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MUH. NUEVA APARATOLOGÍA EN EL TRATAMIENTO TEMPRANO DE LA
CLASE lll.
Autor: Dra. MsC: Yanira Garmas Castillo, Especialista de 1er. Grado en Ortodoncia,
Profesor Asistente. Master en Salud Bucal Comunitaria. Centro de trabajo: Hospital
General Docente “Camilo Cienfuegos”, Provincia Sancti Spíritus, Cuba. [email protected]
Coautores: Dr. Ortelio Pestana Lorenzo, Dra. Dailyn Castiñeiras López, .Dra. C.
Gladia Toledo Mayarí.
RESUMEN
Introducción: La maloclusión de clase III por su naturaleza morfogenética es de
difícil solución. En los momentos actuales es interés de cirujanos,
pediatras,
psicólogos, ortodoncistas y otros por los daños estéticos, a la psiquis, la influencia
negativa en las relaciones interpersonales que conducen a los pacientes que la
padecen a: la intervención quirúrgica. Son insuficientes las acciones para
el
tratamiento eficiente de estas maloclusiones, por lo que según su origen: dentario,
funcional o esquelético, se propone el uso del MUH, una mecanoterapia efectiva.
Objetivo: Describir los cambios morfológicos, funcionales y estéticos con el uso de
la Placa MUH. en el tratamiento temprano de la maloclusión de Clase III. Material y
método: Estudio descriptivo, longitudinal y observacional, aplicado a 10 pacientes
con clase lll, en edades entre 51/2 y 9 años que acudieron a la consulta de
ortodoncia del Hospital Provincial de Sancti Spíritus, en el año 2013. Resultados:
con el uso MUH 8 de los pacientes estudiados obtuvieron un resalte positivo y en 2
de ellos se mejoró el resalte hasta borde a borde para un 100% de mejoría respecto
a esta variable. Conclusiones: Los resultados estadísticamente significativos para
las variables descritas sugieren cambios satisfactorios en el perfil, el resalte, la
posición del labio inferior y de la lengua y las variables cefalométricas con el uso de
la placa MUH en los pacientes con maloclusión de Clase IlI
Palabras clave: clase lll, mecanoterapia, resalte
INTRODUCCIÓN
La maloclusión de clase III es epidemiológicamente la menos frecuente, pero tiene
la peculiaridad de que por su naturaleza morfogenética se hace difícil su solución
teniendo en cuenta lo controvertido que resulta predecir el potencial de crecimiento
del paciente y el origen genético de esta maloclusión.
1,2
Es por ello que en los
momentos actuales es interés permanente de genetistas, cirujanos,
psicológos,
pediatras,
ortodoncistas y otras disciplinas de la medicina más que por su
frecuencia por el carácter grave de la estética, la incidencia en la psiquis de estos
pacientes, en su modo de conducirse socialmente, la influencia negativa en las
relaciones interpersonales que los conducen a un único fin: la intervención
quirúrgica. 3
Sin embargo no dejan de cobrar importancia las causas adquiridas siendo una de
las más frecuentes las mordidas cruzadas en edades tempranas del crecimiento y
desarrollo (muchas veces ocasionadas por las propias características de la dentición
temporal y mixta o hábitos deletéreos) que obligan a la mandíbula a adoptar una
posición adelantada y que si no se tratan preventivamente, sin tener un componente
genético de base, son determinantes de una clase lll esquelética 4, 5
La literatura internacional apoyándose en el 96,2% de un total de 2001 ortodoncistas
entrevistados sostienen el postulado de que ¨la terapia temprana está indicada en
los casos de mordidas cruzadas anterior y lateral así como en la maloclusión de
clase lll fundamentalmente 4,6
Existen disímiles aparatos que pueden descruzar las mordidas anteriores de manera
relativamente rápida como lo son: el depresor lingual, el plano inclinado, la férula de
Ophenein y un removible con resortes,
Frankel lll
10,11,
7-9
otros como: el Bionator de Balter, el
el Activador abierto Elástico de Bimler 6, los Bloques Gemelos 12-15
son los conocidos aparatos funcionales pero existen además los que generan
fuerzas ortopédicas como las mentoneras y la popular Máscara facial de Delaire 12,16
.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo, longitudinal y observacional, aplicado a 10 pacientes con clase
lll, en edades entre 51/2 y 9 años que acudieron a la consulta de ortodoncia del
Hospital Provincial de Sancti Spiritus, en el año 2013.
Diseño: El Universo estuvo constituido por todos los pacientes que acudieron a la
consulta de Ortodoncia del Hospital Provincial Camilo Cienfuegos en el periodo antes
señalado. La muestra quedó conformada por 10 pacientes que cumplieron los
siguientes criterios de inclusión.
Criterios de inclusión:
Perfil recto o cóncavo
Lengua en posición baja o interposición lingual
Resalte 0 o negativo.
Labio proquélico o normal
Independientes de la relación molar.
Se estudiaron las variables:
Variables clínicas indispensables:
- Tipo de perfil facial
- Resalte
Variables cefalométricas:
- Convexidad facial
- Profundidad maxilar
Técnicas y procedimientos
Verbalmente se les pidió a los niños y padres el consentimiento informado y
voluntario para participar.
Se definió el diagnóstico de la maloclusión de acuerdo a
su
origen dentario,
funcional o esquelético con el interrogatorio, examen clínico facial y bucal, examen
funcional y el examen radiográfico recogido en la Historia Clínica de cada paciente
2,17
A cada paciente teniendo en cuenta el estado de desarrollo de la dentición se le
realizó tallado selectivo de dientes temporales
18
en los casos necesarios para
destrabar la oclusión y se trabajó en la eliminación del hábito de lengua en posición
baja con el uso de la placa MUH 19, según el caso.
La placa MUH consta de los siguientes elementos:

Arco vestibular: cuyo recorrido es saliendo de palatino a nivel mesial de los D y se
dirige hacia atrás paralelo a la cara oclusal de molares temporales o mesial de 6 (si
ha brotado), luego dobla sobre sí mismo y se dirige hacia adelante hasta nivel entre
D y C subiendo hasta cerca del fondo del surco vestibular, en ambas hemiarcadas
del maxilar superior. Se construye con alambre redondo de 0.36mm.

Arco palatino construido con alambre 0.40mm o con 0.36mm.

Rejilla tipo Bimler confeccionada con alambre de 0.36mm.

Escudillos labiales que topen bien en el fondo del surco vestibular para estimular la
variación del punto A (localizado en el proceso alveolar del maxilar superior).

Acrílico autopolimerizable como medio de fijación de los alambres. Este acrílico se
extiende por toda la cara oclusal de molares temporales con un grosor aproximado
de 2mm quedando en contacto con los molares inferiores, según la evolución del
paciente se va desgastando el acrílico oclusal tantas veces como sea necesario.
(Figuras 1y 2)
Figura 1 Placa MUH vista oclusal.
Figura 2. Vista vestibular.
El uso del aparato fue aproximadamente 1 año, donde se tomaron nuevas
radiografías para comparar los estudios cefalométricos(3,20).
RESULTADOS
Tabla.1 Resalte antes y después del tratamiento en pacientes atendidos con el
MUH.
Resalte
Resalte Después
Antes
+
%
-
%
0
%
Total
%
+
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
-
5
50%
0
0%
2
20%
7
70%
0
3
30%
0
0%
0
0%
3
30%
Total
8
80%
0
0%
2
20%
10
100%
P=0.38
Como se observa en la tabla.1 con el uso MUH 8 de los pacientes estudiados
obtuvieron un resalte positivo y en 2 de ellos se mejoró el resalte hasta borde a
borde para un 100% de mejoría respecto a esta variable.
Tabla.2 Perfil facial antes y después del tratamiento en pacientes atendidos con
el MUH.
Perfil
Perfil Después
Antes
Recto
Recto
Cóncavo
Total
%
4
Cóncavo
40%
6
60%
10
100%
0
%
0%
0
0%
0
0%
P=0.014
La tabla.2 nos muestra que con el uso del aparato se logró cambiar el perfil en un
60% de la muestra estudiada porque el otro 40% se mantuvo con el perfil recto.
Según el test de Willcoxon las variables clínicas estudiadas presentaron cambios
estadísticamente significativos para las mediciones obtenidas antes y después.
Tabla.3 Angulo de la Profundidad Mx antes y después del tratamiento en pacientes
atendidos con el MUH.
Angulo de la Prof. Mx
Media
Desviación Estándar
(Po-Or / Na-A)
Antes
83.30
1.41814
Después
89.90º
1.52388
P=0.0000
El ángulo de la profundidad Mx es el factor 23 del campo V (estructural interno) del
Cefalograma de Ricketts(3) con una norma clínica de 90º +/- 3º, indica la posición
del maxilar superior en sentido anteroposterior, esta medida no varia con el
creimiento normal, solo puede ser modificada por un hábito como el de succión del
pulgar o por la mecánica de tratamiento. Teniendo en cuenta lo dicho anteriormente,
los pacientes estudiados presentaban una media de 83.30º referida a una retrusión
del maxilar antes del tratamiento, con el uso del MUH en los 10 pacientes de
muestra, la media para esta variable cefalométrica fue de 89.90º, valor que se
considera significativamente mayor después del tratamiento con un 95% de
confiabilidad. Según el test estadístico de comparación de medias para muestras
pareadas.
DISCUSIÓN
Con el uso del MUH en 10 pacientes con Síndrome de clase lll se obtuvieron
favorables resultados observados en los tejidos blandos: mejorando la tonicidad
muscular y la corrección de hábitos, coincidimos con los criterios planteados por
González Gómez
23
y Escobar Alvarez
24,
similares resultados obtuvieron Chigono
Tamoko(19), Onodera Kieko y Kato Megumi
20,
con el uso de la misma aparatología.
También en los tejidos duros, coincidiendo con Ortiz y colaboradores
12,
la placa
MUH favoreció la expansión anteroposterior del maxilar superior en todos los casos,
y nuestros resultados difieren de lo planteado por autores que dicen no existir
crecimiento maxilar después de los 7 años a no ser con el uso de la máscara facial
25
en el tejido dentario el resalte se torna positivo en el diente o grupo de dientes
afectados, se mejoró el perfil facial en la totalidad de los casos tratados, se logró una
armonía
facial compensada en los pacientes, similares son
los resultados
obtenidos por Tamoko 19, Kieko y Megumi 20, Arbeláez 26 y Esperante 1.
Creemos que estos resultados se deban a inclinaciones de los incisivos superiores
por trabas e interferencias oclusales que fueron eliminadas durante el tratamiento
ortodóncico 18,21
También se logró una mayor aceptación de los pacientes al uso de este aparato con
respecto a otros conocidos como las pistas planas
27,
el equiplan
28
por su fácil
manejo y pequeño tamaño, garantizando mayor y mejor asistencia de pacientes
coincidiendo con los colegas como Rosa Mason y Gloria Marin
6
que defienden el
uso de la aparatología funcional convencional.
El ángulo de la Convexidad Facial es otra de las variables cefalométricas estudiadas
y que define el perfil esqueletal del paciente y en los 10 estudiados el valor de esta
medida estuvo desde valores negativos o iguales a cero, antes del tratamiento hasta
valores positivos o iguales a cero después del tratamiento con el uso del MUH, los
cambios descritos para esta variable lo consideramos a favor del aparato más que
debido al crecimiento en sí a pesar de no existir un grupo control para comparación.
También Ravi y colaboradores encontraron cambios para esta variable en su estudio
22
Como en todas las maloclusiones, en las de clase lll el ortodoncista debe ir más allá
de los dientes, considerando al organismo como un todo, donde el binomio formafunción aporta más al individuo que de forma individual y teniendo en cuenta ello
sostener la importancia que cobra un diagnóstico oportuno y su abordaje precoz. De
esta manera muchos pacientes tratados con ortodoncia y ortopedia convencionales
en períodos de dentición mixta no requieren más tratamiento, evitando así la
implantación de una disgnasia severa,
cuya única solución una vez cesado el
crecimiento será la cirugía.
CONCLUSIONES
Los resultados estadísticamente significativos para las variables descritas sugieren
cambios satisfactorios en el perfil, el resalte, la posición del labio inferior y de la
lengua y las variables cefalométricas con el uso de la placa MUH en los pacientes
con maloclusión de Clase IlI
En las maloclusiones de clase lll, el ortodoncista debe
como un todo,
teniendo en cuenta ello, sostener
considerar al organismo
la importancia que cobra un
diagnóstico oportuno y su abordaje precoz, de esta manera muchos pacientes
tratados con ortodoncia y ortopedia en períodos de dentición mixta no requieren más
tratamiento, evitando así la implantación de una disgnasia severa,
cuya única
solución una vez cesado el crecimiento será la cirugía.
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