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Forum de residentes
Coordinadores: Ezequiel Chouela y Pablo González
Arch. Argent. Dermatol. 57:33-38, 2007
Láser: Todo lo que usted siempre quiso saber
y nunca tuvo ánimo de preguntar...
María Lapadula, Florencia Pedrini y Matías Maskin
Esta sección actualiza temas de interés en la práctica dermatológica.
Usamos el método de preguntas y elección múltiple de respuestas, con breves comentarios ad
hoc.
PREGUNTAS
1.
¿Cuál de las siguientes NO es una propiedad del láser?:
a. Coherencia
b. Divergencia
c. Colimación
d. Monocromía
e. Alto poder
2.
Marque la respuesta correcta respecto a las interacciones del láser con los tejidos:
a. Aproximadamente entre el 4 y el 7% de la luz es
reflejada por la piel.
b. La dispersión de la luz al penetrar en la piel es
directamente proporcional a la longitud de onda.
c. El principal agente causal de la dispersión de luz
en la piel es la sustancia amorfa de la dermis.
d. El láser ejerce su efecto por el pasaje del haz a
través de los tejidos, independientemente de su
absorción.
e. Los principales cromóforos cutáneos son la melanina, la oxihemoglobina y el colágeno.
3.
En relación al uso del láser en dermatología, marque
la respuesta incorrecta:
a. De acuerdo a la teoría de la fototermolisis selectiva, se controla la destrucción del objetivo regulando la duración del pulso y la longitud de onda.
b. Para disminuir la injuria, el tiempo de relajación térmica debe ser siempre igual a la duración del pulso.
c. El uso de haces de láser pulsados permite disminuir el daño no selectivo de los tejidos.
d. Dada las características gaussianas del haz de
láser, deben superponerse las áreas de disparo
para alcanzar niveles de energía homogéneos.
Tomo 57 n= 1, Enero-Febrero 2007
4.
¿Cual de las siguientes afirmaciones en relación a la
luz pulsada intensa (LPI) en comparación con el láser es verdadera?:
a. Para la aplicaciones que requieren pulsos largos
(milisegundos o más) en áreas corporales extensas la LPI es más adecuada que el láser.
b. La monocromía es una característica del láser, pero
que puede obtenerse con la LPI utilizando filtros
específicos.
c. La LPI tiene más riesgo de daño ocular que el láser, ya que posee mayor dispersión.
d. A diferencia de lo que ocurre con el láser, la fluencia en la LPI no está afectada por la distancia entre la pieza de mano (aplicador) y la superficie de
la piel.
e. La LPI y el láser tienen indicaciones específicas
para cada patología, y nunca son intercambiables.
5.
¿Cuál de los siguientes láseres es la mejor opción
para el tratamiento de las cicatrices hipertróficas y
los queloides?:
a. C02
b. Argón
c. Neodymium: YAG
d. Pulsed dye láser
e. Potassium Titanyl Phosphate Láser (KTP)
6.
Para remover un tatuaje compuesto por pigmento negro, ¿qué método utilizaría? (Más de una opción es
correcta):
a. Quality- switched ruby (694 nm).
b. Pulsed dye láser.
c. Quality- switched alexandrite (755 nm).
d. Luz pulsada intensa (LPI).
e. Quality- switched neodymium:YAG (1064 nm).
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María Lapadula y colaboradores
7.
8.
9.
¿Cuál es el efecto adverso más frecuente del tratamiento con láser para eliminar un tatuaje?:
a. Reacciones alérgicas.
b. Granulomas.
c. Cicatrices atróficas.
d. Alteraciones de la pigmentación.
e. Anafilaxia.
Para realizar depilación en un paciente con un fototipo IV de Fitzpatrick, ¿cuál de los siguientes métodos es más seguro?:
a. Long-pulsed alexandrite láser (755 nm).
b. Long-pulsed diode láser (800 nm).
c. Intense pulsed light source (luz pulsada intensa)
(500-1200 nm).
d. Long-pulsed ruby láser (694 nm).
e. Long-pulsed neodymium: YAG láser (1064 nm).
Marque la respuesta correcta acerca del uso del láser en patología vascular:
a. El fundamento del uso de láser en patología vascular es utilizar el agua contenida en los vasos
como cromóforo, para destruirlos en forma selectiva.
b. Para evitar el daño de los queratinocitos básales,
los sistemas de enfriamiento selectivos posteriores al uso del láser son los más efectivos.
c. Para lograr la destrucción eficiente del vaso, el
tamaño del spot utilizado debe ser el doble que el
del objetivo vascular.
d. La posibilidad de trastornos en la pigmentación
es muy baja cuando se usan láseres vasculares,
ya que la melanina y la oxihemoglobina absorben
luz a distintas longitudes de onda.
e. La duración del pulso utilizado depende del diámetro del vaso a tratar.
10. Marque verdadero o falso, en relación al uso de laser en patología vascular:
a. El tratamiento de elección de las telangiectasias
faciales se realiza únicamente con Pulse Dye
Láser (PDL), ya que la LPI genera reacciones
adversas cutáneas mal toleradas por los pacientes.
b. Para el tratamiento de los nevos rubí se recomienda el uso de PDL con enfriamiento dinámico.
c. En los hemangiomas en fase de proliferación activa se recomienda tratar tanto el componente
superficial como el profundo, para erradicar por
completo la lesión.
d. El PDL es el tratamiento de elección en pacientes
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pediátricos con lesiones de vino de Oporto.
d. El láser y la luz pulsada intensa son los tratamientos más eficaces para las venas dilatadas y superficiales de las piernas.
11. ¿Cuál de las siguientes lesiones pigmentadas es más
resistente al tratamiento con láser?:
a. Lentigos simples.
b. Nevo de Ota.
c. Nevo azul común.
d. Mancha mongólica persistente.
e. Melasma.
12. En relación al tratamiento ablativo con láser del fotoenvejecimiento, mencione la opción incorrecta:
a. El procedimiento alcanza el objetivo deseado vaporizando selectivamente la epidermis y una porción de la dermis, iniciando la generación de nueva epidermis, colágeno y tejido elástico.
b. La generación de calor que produce el láser constituye una ventaja sobre otros métodos de dermabrasión, ya que induce el acortamiento de las
fibras de colágeno y por lo tanto el estiramiento
de la piel.
c. El uso de isotretinoína vía oral dentro de los tres
meses previos al tratamiento constituye la única
contraindicación del tratamiento.
d. Los láseres habitualmente utilizados en este procedimiento son el láser de C02 y el Er.YAG, y
tienen como cromóforo al agua de los tejidos.
e. La mayoría de los casos de reactivación de herpes simplex se producen en el momento de la
reepitelialización o poco después.
13. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en
relación a la fototermolisis fraccional (Fraxel laser)?:
a. Genera un patrón de pequeñas columnas microscópicas de coagulación de tejido rodeadas de piel
sana, que se extienden desde la epidermis a la
dermis profunda.
b. La penetración en la piel es mucho más superficial que con el láser de C 0 2 .
c. No produce daño de la capa córnea, que actúa
como membrana en el proceso de reparación del
tejido post tratamiento.
d. Su cromóforo es el agua, pero con un pico de
absorción diferente al del C02.
e. Es usado principalmente para fotorrejuvenecimiento, melasma y cicatrices de acné.
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RESPUESTAS
Opción correcta: b.
El término LASER significa amplificación de luz
por la emisión estimulada de radiación {LightAmplification bythe Stimulated Emisión of Radiatiorí). El
concepto fue introducido por Einstein en 1917 y fue
llevado a la práctica por Maiman en 1959. Su uso en
dermatología fue iniciado por Goldman en 1963.
Desde entonces se han desarrollado distintas modalidades y se ha aplicado en diversas patologías.
El láser utiliza una fuente de poder, un medio y
una cámara para estimular la emisión de fotones.
La fuente genera la excitación de los átomos del
medio, liberando un gran número de fotones al mismo tiempo, con igual longitud de onda, energía y
fase.
La aplicación medicinal del láser se basa en sus
propiedades:
- Monocromía: el haz de luz emitido tiene una única
longitud de onda.
- Coherencia: las ondas de luz se encuentran en fase
unas con otras, tanto en tiempo como en espacio.
- Colimación: indica la emisión de un haz de luz intenso y angosto de ondas paralelas, que le permite
propagarse en el espacio a lo largo de grandes distancias sin presentar divergencia de la luz.
absorbe en forma preferencial determinada longitud
de onda. Así, en la piel los principales cromóforos
son la melanina, la oxihemoglobina y el agua.
Luego de la absorción por los tejidos, el láser tiene tres efectos: fototérmico, que se refiere a la destrucción por calor; fotoquímico, por la interacción con
moléculas de los tejidos, como sucede en la terapia
fotodinámica, y fotomecánico, por la formación de
ondas acústicas secundaria a la expansión térmica.
3.
Los haces de láser pueden ser utilizados en ondas continuas o pulsadas. Los haces continuos pueden producir injuria no selectiva en los tejidos. Los
haces pulsados permiten la destrucción más selectiva de los objetivos. Pueden clasificarse en haces
de pulso largo, que tienen una duración de 450 microsegundos a 40 milisegundos, o de pulso muy corto
que presentan una duración del pulso entre 5 a 100
nanosegundos.
Los haces de láser presentan características
gaussianas, es decir, presentan mayor intensidad en
el centro y menor en la periferia. Por esta razón es
conveniente superponer las áreas de disparo, para
lograr una distribución más homogénea de la energía.
Además de estas tres propiedades, el proceso de
amplificación permite la producción de un haz de alto
poder.
Opción correcta: a.
El láser interactúa con los tejidos de cuatro formas:
- Transmisión: el haz de luz pasa a través de los
tejidos, sin tener efecto sobre ellos.
- Reflexión: la luz es repelida en la superficie de la
piel. Aproximadamente entre el 4 y el 7 % de la luz
es reflejada por la piel. Es importante por ésto el uso
de protección ocular cuando se utilizan equipos de
láser.
- Dispersión: Ocurre luego del ingreso del haz de
luz en el tejido y se debe a las variaciones en el
tamaño de las estructuras de los tejidos. El haz de
luz se dispersa aumentando el área irradiada y disminuyendo la penetración. La mayoría de la dispersión se debe a la interacción del haz de láser con el
colágeno dérmico. La dispersión es inversamente
proporcional a la longitud de onda, exceptuando los
haces de más de 1300 nm que son absorbidos por
el agua y penetran sólo superficialmente.
-Absorción: de acuerdo a la ley de Grothus/ Draper,
la luz debe ser absorbida para tener efectos sobre
un tejido. Los componentes que absorben los fotones se denominan cromóforos y cada uno de ellos
Tomo 57 n- 1, Enero-Febrero 2007
Opción correcta: b.
En 1983, Anderson y Parrish desarrollaron la teoría de la fototermolisis selectiva. Esta teoría describe como controlar la destrucción del objetivo sin provocar lesiones en los tejidos adyacentes, eligiendo
un haz con una longitud de onda absorbida preferencialmente por el cromóforo seleccionado. Para
disminuir la cantidad de energía térmica, la duración
del pulso debe ser más corta que el tiempo de relajación térmica del objetivo. Este último se define
como el tiempo requerido por el cromóforo para enfriarse a la mitad de la temperatura pico alcanzada
luego de la irradiación con láser.
4.
Opción correcta: a.
Las fuentes de LPI emiten luz en un amplio rango, que va de los 500 a los 1200 nm del espectro
electromagnético. Se utilizan filtros para eliminar las
longitudes de onda más cortas, concentrando de esta
forma la energía lumínica y mejorando la penetración cutánea. El haz de luz se aplica como una secuencia de pulsos que puede ser única, doble o triple. La duración de cada pulso es de 2 a 25 milisegundos (ms) y el tiempo entre los mismos de 10 a
500 ms. Por lo tanto, la luz emitida nunca es monocromática, ni comparte las otras características de
coherencia y colimación del láser.
La luz se emite a través de una fibra óptica y de
un aplicador más grande que los que se utilizan en
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cicatriz. Desde 1970 se comenzaron a utilizar diferentes láseres para remover tatuajes en forma no
selectiva. Los primeros láseres que se utilizaron fueron los de ondas continuas, siendo reemplazados
posteriormente por la tecnología quality-switched
láser. Esta última se basa en el principio de fototermolisis selectiva que emite pulsos en el rango de
los nanosegundos y de esta forma causa menos
destrucción de los tejidos circundantes. En el pasado, la mayoría de los tatuajes eran de color negro;
actualmente se utiliza una gran variedad de colores. Para una óptima remoción debe tenerse en
cuenta el espectro electromagnético de absorción
de la tinta presente en el tatuaje y, basándonos en
ésto, elegir el láser adecuado. Los pigmentos negros absorben la luz roja e infrarroja del espectro,
por lo tanto, los tatuajes de este color pueden ser
tratados con quality- sw/itched ruby (694 nm), quality- switched alexandrite (755 nm) y quality- switched
neodymium: YAG (1064 nm). Las tintas azul y verde pueden ser removidas por láser rubí o alexandrita. Las tintas roja, naranja y amarilla son destruidas
específicamente por la luz verde por lo cual el láser
532 nm quality- switched neodymium: YAG o el 510
nm pulsed dye láser son los tratamientos de elección para estos colores. Además, uno de los más
nuevos láseres rubí, el Sinon quality- switched es
capaz de remover pigmento celeste y verde. En
general, los tatuajes profesionales son más difíciles de tratar que los tatuajes amateurs de tinta china, ya que los primeros utilizan mayores concentraciones de tinta y el pigmento es colocado en la dermis en forma más profunda. Se necesitan aproximadamente de 8 a 12 sesiones para eliminar un
tatuaje profesional y de 4 a 6 para un tatuaje amateur. Antes de iniciar el tratamiento es conveniente
cubrir la piel con un hidrogel para proteger la epidermis.
el láser, por lo tanto el spotes mayor. Esto hace que
sea más adecuada para el tratamiento de áreas corporales más extensas.
Debido a la propiedad de colimación del láser, puede propagarse a mayores distancias y por lo tanto
tiene más riesgo de daño ocular, tanto en el paciente como en el operador.
La divergencia del haz de LPI hace que diferencias de pocos milímetros entre el aplicador y la piel
produzcan cambios en la fluencia. Por lo tanto, la
misma varía dependiendo de la presión ejercida por
el operador y la reproducibilidad de los efectos tisulares de pulso a pulso es variable.
Tanto los láseres como las LPI han ido mejorando a través del tiempo y se superponen en muchos
usos. Para la gran mayoría de los pacientes, dependiendo de la habilidad del operador, los láseres y la
LPI son intercambiables.
5. Opción correcta: d.
Las cicatrices hipertróficas y los queloides se producen por una proliferación anormal del colágeno
después de una herida cutánea. Las cicatrices hipertróficas permanecen confinadas al sitio de la herida original con tendencia a la regresión espontánea, mientras que los queloides se extienden más
allá de la localización original. Este tipo de heridas
es muy difícil de erradicar y tienen una gran tendencia a recurrir después del tratamiento. De las terapéuticas convencionales se incluyen: la escisión
quirúrgica, dermoabrasión, radiación, corticoides o
5-fluorouracilo intralesionales. En 1995, AIster y
Williams desarrollaron el primer estudio controlado
sobre la respuesta de las cicatrices hipertróficas y
los queloides de las toracotomías medianas al pulsed dye láser. Se reportó una mejoría significativa
en la textura, el eritema, la flexibilidad y el espesor
de las áreas tratadas, con escasos efectos adversos. Para las cicatrices hipertróficas se necesitan 1
ó 2 sesiones con pulsed dye láser para obtener una
mejoría clínica significativa. Sin embargo, se observan mejores resultados después de múltiples sesiones utilizando bajas densidades de energía. Los
queloides o las cicatrices hipertróficas muy gruesas
requieren mayor número de sesiones o tratamiento
en forma simultánea con corticoides o 5-fluorouracilo intralesional. Los efectos adversos más comunes
son las lesiones purpúricas y las discromías. Estos
tienden a resolver espontáneamente.
6. Opciones correctas: a, c y e.
Los métodos destructivos tradicionales que se utilizaban para la remoción de tatuajes incluían: la escisión quirúrgica, la dermoabrasión, la electrocauterización, la criocirugía y los peelings químicos. Estos tenían escasos resultados estéticos y dejaban
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7.
Opción correcta: d.
Los efectos adversos más frecuentes en la remoción de un tatuaje con láser son las alteraciones en
la pigmentación. La hipopigmentación es más común después de la irradiación con láser qualityswitched ruby, por lo que no debe utilizarse en pacientes con pieles oscuras. La hiperpigmentación
generalmente es moderada y transitoria, y se puede
tratar con agentes despigmentantes. Las complicaciones más serias incluyen las alergias sistémicas o
la formación de granulomas por la presencia de las
partículas de la tinta del tatuaje que actuarían como
antígenos. También han sido referidas cicatrices atróficas en tatuajes traumáticos (por ej.: químicos, pólvora, abrasiones por asfalto, etc.) por la activación
de los residuos de partículas explosivas durante el
tratamiento con láser.
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8.
9.
Opción correcta: e.
Los láseres y la luz pulsada intensa (LPI) con longitudes de onda entre el rojo y el infrarrojo (600-1200
nm) son los más utilizados para depilación por su
efectividad para destruir la melanina del folículo piloso. A pesar de que ésta es el blanco primario de la
depilación con láser, la melanina de la epidermis también absorbe energía. Por lo tanto, los pacientes con
fototipos oscuros pueden sufrir daño epidérmico. Los
equipos aprobados por la FDA para depilación incluyen: long-pulsed alexandrite láser (755 nm), longpulsed diode láser (800 nm), intense pulsed light
source (500- 1200 nm), long-pulsed ruby láser (694
nm) y long-pulsed neodymium: YAG láser (1064 nm).
Este último presenta ventajas respecto de los otros
equipos mencionados, ya que la longitud de onda
de 1064 nm es menos absorbida por la melanina
endógena dejando escasa hipopigmentación residual
y menor incidencia de púrpura, ampollas o costras.
Numerosos estudios han demostrado la efectividad
de este láser en la reducción del pelo terminal, particularmente en pacientes con fototipos altos. Además, reduce el vello y la formación de pápulas en
pacientes con seudofoliculitis de la barba. Es importante que el paciente no se encuentre bronceado al
iniciar el tratamiento.
durante muchos años ha sido el PDL. El objetivo clínico de este láser es la coagulación o desaparición
inmediata del vaso, seguida de una reacción purpúrica que dura entre 7 y 10 días. La luz pulsada
intensa produce la desaparición del vaso, generando como consecuencia un leve eritema. A pesar de
que el PDL puede ser a veces más efectivo, sobre
todo en las lesiones focales, la mala tolerancia de
los pacientes a la aparición de púrpura hace de la
luz pulsada intensa la primera opción en la actualidad.
Opciones correctas: e
El uso de láser en el tratamiento de patologías
vasculares se basa en el principio de fototermolisis
selectiva. En este caso el cromóforo utilizado es la
hemoglobina contenida en las estructuras vasculares. La absorción de luz por la hemoglobina genera
el calor necesario para la destrucción del vaso.
La oxihemoglobina tiene tres picos principales de
absorción; 418, 542 y 577 nm. Esto se superpone
con el rango de absorción de la melanina, por lo que
al tratar lesiones vasculares se puede alterar la
pigmentación de la piel. Para evitar ésto se pueden
utilizar sistemas de enfriamiento de superficie, que
evitan el calentamiento a nivel epidérmico. Estos pueden realizarse antes, durante, o posterior al tratamiento con láser. El uso de enfriamiento luego de la emisión de láser reduce el dolor y el edema local, pero
tiene poco efecto en el daño inducido por el calor.
El tratamiento de elección de las manchas en vino
Oporto en pacientes pediátricos es el PDL con enfriamiento dinámico. Para eliminar la lesión, se requieren habitualmente entre 4 y 12 sesiones y en
aproximadamente la mitad de los casos hay lesiones parcialmente resistentes al tratamiento. En los
adultos, se deben combinar con tratamientos que
tengan penetración más profunda como los láseres
de Alexandrita y NdYAG.
El tratamiento con láser de las anormalidades venosas de las piernas es muy complicado, dado el
amplio rango de tamaño y profundidad de las venas
y los distintos tipos de ectasia. Para el tratamiento
de las arañas vasculares superficiales, el tratamiento de elección es la escleroterapia. Los láseres tienen alta incidencia de efectos adversos y cambios
en la pigmentación.
La longitud de onda utilizada debe tener la penetración suficiente para afectar la estructura vascular
elegida y el tamaño del spot debe ser igual al de
esta estructura. La duración del pulso depende del
diámetro del vaso elegido. Habitualmente, para las
modalidades actuales de tratamiento la duración del
pulso se encuentra en el rango de los milisegundos
(entre 0.45 a 50 ms).
11. Opción correcta: e
Las lesiones pigmentadas pueden ser tratadas
con láser, y la respuesta al tratamiento es variable.
Los láseres utilizados deben emitir una longitud de
onda asociada a absorción preferencial por la melanina, con una penetración tisular adecuada. En general, las longitudes de onda utilizadas van de 600
a 1100 nm (rojo e infrarrojo). Las lesiones superficiales pueden ser tratadas con láseres ablativos,
como 0 0 2 .
La duración del pulso debe ser corta, por lo que
10. Opciones correctas: a: F; b: V; c: F; d: V; e: F
El tratamiento de elección de las telangiectasias
Tomo 57 n - 1 , Enero-Febrero 2007
El tratamiento de elección de los nevos rubí es el
PDL con enfriamiento dinámico.
El tratamiento de los hemangiomas depende del
estadio evolutivo de la lesión. En el estadio macular
temprano se puede utilizar tratamiento con láser para
evitar la progresión de la lesión con buenos resultados. Habitualmente ésto no puede realizarse porque los pacientes consultan con estadios más avanzados. Durante la etapa de proliferación activa, los
hemangiomas sangran, se ulceran y se infectan. En
esta etapa se puede realizar tratamiento del componente superficial con PDL. No se debe realizar tratamiento de las lesiones profundas, para evitar la
progresión de la ulceración. En los períodos de evolución y en la fase de involución se puede realizar
tratamiento con PDL.
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generalmente se utilizan láseres del tipo Q-switch.
Las lesiones que habitualmente responden bien
al tratamiento con láser incluyen: lentigos simples y
solares, lentigos labiales, nevo de Ota, nevo de Ito,
mancha mongólica residual, nevo azul simple y nevos congénitos palmoplantares.
El melasma puede ser tratado con láser o con una
combinación de láser y LPI, pero la hiperpigmentación post inflamatoria es común, empeorando finalmente el mismo. Otras lesiones con respuesta variable al tratamiento con láser son: nevo de Becker,
manchas café con leche, nevo spilus y nevos congénitos.
12. Opción correcta: c
El tratamiento ablativo del fotoenvejecimiento con
láser o láser resurfacing (LR) es el gold standard
para el tratamiento de arrugas y fotodaño. El procedimiento alcanza el objetivo deseado vaporizando
selectivamente la epidermis y una porción de la dermis, iniciando la generación de nueva epidermis,
colágeno y tejido elástico. Además, la generación
de calor en el sitio de aplicación constituye una ventaja, ya que produce acortamiento de las fibras de
colágeno y por lo tanto un efecto inmediato de estiramiento. Esto se traduce clínicamente en alisamiento de las irregularidades de la piel, incluyendo arrugas, cicatrices y cualquier sobrecrecimiento epidérmico. El beneficio del LR se obtiene por medio del
daño térmico controlado dado por la aplicación de
energía en 1 ms, que permite la vaporización de la
epidermis con mínimo daño térmico no selectivo.
Los láseres habitualmente utilizados para este
procedimiento son el de 0 0 2 y el Er:YAG. El láser
de 0 0 2 emite una longitud de onda de 10600 nm
que es fuertemente absorbida por el agua del tejido.
El Er:YAG emite luz a una longitud de onda de 2940
nm, más cercana al pico de absorción del agua. Esto
hace que se produzca menor daño térmico, pero también que el efecto sea menor que el del 0 0 2 .
Las contraindicaciones absolutas para la realización del LR son: uso de isotretinoína 12 meses previos al tratamiento, inhabilidad o falta de voluntad
para realizar el cuidado postoperatorio de las heridas, expectativas poco realistas. Las contraindicaciones relativas son: historia familiar o personal de
vitíligo, esclerodermia, terapia radiante previa, condiciones con Koebner -i- (psoriasis, etc.), tendencia
a la formación de queloides, embarazo/lactancia.
Las complicaciones del LR pueden ser categorizadas en tempranas y tardías. Dentro de las tem-
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pranas se encuentran las infecciones, que pueden
ser bacterianas, virales o fúngicas. El riesgo de infección puede minimizarse utilizando profilaxis antibiótica, antiviral o antifúngica.
La mayoría de los casos de reactivación de herpes simplex se producen en el momento de la reepitelialización o poco después, aunque pueden producirse en cualquier momento.
13. Opción correcta: b
El concepto de fototermolisis fraccional consiste
en la generación de un patrón de pequeñas columnas microscópicas de coagulación de tejido, que se
extienden desde la epidermis a la dermis profunda;
dejando entre sí espacios de piel sana que son fundamentales para la reparación del tejido. No produce daño de la capa córnea, evitando de esta forma
la presencia de erosiones y actuando como membrana facilitando la reparación post tratamiento. Se
trata de un láser de fibra óptica (erbium), que emite
pulsos de luz a una longitud de onda de 1540 nm.
Su cromóforo es el agua, pero en un pico de absorción diferente al del 0 0 2 , por lo que su penetración
en la piel es más profunda. Sus principales indicaciones en la actualidad son fotorejuvenecimiento,
melasma y cicatrices de acné. También está siendo
usado para el tratamiento de cicatrices quirúrgicas,
estrías y otros tipos de hiperpigmentación.
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Arch. Argent. Dermatol.