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 Guía de manejo antirretroviral de las personas que viven con el VIH y lineamientos para el tratamiento en adultos para instituciones públicas del sistema nacional de salud CONASIDA 2012 COMO LLEGAMOS A DONDE ESTAMOS • Comité de Atención forma parte de CONASIDA • Hay un grupo de trabajo de ese Comité que se encarga de hacer el documento que publica CONASIDA • Se sometió a consulta pública la nueva versión del Grupo de trabajo de la Guía • El grupo no respondió a los comentarios recibidos • Se tomo la decisión de no publicar dicho documento hasta que se cumpliera con ese requisito CONASIDA: ACUERDOS EN PROCESO, DICIEMBRE 2011 A/1aOr/2011/03.‐ “Finalización, Actualización y vigilancia del cumplimiento de la Guía de Manejo Antirretroviral” Se solicitó en la Primera Reunión Ordinaria 2011 una revisión exhaustiva de la guía propuesta que integre los comentarios recibidos y resuelva las inconsistencias encontradas para su inmediata publicación. Se llevó a cabo una nueva reunión con el grupo de elaboración de la guía de manejo antirretroviral y el grupo de trabajo se comprometió a entregar al CENSIDA, la versión final de la Guía para su revisión editorial. • Avalar la guía, una vez atendidos los comentarios que al respecto emitió la OMS/OPS y proceder a su edición • Avalar la Guía de Práctica Clínica emitida por el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud CENETEC • Utilizar las recomendaciones principales para la compra de esquemas de tratamiento de primera y segunda línea. COMISIÓN COORDINADORA PARA NEGOCIACIÓN DE PRECIOS •
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Durante diciembre‐enero, trabajó la Comisión Coordinadora para la Negociación de Precios de Medicamentos y Otros Insumos para la Salud. Dicha Comisión realizo el análisis intersectorial de la evidencia técnica, clínica y económica y para medicamentos utilizados en el tratamiento de VIH/SIDA y emitió las siguientes recomendaciones: 1. En los casos de pacientes nuevos que entren a tratamiento de primera línea y cuenten con menos de cien mil copias de carga viral, se fomentara el uso de abacavir/lamivudina con efavirenz como primera alternativa terapéutica 2. Excepto en los casos clínicamente recomendados, se dejaran de prescribir inhibidores de proteasa en primera línea de tratamiento 3. En los casos de pacientes que cambien a segunda línea, se procurara prescribir lopinavir/ritonavir como primera alternativa terapéutica 4. En los casos en los que los pacientes son intolerantes a efavirenz se tomará en consideración el uso de nevirapina 5. Se promoverá que quienes integren los Comités de Resistencias en las instituciones públicas tengan un compromiso formal mediante el que aseguren que no tienen conflicto de interés. •
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En esta reunión de Responsables de Programa de VIH/SIDA/ITS y Coordinadores de SAI y CAPASITS, les presentamos el documento, consensuado intersectorialmente, que próximamente será publicado por CONASIDA. Esta Guía es concordante con las recomendaciones tanto del Manual, como con la Guía de Práctica Clínica de CENETEC y las principales Guías internacionales en lo que respecta a tratamiento de pacientes nuevos de primera y segunda línea. Tendrá carácter de obligatoria en las Instituciones Públicas y será controlada y supervisada su aplicación. Este documento aborda aspectos claves de cuando iniciar tratamiento, esquemas de primera línea y primer cambio de esquema. Se están estructurando cambios en el SALVAR para el registro de los pacientes de nuevo ingreso que incluyen ya estos aspectos. DIAGRAMA DE DECISIONES PARA EL INICIO DE TRATAMIENTO ARV DIAGRAMA DE DECISIONES PARA EL INICIO DE TRATAMIENTO ARV LINEAMIENTOS PARA EL USO DE ARV • Pacientes sin exposición previa y carga viral (CV) >100,000 copias/mL: • Emtricitabina‐tenofovir‐efavirenz • Sin exposición previa y CV <100,000 copias/mL • Abacavir‐lamivudina‐efavirenz • En caso de contraindicación para uso de efavirenz: Emtricitabina‐tenofovir‐nevirapina • Excepto en casos clínicamente recomendados: • Se dejarán de prescribir inhibidores de proteasa en primera línea de tratamiento • Lopinavir/ritonavir: • Primera alternativa de segunda línea ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE PACIENTES SIN EXPOSICIÓN PREVIA A ANTIRRETROVIRALES DE ACUERDO A CARGA VIRAL AL INICIO DEL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA Carga Viral % Mayor de 100,000 copias 50% /ml Menor de 100,000 copias 40% /ml Pacientes intolerantes a 7% Efavirenz Antirretroviral Costo Mensual ($) [Emtricitabina/Ten
ofovir]+ Efavirenz 2,567.60 [Abacabir + Lamivudina] + Efavirenz Nevirapina + Emtricitabina + Tenofovir Atazanavir + [Emtricitabina +Tenovovir] 1,871.97 2,553.59 Pacientes Intolerantes a Efavirenz y 3% contraindicaciones a Nevirapina 5,040.44 Costo promedio ponderado por paciente /mes 2,362.54 Ejercicios Previos • De Abril/10 a Marzo/11= $4,007.76 mensual para • 6,696 altas para un total de $322,031,320 • De Abril/11 a Marzo/12= $3,440.69 mensual para • 8,334 altas para un total de $356,328,357 COMITÉ INSTITUCIONAL DE TRATAMIENTO ARV Todas las excepciones serán definidas a través de un nuevo Comité Institucional de Tratamiento ARV = CITA • Este Comité se estructurara con 4 subcomités: A. Excepciones a primera y segunda línea pacientes nuevos (Guía 2012) B. Optimización y simplificación de esquemas de pacientes previamente tratados C. Cambios de esquemas de pacientes con tratamientos diferentes a los actualmente sugeridos Uso de medicamentos de rescate • Próximamente se publicará en la página de CENSIDA la convocatoria para participar en este Comité. (Máximo 15 de abril) • Requisitos mínimos para ser integrante: 1. Currículo 2. Estar en servicio público de atención a pacientes VIH 3. Carta de compromiso tanto Institucional como personal para la participación 4. Carta de no conflicto de intereses