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Medicina de Familia (And) Vol. 1, Nº 2, Noviembre 2000
¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?
Mujer joven con cambios de color en sus manos
Ruiz de Rua P1, Segura Schulz C2.
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Residente 3º año de MFyC. Hospital Virgen de las Nieves (Granada)
Residente 2º año de MFyC. Hospital Clínico Universitario de Málaga.
Mujer de 34 años, previamente sana y sin antecedentes
de interés. Fumadora habitual de 5-10 cigarrillos al día.
Sin otros hábitos tóxicos. No toma medicamentos a diario.
Acude a nuestra consulta por presentar cambios intermitentes de coloración cutánea distal. Las crisis se inician en
la punta de los dedos. La fase de palidez, de varios minutos de duración, se manifiesta en forma de parestesias,
acorchamiento, sensación de pinchazos y frío. Se inicia
luego la fase de cianosis, de duración variable, y que generalmente no desaparece de forma espontánea sino al
aplicar calor o al pasar a una temperatura ambiente superior. Tras esta fase hay una hiperemia reactiva, que suele
manifestarse en forma de coloración roja de los dedos
acompañada de sensación de calor y, en otras ocasiones,
por recuperación de la coloración normal sin pasar por la
fase de rubicundez.
Generalmente se presenta de forma paroxística, a veces
sin factores desencadenantes, aunque suele asociarse a
exposición al frío, a emociones intensas e incluso refiere
estas crisis al bañarse en la playa en el verano. Caracte-
rísticamente se presenta de forma bilateral, de preferencia en extremidades superiores, aunque en otras ocasiones se presenta en los dedos de los pies. No se acompaña de otra sintomatología de interés.
Exploración Física: aparte de los cambios de coloración
referidos no se aprecian otras alteraciones reseñables (ver
figura 1). Entre las pruebas complementarias llama la atención la presencia de anticuerpos antinucleares positivos
(positividad 1/320), resto de la analítica normal, radiografía de tórax y manos normal.
En relación a la positividad 1/320 de los anticuerpos
antinucleares, ¿qué consideraciones cabe hacer? (indique la respuesta correcta):
a) Nos indica claramente la presencia de un Lupus Eritematoso Sistémico.
b) Este es un hallazgo casual sin importancia alguna. No
debemos seguir estudio ninguno.
c) El cuadro se denomina Fenómeno, Enfermedad o Síndrome de Raynaud indistintamente.
d) Aunque de diverso significado, un
título de 1/320 posee importancia analítica.
e) En esta paciente no está indicado
la determinación de autoanticuerpos
antinucleares.
(Respuestas razonadas en el próximo número)
Enviar respuesta antes del 31-12-00 a la siguiente
dirección:
Revista Medicina de Familia. Andalucía.
¿Cuál es su diagnóstico?
Apto. Correos nº 20 -18110 - Las Gabias-Granada
Figura 1
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¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO?
Comentarios a cual es su diagnóstico 1
(Vol. 1 - nº 1 - Medicina de Familia (And) 2000; 1:88.
Los padecimientos lumbares son síntomas de multitud de
enfermedades. Alteraciones congénitas esqueléticas, trastorno de la estática, inestabilidad vertebral, procesos infecciosos e inflamatorios, traumatismos, neoplasias,
hemopatías, inmunopatías y un gran número de causas
pueden originarlos. El clínico se enfrenta a un dilema constante. El dolor lumbar es frecuente y afecta a cualquier
grupo de pacientes. El tratamiento elegido para este problema aliviará los síntomas mientras tiene lugar la curación. Pero mezclados entre el gran número de pacientes,
existen individuos ( de 2 al 10 %) que presentan dolor por
causas potencialmente serias. El diagnóstico no correcto
de éstos puede tener consecuencias fatales.
La clínica de los procesos patológicos lumbares es similar
en la mayor parte de las enfermedades que afectan aquella región. Los síntomas son realmente pocos en comparación con la multitud de causas que lo pueden originar. El
diagnóstico de certeza puede ser dificil, pero nuestra posición dentro del escalón Sanitario es privilegiada para poder hacer un buen diagnóstico Sindrómico y detectar de
manera adecuada aquellas lumbalgias que de manera
potencial pueden de alguna forma hacer peligrar la vida (o
su calidad ) de nuestros pacientes.
El caso que presentamos corresponde a una Lumbalgia
de origen infeccioso que se caracteriza por dolor lumbar
rebelde a tratamiento durante semanas o meses, que se
puede acompañar o no de fiebre. Las causas más frecuentes de estos son la Osteomielitis Bacteriana, Fúngica y
Tuberculosa. El diagnóstico precoz suele ser dificil, sólo
posible si existe una sospecha clínica previa, con
radiologías normales las primeras semanas, VSG elevada
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en el 100% de los casos y Fiebre mas leucocitosis sólo en
el 50% . El microorganismo más frecuente es el
staphylococo Aureus. La presencia de Fiebre en un dolor
Lumbar nos debe hacer pensar aparte de la Osteomielitis
vertebral citada, otros procesos como meningitis o hemorragia subaracnoidea, endocarditis bacteriana, abceso
epidural ( con o sin asociación de osteomielitis), empiema
subdural y mielitis transversa cada una con datos clínicos
característicos ( fundamentalmente focalidades
neurológicas), así como otros procesos que por vecindad
pueden ser los causantes como son: prostatitis agudas,
infecciones pélvicas, pielonefritis, abceso perinefrítico, infarto renal, pancreatitis o abceso pancreático, disección
de aorta, perforación ulcus duodenal, diverticulitis,
apendicitis retrocecal, hematoma retroperitoneal, linfoma
retroperitoneal y abceso esplénico.
En nuestro caso y debido al estado general del paciente y
el aplastamiento vertebral observado decidimos enviar al
paciente de manera urgente a hospital de referencia donde tras ingreso y estudio en planta se llegó al diagnóstico
de Tuberculosis ósea.
La tuberculosis, de notable incidencia en nuestro país,
puede afectar a la columna produciendo dos tipos de lesiones. La más corriente es la afectación de los cuerpos y
los discos, conocida como Enfermedad de Pott; sin embargo, las láminas, pedículos o espinosas también pueden afectarse. De todas las formas de tuberculosis
osteoarticular, la espinal es la más frecuente. Su curso insidioso contrasta con el más agudo de las espondilitis
piógenas.
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