Download El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las

El Diario Reflexivo como método
docente para la adquisición
de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería
de la eui Sant Joan de Déu
Abril 2011
Santa Rosa, 39-57 · 08950 Esplugues de Llobregat · Barcelona
Tel. 93 280 09 49 · Fax 93 600 61 12 · www.santjoandedeu.edu.es
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
Presentación
A continuación presentamos la investigación El Diario Reflexivo como método docente
para la adquisición de las competencias profesionales en los estudiantes de Enfermería, realizada en la Escola Universitària d’Infermeria Sant Joan de Déu, adscrita a la
Universitat de Barcelona, durante los cursos académicos 2009-10 y 2010-11.
Esta investigación se ha desarrollado coincidiendo con la adaptación del currículum de los
estudios de Enfermería al Espacio Europeo de Educación Superior (EEES), que ha supuesto
el paso de programas basados en la enseñanza a procesos de enseñanza-aprendizaje orientados al desarrollo de competencias profesionales y la consecución de resultados de aprendizaje, a partir de metodologías docentes más participativas que tienen al estudiante como
eje del proceso formativo. Los estudios de Enfermería, de la misma manera que las otras titulaciones universitarias, deben dar respuesta a un contexto de cambio rápido, a nuevos retos
y necesidades sociales, y a una exigencia de continua mejora en la formación académica de
nuestros estudiantes. La EUI Sant Joan de Déu apuesta por la innovación como estrategia
de mejora y garantía de calidad docente.
Es evidente que vivimos una época de permanente transformación que pone de manifiesto
las limitaciones en que se encuentra la formación académica. Estamos ante un cambio de
paradigma. La Universidad, centro clásico de la producción de saberes, se halla ante la tesitura de modificar muchas de sus prácticas para convertirse, además, en motor del cambio
social y de la mejora de la sociedad. El compromiso de las instituciones académicas es educar para un futuro mejor. En la era de la información, de la tecnología y del conocimiento el
reto fundamental es plantearse estas cuestiones esenciales, qué aprenden los estudiantes,
cómo aprenden y para qué aprenden.
El cambio rápido y la complejidad que caracterizan la sociedad del siglo XXI precisan una
adecuación de los conocimientos y de la metodología de aprendizaje, que facilite a los estudiantes el análisis y la comprensión de la realidad en la que viven. Es preciso definir cómo
transmitir el conocimiento y cómo formar a los futuros ciudadanos y profesionales, y para ello
es necesario un proceso de innovación. Según Zabalza (2006), innovar es introducir cambios
justificados persiguiendo el objetivo de mejorar aquello que se está realizando. Para que
estos cambios puedan producirse hace falta una cultura del cambio que abarque desde instituciones a profesores, que esté impregnada de dosis de motivación por parte de éstos y de
unas condiciones adecuadas, así como de un tiempo de adaptación y aprendizaje. En este
contexto, la innovación de la metodología docente en las Universidades es un desafío que el
profesorado debemos afrontar formándonos y abriendo un debate para discutir y analizar de
qué manera lo hacemos y cómo lo deberíamos hacer.
Los antecedentes de esta investigación se remontan al año 2007 cuando se realizó el encuentro de nuestra escuela con las Escuelas de Enfermería de San Juan de Dios de Roma,
pertenecientes a las Universidades de La Sapienza y Tor Vergata. En aquel momento se planteó la posibilidad de realizar proyectos de investigación compartidos y una de las líneas que
se propuso fue estudiar la utilidad del Diario Reflexivo de prácticas, como nueva metodología
docente, en la adquisición de los valores Juandedianos y las competencias profesionales.
Finalmente, el trabajo de colaboración entre las tres escuelas no se pudo realizar, pero el
equipo de profesoras que habíamos iniciado el proyecto en la escuela de Barcelona lo llevamos a cabo, ya que entendemos que investigar e innovar son aspectos fundamentales de
nuestra práctica docente.
Campus Docent Sant Joan de Déu
2
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
Una vez acabada la investigación que presentamos podemos afirmar que, a pesar de haberla realizado en un momento de cambio complejo como ha sido el paso de los estudios
de Diplomatura a Grado y de compaginarla con las tareas docentes y de gestión del centro,
la experiencia es positiva y gratificante. Por una parte, nos ha brindado la oportunidad de
conocer de qué manera los estudiantes integran las nuevas metodologías formativas en su
proceso de aprendizaje, mientras que por otra, como docentes, hemos podido valorar si se
desarrollan y alcanzan las competencias y objetivos propuestos en el plan docente.
Creemos que se trata de un primer paso en nuestro quehacer. La investigación en nuevas metodologías de aprendizaje es un instrumento necesario para conseguir una mejor
formación de nuestros estudiantes; para el desarrollo profesional de los y las docentes; y,
consecuentemente, de la profesión de Enfermería. Investigación es sinónimo de innovación y
desarrollo para nuestra institución y sus profesionales.
Equipo de Investigadoras:
I.P: Núria Roca i Caparà
Carme Vega Monteagudo
Marina Heredia Torras
Bàrbara Hurtado Pardos
Esther Insa Calderon
Mª José Morera Pomarede
Àngels Pedrola Segarra
Júlia Roura Masmitjans
Profesoras del Campus Docent Sant Joan de Déu (Escola Universitària d’Infermeria) adscrita
a la Universitat de Barcelona
Campus Docent Sant Joan de Déu
3
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
Agradecimientos
A los y las estudiantes que nos permitieron adentrarnos en sus Diarios. Reflexiones, emociones, experiencias y vivencias que muestran momentos íntimos, no siempre fáciles de compartir. Sin su generosidad y confianza esta investigación no se hubiera podido realizar. Gracias infinitas a cada uno de ellos.
A la dirección y compañeros/as de l’EUI Sant Joan de Déu por su soporte, ánimo y ayuda.
A la Fundación Sant Joan de Déu, por el apoyo dado a la Investigación.
Finalmente, a todos nuestros estudiantes de la Diplomatura de Enfermería y del Grado de
Enfermería, de quienes aprendemos siempre y con quienes compartimos nuevas y viejas
metodologías docentes cada día.
Campus Docent Sant Joan de Déu
4
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
Índice
Campus Docent Sant Joan de Déu
Introducción
6
1. La Escola Universitaria d’Infermeria Sant Joan de Déu en el proceso
de cambio universitario
1.1. La trasmisión de valores
1.2. Contexto de cambio e innovación en los estudios universitarios
7
7
9
2. El diario reflexivo como metodología docente para el desarrollo personal.
Antecedentes
12
3. La Investigación
3.1. Utilidad de la investigación
3.2. Objetivo de la investigación
3.3. Hipótesis
3.4. Metodología de la investigación
3.4.1. Diseño de investigación
3.4.2. Contexto de la investigación
3.4.3. Unidades de observación
3.4.4. Población
3.4.5. Muestra
3.4.6. Recogida de datos
3.4.7. Análisis de los datos
3.4.8. Definición de las competencias y categorías de análisis
3.4.9. Consideraciones éticas
3.4.10. Cronograma
14
14
14
14
14
14
14
15
15
15
15
15
15
20
20
4.Resultados
21
5. Discusión
32
6.Conclusiones
36
Bibliografía
39
5
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
“Tener un maestro no es tener a alguien para poder preguntar,
es tener alguien ante quien poder preguntarse”
María Zambrano
Introducción
La adecuación del currículum de los estudios de Enfermería al Espacio Europeo de Educación Superior tiene como finalidad prioritaria que los estudiantes adquieran las competencias
que deberán desarrollar en su práctica profesional.
Las asignaturas Practicums ocupan un espacio fundamental en la estructura del currículum
enfermero. En ellas, el estudiante pone en práctica los conocimientos teóricos trabajados en
el aula y, a través de las situaciones reales vividas, adquiere y modifica las actitudes, habilidades y conocimientos. La asistencia integral a los procesos de salud-enfermedad precisa
de una excelencia que requiere una formación de calidad y continuada a lo largo de todo
el ejercicio profesional. Así, las Escuelas de Enfermería debemos adaptarnos a la realidad
social, dinámica y cambiante. En este contexto, la innovación en los planes de estudio y la
metodología docente deben promover el aprendizaje reflexivo y la adquisición de las competencias profesionales.
El Diario Reflexivo es una metodología docente que permite al estudiante reflexionar sobre
su práctica. Es un instrumento para el aprendizaje a través de la reflexión en la acción que
potencia el análisis crítico, la comprensión, las habilidades de pensamiento reflexivo y escritura, y la interpretación holística del cuidado. Se trata de una herramienta fundamental de
la tutorización del estudiante en prácticas, que nos debe permitir conocer si desarrolla su
aprendizaje sobre la base de los valores y las competencias de la profesión. También es una
herramienta para la investigación cualitativa que permite analizar datos sobre el progreso
personal y la calidad del aprendizaje del ser y estar (actitudes y comportamientos) que el
estudiante desarrolla durante su formación práctica y que no siempre son fáciles de evaluar.
Investigando aquello que el estudiante describe, analizamos como está aprendiendo, hecho
imprescindible para poder introducir las mejoras necesarias en su formación.
A pesar de que los autores y estudios revisados van en esta línea, queríamos conocer desde
la proximidad, y a partir de nuestra práctica docente, los diversos aspectos relacionados con
su realización. Los interrogantes que nos planteamos fueron diversos y todos se orientaban
a verificar su utilidad real. El Diario Reflexivo que realizan nuestros estudiantes en prácticas,
¿les permite identificar y aplicar los valores profesionales que transmitimos en el aula?, ¿es
una herramienta para la adquisición de las competencias de la profesión enfermera?, ¿facilita al profesor-tutor/a de prácticas identificar dificultades del estudiante en el proceso de
enseñanza-aprendizaje? Estos interrogantes son necesarios para poder identificar su utilidad,
aplicación y adecuación.
En definitiva, ¿podemos afirmar que la realización del Diario Reflexivo de prácticas contribuye
al desarrollo de las competencias profesionales y de los valores institucionales?
Campus Docent Sant Joan de Déu
6
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
1
La Escola Universitària d’Infermeria
Sant Joan de Déu en el proceso
de cambio universitario
1.1. La transmisión de valores
La Orden Hospitalaria de San Juan de Dios1 nace en la ciudad de Granada durante el siglo
XVI. Se funda a partir de la obra que Juan Ciudad desarrolló con las personas más vulnerables y necesitadas de su época. Su acción se basaba en “hacer el bien, bien hecho, no
limitarse a una asistencia sin vida, descuidando la calidad, sino uniendo el sentido de caridad
cristiana al de justicia, para ofrecer a los enfermos y necesitados un servicio eficiente y cualificado, científica y técnicamente” (Carta d’Identitat, 2000: 22). Esta filosofía de la Orden se
fundamenta en el principio rector de la Hospitalidad, que implica profesionalidad y humanismo. “La Hospitalidad puede definirse como un valor ético que guarda una íntima relación con
la responsabilidad, la compasión y la solidaridad” (Torralba, 2003: 17). En el Consejo General
celebrado en París en enero de 2010, se aprobaron los siguientes valores oficiales de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios:
HOSPITALIDAD – Calidad – Respeto – Responsabilidad – Espiritualidad
La Hospitalidad es considerada el valor supremo que incluye los otros cuatro valores guía que
le siguen. La Hospitalidad Juandediana es el valor por excelencia y se expresa a través de:
•La calidad, que es la base esencial del servicio y la gestión.
•El respeto hacia todas las personas que acuden a los servicios y centros de la Orden.
•La responsabilidad que representa un criterio fundamental para el servicio y la gestión.
•La espiritualidad para guiar a cada persona de hoy en su búsqueda de significado, de
religión y de lo trascendental.
La hospitalidad Juandediana debe ser considerada universal e integral. Universal porque
no excluye a nadie e integral porque contempla todas las dimensiones de la persona. La
hospitalidad requiere disponer de un tiempo y un espacio donde acoger al “otro extraño y
vulnerable” (Torralba, 2003: 22). Los principios2 que sustentan la hospitalidad de la Orden de
San Juan de Dios son:
Respeto a la dignidad de la persona. La dignidad es inherente al ser humano porque
todo el mundo está sujeto a derechos y deberes. El objetivo es promover una atención
respetuosa sobre una base de igualdad y fraternidad y, por lo tanto, que no discrimine a
las personas. Este respeto también incluye el derecho y la obligación de la autoestima y el
amor a sí mismo.
1 Actualmente la Institución trabaja en los cinco continentes y cuenta con mil quinientos hermanos, unos cuarenta
mil colaboradores entre trabajadores y voluntarios, y unos trescientos mil colaboradores benefactores.
2 Orden Hospitalaria de San Juan de Dios. Estatutos generales, Nº 43 (Carta d’Identitat, 2000: 67).
Campus Docent Sant Joan de Déu
7
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
Compromiso en la defensa y la promoción de los derechos fundamentales de las
personas, especialmente de aquellas más vulnerables. El derecho a la vida y a salud tiene
que hacerse extensivo a todas las personas como derecho fundamental. En este sentido,
se considera prioritario estar atentos a las situaciones estructurales que generan exclusión
social.
Compromiso con una administración y gestión eficaz y eficiente de los recursos.
Los recursos sanitarios no pueden ser objeto de un mero consumo. Es preciso velar también
por el equilibrio ecológico y un uso equitativo de los recursos, como elementos de justicia
respecto a las comunidades y a las nuevas generaciones.
Promover la solidaridad y la cooperación. La solidaridad es una condición directa de la
fraternidad humana y una exigencia de orden moral hacia las personas y los grupos próximos
pero también tiene que ser extensible a nivel internacional.
Estos principios se concretan en los siguientes aspectos:
•El centro de interés de cuantos vivimos y trabajamos en el hospital o en otra obra asistencial, es la persona asistida.
•Promover y defender los derechos del enfermo y necesitado, teniendo en cuenta su
dignidad personal.
•Compromiso decidido en la defensa y promoción de la vida humana.
•Reconocimiento del derecho de las personas asistidas a ser convenientemente informadas de su estado de salud.
•Observar las exigencias del secreto profesional y tratar de que sean respetadas por
cuantos se relacionan con los enfermos y necesitados.
•Defender el derecho a morir con dignidad y a que se respeten y atiendan los justos deseos y las necesidades espirituales de quienes están en trance de muerte, sabiendo que la
vida humana tiene un término temporal y que está llamada a la plenitud en Cristo.
•Respetar la libertad de conciencia de las personas a quienes asistimos y de nuestros
colaboradores, exigiendo que se acepte y se respete la identidad de nuestros centros hospitalarios.
•Valorar y promover las cualidades y la profesionalidad de nuestros colaboradores,
estimulándolos a participar activamente en la misión de la Orden y haciéndolos partícipes
del proceso de decisión en nuestras obras apostólicas, en función de sus capacidades y
áreas de responsabilidad.
•Oposición al afán de lucro; por tanto, observar y exigir que se respeten las normas económicas justas.
La asistencia integral, que contempla todos estos elementos, precisa de una excelencia en
el acto de cuidar que requiere una formación de calidad y continuada a lo largo de todo el
ejercicio profesional. En este sentido, la carta de identidad de la Orden pone énfasis en la
necesidad de actualizar conocimientos y habilidades mediante una formación permanente
adaptada a las circunstancias de cada tiempo y lugar (Carta d’Identitat, 2000: 77). En el
Encuentro Internacional de Hermanos y colaboradores, celebrado en Roma en diciembre
de 1995, se consideró como una exigencia de la nueva Hospitalidad potenciar las Escuelas
de Enfermería como elemento de difusión del carisma juandediano. Las Escuelas de Enfermería debemos adecuarnos a la realidad social, dinámica y cambiante. Entendemos que la
innovación en los planes de estudio y la metodología docente debe promover el aprendizaje
reflexivo y la adquisición de las competencias profesionales.
Campus Docent Sant Joan de Déu
8
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
La misión de la Escola Universitària d’Infermeria Sant Joan de Déu consiste en educar de
manera integral e individualizada a personas capaces de ofrecer servicios y cuidados profesionales de Enfermería y facilitar servicios educativos a los diferentes colectivos del ámbito
sanitario y social, según las necesidades de la sociedad, de acuerdo con los principios y
valores de la Orden. Desde sus inicios, la filosofía de San Juan de Dios ha estado presente
en la Escuela, principalmente en la transmisión de valores; unos valores que son compartidos
con la visión humanística de la profesión. La humanización de los cuidados es el objetivo
transversal que ha guiado los contenidos y la metodología docente durante la historia de
la EUI. En este sentido, formamos a los estudiantes en el Modelo de Virginia Henderson,
claramente influenciado por la filosofía humanística, que sitúa a la persona en el centro del
cuidado y orienta todas las intervenciones hacia ella. La adopción de esta manera de cuidar
implica respeto hacia la persona, su dignidad, intimidad, capacidad para decidir, adaptarse y
actuar por ella misma (Phaneuf, M, 1999: 3), orientando la práctica profesional de Enfermería
a las necesidades fundamentales de la persona y dirigiendo las intervenciones a conservar o
restablecer la independencia en la satisfacción de dichas necesidades.
1.2. Contexto de cambio e innovación
en los estudios universitarios
¿Qué conocimiento profesional necesitan los egresados de una formación universitaria?
¿Qué tipos de competencias profesionales definen el perfil de una enfermera/o? Es importante plantearse estos dos interrogantes para adecuar los planes de estudios. Las asignaturas
que configuran los curriculums universitarios deben estar guiadas a satisfacer las necesidades actuales y orientadas a las competencias profesionales que los estudiantes deberán desarrollar en un futuro inmediato. En todo proceso educativo/formativo es necesario identificar
qué se espera de los alumnos, qué competencias deben adquirir y qué expectativas tiene la
sociedad sobre el futuro profesional (Venturelli, 1997). La definición del perfil profesional tiene
una gran importancia ya que actuará como un punto de referencia y de guía en la elaboración
del currículum. Los contenidos que se seleccionen, las prácticas que se incorporen y la secuenciación que se establezca están íntimamente vinculados al perfil profesional y al Plan de
Estudios (Zabalza, 2006). Las competencias son el resultado de la experiencia que adquieren
las personas con unas aptitudes y trazos de personalidad determinados, y estrechamente
relacionados con los valores y conocimientos adquiridos (Levy-Levoyer, 1997). Al hablar de
competencia se hace referencia a un tipo de trabajo de cierto nivel de complejidad que lo
diferencia de las actividades que se desarrollan como ejecución, bajo las órdenes de otros
profesionales. El Instituto Nacional de Empleo (1987) ha definido la competencia como el
“conjunto de conocimientos, saber hacer, habilidades y aptitudes que permiten a los profesionales desarrollar roles de trabajo en los niveles necesarios para la ocupación”.
Este tipo de enfoques sobre competencias, válido, en principio, cuando se trata de procesos formativos muy vinculados a la formación profesional, presenta más dificultades cuando
pretendemos utilizarlos en contextos de formación general. El empleo no puede ser nunca
el referente exclusivo de la formación. Nos formamos para la vida en general, en la cual el
trabajo ocupa una parte significativa pero no exclusiva. Por eso se precisa un tipo de perspectiva más amplia de las competencias de forma que permitan diseñar un proceso formativo más rico y completo. En ese sentido, son más interesantes (al menos para la enseñanza
universitaria) visiones de las competencias que cubran un espectro más amplio de propósitos
formativos (Zabalza, 2007).
Campus Docent Sant Joan de Déu
9
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
La American Nurses Association, (ANA, 2003 en Kittrell y Perry, 2007: 143) incluye seis principios básicos en la práctica de la Enfermería actual: prestación de una relación que facilite
la curación y la salud, atención a la diversidad de experiencias y respuestas ante situaciones
de salud y enfermedad en diferentes contextos físicos y sociales, integrar datos objetivos al
conocimiento a partir de las experiencias subjetivas de las personas o grupos, aplicar el conocimiento científico del proceso de diagnóstico y tratamiento frente al uso del pensamiento
y juicio crítico, avanzar en el conocimiento a través de la investigación e influir en las políticas
sociales y públicas para promover la justicia social.
El Grupo de Trabajo de la Comisión de Enfermería del Consejo Catalán de Especialidades en
Ciencias de la salud (CCESC), en el documento aprobado el 6 de enero de 1998 y editado
por el Consejo de Diplomados en Enfermería de Catalunya el 2002, indica que las competencias de una enfermera son:
1.Colaborar en la promoción y prevención de la salud
2.Proporcionar cuidados enfermeros a las personas en situaciones específicas mediante un
método sistematizado
3.Gestionar la prestación de los cuidados enfermeros
4.Mantener actualizados sus conocimientos y habilidades con capacidades para tratar situaciones nuevas
5.Mantener unas relaciones interpersonales adecuadas
6.Observar una conducta éticamente correcta
En este campo competencial las enfermeras debemos ser reflexivas sobre nuestro quehacer
diario. “La enfermera reflexiva aprende, y nace de cada experiencia y de cualquier reflejo
sobre su práctica, enseñando a otros el arte de la Enfermería” (Meneses Jiménez, 2008, 1).
De esta manera, en el marco del Espacio Europeo de Educación Superior nos proponemos
formar al estudiante de acuerdo con el perfil profesional, las competencias descritas para la
profesión y los valores que consideramos fundamentales. Uno de los escenarios donde el
alumno experimenta y valida sus conocimientos son las prácticas, espacio en el que ve cómo
se produce y se construye el conocimiento profesional de la enfermera, la importancia del
cuidado, y analiza y comprende lo que realmente hacen las enfermeras profesionales cuando
se enfrentan a situaciones singulares, inestables y ambiguas en su lugar de trabajo. En la Universidad tenemos el reto continuo de innovar. La innovación de la metodología docente en las
Universidades es un desafío que el profesorado debemos afrontar formándonos y abriendo
un debate para discutir y analizar de qué manera lo hacemos y como lo deberíamos hacer.
Las Escuelas de Enfermería afrontamos el reto de cambiar el proceso enseñanza-aprendizaje
a partir de la implementación y evaluación de nuevas metodologías docentes. Ahora bien,
¿qué método elegir y aplicar? Es necesario conocer y reflexionar sobre la realidad docente
y sobre la práctica de la profesión enfermera para implementar metodologías que faciliten la
adquisición de las competencias que después deberán desarrollar. Como afirma Medina, “la
actividad de la enfermera tiene lugar en situaciones sociales de gran complejidad y ambigüedad que no pueden resolverse por mera aplicación de conocimientos científicos ya que el
mundo del cuidado es demasiado fluido y reflexivo para permitir tal sistematización” (1999: 4).
Entendiendo que sólo con una práctica revisada o reflexionada se contribuye al conocimiento, nos decantamos por una metodología que potencie aquello no visible pero imprescindible
para el aprendizaje, que fomente inquietud al alumno para seguir aprendiendo y que a la vez
permita ser guiada por el profesor. En este sentido, el aprendizaje reflexivo potencia el pensamiento crítico y creativo. “Saber hacer” la reflexión sobre la acción se convierte en el mejor
instrumento del aprendizaje significativo (Schön, 1992). La reflexión implica análisis de lo que
Campus Docent Sant Joan de Déu
10
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
está viviendo el estudiante durante su práctica clínica a partir de la propia acción y del contexto en que se produce. Reflexionar sobre la propia experiencia ayuda a entender el significado
de lo que se está aprendiendo y a la vez estimula el aprendizaje. Reflexionar y escribir sobre
el propio proceso de aprendizaje le da al estudiante la oportunidad de involucrarse en una
experiencia de autoanálisis con estas preguntas básicas, “¿Qué he aprendido de nuevo con
esta tarea o después de esta sesión de clase?, ¿cómo lo he aprendido?, ¿qué sentimientos
me ha despertado el proceso de aprendizaje?” (Bordas y Cabrera, 2001: 17). Se establece
así un autodiálogo en el que se aprende de los propios procesos mentales. La indagación de
las situaciones que se plantean, ayudan al estudiante a que tome conciencia de lo que está
sucediendo y organice significativamente los datos, estimulando la búsqueda de información
y orientando hacia la resolución. Para Brockbank y McGill (2002), el aprendizaje reflexivo en
la educación superior es la base del conocimiento. Es con esta finalidad que incorporamos
el Diario Reflexivo en las asignaturas prácticas, como metodología de trabajo que permite
registrar los sentimientos, vivencias y experiencias del estudiante. Es una vía facilitadora para
la construcción de este conocimiento tácito que el alumno adquiere en las prácticas y es un
instrumento de comunicación del alumno consigo mismo y con el profesor.
Campus Docent Sant Joan de Déu
11
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
2
El Diario Reflexivo como metodología
docente para el desarrollo personal.
Antecedentes
El Diario Reflexivo es un instrumento de evaluación formativa que tiene al estudiante como eje
de su propio proceso formativo. “Las personas tienen capacidad para reflexionar sobre sus
propias situaciones, así como para modificar éstas a través de sus propios actos” (Betolaza
y Alonso, 2002). El Diario Reflexivo es también “un informe personal sobre una base regular
en torno a temas de interés o preocupación. Los diarios pueden contener observaciones,
sentimientos, reacciones, interpretaciones, reflexiones, pensamientos, hipótesis y explicaciones. Se trata de un instrumento tanto para el conocimiento del pensamiento del alumno
como para la investigación docente” (Porlan, 1991 en Moreno y Ruiz, 2007: 1-2). Supone,
además, un cambio en la forma de comunicación profesor-alumno pasando de una transmisión de conocimientos unidireccional a un método bidireccional, es decir, de intercambio de
información y conocimiento, donde el profesor tiene acceso a las reflexiones, sentimientos y
vivencias que el alumno/a expresa en sus diarios y, por tanto, a un mayor conocimiento de
los mismos y de sus realidades. El profesor/a busca e interpreta en el lenguaje escrito de sus
alumnos la adquisición, o no, de los conocimientos planteados permitiéndole trazar estrategias de consecución o mejora individualizadas.
Son diversos los centros académicos y planes de estudios que han incluido el Diario Reflexivo
en la metodología docente. Según Benito y Cruz (2003), el Diario Reflexivo es especialmente
apto para favorecer el desarrollo y la evaluación de aquellas competencias con un fuerte
componente actitudinal y personal, ya que el ejercicio de observar y escribir sobre lo observado facilita la toma de conciencia respecto a otros elementos. Esta toma de conciencia es
condición necesaria para el cambio. Fargues et al (2007), de la EUI Hospital de la Santa Creu
i Sant Pau, adscrita a la Universitat Autònoma de Barcelona, en su estudio con estudiantes
de primer curso de Enfermería, observaron que la realización del diario ayudaba a drenar
sentimientos; clarifica, profundiza y refuerza conocimientos, actitudes y habilidades; permite
detectar y analizar situaciones y promover cambios de mejora; pensar y reflexionar; tomar
conciencia de la progresión y del aprendizaje; hacer autocrítica y del entorno y, finalmente,
crecer y progresar personalmente. Para conseguir los resultados pedagógicos deseados,
Moreno y Ruiz (2007) señalan la importancia de la motivación por parte del profesorado
dado el esfuerzo que conlleva la lectura e interpretación de los diarios y de la motivación de
los alumnos por la dificultad de vincular el diario con su aprendizaje y la confidencialidad del
contenido de los mismos. Estos investigadores consideran que la pérdida de confianza del
alumno en el profesor repercutirá en la plasmación de las reflexiones en el diario, traduciéndose en una pérdida de efectividad de este instrumento. Lora et al (2008), de la Universidad de
Córdoba, realizaron un estudio cualitativo de la experiencia sobre el uso del Diario Reflexivo.
En él se analiza su utilización como instrumento de seguimiento y evaluación de los resultados de aprendizaje de los alumnos de enfermería durante sus períodos de prácticas hospitalarias. Los resultados obtenidos verifican la utilidad del diario como método bidireccional que
permite realizar una evaluación individual del alumno proporcionándole un aprendizaje más
rico y estimulante, y una mayor relación con el profesor/a. La comparación de los resultados
obtenidos sobre el uso del diario en diferentes períodos de prácticas ha permitido a los investigadores observar la progresión del aprendizaje de sus alumnos. Para ellos, se trata de una
síntesis de la experiencia diaria que permite racionalizarla para sacar de ella el máximo partido, y de esta forma ampliar conocimientos y mejorar actitudes y habilidades, al fomentar la
Campus Docent Sant Joan de Déu
12
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
reflexión sobre los amplios aspectos del aprendizaje que a veces no se identifican. Desarrolla
el hábito de observación y reflexión sobre el propio modo de aprender, así como la generalización de lo aprendido en el aula a otros contextos significativos. Sin embargo, para que el
estudiante sea consciente de lo que se espera de él y a la vez tome una mayor responsabilidad en su aprendizaje, es imprescindible que el profesorado concrete las competencias que
se quieren trabajar. Lora et al. constatan que las competencias relacionadas con el desarrollo
de conocimientos, destrezas y habilidades son las que primero se desarrollan, y las actitudes
y valores lo hacen posteriormente. Bardají Fandos (2008) indica que la realización del Diario
Reflexivo permite que el estudiante se adentre en el proceso de reflexión sobre la acción a
modo de conversación reflexiva consigo mismo. “El diario reflexivo, utilizado como recurso
curricular, puede desempeñar un importante papel facilitador del proceso reflexivo, integrador
de la teoría y práctica y estimulador de la implicación personal” (Bardají Fandos, 2008, 52).
En nuestro centro, la puesta en marcha del Diario Reflexivo la iniciamos de forma experimental en el curso académico 2004-05 con grupos pequeños de alumnos en prácticas, de
la Diplomatura en Enfermería. Desde entonces, forma parte del aprendizaje clínico y lo efectúan todos los estudiantes de todos los prácticums. En general, los estudiantes valoran el
Diario Reflexivo de forma positiva. Consideran que les obliga a reflexionar sobre las vivencias
personales, las emociones, la relación con los enfermos y familias, y con el equipo de salud.
También a ser autocríticos y a ser conscientes de sus puntos débiles para mejorarlos. Algunos estudiantes manifiestan que hacerlo diariamente les hace caer en la repetición, hecho
que hemos constatado en muchos casos. Con frecuencia, no saben qué escribir y se limitan
a redactar una lista de actividades sin reflexión, por lo que proponen hacerlo semanalmente.
Por su parte, el profesorado valoramos que la lectura del Diario Reflexivo nos ayuda a conocer de forma directa la vivencia que el estudiante tiene de su aprendizaje y experiencia clínica,
y, a su vez, retroalimenta la evaluación continuada. También nos permite detectar situaciones
que requieren un abordaje específico y reforzar aspectos de la práctica diaria.
Campus Docent Sant Joan de Déu
13
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
3
La investigación
3.1.Utilidad de la investigación
Creemos que es importante que desde las Escuelas Universitarias de Enfermería se lleven
a cabo estrategias de aprendizaje fundamentadas en la práctica y en la reflexión de la misma, de manera que la implementación del Diario Reflexivo puede ser un buen instrumento
metodológico. Esperamos poder demostrar que la realización del Diario implica un proceso
de reflexión a través del cual los/las estudiantes acceden al conocimiento profesional de una
manera profunda, comprensiva y significativa, adquiriendo los valores juandedianos y las
competencias de Enfermería.
3.2.Objetivo de la investigación
Conocer si la realización del Diario Reflexivo permite a los estudiantes de Enfermería adquirir
las competencias profesionales para iniciar la construcción de la identidad profesional incorporando los valores Juandedianos.
3.3. Hipótesis
1.El Diario Reflexivo es un instrumento que facilita el aprendizaje significativo y la adquisición
de las competencias profesionales.
2.El Diario Reflexivo es un instrumento que permite desarrollar los valores que caracterizan
la forma de cuidar de nuestra institución.
3.4.Metodología de la investigación
3.4.1. Diseño de investigación
Nos planteamos un análisis cualitativo de tipo interpretativo de los Diarios Reflexivos de Prácticas escritos por los estudiantes durante los cursos académicos 2008-09, 2009-10.
3.4.2. Contexto de la investigación
La investigación se realizó en la Escola Universitària d’Infermeria Sant Joan de Déu (adscrita a
la Universitat de Barcelona), en momento de cambio para la adecuación al Espacio Europeo
de Educación Superior (EEES).
Campus Docent Sant Joan de Déu
14
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
3.4.3. Unidades de observación
Los Diarios Reflexivos que realizan los estudiantes de la Diplomatura de Enfermería de 2º
curso, durante la asignatura Practicum Introductorio.
3.4.4. Población
Los estudiantes de 2º curso que han realizado la asignatura Practicum Introductorio (asignatura troncal de 7 créditos) durante los cursos académicos 2008-09, 2009-10.
3.4.5. Muestra
La muestra fué de 20 estudiantes. Los estudiantes fueron escogidos de forma aleatoria sistemática lo que permitió que estuvieran representados los diferentes centros hospitalarios
donde realizan las prácticas clínicas. El requisito de inclusión fue que se tratara de diarios de
alumnos que realizaran sus primeras prácticas Hospitalarias.
3.4.6. Recogida de datos
Los diarios fueron solicitados a los alumnos que, previamente informados del carácter de la
investigación,aceptaron ponerlos a disposición de las investigadoras.
3.4.7. Análisis de los datos
El análisis de contenido de los datos se realizó a través una lectura detallada de los Diarios
Reflexivos, la transcripción literal de códigos vivos, para agruparlos posteriormente en las
categorías de análisis que detallamos a continuación y que están agrupadas en las cuatro
competencias que los alumnos han de desarrollar a lo largo de sus estudios.
Con la finalidad de consensuar los criterios de análisis, inicialmente se realizó una prueba
piloto. Dos profesoras analizaron por separado el mismo diario, y después pusieron en común sus resultados a fin de discutir y consensuar los criterios de análisis. La investigación
la efectuaron ocho profesoras, por parejas. A cada pareja le fueron asignados cinco diarios,
que fueron analizados individualmente y posteriormente discutidos y consensuados los resultados. Una vez realizado el consenso por parejas, se amplió la discusión al resto del equipo,
poniendo en común los resultados de cada pareja. Esto permitió que los criterios de análisis
sean aplicados de forma más rigurosa y consensuada.
3.4.8. Definición de las competencias y categorías de análisis
Las 4 competencias analizadas fueron las que nuestra Escuela tiene definidas y que hemos
adaptado de las que la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA)
describe para la profesión de Enfermería.
Campus Docent Sant Joan de Déu
15
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
1. Competencias asociadas con los valores de la profesión
y el papel de la enfermera
Los valores de la profesión y el papel de la enfermera se fundamentan en el metaparadigma
enfermero (Marriner y Raile, 2007: 8), basado en los cuatro elementos que influyen y determinan la práctica enfermera:
Persona: Es la receptora de los cuidados de enfermería. Se concibe, tanto sana como enferma, como un ser global que tiene unas necesidades y características individuales y comunes,
que experimenta cambios y que es capaz de interactuar con el entorno y con otros seres
humanos. Se la puede considerar de forma individual o como integrante de un grupo (familia
y comunidad). Se contempla desde una visión holística y humanística.
Entorno: Es el lugar donde se desarrolla la acción de la enfermera y son todas las condiciones, circunstancias e influencias que afectan el comportamiento y el desarrollo de las
personas. Las enfermeras también forman parte del entorno porque las interacciones que se
establecen entre ellas y las personas, influyen en los cuidados enfermeros.
Salud: Entendemos la salud como algo más que ausencia de enfermedad. No es un estado
absoluto sino un proceso dinámico y continuo de adaptación de la persona al entorno, cambia con el tiempo y varía de acuerdo con las circunstancias individuales.
Rol profesional: Tiene su razón de ser en el cuidado. Es un servicio que demanda la sociedad y que solo puede ser ofrecido legítimamente por la enfermera. Se basa en acciones
integrales, individualizadas y holísticas, fruto de reflexiones y juicios basados en conocimientos científicos propios. Su finalidad es prevenir la enfermedad, mantener y recuperar la salud,
rehabilitar y ayudar a morir dignamente.
Categorías de análisis:
Las categorías de análisis representativas de esta competencia y que fueron analizadas en
los diarios son las siguientes: empatía, respeto, autenticidad y coherencia.
Empatía
Entendemos por empatía la actitud que predispone a captar los sentimientos, emociones y
deseos internos de la otra persona, de comprender su experiencia y ser capaces de comprender la situación del otro, pero sin identificarse con sus emociones.
Indicadores:
•Desprende en sus anotaciones cordialidad en el trato
•Demuestra comprensión y receptividad hacia las emociones y sentimientos de la persona
que cuida y su familia y las describe
•Facilita que el enfermo se desahogue y comunique sus estados de ánimo.
•Ofrece ayuda
•Ofrece presencia y compañía
•Describe la conducta no verbal de la persona cuidada y su familia
Respeto
Poder reconocer al otro tal y como es. Esto no significa aprobar sus actitudes, sus reacciones
y su forma de obrar o actuar, pero sí aceptar su realidad. Se trata de percibir las experiencias
de la persona cuidada, su vida y sus valores de tal manera que no las discrimino, ni prejuzgo.
Todos tenemos necesidad de sentirnos reconocidos para poder aceptarnos. El cuidar a las
personas no implica modelarlas a nuestra imagen. En una sociedad cada día más plural, es
imperativo que el cuidado incluya el respeto al enfermo tal como es en toda su integridad,
con su historia y su cultura.
Indicadores:
•Ausencia de juicios moralizantes sobre la persona que cuida o su familia.
Campus Docent Sant Joan de Déu
16
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
•Ausencia de juicios moralizantes sobre las personas que configuran el equipo asistencial.
•No interpreta las emociones o situaciones de la persona cuidada y su familia.
•Observaciones que hacen referencia a la intimidad.
Autenticidad y coherencia
La autenticidad presupone que la enfermera/o debe ser coherente entre lo que dice, piensa
y siente. Esto implica madurez emocional y conocimiento de uno mismo. Somos conscientes
que estamos analizando diarios de estudiantes de enfermería y que el análisis de esta categoría puede resultar poco objetivo.
Valorar si la actitud adoptada por el alumno es auténtica a través de un escrito, aunque se
trate de un diario, es difícil pero podemos analizar si existen incoherencias en el discurso.
Indicadores:
•No se observan contradicciones en las actitudes y valores del estudiante a lo largo de todo
el diario.
•Reflexiona sobre sus actuaciones y emite juicios sobre las mismas.
•En su discurso incluye intención de modificación de conductas.
2. Competencias asociadas a la práctica enfermera (habilidades)
La práctica enfermera contempla la realización de técnicas, procedimientos y cuidados básicos imprescindibles para ayudar a las personas en el mantenimiento de su salud, en la curación de la enfermedad y cuando esto no es posible, ayudarlos a morir digna y apaciblemente.
Ayudar a la persona a ser el agente de su propio cuidado forma también parte del saber enfermero. En la concreción de estas competencias en el diario reflexivo, se deben entrever no
solamente los procedimientos aislados sino que estos forman parte de un saber profesional
que debe estar vertebrado en la totalidad de la persona. Cuidar es un acto de darse al otro y
esto implica que los conocimientos y habilidades de la disciplina deben estar necesariamente
dirigidos por una actitud de servicio.
Categorías de análisis:
Rol Autónomo
Son aquellos cuidados de enfermería en los que la enfermera está capacitada legal y profesionalmente para prevenir, resolver o reducir un problema de salud; siendo responsable de la
acción y de la decisión. (Modelo de Virginia Henderson)
Indicadores:
•Detecta manifestaciones de dependencia en la satisfacción de las necesidades
•Manifiesta ayudar al paciente en sus necesidades
•Refleja ser cuidadosa/o y proporciona bienestar
•Distingue las necesidades de forma individual
•Describe enseñar al paciente a cuidar de si mismo (información sobre dietas, actividad…)
•Describe ayudar al paciente a hacer frente a la enfermedad
•Describe realizar actividades de promoción de la salud
Rol Interdependiente
Son aquellas acciones que realiza la enfermera en colaboración con otras disciplinas, en
especial la médica. Es en este rol donde las enfermeras abordan los problemas interdependientes que aparecen como complicación de una enfermedad, de pruebas complementarias
exploratorias y de tratamientos médicos o quirúrgicos. Las enfermeras son responsables de
la acción pero no de la decisión. Estos cuidados se focalizan en las actividades de vigilancia
y control del estado del enfermo, aplicación de los tratamientos prescritos con competencia
y todas aquellas actividades enfermeras que se derivan de la pauta médica.
Campus Docent Sant Joan de Déu
17
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
Indicadores:
•Refleja interés por conocer los signos y síntomas de las enfermedades y sus tratamientos
•No describe las técnicas de una manera aislada.
•Describe la vivencia del enfermo en relación a la técnica o procedimiento.
•Describe su propia vivencia en relación a la técnica o procedimiento.
•Se implica en enseñar y asesorar a la persona en todas aquellas técnicas y procedimientos
destinados a mejorar su salud.
3. Competencias relacionadas con la comunicación, el trabajo en equipo
y las relaciones interpersonales
El trabajo en equipo y las relaciones interpersonales, fundamentales en la profesión enfermera, se basan en la comunicación. Entendemos por comunicación, según el origen etimológico
de la palabra latina comunicare, “estar en relación con”. Este significado se refiere a algo más
que la simple voluntad de hacer que alguien conozca algo. Comunicar es hacer saber, transmitir, pero también explicar, confiar, presentar, revelar e incluso corresponder y entenderse
con el paciente, la familia, los compañeros, etc.
Para que el alumno pueda comunicarse es necesario en primer lugar que aprenda a escuchar. La escucha activa es un proceso que, partiendo de la audición implica otras variables
como atención, interés y motivación, y exige estar dispuesto a acoger el mensaje que nos
envía el otro. Escuchar es centrarse en el otro y constituye un gran esfuerzo por parte del que
escucha porque supone hacer callar al conjunto de voces que murmuran dentro de nosotros
y que se llaman recuerdos, remordimientos, alegrías, preocupaciones y sentimientos. Éstos
se remueven en nuestro interior al oír el discurso del otro. La escucha implica también la capacidad de observación de la conducta no verbal.
Categorías de análisis:
Las categorías de análisis representativas de esta competencia, analizadas en el diario
reflexivo fueron: trabajo en equipo, capacidad de rectificar y asumir errores, la relación con
el enfermo y la familia (comunicación), la gestión de los conflictos y la capacidad de resolución y, por último, la relación y la comunicación con el tutor/a de prácticas y el resto de
estudiantes.
Trabajo en equipo
Entendemos por trabajo en equipo, al conjunto de estrategias, procedimientos y metodologías que utiliza el alumno dentro de un equipo para lograr los objetivos propuestos.
Indicadores:
•Refleja ser capaz de establecer relaciones satisfactorias con los integrantes del equipo
•Describe la colaboración con otros miembros del equipo
•Demuestra adaptarse a la dinámica del equipo
•Tiene espíritu de autocrítica y de crítica constructiva
•Refleja sentirse integrado en el equipo
Capacidad de rectificar y asumir errores
La capacidad de rectificar y asumir errores emana de la actitud que predispone a aceptar la
rectificaciones y asumir los errores desde la responsabilidad y el respeto al otro.
Indicadores:
•El alumno describe los errores cometidos
•El alumno los notifica oportunamente
Campus Docent Sant Joan de Déu
18
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
•El alumno asume las rectificaciones
•El alumno aprende de ello
Relación con el enfermo y la familia
Las relaciones con el enfermo y la familia engloban al conjunto de estrategias que el estudiante lleva a cabo durante su practicum para establecer relaciones empáticas, profesionales, de
respecto y de comprensión con el enfermo y su familia.
Indicadores:
•Demuestra integrar a la familia en el plan de cuidados
•Describe la relación que establece con el enfermo y su familia
•Realiza comentarios oportunos sobre el enfermo y su familia
•Manifiesta sentimientos de pesar ante la pérdida de un paciente
Gestión de conflictos y capacidad de resolución
Valoramos el conflicto, en las relaciones interpersonales y de equipo, como una controversia
o diferencia explícita o implícita (de información, de intereses o de valores) que afecta necesariamente las opiniones, decisiones y conductas de las personas implicadas. Su resolución
de forma positiva (encontrar puntos en común) es imprescindible para poder ofrecer una
atención enfermera de calidad.
Indicadores:
•No culpabiliza a otros de la situación conflictiva
•Reflexiona sobre sus propios prejuicios
•Afronta de forma positiva la discrepancia
•Intenta encontrar intereses comunes
•En caso de no poder solucionar un conflicto sabe pedir ayuda
Relación / comunicación con tutor/a y compañeros
La tutorizacíón durante las prácticas clínicas debe ser directa e individual para cada uno
de los estudiantes. El tutor/a orienta, corrige, apoya y enseña al estudiante para que vaya
alcanzado de forma progresiva los objetivos y competencias propuestos para cada uno de
los practicums, realizando una evaluación continuada. La relación con los compañeros forma parte de las relaciones interpersonales y del trabajo en equipo. En muchas unidades de
hospitalización, varios estudiantes comparten el trabajo con el equipo de Enfermería. Consideramos fundamental compartir el aprendizaje y establecer una relación de ayuda con los
propios compañeros.
Indicadores:
•El/la estudiante refleja o describe sentimientos o situaciones de relación con el tutor/a
•El/la estudiante hace referencia a la orientación, correcciones y enseñanzas recibidas del
tutor/a
•El/la estudiante hace referencia a la relación que establece con sus compañeros
4. Competencias relacionadas con la implicación y compromiso profesional,
y el desarrollo personal y profesional
La Enfermería es una profesión con un alto nivel de responsabilidad social que exige una
gran implicación y compromiso. La realidad actual de los cuidados de Enfermería se orienta
hacia dos vertientes necesarias y diferentes pero a la vez complementarias. Por una parte, la
tecnología de gran complejidad y, por otra, la humanización en la relación entre profesional
y usuario. Tecnología y humanización en los procesos de cuidar requieren una práctica de
excelencia que obliga a una formación permanente para asegurar el desarrollo personal y,
consecuentemente, de la profesión.
Campus Docent Sant Joan de Déu
19
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
Categorías de análisis:
Interés por el propio aprendizaje
El aprendizaje es el resultado de la interacción de los conocimientos previos y los conocimientos nuevos y de su adaptación al contexto. El alumno aprende a aprender en base a
sus conocimientos previos, a su propia experiencia y a los conocimientos que va adquiriendo
durante su Practicum. Entendemos el interés por el propio aprendizaje como la actitud activa
con la que el alumno reflexiona y analiza su proceso de aprendizaje, tomando conciencia
tanto de sus progresos, como de aquellos aspectos sobre los que debe mejorar.
Indicadores:
•El alumno reflexiona sobre su aprendizaje
•Toma consciencia de su progresión en el aprendizaje
•Clarifica, profundiza y refuerza los conocimientos
•Reflexiona sobre la dificultad de algunos procedimientos y se propone mejorar
•Tiene interés en clarificar dudas
•Recurre a las fuentes de información
•Tiene interés y predisposición en realizar las actividades sugeridas
•Demuestra satisfacción en su aprendizaje
3.4.9. Consideraciones éticas
Se solicitó permiso a los estudiantes para poder leer y analizar sus Diarios, informándoles del
objetivo del estudio y garantizándoles su confidencialidad.
Únicamente las investigadoras conocen los datos personales de los autores de los diarios,
asegurando que en los resultados de la investigación, ningún participante puede ser reconocido.
3.4.10. Cronograma
Campus Docent Sant Joan de Déu
Primera fase
Elaboración del proyecto de investigación
Enero-Junio 2009
Segunda fase
Recogida de datos (diarios 2008-09)
Recogida de datos (diarios 2009-19)
Análisis de los datos
Julio 2009
Diciembre 2010
Tercera fase
Informe y presentación de la investigación
Enero-Abril 2011
20
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
4
Resultados
A continuación presentamos los resultados del análisis de los Diarios. Se organizaron por
competencias, habiéndose agrupado las categorías de análisis de cada una de ellas teniendo
en cuenta, también, los valores Juandedianos. Como podremos comprobar, las citas textuales que ilustran estos resultados muestran un alto grado de implicación de los estudiantes
durante todo el período de prácticas, la riqueza de algunos de los textos, su grado de responsabilidad en el aprendizaje, la importancia que otorgan a las relaciones con los enfermos,
familias y equipo de salud y, también, su empatía y respeto.
4.1.Competencias asociadas con los valores de la profesión
y el papel de la enfermera
Los estudiantes son receptivos hacia los sentimientos y emociones de los enfermos y demuestran cordialidad en el trato. Muchos entablan un estrecho vínculo con algunos enfermos. La comunicación que establecen se basa en la ayuda y sobre todo en el respeto. “Cada
vez que entro en una habitación me estoy un buen rato hablando con los enfermos. Aún no
he tenido tiempo de aprenderme todos los nombres”. Entienden que así se da un trato más
personal y agradable, con lo que el enfermo se siente mejor.
La empatía la podríamos definir con la frase de este estudiante “Pero yo me pongo en la piel
de esa señora... Pobrecita se iba llorando, porque decía que no sabía cómo iba a estar en
casa”, y la describen en numerosas y diversas ocasiones. Identifican la situación anímica de
los enfermos, sobre todo cuando muestran ansiedad, tristeza o soledad:
“La mayoría de pacientes son personas mayores que no reciben muchas visitas, así
que durante toda la ronda de medicación he aprovechado para hablar un poco con
ellos, intentar aprenderme sus nombres”.
La necesidad que el alumno siente por ayudar a personas que se enfrentan a momento vitales difíciles deja entrever una cierta angustia que intenta mitigar con empatía y gestos de
acercamiento que puedan calmar su sufrimiento. “Noto que su mano derecha se mueve…
está buscando mi mano para cogerla se la doy y la miro a los ojos. Pienso en lo que ha tenido
que pasar hasta llegar a esta situación”.
Ante estas situaciones se esfuerzan por superar sus propias emociones, hablan con los
enfermos y ofrecen presencia y compañía, siempre desde el máximo respeto. También
muestran comprensión y receptividad ante el padecimiento generado por la técnica “el
chico lo está pasando fatal”, “me ha dado tanta pena cuando la curábamos, la pobre lloraba y gemía de dolor cuando le ponían las gasas con povidona y suero”. Aunque a veces
la comprensión se articula con posicionamientos de una cierta “dureza”, “son gente que
sufre mucho y a veces me dan bastante pena, pero bueno, la vida es así de dura y hay que
afrontarla”, aunque no realizan juicios moralizantes sobre la persona cuidada. En alguna
ocasión los sentimientos se mezclan y, junto a la preocupación por el dolor del paciente,
emerge la inseguridad del que está aprendiendo, “sigo con un poco de miedo a hacer
Campus Docent Sant Joan de Déu
21
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
daño a los pacientes y me sabe mal cuando veo que el dolor que les inflijo es real a pesar
de que sé que le estoy ayudando.” Podemos afirmar que rechazan el sufrimiento gratuito
y destacan la dignidad del enfermo por encima de cualquier otra consideración. Ante un
cuidado cruento y doloroso, la estudiante se pregunta “¿cómo se puede permitir que una
persona llegue a estos extremos?”.
También reflexionan sobre la fragilidad del ser humano en la etapa final de su vida, “…ante
situaciones así me doy cuenta de la fugacidad del tiempo, de lo rápido que todo pasa, de
lo frágiles que somos…”. La muerte es uno de los momentos de mayor impacto emocional
para los estudiantes, ya que muchos no se han enfrentado a esta situación anteriormente.
Una estudiante se pregunta si es necesario tanto sufrimiento y opina que cuando el viaje se
acaba hay que dejarles marchar sin alargar el padecimiento y asegurando la dignidad de la
persona. Cuando la estudiante no sabe qué decir ante la situación que se plantea, por ejemplo las emociones del enfermo ante la enfermedad o su situación de hospitalización actual,
opta por la comunicación no verbal, ofreciéndole la mano, acompañando y no dejando solo
al enfermo. Considera que estas situaciones no son explicadas teóricamente sino que se
aprenden en el día a día, “estas situaciones son las que pienso que no son de manual, y a
las que creo que tampoco se acostumbra uno”. En ocasiones, los estudiantes describen el
estado emocional de los enfermos sin dejar traslucir los propios:
“Al terminar la señora se nos queda mirando con los ojos muy tristes y empieza a llorar
diciéndonos que estaba harta de que no supiéramos qué tenía y que no era normal el
color amarillo que tenía por todo el cuerpo”.
En otro momento, esta misma estudiante muestra su impotencia por no saber qué decir
ni cómo reaccionar cuando los enfermos explican sus emociones y supone que día a día
irá aprendiendo. Por el contrario, otros estudiantes reflexionan sobre el sufrimiento de los
enfermos desde su propia vivencia y padecimiento. Les afecta emocionalmente, a veces
no saben como responder, quieren ayudar pero la situación es difícil. Optan por escuchar y
dejar que el enfermo se desahogue. Lo compensan con su presencia, ayuda y comprensión.
Dan importancia a la observación del enfermo, sobre todo para detectar el estado de ánimo
y saber como están. Entienden que la compañía puede ser más beneficiosa que algunos
tratamientos farmacológicos.
En general, los estudiantes valoran positivamente a los enfermos pero también encontramos
situaciones en que no muestran empatía hacia algún enfermo en concreto y emiten juicios de
valor o comentarios no apropiados.
Tal como hemos indicado, la autenticidad y la coherencia se extraen del global del relato.
Son relatos sinceros y vivenciados por los estudiantes. Muchas frases reflejan claramente
esta actitud y los valores humanos que el estudiante ha mantenido en todo el proceso:
“Así se acaba mi último día de prácticas. Inolvidables. Y reflexionando he llegado a la
conclusión, que no sólo me han servido para aprender técnicas, que también, sino
que me han servido para aprender de la vida, aprender sobre las personas, cómo te
puede cambiar la vida por un simple diagnóstico…! Saber que esta profesión que he
escogido, es para mí, la mejor”.
No observamos contradicciones en las actitudes y valores de los estudiantes, más allá de
aquellas que entendemos como normales por la edad y la inexperiencia en la práctica asistencial. Incluso aquellos estudiantes que eran conscientes de sus limitaciones, dificultades o
errores reflexionaban sobre ellos y tenían voluntad para modificar actitud y mejorar habilidades y conocimientos.
Campus Docent Sant Joan de Déu
22
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
Los diarios analizados denotan que los estudiantes son cordiales en el trato; muy comprensivos con las emociones y sufrimiento de los enfermos y familias; siempre que pueden o saben,
ayudan a que el enfermo se desahogue, dándole respuesta o simplemente acompañando
con su presencia. La intimidad del enfermo es también un aspecto importante para nuestros
estudiantes, que en ocasiones realizan una crítica velada cuando este principio tan importante para cualquier persona no se tiene en cuenta por parte de algún miembro del equipo
de salud.
4.2.Competencias asociadas a la práctica enfermera
(habilidades)
La distinción de los roles de Enfermería no quedó explicitada en los diarios, sin embargo
se observa claramente que en muchas ocasiones los diarios de las primeras semanas son
listados muy detallados de las técnicas observadas o realizadas, como muestra la narración
de una estudiante, “He estado tomando constantes, poniendo subcutáneas, he aprendido a
poner intramusculares, hacer test de glicemia, cambio de una nutrición parenteral, etc.” Incluso en algún caso, el listado de actividades es tan detallado que parece como si la estudiante
se incorporara a una rutina de tareas sin conexión entre ellas y sin relacionarlas con pacientes
concretos. “Una vez hemos acabado de hacer la ronda se nos junta con la medicación de las
siete. Ya están repartiendo las cenas y los BMtest aún sin hacer. Así que voy rápidamente a
controlar a los enfermos diabéticos, cargo las insulinas y reparto la medicación empezando
por los enfermos diabéticos. A todo esto hay que añadir la llegada de los enfermos de quirófano. Todo un no parar…”. También para los estudiantes es muy importante la cantidad de
procedimientos que van realizando. A mayor cantidad de técnicas realizadas, mayor sensación de aprendizaje y por lo tanto más satisfacción verbalizan. Así lo describía uno de ellos al
finalizar la jornada:
“Cuando llegó el final de la tarde, ya había cambiado sueros, realizado el ingreso de
enfermería, quitado una sonda vesical, vi colocar una vía, poner inyecciones subcutáneas de heparina, realizado cambios posturales, etc. Cuando me fui me sentí muy
satisfecho”.
Con el paso de las semanas van apareciendo en las narraciones la valoración del resultado
de su práctica, “He preparado una batea con guantes, un empapador, el sistema de extracción y el tubo, la palomita, gasas, alcohol y esmark […] he empezado a palpar venas, sólo he
notado una muy fina.. La he fijado bien, la he pinchado, pero he fallado…”. Conseguir realizar
una técnica con éxito supone un gran estímulo, se sienten contentos y orgullosos. “Creo que
nunca olvidaré mi primera analítica, porque en estos momentos me sentí orgullosa de mi misma”. De la misma manera que no hacerla bien, significa un fracaso de la destreza personal
y despierta cierta sensación de culpa, “Al final ha tenido que acabar la analítica la enfermera
que me acompañaba. Pobre paciente, ha recibido doble pinchazo por mi culpa”.
El miedo a hacer daño al enfermo y a no proceder correctamente se repite constantemente
“me sabe mal hacer daño a un enfermo, aunque sé que lo estoy ayudando”, esta sensación
de miedo está asociada sobre todo a aquellas técnicas que perciben como dolorosas:
”Esta tarde lo que he hecho de nuevo ha sido poner 2 vías, me impresiona mucho,
ya estoy bastante suelta haciendo extracciones y segura, pero la vía no sé si es por la
aguja que la veo más grande y me da la sensación que le voy a hacer mucho daño a la
Campus Docent Sant Joan de Déu
23
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
paciente que voy con más miedo al ponérsela, me entran sudores, me tiembla la mano
pero una vez que introduzco la aguja ya se me quita todo y sigo haciendo”.
Además de describir las técnicas y sus propias vivencias algunos estudiantes incorporan la
experiencia del paciente “He intentado poner una vía, pero he fallado!, ni siquiera he tocado
la vena, me ha dado mucha pena porque al paciente no le gusta que le pinchen y ya ha pasado muchas veces por esto. Tiene artritis reumatoide y me contaba que estaba cansado de
tantos pinchazos y que su enfermedad no tuviese cura”.
En situaciones como ésta es especialmente importante el apoyo de la enfermera de referencia:
“He comentado a mi enfermera que a la hora de pinchar, me pongo nerviosa porque
pienso en el daño que le estoy haciendo al paciente, ella me ha aconsejado que tengo
que cambiar el ‘chip’ que el paciente nota este nerviosismo y que tengo que ser consciente que el paciente sentirá dolor casi siempre ante un pinchazo, pero si voy más
decidida y segura el daño será menor”.
Las enfermeras son el espejo en el que se miran los estudiantes y admiran su eficiencia y
buen hacer, “Personalmente, dentro de la gravedad, me ha gustado ver esa situación, porqué
me ha hecho ver la importancia que tiene para evitar complicaciones mayores que la enfermera esté totalmente concienciada de donde está cada cosa, aparatos, material, etc…, y
sobretodo de la rapidez y seguridad con la que actúan”, pero también son muy críticos con
aquellas profesionales que no tienen en cuenta al paciente y su sufrimiento:
“Me supo mal que la enfermera ni mirara al paciente, le debía doler mucho porque
hacía muchas muecas, aunque el pobre no se quejaba, pero nadie le decía nada,
estaban más preocupados porque entrara bien el trocar”.
El rol de colaboración se aprende a partir del trabajo en equipo, “Al llegar la enfermera
hemos ido con el médico a hacer la visita a un paciente. La verdad es que el médico ha
tenido que hacer lavados en la zona rectal, porque algo no pinta muy bien. Por otro lado,
a lo largo de la mañana una enfermera especializada en ostomías ha venido a explicarnos
como tratar la colonostomía de este señor, que por lo que he visto, va mejorando aunque
hay que ir desbridando la parte necrosada del colon para que no se cronifique”. El papel de
las auxiliares es también muy importante en estas primeras prácticas, sin embargo no todos
los alumnos lo viven de la misma forma, mientras que algunos lo describen como un trabajo
de colaboración, “Con las auxiliares hemos hecho unas cuantas higienes y unas cuantas
camas. Después hemos cambiado a un recién nacido y hemos hablado con la madre sobre
la lactancia materna, le hemos resuelto alguna duda”. Otros esperan con impaciencia poder
colaborar directamente con las enfermeras y con los médicos, considerando que las tareas
de Auxiliar no les corresponde, “por fin, hoy hemos podido ir con la Enfermera, ya no hemos
hecho camas, ni repartido desayunos. Hoy he preparado medicación, por fin!” “He estado
con la enfermera y he empezado a realizar tareas más propias de Enfermería, preparar medicación. ¡Que miedo! Pensaba “es de verdad”. No quería equivocarme y hacerlo mal”. Y de
manera especial aprecian cuando el personal médico los toma en cuenta:
“Hoy la doctora me ha dejado ayudarla con la auscultación de un paciente, ha sido
una sensación de alegría, porque por fin podía dar mi opinión sobre la valoración de
un enfermo.” o como otra alumna narra “el doctor, me ha explicado detalladamente
lo que hace con cada paciente, hoy por ejemplo hemos hecho una toracocentesis”.
Empezar a preparar medicación supone un gran reto y fué identificado como su primer paso
hacia la profesionalización. En casi todos los diarios quedó reflejada esta preocupación. Una
estudiante refería de esta forma su progresiva participación en las actividades de enfermería,
Campus Docent Sant Joan de Déu
24
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
haciendo énfasis especial en los tratamientos farmacológicos y en las vías de administración
“Hoy me han dejado poner en la ronda de la noche la medicación endovenosa […] En la hoja
de medicación de cada paciente están anotados qué medicamentos y en qué forma se administran. Me ha parecido que tienen un muy buen método para acordarse de las formas de
administración y no equivocarse”.
Otro aspecto relacionado con el rol interdependiente es el interés de los estudiantes por
conocer las enfermedades aunque, mayoritariamente en este primer periodo de prácticas,
no siempre las relacionaban con los signos y síntomas y las complicaciones potenciales. Excepcionalmente podemos encontrar algún alumno que es capaz de aplicar a la práctica los
contenidos teóricos aprendidos en el aula:
“He ido a la habitación y he visto que el paciente respiraba muy mal. Estaba hiperventilando, hacía uso de la musculatura respiratoria accesoria, con evidente retracción clavicular y presentaba acrocianosis. He llamado a mi enfermera, que ha venido
corriendo. Lo ha auscultado e incorporado al máximo. Me ha dicho que le tomara la
tensión arterial y que le pusiera el Pulsioxímetro…”
O valorar una situación para aplicar el procedimiento adecuado, “Las curas las hice yo, quitaba el vendaje, retiraba gasas, observando que no hubiese inflamación, enrojecimiento… después de observar que no tuviese ninguno de estos signos les ponía Betadine R y bastantes
gasas y seguido realizaba el vendaje”.
Si bien como hemos señalado los/las estudiantes muestran mucha preocupación e interés
por el aprendizaje de las técnicas, también durante el Practicum Introductorio tienen la
oportunidad de conocer el rol autónomo de enfermería y su importancia en el equipo, “Me
gusta el contacto con los enfermos, también me gusta saber que el papel de la enfermera
es muy importante y que todo el mundo lo valora” El reconocimiento de su labor por parte
de los paciente supone un gran estimulo, “Veo muchas técnicas pero lo que más me gusta
es que los pacientes te conocen y se alegran de verte”. En ocasiones las actividades de
rol autónomo, como por ejemplo tranquilizar a un paciente, quedan diluidas en la ejecución
de técnicas del rol interdependiente sin llegar a concederle la importancia que merece. Es
frecuente que en estos momentos, la relación con los pacientes se considere una anécdota
y no una función más de enfermería, como muestra la siguiente narración, “Me he estado
como media hora intentando que el líquido le entrara por la vía, poniéndole suero en bolus,
pinzando el circuito y volviéndolo a abrir, haciendo cambios posturales de la mano para ver
si pasaba… y nada. Entonces he decidido avisar a la enfermera, y al llegar me ha dicho que
ya estaba bien, que ese antibiótico era más denso que el suero, y no entraba tan rápido.
Así que bueno, he estado media hora entretenida hablando con el paciente y sus padres,
mientras me peleaba con el antibiótico”. Sin embargo también reconocían que en otras
ocasiones la compañía al enfermo forma parte de los cuidados. Una alumna nos dice al
respecto de un paciente, “No se puede hacer nada más que estar a su lado y animarlo”.
La educación sanitaria es una de las pocas actividades del rol autónomo que es valorada
como tal por los alumnos:
“Como el Sr. de la habitación xx se va de alta, le hemos tenido que recordar toda la
educación que las enfermeras le han hecho sobre la ileostomia (cuidados, cambio de
la bolsa, control de la defecación, etc.). El paciente se iba muy contento con su familia,
y es que después de tantos días normal que esté deseando regresar a casa”.
También reconocen la importancia de hacer más agradable la estancia de los pacientes
ingresados, como por ejemplo, adecuar la dieta a sus necesidades teniendo en cuenta sus
gustos:
Campus Docent Sant Joan de Déu
25
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
“En la habitación xx hay una señora que es diabética, ella tiene un pan sin sal que es
un bollito y como le gusta la manzana al horno pues también se la pone y no le pone
el quesito de Burgos porque no le gusta, digamos que como son pacientes que llevan
tanto tiempo en la planta, las enfermeras y auxiliares ya conocen sus gustos y si se les
puede facilitar lo que les gusta pues es de agradecer”.
O bien, como relata otra estudiante, respetando su descanso. “Entro para valorar los signos
vitales pero la enferma está durmiendo y ya que dentro de media hora los despertaremos
para darles la medicación decido no molestarla”.
A pesar que desde la Escuela se enfatiza que el Proceso de Atención de Enfermería (PAE),
es el registro sistematizado del plan de cuidados integrados, los alumnos lo conceptualizaron
como un trabajo que tienen que entregar para ser evaluados, “Después de preparar la medicación, como todos los días he puesto un par de vías y he ayudado en la realización de las
curas. También hoy se ha de entregar el PAE, realmente no sé porqué lo tenemos que hacer”.
En ocasiones la enfermera refuerza las orientaciones de la Escuela y apoya a la estudiante
en su realización:
“Mi enfermera me ha ayudado a pasar los datos de la historia clínica y después he
ido a entrevistar a la paciente. Mi enfermera me ha aconsejado que se lo hiciera a
esta señora porque estará mucho tiempo ingresada y tendré ocasión de hacerle un
seguimiento”.
Aunque en ocasiones no encuentran el apoyo necesario por parte de sus enfermeras, “Le
pedí a mi enfermera que me ayudara con el PAE y me dijo que no entendía porque nos mandaban hacerlo si no servia para nada”. Sin embargo, algunos alumnos llegan a apreciar su
utilidad y lo incorporan adecuadamente en su práctica:
“El PAE ya está casi acabado y he de reconocer que me ha servido de mucho, he
conocido a mi paciente y también he refrescado mis conocimientos. El siguiente estoy
segura de que me costará mucho menos hacerlo”.
4.3.Competencias relacionadas con la comunicación,
el trabajo en equipo y las relaciones interpersonales
La comunicación es un elemento relevante en las interacciones que los estudiantes de
Enfermería establecen con las otras personas, sean profesionales, enfermos, familiares o
compañeros de estudios. Mantener un buen nivel de comunicación no siempre es fácil y
algunos estudiantes presentan dificultades que, en ocasiones, condicionarán los resultados
del aprendizaje. Percepciones, emociones y capacidad empática son factores que pueden
limitar o facilitar las habilidades de comunicación y de relación. Los textos de nuestros estudiantes corroboran que otorgan un papel preponderante a las relaciones humanas y a la
comunicación interpersonal, aunque también debemos destacar que no siempre tienen las
habilidades necesarias para ponerlas en práctica.
El trabajo en equipo es un aspecto importante del aprendizaje que se refleja en todos
los diarios, concretamente, cuando describen las actividades que realizan con auxiliares y
enfermeras. Los estudiantes expresaron como se sienten en relación al equipo y valoraron
Campus Docent Sant Joan de Déu
26
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
la importancia del trabajo multidisciplinar, aunque a veces su vivencia es que el trabajo en
equipo está atravesado por relaciones jerárquicas que dificultan e incluso impiden la colaboración. La acogida y el sentimiento de sentirse útiles desde el principio es importante para su
integración en el equipo:
“… Mi enfermera me da mucha seguridad, es muy buena enseñando y muy paciente
conmigo ya que yo estoy preguntando muy a menudo. Me siento muy acogida por el
equipo y no me da miedo preguntar. Todos me ayudan mucho”.
Contrariamente, la acogida no adecuada influye negativamente en el proceso de incorporación al equipo, “No nos han acogido nada bien. La enfermera estaba saturada de trabajo y
nos ha dicho que por ella podíamos irnos por donde habíamos venido”. Cuando sienten que
no son bien acogidas por algún profesional, como en esta ocasión, buscan apoyo en otros,
mayoritariamente en las auxiliares. Esta situación les genera inseguridad, “hoy de buena mañana como las enfermeras de noche pasaban de nosotras, nos hemos ido a ayudar a las
auxiliares a repartir desayunos y a saludar a los pacientes”:
“Hoy me ha tocado la planta 6ª. Les ha costado un poco decidirse con quien tenía que
ir porque hay una enfermera que no quiere llevar alumnos y me tocaba ir con ella, pero
ha dicho que no, de ninguna manera: me pregunto que tenemos los estudiantes o que
tengo yo que me reciben tan mal”.
Por otra parte, la rotación del personal de enfermería les crea desasosiego ya que tienen
la sensación de comenzar siempre de nuevo, aunque reconocen que les permite conocer
diferentes estilos de trabajo, “Hoy he conocido a otra enfermera, he comprobado que cada
una tiene una forma distinta de hacer las cosas, tiene sus propias manías. Por una parte me
parece bien, así puedo coger lo mejor de cada una y eso me servirá el día de mañana”. Otra
estudiante lo reflexiona de la siguiente manera, “El hecho de conocer cuatro estilos diferentes
de hacer el mismo trabajo encuentro que es muy productivo, puesto que puedo coger varias
cosas de cada una y hacer mi propio estilo”, en cambio, para esta estudiante supone inseguridad, “como cada una trabaja a su manera, al final yo ya no sé cómo tengo que hacerlo”.
Al ser sus primeras prácticas, inicialmente colaboran más directamente con las auxiliares,
mostrándose impacientes por acompañar a las enfermeras en las actividades que realizan.
Sin embargo, cabe destacar que comprenden la importancia del trabajo de las auxiliares y
toman conciencia de que forman parte de un mismo equipo:
“Esta semana aún seguimos trabajando a ratitos con las auxiliares. La verdad es que
estoy muy contenta, y el notar que nuestras compañeras poco a poco nos van dando
pequeñas muestras de confianza es muy gratificante”. “Las tres primeras horas de
la mañana las pasamos con las auxiliares de enfermería, haciendo higienes, camas,
conociendo a los pacientes… Nos dieron las gracias al acabar, porque aunque no
seamos tan ágiles como ellas realizando las técnicas, al hacer el trabajo conjunto se
acabó con más rapidez”.
En cuanto a la capacidad para rectificar y asumir errores podemos afirmar que a pesar
de no describir muchos errores de la práctica diaria, algunos estudiantes mostraron espíritu
de autocrítica y eran conscientes de sus limitaciones. La supervisión de las enfermeras es imprescindible para señalar los errores y poder corregirlos, “He preparado la medicación como
cada mañana, pero hoy con mucha dificultad. Al revisarla con la enfermera, había bastantes
cosas que estaban mal, o faltaba medicación por poner, o ponía algo que no tomaban. Suerte que lo ha revisado”. En ocasiones es la reflexión sobre la propia práctica lo que les permite
reconocer las causas de sus errores:
Campus Docent Sant Joan de Déu
27
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
“Durante todo el día he estado reflexionando sobre lo que me ha pasado hoy, con lo
despistada y torpe que estaba. Creo que el personal de enfermería, sobre todo, no
puede traerse lo personal al trabajo ni viceversa, yo me lo he traído hoy y lo he pasado
un poco mal por esos pequeños detalles que he errado y que habitualmente estas
semanas estaba haciendo bien”.
En muchos diarios se detecta que cuando comenten errores no reflexionan de forma autocrítica, sino que los asumen como parte del proceso de aprendizaje, considerando que los
errores irán desapareciendo con el paso del tiempo y una práctica progresiva.
La relación que establecen con los enfermos y sus familias es uno de los aspectos
más valorados por los estudiantes, “Veo muchas técnicas pero lo que más me gusta es que
los pacientes te conocen y se alegran de verte”. Experimentan sentimientos de pesar ante la
pérdida de pacientes, “la familia la empezó a besar y a mí se me encogía el alma, era la primera vez que se me moría alguien y es una experiencia muy extraña, la actuación de la familia, la
del equipo de enfermería y la mía cada uno de forma distinta…”; y recuerdan, especialmente,
los primeros contactos con los enfermos como experiencias inolvidables.
Por otra parte, la mayoría de los conflictos que las alumnas reflejan en sus diarios tienen que
ver con los desencuentros de los miembros del equipo. “Hoy miércoles ha sido un día lleno
de tensiones por toda la planta. Se ve que cuando una persona tiene un mal día las otras de
su alrededor se contagian…”. Se detecta una cierta capacidad de afrontarlos de forma positiva y encontrar intereses comunes. Si no pueden solucionarlo por si mismos solicitan ayuda
a compañeros o tutor/a. Les sorprende descubrir que en el equipo existen conflictos y que
no se abordan abiertamente, hecho que a veces produce una cierta decepción. El exceso de
carga de trabajo y los momentos de tensión también afectan a los estudiantes.
Finalmente, la relación y la comunicación de los estudiantes con las enfermeras, con su
tutor/a y con sus compañeros/as ocupan una parte importante de los textos. Agradecen y
reconocen el papel del tutor/a en su proceso de aprendizaje, refiriéndose a los ánimos y
ayuda recibidos, sobre todo al principio de las prácticas, y de cómo su presencia sirve para
dar soporte emocional. También la evaluación continuada que realiza la tutora se destacó
como aspecto valioso del aprendizaje y de la relación docente-discente:
“La tutoría que he tenido con la profesora me ha servido de mucho. Tiene razón en las
cosas que dice. Tengo que aprender muchísimo y madurar. Estamos casi en la recta
final y es ahora cuando hay que darle el último estrujón y sacarle el máximo partido a
esta experiencia”. “Por parte de la tutora he recibido el soporte y ayuda necesarios.
Ha venido cada semana y en todo momento sabía donde podía localizarla, lo que ha
hecho que me sintiera más segura”.
Durante las prácticas, las alumnas coinciden con otras compañeras y esto les permite estrechar su relación. La experiencia de compartir vivencias con alumnas/os fué otras escuelas
también es valorada de forma positiva.
Campus Docent Sant Joan de Déu
28
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
4.4.Competencias relacionadas con la implicación
y compromiso profesional, y el desarrollo personal
y profesional
En la práctica clínica, el estudiante aplica y desarrolla los conocimientos adquiridos en el aula
y se inicia en la práctica profesional junto a profesionales experimentados que le transmiten
su saber. Aprende a relacionarse con los enfermos y sus familias, con el equipo de salud y
con sus compañeros y profesor/a desde la práctica y en la práctica. El interés en el aprendizaje se refleja en muchos comentarios que realizan los estudiantes. Es una de las categorías
de análisis más representadas.
Desde el primer día de prácticas se hace patente el interés en aprender, aunque son conscientes de sus limitaciones y de sus miedos. “Dentro de poco empezará la gran aventura
del hospital pero yo no aguanto más. Los nervios me están comiendo por dentro y muchos
interrogantes flotan en mi cabeza. ¿Serán simpáticas las enfermeras? ¿Me habré equivocado
de profesión? Dentro de una hora todas estas preguntas empezarán a tener respuesta…”. Al
día siguiente, la valoración ha cambiado, “ni pesadillas, ni nerviosismo, simplemente ilusión y
ganas de volver al hospital y curiosidad para saber que me espera esta tarde”. Esos mismos
sentimientos se reflejan en los comentarios de otra alumna antes del inicio de las prácticas:
“El fin de semana lo pase más o menos bien, pero el día de antes preparando todas
las cosas que me iba a llevar pensé ya empiezo y voy a cumplir uno de mis sueños
dentro de poco seré enfermera, un sueño que llevaba muchos años queriendo cumplir
y por circunstancias de la vida no lo pude hacer antes. Soy consciente que tengo que
aprender mucho, no me preocupa porque lo hago con mucho gusto. Es una profesión
que me encanta, me gusta ayudar al otro”.
Las ganas de aprender y de realizar actividades nuevas es una constante en las reflexiones
de la mayoría de estudiantes. “He visto una fístula, cambios de cánulas, hacer educación
sanitaria a un enfermo y a su esposa. La enfermera me ha puesto deberes para hacer mañana…”. A la vez que van tomando consciencia de la importancia del estudio, “He aprovechado
para repasarme un poco los protocolos que utilizan en la planta y me he estudiado un poco
las patologías más comunes que existen en la planta y las operaciones que se suelen realizar,
junto con los cuidados enfermeros que se aplican”.
La delegación de tareas por parte de la enfermera es la clave para que los alumnos tomen
conciencia de su responsabilidad:
“Fui a pasar visita, a repartir medicación, y la enfermera me dijo que pusiera yo el
inyectable, me quedé helada. Llegaba el momento esperado. Fui consciente de la responsabilidad que comporta nuestra profesión. Entendí la dificultad de pinchar a seres
humanos y no a muñecos”.
Durante todo el período de prácticas van apareciendo, en los diarios, reflexiones y autoevaluaciones del propio aprendizaje, “Cada día llego a las prácticas más tranquila, aún me falta
mucha seguridad en mi misma, en poder hacer las cosas sin tener a nadie que me diga si lo
estoy haciendo bien o mal, pero poco a poco lo debo ir superando”. La misma estudiante,
unos días más tarde, ya valora otros aspectos:
“Sin darme cuenta ya ha pasado la tarde, y vuelvo a tener la sensación de que no he
hecho demasiadas cosas, pero esta vez porque había poco trabajo. He hablado con
Campus Docent Sant Joan de Déu
29
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
muchos enfermos, cosa que el día anterior no había hecho. He podido comprobar que
el trabajo en el hospital no es nada monótono, que hay cosas que se hacen cada día
pero que nunca son iguales. Cuando llegas, no sabes que te deparará el día. Cada día
es una aventura nueva por descubrir”.
El afán por aprender lleva a algunos alumnos a quedarse más horas en el servicio, “con mi
compañera hemos decidido que la semana que viene vendremos al hospital alguna tarde
para ver como funciona otro turno”, otra alumna escribe en su diario, ”sí… sí, hoy es domingo, pero estoy aquí, quería tener un espacio más tranquilo para poder hacer la valoración del
PAE a un enfermo”.
Es frecuente que manifiesten preocupación e inseguridad al realizar procedimientos que nunca antes han realizado en una práctica real. Una estrategia para afrontarlo es recurrir a la
experiencia de los talleres de simulación, aunque son conscientes de las diferencias con la
realidad. Una alumna describía su vivencia al respecto:
“Ha llegado el momento clave, me toca poner la primera subcutánea a un paciente
de carne y huesos, último repaso mental de las explicaciones de la enfermera y de las
teórico-prácticas, miro a la paciente y la saludo, me digo a mi misma ¡ánimos, confía
en que lo harás bien, ahora toca demostrarlo!, con la mano izquierda sujeto la piel, con
la derecha clavo la aguja y poco a poco voy introduciendo el líquido, ya está!... no ha
sido para tanto y ahora con ganas de poner más…”.
En el segundo día de prácticas, el control de la presión arterial es vivido así por una estudiante. “Primer enfermo, hombre de unos 50 años. Coloco el esfingnomanómetro y el fonendo.
Empiezo a llenarlo de aire y no hay manera. Me pongo nerviosa pero lo vuelvo a intentar…
¿qué hago mal?... Ahora toca el pulso. No hay forma de encontrarlo, continuo buscando…
me rindo. A ratos lo palpo muy rápido y a ratos no lo palpo. Miro a mi enfermera con cara de
desesperación. Ella me explica que es posible porque el señor tiene arritmias y es más difícil
valorarlo”.
Otro aspecto a destacar es que no siempre el estudiante es capaz de relacionar la teoría
aprendida en clase con la práctica. Así lo expresa una alumna, “A veces aunque me sé la teoría cuando he de aplicarla (supongo que por los nervios) es como si la olvidara”. Sin embargo
en la siguiente frase se pone de relieve el valor que ha tenido el aprendizaje teórico, “Hoy ha
sido un día bastante normal, con la única excepción que he realizado un sondaje vesical a un
señor mayor, ha ido muy bien, lo he hecho como lo aprendí en las clases teórico-prácticas
de la universidad, con técnica estéril y no he tenido ningún problema”. A estas situaciones
se añade la necesidad de reafirmar con su destreza su valía como futuros/ras enfermeros/as
tanto ante los pacientes como ante los profesionales que tutelan su aprendizaje. “Hoy por fin
he podido colocar bien una vía, me he sentido genial, sobretodo porque no le he hecho daño
a la paciente, y su hermana me ha felicitado, genial!, voy aprendiendo!” Y vaya súper vendaje
que le he hecho, como me gusta hacer cosas nuevas!”.
La valoración de una estudiante en el último día de prácticas se centra en todo lo que ha
aprendido del equipo y de los enfermos:
“Hoy es el último día de prácticas, y tengo mucha pena de terminar. Estas siete
semanas me han servido para muchas cosas. He aprendido más que en clase y
me han quedado las cosas más claras, no sólo he aprendido de las enfermeras,
también de las auxiliares y hasta de los mismos enfermos”. Y también son conscientes de la necesidad de un aprendizaje continuado, “Si me preguntan con qué
me quedo de todas las prácticas, no sabría bien por qué decidirme. Lo que sí tengo
claro es que la humildad es un buen paso para empezar a aprender. Me quedo con
Campus Docent Sant Joan de Déu
30
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
una frase que leí hace tiempo. Ser consciente de la propia ignorancia es un gran
paso hacia el saber.”
Y esperan con ganas el siguiente periodo de prácticas, “La verdad es que la experiencia ha
valido la pena y estoy deseando empezar las siguientes prácticas para aprender más y más”.
“Lo más importante para mí es que he crecido como persona, he madurado y ahora tengo
unos valores mucho más definidos”.
Campus Docent Sant Joan de Déu
31
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
5
Discusión
En el apartado anterior hemos conocido una parte de los textos correspondientes a los Diarios Reflexivos de prácticas de nuestros estudiantes de la Diplomatura en Enfermería. Hemos
identificado los significados fundamentales de los textos en relación a las competencias y
valores propuestos. De los mismos trasciende que realizan una reflexión activa durante su
proceso de aprendizaje, hecho que demuestra el impacto que la práctica profesional ejerce
sobre cada uno de ellos. Iniciarse en la reflexión diaria sobre las experiencias vividas junto a
enfermos, familias y profesionales es un pilar fundamental en la formación de futuros profesionales reflexivos y críticos. Estamos de acuerdo en que la realización del Diario Reflexivo,
facilita el desarrollo personal de los estudiantes (Benito y Cruz, 2003); les ayuda a exponer
sentimientos, a visualizar fortalezas y debilidades en actitud, conocimientos y habilidades,
a interiorizar la autocrítica (Fargues et al, 2007); a establecer una relación personal y directa
entre docente y discente que orienta la evaluación continuada, a desarrollar el hábito de observarse a si mismo (Lora, 2008); y a reflexionar sobre la propia actuación (Bardají Fandos,
2008).
Nuestra investigación corrobora la importancia de la reflexión sobre la práctica durante el
proceso de enseñanza-aprendizaje y pone en evidencia la importancia de una acción tutorial
individualizada y continua. También podemos confirmar que (1) los estudiantes identifican y
aplican los valores que transmitimos en el aula ya que es durante la práctica clínica donde
se desarrollan de manera continuada por parte de profesionales, tutores y compañeros de
estudios; (2) el Diario Reflexivo es una metodología docente que posibilita la adquisición de
las competencias de la profesión gracias a la reflexión sobre la acción realizada o vivenciada;
y (3) permite al profesor/tutor/a conocer mejor a los estudiantes y detectar tempranamente
a aquellos que presentan dificultades y/o necesidades especiales y precisan de una tutorizaciónmás continuada, confirmándose como un valioso instrumento de evaluación continuada.
Los resultados de la investigación demuestran que la realización del Diario Reflexivo permite
a los estudiantes de Enfermería adquirir las competencias profesionales para iniciar la
construcción de la identidad profesional, incorporando los valores Juandedianos.
En relación a la adquisición de las competencias profesionales podemos afirmar que:
1.La homogeneidad no es el rasgo más significativo en el análisis de las competencias
asociadas con los valores de la profesión y el papel de la enfermera (competencia nº 1), ya que hay disparidad entre los diarios. En algunos destacan las referencias a
sentimientos intensos de proximidad hacia los enfermos, en cambio en otros la reflexión
gira en torno al propio estudiante y sus problemas para la integración en el equipo y el
aprendizaje práctico. Esta heterogeneidad puede deberse al hecho de ser diarios que corresponden a las primeras prácticas que los alumnos realizan en un centro sanitario y que
junto a la compasión que puedan sentir por sus pacientes, los estudiantes reflejan también
otros factores importantes para ellos como el deseo por aprender, por ser valorados y
reconocidos, y asegurarse que no se han equivocado en la elección de sus carreras. Los
valores de la empatía y el respeto están presentes en todos los diarios analizados. Todos los estudiantes muestran empatía, cordialidad, comprensión y respeto en la mayoría
de comentarios referidos a los enfermos, aunque de diferentes maneras y en diferentes
grados de implicación. Muchos estudiantes facilitan el desahogo de los enfermos y sus
familias, y están pendientes de su estado de ánimo, ofreciendo presencia y compañía,
Campus Docent Sant Joan de Déu
32
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
pero bien es verdad que este alto grado de implicación es más frecuente en estudiantes
más adultas y experimentadas. Es preciso destacar que en esta interacción más estrecha
estudiante-enfermo se describe la conducta no verbal de la persona cuidada: expresión
facial, miradas y emociones son percibidas y vivenciadas. De los diarios analizados, la mayoría reflejan respeto y empatía en múltiples ocasiones y algunos en pocas. Este hecho no
apunta necesariamente a que los estudiantes estén faltos de respeto hacia el enfermo y la
familia, se trata de diarios con pocas referencias a los enfermos y sus familias, y a la relación con el equipo. No mencionan a los compañeros ni a la profesora / tutora. Se diría que
no priorizan las relaciones humanas como una competencia fundamental de la Enfermería.
Por otra parte, cabe destacar que autenticidad y coherencia son dos parámetros de alto
nivel que no quedan reflejados en frases concretas sino que se infieren del conjunto de las
reflexiones de los diarios. Se constata una mayor autenticidad en los estudiantes que se
refieren a los enfermos con mayor empatía y respeto, y no hemos observado contradicciones especiales en las actitudes y valores de los estudiantes. En general, no emiten juicios
de valor ni de los enfermos o familiares, ni del equipo de salud, aunque siempre tenemos
excepciones. Para concluir, queremos destacar que los diarios más ricos en referencias y
que reflejan comprensión hacia la situación de los enfermos, suelen ser también los más
reflexivos hacia otros aspectos del aprendizaje. Por el contrario, cuando existen menos
referencias empáticas, el diario es más pobre en reflexiones. Podríamos decir que se convierte en un diario árido, poco reflexivo, que se asemeja más a una crónica de hechos o
de intervenciones de Enfermería que a un diario para reflexionar situaciones, vivencias y
emociones.
2.La totalidad de los Diarios refleja la prioridad que los alumnos dan a la práctica enfermera (competencia nº 2), principalmente al aprendizaje de técnicas y administración de
tratamientos. Los alumnos dan mucha importancia a la cantidad de técnicas que pueden
realizar, así como a la complejidad de las mismas. A mayor complejidad mayor satisfacción. Al tratarse del Practicum Introductorio tiene cierta lógica que las preocupaciones de
los alumnos se centren en hacer cuantas más técnicas mejor. Sin embargo a medida que
va pasando el periodo de prácticas, los alumnos incorporan a sus diarios reflexiones sobre
sus propias vivencias y van apareciendo también con mayor frecuencia las vivencias de
los enfermos y de sus familiares. El rol interdependiente es entendido por los estudiantes
como aquellas actividades delegadas exclusivamente por el personal médico y no aparecen otros profesionales del equipo como pueden ser fisioterapeutas, trabajadores sociales, etc. Los alumnos muestran estar muy satisfechos y valorados cuando los médicos les
invitan a colaborar. La previsión de complicaciones potenciales no aparece en las narraciones de los estudiantes posiblemente porque supone un mayor nivel de competencia
enfermera. De manera que en este primer Practicum el rol autónomo queda diluido en la
prioridad que los alumnos otorgan a las técnicas y a sus propias emociones. Únicamente
a medida que se van sintiendo más seguros va apareciendo en los diarios la valoración de
complicaciones potenciales y aspectos relacionados con el rol autónomo.
3.Los Diarios dejan patente la importancia que tiene el trabajo en equipo (competencia nº
3), los estudiantes lo describen a través de las relaciones que establecen y las actividades
que realizan con auxiliares, enfermeras y otros miembros del equipo. La acogida y sentirse
útiles desde el principio es un aspecto que resaltan como importante para la integración
en el equipo. La acogida no adecuada es valorada negativamente y dificulta su integración.
Los estudiantes, a través de sus explicaciones, nos demuestran que son conscientes de
sus limitaciones y lo expresan a través de reflexiones concretas con espíritu de autocrítica. En este punto vemos como gestionan la capacidad para rectificar y asumir errores.
En relación a los conflictos y su capacidad para resolverlos lo demuestran afrontando de
forma positiva las discrepancias y encontrando intereses comunes. Cuando no pueden
solucionarlos, solicitan ayuda a otras personas que los ayuden a resolverlos, como compañeros o tutor/a. La relación que establecen con los enfermos y sus familias es uno de los
aspectos más valorados por los alumnos y detallan sentimientos de pesar ante la pérdida
Campus Docent Sant Joan de Déu
33
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
de pacientes, relatando los primeros contactos con los enfermos comoexperienciasinolvidables. La relación y la comunicación entre los estudiantes y las enfermeras, entre ellos y
su tutor e incluso entre los propios estudiantes es otro de los elementos de las relaciones
que enfatizan más en sus diarios. Agradecen y reconocen el papel de la tutora en su proceso de aprendizaje, la tutorización del Proceso de Atención de Enfermería como parte
del proceso de aprendizaje del alumno y el acompañamiento en el soporte emocional que
para ellos significa la figura de la tutora de prácticas. Todo lo descrito anteriormente les
permite estrechar su relación y comunicación con estudiantes que están en situaciones
similares a las suyas.
4.La implicación y compromiso profesional, así como el desarrollo personal (competencia nº 4), se concreta en el interés por aprender que es común a todos los estudiantes,
demostrado en las constantes referencias que existen en la totalidad de los diarios analizados. No obstante hay que destacar que estas referencias raramente se manifiestan de
forma aislada sino que forman parte del contexto en el que se desenvuelven los alumnos y
junto al entusiasmo por haber aprendido día a día cosas nuevas, refieren también el miedo
a hacer daño, o a no ser capaces de realizar una determinada técnica. La inseguridad
que sienten e incluso la reflexión sobre si han escogido bien su profesión, está presente
en casi la totalidad de los diarios. Pero esta inseguridad y el miedo del inicio dan paso a
valorar como pequeños triunfos lo que van aprendiendo, hecho que aumenta su confianza
y reafirma su elección. Asimismo, a medida que a través de acciones concretas (como
administrar medicación inyectable o realizar cuidados de heridas) aumentan su seguridad,
incorporan reflexiones que van más allá del aprendizaje de una técnica, como por ejemplo
saber comunicarse mejor con los pacientes, ser más autónomos en sus tareas o ver la
necesidad del estudio como base indispensable para una buena práctica profesional. La
valoración que hacen los alumnos de sus prácticas clínicas, al término de las mismas, es
positiva en todos los diarios analizados, incluso cuando han tenido que sortear dificultades
como los cambios de enfermeras o comentarios de éstas poco amables. Los alumnos
valoran lo aprendido y desean iniciar un nuevo período práctico que les refuerce en lo
aprendido.
En cuanto a los valores Juandedianos, la mayoría fluyen de los textos aunque con evidentes diferencias cualitativas y cuantitativas en las reflexiones.
•La hospitalidad se pone de manifiesto de manera casi unánime ya que todos los estudiantes sitúan al enfermo en el centro de la reflexión, haciendo referencia a su vivencia de la
enfermedad, situación emocional y relación con el equipo de salud, aunque bien es verdad
que en diferentes grados. Hemos visto que la empatía hacia el enfermo, su sufrimiento y
fragilidad son una constante en los textos, incluso en aquellos que muestran más dificultad
para expresar sentimientos o que se refieren menos veces a los enfermos. El derecho a
una muerte digna y a no sufrir en los últimos momentos de la vida se repite en aquellos
estudiantes que han vivenciado estas situaciones. No obstante, debemos destacar que
muchos estudiantes presentan dificultades para expresar sus sentimientos hacia los enfermos, sea por timidez, inexperiencia, dificultades de comunicación o por falta de recursos
relacionales.
•La calidad se demuestra en la autocrítica ante el error y en el interés por aprender para
cuidar mejor y ser un buen profesional. También de los pequeños detalles emana la calidad
como elemento esencial del cuidar. Hacer agradable la hospitalización al enfermo y su familia, adecuar las dietas a su gusto y preferencias, encontrar momentos para acompañar
y escuchar, reflexionar sobre la fragilidad humana o los sentimientos de aflicción ante la
muerte son todos ellos elementos imprescindibles de la humanización de los cuidados que
reflejan un alto grado de calidad en el acto de cuidar, del que ya se impregnan nuestros
estudiantes en sus primeras prácticas. Sin embargo, no todos los estudiantes demuestran
el mismo nivel de exigencia. Los estudiantes de más edad y madurez, y los que ya han
Campus Docent Sant Joan de Déu
34
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
tenido contacto previo con el ámbito asistencial, sea por relación laboral o como usuario,
son quienes manifiestan más exigencia en su práctica.
•Las reflexiones que reflejan empatía también demuestran respeto. Existe una clara correlación entre ambos. El respeto aparece pocas veces de forma explícita, sin embargo se
puede deducir su presencia a partir de la lectura global de los textos. Si bien en algunos
diarios las expresiones de empatía son escasas (recordemos que algunos diarios se reducen a un listado de técnicas), ello no es indicativo de falta de respeto, pero tampoco
permite valorar su presencia. En general, el respeto a la dignidad e intimidad de la persona
enferma y a su familia son una prioridad para los estudiantes en prácticas. También hacia el
equipo de salud, al tutor/a y compañeros, tal como demuestran las reflexiones analizadas.
En ocasiones, sin embargo, aparecen juicios de valor que indican que el grado de madurez
y de reflexión del estudiante quizás no esté suficientemente desarrollado, aunque no se
trata de juicios moralizantes.
•La responsabilidad de los estudiantes durante las prácticas clínicas es patente en la
mayoría de los textos examinados. El temor y “miedo inicial” que genera el acto de cuidar
a personas enfermas, la adaptación a los equipos asistenciales, la realización de procedimientos y cuidados con escasa habilidad, el establecimiento de relaciones y comunicación
con personas en situación de fragilidad y riesgo son variables que accionan el sentido de
responsabilidad y compromiso en los estudiantes, a pesar de que algunos tienen dificultades para entender el grado de complejidad de la práctica enfermera. Cuando toman consciencia, devienen sujetos activos y reflexivos de sus propias limitaciones y capacidades,
esforzándose para superarse. El interés por el aprendizaje y crecimiento personal, y por la
mejora continua de su práctica, tanto en los procedimientos técnicos como en las relaciones humanas son indicadores de su responsabilidad.
•La espiritualidad posee, para muchos autores, una gran dosis de ambigüedad que hace
difícil su análisis. Tal como indica Torralba (2003), “La palabra espiritual es extraordinariamente polisémica y la bibliografía filosófica y teológica así lo constata”. La espiritualidad
está íntimamente relacionada con los componentes físicos, psíquicos y sociales que interactúan como dimensiones de la persona, y se manifiesta de manera diferente en cada
contexto y cultura. Su expresión no es igual en todas las etapas y circunstancias de la vida.
La distinción y análisis de la espiritualidad es difícil debido a su carácter abstracto y, es quizás por ello, que no hemos detectado en los diarios palabras que las podamos considerar
como referencias claras, pero sí podemos inferir que las descripciones que los alumnos
hacen relacionadas con los valores Juandedianos, pueden contener la dimensión espiritual
de los enfermos. La espiritualidad como búsqueda de sentido se refleja en los razonamientos y consideraciones que los alumnos hacen a partir del contacto con la experiencia de
enfermedad y sufrimiento. La constatación de la vulnerabilidad humana para algunos de
ellos es un descubrimiento que les induce a preguntarse sobre el significado de su propia
existencia. Después de analizar frases como “Lo más importante para mí es que he crecido
como persona, he madurado y ahora tengo unos valores”, podemos inferir que la vulnerabilidad humana para algunos de ellos es un descubrimiento que les induce a preguntarse
sobre el significado de su propia existencia.
Campus Docent Sant Joan de Déu
35
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
6
Conclusiones
Durante el aprendizaje clínico, el estudiante de enfermería debe ser capaz de integrar y demostrar los conocimientos teóricos adquiridos en el aula, para poder cuidar de las personas
y grupos de manera holística, desarrollando las competencias que le son propias. En el
aprendizaje clínico, el estudiante es, más que nunca, el centro de la enseñanza. Es en este
contexto donde se convierte en sujeto activo y reflexivo de su formación, y donde toma
conciencia de sus capacidades, habilidades y carencias. Aprende a enfrentar y resolver situaciones complejas, a tomar decisiones y a dar respuestas a los acontecimientos del día a
día. Nuestro objetivo docente es formar un perfil de estudiante capaz de tomar decisiones
autónomas, implicado en su aprendizaje, con hábitos y técnicas de estudio eficaces y comprometido con los valores de la profesión.
La tutorización es un pilar fundamental del aprendizaje clínico. Las funciones docente, tutorial y orientadora, están totalmente articuladas en la tutorización de las prácticas clínicas. El
tutor/a de prácticas es un actor relevante en el proceso de aprendizaje del estudiante. Debe
implicarse desde el primer día para hacer una evaluación real del aprendizaje y progresión
que realizan. Es importante que establezca una relación personalizada para poder guiar/
orientar el desarrollo personal, educativo y profesional de los estudiantes. A través de la tutorización valora la disposición y actitud del estudiante, qué conocimientos previos y nuevos
adquiere y qué habilidades está desarrollando. Por otra parte, la relación personal y continuada también le permite motivar al estudiante. La motivación es el motor para la acción. A los
alumnos ya motivados (motivación intrínseca) los acompaña y potencia. A los alumnos con
poca motivación les ayuda a desarrollar las herramientas y elementos que les conduzcan a
una superación de la apatía y falta de interés (motivación extrínseca), (López Noguero, 2005:
82). También la motivación del profesorado que tutoriza las prácticas clínicas es un elemento
fundamental para su éxito.
La investigación realizada con nuestros estudiantes corrobora que el Diario Reflexivo es
una herramienta eficaz para la investigación docente (Porlan, 1991 en Moreno y Ruiz, 2007:
1-2) y que ayuda al estudiante a realizar una reflexión sistemática durante sus prácticas.
La reflexión sobre su propio aprendizaje le facilita tomar consciencia de los valores de la
profesión y de las aptitudes, conocimientos y habilidades que debe desarrollar para convertirse en un profesional competente, responsable y comprometido. Tomar consciencia no
implica desarrollo competencial per se, pero sí indica una actitud positiva, necesaria, para
su consecución posterior. A manera de conclusión podemos afirmar que la realización del
Diario Reflexivo de prácticas:
•Es un ejercicio necesario si queremos formar estudiantes reflexivos, preparados para una
práctica profesional compleja y para un mundo en continua transformación.
•Requiere de la motivación del estudiante en la realización del Diario y del tutor/a en su revisión y evaluación, como condicionantes de su éxito. Para los alumnos más motivados,
supone una oportunidad de aprender la autocrítica como método de mejora y de autoevaluación; de reflexionar sobre sus capacidades, errores y limitaciones; y de proponerse
cambios. Para los alumnos menos motivados, la reflexión acaba siendo una ayuda personal, siempre que el tutor/a reoriente su elaboración. En ambos casos, su realización no deja
de ser un documento importante sobre sus primeras experiencias con enfermos y con los
equipos asistenciales.
Campus Docent Sant Joan de Déu
36
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
•Ayuda a expresar sentimientos y emociones que no siempre se pueden manifestar a
través de la palabra. Las vivencias con los enfermos, familias, equipo de salud, tutor/a y
compañeros configuran una trama de relaciones, comunicación, conflictos y experiencias
nuevas que enriquecen al estudiante, y su escritura le permite razonarlas, meditarlas y
madurarlas.
•Su realización diaria supone un esfuerzo y trabajo complementario que se ve compensado
por el aprendizaje de la reflexión, práctica imprescindible en la profesión enfermera, y por el
desarrollo de una mayor responsabilidad, siempre y cuando reciba el feed-back del tutor/a.
•Para el tutor/a, la lectura, valoración y corrección de los Diarios de prácticas es una tarea
ardua que supone horas de dedicación y que requiere dosis de motivación. Es imprescindible que los objetivos y la necesidad de su realización sean claros y que se los “crea”, si no
puede convertirse en un mero trámite que el alumno visualizará como un trabajo obligatorio
más, del que no extraerá todo su potencial formativo.
Entendemos que la investigación de la acción docente tiene como finalidad la mejora continua de las metodologías formativas, para que la práctica enfermera sea más eficaz y de
mayor calidad, y se adecue a los requerimientos que la profesión exige y a la mejora de la sociedad en su conjunto. Debemos formar a nuestros estudiantes para el cuidado holístico de
las personas y grupos, la humanización del cuidado, los procedimientos de alta tecnología y
la gestión eficaz y sostenible de los recursos. Es decir, para que adquieran las competencias
imprescindibles para ser profesionales excelentes, guiados por los valores que nuestra institución considera fundamentales para la profesión enfermera. Por todo ello queremos hacer
una serie de recomendaciones a la comunidad docente de la Escola Universitària d’Infermeria
Sant Joan de Déu.
Propuestas de mejora en la realización del Diario Reflexivo
de prácticas
•La elaboración del Diario, tal como la palabra indica, debe realizarse al finalizar la práctica
diaria para evitar que la reflexión quede devaluada por el paso del tiempo.
•Es necesario que el estudiante entienda el Diario Reflexivo como un instrumento para la reflexión sobre sus vivencias, relaciones y experiencias, y no como un listado de actividades
realizadas.
•La lectura del Diario Reflexivo nos ayuda a conocer de manera directa la vivencia que el
estudiante tiene de su aprendizaje y experiencia clínica, y, a la vez, retroalimenta la evaluación continuada. Si aceptamos que su realización forma parte de la evaluación, debemos
devolver al estudiante las sugerencias y orientaciones necesarias para que las incorpore en
su proceso de aprendizaje y mejora.
•Las anotaciones que la tutora/tutor de prácticas realice en los Diarios deben tener como
objetivo motivar al estudiante a seguir deliberando y a mejorar el nivel de reflexión.
•Pensamos que es oportuno y conveniente que el estudiante realice el Diario Reflexivo durante todas sus prácticas clínicas para valorar el grado de madurez desarrollado durante
todo el proceso.
•Debe formar parte de la nota global de cada Practicum para que quede constancia de su
importancia en el aprendizaje global y de su reconocimiento.
Campus Docent Sant Joan de Déu
37
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
Creemos que un análisis comparativo entre los Diarios Reflexivos de las prácticas iniciales de
los estudiantes del Grado en Enfermería (en segundo curso) y de las prácticas finales (cuarto
curso) nos daría información sobre la adquisición de las competencias profesionales y de los
valores institucionales, y sobre su progresión en el tiempo. Del resultado obtenido se podrían
realizar propuestas de cambio en el diseño curricular de las prácticas clínicas.
Otra investigación futura puede ser el diseño de la evaluación del Diario, que permita tener
unas directrices comunes en su valoración.
Campus Docent Sant Joan de Déu
38
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
Bibliografía
• Bardají Fandos, T. (2008) El diario reflexivo como herramienta de Enfermería. Nursing 2008, vol. 26
nº 7 pp. 52-55.
• Benito, A. y Cruz, A. (2003) Nuevas claves par la docencia universitaria en el espacio de Educación
superior, Madrid: Narcea.
• Betolaza E, Alonso, I. (2002). “El diario reflexivo y el autoaprendizaje autorizado”. Metas de Enfermería 2002; 45. pp. 14-18.
• Bordas, I. yCabrera, F. (2001) “Estrategias de evaluación de los aprendizajes centrados en el proceso”. Revista Española de Pedagogía. Año LIX, enero-abril, nº 218. pp 25-48. www.upm.es/estudios/
eduSup/actividades/ECTS_05_06/Nuevas_metodologias_evaluacion/articulo
• Brockbank, A. MacGill, I. (2002) Aprendizaje reflexivo en la educación superior. Madrid: Ed. Morata,
S.L.
• Consell Català d’Especialitats en Ciències de la Salut (1998) Competències de la professió d’Infermeria.
Edita: Consell de Col·legis Oficials de Diplomats en Infermeria de Catalunya.
• Fargues, I; Guillaument, M; Serret, M; Ciendones, M (2007), “Diario reflexivo de prácticas clínicas,
percepción de la experiencia de estudiantes de Enfermería”. Revista Metas de Enfermería, sep 2007;
10(7), 26-30.
• Germans de Sant Joan de Déu (2000) Carta d’identitat. Sant Boi de Llobregat: Orde Hospitalari de
Sant Joan de Déu.
• Instituto Nacional de Empleo (1987), “Terminología del análisis ocupacional”. Madrid. INEM. Documento Interno de la Subdirección General de Gestión de la Formación Ocupacional. Pag.115.
• Kittrell Chitty, K i Perry Black, B. (2007) Professional Nursing. Concepts & Challenges. St. Louis,
Saunders Company. Elsevier.
• Levy-Levoyer C. (1997) Gestión de las competencias. Barcelona: Gestión 2000.
• López Noguero, F. (2005). Metodología participativa en la enseñanza universitaria. Madrid: Narcea
SA de Ediciones.
• Lora, P; Zafra, J.L; Coronado, P.; Vacas, C (2008) “Una experiencia sobre la utilización del diario
reflexivo como instrumento de seguimiento y evaluación de las practicas hospitalarios del alumnado
de enfermería” Enfermería Global, Nº 12, febrero 2008. pp, 1-12. Disponible en www.um.es/eglobal/
• Marriner Tomey, A y Raile Alligood, M (2007) Modelos y teorías en Enfermería. Madrid: Elseiver España
S.A.
• Marqués Andrés S, Hernández León S, Rodríguez Burgos T. “Evidencias internas, aprendizaje, reflexión y conocimiento creativo”. Evidentia 2005 sept-dic; 2(6). En: http//www.index-f.com/evidentia/
n6/149articulo.php [ISSN,1697-638X]
• Medina; J. L. (1999) La pedagogía del cuidado, saberes y prácticas en la formación universitaria en
enfermería. Barcelona: Editorial Laertes.
• Meneses Jiménez, Mª T. “La reflexividad como herramienta de investigación cualitativa” (III). Nure
Investigación, nª 32 enero-febrero 2008. www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/F_METODOLOGICA/FORMET_322711200713926.pdf
• Moreno, M. y Ruiz, M(2007) “El diario reflexivo, herramienta pedagógica innovadora en las practicas
de enfermería”. http,//www.uem.es/myfiles/pageposts/Memoria_1_premio.pdf
• Phaneuf, M. (1999) La planificación de los cuidados enfermeros. Madrid: Interamericana McGraw-Hill.
Campus Docent Sant Joan de Déu
39
El Diario Reflexivo como método docente para la adquisición de las competencias profesionales
en los estudiantes de enfermería de la eui Sant Joan de Déu
• Roca Caparà, N. Vega Monteagudo, C. Morera Pomarede, Mª J. Heredia Torras, M. Hurtado Pardos, B. Insa Calderón, E. Pedrola Segarra, A. Royo Aran, D. (2010) “La tutorización de las prácticas
clínicas. Garantía de calidad docente”. Revista Educare-21. Diciembre 2010. nº 71. ISSN 14582214.
• Roca Caparà, N, Vega Monteagudo, C, Morera Pomarede, Mª J, Hurtado Pardos, B, Insa Calderón,
E, Pedrola Segarra, A, Royo Arán, D. (2009) “El tutelatge de pràctiques. Una eina per a la formació
de l’estudiant”.
• Comunicación presentada al II Congrés Internacional. Claus per a la implicació dels estudiants a la
Universitat. UNIVEST. Girona 2009.
• Schön, D. (1992) La formación de profesionales reflexivos. Hacia un nuevo diseño de la formación y
el aprendizaje en las profesiones. Madrid: Ediciones Paidós Ibérica S.A. MEC.
• Torralba Roselló, F. (2003) Sobre la hospitalidad. Extraños y vulnerables como tú. Madrid: Orden
Hospitalaria de San Juan de Dios. PPC. Editorial y distribuidora SA.
• Torralba F. (2003) “Necesidades espirituales del ser humano: cuestiones preliminares”. Sant Boi de
Llobregat: Labor Hospitalaria. 2003; (271):7-16.
• Venturelli, J. (1997) Educación Médica, Nuevos enfoques, metas y métodos. McMaster, Series OPS
en Palex.
• Zabalza, M. A. (2006) Competencias docentes del profesorado universitario. Calidad y desarrollo
profesional. Madrid: Narcea S.A. de Ediciones.
• Zabalza,M.A. (2007) “El trabajo por competencias en la enseñanza universitaria”. www.upd.edu.mx/
varios/simpdidac2007/Zabalza
Campus Docent Sant Joan de Déu
40