Download trabajo de grado andreina barroeta, elisaix flores

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACTORES DETERMINANTES QUE AFECTAN
EL USO DE PRÓTESIS REMOVIBLES EN
ADULTOS MAYORES REHABILITADOS EN LA
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ EN EL
PERÍODO SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012.
Autores:
Br. Barroeta C. Andreina
Br. Flores G. Elisaix M.
Urb. Yuma II, calle Nº 3, Municipio San Diego
Teléfono: (0241) 8714240 (master)-Fax:
(master) Fax: (0241) 8719324
1
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Odontología
FACTORES DETERMINANTES QUE AFECTAN EL USO DE PRÓTESIS
REMOVIBLES EN ADULTOS MAYORES REHABILITADOS EN LA
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ EN EL
PERÍODO SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012.
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al título de
Odontólogo
Autores: Br. Barroeta.C Andreina
Br. Flores.G Elisaix.M
Tutor: Od. Oscar Martínez
Valencia, 2012
2
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
PLANILLA SOLICITUD: ANÁLISIS Y APROBACIÓN DE TRABAJO DE
GRADO
DATOS PERSONALES
Apellidos: Flores González
Nombres: Elisaix Mercedes
C.I.: 20.188.184
Dirección: Municipio San Diego, Res. Los Andes 2 torre 59 apto 59-43
TLF.: 0414-5022365
DATOS ACADEMICOS
Escuela: Odontología
Índice Académico: 13,88
DATOS DEL PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO
Autores:
Nombre: Elisaix M. Flores G.
TLF.: 0414-5022365
Nombre: Andreina Barroeta C.
TLF.: 0424-5522484
Título del trabajo: FACTORES DETERMINANTES QUE AFECTAN EL USO DE PRÓTESIS REMOVIBLES EN ADULTOS MAYORES
REHABILITADOS EN LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ
ANTONIO PÁEZ EN EL PERÍODO SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012.
Breve explicació: Este trabajo tiene como finalidad describir los factores psicológicos, biológicos y técnicos determinantes que afectan el uso de prótesis
removibles en adultos rehabilitados en la clínica integral del adulto de la Facultad de Odontología de la Universidad José Antonio Páez, y por último,
determinar cuál o cuáles son los factores que influyen directamente.
Lugar donde se desarrollara el proyecto: Clínica Odontológica de la Universidad José Antonio Páez
Tiempo de desarrollo: Septiembre- Diciembre 2012
Tutor académico propuesto: OD. Oscar Martínez
APROBADO __________
NO APROBADO __________
COORDINACIÓN DE PASANTÍA Y TRABAJO DE GRADO
____________________
____________________
Nombre
Firma
_________________
Fecha
DIRECCIÓN DE ESCUELA
____________________
____________________
Nombre
Firma
_________________
Fecha
3
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
PLANILLA SOLICITUD: ANÁLISIS Y APROBACIÓN DE TRABAJO DE
GRADO
DATOS PERSONALES
Apellidos: Barroeta Croce
Nombres: Andreina
C.I.: 20.188.179
Dirección: Municipio San Diego, Res. Los Andes 2 torre 59 apto 59-43
TLF.: 0424-5522484
DATOS ACADEMICOS
Escuela: Odontología
Índice Académico: 14,39
DATOS DEL PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO
Autores:
Nombre: Elisaix M. Flores G.
TLF.: 0414-5022365
Nombre: Andreina Barroeta C.
TLF.: 0424-5522484
Título del trabajo: FACTORES DETERMINANTES QUE AFECTAN EL USO DE PRÓTESIS REMOVIBLES EN ADULTOS MAYORES
REHABILITADOS EN LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ
ANTONIO PÁEZ EN EL PERÍODO SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012.
Breve explicación: Este trabajo tiene como finalidad describir los factores psicológicos, biológicos y técnicos determinantes que afectan el uso de prótesis
removibles en adultos rehabilitados en la clínica integral del adulto de la Facultad de Odontología de la Universidad José Antonio Páez, y por último,
determinar cuál o cuáles son los factores que influyen directamente.
Lugar donde se desarrollara el proyecto: Clínica Odontológica de la Universidad José Antonio Páez
Tiempo de desarrollo: Septiembre- Diciembre 2012
Tutor académico propuesto: OD. Oscar Martínez
APROBADO __________
NO APROBADO __________
COORDINACIÓN DE PASANTÍA Y TRABAJO DE GRADO
____________________
____________________
Nombre
Firma
_________________
Fecha
DIRECCIÓN DE ESCUELA
____________________
____________________
Nombre
Firma
_________________
Fecha
4
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
San Diego, Enero de 2013
ACTA DE REVISION DEL TRABAJO DE GRADO
Quienes suscriben esta Acta, dejan constancia que el Trabajo de Grado: FACTORES
DETERMINANTES QUE AFECTAN EL USO DE PRÓTESIS REMOVIBLES
EN ADULTOS MAYORES REHABILITADOS EN LA CLÍNICA INTEGRAL
DEL ADULTO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ EN EL PERÍODO SEPTIEMBREDICIEMBRE 2012. Ha sido revisado y, cumplido con los requisitos exigidos para su
aprobación,
recomiendan
su
tramitación
ante
el
organismo
académico
correspondiente.
Tutor: OD. Oscar Martínez ______________________
Firma
5
_______________
Fecha
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
San Diego, Enero de 2013
ACTA DE REVISION DEL TRABAJO DE GRADO
Quienes suscriben esta Acta, dejan constancia que el Trabajo de Grado: FACTORES
DETERMINANTES QUE AFECTAN EL USO DE PRÓTESIS REMOVIBLES
EN ADULTOS MAYORES REHABILITADOS EN LA CLÍNICA INTEGRAL
DEL ADULTO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ EN EL PERÍODO SEPTIEMBREDICIEMBRE 2012. Ha sido revisado y, cumplido con los requisitos exigidos para su
aprobación,
recomiendan
su
tramitación
ante
el
organismo
académico
correspondiente.
TUTOR ACADEMICO
_______________________
NOMBRE Y APELLIDO
____________________
CEDULA
__________________
FIRMA
JURADOS
_______________________
NOMBRE Y APELLIDO
____________________
CEDULA
_______________________ ____________________
NOMBRE Y APELLIDO
CEDULA
6
__________________
FIRMA
__________________
FIRMA
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
CU-UJAP:____________________
San Diego. Estado. Carabobo _________________________
Ciudadana(s):
Elisaix Mercedes Flores González
CI. 20.188.184
Andreina Barroeta Croce
CI. 20.188.179
Presente.
Cumplo con informarle que el Consejo Universitario de la Universidad José Antonio
Páez, en su sesión Nº________, celebrada_____________, acordó aprobar el
proyecto de Trabajo de Grado, presentado por ustedes, como requisito para optar al
Título Profesional, titulado “Odontólogo”.
Atentamente
________________________
Secretaria.
7
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
ACEPTACION DEL TUTOR
Quien suscribe OSCAR MARTÍNEZ, portador de la cédula de identidad
Nº______________, en mi carácter de tutor de trabajo de grado, presentado por la
ciudadana ANDREINA BARROETA, portadora de la cedula de identidad Nº
20.188.179 , y la ciudadana ELISAIX FLORES, portadora de la cedula de identidad
Nº 20.188.184 titulado FACTORES DETERMINANTES QUE AFECTAN EL
USO
DE
PRÓTESIS
REMOVIBLES
EN
ADULTOS
MAYORES
REHABILITADOS EN LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO
PÁEZ EN EL PERÍODO SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012. Requisito parcial
para optar al título de ODONTÓLOGO, considerando que dicho trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y
evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En San Diego, a los 29 días del mes de Enero, del año Dos Mil Trece.
______________________
OD. Oscar Martínez
C.I.:_______________
8
Dedicatoria
Principalmente a Dios, Divina Pastora y mis santos, por guiarme siempre
por el camino que debía seguir, por permitirme tener la sabiduría y la paciencia
necesaria para este largo camino.
A mi familia, son únicamente mi vida entera, más que una meta cumplida es
un logro por y para ustedes, a pesar de no tenerlos día a día a mi lado, a muchos
kilómetros sentí siempre su apoyo.
Papá, a ti te lo prometería una y otra vez, aquí estoy lo logre, eres y serás
siempre el pilar que me mantiene de pie, optimista y segura de lo que hago.
Mamá la única mujer que seguiría a imagen y semejanza. Fuiste tú quien me
brindo la paz y la tranquilidad en todos estos momentos de desespero.
Hermanita, mi todo… cada paso que di, fueron para guiarte y poder verte
crecer.
A ti Argimiro, te convertiste en parte de mi familia, gracias por ser más allá
de los sentimientos mi compañero incondicional y estar para mí siempre, gracias por
la paciencia y las ganas de verme salir adelante.
A mi team Flores y la Gonzalera, dios me dio esta gran oportunidad de
tener las familias más grandes y hermosas que alguien pudiera tener, cada uno con un
toque especial y con una palabra de aliento para mí, para ustedes este triunfo tan
esperado. Infinitas gracias.
En especial a mis primos, ustedes son esos hermanos que dios nos deja
escoger, faltarían las palabras para agradecer
posible.
9
tanto apoyo por cualquier medio
A mi fiel amiga Andreina Barroeta, más que mi compañera de tesis eres mi
mejor amiga, gracias por estos 5 años de carrera, y muchísimos de amistad, solo dios
sabe porque nos puso en este camino a las dos juntas.
Los últimos siempre serán los primeros, a ti mami adi, tía y tutora… gracias
por hacer que esto fuera posible, nos diste las herramientas necesarias para este
último escalón, gracias por tu cariño y sabiduría
Mi eterno agradecimiento para ustedes
Elisaix M. Flores G.
10
Dedicatoria
A Dios, por permitirme llegar a este punto de mi vida y haber iluminado el
camino siempre.
A mis padres, por sus enseñanzas, valores, amor y compresión soy la persona
que soy, todo mi esfuerzo para lograr esta meta se lo dedico a ustedes, quienes
confiaron en que sí podía, y porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo
ir hasta el final. Va por ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo
que han hecho de mi persona.
A mi hermana, mi cómplice incondicional, tú formas parte de este logro, a ti te
debo las ganas de seguir adelante y ser mejor cada día para ser siempre tu ejemplo a
seguir.
A mi gran amiga Elisaix Flores, Rat sin ti este trabajo no hubiese sido posible,
mejor compañera de tesis no pude tener, la misma que me acompañó durante estos 5
años de carrera donde aprendimos tantas cosas juntas, tanto académicas como de la
vida diaria, gracias por ser como eres y apoyarme incondicionalmente, mi logro es
tuyo también.
A Adilia Flores, con tu sabiduría nos guiaste en el camino para la realización y
culminación de este trabajo, te dedico este fruto del esfuerzo que junto a ti pudimos
lograr.
Andreina Barroeta C.
11
Agradecimiento
A Dios sobre todas las cosas.
Agradezco a mis padres Elisaul y Zoraya por formar a la mujer que soy,
por darme la confianza y el amor necesario para poder estar donde estoy, gracias por
cada palabra de aliento y por tener siempre la solución inmediata cuando yo no podía
más. Gracias a Eliseth por tenerla a en cualquier momento a mi alcance, por
escucharme y hacerme entrar en razón.
A mi familia, a mi novio y amigos, por creer en mí, y poder apoyarme en
ustedes en muchos momentos de mi carrera, espero tenerlos en este logro y en los que
vienen.
A Andreina, este logro es solo nuestro Rat, todo el esfuerzo reflejado aquí y
estos últimos 5 meses de tantas enseñanzas.
A mis compañeros de la universidad, más que compañeros son mis amigos,
gracias por haber podido contar con ustedes, por escucharme y coincidir en este largo
trecho, serán momentos inolvidables que guardare siempre como anécdotas.
A mis profesores, por ser un libro abierto, por expresar su conocimiento a
través de las manos sin ustedes, esto no hubiese sido posible.
A mi tutor y profesor Oscar Martínez, por toda su paciencia, por haber sido
el responsable junto a nosotras de lograr este proyecto.
A la UJAP, por brindarme la oportunidad de conocer a gente tan maravillosa
y poder alcanzar tan anhelada meta.
Elisaix M. Flores G.
12
Agradecimiento
A Dios Todopoderoso por estar presente en mi vida todos los días, por Él la
razón de todo lo que soy.
A mis padres, Ruben y Carmen, porque creyeron en mí y me sacaron adelante,
dándome ejemplos dignos de superación y entrega, porque en gran parte gracias a
ustedes, hoy puedo ver alcanzadas mis metas, ya que siempre estuvieron
impulsándome en los momentos más difíciles de la culminación de esta etapa.
A mi hermana Rebeca, por su apoyo, entendimiento y por permitirme ser su
ejemplo a seguir.
A Elisaix, mejor amiga, colega, hermana, gracias por estos 5 años de amistad y
apoyo incondicional, todo nuestro esfuerzo valió la pena, esta etapa que termina nos
promete una nueva que comienza, llena de éxitos que espero siempre compartir
contigo.
A mi novio Alberto, tíos, primos, abuelos, docentes y amigos. Gracias por
haber fomentado en mí el deseo de superación y en anhelo de triunfo en la vida. Mil
palabras no bastarían para agradecerles su apoyo, su comprensión y sus consejos en
los momentos difíciles.
A todos, espero no defraudarlos y contar siempre con su valioso apoyo, sincero e
incondicional.
Andreina Barroeta C.
13
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE GENERAL…………………………………….………………………i-ii
ÍNDICE DE TABLAS………………………………………………………….iii
ÍNDICE DE GRÁFICOS……………………………………………………….iv
RESUMEN INFORMATIVO……………………...…………………………..v
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..vi-viii
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema………………………………................1-5
1.2 Objetivos……………………………...…………...……….………..5
1.3 Justificación……..…………………………………………...………6
II MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación………...……………….…………7-11
2.2 Bases teóricas………………..…………………….…………...........11-29
III MARCO METODOLÓGICO
3.1 Tipo y diseño de la investigación…………………………..………..30
3.2 Población…………………………………………….……………….30-31
3.3 Muestra…………………………………………………………….....31
3.4 Técnica de recolección de Datos…………….……………….............31
3.5 Instrumento para la recolección de datos……………………………31-32
3.6 Técnicas de análisis de datos………………………………………...32
3.7 Tabla de operacionalización de variables…………………………...33
IV ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS………………34-40
14
4.1 Análisis de los Resultados………………..…………….…………..40-41
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones……………… …………………………………........42-43
5.2 Recomendaciones…………………………………………….........43-44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...……………………..………………..45-47
ANEXOS………………………………………………………………………48-50
15
ÍNDICE DE TABLAS
1. Distribución de la población según edad y sexo……………………………35
2. Distribución de la población de acuerdo a las enfermedades
sistémicas……………………………………………………………………35
3. Distribución de la población según el tipo de prótesis…………………….37
4. Distribución de la población de acuerdo a la frecuencia del uso de su
prótesis………………………………………………………………………38
5. Distribución de la población de acuerdo a la calidad técnica……………..38
6. Distribución de la población según la autopercepción de la salud
bucal…………………………………………………………………………40
16
ÍNDICE DE GRÁFICOS
1. Distribución
de la población
de acuerdo
a las
lesiones
bucales……………………………………………………………………..36
2. Distribución de la población de acuerdo a la experiencia
previa………………………………………………………………………39
17
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Odontología
FACTORES DETERMINANTES QUE AFECTAN EL USO DE PRÓTESIS
REMOVIBLES EN ADULTOS MAYORES REHABILITADOS EN LA
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ EN EL
PERÍODO SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2012.
Autores: Andreina Barroeta
Elisaix Flores
Tutor: Od. Oscar Martínez
Resumen
Este trabajo tiene como finalidad describir los factores psicológicos,
biológicos y técnicos determinantes que afectan el uso de prótesis removibles en
adultos rehabilitados en la clínica integral del adulto de la Facultad de Odontología de
la Universidad José Antonio Páez. Para ello se apoyó en un diseño de carácter
descriptivo tipo encuesta que permitirá realizar un diagnóstico concreto. Los sujetos
de estudio lo componen 30 pacientes mayores de 55 años de edad que han sido
rehabilitados en la clínica integral del adulto y que poseen una prótesis ya sea en uso
o desuso. Para recoger la información se utilizó la técnica de la encuesta y como
instrumento la guía de observación de respuestas dicotómicas. Obteniendo como
resultados que los factores psicológicos influyen directamente sobre el uso de prótesis
removibles; la experiencia previa protésica condiciona psicológicamente al paciente
al momento de ser rehablilitado nuevamente y la autopercepción de la salud bucal,
correspondiente a la estética y la funcionabilidad de la ó las prótesis removibles,
recomendando así el refuerzo de los conocimientos a los estudiantes en esta área,
motivación a los pacientes y anexos al formato de historia clínica.
Descriptores: prótesis removibles,
biológicos, psicológicos y técnicos.
adultos
18
mayores
rehabilitados,
factores
INTRODUCCIÓN
Así como ha habido una evolución en los conceptos de “Salud”,
reconociendo que tiene un amplio rango de componentes (biológicos, mentales,
sociales y de calidad de vida), también ha evolucionado el concepto de salud bucal, el
cual ha cambiado desde el nivel biológico, en que la cavidad bucal contribuye con la
protección del cuerpo por medio de la masticación y deglución; hasta los niveles
social y psicológico, donde contribuye con la autoestima, expresión, comunicación y
estética facial.
La salud bucal también se ha definido como dentición funcional y confortable
que permite a los individuos continuar con el rol social deseado, enfatizando que es
un componente integral de la salud, por lo que se entiende que cuando la salud bucal
está comprometida, la salud general y la calidad de vida pueden disminuir. De esto se
infiere, que la salud bucal se define no solo clínicamente, sino agregando aspectos
como el impacto del dolor bucal en la vida diaria de los individuos, y el grado de
inhabilidad o “mal función” de esta.
Al considerar que la salud bucal es un componente de la salud, y que la salud
tiene entre sus componentes la calidad de vida, entonces la salud bucal también
tendrá un efecto en la calidad de vida. De todo esto se desprende, la importancia de
las terapias preventivas y la conservación de los órganos dentarios, la ausencia parcial
o total de éstos en pacientes adultos mayores es aún una condición que les es
característica y que para gran parte de la población es un estado “propio y normal” de
esta etapa de la vida.
En este orden de ideas, las prótesis constituyen una alternativa para la pérdida
de la dentadura. Pero, aun cuando representan una alternativa de solución, no están
exentas de provocar daños, lo cual, junto a la susceptibilidad de los tejidos
propiciados por el envejecimiento y por los inadecuados estilos de vida, puede llevar
a cambios importantes de las mucosas, los huesos de la cavidad bucal y, en especial,
19
la aparición de lesiones que pueden variar desde las más simples hasta las malignas y
causar un gran problema de salud para las personas y para la sociedad.
En ese sentido, varias investigaciones han demostrado que las prótesis, sobre
todo cuando son viejas, están desajustadas, incorrectamente confeccionadas o en mal
estado, producen daños que contribuyen aun más al deficiente estado de la cavidad
bucal y afectan, en todos los aspectos, la salud de las personas, con una mayor
frecuencia en los ancianos.
Numerosos estudios demuestran que algunos de los pacientes portadores de
prótesis totales o removibles se encuentran conformes con ellas, a pesar de las
imperfecciones técnicas, o de factores biológicos o psicológicos que puedan estar
afectando. Por otra parte, existen pacientes que no están satisfechos con sus prótesis,
aunque éstas no presenten problemas en cuanto a su calidad técnica lo que muestra
que la evaluación técnica o funcional de las prótesis realizadas por el profesional y la
apreciación del paciente puede ser diferente, aunque algunos estudios muestran lo
contrario.
Profundizar en esta problemática es de gran importancia para la planificación
de los servicios médicos y para establecer políticas adecuadas en beneficio de la
población. Por lo antes expresado, se realizó esta investigación con el objetivo de
determinar los factores técnicos, biológicos y psicológicos que afectan el uso de
prótesis removibles en adultos rehabilitados en la clínica integral del adulto de la
Facultad de Odontología de la Universidad José Antonio Páez.
En este sentido, el presente estudio se desarrolló en cinco capítulos: Capitulo
I: El Problema, el cual incluye el planteamiento del problema, objetivos de estudio y
justificación del mismo. Capítulo II: El Marco Teórico Referencial, en el cual se
presentan los antecedentes del estudio y bases teóricas. Capítulo III: Marco
Metodológico, se reseña la naturaleza de la investigación y todo el proceso realizado.
Capítulo IV el análisis e interpretación de los datos obtenidos y Capitulo V:
20
Conclusiones y Recomendaciones que se generaron de la investigación y finalmente
se presentan los anexos y referencias bibliográficas del estudio.
21
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
La calidad de vida es un concepto utilizado para evaluar el bienestar social
general de individuos y sociedades. Es decir, de una manera informal es el grado en
que los individuos o sociedades tienen altos valores en los índices de bienestar social,
la manera como se vive.
Específicamente, en salud pública y en medicina el concepto de calidad de
vida relacionada con la salud, se refiere a la manera como una persona o grupo de
personas percibe su salud física y mental con el pasar del tiempo. A menudo, los
médicos han utilizado el concepto de calidad de vida relacionada con la salud para
medir los efectos de las enfermedades crónicas en sus pacientes a fin de comprender
mejor de qué manera una enfermedad interfiere en la vida cotidiana de una persona.
Asimismo, dichos profesionales utilizan este concepto para medir los efectos de
numerosos trastornos, discapacidades de poca y mucha duración y enfermedades en
diferentes poblaciones.
En este sentido, un creciente número de investigaciones científicas indica una
posible relación entre las enfermedades bucales con otros padecimientos del cuerpo
humano. Si bien las investigaciones a esta fecha no pueden determinar aún de manera
concluyente la causa exacta y los mecanismos en los que se da esta relación, la
evidencia claramente sugiere que los beneficios de una boca sana pueden ir más allá
de una buena apariencia personal.
22
Es necesario destacar, que según Kushni y colbs. (2004) la salud bucal es la
dentición funcional y confortable que permite a los individuos continuar con el rol
social deseado. Así mismo, los mencionados autores enfatizan que es un componente
integral de la salud, por lo que se entiende que cuando la salud bucal está
comprometida, la salud general y la calidad de vida pueden disminuir. Significa
entonces que la salud bucal se define no solo clínicamente, sino agregando aspectos
como el impacto del dolor bucal en la vida diaria de los individuos, y el grado de
inhabilidad o “mal función” de esta.
Según lo afirmado por Zini, Sgan y Cohen (2008), ha evolucionado el
concepto de “Salud”, reconociendo que tiene un amplio rango de componentes
(biológicos, mentales, sociales y de calidad de vida), también ha evolucionado el
concepto de salud bucal, el cual ha cambiado desde el nivel biológico, en que la
cavidad bucal contribuye con la protección del cuerpo por medio de la masticación y
deglución; hasta los niveles social y psicológico, donde contribuye con la autoestima,
expresión, comunicación y estética facial.
Bajo esta perspectiva, se ha propuesto que la percepción de la salud bucal
guarda relación con la calidad de vida y con la salud en general debido a que se ha
estudiado que las alteraciones que se presentan en la boca comprometen el bienestar
funcional, social y psicológico de los adultos mayores, lo que se supone tiene un
efecto en su calidad de vida. La salud bucal en dichos adultos, debe ser entendida no
solo como la presencia o no de patologías bucales, sino como la percepción que éstos
tienen sobre su boca que le permita cambios de actitudes más saludables.
Anteriormente se suponía que la caries dental era un proceso que se
presentaba en la infancia y que a lo largo de los años iba disminuyendo su ataque; sin
embargo, estudios recientes muestran que el proceso de caries continúa aún hasta la
vejez. Las enfermedades más importantes del tejido de soporte del diente suelen
presentarse durante la etapa adulta y la vejez.
23
En este orden de ideas, es un consenso general que la edad media de la
población cada vez es mayor, y algunas personas asumen como una realidad asociada
a los años de vida, la pérdida de sus piezas dentales por falta de información. Las
generaciones de ancianos conocidas hasta los momentos, tuvieron acceso muy
limitado a los servicios de salud, por diferentes motivos, desde el punto de vista
científico y tecnológico; todo lo que en unión a prácticas sociales y culturalmente
arraigadas, como la extracción indiscriminada de los dientes para ser reemplazados
por prótesis principalmente totales, según Cols y colbs. (2008) conllevó a que
normalmente se llegara a la vejez siendo desdentado.
Lo anteriormente planteado es un indicador de que los problemas bucales
pueden presentarse a cualquier edad y con ésta se van acumulando un mayor número
de experiencias adversas de salud general y bucal. Al respecto, Locker (2009)
sostiene que estos problemas no deben ser considerados de poca importancia en los
adultos mayores, ya que a cualquier la edad la boca participa en la protección del
organismo por medio de la masticación y deglución, así como en la expresión,
comunicación y autoestima.
Es de especial relevancia en los adultos mayores, porque se ha demostrado
que personas con enfermedades crónicas como diabetes, enfermedad cardiovascular y
artritis, entre otras, tienen mayor probabilidad de presentar alteraciones en su estado
de salud bucal, con efectos en su calidad de vida. Agrega Slade (2008), que de igual
manera afecta la capacidad masticatoria y el estado nutricional; hay alteración del
sentido del gusto, se presenta mal aliento, alteran la estética y la autoestima
modificando la actividad social de los individuos.
En coincidencia con lo afirmado por el autor citado, Locker (ob.cit) señala el
impacto de las alteraciones bucales en aspectos de la vida diaria que son importantes
para las personas, como es el caso de las personas que dejan de asistir a reuniones
debido a que usan prótesis mal ajustadas que se mueven al hablar o se llegan a caer
24
mientras comen; las personas que deben modificar los alimentos que consumen por
problemas al masticar; los casos en los que el dolor dental no permiten que las
personas se desempeñen de manera óptima o no les permite concentrarse.
Para la atención a estos pacientes, el odontólogo debe tener un profundo
conocimiento de los aspectos biológicos, psicológicos, y técnicos, entre otros, por la
sensible disminución de los mecanismos de adaptación y regeneración hística. Los
individuos de edad avanzada requieren un enfoque con características específicas con
tratamientos modificados y conocimientos de cómo los cambios hísticos dependientes
de la vejez afectan los servicios de sanidad bucal como una manera de ayudar al
paciente a ajustarse a los cambios físicos.
Sobre la base de todo lo planteado con anterioridad, específicamente en las
áreas clínicas del adulto de la Universidad José Antonio Páez, mediante un
diagnóstico realizado a través de entrevistas informales a los pacientes ya
rehabilitados, resalta una alta incidencia de pacientes inconformes con su
rehabilitación protésica, expresando sentir incomodidad con el paso de las semanas,
al momento de comer y el cambio de su aspecto facial, donde en muchos casos no era
de su agrado en cuanto a color y forma de la dentadura y aumento de la expresión
facial. Ante esta situación, es pertinente plantearse cuáles serían los factores técnicos,
biológicos y psicológicos que conlleva al desuso de dicha prótesis.
Es de vital importancia destacar, que a cada paciente se le realizan exámenes
clínicos y radiográficos para determinar el tipo de prótesis que se adapte a sus
necesidades y a las características de sus tejidos bucales. Al momento de la
rehabilitación protésica, se contó en todo momento, con la supervisión del personal
docente aprobando la correcta adaptación de la prótesis en la cavidad bucal, tomando
en cuenta la funcionalidad y la estética, donde el paciente está totalmente de acuerdo
y conforme con el resultado final del tratamiento.
25
Analizando todo lo anteriormente planteado surge la siguiente interrogante de
investigación ¿cuáles son los factores psicológicos, biológicos y técnicos
determinantes que influyen en el uso de prótesis removibles en adultos mayores?, y
¿cuál de ellos tiene mayor influencia?
Como una manera de dar respuesta a estas interrogantes, se plantea la presente
investigación, con la finalidad de aportar soluciones y/o recomendaciones para la
adaptación efectiva de prótesis removibles en adultos mayores rehabilitados en las
áreas clínicas de la facultad de odontología de la universidad José Antonio Páez
1.2 Objetivos de la investigación
1.2.1 Objetivo General
Evaluar los factores que afectan el uso de prótesis removibles en adultos
rehabilitados en la clínica integral del adulto de la Facultad de Odontología de la
Universidad José Antonio Páez en el período septiembre-diciembre 2012.
1.2.2 Objetivos Específicos
•
Identificar los factores biológicos que afectan el uso de prótesis removibles en
adultos mayores.
•
Determinar los factores técnicos que afectan en el uso de prótesis removibles
en adultos mayores.
•
Describir los factores psicológicos que afecta el uso de prótesis removibles en
adultos mayores.
1.3 Justificación del problema
La presente investigación se justifica desde el punto de vista teórico, porque
permite identificar y describir con más detalles los factores que influyen en el uso de
prótesis removibles en adultos mayores así como el impacto que tienen sus
complicaciones en la calidad de vida de dichas personas.
26
Igualmente, permite conocer la importancia, educación e información sobre
una adecuada salud bucal y métodos preventivos para lograr el éxito del tratamiento
rehabilitador, orientando a través de programas sociales por parte de las Instituciones
de Salud Pública, con la finalidad de desarrollar campañas educativas para prevenir
las extracciones prematuras de las piezas dentarias, logrando alcanzar una mejor
calidad de vida para los pacientes. Así como también permitirá sensibilizar en cuanto
a la importancia de los hábitos de vida saludable.
En el mismo orden de ideas, se puede enfatizar que el producto de dicha
investigación, ofrecerá al gremio médico un estudio que propicie la correcta difusión
y concientización en cuanto a los factores que afectan la salud bucal ocasionando la
perdida de piezas dentarias prematuramente. Asimismo, brindar al paciente los
conocimientos necesarios para evitar la disfuncionalidad del aparato masticatorio.
Desde una óptica personal, la presente investigación intenta ofrecer una
revisión con carácter científico y metodológico, brindando al autor la posibilidad de
avanzar a nivel educativo, intelectual y profesional, permitiendo además ampliar su
conocimiento en lo referente al uso de herramientas de investigación y revisión
documental, así como las referidas a la ciencia de la salud, pretendiendo además,
aportar soluciones a un problema de salud pública que tiene dimensiones psicosociales cada vez mayores y, que a través del mismo, se pueda combatir este flagelo,
en pro de la salud de toda la comunidad.
27
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
2.1 Antecedentes de la investigación
Realizar un tratamiento protésico no necesariamente significa que el paciente
usará su prótesis en forma constante, es por esto, que el presente estudio analizó
diversos factores que influyen en el uso de prótesis removible en adultos mayores
rehabilitados con prótesis removibles. En tal sentido, diversos estudios han
determinado un importante porcentaje de pacientes rehabilitados con prótesis
removibles que no se encuentran satisfechos con sus tratamientos, entre los cuales a
continuación se harán mención algunos de ellos.
García (2010), en su estudio sobre “Prótesis dentales y lesiones mucosas en el
adulto mayor”, cuyo objetivo general fue describir las características de las prótesis
removibles usadas por la población de 60 y más años de edad y su relación con las
lesiones de la mucosa oral.
Fundamentó que las lesiones bucales en los ancianos son muy frecuentes y
constituyen un problema de salud debido a las consecuencias que generan. Realizó un
estudio descriptivo correlacional de corte transversal a 125 ancianos portadores de
prótesis; describió las características de las prótesis removibles usadas y su relación
con las lesiones de la mucosa bucal. Aplicó las pruebas de chi cuadrado y el análisis
del riesgo relativo para determinar la asociación entre las variables y una regresión
logística para determinar la relación independiente de cada factor con la presencia de
lesiones. Entre los resultados reporta que un 12 % de personas con estomatitis
subprótesis, el 8 % presentaban lesiones de crecimiento hiperplásico y el 5,6 % eran
portadores de queilitis angular. Las lesiones en las mucosas bucales aumentaron en
las personas con prótesis en mal estado, mala higiene de esta y en el sexo femenino.
28
Concluyó que las lesiones crónicas fueron las más prevalentes en este estudio y
estuvieron muy relacionadas con factores como: estado de conservación de las
prótesis, tiempo de uso, higiene de ésta y sexo del individuo; pero al determinar la
influencia independiente de cada factor con la presencia de lesiones, se estableció que
solo el estado de conservación de las prótesis y su higiene afectó de manera
importante a los ancianos del estudio.
En el mismo orden de ideas, Castrejón (2009) con su tesis “Salud bucal en los
adultos mayores y su impacto en la calidad de vida” realizó un estudio documental
sobre los principales problemas de salud bucal en el adulto mayor, concluyendo que
los problemas de salud bucal en dichos adultos deben tomarse en cuenta, ya que en
esta etapa de la vida cobran mayor importancia debido al impacto que tienen en la
calidad de vida, así como en el mayor riesgo de tener consecuencias más severas y
complejas que requieren de atención especializada. Es necesario que se diseñen e
implementen programas preventivos eficaces dirigidos a este grupo de la población,
de tal manera que se puedan prevenir los daños a la salud bucal y general, y con ello
disminuyan los costos de la atención.
Unos años antes, Pennacchiotti (2006) realizó una investigación sobre los
factores que influyen en el uso de prótesis removible en adultos mayores recién
rehabilitados. Desarrolló un estudio Cuasi Experimental de tipo descriptivo, con una
medición previa y otra posterior al tratamiento protésico. La muestra estuvo
constituida por 200 adultos mayores de 60 años, de ambos sexos, desdentados
parciales o totales, de diferentes áreas de la región metropolitana, que fueron
atendidos en servicios públicos de salud para realizarse una rehabilitación oral en
base a prótesis acrílicas parciales o totales inferiores, superiores o ambas y que fueron
ingresados al grupo experimental del proyecto. El 25.5% de la muestra se excluyó del
estudio, ya que, no cumplía con los criterios de selección quedando una muestra final
de 149 pacientes.
29
En dicho estudio, fueron analizados diversos factores que influyen en el uso
de prótesis removibles en adultos mayores recién rehabilitados. Dentro de estos
factores se consideraron aspectos psicológicos, aspectos técnicos propios de los
aparatos protésicos, factores biológicos y la experiencia previa con este tipo de
rehabilitación. Este estudio pretendió aumentar el conocimiento sobre la influencia de
los factores mencionados en el uso protésico, contribuyendo a mejorar la efectividad
costo-beneficio en los servicios de atención pública del país.
En función a la temática, ese mismo año Esquivel (2006) con su investigación
titulada “Efecto de la depresión en la percepción de salud bucal y calidad de vida en
adultos mayores”, estudió los cambios y pérdidas a través de los años, la depresión es
frecuente entre adultos mayores, causa sufrimiento y disminuye la percepción de
calidad de vida y salud. La salud bucal tiene un papel esencial en el bienestar y en la
calidad de vida, sin embargo, son frecuentes los problemas bucales en la vejez.
El objetivo de su investigación fue evaluar el efecto de la depresión en la
percepción de la salud bucal y calidad de vida, en un grupo de adultos mayores que se
encuentran en asilos y fuera de ellos, para ello se realizó un estudio transversal y
asociativo en 115 adultos mayores que se encuentran en asilos y fuera de ellos. Se
aplicaron instrumentos para evaluar depresión, salud bucal y calidad de vida.
Se obtuvo como resultado que más de la mitad de los sujetos no presenta
síntomas depresivos; siendo menor en quienes realizaban actividad física. La mayoría
de las personas utiliza prótesis dental, en algunos casos sólo cumple funciones
estéticas. Los sujetos tienen una percepción negativa de su salud bucal y regular de su
calidad de vida. Quienes se encuentran fuera de los asilos tienen una percepción más
positiva de su calidad de vida y salud bucal que quienes viven en asilos, siendo en
todos los casos más negativa para los que presentan depresión.
30
Finalmente Esquivel concluyó que la depresión es un trastorno que afecta la
percepción de salud bucal y de calidad de vida de adultos mayores, la práctica de
actividad física contribuye a disminuir sus efectos.
En este mismo orden de ideas, Misrachi (2004) realizó un estudio titulado
“Influencia de la Rehabilitación Protésica en la Salud Oral del Adulto Mayor”
estableció el efecto de la rehabilitación con prótesis removible, en la salud oral del
adulto mayor. Realizó un diseño experimental antes-después con grupo control. Se
aplicó el test GOHAI previo al tratamiento protésico y a los tres meses de finalizado
este. La muestra estuvo constituida por 208 adultos mayores autovalentes
desdentados parciales y/o totales (104 en el grupo experimental y 104 en el grupo
control).
Para el análisis de los resultados obtenidos aplicó las pruebas estadísticas de
Student en puntaje total para diferencia de medias pareadas pre y post tratamiento (p
<= 0,05) y chi cuadrado para análisis de categorías (p <= 0,05). Los grupos
experimental y control muestran una mala percepción sobre su salud oral en la
primera medición (Puntaje GOHAI < 50). El grupo experimental presentó
significativamente peor percepción de su salud oral que el grupo control.
La medición post-tratamiento, indica un mejoramiento del grupo experimental
superando al grupo control, sin embargo, se mantiene en la categoría GOHAI de mala
salud oral. Concluyó que estos resultados se asocian a la frecuencia de uso de las
prótesis. Quienes declaran usar siempre su o sus prótesis reportan mejoría en su
estado de salud oral y quienes declaran no usarlas o usarlas sólo a veces, presentan
baja proporción en la mejoría de su salud oral, e incluso variaciones negativas. El
tratamiento protésico no puede alcanzar un impacto positivo en la salud oral de los
adultos mayores si no se consideran los factores que expliquen la frecuencia de uso
de las prótesis.
31
Todas las investigaciones reseñadas representan un valioso aporte para la
presente investigación, toda vez que son indicadores de la influencia de diversos
factores tanto psicológicos, biológicos y técnicos en la rehabilitación protésica en la
salud oral del adulto mayor.
2.2 Bases teóricas
En su sentido literal, envejecer quiere decir "hacerse viejo", “vivir cada vez
más”; es así como este concepto puede abarcar tanto a seres individuales como a
poblaciones.
Según afirman Graves y cols (2004), el envejecimiento individual se
caracteriza por cambios visibles en el organismo, y el poblacional se manifiesta por
medio de variaciones en la estructura de la sociedad. En síntesis, se puede decir que el
envejecimiento es un hecho universal, individual, constante, irreversible, asincrónico
y deletéreo.
Al respecto, Rose y Park (2002) señalan que cada especie tiene su propia
característica de envejecimiento y varía de sujeto a sujeto, y de órgano a órgano
dentro del mismo individuo. En los humanos ocurren cambios biopsicosociales
resultantes de la interacción de factores genéticos, sociales, culturales, del estilo de
vida y la presencia de enfermedades que determinan el envejecimiento. De igual
manera, afecta a todos los tejidos, órganos y sistemas y, por lo tanto, en la medida
que el individuo tiene más edad, el compromiso sistémico es mayor y más complejo.
Cambios en la Salud Oral del Adulto Mayor
Los tejidos orales y periorales no escapan del proceso de envejecimiento y en
ellos se pueden observar diferentes cambios que se pueden clasificar como:
Los propios de cada tejido bucal.
Los ocasionados por el deterioro sistémico que se refleja en los tejidos orales.
32
Los producidos por los medicamentos o elementos terapéuticos utilizados en
estos pacientes.
La condición bucal del adulto mayor tiene gran influencia en la selección de los
alimentos y, por ende, en su condición nutricional. Es así como las personas con
impedimentos dentales severos, especialmente los portadores de prótesis dentales
completas, seleccionan su dieta comprometiendo su nutrición. La razón principal del
cambio es la disminución de la función sensorial de la boca. Esta alteración afecta
también a los adultos mayores, tanto dentados como desdentados parciales, en los que
se ha demostrado que los cambios propios de la edad disminuyen significativamente
la percepción de los sabores, la dureza y la textura de los alimentos, haciendo que
decrezca su interés por alimentarse. (Bravo M., 2006)
La habilidad masticatoria y el estado de la dentición juegan un rol muy
importante en la ingestión de alimentos. A medida que las personas pierden sus
piezas dentarias, y aun cuando utilicen prótesis, disminuye su eficiencia masticatoria
mostrando menor disposición a ingerir alimentos duros.
En función a la investigación Gil-Montoya JA y cols (2008), aportan que
existen cambios que forman parte del proceso de envejecimiento como:
1) Atrofia de la mucosa oral: hace a los tejidos más vulnerables a los traumas y
presiones durante la masticación, produciendo malestar que obliga a la selección de
alimentos más blandos.
2) Cambios en la función salival: Los pacientes ancianos presentan diversos grados
de disfunción salival, tanto en calidad como en cantidad. Los cambios se pueden
deber a atrofias de los acinos glandulares como parte del proceso de envejecimiento,
o a la acción de medicamentos o radiación en la zona de cabeza y cuello en pacientes
tratados por cáncer. La disminución de la saliva, hace que el adulto mayor requiera de
33
más tiempo para preparar el bolo alimenticio para ser deglutido, afectando su relación
social y condicionando la selección de los alimentos de modo adverso para su salud.
En los adultos mayores desdentados, con baja eficiencia masticatoria, el
consumo reducido de alimentos fibrosos produce desordenes gastrointestinales. Las
prótesis dentales adecuadas, han demostrado ser la condición principal para obtener
una apropiada alimentación de estas personas, contribuyendo a prevenir problemas
digestivos como constipación, obstrucción intestinal aguda e irritación intestinal
crónica, al permitirles aumentar la ingesta de alimentos con fibras.
3) Cambios en el tejido óseo: En los adultos mayores el tejido óseo puede verse
afectado con gran severidad. El proceso de remodelación ósea constante que ocurre
normalmente durante toda la vida, y que en el adulto conserva un equilibrio entre la
reabsorción ósea y la deposición del hueso, se ve alterado con los años por causas
celulares y/o hormonales, predominando a partir de la sexta década de la vida la
reabsorción sobre la formación ósea.
Según lo afirmado por Holt R y Roberts G (2010), los cambios óseos son más
dramáticos en las mujeres posmenopáusicas y en los hombres mayores de 70 años. En
la mujer mayor, posteriormente a la menopausia se produce una disminución de los
niveles de estrógeno y alteraciones de los mecanismos de absorción y metabolismo
del calcio, lo que produce mayor secreción de hormona paratiroidea incrementando la
reabsorción ósea con el fin de mantener el calcio sérico. La consecuencia, es un hueso
de menor densidad (osteoporosis) especialmente del hueso esponjoso, aun cuando
también se ve alterado el hueso cortical. Se ha demostrado que a nivel mandibular
existe una correlación positiva entre osteoporosis y maxilares severamente
reabsorbidos con rebordes mandibulares en filo de cuchillo. La pérdida dentaria
induce la reabsorción de la cresta alveolar disminuyendo en altura los rebordes de los
maxilares, lo que ocurre progresivamente en el tiempo, de modo que es más grave
mientras más prematuras sean las extracciones.
34
4) Cambios en el tejido dentario: Aún cuando no se presenten lesiones cariosas y la
oclusión sea adecuada, el uso constante hace que los dientes sufran un desgaste
natural conocido con el nombre de atrición. A este hecho se agregan patologías como
la caries dental, lesiones abfractales, enfermedad periodontal, bruxismo u otros
factores como la reacción a los procedimientos odontológicos o al uso de materiales
restauradores. Todos ellos constituyen agentes irritantes sobre la pulpa que ocasionan
procesos reactivos con consecuencias importantes en la estructura dental que
complican los tratamientos. En los ancianos prevalece la caries radicular sobre la
coronaria, favorecida por la reabsorción gingival y la disminución del flujo salival.
5) Cambios en el periodonto: La enfermedad periodontal, es la mayor causa de
pérdida dentaria después de los 35 años. Si bien suele ser más común en los ancianos,
lo es únicamente por la frecuencia acumulada, sin que sea propiamente una
enfermedad de la vejez.
Estudios realizados sobre la influencia de las condiciones bucales en el
bienestar del anciano reportaron que las enfermedades bucales condicionan
disfunciones del sistema estomatognático, falta de bienestar y discapacidad, además
de influir en aspectos sociales, económicos y sicológicos en el anciano.
Por los antes mencionado Thorstensson (2010), afirma que las técnicas
protésicas que se emplean en la rehabilitación oral en el adulto mayor son
aproximadamente las mismas que se utilizan en cualquier individuo, solamente se han
adaptado a las características de la población, las que son diferentes a las del resto de
los adultos y es por esta razón que el protesista debe considerarlas en la planificación
de los tratamientos.
Con el envejecimiento se hace más difícil alcanzar nuevos aprendizajes y el
logro de nuevos patrones de movimiento se hace dificultoso para una persona de
edad. El anciano realiza la mayor parte de las acciones que estaba acostumbrado a
35
efectuar como adulto maduro, pero la presteza de su accionar y el modelo de
conducta es más lento.
De esta forma, acostumbrarse a una prótesis representa graves inconvenientes,
debido a la adaptación del sistema neuromuscular con los tejidos adyacentes, de la
masticación, del habla y de la estabilidad de la prótesis. A pesar de todos los
problemas que se pueden presentar, los pacientes necesitan una rehabilitación oral
que les devuelva la estética, las funciones bucales, la autoestima, y la relación con sus
semejantes y que, además, les permita acceder y/o mantener una vida laboral que
ayude a solucionar sus problemas económicos.
En este orden de ideas, De Rossi S. y cols (2007) acotan que en la medida que
el odontólogo comprenda la realidad física y psicológica del adulto mayor podrá
aplicarla en su quehacer de manera “ética”, aquella ética en la cual lo que le pasa al
otro con lo que yo hago, a mi me importa. La mayoría de las veces, esto es lo que
diferencia el éxito del fracaso en lo profesional. El odontólogo debe educar al
paciente desde el inicio del tratamiento, en el uso y manejo de las prótesis e
igualmente planificar la dieta en cantidad, calidad, tamaño y consistencia, para
mantener una nutrición equilibrada, ya que las prótesis influyen en la capacidad de
masticación e inevitablemente sobre el interés y elección de los alimentos, siendo la
población adulta mayor más vulnerable a la desnutrición.
Según Thorstensson (2010), los efectos de la Rehabilitación Protésica, ya que
los pacientes usuarios de prótesis removibles pueden presentar efectos adversos en la
salud de los tejidos de soporte. Estos efectos pueden ser divididos en secuelas directas
e indirectas.
•
Secuelas Directas
En usuarios de dentaduras totales en comparación con sujetos dentados las
secuelas directas están relacionadas con los cambios en la función masticatoria, y con
los trastornos fonéticos.
36
1) Reabsorción del reborde residual: La reabsorción de reborde residual alveolar es
un proceso de pérdida ósea que se presenta en todos los pacientes, con una
considerable variación interindividual en el grado de pérdida de hueso post extracción
dentaria y el uso de prótesis dentales totales siendo cuatro veces mayor en la
mandíbula que en el maxilar. Las consecuencias de la reabsorción del reborde
alveolar residual son un problema tanto para el paciente como para el rehabilitador.
2) Reacciones de la mucosa:
- Estomatitis sub-protésica
- Hiperplasias irritativas
- Ulceras traumáticas
- Condiciones relacionadas con el uso de las prótesis totales: Síndrome de la boca
urente y alteraciones en la percepción de sabores. En contraste con la estomatitis
subprótesica la cual es frecuentemente indolora el síndrome de boca urente es una
condición caracterizada por ardor y sensación dolorosa en la boca con mucosa normal
y no está limitada al uso de prótesis. La lengua es el sitio que puede ser afectado con
mayor frecuencia. La causa es multifactorial, pudiendo existir factores locales,
sistémicos y psicogénicos, y además cuando existe la presencia de xerostomía puede
suceder que se presente la sensación de ardor, pero hay poca evidencia científica
frente a esta relación directa. El mejorar las deficiencias de las prótesis es el primer
paso en el manejo del síndrome de la boca ardiente, sin embargo si no hay
deficiencias claras de los aparatos, el rehabilitador debería solicitar una evaluación
psicológica buscando causas de origen psicogénico.
- Reacciones alérgicas a los materiales dentales: La sensación de ardor se adjudica
generalmente a una reacción alérgica de los tejidos de soporte al metacrilato de
metilo, aunque la base de acrílico de la dentadura tal vez no desempaña ningún papel
en el problema. El monómero libre en bases de dentaduras curadas en forma
37
incompleta o rebases con resinas de autopolimerización también son las causantes de
estas molestias.
Las verdaderas alergias al acrílico son raras. Un factor causal es el alto
contenido y emigración de plastificante desde la prótesis a los tejidos.
•
Secuelas Indirectas
1) Función Masticatoria y Fuerza de corte: Al realizar las mediciones de la función
masticatoria, tal como la fuerza del corte y la habilidad de moler los alimentos, se
muestran sustancialmente reducidas en los usuarios de prótesis totales en
comparación con personas con dentición natural.
Muchos estudios han validado la hipótesis de que la función masticatoria
disminuye lentamente en presencia de una adaptación funcional o un estado de
oclusión premolar, esto significa tener cuatro unidades remanentes oclusales, luego
de esto la función masticatoria se deteriora rápidamente.
La reducción de la eficiencia masticatoria puede inducir cambios en la
selección dietética e ingesta de nutrientes, con riesgo de perjudicar el estado
nutricional, especialmente en adultos mayores que usan dentaduras totales. Sin
embargo, al relacionar la ingesta de nutrientes con el estado de salud oral,
considerando el estado de los aparatos protésicos, se puede observar que la presencia
de dientes naturales y prótesis removibles bien ajustadas se asocia a una mejor
calidad de la dieta.
2) Los trastornos fonéticos: en el desdentado son muy marcados en el primer
período,
posteriormente
suele
compensarse
modificando
los
puntos
fonoarticulatorios. Las prótesis removibles, muy especialmente la prótesis inmediata,
reducen en forma notable estos trastornos.
38
3) La estética: Los avances en el campo de la estética han logrado dar naturalidad en
cuanto al color, forma y posición de las piezas dentarias artificiales, pero siempre
durante el tratamiento protésico se debe tener en cuenta, la opinión y aceptación del
paciente, considerando que la percepción de lo estético es diferente en cada
individuo.
Es importante establecer una comunicación estrecha entre paciente y
profesional, ya que existen consideraciones subjetivas, que pueden ser determinantes
en el éxito final del tratamiento.
En el mismo orden de ideas, Scully C y Ettinger RL (2007) aportan que la
calidad de vida en relación a la salud oral en el adulto mayor, cualquier proceso
biológico y psicológico está íntimamente ligado a la calidad de vida del individuo y a
la percepción de su posición en la vida, en el contexto de la cultura y el sistema de
valores en que vive, en relación a sus expectativas e intereses.
Actualmente, existe un creciente interés en las consecuencias de la salud oral
en términos de cómo afecta la calidad de vida. Las patologías bucales generalmente
no son fatales, pero pueden afectar al individuo en su capacidad de alimentarse,
comunicarse (hablar), y en la socialización con el medio que lo rodea.
En un reciente estudio, realizado por Jofré (2008), se afirma que gracias al
crecimiento económico del país y la instauración de programas especiales del
gobierno se han logrado incrementar las prestaciones. Por ejemplo, la confección de
prótesis dentales a través del Servicio Nacional de Salud ha aumentado en cerca de un
33% en los últimos diez años. Pero asegura que, a pesar de estos avances, las prótesis,
como procedimiento médico, tienen limitaciones, que se refleja en la contraposición
de un alto grado de satisfacción versus la baja frecuencia del uso de las mismas. La
calidad de vida relacionada con la salud bucal no es cuantificable mediante
instrumentos genéricos de salud general, debido a que estas encuestas no incluyen
aspectos relacionados con la salud bucal.
39
•
Factores que influyen en el uso de prótesis
Factores Biológicos
1) Sexo: Los problemas de la vejez afectan más al sexo femenino, ya que la mujer
tiende a vivir más que los hombres, y con ello presenta mayor posibilidad de que su
salud se deteriore. En Venezuela la vejez femenina se caracteriza generalmente por
enfermedad, pobreza, dependencia, soledad e institucionalización.
Algunos estudios indican que éste género presenta una mayor preocupación
por el estado de su salud general y oral, demostrada a través de la mayor demanda por
atención en los servicios.
La extrema irritabilidad y frecuente sensación de ardor de la mucosa, lengua y
paladar en mujeres diabéticas y menopáusicas es a menudo diagnosticada como
alergia a uno de los componentes de las bases protésicas.
Otro desorden, que ocurre predominantemente en el período postmenopáusico en la mujer es el Síndrome de Sjögren, desorden de etiología poco clara
pero con un fuerte componente auto-inmune, que ocurre predominantemente en el
período menopáusico y post-menopáusico, cuyos síntomas son queratoconjuntivitis
seca, xerostomía y algunas veces artritis reumatoídea, lupus eritematoso o
esclerodermia y donde la poca lubricación de la saliva debido a cambios
degenerativos y consecuente disfunción de las glándulas salivales causan la sensación
de ardor en la mucosa y dificultad para comer y tragar con prótesis. La osteoporosis
es otra condición sistémica que tiene implicancia en Odontología.
Becker (2007), en sus investigaciones demuestra que el 38% de las mujeres
sobre 48 años exhiben alto riesgo de osteoporosis y esto se eleva a 64% en la
población mayor de 50 años. Esta enfermedad se asocia más y progresa más rápido en
mujeres y aparece poco después de la menopausia. Se caracteriza por una pérdida de
40
masa ósea que puede provocar una fractura con una carga mínima. La pérdida de
hueso puede hacer necesario reemplazar frecuentemente las prótesis dentales.
2) Edad: No existen estadísticas nacionales que relacionen personas desdentadas
totales y edad, algunos estudios muestran que su número aumenta con el
envejecimiento, como también algunas enfermedades de tipo crónico y sistémico.
El uso de prótesis removible, particularmente de las totales, está basado en un
muy complejo patrón de coordinación neuromuscular. La prótesis en sí misma es un
implemento sin vida y pasivo, es completamente inútil sin la operación de la
neuromusculatura. El anciano realiza la mayor parte de las acciones que estaba
acostumbrado a hacer como adulto maduro, pero la presteza de su accionar y el
modelo de conducta es más lento. De esta forma, acostumbrarse a una prótesis
representa graves inconvenientes debido a la adaptación del sistema neuromuscular.
Llama la atención que los pacientes adultos mayores de más edad han relatado
encontrarse satisfechos con prótesis mal ajustadas y están menos dispuestos a
solicitar su mejoramiento, que los adultos mayores más jóvenes.
3) Enfermedades Sistémicas
- Diabetes: Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabético no son
específicas o patognomónicas, existen cuadros de localización oral cuyo hallazgo es
más frecuente en las personas con diabetes y pueden seguir una peor evolución
debido a los niveles elevados de glucosa en sangre, lo que hace más propensas a las
personas a desarrollar enfermedades bucales.
Las complicaciones orales de la diabetes están relacionadas con la capacidad
de una persona de controlar sus niveles de azúcar en sangre (control glucémico) y su
salud en general.
41
Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca se encuentran las
infecciones por hongos (Candidiasis), las úlceras, la estomatitis y los cambios en la
lengua (como fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto,
lengua ardiente, depapilación lingual, sensación de ardor).
El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca (xerostomía), a
la lenta cicatrización de las heridas y a la alteración de las respuestas inmune e
inflamatoria.
Además, la erupción de los dientes puede estar alterada, puede haber aumento
en la incidencia de caries e hipoplasia del esmalte.
- Hipertensión: no suele dar manifestaciones bucales por sí misma, con excepción de
las hemorragias
debidas al aumento súbito de la presión arterial, que no son
características de la enfermedad, sin embargo pueden identificarse lesiones o
condiciones secundarias al uso de fármacos, tales como la disminución de la saliva
que se acentúa en personas que toman más de un antihipertensivo. La falta de saliva
puede ser leve y repercutir en la sensación de sequedad de la boca (xerostomia), pero
en algunas personas puede ocasionar una tendencia importante a desarrollar caries,
enfermedad periodental, infecciones mitóticas que erosionen la mucosa bucal y la
tornen susceptible a traumatismos ante estímulos menores; las prótesis removibles y
totales pueden volverse irritantes por esta razón.
Los agrandamientos gingivales (de la encía) son
alteraciones frecuentes
secundarias al uso del nifedipino, particularmente en hombres. Se presentan como
crecimientos lobulados y fibrosos de la encía bucal y lingual, especialmente en la
arcada inferior, y son similares a los que se presentan por el uso de anticonvulsivos.
Otras reacciones que pueden presentarse son las reacciones liquenoides,
alteraciones de la mucosa oral que semejan liquen plano (enfermedad de la piel y
mucosas de origen inmunitario, que se caracteriza por lesiones blancas que adoptan
42
patrón de líneas, red o encaje), las cuales son
debidas a medicamentos
antihipertensivos como el metil dopa. También se ha descrito trastorno en la
percepción de sabores por medicamentos tales como el captopril, enalapril, nifedipino
y diltiazem.
- Osteoporosis: La Osteoporosis es un fenómeno que ha sido demostrado en diversos
sitios del esqueleto: radio, cúbito, húmero, fémur, columna vertebral y mandíbula.
Algunos huesos con gran proporción de tejido trabecular son afectados en mayor
cantidad en forma precoz respecto a otros, pero en general la tendencia hacia la
pérdida ósea en pacientes osteoporóticos persiste alrededor del esqueleto. Se ha
sugerido la existencia de una relación entre la pérdida ósea mandibular y la
osteopenia del resto del esqueleto.
Diversas investigaciones han reportado que la pérdida de sustancia ósea en los
maxilares es el reflejo de que lo mismo está sucediendo en otros huesos del cuerpo.
Esto limita la posibilidad de una efectiva rehabilitación de la función bucal.
Asímismo el reborde alveolar constituye un sensible indicador del metabolismo óseo,
advirtiendo la existencia de enfermedades óseas sistémicas en humanos. (Benson B.,
1991).
4) Lesiones Bucales:
- Estomatitis sub-protésica: Muchos portadores de prótesis removible desarrollan
una reacción inflamatoria en la mucosa oral, la cual se denomina estomatitis
subprotésica que puede ser graduada en tres tipos, la tipo I presenta inflamación
localizada o punteado hiperémico: la tipo II presenta un eritema más difuso y la tipo
III se presenta como una hiperplasia papilar no neoplásica con variados grados de
inflamación. La prevalencia de la estomatitis protésica es muy variable, en Venezuela
es del 53%, y su etiología es de carácter multifactorial, como la mala higiene oral con
la consecuente acumulación de placa bacteriana y la presencia de Cándida albicans,
asociada principalmente a la estomatitis protésica tipo II y III. Factores traumáticos
43
como mecánicos, químicos y reacciones alérgicas asociadas a los componentes de la
prótesis, principalmente se relacionan con la estomatitis protésica tipo I. Estudios
recientes postulan que los aspectos inmunológicos pueden sumarse a la patogénesis
de esta condición.
- Hiperplasias irritativas: como respuesta de las mucosas ante la irritación crónica
de una sobre extensión y/o mal ajuste de la prótesis, puede ser una hiperplasia tisular
fibrosa, presentando una ocurrencia mayor en el maxilar, sin embargo estas lesiones
curan comúnmente sin problemas después de eliminar el área injuriante de la prótesis.
- Ulceras traumáticas: se producen frecuentemente los primeros días después de la
instalación de las nuevas prótesis, y son causadas, generalmente, por alteraciones
oclusales, sobre extensión de flancos y sobre compresiones. Luego de realizar las
modificaciones de la prótesis sanan rápidamente. Investigaciones realizadas en
pacientes portadores de prótesis por largos períodos de tiempo han demostrado la
presencia de un 7% de úlceras en la mandíbula y sólo un 1% en el maxilar.
Factores Técnicos
1) Tipo de Prótesis: Considerando la extensión de la pérdida dentaria y la arcada
afectada, se determina el tipo de prótesis, esto es superior o inferior, total o parcial, lo
cual afecta en el confort y satisfacción del paciente respecto al tratamiento realizado.
El uso o no uso de una prótesis superior o inferior puede estar determinado
por múltiples factores: anatómicos, funcionales, mecánicos, estéticos, psicológicos.
En estudios que comparan la frecuencia de uso entre prótesis superior e
inferior, se observa que el valor relativo de las personas que no las usan o las usan
con poca frecuencia es mayor si se refiere a prótesis inferior, un 36%, porcentaje que
disminuye en el caso de prótesis superiores, en que es aproximadamente un 19%. Los
adultos mayores que declaran que siempre usan su prótesis superior corresponden al
63% y a un 50%, la prótesis inferior.
44
Otros estudios en Venezuela muestran que un 80% de los adultos mayores
usaban siempre sus prótesis superiores totales, un 71% las superiores parciales, un
52% las inferiores totales y un 63% las inferiores parciales y que la frecuencia de uso
protésico está determinada por la localización de la prótesis (maxilar o mandibular) y
no por su extensión (total o parcial). La mayor frecuencia de uso de las prótesis
maxilares se asocia a una mejor percepción del nivel de salud bucal, no sucede lo
mismo con las prótesis mandibulares.
Se ha observado además, que razones comunes que influyen en el grado de
satisfacción en pacientes portadores de prótesis removible son: la adaptación del
aparato protésico a los tejidos, el número y alineamiento de los dientes, la salud de
los tejidos mucosos, gingivales y periodontales, el tipo y confección de los apoyos y
retenedores y el material y tipo de base (conector mayor). Considerando que la
prevalencia de desdentamiento total maxilar es mayor al mandibular y que el
desdentamiento parcial inferior se presenta con mayor frecuencia al superior, es que
se reflejará en los tratamientos protésicos realizados; presentando mayor frecuencia la
prótesis total superior, seguida de la prótesis parcial inferior.
2) Calidad Técnica: en la evaluación de las prótesis removibles, se puede definir
como “aquella medición de los atributos que caracterizan una prótesis removible
como un aparato capaz de cumplir la función para la cual fue diseñada”. Por lo tanto,
para que una prótesis sea considerada de buena calidad deberá cumplir con los
requisitos universalmente aceptados y basados en teorías que sustentan la
rehabilitación protésica. (Rose, 2009).
Los requisitos incluyen oclusión, soporte, retención, estética, estabilidad,
adaptación de los retenedores, alivios, márgenes e instalación y controles post
operatorios.
45
Se tomarán en cuenta 4 requisitos:
- Oclusión: cualquier contacto entre las superficies incisivas o masticatorias de los
dientes superiores con los inferiores. (Boucher C., 2008).
- Retención: en prótesis parcial removible, es la resistencia al desplazamiento de la
prótesis en sentido oclusal. Esta función la cumplen los extremos de los retenedores
que se ubican en la zona retentiva del pilar. (Loza D., 2007).
De la misma manera, para prótesis total, es definido como la resistencia contra
el desalojamiento vertical. Esta es referida a la succión, y esdirectamente
proporcional a la cantidad de superficie cubierta (de ahí la máxima cobertura).
La extensión, tamaño y forma de un contorno edéntulo mandibular podría
determinar unaconsiderable cantidad de extensión para la retención de una base
dental. (Boucher C., 2008)
- Soporte: en PPR evita el desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos, el apoyo
oclusal del retenedor es el que principalmente cumple esta función. Con un buen
soporte se protegen la estructuras periodontales y se distribuyen mejor las fuerzas
oclusales. (Loza D., 2007)
A su vez, existen cuatro áreas de soporte en prótesis total:
1. Área de soporte primaria. Estos resisten las fuerzas verticales de la oclusión.
Histológicamente está formada por una cortical de hueso protegida por una unión de
tejido.
2. Área soporte secundaria. Resisten fuerzas laterales y ayudan a resistir las fuerzas
verticales de la oclusión.
3. Aéreas de alivios. Estas causan disconformidad al paciente o inestabilidad en la
base de la dentadura y una eventual resorción del hueso de soporte.
46
4. Área de sellado. Son las áreas de los de tejidos suaves, en la cual la periferia de la
dentadura debe contactar en orden para que los factores de la retención sean
efectivos. Esta área se divide en dos partes:
a- Área de borde resiliente: son esas áreas en las cuales las fibras de los tejidos están
puestas verticalmente contra la base de la dentadura.
b- Área de borde no resiliente: son esas áreas en las cuales la mucosa o fibras
musculares estáncorriendo paralelas a la base de la dentadura. (Boucher C., 2008)
- Estabilidad: en PPR, es la resistencia que ofrece el retenedor al componente
horizontal de fuerzas. (Loza D., 2007).
De la misma manera, se define estabilidad en prótesis total como la habilidad
de la base de la dentadura de estar en contacto con los tejidos remanentes sin ser
desprendida fuera de su posición. (Boucher C., 2008)
Numerosos estudios demuestran que algunos de los pacientes portadores de
prótesis totales se encuentran conformes con ellas, a pesar de las imperfecciones
técnicas que presentan. Por otra parte, existen pacientes que no están satisfechos con
sus prótesis, aunque éstas no presenten problemas en cuanto a su calidad técnica lo
que muestra que la evaluación técnica o funcional de las prótesis realizadas por el
profesional y la apreciación del paciente puede ser diferente, aunque algunos estudios
muestran lo contrario.
Factores Psicológicos
1) Experiencia Previa: Cada tratamiento debe ser resuelto sobre la base de la
individualidad. Experiencias previas desagradables son un factor importante en el
comportamiento posterior a la inserción de la prótesis.
Algunos estudios demuestran que pacientes que nunca han usado prótesis
anteriormente, presentan un mayor grado de insatisfacción con su tratamiento que
47
aquellos que presentan una experiencia anterior. Si previamente se ha confeccionado
una dentadura removible, es importante conocer el máximo posible acerca de la
experiencia durante y después del tratamiento.
Si al paciente se le han confeccionado varias prótesis en corto tiempo, se debe
considerar que la actitud y/o biotipo del paciente puede influir. La respuesta del
paciente a la pregunta ¿Por qué no está satisfecho con sus prótesis? ayuda al
odontólogo a no repetir los mismos errores que provocaron el descontento del
paciente. Si el paciente ha sido portador de una sola dentadura removible y ésta
simplemente se ha desgastado, la experiencia previa del paciente ha sido favorable y
puede anticipar una conducta similar para el tratamiento futuro.
2) Autopercepción de Salud Oral: La forma en que las personas perciben su salud
bucal está relacionada significativamente con el bienestar; es decir, que una boca
“saludable” contribuye a que la persona se sienta bien y ayuda a su satisfacción y
felicidad. Por ello, la percepción de salud bucal puede ser considerada como un factor
predictor de calidad de vida, y está asociada a una variedad de indicadores de salud
general y conductas saludables. Es más, existen estudios que informan sobre la
asociación entre la autopercepción de la salud oral global con la autopercepción
específica de limitaciones funcionales bucales. Se ha descrito que algunos
instrumentos para evaluar calidad de vida relacionada a la salud oral, son sensibles
para detectar la influencia de los tratamientos odontológicos en la percepción del
paciente sobre su salud oral, lo que podría ser útil para relacionar satisfacción y
percepción del paciente en relación a su rehabilitación.
Entre los factores asociados a una baja percepción del estado de salud se
encuentran: los bajos ingresos económicos, sentimientos de soledad, problemas
visuales, estilo de vida sedentario, incapacidad funcional, bajo nivel de estudio, falta
de apoyo emocional, falta de apoyo social, padecer enfermedades, consumir
48
medicamentos, perder capacidad funcional, insomnio, pertenecer a una clase social
desfavorecida y ser mujer.
Ponce y Rodriguez (2008), al aplicar el test GOHAI, concluyen que quienes
usan a veces la prótesis inferior y siempre la superior mejoran significativamente la
percepción de su salud oral, lo que también sucede en el grupo de adultos mayores
que usan siempre ambas prótesis; quienes usan la prótesis superior siempre, pero que
no se hicieron tratamiento rehabilitador inferior también mejoran su percepción de
salud oral.
Investigaciones internacionales, utilizando otros instrumentos específicos de
salud oral, como son el (Oral Health Impact Profile) OHIP-20 y el OHQoL-UK (W),
han determinado que la percepción de la salud oral mejora con todos los tratamientos
protésicos realizados.
Sin embargo, estudios nacionales no coinciden con estas investigaciones
internacionales al señalar que, utilizando instrumentos específicos de salud oral han
determinado que la percepción no mejora con todos los tratamientos protésicos
realizados.
49
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Tipo y diseño de la investigación
Esta investigación es de tipo descriptivo con un diseño de campo transversal,
en el cual se hace un análisis prospectivo de cuáles son los factores que influyen
directamente en el uso de prótesis removibles en adultos mayores.
El diseño se argumenta teóricamente en la exposición de Pineda y otros
(1994), cuando refieren que los diseños descriptivos son aquellos que buscan
determinar cómo está la situación de las variables que se estudian en una población,
la frecuencia con que ocurre un fenómeno y en quienes, donde y cuando se está
presentando determinado fenómeno.
El estudio se corresponde con el planteamiento anterior por cuanto en él se
busca explicar la situación problemática de los pacientes rehabilitados en la clínica
del adulto de la Universidad José Antonio Páez, en lo relacionado con el desuso de
sus prótesis removibles. Todo ello, con la finalidad de determinar cuál o cuáles son
los factores que van a influir en dicha problemática.
3.2 Población
Según Sabino (2007)
La población es un conjunto total de unidades de observación
que se consideran en el estudio (nación, grupos, comunidades, objetos,
instituciones,
asociaciones,
actividades,
acontecimientos,
establecimientos, personas o individuos), es decir, la población es la
totalidad de los elementos que forman un conjunto.
50
Por lo anterior descrito, en este estudio se considera la población perteneciente
a los pacientes adultos mayores tratados en las diferentes clínicas del adulto de la
Facultad de Odontología de la Universidad José Antonio Páez, la cual está constituida
aproximadamente por 100 personas.
3.3 Muestra
Según Méndez (2007), la muestra es la parte representativa de la población
objeto de estudio y por lo tanto refleja las características que definen a la población
de la cual es extraída, en tal sentido el autor acota que la muestra “comprende el
estudio de una parte de los elementos de una población”. En este contexto, para el
estudio que se presenta se tiene una muestra del 30% del total de la población, en el
caso de esta investigación la muestra será constituida por 30 pacientes adultos
mayores.
3.4 Técnicas para la recolección de datos
Las técnicas de recolección de datos de acuerdo a lo señalado por Arias
(2007), son las distintas formas o maneras de obtener la información. En este sentido,
se utilizó la técnica de la encuesta y como instrumento la guía de observación.
3.5 Instrumento para la recolección de datos
Según Blanco (2008), un instrumento de recolección de datos, es un formato
con un conjunto estructurado o de preguntas o ítems, que son productos de unas
variables que han sido sustentadas teóricamente.
Para Hernández, Fernández y Baptista (2008), la observación puede utilizarse
como instrumento de medición en muy diversas circunstancia, la cual consiste en un
registro sistemático, válido y confiable del comportamiento o conducta manifiesta. En la
presente investigación se configuró una guía de observación donde se recolectó la
información sobre las características clínicas y psicológicas de los pacientes de la muestra
51
objeto de estudio, así como también las experiencias de los mismos. Este tipo de
instrumento es aplicado por los investigadores a la población y está compuesto por
veinte (20) ítems de respuesta dicotómicas (SI- NO)
3.6 Técnicas de Análisis de Datos
Una vez aplicado el instrumento los sujetos de estudio y recogidos los datos,
se procedió a su ordenación, tabulación y análisis a través de la estadística
descriptiva, la cual según Arias (2009) “…es un conjunto de técnicas y medidas que
permiten caracterizar y condensar los datos obtenidos” (p`.79). Para llevar a cabo tal
procedimiento se realizó un análisis de frecuencias y porcentajes que se agruparon e
interpretaron en base a las dimensiones de la variable, y están presentados en cuadros
y gráficos.
52
3.7 Tabla de operacionalización de variables
Variable
Definición Conceptual
Factores
Según García (2010). La
Biológicos
Dimensiones
•
Edad
Indicadores
o
Mayor de 55años.
o
Masculino
Femenino
Items
susceptibilidad de los
tejidos propiciados por el
envejecimiento y por los
•
Sexo
o
•
Enfermedades
o
Diabetes
1
sistémicas
o
Hipertensión
2
o
Osteoporosis
3
o
Estomatitis Sub-
4
inadecuados estilos de
vida, puede llevar a
cambios importantes de
las mucosas, los huesos
de la cavidad bucal y, en
especial, la aparición de
•
lesiones que pueden
Lesiones
Bucales.
variar desde las más
protésica
simples hasta las
o
malignas y causar un gran
Hiperplasias
5
irritativas
problema de salud para
o
las personas y para la
Úlceras
6
Traumáticas
sociedad.
•
Factores
Según Misrachi (2004)
o
Superior.
Técnicos
Son el conjunto de
o
Inferior.
atributos que caracterizan
o
Bimaxilar
una prótesis removible
o
Total.
acrílica como un aparato
o
Parcial.
función para la cual fue
o
Oclusión
7
diseñada.
o
Soporte
8
o
Retención
9
capaz de cumplir la
Factores
Psicológicos
Según Davini (2000)
•
•
Todas las alteraciones de
Tipo de prótesis
Calidad técnica
Experiencia
o
Estabilidad
10
o
Experiencia
11
desagradable
previa
los procesos cognitivos y
o
afectivos del desarrollo,
12
agradable
con respecto al grupo
social de referencia del
Experiencia
•
o
Sin experiencia
13
Autopercepción
cual proviene el
de la salud
o
Bienestar personal
14
individuo. Se puede tratar
bucal
o
Estética
15-16
de alteraciones en el
o
Autoestima
17-18
razonamiento, el
o
Funcionabilidad
19-20
comportamiento.
53
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
El abordaje de esta etapa, fue un momento de significativa relevancia en la
investigación, porque fue donde se obtuvieron las respuestas a las diferentes
interrogantes en cuanto a la problemática planteada.
Una vez que se han descrito las técnicas y procesos utilizados en la presente
investigación, se muestran a continuación los resultados y análisis ítems por ítems de
la guía de observación aplicada a la población objeto de estudio, comprendido por 30
personas, con edades entre 55 y 71 años, que han sido rehabilitados en la clínica
integral del adulto de la facultad de odontología de la Universidad José Antonio Páez
en el período septiembre-diciembre 2012.
Las diferentes respuestas obtenidas permitieron captar la información más
relevante y precisa, para identificar las necesidades, expectativas y hábitos de la
población, para posteriormente mostrar en perspectiva en este mismo capítulo, la
codificación, tabulación, técnicas de presentación y el análisis estadístico de los
datos.
Factores biológicos
Se estudiaron 30 pacientes adultos mayores rehabilitados con prótesis
removibles, en edades comprendidas entre 55 y 71 años, donde 20 de ellos están
ubicados en el rango de edades de 55 a 65 años (67%), mientras que los 10 pacientes
restantes (33%) están en el rango de edades de 66 a 71 años de edad (ver tabla 1). La
muestra objeto de estudio está clasificada también en cuanto al sexo, donde existe la
equidad del 50% de pacientes del sexo masculino y 50% de pacientes del sexo
femenino (ver tabla 1).
54
Tabla 1: Distribución de la población según edad y sexo.
Edad
Masculino
55- 65
10
10
20 (67%)
66- 71
5
5
10 (33%)
Total
Femenino
15 (50%)
15 (50%)
Total
30 (100&)
Fuente: Barroeta A. y Flores E.
Así mismo, se evaluaron las enfermedades sistémicas (diabetes, hipertensión y
osteoporosis), donde 13 de 30 pacientes sufren de diabetes, lo cual representa el 43%
del 100% del total de los pacientes, seguidamente, 16 de 30 pacientes sufren de
hipertensión, representando esta cifra el 53% del 100% total, y por último, en cuanto
a osteoporosis, ningún paciente padece esta enfermedad lo cual representa el 0% del
100% total de la muestra (ver tabla 2).
Tabla 2: Distribución de la población de acuerdo a las enfermedades sistémicas.
Enfermedades sistémicas
Diabetes
Nº de pacientes
13/ 30
Porcentaje
43%/100%
Hipertensión
16/30
53%/100%
Osteoporosis
0/30
0%/100%
Fuente: Barroeta A. y Flores E.
De la misma manera, dentro de los factores biológicos, se analizaron también
las lesiones bucales, dando como resultados, que de los 30 pacientes de la muestra
objeto de estudio, 2 (7%) pacientes presentan estomatitis sub-protésica, 3 (10%)
55
hiperplasias irritativas, 4 (13%) pacientes presentan úlceras traumáticas y los
21(70%) pacientes restantes, no presentan ningún tipo de lesión bucal (ver gráfico 1).
Lesiones bucales
7%
Estomatitis sub
subprotésica
10%
13%
70%
Hiperplasias irritativas
Úlceras traumáticas
Ninguna
Gráfico 1: Distribución de la población de acuerdo a las lesiones bucales.
Factores técnicos
Para el análisis de los factores técnicos se tomaron en cuenta el tipo de prótesis,
arrojando como resultados que de los 30 pacientes estudiados, 26 (86%) pacientes
poseen prótesis parcial removible,
removible, mientras que 4 (14%) de los pacientes restantes
utilizan prótesis total (ver tabla3). De igual forma, se evaluó la arcada de la cavidad
bucal donde está instalada la prótesis parcial removible, y con esto se obtuvo que
entre los 26 pacientes, represen
representando
tando esta cifra el 86% dicho anteriormente, 6 (20%)
poseen prótesis parcial removible superior, 11 (37%) prótesis parcial removible
inferior y 9 (29%) prótesis parcial removible bimaxilar (ver tabla 3).
56
Tabla 3: Distribución de la población según el tipo de prótesis.
Tipo de prótesis
Cantidad
Porcentaje
Total
4
14%
Parcial
26
86%
Superior
6/26
20%/86%
Inferior
11/26
37%/86%
Bimaxilar
9/26
29%/86%
Tipo de prótesis parcial
Fuente: Barroeta A. y Flores E.
De la misma manera se indagó sobre la frecuencia de uso de las prótesis
removibles, dando como resultados que de los 30 pacientes estudiados, 12 pacientes
(40%) usaban su prótesis removible siempre, 16 (53%) usaban su prótesis removible
regularmente, y 2 pacientes (7%) nunca usaban su prótesis removible (ver tabla 4).
De los 16 pacientes que usaban su prótesis regularmente, todos poseen prótesis
removible inferior o bimaxilar, de los 12 pacientes que usaban su prótesis removible
siempre, todos poseen prótesis removible superior, y por último los 2 pacientes que
nunca usaban su prótesis, ambos poseen prótesis removible inferior (ver tabla 4).
57
Tabla 4: Distribución de la población de acuerdo a la frecuencia del uso de su
prótesis.
Frecuencia de uso
Siempre
Regularmente
Nunca
Tipo de prótesis
Superior
Inferior/bimaxilar
Inferior
Cantidad
Porcentaje
12
40%
16
53%
2
7%
Fuente: Barroeta A. y Flores E.
Para continuar, se analizó la calidad técnica protésica, quedando así, que de los
30 pacientes de la muestra, 27 pacientes, que representan el 90% del total de los
pacientes, poseen una correcta oclusión, 24 (80%), tienen el soporte adecuado, 18
(60%) gozan de buena retención y 19 (63%) conservan correcta estabilidad (ver tabla
4).
Tabla 5: Distribución de la población de acuerdo a la calidad técnica.
Características
Cantidad
Porcentaje
Oclusión
27/30
90%/100%
Soporte
24/30
80%/100%
Retención
18/30
60%/100%
Estabilidad
19/30
63%/100%
Fuente: Barroeta A. y Flores E.
58
Factores psicológicos
La muestra objeto de estudio comprendida por 30 pacientes se caracterizar por
tener o no experiencia previa con el uso de prótesis removible, de dicha muestra, 18
pacientes,
tes, que representa el 60% del total, si tuvo experiencia previa con prótesis
removible, mientras que el 40% restante (12 paciente), nunca había utilizado prótesis
removible anteriormente (ver gráfico 2). Asi mismo, los pacientes con experiencia
previa protésica
tésica expresaron cómo fue tal experiencia, de estos 18 pacientes que si
tuvieron prótesis anteriormente, 13 afirman haber tenido una mala experiencia previa,
mientras que los 5 pacientes restantes que tuvieron experiencia previa, acotan que
vivieron una buena
uena experiencia (ver gráfico 2).
Experiencia previa
11%
Mala experiencia
25%
64%
Buena experiencia
No tiene experiencia
previa
Gráfico 2: Distribución de la población de acuerdo a la experiencia previa.
Para concluir con el análisis de los resultados de los factores psicológicos,
específicamente con la autopercepción de la salud bucal, tenemos que de los 30
pacientes objeto de estudio, 29 pacientes (97%/100%) estuvieron de acuerdo con que
su rehabilitación protésica ha contribuido con su bienestar personal, 16 pacientes
(53%/100%) no están conformes con la estética de su prótesis removibles
removi
ni sus
dientes, 6 pacientes (20%/100%) se sienten inferiores, con baja autoestima, en
59
comparación a otras personas por el aspecto de sus prótesis removible y dientes, a 19
pacientes (63%/100%) no les resulta funcional sus prótesis removibles al momento de
comer y por último, 17 pacientes (57%/100%) consideran que sus prótesis removibles
no les funcionan para hablar del modo que quisieran hacerlo (ver tabla 5).
Tabla 6: distribución de la población según la autopercepción de la salud bucal.
Factor
Cantidad
Porcentaje
Bienestar personal
29/30
97%/100%
Mala estética
16/30
53%/100%
Baja autoestima
6/30
20%/100%
Mala funcionabilidad al comer
19/30
63%/100%
Mala funcionabilidad al hablar
17/30
57%/100%
Fuente: Barroeta A. y Flores E.
4.1 Análisis de los resultados
Luego de analizar cada uno de los resultados arrojados por la guía de
observación realizada a la muestra objeto de estudio, constituido por pacientes
rehabilitados anteriormente en la clínica integral del adulto de la Facultad de
Odontología de la Universidad José Antonio Páez en el período septiembre-diciembre
2012, se evidenció el predominio de los factores psicológicos ante el uso de prótesis
removibles, específicamente la experiencia previa, donde la mayoría de la muestra
tuvo una mala experiencia con su prótesis removible anterior, este hecho condiciona
psicológicamente al paciente al momento de rehabilitarse nuevamente.
Otro factor psicológico catalogado como determinante del uso de prótesis en
esta investigación es la autopercepción de la salud bucal del paciente, correspondiente
60
a la estética y la funcionabilidad de la ó las prótesis removibles donde cabe
mencionar a Fischer, J. (1991), que acota que para el paciente muchas veces son más
importantes los aspectos estéticos y fonéticos de la prótesis parcial removible (P.P.R.)
que su función, por lo que brindar resultados estéticos ideales puede ser uno de los
aspectos esenciales del plan de tratamiento.
Se pudo observar también, que el valor relativo de las personas que no usan o
usan con poca frecuencia sus prótesis removible son mayor si se refiere a prótesis
inferiores, y que disminuye en el caso de prótesis superiores. La mayor frecuencia de
uso de las prótesis maxilares se asocia a una mejor percepción del nivel de salud
bucal, no sucede lo mismo con las prótesis mandibulares.
La minoría de la población presenta lesiones bucales, esto demuestra que la
mayoría de las prótesis realizadas a los pacientes pertenecientes a la muestra de
estudio no han provocado lesiones bucales sub-protésicas que influyan en el uso de
las mismas.
Cabe destacar que dentro de los factores biológicos, específicamente las
enfermedades sistémicas, hubo alto índice de pacientes hipertensos, sin embargo, esta
condición no indicó que la misma podría tener consecuencias que repercutieran el uso
de prótesis removibles.
61
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
Posterior a la interpretación y análisis de los resultados arrojados por la guía de
observación aplicada a los 30 pacientes de la muestra objeto de estudio podemos
concluir:
-
El mayor porcentaje de la población está entre las edades comprendidas en el
rango de 55 a 65 años de edad
-
Se evidenció gran incidencia de pacientes mayores diabéticos e hipertensos
dentro de la muestra estudiada.
-
La minoría de la población presenta lesiones bucales
-
La mayor parte de la población usa sus prótesis removibles regularmente,
específicamente los que poseen prótesis removible inferior.
-
La mayor parte de la muestra objeto de estudio tiene una oclusión, soporte,
retención y estabilidad adecuado, determinando que esto no influenciará el
uso de la o las prótesis.
-
El porcentaje de pacientes que tienen experiencia previa protésica afirman que
la misma fue mala y ello predispone psicológicamente a una experiencia
incierta con su nueva prótesis.
-
Se observó que mayor parte de la población objeto de estudio no se siente
conforme ni feliz por la condición estética de sus prótesis removibles
62
-
Finalmente, se descubrió que la mayoría de los pacientes estudiados presentan
limitaciones al momento de alimentarse y problemas para hablar y por lo
tanto dejan de utilizar su prótesis en muchas oportunidades.
5.2 Recomendaciones
Dentro de este marco, tras haber analizado los resultados y realizar las
conclusiones pertinentes, podría recomendárselo siguiente:
-
Se plantea la inducción de charlas de motivación y autopercepción por parte
de los estudiantes, a los pacientes adultos mayores antes y en el transcurso de
la rehabilitación.
-
Reforzar los conocimientos a los estudiantes sobre cómo repercute la
rehabilitación protésica psicológicamente en el adulto mayor, para de esta
manera enfocarse en el bienestar emocional y funcional del paciente.
-
Se recomienda anexar a la historia cínica rutinaria un test que contenga los
factores psicológicos expresados anteriormente con preguntas de fácil
entendimiento para el paciente. A los pacientes que hayan tenido experiencia
previa con prótesis removibles, realizarle dicho test antes y después de la
rehabilitación protésica, mientras que a los pacientes que serán rehabilitados
por primera vez realizárselo al finalizar el tratamiento.
-
Tratar en lo posible de mostrarle y explicarle al paciente los distintos cambios
de la expresión facial que podría sufrir al realizarse la rehabilitación, ya que
siendo estos totalmente normales y aceptables, muchos de los pacientes,
principalmente por costumbre a su apariencia, no se adaptan a dichos cambios
de la expresión facial, se recomienda mostrar fotos de pacientes rehabilitados
63
antes y después del tratamiento para hacer la explicación más didáctica y
entendible.
64
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67
ANEXO
68
Universidad José Antonio Páez
Facultad De Odontología
San Diego- Edo. Carabobo
GUÍA DE OBSERVACIÓN
Datos personales:
Prótesis total:___
Nombre:
Prótesis Parcial Removible:___
Edad:
Superior:___
Sexo:
Inferior:___
Bimaxilar___
Frecuencia de uso: Todos los días__
Regularmente__
Nunca__
PARTE II
De los aspectos relacionados con la rehabilitación protésica
N°
Preguntas
01
¿Sufre de diabetes?
02
¿Sufre de hipertensión?
03
¿Sufre de osteoporosis?
04
¿Ha presentado lesiones sub-protésicas?
05
¿Presenta hiperplasias irritativas o traumáticas en alguna zona de
la cavidad bucal?
06
¿Ha presentado lesiones en la encía y demás zonas de la boca
que le impidan utilizar su prótesis por molestia o dolor?
07
Oclusión
08
Soporte
69
SI
NO
09
Retención
10
Estabilidad
11
¿Había utilizado aparato protésico anteriormente?
12
¿Fue buena su experiencia con su prótesis anterior?
13
¿Fue mala su experiencia con su prótesis anterior?
14
¿Considera que el uso de su aparato protésico ha mejorado su
bienestar personal?
15
¿Se siente conforme o feliz por cómo se ven sus dientes, encías o
aparatos protésicos?
16
¿Se siente cómodo al comer frente a otras personas debido al
estado en que se encuentran sus dientes o aparatos protésicos?
17
¿Ha perdido confianza en sí mismo después de adaptada su
prótesis?
18
¿Se siente inferior a otras personas por la manera como lucen sus
dientes o prótesis?
19
¿Limita el tipo o la cantidad de alimentos que come debido a
problemas con sus dientes o prótesis?
20
¿Sus dientes o sus prótesis dentales le permiten hablar del modo
que quisiera hacerlo?
70