorso de lengua,
asociada con otras bacterias grampositivas anaerobias facultativas, predomina la especie
Streptococcus salivarius y en el surco gingival predominan Streptococcus mitis,
Streptococcus sanguis y Streptococcus oralis. El equilibrio de este ecosistema se puede
8
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
ver perturbado por factores que modifiquen el medio, y provoca que algunas especies
predominen sobre otras en un hábitat determinado.1
2
En el Servicio de Odontología del Hospital Pablo Soria, es cada vez más numerosa
la internación de pacientes con absceso dentario y el tiempo de recuperación es muy
lento. En el semestre han sido internados con un promedio de 8 y 10 pacientes por
semana entre sexo masculino y femenino, con edades de entre los 15 y 45 años.
Haciendo de esta causa, una preocupación más para la institución que debe disponer de
camas para los mismos.3
De la atención y práctica enfermera, diaria se ha podido comprobar que la falta de
higiene y cuidado en la boca de la mayoría de los pacientes con absceso dentario, es la
causa común, así como la desinformación y la poca importancia que muestran, sumado
al miedo que produce la atención odontológica, los lleva a encontrarse en esa situación y
la no creencia que “una muela como, ellos dicen”, (en las entrevistas realizadas antes de
la selección del estudio) puede provocar la muerte en algunos casos más graves.
También se concluye que los más afectados con estas infecciones son las personas de
escasos recursos y de los barrios marginados o de lugares más alejados de los centros
sanitarios, puestos de salud u hospitales.
Muchos de los pacientes atendidos en el servicio de odontología del hospital,
refieren; no tener cepillos dentales, ni para comprar dentífricos, algunos se cepillan
una vez al mes, y otros nunca. Por lo tanto es mucho pedir que realicen enjuagues
bucales o utilicen hilo dental, desconocidos para ellos. En cuanto a la alimentación se
puede deducir y concluir, por comentarios de la mayoría, que es pobre en nutrientes, la
1
Dinatale Papa, E. Diseminación De La Infección Odontogénica. Formato I. S. O. Acta odontol. Venez.
Ene. 2000, vol.38, no.1, p.37-43. ISSN 0001-6365
2
García Villarmet, C. De la Teja Ángeles, E. Ceballos Hernández, H. Ordaz Favila, J. Infecciones faciales
Odontogénicas, Informe de un caso. Revista odontológica Mexicana.Facultad de Odontología.Vol. 13,
Núm. 3 Septiembre 2009.pp 177-183 R
3
Servicio de Estadística y Odontología del Hospital Pablo Soria. Periodo 2011 – 2012.
9
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
ingesta de alimentos con azucares es la más común en la casi el total de las personas
concurrentes y atendidas.
Pocas son las investigaciones específicas sobre el tema de, la efectividad del uso
de la clorexidina en enjuague bucal en pacientes internados con absceso dentario,
cualquiera sea la etiología o la especialidad. Los antecedentes son pocos y mucho menos
desde el punto de vista de la enfermería, si se han encontrado estudios de Odontología y
de enfermería pero en otras causas.
En la actualidad, las afecciones bucales constituyen un importante problema de
salud por su alta prevalencia, demanda pública y fuerte impacto sobre las personas y la
sociedad en términos de dolor, malestar, limitación y discapacidad social y funcional, así
como también por su efecto sobre la calidad de vida de la población. La enfermedad
bucal es la resultante de condiciones específicas de la salud: respuestas a la exposición a
determinados agentes bacterianos, dieta rica o carente de carbohidratos, fluoruros,
hábitos higiénicos bucales, acceso a la atención odontológica, adquisición de
conocimientos sobre problemas bucodentales, responsabilidad individual con su propia
salud, asistencia sistemática a los servicios y otras. 4
Estudios realizados por enfermería han demostrado y se han basado en que el
mejor modo de prevenir los problemas y enfermedades buco dentales son la buena
higiene bucodental y con revisiones periódicas al odontólogo. Es de suma importancia el
control de la ingesta de determinados alimentos, en especial aquellos que tienen un alto
potencial cariogénicos.
Se aconseja que una buena higiene bucodental debiera establecerse mediante la
adopción de cuatro hábitos:
4
Departamento de Salud y Servicios Humanos, Oficina para la Salud de la Mujer. Salud Bucal. TDD. En
Línea. Pág. 1- 10. (Acceso Noviembre 2012) www.womenshealth.gov
10
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
 El cepillado dental con una frecuencia de no menos de tres veces por día, después
de la ingesta de alimentos y fundamentalmente antes de dormir y el cambio
periódico del cepillo dental.
 Uso de hilo dental de seda, al menos una vez por día.
 Enjuague bucal con preferencia que contenga clorexidina especialmente en
procesos inflamatorios.
 Visita periódica al odontólogo cada tres meses.
Ante ésta situación y con la exhaustiva lectura bibliográfica y por sobre todo la
experiencia propia, surgieron algunos interrogantes de investigación, como:
 Si realmente la higiene bucal del paciente internado ¿es importante para
disminuir la infección de origen dentario?
 Si la correcta utilización de los elementos de higiene y productos utilizados en el
procedimiento de lavado bucal ¿disminuyen la colonización de microorganismos
de la cavidad bucal?
 La nutrición, ¿también juega un papel importante en la recuperación y
conservación de la salud bucal?
 Si el enjuague bucal con clorexidina ¿promueve la recuperación?
 ¿Qué propiedades tiene el enjuague bucal con clorexidina en las afecciones
Odontogénicas?5
Durante la búsqueda bibliográfica sobre el tema, se comprobó que no existen
antecedentes del uso y de medidas de higiene y prácticas en que se trate las propiedades
de clorhexidina enjuague bucal, en la recuperación de pacientes con absceso dentario por
5
Latham, M. Nutrición Humana en el Mundo en Desarrollo. Fomento de Dietas Apropiadas y Estilos de
Vida Saludables. Cap. 37, 38. Colección FAO N° 29. De Las Nac. Unidas para la Agricultura y la
alimentación. Roma 2002.
11
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
parte de la enfermería; se hallaron diversas publicaciones referidas a las propiedades de
la clorhexidina como agente antiséptico utilizado en odontología y otras especialidades.
Si se encontró material muy útil con acciones de enfermería en prevención y
cuidados con respecto a la salud bucal en medidas de higiene, en distintas especialidades
y patologías que son importantes y que han hecho mucho aporte a la causa.
Antecedentes:
Barrera Mena, Y. Ciria Acuña, M. Ferrer Pérez, M. Ciria Acuña, N. Mena
Martínez. J. “Repercusión de la higiene bucal en la calidad de vida de pacientes
geriátricos y enfermos mentales.”
6
Los pacientes geriátricos enfermos mentales
presentan una alta prevalencia de problemas de salud bucal, justificada por la
concurrencia de factores determinantes conocidos como: el uso de psicofármacos,
tabaquismo e higiene deficitaria, entre otros. De manera particular, en el presente trabajo
se aborda lo relacionado con la higiene bucodental descuidada en este tipo de enfermos.
El estudio reveló que la mayoría de ellos habían perdido los hábitos higiénicos bucales
evaluados, sin embargo, la intervención educativa empleada por enfermería y las
acciones, logró reincorporar los mismos, de modo que la actividad educativa
desarrollada fue oportuna y eficaz, lo cual indica que este mecanismo aporta excelentes
resultados.
Se toma de Ferreira, R. Rocha, E. Coutinho, N. Freitas Ribeiro, M.
Magalhaes, C. Nogueira Moreira, A. “La Actuación del equipo de enfermería en la
higiene bucal de los ancianos dependientes hospitalizados” la experiencia del equipo
enfermero en la práctica de higiene de prótesis con pacientes imposibilitados de realizar
sus cuidados bucales.
6
Barrera Mena, Y. Ciria Acuña, M. Ferrer Pérez, M. Ciria Acuña, N. Mena Martínez. J. Repercusión de la
higiene bucal en la calidad de vida de pacientes geriátricos y enfermos mentales. E´ ducare 21. Revista
On Line de Formación Enfermera.
12
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
De, Miquel-Roig, C. Picó-segura, P. Huertas-linero, C. Pastor-Martínez, M.
“Cuidados de enfermería en la prevención de la neumonía asociada a ventilación
mecánica”. Evaluar la efectividad de 8 intervenciones de enfermería para la prevención
de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV). Se incluyeron ensayos clínicos
aleatorios, de pacientes adultos ingresados en unidades de críticos, con ventilación
mecánica y que medían la incidencia de NAV al aplicarse las siguientes intervenciones:
lavado bucal con clorhexidina 0,12%; aspiración subglótica de secreciones; posición
semisentada del paciente; cambio del circuito del respirador; cambio del humidificador;
cambios posturales (terapia rotacional); sistema de aspiración cerrado, y percusión y
vibración. Las intervenciones con un mayor grado de evidencia para la prevención de la
NAV son: el lavado bucal con clorhexidina 0,12%, la aspiración subglótica de
secreciones, la posición semisentada del paciente, evitar el cambio rutinario del circuito
del respirador y realizar el cambio del humidificador cada 48 h. El cambio postural
(terapia rotacional) se recomienda si el paciente lo tolera. Los resultados muestran la
importancia de los cuidados de enfermería para la prevención de la NAV.7
Como el trabajo de los Dres. Rodríguez-Alonso, E. y María Teresa RodríguezMonje en el “Tratamiento antibiótico de la infección odontogénica” donde dicen que la
infección odontógena es una infección polimicrobiana y mixta (aerobios/anaerobios).
Comprende diversos cuadros clínicos, cuya importancia deriva de su frecuencia y
gravedad potencial. Es el tipo de infección más frecuente en la cavidad oral y su
tratamiento supone hasta el 10% del total de prescripciones de antibióticos en la
comunidad. En la mayoría de los casos su tratamiento requiere la combinación de
procedimientos odontológico/quirúrgicos y farmacológicos, éste último no siempre es
necesario.8
7
Miquel-roig, C. Picó-segura, P. Huertas-linero, C. Pastor-Martínez, M. Cuidados de enfermería en la
prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital
General Universitario de Elche. Elche. Alicante. España.
8
Rodríguez-Alonso, E. Rodríguez-Monje, M. Tratamiento antibiótico de la infección odontogénica.
Sistema Nacional de Salud. Volumen 33, Nº 3/2009 REVISTA TERAPEUTICA 33Nº 3.
13
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
Muñoz Escobedo, J. Gómez Marroquín, P. Moreno García, A. “Efecto
antibacteriano de 5 antisépticos de uso en cavidad bucal”, donde tratan la resistencia
bacteriana a sustancias químicas es un problema de salud pública. Un Ejemplo es el
Staphylococcus aureus. La presión selectiva de los antisépticos ha generado una
respuesta de los microorganismos a evadir la acción de algunos agentes químicos.9
En la bibliografía revisada por medios electrónicos y gráficos que no superan los 3
a 4 años de realizados, no se encontraron estudios dirigidos directamente, al cuidado de
enfermería sobre los pacientes con absceso dentario, por lo que se creyó conveniente
realizar una revisión sistemática actualizada. En ella se analizan intervenciones que el
personal de enfermería realiza habitualmente en el cuidado directo de salud bucal, en
general y en distintas patologías y especialidades, para sacar conclusiones significativas
que aporten datos para el trabajo.
Se enfatiza en la necesidad imperiosa de aportar calidad a nuestros cuidados en el
servicio, basándolos en la evidencia científica y demostrando a su vez que la enfermería
constituye un pilar básico para la prevención y recuperación de los pacientes con
absceso dentario.
Dichas fuentes respaldan con alta evidencia científica estas dos acciones de
enfermería: el uso clorexidina 0,12% en el lavado bucal es efectivo para disminuir la
colonización bacteriana, con un efecto antimicrobial residual activo, mientras que el
bicarbonato de sodio al 10% no tiene efecto antibacteriano significativo.
Numerosas publicaciones destacan que estos procedimientos están aprobados
según las conferencias y recomendaciones del CDC (Centers for Disease Control) para
la prevención de enfermedades bucodentales y en la higiene y mantenimiento de una
9
Muñoz Escobedo, J. Gómez Marroquín, P. Moreno García, A. Efecto antibacteriano de 5 antisépticos de
uso en cavidad bucal. Universidad Central de Venezuela .Acta odontológica Venezolana. ISSN: 0001 –
6365. Universidad Central de Venezuela. Venezuela, 2010.
14
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
boca saludable, y que el papel de las enfermeras resulta clave en la instauración de
estas.10
Durante la recopilación de datos se encontró que la Clorexidina proporciona
actividad antimicrobiana durante el enjuague, es bactericida, siendo efectiva contra
microorganismos Gram positivos y Gram negativos, algunos virus como el HIV y
algunos hongos, sólo es esporicida a elevadas temperaturas. Es el agente antimicrobiano
de elección para disminuir el número de microorganismos cariogénicos.
A modo de síntesis:
 La higiene bucal del paciente es importante para disminuir la infección ya
que de esta manera se contribuye, con los distintos métodos y técnicas, a la
reducción de la carga bacteriana presente en la boca.
 La correcta utilización de elementos y productos utilizados en el
procedimiento de lavado bucal disminuye la colonización de microorganismos en
la cavidad bucal.11
 El enjuague bucal promueve la recuperación en los procesos infecciosos
porque al disminuir la colonización bacteriana se evita que las que se encuentran en la
boca de manera habitual se unan con las causales del proceso infeccioso y esto evita
que se prolongue el tiempo de recuperación.
A partir de la observación diaria de eventos cada vez más frecuentes de abscesos
dentales y con una larga estadía para su recuperación, son pocas las medidas en
enfermería que se han tomado para contribuir con la misma. Por ello se tomó como
definición del problema:
¿Cuál es la relación entre el lavado bucal, con clorexidina al 0,12 % y con
solución de bicarbonato de sodio y agua oxigenada, en la recuperación
10
de
C D C en Español. Centro Para el Control y Prevención de Enfermedades. Documento en Línea.
11
Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. Salud Oral. Salud del niño y del
Adolescente Salud Familiar y Comunitaria.
15
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
pacientes con absceso dentario del Servicio de Odontología del Hospital Pablo Soria
entre los meses de enero a diciembre de 2.014?
JUSTIFICACIÓN
El estudio se justifica llevarlo a cabo debido a que la motivación de su realización
surge al encontrar alta incidencia de abscesos dentarios. En este servicio, se asisten
pacientes de toda la provincia y de países limítrofes, el alto número de casos es
preocupante ya que está demostrando la falta de política para la prevención y la
resolución de los mismos habiendo llegado al tercer nivel. El Servicio de Estadística del
Hospital Pablo Soria, provee datos muy significativos de casos de abscesos dentarios, en
un promedio de una atención de 50 a 60 pacientes por día, 10 son abscesos dentarios, es
decir el 20 % del total, de distinta etiología y que en algunos casos deben ser internados.
Este número va en aumento con el correr del tiempo y esto se ha vuelto un indicador de
la necesidad de contar con nuevas camas para la internación de dichos pacientes y
sumado a esto el promedio de estadía es no menor a 5 días, lo cual trae un nuevo
problema, ya que se disminuyen las camas para otros pacientes que precisan de ellas.
Debido a la preocupación del Servicio por disminuir la aparición de abscesos dentarios
y desde enfermería surge la idea de aplicar medidas preventivas que hayan demostrado
científicamente su eficacia y llevar a cabo acciones que promuevan la recuperación y
concientización de la importancia del mismo.12
Estudios recientes desde la disciplina de enfermería documentan que la higiene
bucal de los pacientes
es deficiente, y asociados a factores que influyen en la
perturbación del nicho ecológico producen un desequilibrio originando alguna
enfermedad bucal. Por lo tanto la profesión debe trabajar de manera más consciente en la
12
Acosta Acosta, E. Proyecto para elevar el estado de salud Bucal y Correcta Higiene Bucal en los
Adolescentes de Los Baños. Publicaciones Científicas. Copyright Q Revista Ciencias. com. En línea. Julio
2007. ( acceso diciembre 2012)
16
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
prevención, demostrando la simplicidad de la práctica de higiene bucal y de los
diferentes productos que colaboran en la misma.13
El bienestar, como especialidad de la enfermería, ha adquirido importancia durante
la última década. La responsabilidad personal en la asistencia es la piedra angular de
cualquier plan de reforma sanitaria. El costo financiero, humano y ambiental que
suponen para la sociedad las personas que no se comprometen en la prevención y
promoción de su salud es bastante elevado. Por ello, desde el punto de vista de la
planificación sanitaria y de la prestación de los servicios asociados es importante saber
cómo motivar a estas personas para que cuiden de su salud personal.
Otro elemento que justificó el mismo fue, que no se hallaron investigaciones sobre
el tema, producidas en Argentina por lo que se considera que los datos resultantes serán
relevantes en el ámbito de la investigación como en el de la práctica cotidiana de
enfermería.
El presente proyecto ha sido diseñado con el objeto de averiguar si “El uso de
enjuague bucal con clorexidina en pacientes internados por absceso dental” puede
tener alguna incidencia en la recuperación del mismo.
Se ha elegido el uso de la solución colutorio de clorexidina al 0.12 % porque la
misma es un potente antimicrobiano y bactericida, que se ha comprobado con estudios y
antecedentes científicos, trabajados desde la enfermería y otras profesiones, que avalan
su efectividad a la hora de seleccionarla por sus propiedades benéficas.
La clorexidina puede actuar también en el número de bacterias viables de la
cavidad bucal que retrasan y se unen con las que drenan del absceso dental, ya que en la
mayoría de los casos se debe realizar la exodoncia o tratamiento del elemento causante
de la infección, que por lo general debe permitir el drenaje de colección purulenta. Por
13
Villafranca, C. Manual del Técnico Superior en Higiene Bucodental. Traumatismos e Infecciones de la
Cara y Maxilares. Cap. 20. Pág. 332. Ed. MAD. 1° ed. Octubre 2005.
17
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
lo tanto el uso del enjuague bucal de clorexidina pre y pos tratamiento durante la estadía
del mismo en el nosocomio puede ser significativa en la recuperación del paciente.14 15
La idea de utilizar colutorios de clorexidina en pacientes internados con absceso
dental como forma de tratamiento es muy atractiva debido a que son fáciles de utilizar
por el paciente y también de bajo costo relativamente, si se analiza desde el punto de
vista costo – beneficio.
Con el presente quiero hacer notar que la enseñanza del el uso de la técnica del
enjuague bucal, ayudado por una higiene correcta y de manera habitual puede ser
beneficioso en la recuperación de los pacientes con absceso dentario y el tiempo de
estadía puede ser más corto. 16
MARCO TEÓRICO
La higiene oral proviene de épocas muy antiguas en las que el ser humano
comenzó a buscar algún método para limpiar sus dientes. En la época primitiva el
hombre empleaba sus uñas o astillas de madera para su higiene bucal. En la época
prehispánica los indígenas empleaban la raíz de una planta o se friccionaban con el dedo.
El dentífrico existió mucho antes que el cepillo. En algún punto entre los años 5000 y
3000 a.C. los egipcios inventaron una crema dental a base de uñas de buey, mirra,
cáscara de huevo quemada, piedra pómez, sal, pimienta y agua. Algunos manuscritos
recomendaban agregar menta o flores, para mejorar el sabor. Se piensa que los egipcios
14
Muñoz Escobedo, J. Marroquín, P. Moreno García, A. Efecto antibacteriano de 5 antisépticos de uso en
cavidad bucal. Acta Odontológica Venezolana ISSH. 2011. Ed. Home. Art. 6. Volumen 49 N° 1.
15
Estrada Ordoñez, S. El efecto clínico del digluconato de clorhexidina al 0,06 % con acetato de Zinc
como preventivo en la salud gingival en pacientes con aparatología ortodontica. (Tesis Doctoral). Fac.
Odont. Universidad Francisco Marroquín 2001.
16
González Meléndez R. Determinación de los efectos terapéuticos del compuestos de hierbas suecas
para el tto.de algunas afectos bucales. (Tesis doctoral)Fac. Odont. Depto. De Estomatología. Universidad
de Granada. España 2010.
18
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
se cepillaban inicialmente con los dedos y posteriormente utilizaron ramas trabajadas en
las puntas, como si fueran cerdas, que fueron halladas en algunas tumbas.17
La creación del cepillo moderno la debemos a China. En una enciclopedia del
siglo XVII el utensilio aparece mencionado como inventado en 1498. Estaba fabricado
con pelo de cerdos de climas fríos insertados en una vara de bambú o hueso.
Seguramente fue llevado a Europa por algunos viajeros y en 1780 es el inglés William
Addis quien recibe el crédito por la invención del cepillo en Occidente.
La enfermería ha enseñado a las personas a cuidarse a sí mismas, modelo que hoy
denominamos Enfermería para el Autocuidado. Conviene recordar que el autocuidado
tiene una fuerte influencia del trabajo realizado por Dorothea Orem (2001), quien
“justifica” la participación profesional de la enfermería en situaciones en que la persona
no puede cuidar su salud por sí misma, o no está motivada para hacerlo. Para la autora,
el autocuidado es una función regulatoria que los individuos llevan a cabo
deliberadamente para cubrir requerimientos vitales, mantener su desarrollo y funcionar
integralmente. El autocuidado en salud es una estrategia frecuente, permanente y
continua que utilizan las personas para responder a una situación de salud o enfermedad;
por eso el autocuidado es la base de la pirámide de la atención primaria. Si el
autocuidado desapareciera tan sólo por un día... no cabe duda que los sistemas de
atención en salud, aun los más sofisticados, se verían sobrepasados y colapsarían. Es
evidente, entonces, que las instituciones de salud tienen un importante rol que cumplir
en el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades de autocuidado de sus consultantes.
Si bien existe un reconocimiento de la importancia del autocuidado para mejorar el nivel
de salud de los países, los esfuerzos dedicados al desarrollo de estrategias con este fin a
nivel de las instituciones de salud, son aún insuficientes. Con el proceso de
envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia de las enfermedades
crónicas, se hace cada vez más urgente la incorporación del autocuidado como una
17
Historia de la higiene bucal. Argentus. Clínica dental. Micrologic. SLU. (Doc.en línea acceso: agosto 2012) www.
clinicadentalargentus.com
19
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
estrategia explícita y permanente en los modelos de atención en salud, ya que hasta la
fecha no se dispone de mejores estrategias de prevención y tratamiento para las
enfermedades crónicas que la incorporación de conductas saludables al estilo de vida. 18
La teoría del autocuidado es una función reguladora del hombre que las personas
deben, deliberadamente, llevar a cabo por si solas o haber llevado a cabo para mantener
su vida, salud, desarrollo y bienestar. El autocuidado se debe aprender y se debe
desarrollar de manera deliberada y continua, y conforme con los requisitos reguladores
de cada persona. Estos requisitos están asociados con períodos de crecimiento y
desarrollo, estados de salud, características específicas de salud o estados de desarrollo,
niveles de desgaste de energía y factores medioambientales.
La teoría propuesta por Orem establece un marco general para dirigir las acciones
de enfermería y establece como se aplican las acciones por sistemas. Esta teoría dirige la
práctica hacia una meta basada en la cantidad y el tipo de agencia de enfermería
(capacidades y habilidades de la enfermera).19
El autocuidado, es la práctica de actividades que realizan las personas maduras o
que están madurando, durante determinados períodos de tiempo, por sí mismas, con el
interés de mantener un funcionamiento vivo y sano, continuando con el desarrollo
personal y el bienestar. Los requisitos del autocuidado, se trata de un consejo formulado
y expreso sobre las acciones que deben llevar a cabo puesto que, se consideran
necesarias para regular los aspectos del funcionamiento y desarrollo humano, de forma
continua o en condiciones específicas.
Requisitos de autocuidado universales:
18
Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de la Atención Primaria en Salud: La contribución de
las instituciones de salud en América Latina. PAHO. OMS. THS/OS06/7 Original en Español Enero
2006Área de Tecnología y Prestación de Servicios de Salud (THS) Unidad de Organización de Servicios de
Salud (THS/OS)
19
Taylor, S. (2007). Dorothea E. Orem: Teoría del déficit de autocuidado. En Marriner, A y Raile, M.,
Modelos y teorías en enfermería (pp 267-295). Barcelona: Elsevier.
20
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”

Mantenimiento del aporte de aire, agua y alimentos

Procesos de eliminación

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el descanso.

Mantenimiento del equilibrio entre la interacción social y la soledad .

Prevención de los peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar
humanos.

Promoción del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos
sociales, según el potencial de la persona y sus limitaciones, así como el
deseo de ser normal, entendiendo este término, como lo que se considera
esencial y según las características genéticas, constitucionales y de
personalidad.
Requisitos de autocuidado de desarrollo son aquellos que están relacionados con
los distintos momentos del ciclo vital. Requisitos de autocuidado ante las desviaciones
de salud: Necesidades de autocuidado terapéutico, el conjunto de medidas de cuidado
que se requieren en ciertos momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las
necesidades de autocuidado de la persona. Conceptúa y define algunos términos como,
actividad de autocuidado que son las acciones deliberadas e intencionadas que llevan a
cabo las personas, para regular su propio funcionamiento y desarrollo. El agente, es la
persona que se compromete a realizar un curso de acción o que tiene el poder de
comprometerse en el mismo. Agente de cuidado dependiente, es el adolescente o adulto
que asume la responsabilidad de cubrir las demandas terapéuticas de las personas que
son importantes para él.20
20
Fernández Fernández, M. Bases Históricas y Teóricas de la Enfermería. Modelos y Teorías en
Enfermería (III). Tema 11. Modelo de Dorothea Orem. Universidad de Cantabria.
21
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
Un hábito, es un mecanismo estable que crea destrezas o habilidades, es flexible y
puede ser utilizado en varias situaciones de la vida diaria, esto es lo que se propone con
la enseñanza del auto cuidado.
Según la O. M. S, la salud bucodental puede definirse como la ausencia de dolor
orofacial crónico, cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como
labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales (de las encías), caries
dental y pérdida de dientes, y otras enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la
cavidad bucal.21
El C D C (Centro para el control y la prevención de enfermedades) recomienda el
cepillado dental con pastas que contengan flúor es un método simple, ampliamente
recomendado y practicado para el cuidado de nuestros dientes. Cuando se realiza en
forma habitual y apropiada, el cepillado dental puede reducir la cantidad de placa que
contiene la bacteria asociada con la enfermedad gingival y la caries dental, como así
también proveer los beneficios del flúor en la prevención de las caries.
La enfermera debe impartir educación de una buena higiene dental, que comienza
por un correcto cepillado, que conviene realizar justo después de cada comida, ingesta
de bebidas, especialmente las azucaradas y carbonatadas, de golosinas o aperitivos, o de
cualquier alimento, ya que el cepillado más importante, y el que no debe faltar, es el de
después de la cena o de la última ingesta antes de dormir.
Se recomienda la ingesta de alimentos duros como la zanahoria cruda que al ser
mordidos arrastran la placa bacteriana. Otros alimentos como el queso parecen tener
propiedades remineralizantes del esmalte. Sin embargo, un cepillado excesivo puede
incidir en un temprano desgaste del esmalte, en especial si se han ingerido cítricos
después de las comidas, por lo que lo ideal está entre 2 y 3 cepillados diarios. El uso de
chicles con xilitol puede ser aconsejable, ya que la acción de masticar estimula la
21
González Iglesias, J. Historia general de la higiene bucodentaria. Gaceta Dental. GMT. 2009. (Doc.en
línea agosto de 2012) www.lagacetadental.com
22
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
secreción de saliva que evita que el pH de la boca se vuelva excesivamente ácido. El
xilitol inhibe el crecimiento de la bacteria, el streptococcus mutans, que causa la caries.
Estos chicles no sustituyen las ventajas del cepillado, pero pueden colaborar con la
reducción de baterías presentes en la cavidad bucal. El revelador de placa bacteriana
permite detectar las zonas de los dientes donde se acumula más placa. Se recomienda
también limpiar el espacio interdentario con seda dental, al menos una vez al día, usando
una parte distinta de la seda para cada espacio. Es rara la imposibilidad de introducir la
seda entre las piezas dentales. Si esto ocurriera, debe consultarse con el odontólogo.
Otro problema que puede deberse a una deficiente higiene bucodental es la halitosis. El
mal olor del aliento puede verse influido por la presencia de caries. Tras pasar el cepillo
y la seda, es conveniente un enjuague con un colutorio, especialmente en caso de
gingivitis.
Los colutorios con
clorexidina poseen
una importante actividad
antibacteriana. Tampoco se recomienda abusar del colutorio, es decir, está especialmente
indicado para la eliminación de la placa bacteriana y un mantenimiento periódico, pero
abusar de él puede ser totalmente contraproducente para la protección del esmalte dental.
Además los colutorios eliminan todas las bacterias de la boca, tanto las dañinas como las
beneficiosas que defienden, pero lo que deja vulnerable la boca durante cierto tiempo.
Siempre fijarse que los colutorios no contengan alcohol, ya que se ha demostrado que el
abuso de dichos productos incide en una mayor probabilidad de contraer cáncer bucal. 22
La visita al odontólogo o dentista debe ser periódica, se aconseja habitualmente
cada tres meses, si no llegara a presentar ninguna alteración en la salud bucal, de lo
contrario debe ser inmediata ya que esto permitiría una solución pronta al problema que
se muestre. En la visita al mismo se realiza un diagnostico general de la cavidad bucal y
la topicacion con flúor para revelar la placa bacteriana presente y con ello eliminarla,
previniendo de esta forma una futura carie.
22
Universidad Austral de Chile. Instituto de Salud Pública. Evaluación de los hábitos de higiene oral
enseñados a preescolares asistentes a los jardines infantiles de la JUNJI en la comuna de La Colina.
Proyecto de investigación. Chile, 2003.
23
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
Muchos factores afectan su salud. Algunos no se pueden controlar, como la
constitución genética o la edad. Pero se puede modificar el estilo de vida con prácticas
saludables. Al iniciar acciones hacia una vida saludable, se reduce el riesgo de
enfermedad cardiaca, cáncer, derrame cerebral y otras enfermedades serias.
Es importante que el cuidado de la boca y los dientes comience en la infancia. Si
no es así, se puede tener problemas con los dientes y encías - como caries o la pérdida
de los dientes. Cuidar bien de la boca y los dientes durante toda la vida puede ayudar a
prevenir problemas a medida que se envejece.
He aquí algunos consejos de enfermería que se pueden hacer para mantener la
boca y dientes sanos:
 Cepillarse los dientes todos los días con una pasta dental con fluoruro
 Utilizar hilo dental diariamente
 Comer con inteligencia: limitar los alimentos azucarados entre comidas
 Uso de enjuagues bucales
 No fumar ni masticar tabaco
 Visitar regularmente al dentista23
Un artículo que se expone en
MEDLINE PLUS, el absceso dental es una
acumulación de material infectado (pus) resultante de una infección bacteriana en el
centro de un diente. Un absceso dental es una complicación de la caries dental y también
puede resultar de un trauma al diente, como cuando un diente se rompe o recibe un
golpe. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del
23
Esquivel, C. Juárez, R. Cardozo, B. Miquieri, A. Evaluación de la calidad de higiene oral y eficacia de la
técnica de cepillado de Bass para la remoción de placa bacteriana de la población adolescente de la esc.
Wilde N° 404. Universidad Nac.del Nordeste. Fac. de Odontología. Comunicaciones científicas y
tecnológicas. Corrientes 2009.
24
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
diente (la pulpa). La infección puede propagarse desde la raíz del diente hasta los huesos
que lo sostienen. La misma ocasiona una acumulación de pus (tejido muerto, bacterias
vivas y muertas, glóbulos blancos) e inflamación de los tejidos internos del diente. Esto
causa un dolor de muelas intenso. Si la pulpa del diente muere, el dolor de muelas se
puede detener, a menos que se desarrolle un absceso. Esto es especialmente válido si la
infección sigue estando activa y continúa diseminándose y destruyendo tejido.24
Las infecciones bucales, por lo general, presentan un comportamiento
autolimitante, pero algunas veces pueden ocasionar daño en otras regiones del
organismo. Recientemente con los progresos que se han hecho en el estudio de las
bacterias, podemos afirmar que ciertos microorganismos habitan sólo en la cavidad
bucal, y la presencia de éstos en otras partes del organismo, pueden ocasionar un
proceso infeccioso, a veces, con complicaciones fatales.
Muchas infecciones severas de la región buco facial se desarrollan como
consecuencia de infecciones ontogénicas, las cuales se diseminan a través de los planos
anatómicos buscando las vías que ofrecen menor resistencia. La diseminación de las
infecciones bucales usualmente siguen trayectos anatómicos a través de los espacios y
planos aponeuróticos; estas infecciones pueden ir en ascenso pudiendo afectar el
cerebro, senos cavernosos, y órbitas, por diseminación directa a través del plexo
pterigoideo y plexo venoso en la fosa pterigomaxilar; también pueden ir en descenso y
alcanzar el mediastino por diseminación contigua a través de los espacios parafaríngeos,
retrofaríngeos, y retroviscerales (Dahlen y Cols, 1992).

Celulitis orbital

Sinusitis maxilar

Angina de Ludwig

Fascitis necrotizante

Trombosis del seno cavernoso
24
Medline Plus. Abscesos dentales. Temas de Salud. Biblioteca Nacional de Medicina de EE UU. Institutos
Nacionales de Salud. (acceso julio 2012) www.nlm.nih.gov
25
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”

Mediastinitis 25 26 27
El absceso dental en el Servicio de Odontología es tratado según la ubicación y el
origen que tenga, al comienzo con la medicación antibiótica y posteriormente
antiinflamatoria, se realiza la internación del mismo si es necesario, sino al presentar
signos de inflamación e infección aguda se comienza con vía intra muscula o vía intra
venosa.
La Clorexidina es un fármaco antiséptico derivado del clorofenilbiguanido (bisbiguanida), de carga positiva (catiónica), con gran sustantividad (tiempo de acción
prolongado), que posee un amplio espectro de acción sobre varios microorganismos. Se
une a las moléculas de carga negativa, fundamentalmente a grupos fosfato en los LPS
(Lipopolisacáridos de la cápsula de bacterias Gramnegativas) y grupos COOH de las
proteínas, impidiendo el transporte de sustancias. En el caso del esmalte, se une a los
iones de la hidroxiapatita. Este fármaco desestabiliza y penetra las membranas de las
células bacterianas, precipita el citoplasma e interfiere con la función de la membrana,
inhibiendo la utilización de oxígeno, lo que ocasiona una disminución de los niveles de
ATP (Trifosfato de Adenosina) y muerte celular. 28
29
La clorhexidina es una biguamina catiónica, disponible en concentraciones al 4%
como un agente tópico que se usa como limpiador de la piel y para el lavado bucal en
25
De La Torre- Burgos, M. Dólera – Ortiz, A. Aplicaciones del gluconato de clorexidina. Articulo para
Odontólogos. (consultado. Nov. 2012). www.odontologosecuador.com
26
Ramírez Cervantes, M. Lugo Pérez, E. Castro Aldana, M. Villagómez Ortiz, A. Empiema y Mediastinitis
como complicación de absceso profundo del cuello: caso clínico y revisión de la bibliografía. Med. Int
Mex 2008;24(1):79-86
27
Dinatale Papa, E. Diseminación de la infección odontogénica. Acta Odontológica Venezolana versión
impresa ISSN 0001-6365. Acta odontol. venez v.38 n.1 Caracas ene. 2000
28
Uso de la clorhexidina en la Odontología. Revista de Información. Laboratorio Oftalmi.( consultado:
julio, 2012)
29
Torres López, M. Díaz Álvarez, M. Acosta Morales, A. La clorhexidina, bases estructurales y aplicaciones
en; la estomatología. Clínica Estomatológica Provincial Docente. Sancti Spíritus. Gaceta Médica
Espirituana 2009; 11(1)
26
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
una solución al 0,12%. El gluconato de Clorhexidina es una sal de la Clorhexidina y el
ácido glucónico y su forma molecular es C22H30CL2N10C6H12O7, peso molecular
897,77. El gluconato de Clorhexidina proporciona actividad antimicrobiana durante el
enjuague, es bactericida, siendo efectiva contra microorganismos Gram positivos y
Gram negativos, algunos virus como el HIV y algunos hongos, sólo es esporicida a
elevadas temperaturas. Es el agente antimicrobiano de elección para disminuir el número
de microorganismos cariogénicos. Los estudios farmacocinéticas del gluconato de
Clorhexidina indican que alrededor del 30% del ingrediente activo se retiene en la
cavidad oral luego del enjuague, esta droga retenida se libera lentamente hacia los
fluidos orales.
El efecto antiplaca de la clorhexidina se deriva de su habilidad en adherirse a los
sustratos aniónicos (hidroxiapatita en el esmalte, película adquirida, glicoproteínas
salivales y membranas mucosas). Bonesvoll, utilizando clorhexidina marcada
radioactivamente, determino que el 30% de la clorhexidina fue retenida después de que
los pacientes se enjuagaron con 10 ml al 0.2% de solución, durante un minuto, la
clorhexidina adherida fue liberada subsecuentemente en un período de 8 a 10 horas. La
liberación lenta de la droga de los sitios de retención provee un efecto bactericida.
La clorexidina desestabiliza y penetra las membranas de las células bacterianas,
ésta precipita el citoplasma e interfiere con la función de la membrana, inhibiendo la
utilización de oxígeno, lo que ocasiona un una disminución en los niveles de ATP y la
muerte celular. En las bacterias Gram negativas, la clorhexidina afecta la membrana
exterior permitiendo la liberación de enzimas periplasmáticas. A bajas concentraciones
exhibe un efecto bacteriostático, mientras que en altas concentraciones es bactericida.
Los siguientes microorganismos muestran alta susceptibilidad a la clorhexidina:
Estreptococos, Estafilococos, Candida albicans, Echerichia coli, Salmonellas y bacterias
anaeróbicas. Las cepas de Prosteus, pseudomonas, klebsiellas y cocos gram negativos
muestran una baja susceptibilidad a la clorhexidina. Los estudios han demostrado que no
27
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
hay un aumento significativo de a resistencia bacteriana ni el desarrollo de infecciones
oportunistas durante el tratamiento a largo plazo de la clorhexidina. 30
El efecto de la droga se debe a la molécula catónica que se adhiere a los
componentes microbianos, y a las paredes de las bacterias cargadas negativamente
alterando de esta manera el equilibrio osmótico de las células. También inhibe la
formación de la placa dental por adhesión a los grupos aniónicos sobre las glicoproteinas
salivales, reduciendo así, la formación de la película adquirida y la colonización
microbiana de la placa dental y también por adhesión a las bacterias salivales,
interfiriendo con su absorción a los tejidos dentales.31
Por otro lado se hace referencia a la técnica habitual de la institución que no tiene
incorporada la clorhexidina como rutina en la higiene bucal, y se toma como parte del
estudio a la solución preparada y recomendada de manera rutinaria que contiene
bicarbonato de sodio y agua oxigenada en partes iguales. Las diluciones de peróxido de
hidrógeno hasta al 6% están generalmente reconocidas como seguras por las principales
agencias sanitarias del mundo para su uso como agente antimicrobiano, agente oxidante
y otros propósitos. Ha sido utilizado como agente antiséptico y antibacteriano desde
hace muchos años debido a su efecto oxidante. Aunque su uso ha descendido los últimos
años debido a la popularidad de otros productos sustitutivos, todavía se utiliza en
muchos hospitales y clínicas. El peróxido de hidrógeno es un antiséptico general. Su
mecanismo de acción se debe a sus efectos oxidantes: produce OH y radicales libres que
atacan una amplia variedad de compuestos orgánicos, entre ellos lípidos y proteínas que
componen las membranas celulares de los microorganismos. La enzima catalasa
presente en los tejidos degrada rápidamente el peróxido de hidrógeno, produciendo
oxígeno, que dificulta la germinación de esporas anaerobias. Se utiliza en
dermoaplicaciones, limpieza de dentaduras y desinfección bucal.
30
Heredia Bonetti, J. Rodríguez Sosa, S. Uso de la Clorhexidina en Endodoncia. Intra Med Journal.
Revisión de la literatura RAOA / VOL. 93 / Nº 3 / 245-248 Febrero, 2008.
31
Chimenos Küstner, E. Antisépticos en medicina bucal: la clorhexidina. Facultad de Odontología.
Universidad de Barcelona. Barcelona. España. JANO. 10-16 Enero 2003. VOL. LIX N.º 1.458
28
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
El
bicarbonato
de
sodio
(también
llamado
bicarbonato
sódico
o
hidrogenocarbonato de sodio o carbonato ácido de sodio) es un compuesto sólido
cristalino de color blanco muy soluble en agua, con un ligero sabor alcalino parecido al
del carbonato de sodio, de fórmula NaHCO3. Se puede encontrar como mineral en la
naturaleza o se puede producir artificialmente. El producto también ha sido ampliamente
recomendado para combatir la inflamación de las encías. Sólo se mezcla el polvo con un
poquito de agua oxigenada y después aplicar la pasta con sus dedos o con un cotonete
(Q-Tips) en el área enferma de la encía. Posteriormente cepille la zona. Lo anterior
ayudará a pulir los dientes y neutralizará las bacterias que se forman con los residuos de
los alimentos y que causan el mal aliento. También sirve para los dientes manchados.
Deben combinarlo con suficiente peróxido de hidrógeno hasta formar una mezcla
espesa; con ello, logrará una pasta dental a muy bajo costo. Después proceda al
cepillado. Algunos especialistas sugieren meter el cepillo directamente en el bicarbonato
de sodio o mezclar una cucharada de él con una pizca de sal en una taza. Al cepillarse
combatirá la placa de sarro.
En función a lo expuesto, la hipótesis planteada es la siguiente: “El uso de
clorhexidina al 0.12 % en enjuague bucal, comparado con la solución de bicarbonato
de sodio y agua oxigenada, tiene un efecto favorecedor al proceso de recuperación de
pacientes con absceso dentario.”
La estrategia global para la salud oral de la OMS plantea que los tratamientos
tradicionales para las enfermedades orales son muy costosos en los países
industrializados e imposibles en la mayoría de países de bajos y medianos ingresos.
Frente a los costos en aumento y los recursos limitados, la OMS insiste en la prevención
y el control de las enfermedades orales.32
Variable independiente:
Técnica de enjuague bucal con clorhexidina al 0.12 %:
32
Acta bioética. Salud oral y bioética. Acta 1. Organización panamericana de la salud- 2.006.
29
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
Antes se cuidado enfermero de enseñar e instruir al paciente sobre la higiene
previa al enjuague bucal de cualquiera de los grupos.
La enfermera enseña la técnica de cepillado, uso de hilo dental y enjuague bucal,
primero se realiza la correcta higiene de los dientes con el cepillado dental para la
eliminación de restos orgánicos y de placa dental, encías, mejilla y lengua. El mismo
tiene una duración de 2 minutos como mínimo y se realiza tres veces por día, después
del desayuno, después del almuerzo y cena. El cepillo con pasta dentífrica de 1 cm. De
cantidad, se coloca en 45º con respecto al eje mayor del diente y las cerdas se presionan
ligeramente en el margen gingival y en la zona interproximal. El cepillo se mueve de
atrás hacia adelante con acción vibratoria por 10 a 15 segundos (10 veces) en el mismo
lugar para desorganizar la placa. Para las caras vestibulares de todos los dientes y para
las linguales de los premolares y los molares el mango debe mantenerse paralelo y
horizontal al arco dentario. Para las caras linguales de los incisivos y caninos superiores
e inferiores el cepillo se sostiene verticalmente y las cerdas del extremo de la cabeza se
insertan en el espacio crevicular de los dientes (entre la encía y el diente). Para las caras
oclusales se recomiendan movimientos de barrido cortos en sentido anteroposterior.
Seguidamente la limpieza de cada espacio interdental con hilo de seda, la técnica para el
uso del mismo es: para usar el hilo dental, se extrae del rollo más o menos 60 cm se
enrolla alrededor del dedo medio de una mano pero se deja suficiente hilo para
sostenerlo firme con el dedo medio de la otra mano. Conforme se va utilizando el hilo, el
hilo se desenrolla de un dedo y se enrolla en el otro con el fin de usar un segmento
nuevo en cada espacio interdental, también es necesario dejar entre ambas manos un
tramo de 7 a 8 mm de hilo y mantenerlo tenso para controlar los movimientos. El hilo se
introduce con suavidad entre los dientes y se desliza hasta el surco gingival. En seguida
se rodea el diente y se desliza hacia la cara oclusal con movimientos de cierra o de
vaivén en sentido vestíbulo lingual a continuación se mueve encima de la papila
interdental con mucho cuidado y luego se pasa al siguiente espacio con otra fracción del
hilo. En los dientes superiores el hilo se guía con los dos pulgares o con un pulgar y el
índice en los dientes inferiores con los índices.
30
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
Finalizado el cepillado se procede con el enjuague bucal, procediendo a introducir
15 ml. De clorhexidina al 0.12 % en un vaso, sin diluir y esta introducirla en la cavidad
oral haciendo un enjuague que dure 30 segundos, finalmente no se debe enjuagar la boca
ya que esto arrastraría el líquido antiséptico y la función se inhibiría. Se debe aconsejar
que el paciente tenga cuidado de no tragar la solución, no debe ingerir ningún alimento
ni líquido durante 30 minutos para potenciar sus propiedades.
Técnica de enjuague bucal con solución de Bicarbonato de Sodio y Agua
Oxigenada: en un principio se realiza en lavado y cepillado de los dientes con la técnica
descrita anteriormente siguiendo los mismos pasos, luego la limpieza con hilo dental y
posteriormente se realizara el enjuague bucal con la solución de bicarbonato de sodio y
agua oxigenada diluida en agua destilada que será preparada con antelación día a día,
previa agitación para que no se asienten las partículas de polvo. La dosis es de 15 ml.
Durante 30 segundos y no se debe enjuagar al finalizar la misma. Todo esto en los
mismos tiempos y precauciones que en la técnica anterior.33
En las técnicas descriptas se tomaran notas de cada una de las prácticas hora y
tiempo y posibles manifestaciones, cantidad, formas y características de reacciones y
fluidos.
Variable Dependiente:
Efectos favorables: El síntoma principal al inicio del diagnóstico de absceso
dentario desaparece paulatinamente y el dolor de muelas intenso y continuo que se
puede describir como terrible, agudo, pulsátil o punzante, desaparece, ya no manifiesta
ese malestar por el cual ingreso. Otros síntomas de bienestar y que entran en favorables
pueden abarcar: Sabor amargo en la boca desapareció al igual que el mal aliento, el
malestar, inquietud, sensación general de enfermedad, la fiebre, el dolor al masticar, la
sensibilidad de los dientes al calor o al frío, los ganglios inflamados en el cuello han
33
Villafaña Tello, J. Pérez-Carranco, M. Azcorra, A. Delgado Álvarez, J. Mucositis. Revista Nacional de
Odontología de México año 2. Vol.VII 2010. Biblioteca Virtual Intramed.
31
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
desaparecido, el área mandibular superior o inferior inflamada (un síntoma muy grave)
han cedido, el drenaje si lo tuvo es en menor cantidad y en algunos casos cede de un día
para el otro, y el mismo paciente manifiesta sentirse mejor, la facie y la postura
comienzan a tener porte nuevamente. Es decir que a simple vista se demuestra mejoría.
Variables intervinientes:
Absceso dental: que comprometa sistémicamente al paciente, con sintomatología
más grave, entre ellos comprometa al mediastino, y órganos anexos es decir
una
infección generalizada.
Higiene bucal: la técnica usada para la higiene bucal, método y materiales.
Tiempo de estadía hospitalaria: el tiempo que el paciente llegue a estar internado
en el nosocomio.
Cuidados y atención: realizar un control de la higiene y seguimiento del paciente
con ayuda de la fisioterapia de apertura bucal para que no se convierta en una
complicación, la misma consta de la introducción de baja lenguas en forma paulatina
hasta lograr una apertura bucal correcta. Esta ayuda no solo a la misma, sino también a
la salida de material purulento si en el caso se presenta.
OBJETIVO GENERAL

Conocer la relación que existe entre el enjuague bucal de
clorhexidina al 0.12 % y la solución de bicarbonato de sodio y agua oxigenada,
en la recuperación en pacientes internados por absceso dentario, en el Servicio de
Odontología del Hospital Pablo Soria, durante el periodo de enero a julio de
2.014.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conformar dos grupos (control y experimental).
32
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”

Realizar al grupo control la técnica habitual de solución con
bicarbonato de sodio y agua oxigenada, implementada por el servicio.

Aplicar al grupo experimental la técnica de enjuague con
Clorhexidina al 0,12 %.

Comparar resultados en ambos grupos.
33
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
CAPÍTULO II
DISEÑO METODOLÓGICO
34
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
TIPO DE ESTUDIO
Se realizara un estudio experimental, longitudinal y prospectivo. A tal efecto se
conformaran dos grupos, uno control y uno experimental realizando varias mediciones
de la variable dependiente a los pacientes internados por absceso dentario, durante el
periodo de Enero a Diciembre de 2.014, en el Servicio de Odontología del Hospital
Pablo Soria.
La distribución de los pacientes se hará de forma aleatoria, el método será el
siguiente, tanto para el grupo experimental como el grupo control deben coincidir con
los criterios de inclusión.
Manipulación de la variable independiente:
Realizamos la Valoración de Enfermería a cada paciente, mediante observación
física directa de la boca, para conocer su estado inicial, como regularmente lo hacemos
para detectar factores de riesgo que puedan influir y /o modificar el estado de la cavidad
oral, y permitir observar los cambios. Esto permitirá valorar su evolución y la respuesta
a los cuidados que se le realiza, manifestándose así, muy pronto los signos y síntomas de
complicaciones que serán registradas en todo momento en la historia clínica.
Las actividades enfermeras irán dirigidas fundamentalmente a realizar educación
sanitaria y recomendaciones para una higiene correcta, para prevenir y /o tratar las
alteraciones, intentando conseguir siempre la máxima colaboración e implicación del
paciente con este tipo infecciones y que permitan la realización del estudio.
Para llevar a cabo la experiencia se conformaran dos grupos, uno denominado
grupo control al cual se le aplicara en primera instancia la higiene tradicional del
cepillado durante dos minutos y seguidamente el enjuague bucal con solución de
bicarbonato de sodio y agua oxigenada.
Enjuague bucal de bicarbonato de sodio y agua oxigenada: la solución preparada
habitualmente por ser considerada económica y fácil de adquirir, tiene propiedades
antisépticas y de limpieza de la placa bacteriana en la cavidad bucal que se une con el
peróxido de hidrogeno para potenciar los efectos de limpieza, tienen capacidad
inhibitoria sobre la placa bacteriana y la gingivitis.
35
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
El otro grupo experimental al cual se lo someterá al uso de un enjuague bucal
con clorhexidina al 0,12 % sin diluir durante 30 segundos.
Enjuague bucal de clorhexidina al 0.12%: La clorhexidina tiene gran afinidad por
las superficies dentarias y tisulares y ello sirve como depósito incluso después del
enjuague o la irrigación con el agente. Debido a su alta sustantividad se considera el
«gold standard » de los antisépticos. La realización del enjuague bucal de clorhexidina al
0.12 % con frecuencia de dos veces por día, en una dosis de 15 ml. Después del
desayuno, almuerzo y antes de dormir, previa higiene bucal con técnica de cepillado.
Las propiedades bacteriostáticas y bactericidas de amplio espectro y con una acción
antiséptica, que disminuye considerablemente la carga bacteriana en muy pocos minutos
de su aplicación y con acción residual.
La experiencia se llevara a cabo durante los días de internación de los pacientes
designados para el grupo control y el experimental, a cada grupo se realizara el
tratamiento indicado, según el grupo al que pertenezcan, con estricto control de
fenómenos que se presenten y sean registrados en el instrumento, previo consentimiento
informado.
El procedimiento de enfermería será instruir a los sujetos para realizar unas
excelentes medidas de higiene oral, para ello se debe:
Informar al paciente sobre el procedimiento que vamos a realizar.
Lavarse las manos y ponerse guantes o manoplas, si fuese necesario.
Llevar al paciente en la pileta del baño o sanitario.
Crear un ambiente en el que el paciente se sienta cómodo, preservar un clima de
intimidad (no haya visitas dentro de la habitación) y realice la técnica adecuada.
Si el paciente es portador de prótesis dental se pedirá que se la quite antes de
proceder a la limpieza de la cavidad bucal.
36
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
Se les enseñara sobre el método de uso de la pasta dentífrica y del cepillado, se
proveerá de un cepillo dental con cerdas blandas, un dentífrico, un vaso descartable y
diez toallas descartables por día. La técnica de cepillado de Bass, se realiza
introduciendo los filamentos del cepillo en el espacio que se forma entre la encía y el
diente, debe inclinarse el cepillo orientándolo hacia la línea que limita diente y encía. El
objetivo es limpiar la placa bacteriana que se acumula en ese espacio, y que es el
causante de la inflamación de la encía, por irritación química. El cepillado debe
prolongarse durante el tiempo necesario para desorganizar la placa bacteriana, el tiempo
estipulado para una correcta higiene es con un mínimo de dos minutos, tres veces al día
(después del desayuno, la comida y la cena).
Se debe también pasar el cepillo a la cara interna de las mejillas, la lengua
mediante barrido de dentro hacia fuera con el cepillo dental, el paladar y las encías.
De la misma manera se procederá con la técnica del uso del hilo dental después del
almuerzo y cena y del enjuague bucal según al grupo que corresponda, control o
experimental. La limpieza de cada espacio interdental con hilo de seda, y para ello se
extrae del rollo más o menos 60 cm se enrolla alrededor del dedo medio de una mano
pero se deja suficiente hilo para sostenerlo firme con el dedo medio de la otra mano.
Conforme se va utilizando el hilo, el hilo se desenrolla de un dedo y se enrolla en el otro
con el fin de usar un segmento nuevo en cada espacio interdental, también es necesario
dejar entre ambas manos un tramo de 7 a 8 mm de hilo y mantenerlo tenso para controlar
los movimientos. El hilo se introduce con suavidad entre los dientes y se desliza hasta el
surco gingival. En seguida se rodea el diente y se desliza hacia la cara oclusal con
movimientos de cierra o de vaivén en sentido vestíbulo lingual a continuación se mueve
encima de la papila interdental con mucho cuidado y luego se pasa al siguiente espacio
con otra fracción del hilo. En los dientes superiores el hilo se guía con los dos pulgares o
con un pulgar y el índice en los dientes inferiores con los índices.
Facilitar el vaso de agua para el enjuague de la boca, realizando después el
enjuague con antiséptico oral según el grupo al que corresponda, experimental o control.
37
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
Proveer la toalla de papel para secar los labios y zona circundante, insistiendo en
las comisuras.
Se repetirá el proceso después de cada comida, tres veces al día como se ha
programado.
Para el grupo control el enjuague bucal con solución de bicarbonato de sodio en
dosis de 15 ml. La misma será preparada con una cantidad en partes iguales de
bicarbonato de sodio con agua oxigenada diluida en agua destilada, que el mismo será
provisto día a día en un recipiente que contenga las dosis para ser utilizada, 3 veces por
día, con el enjuague de 30 segundos, cada uno.
En el grupo experimental se realizara la técnica con enjuague bucal de
clorhexidina al 0.12 % 15 ml. en tres veces por día, y con un tiempo de 30 segundos de
buche.
El hilo dental de seda será provisto uno para cada paciente, como así también el
colutorio tanto del grupo control, como del grupo experimental.
Cada uno de los
acontecimientos
y procedimientos serán registrados
detalladamente en la planilla de control y en los documentos correspondientes.
Operacionalización de la variable dependiente
Efectos favorables de la clorhexidina al 0,12 %
en enjuague bucal: para la
realización del control serán basados en la observación y manifestaciones física y
sintomatológicas que presenta el absceso dentario. El mismo se llevara a cabo
rutinariamente y finalmente en el último control que deba realizar después del alta a los
2 días de efectuada la misma. Serán tenidas en cuenta las manifestaciones y reacciones
post – alta.
Control de las variable intervinientes:
Absceso dentario: para el control del mismo se seguirá la tabla
donde se
presentaran los signos de efectos favorables y esto marcara si esta variable se modifica o
38
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
no, si las complicaciones se presentan y empeora el estado general del paciente. Con la
observación diaria de la cavidad bucal y el aspecto general y sumado a esto la cantidad
de material que pueda ser drenado si así se presenta. El cuadro clínico de la historia
clínica. Los condicionantes o factores que influyen en la propagación de la infección
dependen del balance entre las condiciones del paciente y el microorganismo.
Higiene bucal: método utilizado, materiales, tipo de cepillo, tiempo y forma,
método del uso del hilo dental, características del lavatorio, dosis correcta de dentífrico y
de solución de enjuague para los dos grupos.
Estadía hospitalaria: los pacientes que se excedan en el tiempo de hospitalización
mayor a 5 días.
Cuidados del paciente: Control y curación de posibles heridas que permitan el
drenaje, control y práctica de la fisioterapia con baja lenguas, condiciones de higiene y
confort del paciente en el estado general.
El síntoma principal es un dolor de muelas intenso y continuo que se puede
describir como terrible, agudo, pulsátil o punzante.
Otros síntomas pueden abarcar:
•Sabor amargo en la boca
•Mal aliento
•Malestar, inquietud, sensación general de enfermedad
•Fiebre
•Dolor al masticar
•Sensibilidad de los dientes al calor o al frío
•Ganglios inflamados en el cuello
•Área mandibular superior o inferior inflamada (un síntoma muy grave)
El paciente siente dolor cuando el odontólogo golpea ligeramente el elemento
dentario. El dolor se incrementa al cerrar la boca o al morder con fuerza. Las encías
pueden estar inflamadas y enrojecidas, y pueden drenar un material espeso.
39
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
POBLACIÓN
La población serán los pacientes internados de ambos sexos con diagnóstico de
“Absceso dentario” en el Hospital Pablo Soria durante el periodo de enero a diciembre
de 2.014.Se formaran dos grupos, control y experimental, 10 pacientes cada uno.
Requisitos para el ingreso al estudio:
 Edad: 15 y 50 años.
 Sexo: masculino y femenino.
 Indicación de internación por absceso dentario en maxilar superior o
inferior, pre o post extracción o tratamiento del o los elementos dentarios
comprometidos.
 Ausencia de enfermedades cardiacas o neurológicas con tratamiento
médico.
 Autorización del consentimiento informado.
 Que no presente ninguna enfermedad sistémica con indicación de
tratamiento médico.
FUENTES E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La fuente será primaria porque la extracción de los datos se realizará directamente
de los sujetos sometidos al estudio, es decir los grupos experimentales y control.
El instrumento a utilizar será una ficha de observación estructurada con el objeto
de medir la variable dependiente en estudio de manera uniforme. El mismo contendrá
los siguientes datos:
Datos generales: fecha, edad, sexo, grupo al que pertenece y numero de caso.
Dificultad p/ tragar. Dificultad p/ resp. Drenaje de pus. Agrandamiento de la zona.
Trismo. Cepillado dental 3 veces x día. Enjuague bucal 3 veces x día. Hilo dental 2
veces x día. Estadía menor o igual a 5 días. SI o NO y EFECTO FAVORABLE O
DESFAVORABLE.
Ver anexos
40
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
El procesamiento de datos
se realizara a través de una tabla maestra que
contendrá:
Fecha, Grupo, Edad, Sexo, Efectos Favorables y Efectos Desfavorables.
Ver, anexosi
PLAN DE PRESENTACION DE DATOS
TABLA N º 1
Efectos favorables / Desfavorables en el grupo experimental y control del estudio
realizado en el Servicio de Odontología del Hospital Pablo Soria entre los meses
de enero a diciembre de 2.014.
41
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
CONTROL
EXPERIMENTAL
EXPE
Fav.
EFECTO
\
Fa
Desfav.
GRUPO.
F
%
F
%
TOTA
v.
Desfav.
F
F
%
L
%
Dificultad para Tragar
Dificultad para Respirar
Drenaje de Pus
Agrandamiento de la
zona
Trismo
Estadía
TOTAL
Fuente: Primaria
Fav.: Favorable
Desfav.: Desfavorable
42
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
GRÁFICO QUE EXPRESA LOS RESULTADOS DE LA TABLA N°1
Efectos favorables / Desfavorables en el grupo experimental y control del estudio
5
4
3
FAVORABLES
2
DESFAVORABLES
1
0
EXPERIMENTAL
CONTROL
GRAFICOS PORCENTUALES PARA REFLEJAR CASOS FAVORABLES Y
DESFAVORABLES
Efectos favorables / Desfavorables en el grupo experimental y control del estudio
FAVORABLES
EXPERIMENTAL
CONTROL
43
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
DESFAVORABLES
EXPERIMENTAL
CONTROL
PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
La prueba de hipótesis que se aplicara será la del Chi cuadrado, ya que con la
misma posibilita que se establezcan relaciones entre variables.
Para poder realizarla se debe considerar que la hipótesis conceptual es la
siguiente:
Existe relación entre la clorhexidina al 0.12% a utilizar durante la técnica de
enjuagues bucales y el efecto favorecedor en la recuperación de abscesos dentales.
44
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
Tabla de valores observados:
TOTAL
EFECTO \
GRUPO.
CONTROL
EXPERIMENTAL
FAVORABLE
DESFAVORABLE
TOTAL
Las hipótesis de trabajo son:
Hipótesis nula: No existe relación entre las variables.
Hipótesis experimental o alternativa: existe relación entre las variables.
Tabla de valores esperados:
EFECTO \
GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTAL
FAVORABLE
DESFAVORABLE
45
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
Para calcular los valores esperados nos basaremos en los totales de la fila y de la
columna de la celda correspondiente. Al tener las dos tablas completas se procederá a
ejecutar
el
cálculo
basado
en
la
fórmula
del
chi
cuadrado.
Donde F: Filas (sumo a través de las filas)
C: Columnas (sumo a través de las columnas)
O: Valores observados
E: valores esperados.
Si el valor de probabilidad es menor de 0.0005 esto indica que no se tiene
evidencia que pueda sustentar la hipótesis nula, por lo tanto no se aceptara la misma
considerándose valida la hipótesis alternativa o experimental.
46
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
1° ETAPA
2° ETAPA
3° ETAPA
4° ETAPA
5º ETAPA
(01/01/14
(02/03/14
(03/05/14
(04/07/14
(04/09/14
1/03/14)
02 /05/14)
03/07/14)
04/09/14)
Revisión del Proyecto
X
Ejecución
X
X
X
X
Recolección de datos
X
X
X
X
Procesamiento de datos.
X
X
X
X
Presentación
de
04/12/14)
X
resultados
Análisis de datos
X
Publicación de informe
X
47
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
PRESUPUESTO
Rubro
Actividad
Precio
Cantidad Precio
unitario
total
Bicarbonato de sodio
$2
40
$80
Agua O2
$30
2
$60
Enjuague Bucal
$100
2
$200
Cepillos
$5
30
$150
Toallas de papel
$3
15
$45
Vasos desc.
$0.50
30
$15
Hilo dental
$ 15
30
$450
Pasta dentífrica
$8
30
$270
Total
parcial
Etapa
experimental
$1270
Recolección
de
Impresión de
$0,25
150
$37.50
$0,25
25
$7,50
formularios
datos
Impr.consentim. Inf.
TOTAL
$45
$1315
48
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
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“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
ANEXOS
55
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
HOSPITAL PABLO SORIA - SERVICIO DE ODONTOLOGÍA
Tabla N° 1 - Lista de Cotejo Diaria
Técnica:
Observación y Entrevista
“Relación entre el Lavado bucal con Clorexidina al 0,12 % y con
bicarbonato de sodio con agua oxigenada, en la recuperación
Solución de
de pacientes con
absceso dentario del Servicio de Odontología del Hospital Pablo Soria entre los meses
de enero a diciembre de 2.013”.
FECHA:
GRUPO:
CONTROL
EXPERIMENTAL
EDAD:
SEXO:
F
M
N° DE CASO:
(Tachar lo que no corresponda)
56
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
SI
N° de Veces
M T
NO
N M T
Evolución
Evolución
Favorable
Desfavorable
N
Dificultad p/ resp.
Drenaje de pus
Agrandamiento de la zona
Trismo
Cepillado dental
Enjuague bucal
Hilo dental
Estadía ………………..día
presente estudio
(el
Planteado para casos menores o
iguales a 5 días)
TOTAL
M: Mañana
T: Tarde
N: Noche
Observaciones:
57
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
TABLA MAESTRA
Fecha
Grupo
Edad
Sexo
E. F.
E. D.
E: F: Efectos Favorables
E. D.: Efectos Desfavorables
58
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE
INVESTIGACIÓN.
Título: : “Relación entre el Uso de enjuague bucal de clorexidina y Solución de
Bicarbonato de Sodio, en pacientes internados por Absceso Dental del Servicio de
Odontología”
Hospital Pablo Soria Enero – Diciembre 2.014
Investigadora principal: Enfermera. Torres, Patricia Marina.
Lugar donde se realizará el estudio: Servicio de Odontología del Hospital Pablo Soria
Nombre del paciente…………………………………………………………………. Se
le invita a usted a participar en este estudio de investigación, por ello se da a conocer
cada uno de los apartados para comprender la finalidad del mismo, entes que decida su
participación o no. Este proceso se conoce como consentimiento informado. Siéntase
con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus
dudas al respecto.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le
pedirá que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le entregará una copia
firmada y fechada.
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO. El estudio se justifica llevarlo a cabo debido a
que la motivación de su realización surge al encontrar alta incidencia de abscesos
dentarios. Estudios recientes documentan que la higiene bucal de los pacientes es
deficiente, y asociados a factores que influyen en la perturbación del nicho ecológico
producen un desequilibrio originando alguna enfermedad bucal. Por lo tanto enfermería
debe trabajar de manera más consciente en la prevención, demostrando la simplicidad de
la práctica de higiene bucal y de los diferentes productos que colaboran en la misma. La
importancia de llevar a cabo este estudio es relacionar el uso del enjuague bucal de
clorhexidina con el efecto favorable que produce en los abscesos dentarios.
OBJETIVO DEL ESTUDIO
A usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación que tiene como
objetivo
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“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
Relacionar el uso del enjuague bucal de clorhexidina al efecto favorable en los abscesos
dentarios.
PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO
El estudio consiste en formar dos grupos uno denominado control y otro denominado
experimental.
En caso de aceptar participar en el mismo será asignado a un grupo control en donde se
utilizara una solución de bicarbonato de sodio en partes iguales o a un grupo
experimental donde se utilizara el enjuague bucal de clorhexidina al 0.12%.
RIESGOS ASOCIADOS CON EL ESTUDIO
Este estudio consta de las siguientes fases:
La primera implica asignación a un grupo experimental o control.
Los riesgos asociados son muy pocos o casi nulos, los únicos reportados se dan con el
tiempo de uso de los enjuagues, en la tinción dentaria y lesión de mucosa, según los
estudios experimentales tomados como antecedentes.
ACLARACIONES
• La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada
paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de
investigadores.
• Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.
• No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la
invitación.
• Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee, -aun
cuando el investigador responsable no se lo solicite-, informando las razones de su
decisión, la cual será respetada en su integridad.
• No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
• No recibirá pago por su participación.
• En el transcurso del estudio usted podrá solicitar información actualizada sobre el
mismo, al investigador responsable.
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“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
• En caso de que usted desarrolle algún efecto adverso secundario no previsto, tiene
derecho a una indemnización, siempre que estos efectos sean consecuencia de su
participación en el estudio.
• Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, puede, si así lo
desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado anexa a este documento.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ____________________________________ he leído y comprendido la información
anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido
informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o
difundidos con fines científicos.
Acepto participar en este estudio de investigación.
Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
______________________________ _____________________
Firma del participante
_____________________________________ _____________________
Testigo Fecha
____________________________________ _____________________
Testigo Fecha
Esta parte debe ser completada por el Investigador (o su representante):
He explicado al Sr(a). ___________________ la naturaleza y los propósitos de la
investigación; le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica la
participación . He contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado
si tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad correspondiente
61
“Uso de enjuague bucal de Clorhexidina al 0,12% en pacientes internados por absceso dental”
para realizar investigación con seres humanos y me apego a ella. Una vez concluida la
sesión de preguntas y respuestas, se procedió a firmar el presente documento.
_____________________________________ _____________________
Firma del investigador Fecha
CARTA DE REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
Título: “Relación entre el Uso de enjuague bucal de clorexidina y Solución de
Bicarbonato de Sodio, en pacientes internados por absceso dental del Servicio de
Odontología”
Hospital Pablo Soria Enero – Diciembre 2.014
Investigador/s principal/s: Enfermera Torres, Patricia Marina
Lugar donde se realizará el estudio: Servicio de Odontología del Hospital Pablo Soria
Nombre del participante: _____________________________________________
Por este conducto deseo informar mi decisión de retirarme de este protocolo de
investigación por las siguientes razones:
____________________________________________________________________
_____________________
Firma del participante
____________________________ _____________________
Testigo Fecha
____________________________________ _____________________
Testigo Fecha
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