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Paciente
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DOCUMENTOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tratamiento de Ortodoncia con
Aparatología Fija
Historia
Habitación
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Nombre Paciente: …...…………….……………………..………..
Dr: ……………………………………………………………..…
C.I.A.: ……………………………………………………………
Planta: …………………………………………………….………
F. Ingreso: …………………..F. Nacimiento: ……………………
1. TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
Los pacientes que vayan a iniciar un tratamiento de ortodoncia deben tener en cuenta lo siguiente:
1. Previo al tratamiento será llevado a cabo el estudio de cada caso, el cual consta de fotografías, radiografías y
elaboración de modelos.
2. Aproximadamente un mes después de las actuaciones descritas en el apartado anterior, serán efectuados por el
especialista el diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico del caso estudiado. Todo lo cuál permitirá así
mismo la entrega al paciente de las condiciones económicas.
3. En cualquier tipo de tratamiento ortodóncico pueden aparecer alteraciones en la articulación
temporomandibular. Si dichas alteraciones son debidas al tratamiento ortodóncico son transitorias y concluirán
con el mismo y raramente ser definitivos.
4. Como consecuencia del movimiento dentario, pueden aparecer reabsorciones radiculares.
5. La distinta aparatología ortodóncica suele provocar llagas y pequeñas úlceras de fácil tratamiento.
6. En todos los casos es condición absolutamente imprescindible que el paciente mantenga una estricta higiene
bucal y también de los aparatos. De lo contrario podrían aparecer problemas del tipo gingivitis, recesiones
gingivales (consecuencia directa de la gingivitis) y problemas de movilidad dentaria. También pueden aparecer
manchas blancas de descalcificación en el esmalte, así como caries al retirar los aparatos.
7. En el caso de aparatos fijos también es imprescindible que el paciente siga cuidadosamente las instrucciones
del especialista para evitar el deterioro y/o caída de los aparatos fijos. Estas instrucciones incluyen NO comer
fruta ni bocadillos a mordiscos, NO comer chicles, pipas ni kikos así como evitar siempre tocar los aparatos
con las manos o morder bolígrafos u otros objetos que pudieran despegar los aparatos.
8. Es fundamental para una correcta evolución del caso, que el paciente acuda a las citas indicadas por el
especialista. La discontinuidad del tratamiento podrá alterar la evolución, pronóstico y duración del mismo.
9. Finalizado el tratamiento hay una fase de retención de suma importancia para mantener los resultados
obtenidos.
Además de estas condiciones generales, en el caso específico del paciente, debe tenerse en cuenta que:
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2. APARATOLOGÍA FIJA
El tratamiento con aparatos fijos conlleva algunas molestias como aparición de llagas y dolor a veces uno o dos días
después de la activación del aparato. Cualquiera de estas molestias se pueden reducir o desaparecer si se consulta al
doctor o a la enfermera.
El uso de aparatos fijos requiere por parte del paciente unos cuidado especiales como evitar la masticación de alimentos
duros (frutos secos, chicles, bocadillos, fruta a mordiscos, ...) que pueden causar el despegamiento del aparato.
El despegamiento de brackets requiere luego una cita especial fuera de la mensualidad que será por la mañana para no
interferir con la consulta y el coste correrá a cargo del paciente, con el consiguiente enlentecimiento del tratamiento.
El paciente puede acudir a la consulta siempre que tenga una molestia o una urgencia y será atendido por la enfermera
especializada si éste no se encuentra en consulta, con previa cita telefónica.
Durante el tratamiento, el paciente se compromete a mantener una adecuada higiene oral para evitar la gingivitis o
manchas blancas y caries que pueden aparecer si el cepillado es incorrecto. También pueden aparecer reabsorciones
radiculares de causa idiopática.
En el caso de que el paciente no mantenga una rigurosa higiene, el doctor podrá decidir suspender el tratamiento, con la
consiguiente pérdida económica para el paciente, al igual que si no está al corriente de pago de las mensualidades del
tratamiento.
La duración del tratamiento es orientativa no siendo presupuestos cerrados; se puede alargar si el paciente no acude
a todas sus citas mensuales (incluidas las de verano) o si se despegan brackets en varias citas.
Después del tratamiento, el paciente se compromete a llevar unos aparatos de retención para evitar la recidiva,
viniendo a control según estime el especialista. El ortodoncista no se hará cargo de las recidivas por falta de uso de los
aparatos.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
Don/doña.............................................................................................................. de................años de edad, con domicilio
en....................................................................................................,DNI ............................. y nº de SIP ..............................
Don/doña................................................................................. de................años de edad, con domicilio en .......................
..................................................................................................... en calidad de (representante legal, familiar o allegado
de la paciente..........................................................................................................................................................................
DECLARO:
Que el Doctor/a....................................................................................me ha explicado que es conveniente / necesario, en
mi situación la realización de.................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
En........................ a ..... de ........................ de 2........
Fdo.: Don/doña.......................................................................................... DNI........................................
Fdo.: Dr/a................................................................................................... DNI........................................
Colegiado nº: ..................................
REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
Revoco el consentimiento prestado en fecha.............. de..................................... de 2.........................y no deseo proseguir el
tratamiento que doy con esta fecha por finalizado.
En.................................... a ................... de ........................................................... de 2.........
Fdo. el médico
Fdo. el/la paciente
Colegiado nº: ..................................
A-75-011/03