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FAMILY
BENEFIT
SOLUTIONS, INC.
Sherri Schneider
Mi vida
2
1989
2015
Property of Family Benefit Solutions
House of Benefits
TM
3
= Sala de
objetivos
SSA/SSDI
Medicare
FICA
SSI
Medicaid
Property of Family Benefit Solutions
SSA/SSDI
4
• Jubilación
• Jubilación
anticipada
• Pensión a viudas
• Incapacidad
• DEBE haber cubierto pagos a FICA
• Trimestre 2014 = $1200
• 2015 = $1220
• NO observa los activos
• Incapacidad – Lista de nivel de
incapacidad
• Limitaciones de funcionalidad
Subsidios por compasión
Property of Family Benefit Solutions
SSDI (2da Definición de incapacidad)
5
Incapaz de obtener
ingresos:


SGA :
Actividad lucrativa sustancial
SIN CEGUERA
CON CEGUERA
2014
= $1070
2015 = $1090
$ 1800
$ 1820
Property of Family Benefit Solutions
Medicare
6

¿Quién es elegible?
•
•
•
•
•
•
65 y/o en SSA
65 y/o en SSI
65 y/o Empleado federal
Cualquier edad- ALS
Cualquier edad- En diálisis renal y diálisis renal en
etapa terminal
Cualquier edad- Recibiendo revisiones SSDI por 24
meses
Property of Family Benefit Solutions
Medicare
7

Partes de Medicare:
 Parte A – Paciente hospitalario
 Usualmente gratuito
 Parte B – Paciente ambulatorio y médicos
 Prima mensual
 Parte C – Plan Medicare Advantage (Ventajas de Medicare)
 Parte D – Beneficios de medicinas
 14 compañías vendiendo 42 planes diferentes – cada una cuenta
con una lista de medicamentos
 Llame a SHIP o 1-800-MEDICARE para determinar el mejor plan
Property of Family Benefit Solutions
House of Benefits
TM
8
SSA/SSDI
Medicare
FICA
SSI
Medicaid
Causantes fiscales
Property of Family Benefit Solutions
SSI
9
• Ingresos de seguridad suplementaria
• 1 Persona máximo en 2014 en IL = $ 721
•2015 en IL = $ 733
• ¿Quién es elegible?
• 65 años o mayor
• Ceguera en ambos ojos
• Incapacitado (lista de nivel de incapacidad
Y con funciones limitadas)
• ¿Cómo funciona el proceso?
• 3 Decisiones –
• ¿Incapacitado?
• ¿Fecha de inicio de la incapacidad?
• ¿Requiere beneficiario?
Property of Family Benefit Solutions
SSI
10
• SE OBSERVAN los ingresos, activos y condiciones de vida
• Si excede ingresos o límite de activos – no SSI
• Menor de 18 años, ingreso de los padres y contabilización de
activos
• Ingresos de la esposa y contabilización de activos
• Ingresos
• Menor a 22 años y/o excepción para estudiante de tiempo
completo = $7060/anual
•2015= $ 7180/anual
• 22 años y/o + o no estudiante de tiempo completo – activos
•mensuales $85 ok después de ingresos de $2- $1 SSI
• Persona soltera= domicilio en que vive, 1 auto y $2000
• Revisión de 3 años previos
Property of Family Benefit Solutions
SSI – Condiciones de vida
11




Condiciones de vida= dónde vive y quién paga por sus alimentos y su
alojamiento.
Los beneficios de SSI pueden verse reducidos debido a las condiciones de vida
cuando ocurra cualquiera de lo siguiente:
Usted vive en la casa de otra persona y paga menos de lo justo por los costos
de vivienda y alimentación.
Usted vive en su propia casa y alguien más paga por todo o parte de sus
alimentos, renta, amortización o gastos por servicios públicos.
 Usted vive durante todo el mes en un hospital público o clínica privada y
Medicare cubre la mitad del costo de su cuidado.
 Usted vive durante todo el mes en una institución administrada por un
gobierno federal, estatal, o local.
 Usted es un menor de edad viviendo en una instalación de tratamiento
médico durante todo el mes y un seguro médico o Medicaid paga más de la
mitad de su factura.
Property of Family Benefit Solutions
SSI
12

Condiciones de vida
• Viviendo con otro = pérdida de 1/3 ($488.67)
• Viviendo en su PROPIA casa
Property of Family Benefit Solutions
Medicaid de Illinois
13
• Varios nombres: Departamento de ayuda
pública de Illinois -vs- Departamento de
servicios familiares e infantiles -vs- Cuidado
infantil -vs- Todos los niños-vsDepartamento de cuidado de la salud y
Servicios familiars de Illinois
• Oficina de Medicaid: EFECTIVO, MÉDICO Y
??
Property of Family Benefit Solutions
14
Medicaid de Illinois (Continuación)
15
•
Medicaid de Illinois cubre:
•
Hospitales de mayor cuidado agudo en Illinois
•
Ciertos doctores– en caso de aceptar Medicaid – el co-pago
es de $3.90
•
Farmacias – co-pago por genéricos $2, por marca $3.90
•
Entrega de pañales y cubiertas absorbentes para cama
•
DME – con autorización previa
•
Varias clínicas privadas
•
QMB – si es elegible en primas de Parte B y Parte D
(Hay un co-pago para mujeres embarazadas, personas registradas en el
programa de tratamiento de cáncer de mama y cervico, residentes de clínicas
privadas, instalaciones de soporte de vida e instalaciones de cuidado
intermedio)
Property of Family Benefit Solutions
LEY INTELIGENTE– No muy inteligente
16

LIMITE DE PRESCRIPCIONES DE
MANTENIMIENTO A 4 por persona–>
por mes.
 Para
recibir más de cuatro- necesitará la solicitud del doctor
para su aprobación previa
EXCEPCIÓN: 7/1/14 – MEDICAMENTO PSICOTRÓPICO
Medicaid de Illinois (Cont.)
17

Cubre:
 Dental MUY limitado – LEY INTELIGENTE
 1-888-286-2447
 DENTAQUEST
Property of Family Benefit Solutions
Medicaid de Illinois (Continuación)
18
Cubre:
TRANSPORTACIÓN MÉDICA
877-725-0569

Property of Family Benefit Solutions
Medicaid Paga
19
•
•
•
•
•
• PROGRAMACIÓN
Para mayores de 18 años
(Con PUNS si tiene un DD)
Programa diario
Taller
Soporte de empleo
Instructor laboral
Residencial
Property of Family Benefit Solutions
PROGRAMAS DE EXCENCIÓN MEDICAID
20









Exención HCBS para adultos con incapacidades de desarrollo
(Servicios basados en el hogar y la comunidad)
Exención de Soporte HCB para niños y adultos jóvenes con
incapacidades de desarrollo
Exención residencial para niños y adultos jóvenes con
incapacidades de desarrollo
Niños tecnológicamente dependientes/médicamente frágiles
Personas con lesiones cerebrales (TBI)
Personas con HIV o SIDA
Instalaciones de soporte vital
Personas con incapacidades -DHS - DRS
Personas ancianas
HOY – HAY 3 BALDES QUE
USUALMENTE VEMOS
21

División de enfermedad mental

División de servicios de rehabilitación

División de incapacidades de desarrollo
PARA DDD: SON NECESARIOS LOS PUNS
22





Priorización de urgencia de necesidades de servicios
No hay suficiente dinero en Illinois para
proporcionar a toda persona los servicios que
necesita 
PUNS = Lista de personas en Illinois con
incapacidades de desarrollo que necesitan servicios
No hay garantía de servicios, pero es el PRIMER
paso para recibir los servicios en Illinois.
Si usted NO se encuentra en la lista de PUNS, NO
se encuentra en la lista de espera de servicios.
Property of Family Benefit Solutions
Más PUNS
23

Debe tener un IQ de 70 o menor antes de los 18 años
O

Tener una condición relativa Y déficit significativo de
habilidades de vida en tres o más de las siguientes
áreas de actividad importante de vida:
Cuidado personal
 Lenguaje
 Aprendizaje
 Movilidad
 Auto-dirección
 Capacidad para vivir independientemente

PUNS (Continuación)
24

¿Qué puedo pedir?
 Soporte
domiciliar
 Exención
para niños
 Servicios basados en el hogar
 Cuidado
respiratorio
 Instructores laborales
 Grupos hogareños
 Y más………
Property of Family Benefit Solutions
Más PUNS
25



Llame a su escrutador de pre-admisión (PAS)
Esos escrutadores harán preguntas sobre usted y
sus necesidades.
Para ingresar a la lista de PUNS, debe tener una
incapacidad de desarrollo.
Property of Family Benefit Solutions
Hechos de Medicaid
26



Medicaid no es muy portátil
 Fuera del estado
Medicaid no es aceptado por todos los doctores
Medicaid es SIEMPRE el pagador como último
recurso
Property of Family Benefit Solutions
¿QUIÉN PUEDE RECIBIR MEDICAID EN ILL?
27
ANTES DE 1/1/14:
DEBE SER DE UNA CATEGORÍA
DESPUÉS DE 1/1/14:
Ley de cuidados a precio
accesible (ACA)
Medicaid de Illinois
28

CATEGORÍAS TRADICIONALES:

Refugiado
65 años y mayor
 Ceguera en ambos ojos
 Incapacitado (SSDI, SSI, la enfermedad termina en muerte,
incapaz de trabajar por 12 meses o más – substanciado
con registros médicos)
 Embarazada
 Menor a 19 años
 Padre(s) viviendo con niño(s) menores de18 años y que
son legalmente suyos – La familia completa es elegible
 DCFS o hijo adoptivo
 Cáncer de mama o cérvico – a través del Departamento
de salud

Property of Family Benefit Solutions
NUEVA CATEGORÍA
29


Ahora, gracias a ACA y a la Ley pública 98-104 (pdf),
de Illinois, más adultos son elegibles para Medicaid en
Illinois y el público puede solicitar Medicaid a través de
una nueva aplicación en línea llamada Solicitud para
elegibilidad de beneficios (ABE).
A partir del 1º. de enero 2014, todos los residentes de
Illinois entre 19 y 64 años de edad, ciudadanos
americanos o que cuenten con estatus legal y con
ingresos mensuales menores a (2015) $1,354 para un
individuo – son elegibles para Medicaid a través de la
nueva categoría “ACA Adulto”.
30
Ley de cuidados a precios accesibles
para los clientes







Expansión de Medicaid en Illinois
“ACA”
SOLAMENTE OBSERVA LOS INGRESOS
NO OBSERVA LOS ACTIVOS
NO PUEDE tener MEDICARE
HOY – PAGARÁ POR PROGRAMAS DE EXCENCIÓNincluyendo clínicas particulares
SI SE RECLAMA EN LOS IMPUESTOS DE LOS PADRES,
SE PREGUNTARÁ POR EL INGRESO DE ELLOS
Medicaid de Illinois
31

INGRESOS –
Para todas las categorías- NO ACA
 Comunidad
•
 Si
el estándar sobre lo permitido, del deducible
mensual “reducción de gastos” es de ($1006)

Cuidados a largo plazo
 El
residente puede conservar $50
 El residente puede pagar por Medicare y otros
seguros de cuidados médicos
 Si es soltero, balance de ingresos para la
instalación
 Si es casado, se adhiere a las reglas de los
esposos
Property of Family Benefit Solutions
Medicaid de Illinois
32

ACTIVOS –
•
•

•
•




•
SOLAMENTE para ancianos, ciegos o incapaces
Si supera el estándar permitido = deducible “reducción de
gastos”
Comunidad
1 persona soltera- permitido: el hogar en que vive, 1 auto
y $2000
Sin revisión previa
Cuidado a largo plazo
DRA - Febrero 8, 2006
Ley INTELIGENTE
Revisión previa a 60 meses
Empobrecimiento marital
Property of Family Benefit Solutions
Moviéndose hacia arriba
33
Si estamos en el
“fondo”, ¿cómo llegamos
al “techo”?

Property of Family Benefit Solutions
Elevador
SSA/SSDI
Medicare
SSI
Medicaid
34
Property of Family Benefit Solutions
Subiendo al elevador
35


1) Trabaja y gana FICA por sí mismo pero menos de
SGA = 2015=$1090
2) DAC = Adulto/niño incapaz
 CDB = Beneficios por incapacidad en la niñez
•
•
•
a) La fecha de inicio que registra el Seguro social es antes de la
edad de 22 años
• Y
b) Padre con un registro laboral FICA
Y
c) Que el padre:
 Se jubile y recolecte SSA
 o
 Se incapacite y recolecte SSDI
 o
 Se enferme
Property of Family Benefit Solutions
Subiendo al elevador(Continuación.)
36

El adulto/niño pasa de SSI a SSDI

Y

En 24 meses
Medicare
Property of Family Benefit Solutions
¿Qué detiene el elevador?
37
Contraer matrimonio
 Trabajar sobre SGA

Property of Family Benefit Solutions
¿Cómo se pierden los beneficios?
38



1) Regla de los 10 días
2) Re-determinaciones
3) Herencias
Property of Family Benefit Solutions
Planeación futura
39
Haré
Haré
Property of Family Benefit Solutions
15.1 DSNT
(Fideicomiso
discrecional para
necesidades
especiales)
• Otro capital de la
persona
• Fideicomisario
• Beneficiario único
• Herederos
40
Property of Family Benefit Solutions
15.1 DSNT
(Fideicomiso
discrecional para
necesidades
especiales)
• Otro capital de la
persona
• Fideicomisario
• Beneficiario único
• Herederos
D4a, OBRA 93,
Pago de recuperación
OOOOOPS!
•Adulto – capital del
menor
•Fideicomisario
• Beneficiario único
•Gobierno Reembolso

•Después, herederos
41
Property of Family Benefit Solutions
Conoce a tu abogado
42
¿Qué tanto ha hecho?
 ¿Cómo se adapta a los cambios en las leyes?
 ¿Hace del conocimiento de sus clientes cuando hay
cambios en las leyes?
 ¿Su fideicomiso ha sido denegado por SSI o Medicaid?
 Su fideicomiso ha sido pre-aprobado por SSI y/o
Medicaid?
 Si su fideicomiso es denegado, apelará usted sin
cargos adicionales?
 ¿ES USTED MIEMBRO DE ALGUNA ALIANZA PARA
NECESIDADES ESPECIALES?

Property of Family Benefit Solutions
CUANDO SU NIÑO CUMPLE 18 AÑOS
43

TENEMOS OPCIONES
 1)
No haga nada

Nosotros REALMENTE estamos haciendo algo – NADIE necesita
hablar con nosotros
 ESCUELA
 COMPAÑÍA DE SEGUROS MÉDICOS
 HOSPITALES
 DOCTORES
OPCIONES A LOS18, CONTINUACIÓN
44

2) Poderes notariales
 Escolar
 Médico
 Financiero

PERMÍTANOS PARTICIPAR (HABLE CON NOSOTROS) – PERO SIN
Protección para nuestro niño
OPCIONES A LOS18, CONTINUACIÓN
45

3) TUTELA
 Estado
– para recibir beneficios, no puede tener un estado
 Persona


TOTAL Plenario
Limitado – ciertas áreas
TUTELA CONTINUACIÓN
46





Procedimiento legal
Servido con citatorios– viaje de campo tal vez
Formulario médico por MD
Asistir al tribunal
El juez puede acordar contratar un tutor para los
efectos del juicio – nosotros lo pagamos
Time for Fun!
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TIME FOR BINGO!
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FAMILY BENEFIT SOLUTIONS, INC.
48
Sherri Schneider
847-279-8506
[email protected]
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