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Dedo en gatillo
Que es? Tenosinovitis estenosante, comúnmente conocido como dedo en gatillo o pulgar en gatillo, afecta
a las poleas y tendones en la mano que flexionan los dedos. Los tendones funcionan como si fueran una
larga cuerda que conecta los músculos del antebrazo con los huesos de los dedos y el pulgar. En los dedos,
las poleas forman un túnel bajo el cual los tendones se deslizan. Estas poleas mantienen a los tendones en
estrecha relación al hueso. Los tendones y el túnel tienen por dentro un liso revestimiento que les permite
un fácil deslizamiento a través de las poleas.
Dedo en gatillo/ pulgar en gatillo, se desarrolla cuando los tendones forman un nódulo o inflamación de su
revestimiento. Cuando los tendones se inflaman se estrecha su paso a través del espacio del túnel (vaina
flexora), lo que causa dolor, chasquido o una sensación de atrapamiento en el dedo o pulgar (ver Diagrama
2). Cuando el tendón se atrapa produce inflamación y más hinchazón. Esto causa un círculo vicioso de
atrapamiento, inflamación e hinchazón. En ocasiones el dedo se traba, siendo difícil extenderlo o flectarlo.
Que lo causa? Las causas de esta condición no siempre son claras. Enfermedades como Artritis
Reumatoide, Gota o Diabetes pueden estar asociadas con síntomas de dedo / pulgar en resorte.
Signos y Síntomas. Dedo / pulgar en resorte puede comenzar con sensación de molestias en la base del
dedo o pulgar. Es posible encontrar un engrosamiento a este nivel. Cuando el dedo comienza a atraparse o
se traba, el paciente puede pensar que su problema es en el nudillo del medio del dedo o en el de arriba del
pulgar.
Tratamiento. El objetivo del tratamiento en el dedo/pulgar en gatillo es eliminar que se trabe y así permitir
un movimiento completo del dedo o pulgar sin molestias. Se debe reducir la inflamación alrededor del
tendón flexor y vaina tendínea para permitir un suave deslizamiento. El uso de una férula o medicamentos
antiinflamatorios por boca o una inyección en el área alrededor del tendón puede ser recomendado para
reducir la inflamación. El tratamiento también puede considerar un cambio de actividades del paciente para
reducir la inflamación.
Si las formas no quirúrgicas no mejoran los síntomas, la cirugía puede ser recomendada. Usualmente se
realiza en forma ambulatoria. El objetivo de la cirugía es abrir la primera polea de tal forma que el tendón
se pueda deslizar libremente. La movilidad activa del dedo generalmente comienza inmediatamente
después de la cirugía. El uso normal de la mano usualmente puede ser reasumido una vez que ceden las
molestias propias de la cirugía. Algunos pacientes, más que otros, pueden sentir dolor, molestias,
incomodidad e inflamación en relación con el área de la cirugía. Ocasionalmente, es necesario terapia de
mano luego de la cirugía, para lograr una función optima.
Diagrama 1
Anatomía normal de la vaina flexora, mostrando la polea, el tendón y el tenosynovium.
Diagrama 2
Anatomía anormal mostrando un tendón engrosado que se atrapa en la vaina flexora.
©2001 Sociedad Americana de Cirugía de la Mano
Dedo en Resorte
¿Qué es?
La tenosinovitis estenosante, comúnmente conocida como “dedo
(o pulgar) en resorte o en gatillo”, afecta las poleas y tendones de la
mano que flexionan los dedos. Los tendones trabajan como largas
cuerdas que conectan los músculos del antebrazo con los huesos de los
dedos y del pulgar. En los dedos, las poleas son una serie de anillos que
forman un túnel a través del cual se desliza el tendón, en forma similar
a las guías de una caña de pescar, a través de las cuales debe pasar
la línea (o el tendón). Estas poleas mantienen el tendón bien cerca
del hueso. Tanto los tendones como el túnel tienen un revestimiento
que permite el fácil deslizamiento del tendón a través de las poleas
(vea la Figura 1).
El dedo/pulgar en resorte se presenta cuando la polea en la base del
dedo se hincha demasiado y constriñe el tendón, que por ello no puede
moverse libremente dentro de la polea. A veces en el tendón se forma
un nódulo (nudo), o una hinchazón de su recubrimiento. Debido al
aumento de la resistencia al deslizamiento del tendón a través de la
polea, se puede sentir dolor, un chasquido o un atascamiento del dedo
o el pulgar (vea la Figura 2). Cuando el tendón se atasca, se produce
mayor inflamación e hinchazón. Esto origina un círculo vicioso de
atascamiento, inflamación e hinchazón. En ocasiones el dedo queda
trabado, y es difícil enderezarlo o flexionarlo.
Figura 1: Configuración anatómica normal de la vaina del flexor,
mostrando la polea, el tendón y la vaina sinovial.
Tendón
Polea
Vaina sinovial
Figura 2: Configuración anatómica anormal que muestra el
tendón atascado en una polea engrosada y estrechada. A veces
el tendón muestra un engrosamiento a nivel local.
¿Cuál es la causa?
Las causas de esta condición no siempre pueden definirse con claridad.
Algunos dedos en resorte están relacionados con afecciones tales como
la artritis reumatoide, la gota o la diabetes. Ocasionalmente un trauma
localizado en la palma o la base del dedo puede ser un factor, pero en la
mayoría de los casos no hay una causa claramente definida.
Señales y síntomas
El dedo/pulgar en resorte puede comenzar con una molestia en la base
del dedo o el pulgar, en el punto de unión con la palma. Esta zona es a
menudo muy sensible a la presión localizada, y a menudo puede hallarse
en ella un nódulo. Cuando el dedo comienza a trabarse o quedar “en
resorte”, el paciente puede pensar que el problema está en el nudillo
intermedio del dedo o el nudillo distal del pulgar, porque el tendón que
se atasca es el que mueve estas articulaciones.
Tratamiento
La meta del tratamiento del dedo/pulgar en resorte consiste en eliminar
el atascamiento o traba y permitir un movimiento completo del dedo o el
pulgar sin molestias. La hinchazón alrededor del tendón flexor y la vaina
del tendón debe reducirse para que el tendón pueda deslizarse
suavemente. A veces puede ayudar el uso de una férula o un
medicamento anti-inflamatorio por vía oral. El tratamiento puede incluir
también la modificación de las actividades para reducir la hinchazón. A
menudo, una inyección de esteroides en la zona que rodea al tendón y
la polea resulta efectiva para dar alivio al dedo/pulgar en resorte.
Tendón
Polea
engrosada y
estrechada
Si las formas de tratamiento no quirúrgicas no alivian los síntomas, puede
resultar recomendable la cirugía. La misma se realiza en consultorios
externos, usualmente con una sencilla anestesia local. La meta de la
cirugía es abrir la polea en la base del dedo, para que el tendón
pueda deslizarse más libremente. El movimiento activo del dedo por lo
general comienza inmediatamente después de la cirugía. El uso normal de
la mano usualmente puede recobrarse cuando cesan las molestias.
Algunos pacientes pueden experimentar sensibilidad, molestias e
hinchazón alrededor de la zona durante más tiempo que otros.
Ocasionalmente se requiere terapia física en la mano luego de la cirugía
para una mejor recuperación de su uso.
American Society for Surgery of the Hand
•
www.handcare.org
Trigger Finger
What is it?
Stenosing tenosynovitis, commonly known as “trigger finger” or
“trigger thumb”, involves the pulleys and tendons in the hand that
bend the fingers. The tendons work like long ropes connecting the
muscles of the forearm with the bones of the fingers and thumb. In
the finger, the pulleys are a series of rings that form a tunnel through
which the tendons must glide, much like the guides on a fishing rod
through which the line (or tendon) must pass. These pulleys hold the
tendons close against the bone. The tendons and the tunnel have a
slick lining that allows easy gliding of the tendon through the pulleys
(see Figure 1).
Trigger finger/thumb occurs when the pulley at the base of the finger
becomes too thick and constricting around the tendon, making it
hard for the tendon to move freely through the pulley. Sometimes
the tendon develops a nodule (knot) or swelling of its lining. Because
of the increased resistance to the gliding of the tendon through the
pulley, one may feel pain, popping, or a catching feeling in the finger
or thumb (see Figure 2). When the tendon catches, it produces
irritation and more swelling. This causes a vicious cycle of triggering,
irritation, and swelling. Sometimes the finger becomes stuck or locked,
and is hard to straighten or bend.
Figure 1: Normal anatomy flexor sheath showing pulley,
tendon, and tenosynovium.
Tendon
Pulley
Tenosynovium
Figure 2: Abnormal anatomy showing tendon catching thick,
tight pulley. Sometimes the tendon will be locally enlarged
and thicker.
What causes it?
Causes for this condition are not always clear. Some trigger fingers are
associated with medical conditions such as rheumatoid arthritis, gout,
and diabetes. Local trauma to the palm/base of the finger may be a
factor on occasion, but in most cases there is not a clear cause.
Signs and symptoms
Trigger finger/thumb may start with discomfort felt at the base of the
finger or thumb, where they join the palm. This area is often tender
to local pressure. A nodule may sometimes be found in this area.
When the finger begins to trigger or lock, the patient may think the
problem is at the middle knuckle of the finger or the tip knuckle of
the thumb, since the tendon that is sticking is the one that moves
these joints.
Tendon
thick, tight
pulley
Treatment
The goal of treatment in trigger finger/thumb is to eliminate the catching or locking and allow full movement of the finger or thumb without
discomfort. Swelling around the flexor tendon and tendon sheath must
be reduced to allow smooth gliding of the tendon. The wearing of a
splint or taking an oral anti-inflammatory medication may sometimes
help. Treatment may also include changing activities to reduce swelling. An injection of steroid into the area around the tendon and pulley
is often effective in relieving the trigger finger/thumb.
If non-surgical forms of treatment do not relieve the symptoms, surgery
may be recommended. This surgery is performed as an outpatient,
usually with simple local anesthesia. The goal of surgery is to open
the pulley at the base of the finger so that the tendon can glide more
freely (see Figure 3). Active motion of the finger generally begins
immediately after surgery. Normal use of the hand can usually be
resumed once comfort permits. Some patients may feel tenderness,
discomfort, and swelling about the area of their surgery longer than
others. Occasionally, hand therapy is required after surgery to regain
better use.
Figure 3: Tendon after pulley released
released pulley
"NFSJDBO4PDJFUZGPS4VSHFSZPGUIF)BOEtXXXIBOEDBSFPSH