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80 … canariaspediátrica · vol. 37, nº2 9. Giacco R, Parillo M, Rivellese AA, Lasorella G, Giacco A, D’Episcopo L, et al. Long-term dietary treatment with increased amounts of fiber-rich low-glycemic index natural foods improves blood glucose control and reduces the number of hypoglycemic events in type 1 diabetic patients. Diabetes Care 2000 Oct;23(10):1461-6. 10. Kinmonth AL, Angus RM, Jenkins PA, Smith MA, Baum JD. Whole foods and increased dietary fibre improve blood glucose control in diabetic children. Arch Dis Child 1982 Mar;57(3):187-94. 11. Van HL, McCoin M, Kris-Etherton PM, Burke F, Carson JA, Champagne CM, et al. The evidence for dietary prevention and treatment of cardiovascular disease. J Am Diet Assoc 2008 Feb;108(2):287-331. 12. Buyken AE, Toeller M, Heitkamp G, Karamanos B, Rottiers R, Muggeo M, et al. Glycemic index in the diet of European outpatients with type 1 diabetes: relations to glycated hemoglobin and serum lipids. Am J Clin Nutr 2001 Mar;73(3):574-81. 13. Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Low-glycemic index diets in the management of diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Care 2003 Aug;26(8):2261-7. 14. Burani J, Longo PJ. Low-glycemic index carbohydrates: an effective behavioral change for glycemic control and weight management in patients with type 1 and 2 diabetes. Diabetes Educ 2006 Jan;32(1):78-88. 15. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical practice guidelines forthe prevention and management of diabetes in Canada.Can J Diabetes 2003: 27(suppl. 2): chapter Nutrition Therapy and Type 1 diabetes in children and adolescents. 16. Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) of the EASD. Evidence-based nutritional approaches to the treatment and prevention of diabetes mellitus. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2004: 15: 373–394. 17. Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC et al. 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Se han establecido las condiciones que deben reunir los centros de excelencia para el seguimiento de pacientes con diabetes, pero se habla poco de las tareas que se pueden asumir en atención primaria. Y hay muchas oportunidades de mejorar la calidad de vida y el control glucémico de estos pacientes, con intervenciones desde las consultas de los centros de salud. Indudablemente, la de mayor importancia es realizar un diagnóstico temprano de la enfermedad. Cuando los pediatras educan a la población a su cargo sobre los signos clínicos de la diabetes, los casos de cetoacidosis al debut tienden a desaparecer. Desde las consultas de enfermería pediátrica pueden resolverse dudas sobre alimentación y técnica de inyección de insulina sin esperar a la siguiente visita al hospital, y detectarse conductas de riesgo en los adolescentes. Los problemas de índole laboral, económica o escolar de los pacientes pueden repercutir en su nivel de cuidados o de adherencia al tratamiento. El equipo de atención primaria tendrá un conocimiento más directo de esa problemática, dada su cercanía. La constante motivación de la familia y del paciente, para alcanzar los objetivos de glucemia, control del peso y nutrición saludable, puede hacerse con mayor eficacia desde los centros de salud. Como en todos los campos de la Pediatría, la colaboración entre los niveles asistenciales es imprescindible, e inexcusable teniendo en cuenta las facilidades que la tecnología de la comunicación nos brinda. Esa permanente comunicación es una herramienta formidable para la continuidad de cuidados y para la formación de los profesionales. En el taller sobre Problemas frecuentes en Diabetes del Niño y Adolescente expondremos casos clínicos de las situaciones más comunes en la evolución de la Diabetes infantojuvenil, y como solucionarlas de acuerdo a los actuales conocimientos. 82 canariaspediátrica · vol. 37, nº2 Terapia con bomba de insulina en niños y adolescentes con diabetes tipo 1 Roque Cardona Hernández. Médico Adjunto (Facultativo Especialista de Endocrinología Pediátrica). Sección de Endocrinología. Hospital Sant Joan de Déu Resumen El estudio DCCT puso de manifiesto que la terapia intensiva con insulina puede prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad microvascular en los pacientes con diabetes tipo 1. La terapia con bomba de insulina permite una administración más fisiológicade la insulina, con un perfil de acción mucho más predecible y además proporciona una mayor flexibilidaden cuanto a horarios y estilos de vida.En la actualidad distintos trabajos sugieren que la terapia con bomba de insulina puede estar especialmente indicada en la prevención de hipoglucemias graves y en el control del fenómeno del alba. En estudios a corto plazo se ha demostrado una reducción en las cifras de HbA1c, que sin embargo no se ha podido corroborar en todos los estudios a largo plazo. Del mismo modo pudiera ser beneficiosa en la reducción de la variabilidad glucémica y en la mejora de la calidad de vida. Todos estos factores hacen que la terapia con bomba de insulina en la edad pediátrica sea considerada un tratamiento seguro y efectivo. Palabras clave Diabetes; terapia con infusión subcutánea continua de insulina; bomba de insulina; pediátrico; niños; Title Insulin pump therapy in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus Abstract Since the DCCT study reported that intensive insulin therapy may prevent or delay microvascular disease in subjects with type 1 diabetes, insulin pump therapy is considered as an interesting treatment for children and adolescent with diabetes. Insulin pump therapy enhances a physiologic delivery of insulin with a more predictable pattern and lifestyle flexibility. Several studies suggest that insulin pump therapy may be useful in severe hypoglycemia prevention and regulation of dawn phenomenon. A reduction in HbA1c has been reported in short term studies and in some but not all long term studies. Pump therapy could be also useful in terms of glycemic variability and quality of life improvement. For all these reasons insulin pump therapy is considered as an effective and safe option for children and adolescents with type 1 diabetes. Keywords Diabetes; Continuous subcutaneous insulin infusion; insulin pump; Pediatrics; children. Introducción La terapia intensiva con insulina puede prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad microvascular en los pacientes con diabetes tipo 1 como puso de manifiesto el estudio DCCT1 (Diabetes Control and Complications Trial). Del mismo modo, el estudio EDIT2(Epidemiology of Diabetes Interventions and ComplicationsStudy) estableció que el control precoz de la diabetes continuaría teniendo un efecto protector contra el desarrollo de complicaciones microvasculares y macrovasculares 18 años después de que el estudio DCCT se completara. En pacientes pediátricos con diabetes tipo 1, un adecuado control metabólico permite un correcto crecimiento y desarrollo puberal. La terapia con bomba de insulina (CSII) ha despertado en los últimos años un interés creciente en personas con diabetes, sus familiares y personal sanitario dedicado al cuidado de la misma. Su empleo en pacientes pediátricos se ha incrementado de forma sustancial en la última década, sobre todo en países como Estados Unidos, Alemania y Suecia. La terapia CSII permite una administración más fisiológica de la insulina, con un perfil de acción mucho más predecible y, además, proporciona una mayor flexibilidad en cuanto a horarios y estilos de vida. La diabetes en la edad pediátrica tiene unas características propias que no se reproducen en la edad adulta y que le confieren la necesidad de una atención específica. En los