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Artículo Original/Artigo Original/Original Article
APLICACIÓN DE CLASIFICADOR SEMIAUTOMÁTICO DE CAMBIOS
MODIC Y HERNIA DE DISCO EN RESONANCIA MAGNÉTICA
APLICAÇÃO DE CLASSIFICADOR SEMIAUTOMÁTICO PARA ALTERAÇÕES MODIC
E HÉRNIA DE DISCO EM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
APPLICATION OF A SEMIAUTOMATIC CLASSIFIER FOR MODIC AND DISK
HERNIA CHANGES IN MAGNETIC RESONANCE
Eduardo López Arce Vivas1, Francisco Javier Cisneros Oliva2, Rita Quetziquel Fuentes Aguilar1, Alejandro García González1,
José González Cruz1, José María Jiménez Ávila 2
RESUMEN
Objetivo: Determinación temprana de cambios degenerativos de disco intervertebral lumbar por resonancia magnética, mediante
clasificador semiautomático para la prevención de enfermedad degenerativa. Métodos: Se seleccionaron resonancias magnéticas
con diagnóstico de enfermedad degenerativa de disco o lumbalgia de enero hasta mayo de 2014, con una muestra de 23 pacientes y un total de 170 discos valorados en corte sagital de RNM en T2, las cuales se examinaron primero por médico especialista
en formación, y que luego fueron introducidas en el software, siendo los resultados obtenidos comparados entre sí. Ciento quince
discos fueron sometidos a valoración por un clasificador semiautomático programado para identificar cambios MODIC y hernia
que produjo resultados "normal o MODIC" y "normal o anormal", respectivamente. Resultados: Con un total de 230 lecturas, de
las cuales 141 fueron correctas en general, 84 fueron errores de lectura y 10 fueron lecturas sin diagnóstico, el clasificador semiautomático es una herramienta útil para el diagnóstico precoz o de enfermedad instaurada, así como fácil de aplicar debido
a su rapidez y facilidad de uso; sin embargo, en esta primera etapa del desarrollo, el software es inferior a la apreciación clínica
ya que los resultados fueron de alrededor de 65%-60% de certeza para clasificación MODIC y 61%-58% para hernia de disco,
en comparación con la evaluación clínica. Conclusión: Los resultados comparativos entre los dos médicos fueron 94 resultados
congruentes entre médicos y solo 21 errores, lo que representa el 81% de certeza.
Descriptores: Disco intervertebral; Hernia; Dolor de la región lumbar; Imagen por resonancia magnética.
RESUMO
Objetivo: Determinação precoce de alterações degenerativas de disco intervertebral lombar por ressonância magnética em classificador
semi- automático para prevenção da doença degenerativa. Métodos: Foram selecionadas ressonâncias magnéticas com diagnóstico
de doença degenerativa do disco ou lombalgia de janeiro a maio de 2014, com uma amostra de 23 pacientes e um total de 170 discos
avaliados por RM T2 em corte sagital, examinadas primeiro por um médico especialista em treinamento, e depois foram introduzidas no
software e os resultados obtidos foram comparados entre si. Cento e quinze discos foram submetidos à avaliação por um classificador
semiautomático programado para identificar alterações MODIC e hérnia, o que produziu resultados “normal ou MODIC” e “normal ou
anormal”, respectivamente. Resultados: Com um total de 230 leituras, das quais 141 estavam corretas, 84 foram erros de leitura e 10
leituras foram sem diagnóstico, o classificador semiautomático é uma ferramenta útil para o diagnóstico precoce ou da doença estabelecida e é fácil de aplicar, devido à rapidez e facilidade de uso; contudo, nesta fase inicial de desenvolvimento, o software é inferior às
observações clínicas e os resultados foram de cerca de 65% a 60% de certeza para a classificação MODIC e de 61% a 58% para hérnia
de disco, em comparação com a avaliação clínica. Conclusão: Os resultados comparativos entre os dois médicos foram 94 resultados
congruentes e apenas 21 erros, o que representa 81% de certeza.
Descritores: Disco intervertebral; Hérnia; Dor lombar; Imagem por ressonância magnética.
ABSTRACT
Objective: Early detection of degenerative changes in lumbar intervertebral disc by magnetic resonance imaging in a semiautomatic classifier for prevention of degenerative disease. Method: MRIs were selected with a diagnosis of degenerative disc disease or back pain from
January to May 2014, with a sample of 23 patients and a total of 170 disks evaluated by sagittal T2 MRI image, first evaluated by a specialist
physician in training and them were introduced into the software, being the results compared. Results: One hundred and fifteen discs were
evaluated by a programmed semiautomatic classifier to identify MODIC changes and hernia, which produced results “normal or MODIC”
and “normal or abnormal”, respectively. With a total of 230 readings, of which 141 were correct, 84 were reading errors and 10 readings
were undiagnosed, the semiautomatic classifier is a useful tool for early diagnosis or established disease and is easy to apply because of
the speed and ease of use; however, at this early stage of development, software is inferior to clinical observations and the results were from
around 65% to 60% certainty for MODIC rating and 61% to 58% for disc herniation, compared with clinical evaluations. Conclusion: The
comparative results between the two doctors were 94 consistent results and only 21 errors, which represents 81% certainty.
Keywords: Intervertebral disc; Hernia; Low back pain; Magnetic resonance imaging.
1. Campus Guadalajara, Av. General Ramón Corona # 2514, CP: 45201, Zapopan, Jalisco, México.
2. Servicio de Traumatología y Ortopedia; Centro Médico Nacional de Occidente; Avenida Belisario Domínguez 1000, Belisario Domínguez, 44329 Guadalajara, Jalisco, México.
Trabajo realizado en Centro Médico Nacional de Occidente, Unidad Médica de Alta Especialidad, Servicio de Ortopedia y Traumatología, Modulo de Columna, Guadalajara, Jalisco, México.
Correspondência: Francisco Javier Cisneros Oliva. Avenida Belisario Domínguez 1000, Belisario Domínguez, 44329 Guadalajara, Jalisco, México. [email protected] / [email protected]
Recibido en 12/09/2014, acepto en 16/11/2014.
http://dx.doi.org/10.1590/S1808-1851201514010R121
Coluna/Columna. 2015;14(1):18-22
APLICACIÓN DE CLASIFICADOR SEMIAUTOMÁTICO DE CAMBIOS MODIC Y HERNIA DE DISCO EN RESONANCIA MAGNÉTICA
INTRODUCCION
El origen de las enfermedades de la columna lumbar, y de forma
especial las hernias de disco, es aún hoy cuestión de debate en el
mundo científico, aunque se acepta su etiología multifactorial, que
incluiría factores genéticos, degenerativos, bioquímicos, médicos,
mecánicos, traumáticos y psicosociales.1
Hasta finales del siglo XX se creía que la lumbalgia se debía
principalmente a sobreesfuerzos musculares o alteraciones orgánicas tales como artrosis, escoliosis o hernia discal, pero los
estudios científicos realizados en los últimos veinte años indican
que la mayoría de las alteraciones orgánicas de la columna vertebral son irrelevantes y no se correlacionan con la existencia de
dolor, y en el 80-85% de los casos de lumbalgia se establece el
diagnóstico como patología inespecífica, por ausencia de relación
entre los resultados de las exploraciones complementarias y la
historia clínica del paciente.1
La enfermedad degenerativa del disco intervertebral, constituye dentro de las patologías de columna una causa frecuente
de lumbalgia en donde puede clasificarse de tres maneras: por
el tiempo de duración en Aguda, si la sintomatología tiene una
duración menor de seis semanas; Subaguda, si dura de seis a
12 semanas y Crónica, cuando el cuadro persiste por más de 12
semanas.2 Según la sintomatología aguda: dolor lumbar inespecífico se desencadenan por un inadecuado funcionamiento de la
musculatura que sostiene la región anatómica de referencia, lo que
origina la activación persistente de las fibras nerviosas que, a su
vez, desencadena y mantiene el dolor, la contractura muscular y la
inflamación; subaguda: este mecanismo se mantiene activado y
puede llegar a inducir cambios persistentes en las neuronas medulares con el consecuente mantenimiento del dolor, la inflamación y
la contractura, aun cuando se resuelva la causa que inicialmente la
originó y crónico: las alteraciones nerviosas se suman factores musculares y psicosociales, entrando en un círculo vicioso que dificulta
la recuperación espontánea de la persona afectada. La inactividad
física genera pérdida de coordinación y potencia muscular y, a
medio plazo, determina la aparición de atrofia y el subsiguiente
empeoramiento del cuadro clínico inicial.1 Posterior incapacidad
física en ocasiones totalmente limitante debido al compromiso neurológico que puede ocasionar, en nuestro medio lo que conlleva un
problema de ausentismo laboral o definitivamente la incapacidad
para realizar las actividades diarias, debido al diagnóstico se basa
en imágenes planas y que aun en la actualidad sigue siendo muy
apreciativo dependiendo del evaluador, lo que puede llevar a su
diagnóstico en una fase avanzada de la enfermedad y siendo en
ocasiones el único tratamiento la extracción del disco y la fusión
intervertebral como medio paliativo analgésico. Presentándose algunos casos de recurrencia en 5% a un 15% de los pacientes con un
pronóstico desfavorable según diferentes autores citado3 o de dolor
crónico postquirúrgico. La determinación de incapacidad laboral
en un paciente simulador en ocasiones no puede ser establecida
con precisión, en virtud de que los parámetros clínicos aportados
por el paciente son subjetivos, basados principalmente en dolor,
trastornos sensitivos y alteraciones en la fuerza muscular de una o
varias extremidades.4 La necesidad de programas para promover
los cuidados a la salud y modificar los hábitos laborales que favorecen el desarrollo y persistencia de patologías como la analizada,
queda establecida al cuantificar que 58.7 % de las personas que
dijeron sufrir o haber sufrido lumbalgia, inició con el cuadro después de la realización de un esfuerzo físico extremo al levantar
objetos.2 Es debido a esto que se intenta la determinación precoz
de los cambios degenerativos del disco intervertebral, para realizar
intervención terapéutica conservadora que pueda prolongar la vida
funcional del disco en degeneración.
La enfermedad degenerativa del disco se ha convertido en un
problema de salud mundial, ya que diversos reportes de salud ocupacional demuestran el aumento de la incidencia de esta patología
asociada a la lumbalgia como su principal síntoma y la incapacidad
para la actividad física como su principal signo, llevando así a la
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incapacidad para la actividad física ya sea cotidiana y/o laboral, esta
última representando costos exuberantes tanto para la seguridad
social como para las empresas y/o los mismos afectados.
En el 2013 se realiza un estudio por parte del grupo de investigadores del Dr Lozano et al.5 en material de Salud del Trabajo donde
ellos determinan los Años de Vida de Discapacidad relacionadas
a las enfermedades (AVD) donde la Lumbalgia se encuentra en
primer lugar en el género masculino con 394 862 mil años de vida
asociadas a discapacidad y en mujeres en el segundo lugar con
356 554 mil años de vida asociada a discapacidad, reportado en
el 2010 en la construcción de los ponderadores de la discapacidad
deriva de los resultados de una encuesta realizada en más de 15
mil hogares en cinco países y de una encuesta electrónica aplicada a 16 328 participantes de 175 países. Los AVD se estimaron a
partir de casos prevalentes de las 1 160 secuelas estudiadas. Las
fuentes que México aportó al estudio internacional fueron: registro
de egresos hospitalarios; las encuestas nacionales de salud 1987
y 1994; las encuestas nacionales de salud y nutrición 2000 y 2006;
la encuesta nacional de nutrición 1988 y 1999; los registros de vigilancia epidemiológica sobre enfermedades de reporte obligatorio y
otros estudios epidemiológicos que los expertos incluyeron en sus
revisiones sistemáticas.5
Entre el 70 al 85% de la población sufre de lumbalgia en alguna
parte de la vida. La lumbalgia es la primera causa de incapacidad
en personas menores de 50 años. Las causas potenciales de dolor
de espalda baja incluyen disco intervertebral, facetas, estructuras
neurales y vertebra, músculos, ligamento y fascia.6
Factores mecánicos, traumáticos, nutricionales y genéticos juegan en conjunto un rol importante en la cascada de la degeneración
del disco.7
El dolor bajo de espalda agudo es más frecuente que el
crónico progresivo que interfiere con la capacidad funcional.
Esta última condición está asociada a otros factores de riesgo
no modificables tales como la edad y la carga genética, y modificables en los que se incluye el tabaquismo, algunas formas de
actividad física y la obesidad.8
La actividad física regular puede reducir o incrementar el riesgo
de degeneración de disco, dependiendo que tan fuerte o severa sea.9
El fumar cigarro, probablemente impide el transporte de metabolitos dentro del disco, incrementando el riesgo de degeneración. La
importancia de daño metabólico y mecánico como iniciador de la
degeneración del disco es difícil de determinar debido interactúa uno
con otro en conjunto así como la influencia genética.9
Tanto el aumento de peso como la distribución geométrica anormal del peso, característica de la obesidad troncal, incrementa las
fuerzas soportadas por la columna,8 relacionadas al incremento
de la carga axial en la columna y una migración progresiva del
centro de gravedad, el cual se aleja más de la parte anterior de la
columna.10 La obesidad es un factor de riesgo para múltiples enfermedades, entre ellas el dolor lumbar y sus compli­caciones durante
los procedimientos quirúrgicos que la involucran.11
Los factores genéticos fueron descritos en modelos animales constantemente con enfermedad degenerativa de disco a edades temprana, en casos de osteoartritis familiar y estenosis de canal lumbar.12
La resonancia magnética es el método más importante para el
diagnóstico clínica de la enfermedad de disco intervertebral. La señal
característica del disco suele ser T2, en donde reflejan mejor los cambios de la edad y/o degeneración,13 principalmente el corte sagital.
En la actualidad la enfermedad degenerativa de disco lumbar
se puede clasificar pero de manera subjetiva (apreciación del observador) debido a los cambios en las plataformas superior inmediata e inferior inmediata de cada disco según la clasificación de
Modic los cuales son hallazgos frecuentes y representan distintos
estadios histológicos de la médula ósea subcondral; se les considera parte de la enfermedad discal degenerativa. En donde encontraremos Modic I: T1; Disminución de señal. T2; Incremento de
señal. Microfracturas, edema y tejido fibrogranuloso vascularizado,
Modic II: T1; Incremento de señal. T2; Incremento de señal. Infiltración
grasa y desmineralización ósea del hueso esponjoso subcondral.
20
Modic III: T1; Disminución de señal. T2; Disminución de señal. Esclerosis ósea, regeneración con remodelación del hueso subcondral.14
Así como la clasificación debido al daño del disco lumbar en
donde el núcleo pulposo sale a través del anillo fibroso, clasificándolo como protrusión o hernia contenida, extrusión y secuestro o
hernia.15 Pudiendo ser centrales, postero-laterales, laterales, foraminales y extraforaminales.16
El concepto de daño laboral alude a toda alteración de la salud
relacionada, causada o agravada por las condiciones de trabajo.
Existen varios tipos de daño laboral: accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, relacionadas con el trabajo, agravadas por
el trabajo y otras. Las lumbalgias y las enfermedades de columna
lumbar no están incluidas en el cuadro de enfermedades profesionales, pero si reunieran los condicionantes legales exigidos como
daño laboral, serían accidente de trabajo.4
Siendo la enfermedad degenerativa del disco intervertebral un
problema de salud ya de su elevada prevalencia, en España se
habla de un 80% de afectados por lumbalgia en algún momento
de la vida (Estudio EPISER, 2001).1 en nuestro medio que limita el
pleno desenvolvimiento de la persona en su entorno social representado este como trabajo, escuela, familia, y siendo la cirugía en la
mayoría de los casos un método resolutivo temporal, es importante
tratar de determinar en abordaje temprano de dicha patología, una
detección temprana nos podría ayudar a realizar una terapia física
y de rehabilitación para alargar la vida del disco en degeneración,
disminuyendo así las limitaciones sociales del paciente e incluso
aminorando los costos de las incapacidades laborales, se dice
que el 90-95% de las lumbalgias remiten en 1-2 meses; el 5-10%
restante, aquellas que se vuelve crónica, son las responsables del
85-90% del gasto total originado por esta patología. El aspecto más
alarmante es que estos datos, lejos de disminuir, van en aumento, y
esto no solo en España, sino también en países de nuestro entorno.
Tomando como ejemplo cifras recientes de Alemania, se habla de
un gasto en costes directos por lumbalgia en ese país de unos
7.000 €/persona, y que por absentismo suponen el 75% del coste
total en cuanto a cifras de incapacidad temporal (IT) en ese país.1
En Jalisco, de acuerdo con el censo de 2010, había 7,350,682
habitantes; 3,043,656 eran derechohabientes del Instituto Mexicano
del Seguro Social. Los trabajadores y los beneficiarios representaban
41.4% de la población jalisciense.17 La atención de los padecimientos
degenerativos ocupa el segundo lugar, precedida sólo por la atención
de padecimientos traumáticos, con grupo de riesgo mayor de 60
años, prioritario a acciones preventivas. La media fue de 48 años,
grupo susceptible a accidentes automovilísticos y laborales.18
Entre los ingresos hospitalarios se estudiaron en Centro Médico Nacional de Occidente; en el servicio de Ortopedia y Traumatología 4,173
pacientes (45% mujeres y 55% hombres) con predominio de atención
en adultos mayores con edad media de 48.9, desviación estándar 16.8
años, con notable incremento en el costo hospitalario en meses de
mayor prevalencia: enero, febrero y abril, y disminución en julio, octubre
y diciembre. Los costos totales por estancia hospitalaria se estimaron
en $85,565,288.00. Los traumatismos implicaron $40,404,477.00 y
los procesos degenerativos $21,866,815.00. Los meses de mayor
gasto fueron: abril $11,072,683.00; diciembre $8,423,773.00 y febrero
$8,154,152.00; el de menor: julio, con $4,874,261.00.7
Se obtuvo una muestra de 23 pacientes de los cuales ocho
fueron hombres y 13 mujeres. Las edades fueron variables desde la segunda década de la vida hasta la séptima década; con
mayor incidencia en hombres de los 50-60 años y en mujeres de
los 60-70 años.
Se clasifico cada uno de los discos de las resonancias desde
L1-L2 hasta L5-S1, siendo en total de 115 discos de la manera
clásica con un observador, tomando como referencia la clasificación de MODIC se observa predominantemente los cambios con
mayor prevalencia en mujeres cambios en etapas tempranas como
los MODIC II en comparación con los masculinos en donde se
aprecia cambios MODIC III con mayor incidencia. Se utilizó la clasificación para hernia discal abombamiento, extrusión y protrusión;
se encontró con mayor incidencia la protrusión discal, diferencia
que en el género femenino donde representa la misma incidencia
el abombamiento y la protrusión, debe de tomarse en cuenta que
fueron encontrados pacientes con afectación multinivel.
Fueron probados varios clasificadores para obtener los mejores
para determinar la enfermedad de disco en la resonancia magnética
los cuales se dividen en Lineales: Linear Discriminant Analysis (LDA)
and Support Vector Machines (SVM), probabilísticos: Naive Bayes
(NB) and k-Nearest Neighbor (KNN) e Inteligencia artificial: Adaptive
Neuro-Fuzzy Inference System (ANFIS). Se seleccionó KNN para
clasificar MODIC y SVM para la herniación de disco, ambos con una
precisión de la clasificación del 96.91% y 85.24% respectivamente.
La decisión se realizó después analizar y clasificar por computadora
con la tabla de contenidos.
Posteriormente se tomaron imágenes en formato JPG con dimensión de 1019x680 por ser el formato que arroja el programa
nativo del resonador magnético, posteriormente sometieron a clasificación con un método propuesto y creado para la evaluación
de la enfermedad degenerativa de disco intervertebral, una vez
seleccionada la imagen en el software, se selecciona el número
de discos a clasificar, (Figura 1) posteriormente se realiza el marcado central con el cursos del disco más cefálico al más caudal
(Figura 2) una vez que el disco fue seleccionado se segmenta la
imagen se realizarán dos parábolas las cuales delimitara el los
discos a estudiar, (Figura 3A) estos se segmentarán (Figura 3B)
se analiza por parte de la aplicación creada los resultados se entregaran como Normal o Anormal en cuanto a la enfermedad de
hernia discal, y MODIC o normal en cuanto a la clasificación de
enfermedad degenerativa de disco. (Figura 4)
MATERIAL
RESULTADOS
Pacientes diagnosticados con trastornos degenerativos de la
columna lumbar (Canal lumbar estrecho, hernia de disco, espondiloartrosis, espondilolistesis) y lumbalgia en estudio que fueron
sometidos a un Resonancia Magnética Lumbar procedimiento
diagnostico complementario en el periodo de Enero a Mayo de
2014, que cumplan con los criterios de inclusión, en el Hospital de
Especialidades Centro Médico Nacional de Occidente.
Fueron comparados un total de 115 discos realizando lectura
para enfermedad del disco, donde previamente fueron clasificados
por un médico ortopedista en formación posteriormente esta clasificación fue comprada con la del clasificador semiautomático el cual
clasifica como MODIC o Normal y hernia de disco clasificándolo
como anormal y normal, realizando un total de 230 lecturas, de las
cuales cumplieron 141 aciertos en general, un total de 84 errores en
la lectura y 10 lecturas sin diagnóstico. En cuanto la clasificación de
la enfermedad degenerativa del disco se obtuvieron 70 aciertos y 45
errores en la lectura al momento de comprar los resultados entre el
médico y el clasificador además de cinco resultados sin diagnostico
Grupo de estudio
Casos: Pacientes diagnosticados con trastornos degenerativos de
la columna lumbar (Canal lumbar estrecho, hernia de disco, espon-
diloartrosis, espondilolistesis) y lumbalgia en estudio que fueron
sometidos a un Resonancia Magnética Lumbar como procedimiento
diagnostico complementario.
Controles: Pacientes diagnosticados con trastornos degenerativos
de la columna lumbar (Canal lumbar estrecho, hernia de disco,
espondiloartrosis, espondilolistesis) y lumbalgia en estudio que
fueron sometidos a un Resonancia Magnética Lumbar como procedimiento diagnostico complementario, el cual fue analizado por
el clasificador semiautomático para detección cambios MODIC y
hernia de disco.
MétodoS
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APLICACIÓN DE CLASIFICADOR SEMIAUTOMÁTICO DE CAMBIOS MODIC Y HERNIA DE DISCO EN RESONANCIA MAGNÉTICA
21
Imagen de Columna
Vertebral MRI
Característica de Polinomios
y Gradiente
Máscara Binaria
Región Exterior
Enmascarada
Figura 1. Se selecciona de manera numérica la cantidad de discos a analizar.
Figura 3. Se observa la imagen previamente al proceso (3.0) una vez realizado los pasos, se forman 2 parábolas (3.1) en la resonancia magnética lo que
fragmentará el número de discos seleccionados (3.2) obteniendo un fragmento
el cual será analizado.
Figura 2. Se selecciona de manera central por medio de un cursor y en orden
cefalocaudal y subsecuente la cantidad de discos previamente seleccionados.
por parte del clasificador. Se realiza una segunda comparativa con
un médico especialista experto en columna obteniendo 75 aciertos
congruentes entre la aplicación y las lecturas clínicas, 40 errores y
cinco sin lectura.
En cuanto a la lectura de la hernia de disco se obtuvieron 71
acierto, 39 errores y cinco sin diagnóstico, entre la comparativa de
los resultados de médico en formación y clasificador. La comparativa entre experiencia y tecnología de la enfermedad herniaria arrojo
los siguientes resultados 67 aciertos, 43 errores y cinco sin lectura.
Los resultados fueron analizados y se obtuve que existe una
congruencia diagnostica entre el método clásico (clínico) de diagnóstico y el método propuesto por parte del trabajo de 60% de
certeza al diagnóstico de cambios MODIC y 61% de certeza en el
diagnóstico de hernia de disco en cualquiera de sus grados, por
parte del médico en formación. Con respecto al médico experto y
el clasificador semiautomático los resultados fueron 65% de certeza diagnostica para cambios MODIC y 58% para enfermedad
herniaria de disco.
Debido a la gran similitud de resultados entre médicos con
experiencia y en formación con respecto al clasificador semiautomático se decide realizar una tercer comparativa entre médicos,
obteniendo los siguientes resultados 94 resultados congruentes
entre médicos y solo 21 errores donde el diagnostico no coincidió
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' L01 - L02 '
' L02 - L03 '
' L03 - L04 '
' L04 - L05 '
' L05 - S01 '
' Normal '
' Normal '
' Normal '
' Modic '
' Normal '
' Normal '
' Normal '
' Normal '
' Abnormal '
' Abnormal '
Figura 4. Formato de entrega de resultados después del procesamiento por
el software.
en cuando a la clasificación degenerativa de MODIC. Los resultados
de enfermedad herniaria fueron de 77 aciertos y 33 errores.
Lo que corresponde a una congruencia diagnostica de 82%
entre ambos médicos en cuanto al diagnóstico de cambios MODIC
en la resonancia magnética y 67% de congruencia diagnostica entre
ambos médicos en la enfermedad herniaria.
Los niveles en donde encontraron las diferencias fueron variables, no dependía influía de ninguna manera el nivel del disco afectado, mas sin embargo las 10 lecturas que fueron arrojadas por el
clasificador siempre se presentaron en niveles bajos L4-L5 Y L5-S1.
Dentro de los errores encontrados fueron 20 casos en los que se
clasifico por parte del equipo de cómputo un nivel que previamente
había sido clasificado como normal por el médico, como un disco
afectado, 20 casos en donde discrepo el medico al clasificarlo como
MODIC y el software lo clasifico como normal, tres de los niveles
que el programa no arrojo diagnostico fueron clasificados como
MODIC por el médico y dos de ellos como normales.
22
En cuanto a las hernias fueron clasificados 24 casos como con
afectación de algún tipo en el disco por el programa y el medico lo
clasifico como normales, 11 casos en donde el diagnostico humano
fue hernia y el clasificador lo reconoció como un nivel con algún tipo
de afectación herniario, dos de los casos sin lectura padecían un
diagnóstico de hernia por el médico y tres de ellos eran normales.
DISCUSIÓN
La apreciación clínica médica de especialistas para la clasificación y determinación de hallazgos en este caso en la resonancia magnética de columna lumbar se ha convertido en el
mejor método de diagnóstico y determinación de enfermedad de
degeneración de disco lumbar y hernias de disco, clasificándola en base a parámetros ya establecidos como lo podría ser la
clasificación de cambios MODIC y la clasificación de hernias de
disco más sin embargo aun con parámetros definidos existe gran
margen de variabilidad dentro de la apreciación de un médico
especialista y otro, a pesar de las novedosas y grandes avances
tecnológicos aún no existe un clasificador precoz, preciso y rápido, para la determinación de estos en este caso de los cambios
degenerativos de enfermedad de disco lumbar, lo cual se logra
una aproximación en esos tres aspectos con este nuevo método
diagnóstico presentado en este estudio, más sin embargo se
continuarán la elaboración de nuevas versiones para disminuir la
brecha de variación y alcanzar la certeza diagnostica en futuras
versiones del software.
CONCLUSIÓN
El clasificador semiautomático es una herramienta útil para el
diagnóstico precoz o de enfermedad instaurada, así como fácil
de aplicar debido a su rapidez y facilidad de compresión, mas sin
embargo en esta primera etapa del desarrollo del software aún está
por debajo de la apreciación clínica ya que los resultados fueron
de alrededor de 65-60% de certeza para clasificación MODIC y
61-58% para hernia de disco, comparándola con la experiencia
clínica. Los resultados comparativos entre los dos médicos fueron
94 resultados congruentes entre médicos y solo 21 errores, lo que
representa el 82% de certeza en cuanto a cambios MODIC y 67%
en lo que corresponde a enfermedad de hernia de disco. Lo que
nos lleva a plantear nuevas propuestas para alcanzar la eficacia
del clasificador semiautomático para lograr la certeza diagnostica
equiparada a la que se tiene entre médicos.
Todos los autores declaran que no hay ningún potencial conflicto
de intereses con referencia a este artículo.
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