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CLÍNICA de
la
Clínica de la Aorta
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Edificio Fundadores piso 3, Bogotá D.C. Colombia
Teléfono Directo: 6672791
PBX: 667-2727 ext. 3149
e-mail: [email protected]
AORTA
CLÍNICA DE LA AORTA.
INNOVACIÓN EN MEDICINA CARDIOVASCULAR.
En la actualidad miles de pacientes son afectados por enfermedades de la aorta, gran cantidad de ellos mueren súbitamente, otros son atendidos de forma urgente con alta probabilidad de muerte y complicaciones, y unos pocos son atendidos
oportunamente. La enfermedad aórtica es la décima causa de mortalidad en pacientes mayores de 55 años en países desarrollados. Para afrontar este grave problema de salud y con base en la experiencia obtenida en los últimos 15 años la
Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología consolidó un grupo multidisciplinario de especialistas altamente capacitados conformado por cirujanos cardiacos, cirujanos vasculares periféricos, radiólogos intervencionistas y cardiólogos hemodinamistas. Este grupo realiza una evaluación integral del paciente con criterios y protocolos previamente establecidos que
se traducen en una atención más eficiente y costo efectiva. Disponemos de óptimas imágenes de diagnóstico en resonancia magnética y tomografía computarizada de 64 detectores para el adecuado planeamiento de los procedimientos más
complejos. Cuatro quirófanos completamente equipados para cirugía cardiovascular para uso simultáneo, cuatro salas de
hemodinamia y 36 camas de cuidado intensivo cardiovascular son las instalaciones ideales para realizar la variedad de
procedimientos que se requieren para el adecuado tratamiento de esta compleja patología.
La CLÍNICA DE LA AORTA de la FCI-IC se constituye en la primera unidad de atención centrada en el paciente diseñada
para proporcionar un manejo integral, oportuno y de la más alta calidad para todas las enfermedades que afectan la aorta
desde su origen en la válvula aórtica, incluyendo el arco aórtico y aorta toraco-abdominal, hasta la aorta abdominal distal.
Dr. Jaime Camacho M.
Director Clínica de la Aorta
ENFERMEDADES MÁS
COMUNES EN LA AORTA.
¿QUÉ ES LA
AORTA?
La aorta es la arteria principal del cuerpo
humano, se origina en el corazón, transporta
sangre, oxígeno y nutrientes a todos los tejidos.
Aneurismas aórticos y disecciones son las dos
enfermedades más comunes, sin embargo hay
una gran variedad de trastornos genéticos y
adquiridos que ponen en riesgo la vida de los
pacientes. Su gran calibre, volumen sanguíneo y
complejo funcionamiento hacen de su estudio y
tratamiento, un capítulo especial de la práctica
clínica contemporánea.
¿CÓMO FUNCIONA LA CLÍNICA DE LA AORTA DE LA FCI-IC?
La Clínica de la Aorta está dotada con todas las facilidades para ofrecer una atención personalizada y oportuna para cada paciente. El grupo en cabeza del médico tratante evalúa integralmente al paciente haciendo
una revisión detallada de su condición clínica, revisa los estudios de imágenes realizados previamente,
indica estudios complementarios y de esta forma, formula el mejor tratamiento para cada caso en particular.
Dada la naturaleza evolutiva de las enfermedades de la aorta es fundamental la colaboración y educación
del paciente y sus familiares haciéndolos participes de las decisiones y parte del equipo de manejo.
PROCEDIMIENTOS
NOVEDOSOS
Y AVANZADOS
La Clínica de la Aorta de la Fundación Cardioinfantil
Instituto de Cardiología implementa las más
modernas técnicas de cirugía y manejo médico
para enfermedades específicas, algunas de ellas:
CIRUGÍA DE PRESERVACIÓN VALVULAR.
IMPLANTE PERCUTÁNEO DE VÁLVULA AÓRTICA.
PROCEDIMIENTOS HÍBRIDOS COMPLEJOS.
CIRUGÍA CONVENCIONAL DEL ARCO
AÓRTICO Y AORTA TORACO-ABDOMINAL.
TRATAMIENTOS ENDOVASCULARES
DE LA AORTA TORÁCICA.
TRATAMIENTO MODERNO
DE LA DISECCIÓN AÓRTICA.
SÍNDROME DE MARFÁN.
CIRUGÍA MÍNIMA INVASIVA PARA
ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR ANEURISMA
DE AORTA ABDOMINAL.
Figura 1.
CIRUGÍA DE PRESERVACIÓN
VALVULAR AÓRTICA
51 Procedimientos
Mortalidad 0%
N=28
N=23
CIRUGÍA DE PRESERVACIÓN
2002 - 2005
La cirugía de preservación valvular Tirone David es una
alternativa segura y efectiva en el tratamiento de válvulas aórticas que no presenten un severo deterioro.
Nuestros resultados en 51 procedimientos consecutivos
muestran que es un procedimiento seguro (mortalidad
0%) y durable en el seguimiento a largo plazo.
2006 - 2010
VALVULAR
Figura 2.
Para los pacientes con aneurismas de la raíz aórtica, incluyendo aquellos con Síndrome de Marfán,
realizamos un procedimiento considerado a nivel
mundial novedoso y avanzado, que consiste en
preservar la válvula nativa del paciente resecando
la totalidad de la aorta enferma y de esta manera
evitar el uso de una válvula protésica reduciendo
así el riesgo de endocarditis y el uso crónico de
anticoagulantes. Los beneficios a corto y largo
plazo de este procedimiento han sido plenamente comprobados por los principales centros a nivel
mundial.
COMPARATIVO DE MORTALIDAD EN
PRESERVACIÓN DE VÁLVULA AÓRTICA
CON UNA INSTITUCIÓN DE REFERENCIA
Nuestros resultados son similares a los observados en
instituciones adscritas a un gran centro de referencia en
Estados Unidos como el Hospital Johns Hopkins durante
un periodo de 30 años de procedimientos consecutivos.
N=350
N=51
FCI 8 AÑOS
Johns Hopkins y hospitales
adscritos últimos 30 años
La complejidad y diversidad de variantes anatómicas de presentación de la patología aórtica del arco
y toraco-abdominal, son el perfecto escenario para
combinar las técnicas de cirugía convencional
abierta y terapeútica endovascular conocidas
como procedimientos híbridos. Es una opción
para casos seleccionados para los pacientes que
por sus condiciones clínicas no son candidatos
para reconstrucciones de cirugía abierta convencional. Hemos realizado una cantidad exitosa de
casos que han permitido mejorar la expectativa y
calidad de vida en un grupo selecto de pacientes.
IMPLANTE PERCUTÁNEO
DE VÁLVULA AÓRTICA
El reemplazo convencional de la válvula aórtica es un
procedimiento seguro y durable en pacientes con
riesgo quirúrgico favorable. Existe un grupo de
pacientes quienes por sus enfermedades concomitantes tienen un alto riesgo de complicaciones y
muerte luego de la cirugía convencional con circulación extracorpórea. En 2009 implementamos el
implante percutáneo de la válvula aórtica como alternativa de tratamiento en estos pacientes, los resultados obtenidos han demostrado ser un procedimiento
factible, eficaz y se perfila como la mejor opción de
tratamiento en casos seleccionados.
PROCEDIMIENTOS
HÍBRIDOS
COMPLEJOS
El tratamiento quirúrgico de los aneurismas del arco aórtico y aorta toraco-abdominal, por su complejidad
obliga a que el grupo médico tratante esté en continua comunicación, las decisiones y procedimientos son
concertados y planeados con estricta rigurosidad. Estos procedimientos implican una alta morbilidad y alto
riesgo de lesiones neurológicas para el sistema nervioso central y la médula espinal. Con el propósito de
reducir este riesgo realizamos de rutina la protección cerebral anterógrada con canulación axilar y el
drenaje percutáneo del líquido cefalorraquídeo.
CIRUGÍA CONVENCIONAL
DEL ARCO AÓRTICO
Y AORTA
TORACO-ABDOMINAL
74 PACIENTES
Figura 3.
RESULTADOS EN CIRUGÍA DE
CORRECCIÓN DE ARCO AÓRTICO
11.1%
2.7%
Durante los últimos 8 años se han realizado 74
procedimientos de cirugía de corrección de arco
aórtico, siendo esta una de las cirugías más
complejas de la aorta porque incluye la manipulación de los vasos que suplen la circulación
cerebral, aumentando el riesgo de muerte y
eventos cerebrales.
MORTALIDAD
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
Figura 4.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
AORTA TORÁCICA DESCENDENTE
2%
TRATAMIENTOS
ENDOVASCULARES
DE LA AORTA
TORÁCICA
El implante endovascular de endoprótesis para el
tratamiento de enfermedades de la aorta torácica,
evita la realización de grandes incisiones corporales, reduce la incidencia de complicaciones relacionadas, reduce la estancia hospitalaria y permite
una pronta recuperación del paciente y retorno a
sus actividades cotidianas. Los resultados actuales
demuestran que es el tratamiento de primera elección en pacientes con aneurisma de la aorta torácica descendente con anatomía favorable para el
implante de endoprótesis.
N=52
Resultados FCI - IC 2002 -2010
MORTALIDAD
CASOS
Los excelentes resultados obtenidos muestran una muy
baja incidencia de paraplejia postoperatoria (2%) y mortalidad (2%), muy inferior a la frecuencia reportada de
estas complicaciones cuando se realiza cirugía abierta
convencional.
TRATAMIENTO MODERNO DE
LA DISECCIÓN AÓRTICA
La disección aguda de la aorta es la enfermedad
aórtica que con mayor frecuencia requiere tratamiento urgente. Se clasifica como tipo A cuando
compromete la aorta ascendente y Tipo B cuando
el compromiso es en la aorta descendente.
La disección tipo A requiere tratamiento quirúrgico
de emergencia debido a que tiene un riesgo de
mortalidad del 80% en las primeras 72 horas. En la
mayoría de estos casos se realiza reemplazo de la
raíz aórtica con reimplante y preservación de la
válvula aórtica nativa.
La mayoría de los pacientes con disección tipo B no
complicada son manejados médicamente en nuestra Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular, los
casos complicados con ruptura, malperfusión viceral y dolor intratable son tratados por medio de
implante endovascular de endoprótesis y procedimientos de fenestración.
Estamos preparados para la realización de estos
procedimientos urgentes las 24 horas del día.
SÍNDROME DE MARFÁN
El Síndrome de Marfán y otros síndromes como
Loeys-Dietz y Turner se asocian con afecciones
cardiovasculares de la válvula aórtica y la aorta
toraco-abdominal, los cuales requieren diagnóstico
precoz y seguimiento estricto. En la Clínica de la
Aorta orientamos a estos pacientes y sus familias,
realizamos campañas de detección temprana de
afecciones potencialmente letales y realizamos los
procedimientos quirúrgicos correctivos cuando sean
necesarios.
Figura 5.
TRATAMIENTO DE ANEURISMAS
DE AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL
327 Procedimientos
0,6% ENDOVASCULAR URGENTE (N= 2)
16,8% ENDOVASCULAR ELECTIVO (N= 55)
5,2 % QUIRURGICO URGENTE (N= 17)
77,4% QUIRURGICO ELECTIVO (N= 253)
CIRUGÍA MÍNIMA INVASIVA PARA ANEURISMAS DE LA
AORTA
ABDOMINAL
La cirugía abierta de los aneurismas de aorta infrarrenal es un procedimiento seguro y durable a
largo plazo en la mayoría de los pacientes. Los
resultados quirúrgicos dependen directamente del
volumen de pacientes intervenidos por año por un
mismo grupo tratante. La mortalidad actual debe
ser menor del 2%, sin embargo existe una incidencia de complicaciones no fatales del 20% relacionadas con la incisión y la apertura del abdomen.
La cirugía mínima invasiva consiste en realizar una
pequeña incisión lateral izquierda en el abdomen, y
por vía extraperitoneal realizar la reconstrucción de
la aorta. Este procedimiento lo hacemos de rutina
en todos nuestros pacientes y ha demostrado
disminuir en forma importante la estancia hospitalaria, el tiempo de recuperación y la aparición de
complicaciones abdominales en el postoperatorio.
2002 - 2010
En nuestra experiencia acumulada de 15 años hemos
intervenido 414 pacientes por aneurisma de la aorta
infrarrenal. En el 2002 implementamos el tratamiento
endovascular en pacientes seleccionados; actualmente representan el 17% del total de casos intervenidos.
MORTALIDAD
1.1%
El implante endovascular de endoprótesis por su naturaleza menos invasiva se realiza en los pacientes de
alto riesgo para cirugía abierta siempre y cuando la
anatomía del aneurisma sea favorable para esta
técnica. Requiere adherencia estricta del paciente a
los controles post implante debido a la posibilidad de
aparición de problemas relacionados que requieran
nuevas intervenciones.
TRATAMIENTO
ENDOVASCULAR DEL
ANEURISMA DE LA
En Colombia el Departamento de Medicina Cardiovascular de la Fundación Cardioinfantil Instituto de
Cardiología ha sido pionero en la implementación de
técnicas endovasculares e híbridas para el tratamiento
de la aorta torácica y abdominal.
Nuestros esfuerzos están encaminados a promover el
uso racional y adecuado de esta alternativa terapéutica.
AORTA ABDOMINAL
N= 253
Figura 6.
MORTALIDAD DEL TRATAMIENTO
DE ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL EN
PACIENTES ELECTIVOS
MORTALIDAD
0%
Número de procedimientos 2002 -2009
El incremento en el número de pacientes intervenidos desde el inicio de la “era endovascular” nos ha
permitido mejorar nuestros resultados y ser reconocidos como centro de referencia nacional para el
tratamiento de aneurismas de aorta abdominal.
PACIENTES ELECTIVOS
MORTALIDAD
N= 55
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ENDOVASCULAR
QUIRÚRGICO
EQUIPO MÉDICO CIENTÍFICO
CIRUJANOS CARDIOVASCULARES
Dr. Jaime Camacho
Dr. Juan Pablo Umaña
CARDIÓLOGOS HEMODINAMISTAS
Dr. Mauricio Pineda
Dr. Jaime Cabrales
RADIÓLOGO INTERVENCIONISTA
Dr. José Luis Roa