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Bolsas de Estudios a Centros Hospitalarios
Unidad de Mano, Microcirugía y
Reimplantes. Hospital MAZ-Zaragoza
Septiembre 2008
AUTOR: Fernando Polo Simón
1 abril-30 junio 2008. Durante los tres meses de estancia en el Hospital
MAZ-Zaragoza he formado parte de la Unidad de Cirugía de Mano,
Microcirugía y Reimplantes, adscrita a la Sección de Miembro Superior.
El programa de formación inicial abarcaba todos los aspectos básicos de la
cirugía del miembro superior, fundamentalmente la cirugía de la mano,
tanto en el ámbito de la urgencia como en el de la cirugía programada y
grandes aspectos de cirugía más especializada que sólo se realiza en
centros de prestigio como el Hospital MAZ-Zaragoza.
El trabajo semanal a realizar dentro del programa de formación se dividía
en:
1. Sesión diaria de ingresos del Servicio de Traumatología.
2. Control de pacientes ingresados en planta.
3. Consultas de Miembro Superior.
4. Quirófano.
5. Sesión semanal de la Unidad de Miembro Superior.
6. Guardias de la Sección de Miembro Superior, Microcirugía y
Reimplantes.
7. Quirófano experimental con ratas de laboratorio.
8. Quirófano experimental con mano de cadáver.
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Sesión diaria de ingresos del Servicio de Traumatología
Diariamente, a primera hora de la mañana, se realizaba la exposición de
las historias clínicas de los pacientes ingresados el día anterior en el
Servicio de Traumatología, tanto en la Sección de Miembro Superior como
en la de Inferior. En esta sesión se comentaban todos los aspectos de la
historia del paciente, haciendo hincapié en el diagnóstico y tratamiento de
cada caso.
Control de pacientes ingresados en planta
Tras la sesión diaria de ingresos del servicio, se realizaba diariamente el
control y seguimiento de los pacientes ingresados en la planta del
servicio. El control de estos pacientes estaba organizado según las
Unidades de Miembro Superior e Inferior. Mi labor estaba limitada a los
pacientes de la Unidad de Miembro Superior.
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Durante el pase de planta se realizaban las curas postquirúrgicas, control
de evolución postquirúrgica y seguimiento de las patologías que habían
requerido ingreso en el Servicio de Traumatología desde el Servicio de
Urgencias.
Consultas de Miembro Superior
Dentro de las consultas de la sección se valoraba a pacientes
postquirúrgicos, pacientes derivados del Servicio de Urgencias y
pacientes derivados de centros de atención primaria para atención
especializada.
Estas consultas se realizaban todos los días por la mañana, habiendo
cuatro días a la semana también por la tarde.
Las revisiones de los pacientes derivados de urgencias consistían en la
valoración y seguimiento de la patología y tratamiento realizado
primeramente en el Servicio de Urgencias. Los casos más frecuentes se
trataban de revisiones de imágenes radiológicas, retirada de
inmovilizaciones y valoración de bajas laborales, al tratarse de una mutua
de accidentes laborales.
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La revisión de los pacientes operados por la sección y la valoración
especializada de pacientes derivados de centros de atención primaria
también se realizaba en dichas consultas. Dentro de los objetivos a
alcanzar en las consultas estaban el conocer y manejar la exploración de la
mano en la consulta, el diagnóstico y tratamiento de fracturas de huesos
del carpo y mano (metacarpianos y falanges), manejo de la enfermedad
de Dupuytren, diagnóstico de las lesiones de plexo braquial y de nervios
periféricos, manejo, diagnóstico y tratamiento de las fracturas de la
extremidad distal del radio, diagnóstico y tratamiento de las lesiones
tendinosas de la mano, tanto los tendones extensores como flexores,
tratamiento de la epicondilitis, tratamiento de las quemaduras de la
mano, manejo de las lesiones de la articulación radio-cubital distal,
manejo de la rizartrosis, reimplantes y revascularización de la mano,
tratamiento de las fracturas de escafoides, diagnóstico y tratamiento de
los tumores de la mano, complicaciones del síndrome del túnel carpiano,
mano reumática, diagnóstico y tratamiento de las inestabilidades del
carpo, etc.
Quirófano
Tenía la posibilidad de acudir a quirófano cuatro días a la semana tanto
por la mañana como por la tarde, en los que se realiza la cirugía
programada desde las consultas. El único día de la semana en el que no
había quirófano era los miércoles, día en el que estaba establecida la
realización de la sesión semanal de los pacientes de las distintas unidades.
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En el quirófano se trataba toda la patología quirúrgica programada desde
las consultas y de la patología quirúrgica traumática no urgente ingresada
desde el Servicio de Urgencias. La patología quirúrgica urgente se
realizaba siempre en quirófanos reservados expresamente para ese fin,
independientes de los quirófanos diarios.
Dentro de los objetivos de este apartado concreto de mi rotación estaban
el conocer y manejar la anatomía vascular de la mano y muñeca
fundamentalmente, y colaborar en las distintas técnicas del tratamiento
quirúrgico de la patología comentada en el apartado anterior de
Consultas, incluyendo el manejo básico de la artroscopia de muñeca, tan
en boga en los últimos años.
Sesión semanal de la Unidad de Miembro Superior
Todos los miércoles estaban reservados para la realización de la sesión
semanal de cada unidad tras la sesión diaria de control de ingresos y el
pase diario de planta.
En esta sesión se estudiaban, de manera conjunta por todos los
integrantes de la sección, los pacientes programados para tratamiento
quirúrgico de la semana siguiente. También se citaba a dichas sesiones a
pacientes con diagnósticos difíciles, o de tratamiento complejo para
evaluación del caso y exploración física conjunta por los integrantes de la
unidad con el fin de tomar la decisión conjunta del tratamiento más
indicado del caso.
Después de estas sesiones, algunas semanas se realizaban conferencias
por algún médico invitado sobre distintos aspectos relacionados con la
especialidad traumatológica. Algunas de estas conferencias versaron, por
ejemplo, sobre la Gastroprotección en pacientes con patología quirúrgica
traumatológica, Tratamiento de las complicaciones de la cirugía protésica
de cadera, etc.
Guardias de la Sección de Miembro Superior
Todos los meses realizaba seis o siete guardias de la Sección de Miembro
Superior. En las guardias se valoraban y trataban los pacientes de los que
los médicos de puerta de la urgencia pedían colaboración por el
especialista.
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Del mismo modo se realizaba el tratamiento quirúrgico de toda la
patología quirúrgica de urgencia de miembro superior y algunos casos de
patología quirúrgica traumatológica no urgente como fracturas de
antebrazo, de radio distal, de cúpula radial, ...
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Dentro de la patología quirúrgica urgente lo más frecuente eran las
lesiones de tendones tanto flexores como extensores y heridas del
miembro superior en general.
Dentro del apartado de urgencias mención especial requieren las
amputaciones y los reimplantes de dedos. El Hospital MAZ-Zaragoza fue
el primer centro de España en el que se realizó un reimplante de una
mano amputada y actualmente posee una Unidad de Microcirugía y
Reimplantes siempre localizable para tratar de urgencia los casos de
amputaciones en los que estén indicados o exista la posibilidad de
reimplante.
Durante mi estancia en el centro colaboré en dos reimplantes y dos
revascularizaciones de dedos de la mano como miembro colaborador en
las guardias de esta unidad.
Quirófano experimental con ratas de laboratorio
Además del manejo de la patología de la mano y miembro superior, el
Hospital MAZ dispone de un excelente laboratorio experimental en el que
se realiza el entrenamiento microquirúrgico. Los objetivos del uso del
laboratorio experimental eran, además del entrenamiento de las técnicas
microquirúrgicas, manejar y conocer la anestesia y la preparación del
animal de experimentación, generalmente ratas, el conocimiento y manejo
del instrumental específico de medios ópticos de amplificación, la
organización de una sala de cirugía experimental y conocer los principios
de técnicas microquirúrgicas de sutura nerviosa, arterial y venosa
mediante la disección y sutura de nervios ciáticos, aortas abdominales,
carótidas y venas cava y femoral. Está demostrado que el entrenamiento
en el laboratorio experimental permite mejorar el rendimiento y los
resultados de las cirugías de revascularización y reimplantes.
Quirófano experimental con mano de cadáver
Además del quirófano experimental con animales, el Hospital MAZZaragoza dispone de un quirófano experimental con mano de cadáver.
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En este quirófano se realiza el entrenamiento de las distintas técnicas
quirúrgicas nuevas de la mano para abordar posteriormente el
tratamiento sobre los pacientes con mayor confianza y entrenamiento.
Una vez al mes realizaba prácticas en este quirófano experimental. Dentro
de las técnicas que ensayé están: Reimplante de 2 dedos, Plastia de
Michon y Lister de poleas A2 y A4, Colgajos en isla de pulpejo
heterodigital, Colgajo en isla dorsal sobre la segunda arteria
metacarpiana, Colgajo interóseo posterior, Distintas técnicas de Sutura de
tendones flexores y extensores a distintos niveles e injertos nerviosos de
Nervios colaterales digitales y Nervio Mediano.
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OPINIÓN PERSONAL
El Hospital MAZ es un centro de referencia nacional en Cirugía del
Miembro Superior, más concretamente Cirugía de la Mano y
Microcirugía.
El Servicio de Traumatología recibe residentes desde hace más de 20 años
de todos los puntos de España bajo la tutela del Dr. Marquina, Jefe de la
Unidad de Microcirugía y Reimplantes.
La importancia de esta unidad reside en el gran interés docente y en el
amplio abanico de actividades diarias que ofrece. Sirva como ejemplo del
gran ímpetu docente de este servicio la organización anual del Curso
Básico de Técnicas de Microcirugía y Cirugía de la Mano (en marzo de
2008 se celebró la XXII edición), curso de obligada asistencia para todo
aquel traumatólogo o residente de Traumatología que aspire a conocer,
entender y dominar la Cirugía de la Mano.
Además de la labor asistencial que se realiza en el hospital y de la que se
saca un gran partido, el Servicio de Traumatología pone a disposición de
los residentes rotantes un laboratorio experimental excelente.
Es importante reseñar que para el mejor aprovechamiento de los recursos
del hospital, el Servicio de Traumatología limita la aceptación del número
de residentes a dos por temporada.
Dada la dilatada experiencia de los cirujanos que han supervisado y
organizado mi labor en el hospital, he podido aprender el manejo de una
Unidad de Cirugía de la Mano, muy útil para el desarrollo de mi futura
actividad en mi hospital de origen en Toledo, ya que carecemos de la
experiencia necesaria para efectuar una Cirugía de la Mano con garantías
hoy día.
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Fernando Polo Simón
Hospital Virgen de la Salud. Complejo Hospitalario de Toledo