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FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA
[ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ]
Exploración complementaria por la imagen (ECI) radiología simple (Rx), tomografÍía
computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y ecografía (ECO). Criterios de solicitud
Exploración complementaria por la imagen (ECI) radiología simple (Rx),
tomografÍía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y ecografía
(ECO). Criterios de solicitud
Según situaciones clínicas de la práctica diaria:
A. Patología mecánica del esqueleto periférico (Artrosis y patología de partes blandas)
Aguda y subaguda (Menos de 3 meses de evolución) (No traumática)
•
•
•
No hay indicación de estudio con ECI. La escasa correlación entre artrosis radiológica y
sintomatología clínica (especialmente relevante en patología de columna), junto con el
hecho de que las partes blandas no se vean en la Rx, hacen que esta exploración
modifique escasamente el tratamiento a seguir.
En caso de no poder controlar la sintomatología en 4-6 semanas y/o deterioro
importante de la calidad de vida del paciente y/o criterios de alarma, nos plantearíamos
una actitud similar a la prevista para los casos crónicos.
La patología mecánica de las articulaciones periféricas se asocia habitualmente con la
artrosis de la articulación. Conviene recordar, no obstante, que el dolor referido por el
paciente a una articulación, puede estar también originado por las estructuras de partes
blandas peri articulares (tendones, bolsas) o ligamentos y meniscos (rodilla).
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Exploración complementaria por la imagen (ECI) radiología simple (Rx), tomografÍía
computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y ecografía (ECO). Criterios de solicitud
(Última actualización 30 de junio de 2008)
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Exploración complementaria por la imagen (ECI) radiología simple (Rx), tomografÍía
computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y ecografía (ECO). Criterios de solicitud
Crónica (tres o más meses de evolución)
Situaciones y opciones
Indicaciones y
comentarios
Estudio de elección: Rx y según resultados opciones
Opción 1: Rx con cambios
degenerativos que:
Explican el cuadro del paciente:
No explican el cuadro del paciente:
No hacer más ECI
Actuar como en
opción 2a
Opción 2: Rx normal y
sospecha de patología de:
Partes blandas periarticulares (músculos, ligamentos, ECO vs RM
bolsas)
Ósea (necrosis avascular, fractura por traumatismo o RM vs TAC
estrés, osteoma osteoide)
Articular (ligamentos, meniscos, cuerpos libres,
condromatosis sinovial, sinovitis villonodular
pigmentada)
ECO vs RM
Otrasb (gangliones, neuropatías por atrapamiento,
Morton)
ECO vs RM
Opción 3: Rx normal y no sospecha de patologíac
RM
a. La muñeca y el pie, por su complejidad y mayor número de opciones patológicas, deben derivarse una
vez fracasados los tratamientos pertinentes, sin pedir más ECI.
b. Se incluyen aquí aunque no son articulares.
c. Especialmente si los síntomas físicos o la ausencia de diagnóstico dificultan de manera significativa la
calidad de vida del paciente.
Rx. Radiología simple; RM. Resonancia magnética; ECI. Exploración complementaria por la imagen; TC.
Tomografía axial computorizada; ECO. Ecografía
B. PatologÍa mecánica de la columna cervical y lumbar
Aguda y subaguda
Cuadro clínico
Indicación y comentarios
Cervicalgia simple
Síndrome cérvicocefálico
Cervicobraquialgia
Neuralgia cérvico
braquial
Lumbalgia simple
Lumbociatalgia
Lumbociática
Estudio inicial: no precisa ECI.
La no respuesta al tratamiento adecuado (en 4-6 semanas), el empeoramiento
de la sintomatología o la presencia de criterios de alarma justifican la petición
de: Rx de columna cervical o lumbar: AP y La; OBb y/o RM.
No es necesario repetir el estudio mientras las características clínicas sean las
mismas ni añadir otras ECI.
a. Si sospechamos lesión en las primeras vértebras (dolor cervical alto o suboccipital) solicitar radiografía
atlo axoidea (AP con la boca ampliamente abierta).
b. Incluiremos una oblicua al estudio si sospechamos afectación de la interapofisarias posteriores o
listesis/lisis en columna lumbar.
ECI. Estudio complementario de imagen; Rx. Radiografía simple; AP. Antero posterior; L. Lateral; RM.
Resonancia magnética ; OB. Oblicua
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Crónica
Cuadro clínico
Cervicalgia simple
Cérvicobraquialgia
Lumbalgia simple
Lumbociatalgia
Indicaciones y comentarios
Estudio inicial: Rx columna cervical o lumbar: AP y La, b
No es necesario repetir el estudio mientras las características clínicas sean las
mismas.
En caso de no poder controlar los síntomas, valorar otras ECI o derivar para
ampliar el estudio o tener una segunda opinión.
Neuralgia cérvicobraquial Estudio inicial: Rx columna cervical o lumbar: AP, L. RMc (según evolución).
Lumbociática
No es necesario repetir el estudio mientras las características clínicas sean las
mismas.
En caso de no poder controlar los síntomas derivar. Derivar también en caso
de necesitar una segunda opinión.
a. Si sospechamos lesión en las primeras vértebras (dolor cervical alto o suboccipital) solicitar radiografía
atlo axoidea (transbucal: AP con la boca ampliamente abierta).
b. Puede iniciarse tratamiento sin Rx iniciales y solicitarlas en caso de no respuesta al mismo o
empeoramiento (controversia).
c. Hay quien la recomienda de rutina y quien mantiene, para pedirla, la necesidad de que de su resultado
se vaya a derivar una decisión terapéutica o tenga una evolución desfavorable (controversia).
Rx. Radiología simple; AP. Antero posterior; L. Lateral; RM. Resonancia magnética; ECI. Exploración
complementaria por la imagen.
C. Patología inflamatoria periférica y axial (Artritis y espóndiloartritis)
Aguda, subaguda y crónica
El estudio inicial corresponde a la Rx.
En aquellas situaciones en que son necesarias otras ECI existen, en general, criterios de
derivación urgente o no demorable a especializada, por lo que no es necesario solicitarlas
desde AP.
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Exploración complementaria por la imagen (ECI) radiología simple (Rx), tomografÍía
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Definición de los síndromes clínicos
Cervicalgia simple
(también cervicalgia
posterior aislada)
Dolor localizado en la región cervical; se incluyen aquellos casos con
irradiación a región dorsal alta.
Síndrome cérvicocefálico Dolor localizado en la región cervical que puede extenderse a las regiones
escapular e inter escapular y también a la región occipitoparietal, (siempre sin
signos neurológicos). Esta definición da por supuesto que se ha descartado,
mediante la anamnésis y exploración, la presencia de criterios de sospecha de
una etiología inflamatoria, séptica, neoplásica y lesión traumática reciente.
Neuralgia
cérvicobraquial
Dolor en la región cervical que se extiende a lo largo de la extremidad superior
siguiendo un trayecto radicular (banda correspondiente a algún dermatoma del
plexo braquial) y presencia de signos neurológicos de compresión de la raíz.
Cervicobraquialgia
Dolor en región cervical extendido a miembro superior sin seguir un trayecto
radicular ni presencia de signos neurológicos de compresión radicular.
Lumbalgia mecánica
común o simple
Dolor en la región lumbar que puede extenderse a la nalga. Se han descartado
criterios clínicos de alerta: trauma reciente a cualquier edad, trauma suave en
> de 50 años, uso crónico de corticoides, mayores de 70 años, osteoporosis.
Lumbociática
Dolor lumbar que se extiende distalmente al miembro inferior siguiendo un
trayecto radicular de topografía L5 o S1 y signos neurológicos de compresión
radicular. Por extensión, en la mayoría de los textos, también se consideran
lumbociáticas a las radiculitis lumbosacras L2-L4.
Lumbociatalgia
Dolor en región lumbar extendido a miembro inferior sin seguir un trayecto
radicular ni presencia de signos neurológicos de compresión radicular.
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Conflicto de interés
Ninguno.
Autores
•
Vicente Giner Ruiz
Médico de familia. Centro de Salud Ciudad Jardín. Alicante.
Miembro del Grupo de Reumatología de la SVMFIC.
•
José Sanfélix Genovés
Médico de familia. Centro de Salud de Nazaret. Valencia.
Miembro del Grupo de Reumatología de la SVMFIC.
Autor para correspondencia
•
Vicente Giner Ruiz
E-mail: [email protected]
Bibliografía
1. Agence Nationale d´Accréditation et d´Evaluation en Santé. Examens d'imagerie
medicale. Guide du bon usage 2005.
http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/examens_imagerie_medicale_guide_2006_1
2_28__17_11_41_41.pdf
2. American College of Radiology. ACR. Appropriateness criteria. Chronic elbow, wrist,
hip, knee, ankle, foot pain. 2005.
http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Expe
rtPanelonMusculoskeletalImaging.aspx
3. gence Nationale d´Accréditation et d´Evaluation en Santé. Prise en charge diagnostique
et thérapeutique des lombalgies et lombosciatiques communes de moins de trois mois
d'évolution. 2000.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/lombal.pdf
4. Agence Nationale d´Accréditation et d´Evaluation en Santé. Diagnostic, prise en charge
et suivi des malades atteints de lombalgie chronique.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/lombaldec2000.pdf
5. Roig D. Síndromes dolorosos cervicales. En: Roig D. 2ª edición. Reumatología en la
consulta diaria. Barcelona: Espax; 1997.p.91-98.
6. Guía de práctica clínica. Lumbalgia inespecífica. Versión española de la Guía de
Práctica Clínica del Programa Europeo COST B13.
http://www.kovacs.org/Imagenes/Guia%20Lumbalgia.pdf
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