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Rev Fed Arg Cardiol. 2015; 44(4): 188-189
Editorial
Los editoriales representan la opinión de los autores, no
necesariamente las del Comité Editorial de la Revista FAC.
Trombosis: Principal causa global de morbimortalidad
Thrombosis. Leading cause of global mortality
Alicia Blanco1, Héctor Luciardi2, Juan Muntaner2
Grupo CLAHT. 2Fedración Argentina de Cardiología (FAC)
1
I N F O R M A C I Ó N D E L A RT í C U L O
Recibido el 24 de septiembre de 2015
Aceptado el 5 de octubre de 2015
Palabras clave:
Trombosis
Carga de enfermedad
Salud global
Online el 30 de noviembre de 2015
www.revistafac.org.ar
Los autores declaran no tener
conflicto de intereses
La enfermedad cardiovascular (ECV) es sin dudas uno de
los principales contribuyentes de la morbilidad global por
enfermedades no transmisibles. La trombosis es la patología subyacente más común a los tres principales desordenes
cardiovasculares: cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular (ACV) y el tromboembolismo venoso (TEV)1.
El tromboembolismo venoso, condicon que engloba la
trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar aguda,
contribuye sin dudas, de manera importante, con la morbimortalidad global por esta enfermedad2. La trombosis es la
principal causa global de muerte y discapacidad, recordando que una de cada cuatro personas en el mundo muere por
causas relacionadas a la trombosis.
Aunque la carga que impone la enfermedad tromboembolica venosa (ETEV) ha sido menos ampliamente evaluada
que la carga causada por la trombosis arterial, que incluye la
cardiopatía isquémica y el ACV isquémico, la evidencia disponible indica la importacia que la misma impone en países
con distinto tipos de ingresos (bajos, medianos o altos).
El estudio Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors
(GBD)3,4 con claridad mostró que la cardiopatía isquémica
y el ACV causan colectivamente una de cada cuatro muertes en el mundo, sin embargo el GBD-2010 no informó datos sobre tromboembolismo venoso (TEV) como causa de
muerte y discapacidad.
La revisión de la literatura occidental sugiere que el TEV,
como la ECV, es tambien un importante contribuyente de
la morbi-mortalidad causada por las enfermedades no
Keywords:
Thrombosis
Disease burden
Global health
transmisibles. Teniendo en cuenta que gran parte de la
morbi-mortalidad resultante del TEV es potencialmente
prevenible5,6,los datos sobre la carga de la enfermedad son
realmente importantes para los sistemas de salud y para
los encargados de formular políticas para la asignación de
recursos de planificación.
En sujetos mayores de 65 años, la prevalencia del TEV en
2006 fue 13,8 por cada 1.000 sujetos, en comparación con 2,3
por cada 1.000 en menores de 65 años7, con mayor prevalencia en varones afroamericanos, y menor tasa en hispanos de
ambos sexos8. Existe fuerte y consistente evidencia de que
la incidencia global del TEV aumenta con la edad, y es especialmente alta en ancianos. Este hallazgo tiene importante implicancia para la salud mundial, ya que la esperanza
de vida sigue mejorando en los países de bajos y medianos
ingresos, y en estos países la transición de enfermedades infecciosas a enfermedades no transmisibles como principal
causa de muerte y discapacidad continúa.
Muertes prematuras ocurren en aproximadamente 2/3 de
los casos de discapacidad causada por TEV9, incluso en los
pacientes con enfermedades crónicas subyacentes o terminales (por ej, insuficiencia cardíaca avanzada o cáncer). El
TEV es causa de muerte prematura en muchas de estas enfermedades crónicas.
El TEV es causa importante de años vividos con discapacidad, debido a las consecuencias no fatales de la trombosis venosa profunda (TVP) y de la embolia de pulmon
(TEP). Independiente del tratamiento, aproximadamente
10-20% de los pacientes con TVP desarrollan un síndrome
Autor para correspondencia: Dra. Alicia Blanco. Federacion Argentina de Cardiologia Bulnes 1004 (1176). CABA.
e-mail: [email protected]
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A Blanco et al / Rev Fed Arg Cardiol. 2015; 44(4): 188-189
post-trombótico grave, trastorno crónico que deteriora la
calidad de vida y disminuye la capacidad de autonomia
para caminar y trabajar. En los casos más graves, se pueden desarrollar úlceras venosas, las cuales tardan en sanar
con importante costo para el sistema de salud10. La embolia
de pulmon (EP) se asocia con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en hasta el 4% de los pacientes11, con
grados diversos de insuficiencia respiratoria y cardiaca.
De lo expuesto se deduce que las consecuencias a largo plazo de la enfermedad tromboembolica venosa se asocian con
importante discapacidad, y es a la vez responsable de años
de vida con discapacidad.
El tromboembolismo venoso es causa importante de la
carga que la enfermedad impone tanto en paises de bajos,
medianos y altos ingresos. La incidencia anual varia desde 0,75 a 2,69 por cada 1.000 individuos de la población.
Esta incidencia aumenta a 2 y 7 por cada 1000 habitantes
en mayores de 70 años, y aunque la incidencia es menor en
sujetos de etnia china y coreana, la carga de la enfermedad
no disminuye debido al envejecimiento de la población12.
La prevención es clave para reducir la mortalidad y la discapacidad resultante del TEV. Esto incluye tromboprofilaxis
en pacientes de riesgo, como ocurre con los sometidos a una
cirugía o en los hospitalizados con enfermedades médicas
(prevención primaria), y prevención de eventos tromboembólicos recurrentes en pacientes con TVP establecida o embolia de pulmon (prevención secundaria)13.
Recientes avances en el diagnóstico, estratificación del
riesgo y el tratamiento de la ETEV permiten ahora, la aplicación de un enfoque integrado, adaptado al riesgo de la
enfermedad14.
Véase el artículo original publicado en páginas 206-210
Los estudios clinicos randomizados, multicentricos, internacionales, patron de oro, para la toma de decisiones
clinicas basadas en la evidencia, proporcionan resultados
que reflejan al paciente promedio dentro de los grupos de
tratamiento del estudio, pero raramente al paciente de la
práctica clinica diaria.
Estos estudios aleatorizados se caracterizan por el estricto
control del ensayo que exigen las autoridades regulatorias,
lo que condiciona un bajo porcentaje de complicaciones, de
falta de adherencia al tratamiento y de fracaso terapeutico, diferente de lo que ocurre en la practica clínica diaria.
Esto establece la necesidad de registros internacionales de
pacientes tratados en la práctica diaria, para validar los resultados de los estudios multicéntricos internacionales de
fase III y obtener informacion complementaria a la de estos
estudios.
El Registro EPICOR, en un articulo publicado en este numero de la Revista de FAC15, señala en el escenario del mundo real de la trombosis arterial, las diferencias en el tratamiento antitrombótico en pacientes con síndrome coronario
agudo con o sin supradesnivel del segmento ST.
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del Registro EPICOR. Es diferente el tratamiento antitrombótico en pacientes con síndromes coronarios agudos con y sin supradesnivel del segmento
ST ?. Rev Fed Arg Cardiol 2015; 44 (4): 206-210.