Download IAPOS – Descentralización de Trámites de Beneficio de Excepción

IAPOS – Descentralización de Trámites de Beneficio de Excepción
En la nueva versión de CONEXIÓN PLUS, pueden iniciar todos los trámites de FICHAS DE
TRATAMIENTOS requeridos actualmente por la Obra Social, con la posibilidad de realizar
un monitoreo del estado de los mismos, facilitando toda la operatoria realizada por la
farmacia en el momento de atender al paciente.
A partir del 20/12/2014, la delegación de IAPOS Rosario, inaugura un nuevo edificio y
cambia la modalidad de atención al público en toda el Área Sur.
Se unifica la modalidad de autorización de los tratamientos que requieren intervención de
la Obra Social, realizándose el control en base a los saldos habilitados por Fichas de
Tratamiento. Por este motivo, a partir del 20/12 se irá reduciendo la emisión de voucher
en IAPOS.
Los voucher que estén en poder de los afiliados, seguirán teniendo validez, hasta su
extinción pero los nuevos tratamientos requerirán de la presentación de una Ficha de
Tratamiento directamente en la farmacia.
ALCANCE:
El afiliado realizará el trámite en IAPOS para:
Plan 6 - Autorizaciones manuales y Magistrales
Plan 24 - Pañales
Plan 27 - Uso compasivo
Los siguientes trámites ya se realizaban en la farmacia:
Anticonceptivos
Observado - Paciente en auditoría
Ostomía
Sin saldo para la Monodroga
Tiras reactivas – Diabetes
Trámites que en adelante se realizarán en la farmacia:
Beneficio de Excepción por Razones Sociales
Discapacidad
Tratamiento del Dolor
NO requieren Ficha para iniciar Tratamiento:
Hipoglucemiantes Orales: Salvo que el paciente requiera una dosis mayor a
la usual.
Leches: La obra social reconoce las cantidades indicadas en el instructivo.
Solo en casos especiales en que se solicitan mayores cantidades o por mayor
tiempo por alguna discapacidad se requerirá ficha de tratamiento.
CIRCUITO:
1- Impresión de la ficha: La farmacia imprime el formulario en CN+. Tipo de Ficha:
“Ambulatorios: AP, Tiras reactivas, Crónicos, Observados, etc” (se aceptarán fichas con
el formato viejo y el nuevo).
2- Ingreso de la ficha: El paciente concurre al médico para que le complete la ficha y
la lleva a la farmacia que la ingresa el trámite como un nuevo TRATAMIENTO en
CN+ indicando Tipo de Ficha: “Ambulatorios: AP, Tiras reactivas, Crónicos, Observados,
etc”
.
3- Ingreso de trámites por fax: Es indispensable que en la parte inferior de la Ficha
estén completos los datos de la farmacia, para que se pueda relacionar la imagen
del fax con la farmacia que lo envía.
4- Carga de los datos de la ficha: En el Centro de Autorizaciones se realizará la carga
de los datos de estas fichas del mismo modo que se realiza para las de oncología.
Dado que una ficha puede tener pedidos relacionados con distintos planes, cada
renglón tendrá su información detallada. Para consultar el estado la farmacia
podrá abrir el trámite y ver el detalle de cada renglón solicitado en la Ficha.
5- Autorización del tratamiento: El médico auditor analizará los casos y responderá
del mismo modo que actualmente se realiza en oncología, pudiendo “rechazar”,
“autorizar” u “observar” el trámite. Tener en cuenta que esto será por cada Droga
o renglón de la Ficha (pudiendo verse el detalle de los renglones rechazados).
6- Autorización de recetas: Una vez que la droga fue autorizada el paciente podrá
presentar sus recetas y retirar el medicamento en cualquier farmacia, mientras
tenga saldo habilitado, luego tendrá que renovar la ficha de tratamiento.
Recordamos que las recetas deben autorizarse por el sistema online en el
momento, ya que es el online el sistema que define la cobertura y si el producto
tiene reposición.
7- Planes de venta: Las recetas que aún tengan autorización con voucher, se
autorizarán en el plan correspondiente indicado en el voucher. Los casos nuevos,
que quedan habilitados a partir de la autorización de la ficha de tratamiento, se
autorizarán en plan 26 que en adelante se denominará “Beneficio de Excepción –
sin voucher”. Recordamos que el online ya define si el trámite tiene reposición o
si la farmacia lo tiene que entregar de su stock, para luego pagar rentabilidad fija o
el total de la receta. Para la presentación de las recetas, el cierre de lote indicará el
armado de la documental según corresponda.
8- Información al paciente: Cada ficha de tratamiento generará un comprobante para
imprimir y entregar al paciente, que detallará los rechazos y las autorizaciones por
renglón. La farmacia que inicia el trámite, podrá realizar el seguimiento del mismo
en CN+, para informar al paciente y operar en caso de que el paciente haya
olvidado su planilla de autorización.
TIPOS DE TRÁMITES QUE PUEDEN GESTIONARSE: Información adicional sobre los tipos de
trámites
1. Sin saldo para la monodroga: (plan 1, 2 y 8) Cuando el consumo solicitado por el
paciente es superior a la dosis de alerta controlada para la droga
2. Paciente observado: (plan 1) Cuando se realizan controles de auditoría y se
seleccionan pacientes por el elevado consumo u otros motivos especiales, el
sistema permite un primer consumo y notifica que el paciente que debe presentar
Ficha de Tratamiento.
3. Ostomía: (plan 17) Deben adjuntar a la ficha protocolo quirúrgico, luego debe
renovar ficha cada 6 meses.
4. Anticonceptivos: (plan 25) Es suficiente ingresar en el trámite la prescripción
médica de la primera vez, luego no requiere renovación de Ficha de tratamiento.
5. Tiras reactivas: (plan 11) Los pacientes que consumen insulina (diabetes tipo 1) no
presentan ficha, tienen habilitado automáticamente un saldo para consumo según
las normas vigentes 400 tiras por año. Solo deben presentar ficha los pacientes
que solicitan una cantidad mayor a la que permite la norma. Los pacientes no
insulinodependientes (diabetes tipo 2 y diabetes gestacional) tienen que presentar
ficha y análisis de hemoglobina glicosilada solo la primera vez, luego la ficha se
renueva automáticamente.
6. Discapacidad: (plan 26) Requiere adjuntar a la ficha el Certificado de Discapacidad.
7. Programa de obesidad: (plan 26) Requiere adjuntar a la ficha el Dictamen del
Comité Técnico.
8. Beneficio de Excepción por razones sociales: (plan 26 para todos los casos nuevos
que ya no tengan voucher) Requiere, adjuntar recibo de sueldo y nota explicitando
el motivo de la solicitud del beneficio especial.
9. Tratamiento del dolor: (plan 26) Puede originarse en una ficha de un paciente con
cobertura dentro de Oncología y Tratamientos Especiales o que tenga otro tipo de
patologías no incluidas en esos planes.
DEXTROPROPOXIFENO + DIPIRONA
OXICODONA
DEXTROPROPOXIFENO + IBUPROFENO
TRAMADOL
MORFINA
TRAMADOL + PARACETAMOL
NALBUFINA CLORHIDRATO
Estos medicamentos, se compran con Vales Oficiales que regula inspección de
farmacias por lo que, no pueden tener reposición y son reconocidos con FICHA
DE TRATAMIENTO Ambulatorio (aún en los casos que el paciente está en
tratamiento Oncológico o Especial).
En adelante el plan 26 se denominará: “BENEFICIO DE EXCEPCIÓN – sin voucher”, y
reunirá todas las recetas autorizadas por IAPOS a mayor cobertura, y fuera de
vademécum ambulatorio, que se generen a partir la descentralización de trámites (es
decir las que ya no tengan el voucher emitido en la obra social).