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Brote hídrico poblacional de Shigelosis en un municipio rural
E. Torres Butrón, ML. Villena Machuca, E. Salamanca Rivera, AM. Fonseca Lavado, I. Fernández Rodríguez, I. Gálvez Franco, MC. Vega Castaño, MD. del Toro
López, A. Hernández Jiménez
Distrito Atención Primaria Aljarafe-Sevilla Norte; UGC Alcalá del Río (Sevilla); UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología – Hospital U. V. Macarena; UGC
Medicina Preventiva - Hospital U. V. Macarena
CONTENIDO
ANTECEDENTES
La Shigelosis es una enfermedad bacteriana aguda que afecta al intestino, causada por bt del género Shigella
Las GE por Shigella en España han descendido en las décadas recientes (tasa 2013: 0,4 por 100.000 hab.)
Los seres humanos son su huésped natural y su transmisión es fecal-oral: contacto interpersonal, contacto con
superficies u objetos contaminados, e ingestión de alimentos o agua contaminados.
S. sonnei es más frecuente en países industrializados donde la enfermedad generalmente es menos grave.
Castilblanco de los Arroyos es un municipio de 5.000 habitantes, a 34 km de Sevilla capital.
El 28/09/2015 se declara desde:
El consultorio de un municipio rural, un aumento significativo de casos de GEA, que afecta a población general
El Hospital de referencia, varios casos de Shigelosis en pacientes del mismo municipio
El objeto del estudio fue investigar y controlar un brote de gastroenteritis por Shigella sonnei que afectó a
residentes y visitantes del municipio.
MÉTODOS
Declaración y comunicación de la alerta por brote de gastroenteritis de ámbito poblacional
Investigación y descripción del brote
Definición de caso (criterios SVEA)
Búsqueda activa de casos: Retrospectiva (Diraya) y Prospectiva (hoja recogida datos)
Encuestas epidemiológicas: edad, sexo, inicio de síntomas, duración, factores de exposición; toma de muestras
Análisis descriptivo: persona, lugar, tiempo y enfermedad
Investigación ambiental: inspección de fuentes agua (controlada y no c.), toma de muestras, registros, obras.
Coordinación de intervenciones con los profesionales implicados: sanitarios (AP y AH), Salud Pública, Ayuntamiento
ABORDAJE
DELEGACIÓN PROVINCIAL
EPIDEMIOLOGÍA DE AP
MÉDICOS DE AH:
MP, MI, PED, URG,
MICRO
Los autores declaran la No existencia de conflicto de intereses
MÉDICOS AP
UNIDAD PROTECCIÓN
DE LA SALUD DE AP
AGENTE DE
CONTROL
SANITARIO OFICIAL
AYUNTAMIENTO
Brote hídrico poblacional de Shigelosis en un municipio rural
E. Torres Butrón, ML. Villena Machuca, E. Salamanca Rivera, AM. Fonseca Lavado, I. Fernández Rodríguez, I. Gálvez Franco, MC. Vega Castaño, MD. del Toro
López, A. Hernández Jiménez
Distrito Atención Primaria Aljarafe-Sevilla Norte; UGC Alcalá del Río (Sevilla); UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología – Hospital U. V. Macarena; UGC
Medicina Preventiva - Hospital U. V. Macarena
CONTENIDO
RESULTADOS: PERSONA, LUGAR, TIEMPO y ENFERMEDAD
Se contabilizan 378 casos. 52% hombres. Rango edad: 0-96 años (mediana 25 años)
Lugar: 90% residentes en Castilblanco de los Arroyos
Tiempo: semanas epidemiológicas 37 a 42 de 2015 (10/9-18/10)
Tasa ataque 6,7%
Enfermedad: Duración 6 días. Evolución favorable. 12% acudió a AH. 4% ingreso H. (estancia media: 3 días)
3; 1%
20-oct
19-oct
18-oct
17-oct
16-oct
15-oct
14-oct
13-oct
12-oct
11-oct
10-oct
9-oct
8-oct
7-oct
6-oct
Heces con productos patológicos
5-oct
0
4-oct
Artromialgias
3-oct
10
2-oct
Escalofríos
1-oct
20
30-sep
Vómitos
29-sep
30
28-sep
Cefalea
27-sep
40
26-sep
Náuseas
25-sep
50
24-sep
90,3
23-sep
Dolor abdominal
22-sep
60
21-sep
257; 67%
96 CASOS
declarados
DESCARTADOS
91,3
20-sep
SVEA
Hospital. Micro
Fiebre
19-sep
55; 15%
70
18-sep
Hospital VM
Búsqueda activa SN
AP Sevilla Norte
Diarrea
17-sep
57; 15%
80
16-sep
6; 2%
SÍNTOMAS
Curva epidémica. Número de casos según fecha de inicio de síntomas (días)
15-sep
FUENTE DECLARANTE
14-sep
100
74,8
68,9
65
63,1
58,3
38,8
0
40
60
80
100
120
Curva epidémica. Número de casos según fecha de declaración (días)
Gráfico. Edad de los casos según grupo quinquenal
60
20
TIPO DE DIAGNÓSTICO
80
98 MUESTRAS
70
50
73; 19%
60
40
Confirmado
Probable
50
40
30
Shigella sonnei
30
20
20
10
10
20-oct
19-oct
18-oct
17-oct
16-oct
15-oct
14-oct
13-oct
12-oct
11-oct
10-oct
9-oct
8-oct
7-oct
6-oct
5-oct
4-oct
3-oct
2-oct
1-oct
30-sep
29-sep
28-sep
27-sep
26-sep
25-sep
24-sep
23-sep
22-sep
21-sep
20-sep
19-sep
18-sep
17-sep
16-sep
15-sep
0 a 5 a 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
4 9
a a a a
a a a a
a a a a
a a a a
a a
14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94 99
14-sep
0
0
305; 81%
23; 6%
TIPO DE RIESGO
2; 1%
Ingestión agua no controlada
RESULTADOS: FACTORES DE RIESGO
87; 23%
Ambos
205; 54%
Factor común: Ingestión de agua no controlada en el
municipio. Algunos solo ese vínculo con el municipio
La población habitualmente recoge agua para el consumo
de fuentes de agua no controlada (percepción negativa sobre
el agua de la red de abastecimiento: olor, color, sabor)
Vínculo con caso
Ninguno
NS/NC
61; 16%
40; 16%
1; 0%
FUENTE DE AGUA NO CONTROLADA
8; 3%
Pilar de San Jose
1; 0%
Pilar nuevo
Pilar viejo
Pozo
Pozo tratado
195; 81%
Los autores declaran la No existencia de conflicto de intereses
Información
66% de los casos
Brote hídrico poblacional de Shigelosis en un municipio rural
E. Torres Butrón, ML. Villena Machuca, E. Salamanca Rivera, AM. Fonseca Lavado, I. Fernández Rodríguez, I. Gálvez Franco, MC. Vega Castaño, MD. del Toro
López, A. Hernández Jiménez
Distrito Atención Primaria Aljarafe-Sevilla Norte; UGC Alcalá del Río (Sevilla); UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología – Hospital U. V. Macarena; UGC
Medicina Preventiva - Hospital U. V. Macarena
CONTENIDO
RESULTADOS: INVESTIGACIÓN AMBIENTAL
Rotulación deficiente de las fuentes de agua no controlada
Análisis de agua de abastecimiento: 23/09 (depósito): satisfactorio. 29/09: Cloro Libre Residual > 1 ppm
Profundidad red de saneamiento: 1 metro; venero de la fuente: 3 metros
Obras recientes, sin cambios en el saneamiento, pero con posible movimiento de tierra
Resultados muestras agua: alto grado de contaminación orgánica en todas las fuentes de agua no c. (no Shigella)
RESULTADOS: MEDIDAS DE CONTROL sobre…
Fuentes exposición: 28/9 clausura de 3 fuentes de agua no controlada y recomendación de no ingestión de agua no
controlada (pozos), reevaluación continua del agua de las fuentes y solicitud de investigación de la causa
Pacientes: Medidas higiénico-sanitarias y aislamiento entérico: Hoja de información al paciente (AP, AH y Farmacia)
Centros de especial riesgo (escolares): Aumento frecuencia de limpieza
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Brote origen hídrico asociado a consumo agua procedente de fuentes públicas no conectadas a red abastecimiento
Causa probable: contaminación del agua de fuentes con aguas residuales, en posible relación con obras recientes
Las medidas de control han sido eficaces de forma inmediata
Tasa ataque muy elevada por la demora en la declaración y el alto índice de exposición
Se recomienda al Ayuntamiento la conexión a alguna empresa gestora de agua para consumo público, control
periódico de la calidad del agua de las fuentes si van a dejarlas abiertas y solucionar el origen del problema
Elementos esenciales para abordaje de brotes y coordinación en SP: UGC interniveles y Equipos de trabajo ad hoc
Detección precoz de los brotes: plantear la implantación de un sistema de vigilancia de procesos GI
Los autores declaran la No existencia de conflicto de intereses