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J Cutan Aesthet Surg. 2009; 2(2): 104–106.
Eficacia del Gel de Silicona para el Tratamiento de
las Cicatrices Hipertróficas y Queloides
Neerja Puri and Ashutosh Talwar
Resumen
El gel de silicona auto evaporable es una modalidad de tratamiento relativamente reciente promovido como
una alternativa a las láminas de gel de silicona. Treinta pacientes con cicatrices de diferentes tipos,
incluyendo cicatrices superficiales, cicatrices hipertróficas y queloides fueron tratados con la aplicación del
gel de silicona. Los resultados del gel de silicona han sido satisfactorios.
Palabras clave: queloides, cicatrices, silicona
INTRODUCCIÓN
Las cicatrices varían mucho en calidad, dependiendo de las características individuales y raciales de cada
paciente, la naturaleza del trauma, y las condiciones de la cicatrización de las heridas. [1] Con frecuencia
determinan un deterioro estético que puede ser sintomático, causando picazón, sensibilidad, dolor,
alteración del sueño, ansiedad, depresión y la interrupción de las actividades diarias. Otras secuelas
psicológicas incluyen reacciones de estrés postraumático, pérdida de la autoestima y la estigmatización que
conducen a una disminución en la calidad de vida. Las contracturas de las cicatrices también pueden
determinar deformidades físicas inhabilitantes. [2-5] Todos estos problemas son más molestos para el
paciente individual, sobre todo cuando la cicatriz no puede ocultarse con la ropa. Este estudio se realizó
para verificar la eficacia de un nuevo tratamiento tópico de silicona; un gel auto evaporable para aplicación
tópica que no necesita medios de fijación y no es visible por ser completamente transparente.
El gel de silicona auto evaporable contiene polímero de cadena larga de silicona (polisiloxanos), dióxido de
silicio y el componente volátil. Polímeros de silicona de cadena larga cruzan enlace con dióxido de
silicona. Se debe esparcir una delgada capa y trabaja 24 horas por día. [6,7] Tiene una tecnología de
evaporación por la cual se seca a los 4-5 minutos. Se ha comunicado su eficacia en la reducción de la
textura de las cicatrices en un 86%, 84% en color y 68% en la altura [8,9] gracias a varias acciones
ejercidas por el gel de silicona que explican este beneficio para las cicatrices:
a. Aumenta la hidratación del estrato córneo y de ese modo facilita la regulación de la producción de
fibroblastos y la reducción en la producción de colágeno. Como resultado la cicatriz es más suave y más
plana. Permite que la piel "respire".
b. Protege el tejido cicatrizado de la invasión de bacterias y evita la producción excesiva de colágeno
inducida por bacterias en el tejido de la cicatriz.
c. Se modula la expresión de factores de crecimiento, el factor de crecimiento fibroblástico β (FGF beta) y
el factor de crecimiento tumoral β (TGF beta). TGF β estimula los fibroblastos para sintetizar colágeno y
fibronectina. FGF normaliza la síntesis de colágeno en una cicatriz anormal y aumenta el nivel de
colagenasas que provoca el exceso de colágeno. Finalmente se restaura el equilibrio entre fibrogénesis y
fibrolisis.
d. El Gel de silicona reduce la picazón y las molestias asociadas con las cicatrices.
Las ventajas del gel de silicona incluyen su fácil administración, incluso para pieles sensibles y en niños.
Se puede aplicar en pieles con irregularidades o cicatrices en cualquier superficie, la cara, las partes
móviles (articulaciones y pliegues) y cualquier tamaño de las cicatrices. Un pomo de 15 gramos contiene
gel de silicona suficiente para tratar a 3-4 pulgadas (7.5-10 cm) de la cicatriz dos veces al día durante más
de 90 días.
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MATERIALES Y METODOS
El estudio incluyó a 30 pacientes con cicatrices. Antes del estudio se obtuvo el consentimiento informado
de todos los pacientes y la aprobación del Comité de Etica del hospital. El gel de silicona se aplicó como
una película delgada dos veces al día. Se frotó con los dedos durante 2-3 minutos. Para las cicatrices muy
recientes, el tratamiento se inició apenas unos días después del cierre de la herida o después de 5-10 días.
Las cicatrices se evaluaron a intervalos mensuales. La apariencia de la cicatriz, incluyendo el tipo de
cicatriz, tamaño de la cicatriz y el color de la cicatriz fueron evaluadas por el médico. Clasificamos cicatriz
hipertrófica como aquella roja o rosa oscura, elevada, a veces con picor, confinada dentro del área limitada
a la incisión quirúrgica original, con la regresión espontánea después de varios meses y un aspecto final
generalmente pobre. Por otro lado, una cicatriz queloide es aquella cicatriz roja a marrón, muy elevada, se
extiende más allá de los márgenes de la herida, son muy duras y a veces dolorosas o pruriginosas y sin
regresión espontánea.
Los pacientes fueron observados y se compararon los resultados en exámenes de seguimiento mensuales.
El seguimiento fue realizado durante 6 meses. Todas las cicatrices se midieron y fotografiaron antes del
inicio del tratamiento. Las cicatrices se clasificaron en grados de 1 a 4 sobre la base de criterios de la Tabla
1. En ese momento se tomaron las fotografías finales.
Tabla 1
Clasificación de las cicatrices de acuerdo a las características morfológicas
Grados
I (Normal)
II (Levemente Hipertrófica)
III (Hipertrófica)
IV (Queloide)
Aplanada, suave y color normal
Levemente elevada, moderadamente dura, color rosa claro a oscuro.
Elevada (dentro de los márgenes de la herida), dura, color rosa oscuro a rojo oscuro
Muy elevada, más allá de los márgenes de la herida, muy dura, color rojo a marrón
Tabla 1
Clasificación de las cicatrices de acuerdo con las características morfológicas
RESULTADOS
Once casos (36,66%) estaban en el grupo de edad de 30-40 años, 8 (26,66%) casos entre 20-30 años, 5
(16,66%) de los casos entre los 40-50 años, 2 (6,610%) casos entre 10- 20 años y 2 entre 50-60 años de
edad, 1 (3,33%) caso de> 60 años de edad y 1 caso entre 5 y 10 años de edad. La relación hombre: mujer
fue de 2: 1. También se observó que la mayoría (40%) de las cicatrices tenían una duración de entre 1 y 3
meses, 26,6% de las cicatrices eran de duración de menos de 1 mes, 20% de las cicatrices eran de entre 3 y
6 meses y 13,33% cicatrices tenían más 6 meses de antigüedad. El tipo más común de cicatrices eran
cicatrices hipertróficas (Grado III, 50%), seguido de las cicatrices levemente hipertróficas (Grado II,
26,6%) y queloides (Grado IV, 23,33%). La mayoría de las cicatrices tenían entre 1 y 3 meses de duración
(40%), el 26,6% de las cicatrices tenían menos de 1 mes de duración, 20% de las cicatrices tenían entre 3 y
6 meses y 13.33% cicatrices eran de más de 6 meses de duración.
Después del tratamiento, se observó mejoría en las cicatrices [Figuras [Figures11-3]. Sesenta por ciento de
las cicatrices fueron clasificadas como normales (Grado I), mientras que el 20% se clasificó como
levemente hipertrófica (grado II). El veinte por ciento de las cicatrices fueron de grado III y IV al final del
estudio; 10% en cada grado [Tabla 2]. Los efectos secundarios fueron pocos. Reacción alérgica al gel de
silicona fue visto en un caso y la descamación leve se observó en 2 casos.
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Figura 1
Un paciente con cicatriz hipertrófica antes y después del tratamiento
Figura 3
Un paciente con queloide menor antes y después del tratamiento
Tabla 2
Grado de las cicatrices después del tratamiento
Grado
I (Normal)
II (Levemente Hipertrófica)
III (Hipertrófica)
IV (Queloide)
Número de casos Porcentaje
18
6
3
3
60
20
10
10
Tabla 2
La clasificación de las cicatrices después del tratamiento
Figura 2
Un paciente con cicatriz por quemadura antes y después del tratamiento
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DISCUSIÓN
Desde la década de 1980, la lámina de gel de silicona ha sido ampliamente utilizada en el tratamiento de
cicatrices hipertróficas y queloides. Varios estudios clínicos y revisiones han confirmado su eficacia.
[10,11]
Si bien muchos tratamientos para cicatrices han sido sugeridos en el pasado, sólo unos pocos de ellos han
sido avalados por estudios prospectivos con grupo de control adecuado. Sólo dos tratamientos se puede
decir que tienen pruebas suficientes para el tratamiento de la cicatriz; la aplicación tópica de lámina de gel
de silicona y la inyección intralesional de corticosteroides. [12] El primero generalmente se indica tanto
como preventivo como dispositivo terapéutico, el último solamente como un agente terapéutico. [13] El
tratamiento de la cicatriz con la lámina de gel de silicona tópica es engorroso para su continuidad, y el
cumplimiento del paciente para las lesiones en áreas visibles a menudo es bajo. [14-16] Las cintas o
vendajes con frecuencia no son aceptadas. También puede dar lugar a irritación de la piel, lo que puede
requerir la interrupción del tratamiento, especialmente en climas cálidos. La lámina de gel es eficaz para el
control de la cicatriz, pero el cumplimiento del paciente con el método no siempre es satisfactorio. [17-19]
Las inyecciones de esteroides son dolorosas y pueden conducir a la atrofia de la piel y discromías. Por lo
general, están contraindicados para grandes superficies y para los niños.
La aplicación del gel de silicona tópica puede superar algunas de estas limitaciones.
El gel de silicona auto evaporable es atractivo porque es eficaz, no se requiere la fijación; es invisible
cuando está seco; y se puede aplicar en combinación con protectores solares, maquillaje o ambos.
Sin embargo, en las zonas del cuerpo cubiertas por la ropa, el gel debe estar perfectamente seco antes que
los pacientes se vistan, y esto puede no ser siempre práctico. Todos los pacientes consideraron al gel como
fácil de aplicar, pero algunos se quejaron del tiempo prolongado de secado. El uso de un secador de pelo se
recomendó para superar este problema. Cuando las cicatrices se localizan en áreas visibles, especialmente
en la cara, los pacientes pueden experimentar malestar psicológico con la visibilidad del tratamiento. En
climas cálidos, reacciones en la piel son relativamente frecuentes, a menudo conduce a la interrupción del
tratamiento. [20,21]
CONCLUSIONES
El gel de silicona tópico es seguro y eficaz para el tratamiento de las cicatrices hipertróficas y queloides. Es
fácil de aplicar y cosméticamente aceptable.
REFERENCIAS
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