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canariaspediátrica · vol. 37, nº2
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Giacco R, Parillo M, Rivellese AA, Lasorella
G, Giacco A, D’Episcopo L, et al. Long-term
dietary treatment with increased amounts of
fiber-rich low-glycemic index natural foods
improves blood glucose control and reduces the number of hypoglycemic events in
type 1 diabetic patients. Diabetes Care 2000
Oct;23(10):1461-6.
10. Kinmonth AL, Angus RM, Jenkins PA, Smith
MA, Baum JD. Whole foods and increased
dietary fibre improve blood glucose control in diabetic children. Arch Dis Child 1982
Mar;57(3):187-94.
11. Van HL, McCoin M, Kris-Etherton PM, Burke
F, Carson JA, Champagne CM, et al. The evidence for dietary prevention and treatment of
cardiovascular disease. J Am Diet Assoc 2008
Feb;108(2):287-331.
12. Buyken AE, Toeller M, Heitkamp G, Karamanos B, Rottiers R, Muggeo M, et al. Glycemic
index in the diet of European outpatients with
type 1 diabetes: relations to glycated hemoglobin and serum lipids. Am J Clin Nutr 2001
Mar;73(3):574-81.
13. Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri
S. Low-glycemic index diets in the management of diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Care 2003
Aug;26(8):2261-7.
14. Burani J, Longo PJ. Low-glycemic index carbohydrates: an effective behavioral change for
glycemic control and weight management in
patients with type 1 and 2 diabetes. Diabetes
Educ 2006 Jan;32(1):78-88.
15. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical
practice guidelines forthe prevention and
management of diabetes in Canada.Can J
Diabetes 2003: 27(suppl. 2): chapter Nutrition
Therapy and Type 1 diabetes in children and
adolescents.
16. Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG)
of the EASD. Evidence-based nutritional
approaches to the treatment and prevention
of diabetes mellitus. Nutr Metab Cardiovasc
Dis 2004: 15: 373–394.
17. Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC et al.
Dietary Carbohydrate (Amount and Type) in
the Prevention and Management of Diabetes.
A Statement by the American Diabetes Asso-
ciation. Diabetes Care 2004: 27: 2266–2271.
18. Barrio Castellanos R,Ros Pérez P. Insulinoterapia en la diabetes tipo1 en la edad pediátrica.Protocolos diagnóstico- terapéuticos pediatr.2011;1:1:65-75
19. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes mellitus tipo 1. Guía de
Práctica Clínica sobre Diabetes mellitus tipo
1. Plan de Calidad para el Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de Sanidad y Política
Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias del País Vasco-Osteba; 2012, pp
119-114.
20. Borrás V. Práctica del ejericio físico en la Diabetes. Ajeste de la insulinay dieta a los distintos tipos de ejercicio. XIII Jornada de Diabetes
del niño y adolescente de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica 2008, pp
96-107
21. Riddell MC, Iscoe KE. Physical Activity, sport
and pediatric diabetes. Pediatric Diabetes
2006: 7: 60–70.
22. Perone C, Laitano O, Meyer, F. Effect of carbohydrate Ingestion on the Glycemic Response
of Type Diabetic Adolescents During Exercise.
Diabetes Care 2005: 28: 2537–2538.
23. Riddell MC et al. Glucose Ingestion Matched
withnTotal Carbohydrate Utilization attenuates Hypoglycaemia during exercise in adolescents with IDDM. Int J Sport Nutr 1999: 9:
24–34.
canariaspediátrica mayo-agosto 2013 81
Resúmen
Problemas frecuentes en diabetes del niño
y adolescente
José Manuel Rial Rodríguez
La mayoría de los cuidados del niño y adolescente con Diabetes se reparten entre la familia, el propio paciente y los
profesionales de la salud, sin desdeñar el papel que juegan
la comunidad escolar, el deporte y la sociedad en su conjunto.
Generalmente pensamos en los profesionales de la atención especializada como los principales responsables en la
diabetes del niño y adolescente. Se han establecido las condiciones que deben reunir los centros de excelencia para el
seguimiento de pacientes con diabetes, pero se habla poco
de las tareas que se pueden asumir en atención primaria. Y
hay muchas oportunidades de mejorar la calidad de vida y
el control glucémico de estos pacientes, con intervenciones
desde las consultas de los centros de salud. Indudablemente, la de mayor importancia es realizar un diagnóstico temprano de la enfermedad. Cuando los pediatras educan a la
población a su cargo sobre los signos clínicos de la diabetes,
los casos de cetoacidosis al debut tienden a desaparecer.
Desde las consultas de enfermería pediátrica pueden resolverse dudas sobre alimentación y técnica de inyección de
insulina sin esperar a la siguiente visita al hospital, y detectarse conductas de riesgo en los adolescentes. Los problemas de índole laboral, económica o escolar de los pacientes
pueden repercutir en su nivel de cuidados o de adherencia
al tratamiento. El equipo de atención primaria tendrá un conocimiento más directo de esa problemática, dada su cercanía. La constante motivación de la familia y del paciente,
para alcanzar los objetivos de glucemia, control del peso y
nutrición saludable, puede hacerse con mayor eficacia desde los centros de salud.
Como en todos los campos de la Pediatría, la colaboración
entre los niveles asistenciales es imprescindible, e inexcusable teniendo en cuenta las facilidades que la tecnología de
la comunicación nos brinda. Esa permanente comunicación
es una herramienta formidable para la continuidad de cuidados y para la formación de los profesionales.
En el taller sobre Problemas frecuentes en Diabetes del
Niño y Adolescente expondremos casos clínicos de las situaciones más comunes en la evolución de la Diabetes infantojuvenil, y como solucionarlas de acuerdo a los actuales conocimientos.
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canariaspediátrica · vol. 37, nº2
Terapia con bomba de insulina en niños y adolescentes con diabetes tipo 1
Roque Cardona Hernández. Médico Adjunto (Facultativo
Especialista de Endocrinología Pediátrica). Sección de Endocrinología. Hospital Sant Joan de Déu
Resumen
El estudio DCCT puso de manifiesto que la terapia intensiva con insulina puede prevenir o
retrasar la progresión de la enfermedad microvascular en los pacientes con diabetes tipo
1. La terapia con bomba de insulina permite
una administración más fisiológicade la insulina, con un perfil de acción mucho más predecible y además proporciona una mayor flexibilidaden cuanto a horarios y estilos de vida.En
la actualidad distintos trabajos sugieren que
la terapia con bomba de insulina puede estar especialmente indicada en la prevención
de hipoglucemias graves y en el control del
fenómeno del alba. En estudios a corto plazo
se ha demostrado una reducción en las cifras
de HbA1c, que sin embargo no se ha podido
corroborar en todos los estudios a largo plazo. Del mismo modo pudiera ser beneficiosa
en la reducción de la variabilidad glucémica y
en la mejora de la calidad de vida. Todos estos
factores hacen que la terapia con bomba de
insulina en la edad pediátrica sea considerada un tratamiento seguro y efectivo.
Palabras clave
Diabetes; terapia con infusión subcutánea
continua de insulina; bomba de insulina; pediátrico; niños;
Title
Insulin pump therapy in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus
Abstract
Since the DCCT study reported that intensive insulin therapy may prevent or delay microvascular disease in subjects with type 1
diabetes, insulin pump therapy is considered
as an interesting treatment for children and
adolescent with diabetes. Insulin pump therapy enhances a physiologic delivery of insulin
with a more predictable pattern and lifestyle
flexibility. Several studies suggest that insulin
pump therapy may be useful in severe hypoglycemia prevention and regulation of dawn
phenomenon. A reduction in HbA1c has been
reported in short term studies and in some
but not all long term studies. Pump therapy
could be also useful in terms of glycemic variability and quality of life improvement. For
all these reasons insulin pump therapy is considered as an effective and safe option for children and adolescents with type 1 diabetes.
Keywords
Diabetes; Continuous subcutaneous insulin
infusion; insulin pump; Pediatrics; children.
Introducción
La terapia intensiva con insulina puede prevenir
o retrasar la progresión de la enfermedad microvascular en los pacientes con diabetes tipo
1 como puso de manifiesto el estudio DCCT1
(Diabetes Control and Complications Trial). Del
mismo modo, el estudio EDIT2(Epidemiology of
Diabetes Interventions and ComplicationsStudy) estableció que el control precoz de la diabetes continuaría teniendo un efecto protector
contra el desarrollo de complicaciones microvasculares y macrovasculares 18 años después
de que el estudio DCCT se completara.
En pacientes pediátricos con diabetes tipo 1,
un adecuado control metabólico permite un
correcto crecimiento y desarrollo puberal. La
terapia con bomba de insulina (CSII) ha despertado en los últimos años un interés creciente en personas con diabetes, sus familiares y
personal sanitario dedicado al cuidado de la
misma. Su empleo en pacientes pediátricos se
ha incrementado de forma sustancial en la última década, sobre todo en países como Estados Unidos, Alemania y Suecia.
La terapia CSII permite una administración más
fisiológica de la insulina, con un perfil de acción
mucho más predecible y, además, proporciona
una mayor flexibilidad en cuanto a horarios y
estilos de vida. La diabetes en la edad pediátrica tiene unas características propias que no se
reproducen en la edad adulta y que le confieren
la necesidad de una atención específica. En los