Download Guía de decisión sobre beneficios

2016
Inscripción Abierta
Guía de decisión sobre beneficios
Al interior
Elegibilidad1
Bienvenido a la
Inscripción Abierta
Periodo de inscripción abierta
Haciendo cambios a
tus beneficios
2
Cobertura de beneficios
predeterminados3
Alex – Decisiones sobre
beneficios Más sencillas
4
Beneficios médicos
5
Cuenta de Ahorros de
Salud (HSA) 9
Medicamentos recetados,
Beneficios
12
Beneficios dentales
13
Beneficios de visión
14
Lunes, 16 de noviembre — domingo 6 de diciembre de 2015
Cómo inscribirse
3
3
3
evisa tus materiales para la Inscripción Abierta 2016
R
Revisa cuidadosamente esta Guía de decisión sobre beneficios y la información
personalizada disponible en Workday. Te ayudará a comprender las opciones de
beneficio disponibles para ti en 2016.
ompara tus opciones y costos con ALEXTM
C
Tomar decisiones de beneficios es sencillo con ALEX, tu asesor personal y virtual
de beneficios. Hay un enlace a ALEX disponible en myROChealth.com/benefits.
Para más detalles, revisa la página 4.
ompleta tus Elecciones de beneficios en Workday
C
Una vez que hayas decidido cuales niveles de beneficios y cobertura son mejores
para ti y tu familia, selecciona tus opciones en línea a través de Workday. Se
encuentra disponible un enlace a Workday y Knowledge Builder sobre cómo
inscribirte, en myROChealth.com/benefits.
Puedes cambiar tus opciones tan pronto como quieras hasta la fecha límite de
inscripción. Las últimas elecciones que envíes antes de la fecha límite serán tus
beneficios para 2016, los cuales estarán vigentes a partir del 1 de enero de 2016.
Cuenta de Gastos
flexibles (FSA)
15
Seguro de vida
18
Seguro por Muerte y
Desmembramiento
Accidental (AD&D)
3
19
Para recibir ayuda con tu inscripción
Beneficios por incapacidad
20
Beneficios por servicios legales 21
Apoyo de administración
de la atención
22
Programas de Asistencia al
Empleado
22
Notificaciones de cumplimiento 23
Recursos de
Beneficios
Dentro de la
contraportada
Fecha límite para inscribirse: Domingo 6 de diciembre de 2015 a las 5 pm.
Una vez inscrito, podrás mirar tu cobertura de beneficios en cualquier momento
durante en año en Workday.
Pasa durante las horas de atención
durante la Inscripción Abierta habla
con los representantes de beneficios
Programa de horario de atención en:
myROChealth.com/benefits
Contacta al Departamento de Beneficios
[email protected]
(585) 922-1100
TU ACCIÓN REQUERIDA DURANTE LA INSCRIPCIÓN ABIERTA
Si te gustaría tener beneficios de cobertura por medio de Rochester Regional
Health en 2016, debes hacer elecciones nuevas durante la Inscripción Abierta.
Si no te inscribes, tendrás una cobertura límite
predeterminada en 2016, según se explica en la página 3.
Nuevos Beneficios para 2016
Rochester Regional Health está comprometido con la entrega de un paquete
de beneficios exhaustivo, asequible y competitivo a sus empleados. En 2016,
ofreceremos a los empleados elegibles dos opciones de planes médicos,
cada uno de los cuales es competitivo en nuestra región, refleja los planes
anteriores y permite a los empleados obtener atención de gran calidad, cerca
de casa.*
Esta Guía de decisión sobre beneficios entrega un resumen de los nuevos
beneficios de Rochester Regional Health disponibles para ti en 2016.
Nuestros planes y opciones entregan flexibilidad y valor, simplificando
la personalización de paquetes de beneficios que mejor se ajusten a
tus necesidades y las de tu familia. Revisa esta guía cuidadosamente, y
comparte con otros en tu familia que sean responsables de tomar decisiones
de beneficios. Hay más información sobre beneficios disponible en
myROChealth.com/benefits.
Elegibilidad
Eres elegible para participar en el Programa de beneficios de Rochester
Regional Health, basado en tus horas programadas semanalmente, según se
detalla a continuación:
PLAN DE BENEFICIO
ELEGIBILIDAD
Plan médico
Más de 20 horas a la semana
Cuenta de gastos flexibles – Atención médica
Más de 20 horas a la semana
Plan odontológico
Plan de visión
Cuenta de gastos flexibles – Cuidado de
dependientes
Seguro de vida opcional y central
Seguro AD&D opcional y central
Plan de servicios legales
Incapacidad a corto plazo
Incapacidad a largo plazo para médicos
y ejecutivos sénior
Incapacidad a largo plazo
Programa de Asistencia al Empleado
Programa 403(b) o 401(k)
Plan de pensión
Más de 20 horas a la semana
Más de 20 horas a la semana
Más de 20 horas a la semana
Más de 20 horas a la semana
Más de 20 horas a la semana
Más de 20 horas a la semana
Más de 20 horas a la semana
Más de 20 horas a la semana
Más de 30 horas a la semana
Todos los empleados
Todos los empleados
Todos los empleados**
*Los empleados de United Memorial Medical Center y Clifton Springs Hospital & Clinic no
son elegibles para inscribirse en los beneficios de Rochester Regional Health para 2016. Los
programas de beneficios y prácticas de inscripción actuales permanecen en efecto en ambas
organizaciones hasta nuevo aviso.
**Elegibilidad basada en 1,000 horas trabajadas al año.
RECUERDA:
Las opciones que eliges durante
el periodo de Inscripción Abierta
permanecen vigentes hasta finales
del año 2016, a menos que tengas
un evento calificador, así que
asegúrate de elegir tus beneficios
con cuidado.
Si tienes un evento calificador
durante el año, tienes 30 días para
hacer los cambios de beneficios.
Para más detalles sobre los eventos
calificadores, revisa la página 2.
Quién es elegible para los
beneficios:
• Simplemente
• Tu cónyuge legal
• Tu pareja de hecho (se necesita
declaración jurada de ser pareja
de hecho)
• Tu hijo, de hasta 26 años de
edad – incluye a tu hijo biológico,
adoptado legalmente, hijastro,
de quien eres tutor o el hijo de tu
pareja de hecho.
• Un hijo adulto discapacitado
de 26 años o más (se requiere
prueba de elegibilidad)
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 1
Haciendo cambios a tus beneficios
Sólo puedes hacer cambios a tus elecciones de beneficios durante el periodo de
Inscripción Abierta, a menos que experimentes un cambio en el estado de tu empleo o
un evento calificador.
Cambio en el estado de empleo
Si pasas de un empleo de medio tiempo a uno de tiempo completo, o desde tiempo
completo a medio tiempo, la cantidad que pagas por algunos de tus beneficios
cambiará. También podrás hacer cambios a algunas de tus elecciones de beneficios.
Para hacerlo, deberás entregar tu solicitud a los 30 días de que tu estado haya
cambiado. De lo contrario, tus beneficios permanecerán intactos hasta el próximo
periodo de Inscripción Abierta.
Eventos calificadores
Algunos eventos de vida te permitirán cambiar tus opciones de beneficios cuando el
evento ocurra. Para hacerlo, debes notificar a Recursos Humanos y enviar una solicitud
de cambio de beneficios dentro de los 30 días posteriores al evento calificador. Los
eventos calificadores típicos incluyen:
• Matrimonio
• Divorcio, separación legal o anulación
• Nacimiento o adopción de un hijo
• Cambio en la custodia legal de un hijo
• Tu hijo alcanza la edad máxima de cobertura
• La muerte de tu cónyuge/pareja de hecho u otro dependiente
• Cambio en el empleo de tu cónyuge/pareja de hecho
• Tú o un miembro de tu familia pierde u obtiene cobertura en otro lado
• Periodo de inscripción abierta con el empleador de tu cónyuge/pareja de hecho
Para ver instrucciones sobre cómo enviar una solicitud de cambio en los beneficios a
causa de un evento calificador, revisa el Knowledge Builder de Workday (Beneficios >
Beneficios, ¿cómo puedo?).
2 Benefits Decision Guide 2016
Cobertura de beneficios predeterminados
Si no seleccionas nuevos beneficios en Workday durante el periodo de Inscripción
Abierta y trabajas regularmente más de 20 horas a la semana, tendrás beneficios
predeterminados limitados durante 2016, de la siguiente manera:
COBERTURA DE BENEFICIOS 2016
Beneficios médicos
• Si actualmente estás inscrito en uno de nuestros planes médicos, estarás
inscrito en el Plan de Copago.
• Si actualmente haz renunciado a la cobertura, la cobertura continuará
renunciada.
Beneficios dentales
• Si actualmente estás inscrito en nuestro plan dental, la cobertura
continuará siendo igual.
• Si actualmente haz renunciado a la cobertura, la cobertura continuará
inactiva.
Beneficios de visión
• Si actualmente estás inscrito en nuestro plan de visión, la cobertura
continuará siendo igual.
• Si actualmente haz renunciado a la cobertura, la cobertura continuará
inactiva.
Seguro de vida central
• 1 x pago anual – sin costo para ti
Seguro Central por Muerte y Desmembramiento Accidental (AD&D)
• 1 x pago anual – sin costo para ti
Incapacidad a Corto Plazo
• 60% de pago base por hasta 26 semanas – sin costo para ti
Programa de asistencia al empleado
• Beneficios completos del programa – sin costo para ti
Incapacidad a largo plazo central para médicos y ejecutivos sénior
• 50% de pago base hasta $12,500/mes por todo el tiempo que estés
completamente incapacitado – sin costo para ti
COBERTURA ADICIONAL PARA QUIENES TRABAJAN MÁS DE 30 HORAS A LA SEMANA
IMPORTANTE
Si no participas en la Inscripción
Abierta, NO tendrás ninguna cobertura
para los siguientes beneficios:
• Cuenta de gastos flexibles para
atención médica
• Cuenta de gastos flexibles para
el cuidado de dependientes
• Seguro de vida opcional para el
empleado
• Seguro de vida opcional para la
pareja de hecho/cónyuge
• Seguro de vida opcional para
hijos
• Seguro AD&D opcional para el
empleado
• Seguro AD&D opcional para la
pareja de hecho/cónyuge
• Seguro de vida AD&D para hijos
• Plan de servicios legales
• Incapacidad a largo plazo
opcional*
Tu cobertura 2015 para estos
beneficios NO se transferirá a 2016.
Además, no tendrás cobertura médica,
dental o de visión si has renunciado
a estos beneficios en 2015. Si quieres
cobertura para el próximo año, debes
inscribirte en estos beneficios durante
el periodo de Inscripción Abierta.
*Sólo disponible para quienes trabajan más de
30 horas a la semana
Incapacidad a largo plazo central
• 40% de pago base hasta un máximo de $1,500/mes por todo el tiempo
que estés completamente incapacitado - sin costo para ti
Para más detalles, refiérete a los resúmenes de los planes de beneficios que se
entregan a lo largo de esta guía.
NOTA: Tu plan de beneficios por jubilación actual continuará sin que se
necesite tomar acción durante el periodo de Inscripción Abierta. Para
revisar la información sobre los beneficios de jubilación disponibles, visita
myROChealth.com/benefits.
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 3
PRESENTANDO A
Decisiones sobre beneficios más sencillas
ALEX, un asesor de beneficios virtual ahora está disponible para
facilitar la elección de beneficios tanto como sea posible. Puedes
encontrar a ALEX en myROChealth.com/benefits.
ALEX es un experto en beneficios inteligente y amigable que te
puede explicar tus opciones de cobertura médica, dental, de visión
y cuenta de gastos flexibles usando un lenguaje simple – sin toda la
jerga técnica. ALEX comienza la conversación con algunas preguntas
básicas sobre ti y tu familia, y su situación personal (todo es
confidencial, por supuesto*). En base a tus respuestas, ALEX te ayuda
a evaluar tus opciones al mostrar útiles comparaciones en cobertura
y precios. El chat es realmente fácil y toma sólo unos cuantos
minutos, además, te dará la tranquilidad de saber que has tomado las
decisiones correctas.
ALEX está disponible en cualquier computadora con acceso a
internet, por lo que puedes usarlo en casa con tu familia. Conoce a
ALEX hoy mismo y comienza tu conversación.
$$
Para compara tus opciones
de planes médicos, entrega
a ALEX un estimado de tus
necesidades de atención
médica anticipadas
para 2016, usando tu
experiencia 2015 como
guía. Para hacerlo, refiérete
a los resúmenes de la
Explicación de Beneficios
(EOB) de Excellus
BlueCross BlueShield
(BCBS). Las instrucciones
sobre cómo acceder a
estos resúmenes en el sitio
web de Excellus BCBS se
entregan en myROChealth.
com/benefits.
GENERIC
*ALEX no crea, recibe, almacena, transmite, recolecta o guarda información identificable del usuario final.
4 Benefits
4
BenefitsDecision
DecisionGuide
Guide
2016
2016
Beneficios médicos
Rochester Regional Health entrega opciones de seguro médico integral por medio de Excellus
BlueCross BlueShield (Excellus BCBS).
Tus opciones:
• Sin cobertura
• Plan de copago
• Plan de salud orientado hacia el cliente (CDHP)
con Cuenta de Ahorros de Salud (HSA)
El Plan de copago y CDHP ofrecen diferentes maneras de administrar tu presupuesto de
atención médica. Con el Plan de copago, gastas más por tus primas de seguro, y menos por
los servicios y recetas cuando las necesitas. Con el CDHP, es lo contrario, gastas más cuando
necesitas atención y ahorras más cuando no la necesitas.
Costos de primas quincenales antes de impuestos para 2016 (Deducciones de
nómina 2016)
• Disponible en Workday.
Confía en nuestra red Rochester Regional Health para
la atención de mayor calidad al menor costo.
Para encontrar un proveedor o instalación en la red Rochester Regional Health,
visita myROChealth.com/benefits.
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 5
Comparación de tus costos en el plan médico
CARACTERÍSTICA DEL PLAN
PLAN DE COPAGO
CDHP
Ninguna
Contribución HSA de
Rochester Regional Health
No disponible para los participantes del
Plan de copago a causa de las reglas del IRS
RED
ROCHESTER
REGIONAL
HEALTH
EXCELLUS
BCBS
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
FUERA DE LA
RED
Individual: $
Dos personas: $
Empleado + Hijos: $
Familiar: $
ROCHESTER
REGIONAL
HEALTH*
EXCELLUS
BCBS*
$1,500
$ 3,000
$ 3,000
$ 3,000
$1,500
$ 3,000
$ 3,000
$ 3,000
375
750
750
750
FUERA DE LA
RED*
Deducible anual
Individual:
Dos personas:
Empleado + Hijos:
Familiar:
Máximo de tu bolsillo
$ 5,000
$ 10,000
$ 10,000
$ 10,000
$ 5,000
$ 10,000
$ 10,000
$ 10,000
$30 de Copago
$90 de Copago
para adultos
$30 de Copago en
pediatría
Individual:
Dos personas:
Empleado + Hijos:
Familiar:
Cuidado preventivo
Visitas de atención primaria
Visita al especialistas
$50 de Copago
Atención de emergencia
$75 de Copago
Hospitalización
$500 de Copago
Instalación ambulatoria
$250 de Copago
Sala de emergencias
$150 de Copago
Ambulancia
Cuidado de visión
Recetas que no son de
mantenimiento
$150 de Copago
$0
$110 de Copago
para adultos
$50 de Copago en
pediatría
$125 de Copago
para adultos
$75 de Copago en
pediatría
$2,000 de Copago
para adultos
$500 de Copago
en pediatría
$2,000 de Copago
para adultos
$250 de Copago
en pediatría
$350 de Copago
para adultos
$150 de Copago
en pediatría
$150 de Copago
$ 1,800
$ 3,600
$ 5,400
$ 5,400
$ 9,000
$ 18,000
$ 18,000
$ 18,000
$ 3,000
$ 6,000
$ 6,000
$ 6,000
$ 6,000
$ 12,000
$ 12,000
$ 12,000
$0
$1,500
$ 3,000
$ 3,000
$ 3,000
$ 9,000
$ 18,000
$ 18,000
$ 18,000
UNA VEZ QUE SE CUMPLE EL DEDUCIBLE
Tú pagas el 40%
Tú pagas el 10%
Tú pagas el 20%
Tú pagas el 50%
Tú pagas el 40%
Tú pagas el 10%
Tú pagas el 20%
Tú pagas el 50%
Tú pagas el 40%
Tú pagas el 10%
Tú pagas el 20%
Tú pagas el 50%
Tú pagas el 40%
Tú pagas el 10%
Tú pagas el 40%
Tú pagas el 50%
Tú pagas el 40%
Tú pagas el 10%
Tú pagas el 40%
Tú pagas el 50%
$350 de Copago
Tú pagas el 10%
Tú pagas el 20%
Tú pagas el 20%
$150 de Copago
Tú pagas el 20%
Tú pagas el 20%
Tú pagas el 20%
Un examen ocular sin costo y una concesión de $60 para
anteojos: cada dos años para adultos y anual para niños
de hasta 19 años.
Un examen ocular sin costo y una concesión de $60 para
anteojos: cada dos años para adultos y anual para niños
de hasta 19 años.
Nivel 1 — Genéricos
Nivel 2 — De marca preferidos
Nivel 3 — De marca no
preferidos
$10
$30
$50
$25
$50
$90
No cubierto**
$10
$30
$50
$25
$50
$90
No cubierto**
Nivel 1 — Genéricos
Nivel 2 — De marca preferidos
Nivel 3 — De marca no
preferidos
$10
$30
$50
No cubierto**
No cubierto**
$10
$30
$50
No cubierto**
No cubierto**
Medicamento de
mantenimiento
*Los porcentajes del coaseguro mencionados por CDHP muestran lo que pagas después de que cumples con tu deducible anual. Los copagos por
medicamentos recetados mencionados por CDHP muestran lo que pagas después de que cumples con tu deducible anual. Para más información sobre la
cobertura de medicamentos recetados revisa la página 12
**Pagas el costo total por las recetas cuando se llenan fuera de la red, y estos costos no aplican hacia tu deducible anual. Para más información sobre la
cobertura de medicamentos recetados revisa la página 12
6 Benefits Decision Guide 2016
Costos más bajos por permanecer en la
Red Rochester Regional Health.
Más sobre nuestros planes médicos
Sobre el Plan de copago
• Tú pagas copagos establecidos por servicios de atención
médica y medicamentos recetados recibidos en la Red
Rochester Regional Health o la Red Excellus BCBS hasta
que alcances el máximo de tu bolsillo del plan.
• El costo que pagas lo determina:
―― El tipo de servicio
―― En dónde recibes el servicio
»» Copagos descontados más bajos para los
proveedores de la Red Rochester Regional Health
»» Copagos estándar para proveedores de la Red
Excellus BCBS
»» Cobertura limitada para proveedores fuera de
la red – tú pagas el costo de atención más alto
―― Quien recibe el servicio
»» Los copagos para niños de hasta 19 años son
más bajos que para adultos en la Red Excellus
BCBS.
Los copagos pediátricos en la Red Excellus
BCBS son los mismos que los copagos en la Red
Rochester Regional Health. Esto les da a las
familias la flexibilidad de elegir el proveedor que
mejor se ajuste a las necesidades de sus hijos –
sin multa financiera.
Sobre el plan de salud orientado hacia el cliente
(CDHP)
• Tus costos de atención médica y recetas se pagan de la
siguiente manera:
―― Tú pagas el costo total por la atención y las recetas
hasta que alcances el deducible anual:
»» Individual: $1,500
»» Dos personas/Empleado + Hijos/Familia: $3,000
―― Una vez que cumplas con tu deducible, pagas un
porcentaje de los costos por tu atención (llamada
coaseguro) y establece copagos por las recetas que
no son de mantenimiento hasta que cumplas con el
máximo de tu bolsillo.**
―― Tanto los costos médicos como los de recetas
para todos los miembros cubiertos, se aplican a tu
deducible anual y máximo de tu bolsillo.
»» Una vez que cumples con el máximo de tu
bolsillo, el plan paga el costo total de los
servicios cubiertos para todos los miembros de
la familia en el plan por el resto del año.
»» Los empleados que se inscriban en el CDHP
pueden ser elegibles para establecer una cuenta
de ahorros de salud (HSA) con ventaja fiscal,
administrada por HSA Bank®, para pagar
por los gastos médicos, dentales de visión y
recetas calificados. Revisa la página 9 para más
información sobre los límites del IRS sobre las
cuentas de ahorros de salud.
Habla con ALEX para elegir el plan adecuado para ti
y tu familia. Disponible en myROChealth.com/benefits.
*El “costo total” que pagas reflejará una tasa de contrato descontada si usas proveedores dentro de la red.
**La cobertura por medicamento de mantenimiento explicado en la página 12.
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 7
CDHP: Aquí explicamos cómo funciona
Tus gastos
médicos anuales
MÁXIMO DE TU BOLSILLO
COBERTURA INDIVIDUAL
•$3,000 en la Red Rochester
Regional Health
•$6,000 en la Red Excellus BCBS
EL RESTO DE LA COBERTURA •$6,000 en la Red Rochester
Regional Health
•$12,000 en la Red Excellus BCBS
3
El plan paga el costo total de la
atención por el resto del año
COSTOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS
DESPUÉS DE CUMPLIR CON EL
DEDUCIBLE
MÁXIMO DE TU BOLSILLO
2
Tú y el plan comparten el costo de la
atención hasta que alcances el MÁXIMO
DE TU BOLSILLO
•Tú pagas el 10% (el plan paga el
90%), si permaneces en la Red
Rochester Regional Health
•Tú pagas el 20% (el plan paga el
80%), en la Red Excellus BCBS
DEDUCIBLE ANUAL
1
Tú pagas el costo total de la atención
hasta que alcanzas el DEDUCIBLE
ANUAL
•$1,500 por cobertura individual
•$3,000 por el resto de la cobertura
Para recetas de mantenimiento pagas:
•Red Rochester Regional:
Nivel 1: $10/ Nivel 2: $30/ Nivel 3: $50
•Red Excellus BCBS:
Nivel 1/ Nivel 2/ Nivel 3: NO CUBIERTO
Tu costo por recetas que no son de
mantenimiento:
•Red Rochester Regional:
Nivel 1: $10/Nivel 2: $30/Nivel 3:$50
•Red Excellus BCBS:
Nivel 1: $25/Nivel 2: $50/Nivel 3:$90
SOBRE EL DEDUCIBLE ANUAL
El deducible de $3,000 para cobertura de dos poersonas/empleado+hijo/
familia puede cumplirse con los gastos de una persona cubierta o por medio
de una combinación de los gastos de todos los miembros de la familia.
Una vez que se cumpla el deducible, el plan paga la mayoría de los costos
para las recetas y atención de TODA TU FAMILIA hasta que llegues al
máximo de tu bolsillo:
• 90% para atención en la Red de Salud Regional de Rochester
• 80% para atención en la Red Excellus BCBS • Recetas: tú pagas pequeños copagos dentro de la red y el plan
paga el resto (revisa las cantidades de copago de las recetas que se
especifican arriba)
IMPORTANTE RECORDAR:
Las primas CDHP (deducciones de nómina) son más bajas que las primas del
Plan de copago lo que resulta en ahorros anuales que pueden combinarse
con la contribución a la HSA de Rochester Regional Health. Estas cantidades
combinadas pueden destinarse a tus gastos de atención médica durante el
año, reduciendo significativamente los costos de tu bolsillo.
8 Benefits Decision Guide 2016
Para obtener un estimado de
los costos de tu bolsillo por un
servicio médico o procedimiento
anticipado en la Red Rochester
Regional Health, llama al
(585) 922-COST.
Para servicios realizados en
otras instalaciones, trabaja con
tu proveedor directamente, o
contacta a Excellus BCBS (revisa
Recursos de beneficios en la
cubierta posterior interior).
1
Contribuciones
DINERO GRATIS de Rochester Regional Health
+ TUS contribuciones LIBRES DE IMPUESTOS.
Cómo funciona
una HSA
Úsalo para pagar
por gastos de visión,
dental y médicos calificados.
3
Retira dinero libre
de impuestos
2
Ahorros
libres de
impuestos
No perderás lo que no
uses – el dinero permanece
en tu HSA y puede crecer
por medio de intereses y
oportunidades de inversión.
Sobre la Cuenta de Ahorros de Salud (HSA)
¿Qué es la HSA?
• Una HSA es una cuenta de ahorros y gastos que genera
intereses sin una regla “úsalo o piérdelo”. Tú eres dueño
de tu cuenta, tu saldo puede ser traspasado de año en año
y la cuenta permanece contigo su abandonas Rochester
Regional Health. Además, la HSA ofrece opciones de
inversión similares a una 403(B), para incluso un mayor
potencial de crecimiento con el tiempo.
• Ventajas fiscales de la HSA:
―― Las contribuciones a la cuenta son antes de
impuestos.
―― Los intereses de la cuenta y ganancias en las
inversiones no son gravables federalmente ni
estatalmente en Nueva York.
―― Los retiros para gastos médicos calificados para ti
y tu cónyuge/dependientes elegibles según el IRS,
no son gravables federalmente ni estatalmente en
Nueva York.
¿Rochester Regional Health contribuye a la HSA?
• Sí. Si te inscribes en el CDHP y quieres abrir una
HSA, Rochester Regional Health hará las siguientes
contribuciones a tu cuenta en 2016:
―― Individual: $375
―― Dos personas/Empleado + Hijos/Familiar: $750
• La contribución de Rochester Regional Health será
depositada en tu cuenta a comienzos de cada trimestre.
Si te inscribes en el plan después de una contribución
trimestral, recibirás una contribución de compensación
con el siguiente depósito trimestral para cada mes
completo que hayas estado inscrito en el plan. Hay un
programa detallado de contribuciones disponible en
myROChealth.com/benefits.
• Incluso si no deseas contribuir a la HSA tú mismo, puedes
recibir una contribución gratuita de Rochester Regional
Health, si optas por la cobertura CDHP. La contribución
de Rochester Regional Health será depositada
automáticamente en tu cuenta según se describió
anteriormente. Una vez en tu cuenta, el dinero se puede
usar inmediatamente para pagar por gastos calificados en
los que hayas incurrido durante o después de la fecha en
que tu cuenta fue abierta.
• Rochester Regional Health pagará los gastos
administrativos asociados con la cuenta de ahorros de
salud para 2016.
• La contribución del empleados y los gastos cubiertos por
la tarifa de la cuenta están sujetos a cambios en el futuro.
¿Cuánto se puede contribuir a la HSA?
En 2016, el máximo de contribuciones según el IRS es:
• $3,350, si tienes cobertura CDHP individual
• $6,750, si cubres a uno o más dependientes por
medio de la CDHP
• Estos son límites de contribución anual combinados
de todas las fuentes (contribuciones hechas por ti, por
Rochester Regional Health y cualquier otra fuente). Estos
no son límites de saldo en la cuenta - cualquier saldo que
se traspase desde años anteriores, no está sujeto a los
límites máximos de contribución anual.
• Si tienes 55 años o más (o los cumplirás en 2016), puedes
hacer una “contribución para ponerte al día” de
$1,000 a tu HSA.
• Si solo eres elegible para la HSA por una parte del año, tus
límites serán ajustados de manera correspondiente.
Continuación
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 9
• Si eliges contribuir por medio de deducciones de nómina,
las deducciones quincenales máximas permitidas son
de $114.42 para cobertura individual y $230.77 para
cobertura para dos personas/empleado + hijos/familiar.
Estos límites aseguran que el total de las contribuciones
de tu parte y de Rochester Regional Health no excedan los
límites del IRS.
• Puedes contribuir a tu HSA por medio de deducciones de
nómina, transferencias en línea, cheques personales u
órdenes de pago.
¿Qué tipo de gastos se pueden pagar con una HSA?
• Puedes usar tu HSA para pagar por una amplia variedad
de gastos de salud calificados (según lo define el IRS) para
ti mismo, tu cónyuge, o tus dependientes fiscales elegibles
por el IRS. Algunos ejemplos incluyen: acupuntura,
servicios de ambulancia, quiropráctico, tratamientos
dentales, honorarios médicos, aparatos auditivos, costos
de laboratorio, medicinas recetadas, servicios de salud
del comportamiento, cirugía, vacunas, cuidado de la vista,
sillas de ruedas y rayos x. Para ver una lista completa de
los gastos médicos calificados, visita myROChealth.com/
benefits.
• Tú eres responsable de usar solamente tus fondos HSA
para pagar gastos calificados. Si son usados por otras
razones, la cantidad no elegible estará sujeta a impuestos
sobre la renta y podría tener una multa fiscal adicional
del 20%.
• Los gastos de atención médica calificada deben ser
realizados después de que la HSA haya sido abierta y
financiada (el o después del 1 de enero de 2016).
• A los 65 años de edad o más, el saldo de tu cuenta puede
ser retirado y utilizado por cualquier motivo sin multa,
sujeto a un impuesto a la renta.
¿Hay reglas que me hacen no elegible para una HSA?
• Hay algunas restricciones del IRS que limitan la
elegibilidad a la HSA. Por ejemplo:
• Estás cubierto por otro plan de salud que no cumple
con la definición del IRS para plan de salud de deducible
alto, incluyendo un plan que no es de deducible alto para
tu cónyuge.
• Estás inscrito en algunos tipos de cobertura como
Medicare, Medicaid o TRICARE. Consulta a un asesor
fiscal para mayor información.
• Estás cubierto por una Cuenta de gastos flexibles para
atención médica de propósito general (incluyendo
cobertura durante un periodo de gracia), o una cuenta
similar como una Disposición de reembolso de salud
(HRA), incluso si la cuenta le pertenece a tu cónyuge o
uno de tus padres (por ejemplo, si la FSA de tus padres te
cubre hasta los 26 años).
NOTA IMPORTANTE: Quienes actualmente se
encuentran inscritos en la FSA para atención médica
RGHS deben tener un saldo de cero en la cuenta para
el día 12/31/15 para poder inscribirse a la HSA con
10 Benefits Decision Guide 2016
vigencia el 1/1/16. Si el saldo no es de cero para el
12/31/15, la inscripción a la HSA será retrasada hasta
el 4/1/16 (lo cual marca el final del periodo de gracia
de la FSA para atención médica RGHS).
• Tú puedes ser declarado como dependiente de la
devolución de impuestos de otra persona.
Tú eres responsable de determinar si eres elegible para
abrir y contribuir a una HSA. Para ver todas las reglas de
elegibilidad, revisa la Publicación 969 en el sitio web del
IRS en irs.gov.
¿Qué más debería saber?
• La HSA es administrada por HSA Bank® y está asegurada
por la Federal Deposit Insurance Corporation (FDIC).
• Para que Rochester Regional Health abra una HSA en
tu nombre, y haga contribuciones a tu cuenta, debes
confirmar en Workday que eres elegible para participar
en una HSA y continuarás siendo elegible en 2016. Para
hacerlo, debes Seleccionar o Renunciar la participación
a la HSA en la sección “Plan de beneficios adicionales” en
Workday bajo “Inscripción a la HSA – HSA Bank”.
• Por favor dirígete a la Publicación 969 en el sitio del IRS
en irs.gov para confirmar tu elegibilidad antes de hacer
tu elección en Workday.
• Los fondos deben estar en la cuenta para que los puedas
usar. Los gastos en que hayas incurrido antes de abrir la
cuenta, no son elegibles para el reembolso de la HSA. Los
fondos en tu cuenta pueden usarse para pagar por gastos
de salud calificados, incluso si ya no eres elegible para
agregar nuevos fondos a la cuenta.
• Asegúrate de comprender las tarifas de la cuenta e
inversión antes de abrir la HSA. Las opciones de inversión
no son revisadas por Rochester Regional Health.
• Consulta a un asesor fiscal si tienes preguntas sobre tu
elegibilidad para abrir una HSA, o cualquier consecuencia
fiscal que surja de la apertura o contribución a una HSA.
Recibirás informes anuales del HSA Bank que usarás
cuando completes tus impuestos a la renta personales.
Guarda tus recibos...
Tú eres responsable de asegurar que todas
las compras pagadas con tu HSA sean gastos
calificados según lo define el IRS. Asegúrate
de guardar los recibos en caso de que se te
pida respaldar un gasto.
Comparando una HSA con una Cuenta de gastos flexibles (FSA) para atención médica
La HSA y FSA para atención médica ofrecen maneras de ahorrar dinero pagando por gastos de atención médica
usando dólares antes de impuestos. El siguiente cuadro muestra los dos tipos de cuentas a comparar:
CARACTERÍSTICAS DE LA CUENTA
HSA
Elegible para la cuenta si estás inscrito en el CDHP
4
Contribuye dinero antes de impuestos
4
Elegible para la cuenta si estás inscrito en el Plan de copago
FSA PARA
ATENCIÓN
MÉDICA
4
4
Contribución gratis a la cuenta de Rochester Regional Health
4
Puedes usar la cuenta para pagar por gastos de atención médica calificados
4
4
Tarjeta de débito para pagar tus gastos fácilmente
4
4
El dinero gana intereses libres de impuestos
4
Oportunidades de inversión libres de impuestos
4
El saldo se traspasa de año en año
4
Acceso inmediato a la cantidad de contribución anual total
Puedes cambiar la cantidad de contribución en cualquier momento, por
cualquier razón
El saldo puede ser retirado y usado a los 65 años o más de edad por
cualquier razón sin multa, sujeto a impuestos a la renta
Contribución familiar anual máxima
Contribución para ponerse al día para quienes tienen 55 años o más
4
4
4
$6,750
$1,000
Descubre más sobre la Cuenta de gastos flexibles para atención médica a partir de la página 17.
$2,550
$0
El HSA Bank hace que sea sencillo comenzar, hacer crecer y administrar tu HSA.
El HSA Bank te entrega todo lo que necesitas para aprovechar al máximo tu cuenta:
• PAQUETE DE BIENVENIDA: Este valioso “paquete de inicio” contiene el número de tu cuenta
de 8 dígitos, importantes divulgaciones y declaración de privacidad.
• TARJETA DE DÉBITO: Llega de manera independiente al Paquete de bienvenida y es
entregada en un sobre blanco simple, por razones de seguridad. Se incluyen las instrucciones
de activación.
• BANCA POR INTERNET Y LA APLICACIÓN MÓVIL DE HSA BANK: Entrega información segura
de tu cuenta las 24 horas los 7 días, incluyendo la información sobre la actividad y saldo de
tu cuenta, estados de cuenta electrónicos, documentos fiscales, notificaciones de correo
electrónico y transferencias de fondo electrónicas - disponible convenientemente desde
cualquier computadora o smartphone.
• FORMULARIO DE FIRMANTE AUTORIZADO: Te permite autorizar a otra persona para acceder
a tus fondos e información de la HSA.
• FORMULARIO DE DESIGNACIÓN DEL BENEFICIARIO: Te permite designar un beneficiario
para tu HSA.
Conoce más a través de hsabank.com
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 11
Beneficios de
medicamentos
recetados
Farmacias
dentro de
la red para
medicamento de
mantenimiento:
• The General
Apothecary
• Park Ridge
Apothecary
• Unity St. Mary’s
Apothecary
• PrimeMailTM
Program
• Wegmans Home
Delivery Program
Para información de
contacto, revisa la
lista de Recursos de
beneficios dentro de
la cubierta posterior.
NOTA IMPORTANTE:
Los medicamentos de
mantenimiento para
condiciones crónicas
incluyendo el asma,
diabetes y alta presión
arterial, están sujetas
a los deducibles y/o
copagos descritos en el
cuadro de la página 6.
12 Benefits Decision Guide 2016
Los beneficios de medicamentos recetados se incluyen en la cobertura de tu plan médico,
como se describe anteriormente en la sección de Beneficios médicos. Los beneficios de los
medicamentos recetados son diferentes para el plan CDHP y el Plan de copago. Por lo que al
tomar la decisión sobre cuál plan médico elegir, es importante comprender cómo se cubren los
medicamentos recetados en cada plan y los costos de tu bolsillo estimados que se contemplan
en cada plan.
Las recetas de relleno único pueden ser llenadas en cualquier farmacia, pero el costo de tu
bolsillo será más alto en las farmacias fuera de la Red Rochester Regional Health.
EVITA COSTOS INNECESARIOS: USA RECETAS GENÉRICAS
Si recibes una receta con un medicamento de marca cuando hay un genérico
disponible, pagarás el costo por la receta con marca, más la diferencia
de costo entre el medicamento de marca y el genérico.
Requisitos de medicamentos de mantenimiento
Para recibir cobertura por una receta en la Lista de
medicamento de mantenimiento, debes llenar la receta
en una farmacia dentro de la red (revisa la casilla de
la izquierda para ver el listado). Si no, tendrás que
pagar el costo total por el medicamento y el costo no
se aplicará a tu deducible máximo o el máximo de tu
bolsillo.
Los medicamentos que no están en la Lista de
medicamento de mantenimiento pueden ser llenados en
cualquier farmacia minorista, sin embargo, pagarás un
copago menor si rellenas en una farmacia de la red, como
se describe en la tabla de la página 6.
NOTA IMPORTANTE: Si te
inscribes en el CDHP y recibes
medicamento de mantención y
NO es llenado en un Rochester
Regional Health Apothecary
O por medio de PrimeMail
o Wegmans Home Delivery,
el costo que pagas NO SERÁ
aplicado a tu deducible máximo o
el máximo de tu bolsillo.
Revisa la Lista de medicamento de mantenimiento disponible
en myROChealth.com/benefits para ver la lista más actualizada
de medicamento de mantenimiento.
Beneficios dentales
Rochester Regional Health entrega opciones de seguro dental económico por medio de Excellus
BlueCross BlueShield (Excellus BCBS), para alentarte a ti y a tu familia a mantener una buena
salud oral. El cuidado dental apropiado también puede ayudar a prevenir problemas de salud más
graves, como enfermedades cardiacas, bajo peso al nacer y osteoporosis.
Tus opciones:
• Sin cobertura
• Plan Dental Básico
• Plan Dental Enhanced
Costos de primas quincenales antes de impuestos para 2016 (Deducciones de
nómina 2016)
• Disponible en Workday.
Comparación de la cobertura y costos del plan dental
PLAN BÁSICO
CARACTERÍSTICAS DEL PLAN DENTRO
DE LA RED
Deducible anual
Servicios preventivos
Exámenes orales, limpieza, pulido,
rayos x, tratamientos de flúor,
sellantes, tratamiento del dolor por
emergencia
Servicios básicos de restauración
Empastes, extracciones, tratamiento
de conducto, cirugía oral, endodoncias,
periodoncia, decapado, anestesia*
Servicios mayores de restauración
Incrustaciones, coronas, mantenedores
de espacio, prostodoncia, dentaduras y
reparaciones
Ortodoncia
(Para dependientes de hasta 19 años
de edad)
Enderezamiento de los dientes con
frenos u otros métodos
Máximo de cobertura anual
Máximo de ortodoncia de por vida
PLAN ENHANCED
DOS
DOS
PERSONAS/
PERSONAS/
INDIVIDUAL FAMILIAR INDIVIDUAL FAMILIAR
$50.00
$100.00
$0
$25.00
$75.00
$0
50% del costo
después del deducible
20% del costo
después del deducible
50% del costo
después del deducible
50% del costo
después del deducible
Sin cobertura - tú pagas
el costo total
50% del costo
después del deducible
El plan cubre hasta
$1,000 por persona
cubierta
El plan cubre hasta
$1,500 en costos elegibles
por persona cubierta
No aplica
Usa proveedores
dentro de la Red
Dental de Excellus
BCBS para pagar
el menor costo por
tus servicios. Visita
excellusbcbs.com
para encontrar
o firmar un
proveedor dentro
de la red.
NOTA IMPORTANTE:
Antes de que recibas
servicios dentales,
pide a tu proveedor
dental entregar una
Predeterminación de
beneficios a Excellus
BCBS. Esto asegurará
que sepas cuál será el
costo real de tu bolsillo
antes de comenzar el
tratamiento.
El plan cubre hasta
$1,500 por persona
*La anestesia IV es un gasto cubierto para la extracción de la muela del juicio. Para más información sobre la
cobertura de la Anestesia IV o anestesia para un procedimiento dental planificado, pídele a tu proveedor entregar una
predeterminación de Beneficios a Excellus BCBS.
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 13
Beneficios
de visión
Rochester Regional Health ofrece cobertura de visión opcional por medio de EyeMed para ayudarte a ti y a tu familia a mantener
una buena salud ocular y detectar problemas potenciales de manera temprana. Esta cobertura se ofrece como una mejora a los
beneficios de visión proporcionados por medio de tu plan médico.*
Tus opciones:
• Sin cobertura
• Plan de Visión Opcional
El plan ofrece la mayor cobertura para proveedores en la Red
Insight de EyeMed, con cobertura limitada para proveedores
fuera de la red, según se explica aquí.
Costos de primas quincenales antes
de impuestos para 2016
• Disponible en Workday.
La Red Insight incluye varias cadenas minoristas
como LensCrafters y Pearle Vision, además de los
profesionales privados locales. Para buscar a un
proveedor participante visita, EyeMed.com y elige
la Red Insight bajo “Encontrar un proveedor”.
Cobertura y costos del plan**
CARACTERÍSTICA
DEL PLAN
Examen de la
vista anual con
dilatación según
sea necesario
Armazones
(una vez cada 12
meses)
Lentes de visión
solos
(una vez cada 12
meses)
O
Lentes de
contacto
(una vez cada 12
meses)
RED INSIGHT
DE EYEMED
FUERA DE LA RED
Tú pagas $10 de
copago
Tú recibes $35 de
reembolso
El plan paga hasta
$170, más el 20%
del saldo por
sobre $170
Tú recibes un
reembolso de $85
El plan paga hasta
$170, más el 15%
del saldo por
sobre $170
Tú recibes $136
de reembolso
Tú pagas $25 de
copago
Tú recibes un
reembolso de $25
Habla con ALEX para saber si el Plan de Visión
Opcional es adecuado para ti y tu familia.
Disponible en myROChealth.com/benefits.
*Los planes médicos de Rochester Regional Health incluyen un examen ocular sin costo y una concesión de $60 para anteojos para adultos cada dos años y
una vez al año para niños de hasta 19 años. Si seleccionas un plan médico Rochester Regional Health y el Plan de Visión Opcional, el plan médico será tu
cobertura principal y el Plan de Visión Opcional será secundario.
**Revisa lo más destacado del Plan de Visión Opcional en myROChealth.com/benefits y mira los detalles que listan los servicios y costos cubiertos.
14 Benefits Decision Guide 2016
Cuentas de Gastos Flexibles
Rochester Regional Health ofrece cuentas de gastos flexibles (FSA) antes de impuestos para ayudarte con los gastos de tu bolsillo
para tu atención médica y la de tus dependientes. Si regularmente pagas de tu bolsillo gastos de atención médica para ti o tus
dependientes, un poco de planificación puede significar mucho ahorro cuando te inscribas en una FSA.
Tus opciones:
• No participar
• Cuenta de gastos flexibles para atención médica*
―― Contribuye hasta $2,550
• Cuenta de gastos flexibles para atención médica
de dependientes
―― Contribuye hasta $5,000
―― Contribuye hasta $2,500, si estás
casado y presentas devoluciones fiscales por separado
Grandes ahorros con la FSA
Tus contribuciones a una FSA se deducen de tu
pago antes de que se deduzcan los impuestos.
Esto significa que tu renta imponible es reducida
por la cantidad que contribuyas a tu FSA, y no
tendrás que pagar impuestos federales, estatales,
Seguro Social o Medicare (FICA) sobre este dinero.
Al poner este dinero en una FSA, ahorras entre
el 23% y el 46% de tus contribuciones totales a la
FSA (dependiendo de tu nivel de impuestos).
Así es como funciona:
Digamos que tu renta anual es de $35,000 y estás en un nivel de
impuestos del 30%. Si contribuyes $2,000 a la FSA para atención
médica y $2,500 para la FSA para el Cuidado de Dependientes, un
total de $4,500 será deducido de tu renta anual en una base antes de
impuestos (descontados de tu pago en 26 deducciones quincenales
a lo largo del año). Esto bajará tu renta imponible de $35,000 a
$30,500. Por lo que en lugar de pagar $10,500 en impuestos anuales,
($35,000 x 30% de impuestos), sólo pagarás $9,150 ($30,500 x 30%
de impuestos – ahorrándote $1,350 ($10,500 – $9,150).
SIN
PARTICIPACIÓN PARTICIPACIÓN
EN LA FSA
EN LA FSA
Renta anual
(antes de impuestos)
$35,000
$35,000
Contribución a la FSA para
el cuidado de dependientes
antes de impuestos
($ 2,500)
$0
Ahorros fiscales anuales
$1,350
Atención médica antes de
impuestos Contribución a
la FSA
Renta imponible
Impuestos estimados (30%)
*No disponible para quienes se inscriban en el plan médico CDHP. Revisa
la página 16 para ver los detalles.
$ 2,000
$30,500
($ 9,150)
$0
$35,000
($10,500)
La FSA para la atención médica y la FSA para el cuidado de
dependientes son planes de beneficios separados administrados
por Lifetime Benefits Solutions. No puedes usar los fondos en tu
FSA para la atención médica para pagar por gastos relacionados al
cuidado de dependientes así como no puedes usar los fondos en tu
FSA para el cuidado de dependientes para pagar gastos relacionados
a la atención médica.
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 15
Sobre la FSA para atención médica
La FSA para atención médica te ayuda a ahorrar dinero en gastos cotidianos de tu bolsillo, médicos, medicamentos recetados,
dentales y de visión. Los dependientes calificados para propósitos de la FSA incluyen hijos hasta el fin del año en que cumplen
26 años.
¿Quién puede inscribirse?
• La FSA para atención médica está disponible para quienes
se inscriben en el Plan de copago para cobertura médica,
o quienes seleccionan no tener cobertura médica.
• Según las reglas del IRS, si te inscribes en una FSA, no
puedes hacer contribuciones a una HSA. Entonces, si te
inscribes en el Plan de salud orientado hacia el cliente
(CDHP) con la Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) para
2016, no puedes participar también en la FSA para
atención médica durante 2016.
Esta restricción también aplica a tu cónyuge. Si tu
cónyuge está cubierto en tu CDHP, y te has inscrito en
una HSA, tu cónyuge no puede participar en la FSA para
atención médica con su empleador.
NOTA IMPORTANTE: La FSA para atención médica de
2016 no tiene una característica de periodo de gracia o
traspaso a 2017. Debes incurrir en los gastos elegibles
antes del 12/31/16 para recibir reembolso de la FSA.
Los gastos elegibles incurridos en 2016 deben ser
entregados a más tardar el 30 de abril de 2017 para
recibir el reembolso.
Gastos habitualmente elegibles:
• Los gastos de tu bolsillo por atención médica, dental y
de visión no pagados por la cobertura del seguro (como
copagos, deducibles y coaseguro).
• Los dispositivos médicos como anteojos, lentes de
contacto, aparatos auditivos, equipo ortopédico,
ortodoncia, dentaduras
• Atención médica alternativa como acupuntura y
tratamientos holísticos
• Programas para dejar de fumar
• Programas para la pérdida de peso para quienes son
diagnosticados obesos
• Gastos por medicamentos recetados
• Algunos elementos de venta libre como vendas,
soluciones para lentes de contacto, paquetes de primeros
auxilios
Para ver una lista de todos los gastos elegibles de la FSA para
atención médica, visita myROChealth.com/benefits.
Guarda tus recibos...
Habla con ALEX para saber si alguna
cuenta de gastos flexibles te puede
ahorrar dinero y cómo. Disponible en
myROChealth.com/benefits.
16 Benefits Decision Guide 2016
El IRS indica que todas las compras
realizadas con una tarjeta de débito FSA
sean validadas. Afortunadamente la
tecnología de la tarjeta de débito respalda
automáticamente la gran mayoría de
tus transacciones. Para aquellos que no
pueden ser respaldados automáticamente,
se te enviará una Carta de solicitud de
información pidiendo una copia de tu
recibo u otra documentación necesaria.
Sobre la FSA para el cuidado
de dependientes
La FSA para el cuidado de dependientes de usa para gastos de
atención diurna en los que incurras para tus dependientes fiscales
mientras que tú – o si estás casado, tú y tu cónyuge – trabajen fuera
de casa o asistan a la escuela a tiempo completo. No SE PUEDE
UTILIZAR para el reembolso de gastos de atención médica para
dependientes elegibles.
¿Quién puede inscribirse?
• La FSA para el cuidado de dependientes está elegible para
cualquier empleado elegible que trabaje más de 20 horas a la
semana y quiera inscribirse. Si estás inscrito en la cobertura
médica CDHP, también puedes participar en la FSA para el cuidado
de dependientes (pero no la FSA para atención médica).
Gastos habitualmente elegibles:
• Atención en una guardería con licencia, campamento diurno o
centro de cuidado infantil
• Cuidado antes y después del horario escolar o días de campamento
de verano calificado para los niños menores de 13 años
• Tu parte de FICA u otros impuestos que pagues por un proveedor
de atención
• Servicios en casa relacionados con el cuidado de una persona
mayor o adulto discapacitado dependiente
• Los servicios de personas que proporcionar atención a su
dependiente dentro o fuera de su casa, excluyendo la atención
proporcionada por tu cónyuge, tus propios hijos menores de 19
años y cualquier otro dependiente fiscal.
• Tarifas para agencias o asociaciones requeridas para recibir
servicios del proveedor de atención de un dependiente
Para ver una lista de todos los gastos elegibles de la FSA para cuidado
de dependientes, visita myROChealth.com/benefits.
FSA para el cuidado de dependientes vs. Crédito fiscal
federal para el cuidado de dependientes
Bajo la ley fiscal actual, los gastos por la atención de dependientes
calificados que pagas sobre una base después de impuestos pueden
calificar como crédito para tu devolución de impuestos fiscal.
Dependiendo de tus circunstancias, los ahorros fiscales pueden ser
mayores si pagas por el cuidado de dependientes en una base después de
impuestos y reclamas los gastos en tu devolución de impuestos en lugar
de usar una FSA para el cuidado de dependientes. Para otros, los ahorros
fiscales serán mayores bajo una FSA para el cuidado de dependientes.
No puedes usar ambos métodos de ahorros fiscales para el mismo gasto,
el uso de la FSA para el cuidado de dependientes reducirá o eliminará
tu crédito fiscal. Para ayudar a determinar cuál método es mejor para ti,
consulta a un asesor financiero o profesional fiscal.
NOTA IMPORTANTE PARA LOS EMPLEADOS CON COMPENSACIÓN
ALTA: A causa del reglamento del IRS, la cantidad que los
empleados con compensación alta pueden contribuir a la FSA para
el cuidado de dependientes puede ser limitada. Te notificarán de
Recursos Humanos si tu FSA para el cuidado de dependientes debe
ser reducida como resultado de una prueba de no discriminación
del IRS.
Más sobre las FSA
COMPROMISO DE INSCRIPCIÓN Una vez que
tomes tu decisión, no puedes cambiar la cantidad
de tu contribución durante el año, a menos que
tengas un evento calificador específico que resulte
en un nuevo dependiente fiscal (p. ej., matrimonio,
nacimiento, adopción).
ESTIMA TUS COSTOS CUIDADOSAMENTE Si bien
la FSA es un plan de “úsalo o piérdelo” no dejes que
esto te asuste. Para evitar perder dinero al final del
año, contribuye sólo la cantidad que necesites para
cubrir los gastos que estás seguro que realizarás en
2016, como medicamentos recetados indispensables,
lentes con aumento o lentes de contacto.
DISPONIBILIDAD DE LOS FONDOS
FSA para atención médica: La cantidad completa de
tu contribución anual está disponible para pagar por
gastos calificados a partir del 1 de enero de 2016.
FSA para el cuidado de dependientes: Debes
tener saldo en tu cuenta para poder hacer un pago
desde la FSA para el cuidado de dependientes.
PAGA POR GASTOS Si te inscribes a una FSA
para el cuidado de dependientes o para atención
médica nueva, Lifetime Benefit Solutions enviará
tus tarjetas de débito. Si estás reinscribiéndote,
puedes continuar usando tus tarjetas de débito
actuales. La tarjeta de débito proporciona una
manera sencilla y conveniente de pagar por atención
médica calificada y gastos para el cuidado de
dependientes.
También puedes solicitar un reembolso por los
gastos calificados, y puedes elegir que tu reembolso
sea depositado directamente en tu cuenta bancaria.
Los formularios de solicitud se encuentran
disponibles en el sitio web de Lifetime Benefit
Solutions en lifetimebenefitsolutions.com.
PERIODO DE SOLICITUD Los gastos se deben haber
generado entre el 1 de enero y el 31 de diciembre
del 2016, para ser elegibles para el reembolso. No
hay periodo de gracia por reembolsar gastos en
2017 por tu FSA de 2016. Debes presentar todas
las solicitudes por gastos incurridos en 2016 antes
del 30 de abril de 2017. Cualquier cantidad que
permanezca en tu FSA después de esta fecha límite
se perderá, según las reglas del IRS. Si rescindes tu
empleo, tienes 90 días desde la fecha de terminación
para entregar las solicitudes de reembolso.
Cualquier cantidad que quede en tu cuenta después
de esta fecha también se perderá.
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 17
Seguro
de vida
Seguro de vida central
Los empleados programados regularmente para trabajar más de 20 horas a la semana están inscritos automáticamente en
el Seguro de vida central por la cantidad de 1 x su sueldo anual (mínimo de $25.000; máximo de $1.500.000) – sin costo
y sin evidencia de asegurabilidad necesaria. Los beneficios se pagan en el evento de tu muerte mientras seas empleado de
Rochester Regional Health. Este seguro no proporciona valor en efectivo durante tu vida.
Seguro de vida opcional
para el empleado y seguro
de vida para dependientes
También puedes comprar seguro de vida adicional
para ti mismo, tu cónyuge e hijos. Tus tasas para
los niveles de cobertura descritos enseguida se
detallan en Workday.
OPORTUNIDAD DE INSCRIPCIÓN ÚNICA 2016
Oportunidad única para comprar cobertura de vida opcional
para empleados y dependientes sin necesidad
de proporcionar Evidencia de asegurabilidad (EOI).*
Revisa el cuadro de abajo para más detalles.
Niveles de cobertura y requisitos de asegurabilidad
COBERTURA
Seguro de vida opcional para el empleado
La cobertura total de los seguros de vida
central y opcional no puede exceder los
$3,000,000.
Seguro de vida opcional para la pareja de
hecho/cónyuge
La cantidad de cobertura no puede exceder el
50% del valor de tu Seguro de vida opcional
para el empleado.
Seguro de vida opcional para tus hijos
Cubre hijos de hasta 26 años de edad.
Una prima cubre a todos los hijos dentro del
rango de edad.
OPCIONES DE COBERTURA ÚNICA
SIN REQUISITO EOI
OPCIONES DE COBERTURA
ADICIONAL CON REQUISITO EOI
Menos de 5x el ingreso anual o
$750,000
Más de 5x el ingreso anual
(por sobre $75,000) hasta
$1,500,000
Cantidades de hasta $50,000**
Cantidades mayores a $50,000
$5,000
$10,000
Opciones de cobertura de seguro
de vida por hijos
adicional no disponibles
*EOI se refiere a los procesos de inscripción que nuestra aseguradora, Liberty Mutual, usa para determinar si puedes ser asegurado por la cobertura que
solicitase, con base en tu estado de salud actual. Si se requiere Evidencia de asegurabilidad, Liberty Mutual se comunicará contigo para completar un
cuestionario de salud.
**Si actualmente te encuentras inscrito, te puedes volver a inscribir en el nivel más cercano a tu cobertura actual, hasta $100,000 sin entregar EOI.
18 Benefits Decision Guide 2016
Seguro por Muerte y
Desmembramiento Accidental (AD&D)
Seguro AD&D central
Los empleados programados regularmente para trabajar más de 20 horas a la semana están
inscritos automáticamente en la cobertura de AD&D central por la cantidad de 1 x su sueldo
anual (mínimo de $25.000; máximo de $1.500.000) – sin costo. AD&D entrega cobertura
para accidentes que resulten en la muerte o desmembramiento. AD&D cubre ambos;
accidentes laborales y no laborales.
Si tienes un accidente que resulta en la muerte, la cantidad de la cobertura es pagadera a
tus beneficiarios. Si el accidente resulta en tu desmembramiento, se te pagará una parte
de la cantidad de la cobertura prorrateada (revisa el programa de beneficios disponible en
myROChealth.com/benefits para más detalles).
Seguro AD&D opcional
También puedes comprar seguro AD&D adicional para ti mismo, tu cónyuge e hijos. Tus tasas
para los niveles de cobertura descritos enseguida se detallan en Workday.
Niveles de cobertura:
TIPO
COBERTURA
Seguro AD&D opcional
para el empleado
1x a 5x tu sueldo anual, hasta $1,500,000
La cobertura total de los seguros AD&D central y opcional
no puede exceder los $3,000,000.
Seguro AD&D opcional
para la pareja de hecho/
cónyuge
Seguro AD&D opcional
para tus hijos
Beneficiarios
Puedes designar cualquier
número de beneficiarios
primarios y contingentes
para las pólizas de tu seguro
de vida y AD&D, y puedes
cambiar a estos beneficiarios
en Workday en cualquier
momento.
Los beneficiarios primarios
recibirán el beneficio del
seguro de vida en el caso de
tu muerte. Tú designas el
porcentaje del beneficio total
que cada beneficiario recibiría,
estos porcentajes deben
sumar el 100%.
Los beneficiarios contingentes
reciben el beneficio si ningún
beneficiario primario vive al
momento de tu muerte. Estas
designaciones también deben
sumar el 100%.
Incrementos de $5,000, hasta el 50% de la cantidad del
AD&D opcional del empleado, sin exceder los $125,000
Incrementos de $2,000, hasta el 50% de la cantidad del
AD&D opcional del empleado, sin exceder los $40,000
Si tú y tu cónyuge/pareja de hecho están cubiertos por el plan de beneficios de Rochester
Regional Health, no puedes comprar cobertura de Vida o AD&D para Dependientes para tu
cónyuge/pareja de hecho, si tu cónyuge/pareja de hecho es un empleado. Solo uno de ustedes
puede elegir cobertura de Vida y AD&D para Dependientes para tus hijos elegibles.
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 19
Beneficios por incapacidad
Incapacidad a corto plazo
Incapacidad a largo plazo
La Incapacidad a corto plazo (STD) entrega
una protección de ingreso parcial si eres
incapaz de trabajar a causa de tu propia
condición médica.
La cobertura de Incapacidad a largo plazo (LTD) te permite continuar
recibiendo ingresos cuando una incapacidad extendida te impide trabajar.
Rochester Regional Health ofrece beneficios LTD Centrales y Opcionales para los
empleados elegibles con un mínimo de seis meses de servicio como se define a
continuación.
Los empleados programados regularmente
para trabajar más de 20 horas a la semana
están inscritos automáticamente en la
cobertura de beneficios STD sin costo. El
beneficio entregado es el 60% del sueldo
semanal. Eres elegible para recibir beneficios
STD después de seis meses de empleo
continuo.
Así es como funcionan los
beneficios STD:
• Si calificas para la STD, los primeros
siete días naturales consecutivos de
tu ausencia no son remunerados.
Puedes usar tu PTO devengado o tiempo
de vacaciones, si está disponible, para
recibir remuneración por esta ausencia.
• Las siguientes 25 semanas de
tu licencia STD aprobada son
remuneradas al 60% de tu sueldo
base. Una incapacidad de corto plazo
calificada está cubierta por hasta 26
semanas.
Si no cumples con los requisitos de
elegibilidad para la cobertura de incapacidad
a corto plazo, puedes ser elegible para los
beneficios de Incapacidad obligatorios del
estado de Nueva York.
20 Benefits Decision Guide 2016
Elegibilidad y cobertura LTD
ELEGIBILIDAD
Vicepresidentes y empleados
de menor rango regularmente
programados para trabajar
más de 30 horas a la semana
Médicos y ejecutivos sénior
regularmente programadas para
trabajar
más de 20 horas a la semana
TIPO
COBERTURA
LTD central
40% de los ingresos
hasta $1,500 al mes
LTD opcional
60% de los ingresos
hasta $10,000 al mes
LTD opcional
66.7% de los ingresos
hasta $20,000 al mes
LTD central
50% de los ingresos
hasta $12,500 al mes
Los beneficios LTD comienzan cuando los beneficios STD se agotan a la semana
26. Los beneficios LTD continúan por cuanto tiempo estés incapacitado
completamente, por lo general hasta los 65 años. Los beneficios se pueden
extender más allá de los 65 años de edad para una incapacidad que comience a
los 60 años de edad o después.
Si eliges LTD opcional durante el periodo de Inscripción Abierta
de este año, no será necesario que proporciones Evidencia de
asegurabilidad (EOI). La EOI sólo es necesaria si eliges la cobertura
después de la fecha límite de inscripción (6 de diciembre).
Beneficios
de servicios
legales
Rochester Regional Health ofrece beneficios de Servicios legales opcionales llamados MetLaw®, administrados por
Hyatt Legal Plans. Te puedes inscribir tú, tu cónyuge/pareja de hecho y tus hijos de hasta 26 años de edad. MetLaw
es un plan de servicios legales que te ofrece representación legal económica para ti, tu cónyuge/pareja de hecho
y dependientes. MetLaw te da acceso ilimitado a una red nacional de más de 11,000 abogados experimentados,
incluyendo algunos en Monroe y los condados aledaños.
Con MetLaw, recibes asesoría legal ilimitada, servicios y representación legales
completamente cubiertos para una amplia variedad de asuntos legales personales, como:
PRESENTACIONES EN TRIBUNALES Defensa por multas de tráfico, protección personal
de la propiedad, audiencias administrativas, asuntos de protección al consumidor
REVISIÓN Y PREPARACIÓN DE DOCUMENTOS Hipotecas, ley para adultos mayores,
revisión de documentos legales, escrituras
LEY DE FAMILIA Acuerdos prematrimoniales, adopción, tutoría
ASUNTOS DE BIENES RAÍCES Venta, compra o refinanciamiento de casas, postulación
de zonas, disputas de límites, tasación fiscal de propiedades
DEFENSA POR COBRO DE DEUDAS Defensa por robo de identidad, auditorías fiscales,
negociación con acreedores
NOTA: Los asuntos
preexistentes para los
cuales ya hayas contratado
a un abogado antes de
inscribirte en MetLaw, no se
encuentran cubiertos con
la finalidad de proteger las
relaciones abogado-cliente.
Sin embargo, si no has
contratado a un abogado,
los asuntos preexistentes
están cubiertos y puedes
usar el plan tanto como sea
necesario para respaldar
tus necesidades.
TESTAMENTOS Preparación de testamentos en vida, poder legal, fideicomisos
Las tarifas para inscribirse
al Plan de servicios legales
2016 se encuentran
disponibles en Workday.
Para más información, visita
myROChealth.com/benefits.
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 21
Apoyo de administración de la atención
Como empleado de Rochester Regional Health, tú y los miembros de tu familia, son elegibles para los servicios de
administración de atención, educación y apoyo disponibles sin costo por medio de la Greater Rochester Independent Practice
Association (GRIPA). GRIPA es un grupo de más de 1,200 médicos dentro de la Red Rochester Regional Health que son
apoyados por un equipo de enfermería, farmacéuticos clínicos, educadores de diabetes certificados y trabajadores sociales.
El equipo GRIPA trabaja de manera cercana con pacientes y
sus médicos para ayudarlos a reducir sus costos, mejorar la
calidad de la atención y mejorar su salud general proporcionando:
• Coordinación de atención práctica, consultoría y
educación para ayudarte a manejar las condiciones de
salud crónicas como la diabetes, asma y alta presión
arterial
• Asistencia al navegar el sistema de atención médica,
incluyendo encontrar a los proveedores dentro de la
red y estimar los costos de tu bolsillo por servicios y
procedimientos.
La información de salud personal se mantiene de manera
segura por GRIPA y toda la comunicación entre tu proveedor,
tú y GRIPA es estrictamente confidencial. Rochester Regional
Health bajo ninguna circunstancia tendrá acceso a tu
información de salud personal.
Como participante del programa, tú y tus dependientes pueden
ser contactados por un Administrador de atención de GRIPA
para discutir una condición médica. También podrías ser
contactado por GRIPA directamente para recibir apoyo en la
administración de salud inmediato, según se detalla más arriba.
• Consejos de gran ayuda y apoyo personal para ahorrar
dinero en recetas.
Los empleados y sus dependientes que se inscriban en un
plan médico de Rochester Regional Health están inscritos
automáticamente en el programa de Administración de la
atención de GRIPA. Aquellos que no están cubiertos por un
plan médico de Rochester Regional Health también pueden
participar contratando a GRIPA directamente.
Administración de atención GRIPA
(585) 922-1520 • [email protected]
Programa de Asistencia al Empleado
Rochester Regional Health se siente orgulloso de ofrecer
un Programa de Asistencia al Empleado (EAP) muy
completo, llamado BalanceWorks® sin costo para los
empleados. El EAP BalanceWorks está disponible por
medio de Employee Network, Inc. (eni) y entrega asistencia
confidencial con problemas cotidianos del trabajo y
familiares, asó como preocupaciones personales más
desafiantes, las 24 horas al día, los 7 días a la semana.
Además de entregar consultas confidenciales con
profesionales de la salud mental calificados, el programa
también te ofrece a ti y a los miembros de tu familia
elegibles:
• Asistencia personal para realizar investigación, coordinar
eventos o planear tareas y proyectos
• Referencias con terapeutas
• Consultoría financiera y legal
• Recursos de atención para niños/ancianos
• Acceso en línea a herramientas, artículos, videos y cursos
interactivos sobre vida/trabajo.
22 Benefits Decision Guide 2016
Eres inscrito
automáticamente e
BalanceWorks EAP.
So es necesario
que tomes acción
durante el periodo de
inscripción abierta.
Para obtener más información, visita
mybalanceworks.com usando
N.° de miembro: 43842073 y N.° de grupo: 8982.
Notificaciones de cumplimiento
Derechos de inscripción especial
23
Ley de salud de la mujer y derechos de pacientes con cáncer
24
Ley de protección de la salud de madres y recién nacidos
24
Terminación de la cobertura de plan de salud grupal
24
Cobertura continuada para la atención médica — COBRA
24
Recordatorio sobre la Notificación de privacidad de HIPAA
25
Cambio en la elegibilidad para Medicaid/CHIP
25
Opciones de cobertura del Mercado de seguro médico
28
Derechos de inscripción especial
Si estás renunciando a la inscripción para ti o tus dependientes (incluyendo tu cónyuge) porque tienes otra cobertura
de seguro médico, en el futuro podrías tener la posibilidad de inscribirte tú o tus dependientes en este Plan, siempre y
cuando solicites la inscripción dentro de los 30 posteriores al fin de tu cobertura. Además, si tienes dependientes nuevos
debido al matrimonio, nacimiento, adopción o colocación para adopción, es posible que puedas inscribirte tú e inscribir a
tus dependientes en este Plan, siempre y cuando solicites la inscripción dentro de los 30 días posteriores al matrimonio,
adopción o colocación para adopción.
Si solicitas un cambio a causa de un evento de inscripción especial, dentro del periodo de tiempo correspondiente, la
cobertura será vigente a partir de la fecha del evento. Para solicitar inscripción especial o recibir mayor información,
contacta al Departamento de beneficios al at [email protected] o (585) 922-1100.
Además, podrías inscribirte tú mismo y a tus dependientes en la cobertura médica: (1) si tu cobertura o la de tus
dependientes bajo Medicaid o el Programa de seguro médico estatal para niños (CHIP) se termina a causa de una pérdida
de elegibilidad para dicha cobertura, o (2) si tú o tus dependientes se vuelven elegibles para una asistencia a la prima con
respecto a la cobertura médica de la Empresa bajo un plan de Medicaid o CHIP. Sin embargo, debes solicitar la inscripción
dentro de los 60 días posteriores a la fecha de la terminación de dicha cobertura o la fecha en la que tu dependiente se
convertirá en elegible para dicha asistencia, lo que corresponda.
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 23
Notificaciones de cumplimiento Continuación
Ley de salud de la mujer y derechos de pacientes con cáncer
Si has tenido o te van a realizar una mastectomía, puedes tener derecho a algunos beneficios bajo la Ley de salud de la mujer y
derechos de pacientes con cáncer de 1998 (WHCRA). Para personas que recibieron beneficios relacionados con una mastectomía, la
cobertura será proporcionada de la manera determinada en consulta con el médico tratante y la paciente, para todos los siguientes:
• Todas las etapas de reconstrucción de la mama sobre la que se ha operado
• Cirugía y reconstrucción de la otra mama para producir aspecto simétrico
• Prótesis
• Tratamiento de complicaciones físicas en todas las etapas de la mastectomía, incluyendo linfedemas
Estos beneficios se proporcionarán sujeto a los mismos deducibles y coaseguro aplicables a otros beneficios médicos y
quirúrgicos bajo el plan en el que te inscribas. Para información sobre deducibles y coaseguro, por favor revisa la descripción
del plan. Si te gustaría recibir mayor información sobre los beneficios WHCRA, contacta al Departamento de beneficios al at
[email protected] o (585) 922-1100.
Ley de protección de la salud de madres y recién nacidos
Los planes médicos grupales y aseguradoras de salud generalmente no pueden, según la ley federal, restringir los beneficios por
cualquier estadía hospitalaria en conexión con el nacimiento, tanto para la madre como el recién nacido a menos de 48 horas
después de un parto natural o menos de 96 horas después de una cesárea. Sin embargo, la ley federal generalmente no le prohíbe
al proveedor de atención a la madre o al recién nacido, después de consultar a la madre, dar de alta a la madre o a su recién
nacido antes de las 48 horas (o 96 horas según sea el caso). En cualquier caso, los planes y los emisores no pueden, bajo la ley
federal, requerir que un proveedor obtenga autorización del plan o del emisor del seguro para una duración de hospitalización
no superior a 48 horas (o 96 horas).
Terminación de la cobertura de plan de salud grupal
En el caso de que tu empleo con Rochester Regional Health sea rescindido, tu cobertura de salud grupal finalizará a las 11:59 p.m.
de tu último día de empleo. Tu cobertura también puede finalizar inmediatamente en caso de que no hagas los pagos de prima
requeridos de forma oportuna. Sin embargo, bajo algunas circunstancias tu cobertura puede ser extendida bajo las disposiciones de
COBRA. Revisa la siguiente sección “Cobertura continuada para la atención médica – COBRA”, para conocer los detalles de COBRA.
TU cobertura también puede ser rescindida proactivamente en el caso de que cometas un fraude contra el Plan o hagas una
interpretación errónea a propósito de un hecho material. Se te notificará con 30 por adelantado antes de cualquier rescisión.
Cobertura continuada para la atención médica – COBRA
COBRA (La Ley de reconciliación de presupuesto general consolidado de 1985) entrega a los empleados la oportunidad de
continuar con su cobertura médica grupal para ellos mismos, sus cónyuges y dependientes, cuando cumplen con ciertos eventos
de vida calificados. Los dependientes incluyen cualquier hijo nacido o adoptado por ti durante tu periodo de continuación
COBRA, siempre y cuando notifiques a la Empresa sobre el nacimiento o adopción. Los eventos calificadores típicos incluyen:
• Rescisión del empleado de un empleado cubierto por cualquier razón diferente a conducta inapropiada,
• Reducción en el número de horas de empleo de un empleado cubierto,
• Derecho de Medicare para un empleado cubierto, y
• Inicio de un procedimiento de bancarrota con respecto a un empleador desde cuyo empleo, se ha jubilado el empleado cubierto.
Además, un evento de vida calificado ocurre con respecto al cónyuge y dependientes del cuberito cuando la cobertura se pierde a
causa de:
• La muerte del empleado cubierto,
• La muerte de un jubilado o exempleado cuya cobertura del plan de salud grupal resultó completa o parcialmente del empleo
cubierto,
• Un cónyuge se divorcia o separa del empleado cubierto, o
• Un hijo del empleado cubierto deja de corresponder a la definición de hijo dependiente según el plan de salud grupal.
Si tú o tu beneficiario calificado experimentan uno de estos eventos de vida calificados y esto conlleva a una pérdida en la
cobertura del seguro grupal, tienes derecho a continuar con esa cobertura médica por medio de la Empresa por un periodo que
24 Benefits Decision Guide 2016
va de los 18 a los 26 meses. Si eliges continuar con la cobertura, serás responsable de pagar el costo total de la cobertura más un
cobro administrativo adicional del 2% del costo mensual de la prima. Si eres elegible para el periodo de cobertura de COBRA de
18 meses y entonces quedas incapacitado (para propósitos de Incapacidad del Seguro social) durante los primeros 60 días de tu
cobertura COBRA, tienes derecho a extender tu cobertura por otros 11m eses, para un total de 29 meses de cobertura COBRA,
si entregas a la Empresa una copia de tu notificación de determinación de incapacidad de la Administración del Seguro social
dentro de los 60 días desde la fecha en la que recibes la notificación y antes del término del periodo de continuación de 18 meses.
Un beneficiario calificado que ha elegido pero no pagado por la continuación en la cobertura puede elegir entre (1) pagar la
prima para la continuación de cobertura, o (2) pagar el cobro razonable y habitual por los servicios del plan de salud (pero
solamente si el beneficiario calificado será reembolsado por dicho cobro en caso de que decida continuar con la cobertura). Nota
que el uso de los servicios del Plan de salud grupal será considerado como una elección de beneficios COBRA. Tú o tu beneficiario
calificado recibirán 60 días para decidir si quieren elegir la cobertura de COBRA. El periodo de tiempo de 60 días comienza el
día en que tú o tu beneficiario calificado perderían la cobertura a causa de un evento de vida calificado o la fecha en que reciban
notificación sobre el derecho a elegir cobertura COBRA, lo que ocurra después. El no inscribirse dentro del periodo de 60 días,
resultará en la negación de cobertura.
Según la Ley de portabilidad y responsabilidad de seguros médicos (HIPAA), en vigencia desde el 1 de julio de 1997, si tú o
cualquiera de tus dependientes pierde la cobertura médica por medio de uno de los planes de la Empresa, recibirás un certificado
de cobertura perdida y calificarás para COBRA, cuando la cobertura COBRA termine, o en cualquier momento al solicitar dentro
de los 24 meses después de que termine la cobertura. Este certificado establecerá el plan en el que estabas inscrito, tu fecha
de inicio de cobertura, fecha de terminación y nivel de cobertura (p.ej., empleado solamente o familiar). Entonces podrás usar
este certificado para reducir la cantidad de tiempo que estará sujeto a una exclusión por condiciones preexistentes cuando te
inscribas en un nuevo plan médico en otro lugar.
Si te gustaría recibir mayor información sobre los procedimientos para obtener cobertura COBRA, revisa el “Aviso muy
importante” que recibiste al momento que te convertiste elegible para la cobertura médica. Si necesitas otra copia de este aviso,
por favor contacta a Lifetime Benefit Solutions al 800-828-0078.
Recordatorio sobre la Notificación de privacidad de HIPAA
La Regla de privacidad bajo la Ley de portabilidad y responsabilidad de seguros médicos de 1996 (HIPAA) rige la manera en la
que Rochester Regional Health puede usar y divulgar la información de salud protegida y el derecho que las personas cubiertas
bajo los planes de salud proporcionados por Rochester Regional Health. Este es un recordatorio sobre la disponibilidad de este
Aviso y cómo puedes obtener una copia del mismo. Puedes encontrar una copia del Aviso de las prácticas de privacidad HIPAA de
Rochester Regional Health en el sitio web de Rochester Regional Health. Este Aviso describe cómo se pueden usar los planes de
salud y divulgar información de salud protegida y también habla sobre importantes derechos federales que tienes con respecto a
tus planes de cuentas de gastos flexibles médicos, dentales, de visión y atención médica ofrecidos por Rochester Regional Health.
Cambio en la elegibilidad para Medicaid/CHIP
Asistencia a la prima bajo Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP)
Si tú o tus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y tú eres elegible para la cobertura de salud de tu empleador, tu estado
puede tener un programa de asistencia a la prima que pueden ayudar a pagar por la cobertura, usando fondos de los programas
Medicaid o CHIP. Si tú o tus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, no serás elegible para estos programas de asistencia a la
prima, pero puedes comprar cobertura de seguro por medio del Mercado de seguro médico. Para mayor información, visita www.
healthcare.gov.
Si tú o tus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP, y si vives en uno de los estados mencionados a continuación,
puedes comunicarte con el Medicaid de tu estado o la oficina CHIP para averiguar si la asistencia a la prima está disponible.
Si tú o tus dependientes NO están actualmente inscritos en Medicaid o CHIP y crees que tú o alguno de tus dependientes pueden
ser elegibles para cualquiera de estos programas, puedes ponerte en contacto con tu oficina estatal de Medicaid o CHIP o marcar
al 1-877-KIDS NOW o www.insurekidsnow.gov para saber cómo solicitar. Si reúnes los requisitos, puedes preguntar al estado
si tiene un programa que pueda ayudarte a pagar las primas para un plan patrocinado por el empleador.
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 25
Notificaciones de cumplimiento Continuación
Si tú o tus dependientes son elegibles para la asistencia a la prima bajo Medicaid o CHIP, así como elegibles bajo el plan del
empleador, tu empleador debe permitirte inscribirte en el plan de tu empleador si no estás inscrito aún. Esto se conoce como
una oportunidad de “inscripción especial”, y tú debes solicitar la cobertura dentro de los 60 días posteriores a haber sido
determinado como elegible para asistencia a la prima. Si tienes preguntas sobre la inscripción en el plan del empleador,
puedes ponerte en contacto con el Departamento de Trabajo en www.askebsa.dol.gov o llamando al 1-866-444-EBSA (3272).
Si vives uno de los siguientes estados, podrías ser elegible para recibir asistencia para pagar las primas del plan de seguro de
tu empleador. La siguiente lista de estados está vigente desde el 31 de julio de 2014. Contacta a tu estado para recibir más
información sobre la elegibilidad.
ALABAMA – Medicaid
Sitio web: http://www.medicaid.alabama.gov
Teléfono: 1-855-692-5447
KENTUCKY – Medicaid
Sitio web: http://chfs.ky.gov/dms/default.htm
Teléfono: 1-800-635-2570
ALASKA – Medicaid
Sitio web: http://health.hss.state.ak.us/dpa/programs/
medicaid/
Teléfono (fuera de Anchorage): 1-888-318-8890
Teléfono (Anchorage): 907-269-6529
LOUISIANA – Medicaid
Sitio web: http://www.lahipp.dhh.louisiana.gov
Teléfono: 1-888-695-2447
ARIZONA – CHIP
Sitio web: http://www.azahcccs.gov/applicants
Teléfono (fuera del condado Maricopa): 1-877-764-5437
Teléfono (condado Maricopa): 602-417-5437
COLORADO – Medicaid
Sitio web de Medicaid: http://www.colorado.gov/
Teléfono de Medicaid (dentro del estado): 1-800-866-3513
Teléfono de Medicaid (fuera del estado): 1-800-221-3943
FLORIDA – Medicaid
Sitio web: https://www.flmedicaidtplrecovery.com/
Teléfono: 1-877-357-3268
GEORGIA – Medicaid
Sitio web: http://dch.georgia.gov/ - Haz clic en Programs,
luego Medicaid, y luego Health Insurance Premium
Payment (HIPP)
Teléfono: 1-800-869-1150
IDAHO – Medicaid
Sitio web de Medicaid: http://healthandwelfare.idaho.
gov/Medical/Medicaid/PremiumAssistance/tabid/1510/
Default.aspx
Teléfono de Medicaid: 1-800-926-2588
INDIANA – Medicaid
Sitio web: http://www.in.gov/fssa
Teléfono: 1-800-889-9949
IOWA – Medicaid
Sitio web: www.dhs.state.ia.us/hipp/
Teléfono: 1-888-346-9562
KANSAS – Medicaid
Sitio web: http://www.kdheks.gov/hcf/
Teléfono: 1-800-792-4884
26 Benefits Decision Guide 2016
MAINE – Medicaid
Sitio web: http://www.maine.gov/dhhs/ofi/publicassistance/index.html
Teléfono: 1-800-977-6740
TTY: 1-800-977-6741
MASSACHUSETTS – Medicaid y CHIP
Sitio web: http://www.mass.gov/MassHealth
Teléfono: 1-800-462-1120
MINNESOTA – Medicaid
Sitio web: http://www.dhs.state.mn.us/
Haz clic en Health Care, luego en Medical Assistance
Teléfono: 1-800-657-3629
MISSOURI – Medicaid
Sitio web: http://www.dss.mo.gov/mhd/participants/
pages/hipp.htm
Teléfono: 573-751-2005
MONTANA – Medicaid
Sitio web: http://medicaidprovider.hhs.mt.gov/
clientpages/clientindex.shtml
Teléfono: 1-800-694-3084
NEBRASKA – Medicaid
Sitio web: www.ACCESSNebraska.ne.gov
Teléfono: 1-855-632-7633
NEVADA – Medicaid
Sitio web de Medicaid: http://dwss.nv.gov/
Teléfono de Medicaid: 1-800-992-0900
NEW HAMPSHIRE – Medicaid
Sitio web: http://www.dhhs.nh.gov/oii/documents/
hippapp.pdf
Teléfono: 603-271-5218
NEW JERSEY – Medicaid y CHIP
Sitio web de Medicaid: http://www.state.nj.us/
humanservices/dmahs/clients/medicaid/
Teléfono de Medicaid: 609-631-2392
Sitio web de CHIP: http://www.njfamilycare.org/index.html
Teléfono de CHIP: 1-800-701-0710
NEW YORK – Medicaid
Sitio web: http://www.nyhealth.gov/health_care/medicaid/
Teléfono: 1-800-541-2831
NORTH CAROLINA – Medicaid
Sitio web: http://www.ncdhhs.gov/dma
Teléfono: 919-855-4100
NORTH DAKOTA – Medicaid
Sitio web: http://www.nd.gov/dhs/services/medicalserv/
medicaid/
Teléfono: 1-800-755-2604
OKLAHOMA – Medicaid y CHIP
Sitio web: http://www.insureoklahoma.org
Teléfono: 1-888-365-3742
OREGON – Medicaid
Sitio web: http://www.oregonhealthykids.gov
http://www.hijossaludablesoregon.gov
Teléfono: 1-800-699-9075
PENNSYLVANIA – Medicaid
Sitio web: http://www.dpw.state.pa.us/hipp
Teléfono: 1-800-692-7462
RHODE ISLAND – Medicaid
Sitio web: www.ohhs.ri.gov
Teléfono: 401-462-5300
SOUTH CAROLINA – Medicaid
Sitio web: http://www.scdhhs.gov
Teléfono: 1-888-549-0820
VIRGINIA – Medicaid y CHIP
Sitio web de Medicaid: http://www.coverva.org/programs_
premium_assistance.cfm
Teléfono de Medicaid: 1-800-432-5924
Sitio web de CHIP: http://www.coverva.org/programs_
premium_assistance.cfm
Teléfono de CHIP: 1-855-242-8282
WASHINGTON – Medicaid
Sitio web: http://www.hca.wa.gov/medicaid/
premiumpymt/pages/index.aspx
Teléfono: 1-800-562-3022 ext. 15473
WEST VIRGINIA – Medicaid
Sitio web: www.dhhr.wv.gov/bms/
Teléfono: 1-877-598-5820, HMS Third Party Liability
WISCONSIN – Medicaid
Sitio web: http://www.badgercareplus.org/pubs/p-10095.
htm
Teléfono: 1-800-362-3002
WYOMING – Medicaid
Sitio web: http://health.wyo.gov/healthcarefin/equalitycare
Teléfono: 307-777-7531
Para ver si otros estados han agregado el programa de
asistencia a la prima desde el 31 de julio de 2014, o para más
información sobre derechos de inscripción especial, contacta a:
• El Departamento del trabajo, el Departamento de salud y
servicios humanos
• Centros de Administración de beneficios del empleado de
Medicare & Medicaid
• www.dol.gov/ebsa www.cms.hhs.gov
• 1-866-444-EBSA (3272)
1-877-267-2323, Menú Opción 4, Ext. 61565
SOUTH DAKOTA - Medicaid
Sitio web: http://dss.sd.gov
Teléfono: 1-888-828-0059
TEXAS – Medicaid
Sitio web: https://www.gethipptexas.com/
Teléfono: 1-800-440-0493
UTAH – Medicaid y CHIP
Sitio web: http://health.utah.gov/upp
Teléfono: 1-866-435-7414
VERMONT– Medicaid
Sitio web: http://www.greenmountaincare.org/
Teléfono: 1-800-250-8427
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 27
Notificaciones de cumplimiento Continuación
28 Benefits Decision Guide 2016
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 29
Notificaciones de cumplimiento Continuación
30 Benefits Decision Guide 2016
Notas
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 31
Notas
32 Benefits Decision Guide 2016
Recursos de beneficios
BENEFICIO
RECURSO
INFORMACIÓN DE CONTACTO
Información de beneficios de
Rochester Regional Health
Equipo del Departamento de
recursos humanos/beneficios
(585) 922-1100
[email protected]
Excellus BlueCross BlueShield
(877) 668-7636
excellusbcbs.com
The General Apothecary
De lunes a viernes
de 8 am a 8 pm
Sábado
de 10 am a 4 pm
(585) 922-3970
Campus del Hospital General de Rochester
Edificio de oficinas médicas
1415 Portland Ave, Suite 125
Apoyo a la toma de decisiones de
beneficios
Planes médicos
Cuenta de ahorro para gastos
médicos
Medicamentos recetados
ALEX – Asesor de beneficios
personal y virtual
myROChealth.com/benefits
HSA Bank
(800) 357-6246
hsabank.com
[email protected].
Park Ridge Apothecary
De lunes a viernes
de 7 am a 7 pm
Sábado
de 7 am a 12 pm
St. Mary’s Apothecary
De lunes a viernes
de 9 am a 5:30 pm
PrimeMailTM Mail Order
(585) 723-7340
Campus de la Unidad Red Rochester Regional Health
Edificio de oficinas profesionales
1561 Long Pond Road
(585) 368-3928
Campus St. Mary de Rochester Regional Health
89 Genesee Street
(866) 260-0487
myprimemail.com
Wegmans Home Delivery
(800) 586-6910
wegmans.com/pharmacy
Excellus BlueCross BlueShield
(800) 724-1675
excellusbcbs.com
Lifetime Benefit Solutions
(800) 327-7130
lifetimebenefitsolutions.com
Plan de servicios legales
Hyatt Legal Plan
Programa de asistencia al
empleado
eni
(800) 821-6400
info.legalplans.com
Código de acceso: 7870010
Apoyo de administración de la
atención
Planes dentales
Plan de visión opcional
Cuentas de Gastos Flexibles (FSA)
Disability Benefits
GRIPA
(585) 922-1520
gripa.org
EyeMed
(866) 800-5457
eyemed.com
Liberty Mutual
(888) 778-9217
mylibertyconnection.com
Código de la empresa: RRHLIBERTY
(800) EAP-CALL
mybalanceworks.com
ID de miembro: 34877497 (vigente el 1/1/16)
ID de grupo: 8780 (vigente el 1/1/16)
ROCHESTER REGIONAL HEALTH 33
Esta guía de inscripción describe ciertos planes de beneficios según aplican a los empleados elegibles de Rochester Regional Health. Los detalles
completos sobre los planes se encuentran en los documentos legales del plan. Puedes recibir una copia de los documentos del plan poniéndote
en contacto con el Departamento de beneficios o el Administrador del plan. El Administrador del plan puede solicitarte un cobro razonable
por la copia. Si hay alguna discrepancia entre la información contenida en esta guía y las disposiciones de los documentos legales del plan, los
documentos del plan regirán. Rochester Regional Health se reserva el derecho de finalizar, suspender, retirar, enmendar o modificar cualquiera
de los planes en cualquier momento por cualquier razón.
HUMAN RESOURCES
Riedman Campus
100 Kings Highway South
Rochester, NY 14617
SPANISHNORATES110415