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Garantía explícita de Salud: Esquizofrenia
La Esquizofrenia es un problema de salud que tiene cobertura AUGE o GES, es decir tiene
garantías determinadas que el paciente puede exigir. Se caracteriza por la presencia de
síntomas que alteran de forma muy importante, tanto la vida de las personas que padecen esta
enfermedad, como de su entorno. Generalmente se inicia a edad temprana y hay un alto
porcentaje de personas afectadas que mantienen alguna sintomatología a lo largo de su vida.
Los síntomas se pueden agrupar en cuatro dimensiones:
1.- Síntomas positivos: como alucinaciones, delirios y trastornos del pensamiento.
2.- Síntomas negativos: como ensimismamiento, afectividad aplanada, abulia, falta de proyectos y
propósitos.
3.- Síntoma cognitivos: como déficit en la atención, memoria y funciones ejecutivas.
4.- Síntomas afectivos: como irritabilidad, humor depresivo e impulsividad.
Las garantías explicitas de salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios garantizados por
ley para las personas afiliadas a FONASA e Isapres, y que consisten en: garantía de acceso,
oportunidad, protección financiera y calidad.
En el caso de la Esquizofrenia estos beneficios son:
•
Acceso: para todos los beneficiarios con sospecha de Esquizofrenia, en quienes se
manifiestan por primera vez los síntomas a partir de 1° de Julio de 2005.
- Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento inicial por 180
días.
- Con Confirmación diagnóstica, continuará tratamiento
•
Oportunidad:
- Diagnóstico: atención por especialista dentro de 20 días desde la derivación.
- Tratamiento: se inicia desde la primera consulta.
•
Protección financiera: la persona beneficiaria cancelará un porcentaje mínimo mensual
de la afiliación, pues el mayor costo del tratamiento está cubierto por el Seguro de Salud
respectivo (Isapre o FONASA).
Tipo de
Intervención
Sanitaria
Diagnóstico
Tratamiento
Prestación o
grupo de
prestaciones
Periodicidad
Arancel
$
Copago
%
Copago
$
Evaluación
cada vez
inicial de primer
episodio
Esquizofrenia
66.120
20%
13.220
Evaluación en
sospecha de
primer episodio
Esquizofrenia
mensual
8.030
20%
1.610
Tratamiento
Esquizofrenia
Primer Año
mensual
64.820
20%
12.960
Tratamiento
Esquizofrenia a
Partir Segundo
Año
mensual
39.860
20%
7.970
(Fuente: Superintendencia de Salud)
•
Calidad: Todas las prestaciones
acreditado y/o certificado.
tienen que ser otorgadas por un prestador
Proceso de evaluación diagnóstica:
Toda persona en la que se sospeche un primer episodio de Esquizofrenia, debe ser evaluada por
un equipo multidisciplinario de psiquiatría y salud mental, en un proceso de evaluación diagnóstica
que dura entre 30 días y 6 meses.
Este proceso incluye:
-
Evaluación clínica
Examen mental
Evaluación psicológica y social
Evaluación de discapacidades y habilidades
Exámenes de apoyo
Diagnóstico de comorbilidad y diagnóstico diferencial
Tratamiento de prueba
Tratamiento:
El tratamiento de las personas con diagnóstico confirmado de Esquizofrenia, debe ser
personalizado y estar organizado en un Plan de Tratamiento Individual, e incluye:
-
Evaluación integral
Intervenciones psicosociales ( individuales, familiares y grupales)
Farmacoterapia
Servicios de apoyo
Estos componentes del tratamiento, deben adaptarse a las distintas fases de la enfermedad, las
que pueden reaparecer en distintos momentos de la vida del individuo.
Las tres fases en la Esquizofrenia son:
-
Fase aguda, en la cual los síntomas de la enfermedad son más severos y
generalmente lleva a la persona o su familia a demandar atención médica.
Fase de recuperación, en la cual la enfermedad baja después de una fase aguda.
Fase de estabilización, en la cual los síntomas más agudos pueden haberse atenuado
o desaparecido, pero la funcionalidad está a menudo persistentemente dañada.
Guía Clínica 2009 Para el Tratamiento de Personas desde Primer Episodio de Esquizofrenia
Flujograma de Manejo de personas con sospecha de primer episodio de
Esquizofrenia
EPISODIO
PSICÓTICO
Sospecha primer
episodio de
esquizofrenia
SI
EVALUACION
DIAGNOSTICA
(Iniciar dentro de 20 días
desde derivación)
NO
Entrevista Psiquiatrica
Evaluaciones complementarias
Exámenes
COMPLETAR EN 30 DIAS
SI
PRIMER
EPISODIO
ESQUIZOFRENIA
PROTOCOLO GES
PRIMER EPISODIO
ESQUIZOFRENIA
DIAGNOTICO
DE OTRA
PATOLOGIA
PSIQUIATRICA
NO
CONTINUAR PROCESO
DE EVALUACION
DIAGNOSTICA
SI
INCORPORAR A
PROTOCOLO
RESPECTIVO
Hasta 6 meses
(Eventualmente 12
meses en menores de
20 años y alta
complejidad)