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Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Buenas prácticas en coordinación sociosanitaria
Estratificación del riesgo poblacional en pacientes crónicos
Badalona Servicios Asistenciales (BSA) ha puesto en marcha un modelo de estratificación de los pacientes que contribuye a
mejorar la atención a las personas con enfermedades crónicas. Esta experiencia cuenta además con una aplicación web que,
en tiempo real, sirve de ayuda a la decisión de los profesionales en la selección de pacientes adultos con enfermedades
crónicas.
Tema: Cronicidad o cuidados de larga duración
Categorías: Asistencial/ Sistemas de información y nuevas tecnologías
Organización: Badalona Serveis Assistencials, S.A.
Lugar: Badalona, Cataluña (España).
Fecha de inicio: 2011
Fecha de finalización: 2012
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Resumen ejecutivo
La atención a los enfermos crónicos es una de las líneas destacadas del Plan de salud 2011- 2015 del Gobierno de la
Generalitat para dar respuesta a las nuevas necesidades sociales.
En ese contexto, Badalona Servicios Asistenciales (BSA) puso en marcha un modelo de estratificación de los pacientes
que contribuye a mejorar la atención a las personas con enfermedades crónicas. La utilización de este sistema de
clasificación facilita la optimización de los recursos y el desarrollo de las estrategias de intervención más adecuadas
para cada uno de los niveles establecidos.
La aplicación web, diseñada en BSA, permite conocer el riesgo cardiovascular, la complejidad y la fragilidad que
presenta un paciente, un grupo o a la población en general, posibilitando una atención más próxima, individualizada y
una optimización de resultados que debe convertirse en una mejora de la calidad de vida de estos enfermos.
El proyecto se vincula al programa Innovando en el Tratamiento de la Hipertensión Aumentando el Cumplimiento y la
Adherencia (ITHACA), patrocinado por Novartis Farmacéutica. El programa ITHACA junto con la plataforma de
estratificación del paciente crónico, son dos de las iniciativas que contempla el modelo de atención a la cronicidad que
defiende BSA.
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Principales barreras
Elementos facilitadores
La adaptación de sistemas de clasificación que
relacionan la carga de morbilidad, el consumo de
recursos y los costes reales de la asistencia a la
población de Cataluña presenta los siguientes
inconvenientes:
1.
El Programa de Prevención y Atención a la
Cronicidad impulsado por el Departament de
Salut de la Generalitat de Cataluña aborda las
enfermedades crónicas desde una perspectiva
integradora tanto desde el punto de vista
sanitario como de servicios sociales. Se avanza
hacia una asistencia basada en potenciar la vida
activa y la autonomía de la persona enferma, con
una visión global e integradora de la asistencia
primaria y hospitalaria, reforzando la visión
preventiva con la incorporación del entorno
familiar y social de la persona enferma y
evaluando los resultados en salud mediante el
uso de indicadores de calidad asistencial. El
objetivo no es evitar que el enfermo vaya a
Urgencias, sino evitar que lo necesite.
2.
Cataluña ya cuenta con varias experiencias de
abordaje integral de enfermedades crónicas,
pero todas son limitadas territorialmente y, a
menudo, tratan una enfermedad específica. El
despliegue de este Programa se extenderá
progresivamente. Comportará la ordenación del
sistema sanitario para orientarlo a la prevención
y al tratamiento eficiente de estas enfermedades
de elevada prevalencia.
3.
Las características tanto de Badalona Serveis
Assistencials –BSA-(organización municipal
surgida en torno al Hospital Municipal de
Badalona que presta servicios integrales de
salud y de atención a la dependencia con 10
centros y un total de 1.200 profesionales) como
de la población a la que atiende (435.000
personas de las comarcas Barcelonès Nord y
Maresme) hacen posible un estudio de estas
características.
4.
Perfil y actitud de los profesionales de la
organización y apuesta permanente por la
innovación de BSA.
5.
Programa Innovando en el Tratamiento de la
Hipertensión Aumentando el Cumplimiento y la
Adherencia (ITHACA), patrocinado por Novartis
Farmacéutica y con colaboración de Indra en el
desarrollo tecnológico.
1.
estos sistemas se han desarrollado
mayoritariamente en EEUU, con modelos
organizativos y modelos de políticas sanitarias
distintos a las actualmente vigentes en Cataluña.
Su finalidad no es exclusivamente la clasificación
de las enfermedades crónicas, sino que también
contemplan las enfermedades agudas y
recurrentes,
2.
no incorporan en su sistematización los
conceptos o variables relacionadas con la
complejidad, discapacidad y/o fragilidad,
3.
no incluyen determinados parámetros clínicos,
escalas de valoración o criterios de severidad de
la enfermedad, indispensables para estos
pacientes,
4.
en general se desconocen los algoritmos
específicos de codificación que agrupan a los
pacientes en una categoría de isoconsumo de
recursos,
5.
son poco entendibles para los profesionales
sanitarios, no son dinámicos en el tiempo y no se
pueden aplicar como ayuda a la decisión a
tiempo real por los profesionales (gestión clínica
y de casos diana) para que establezcan las
diferentes estrategias de intervención por niveles.
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Enseñanzas que aporta la
práctica
.
La principal aportación de esta experiencia es el diseño
de una aplicación web que, en tiempo real, sirve de
ayuda a la decisión de los profesionales en la selección
de pacientes adultos con enfermedades crónicas.
Partiendo de la historia clínica informatizada, cada
profesional puede consultar con registros agregados y
simples la información disponible, que comprende unas
40 variables de 90.000 pacientes.
Práctica enviada por: Antoni Sicras Mainar el 16 de junio de 2014
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