Download estrategias de rehabilitación/estimulación neuropsicológica

ESTRATEGIAS DE
REHABILITACIÓN/ESTIMULACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Diana Castrillón Pérez
Neuropsicólga
ESE Hospital Mental de Antioquia
¿QUÉ ES LA REHABILITACIÓN NPS?
Organización Mundial de la Salud (OMS)
“Se entiende por rehabilitación la
aplicación coordinada de un conjunto
de medidas médicas, sociales,
educativas y profesionales para
preparar o readaptar al individuo con
objeto de que alcance la mayor
proporción posible de capacidad
funcional, a fin de permitirle llevar
una existencia autónoma y activa.”
Definición
• Proceso mediante el cual se pretende
mejorar los déficit producidos en las
capacidades cognitivas como la
atención,
memoria,
lenguaje,
funciones ejecutivas. (FernándezGuinea, 2001).
Definición
Qué es
Objetivo
Estrategias
Por medio de
•Procedimientos
•Técnicas
•Alcanzar los máximos rendimientos
•Alcanzar la mejor adaptación
•Restauración
•Compensación
•Sustitución
•Modificaciones ambientales
•Habilidades compensatorias
•Reentrenamiento de las áreas afectadas
PRINCIPIOS GENERALES DE LA
REHABILITACIÓN NPS
Debe tener validez ecológica.
Resultados que mejoren la funcionalidad.
Evaluar las expectativas de la familia.
Máxima participación y compromiso del paciente.
Metas útiles en la cotidianidad del paciente.
Un co-terapeuta en la familia.
Utilizar los intereses personales del paciente en las intervenciones.
Evaluar las respuestas emocionales ante los retos y los fracasos en las tareas cognitivas.
Programa individualizado y enfocado a las necesidades del caso.
Las tareas se deben presentar en complejidad creciente.
Duración limitada.
Al planear el programa tener en cuenta:
Comprender
los procesos
subyacentes
al daño y su
evolución
Indagar los
Evaluación
apoyos que
cognitiva de
Estilo de
el paciente
vida
lo alterado y
puede tener
lo
premórbido
fuera de la
conservado
consulta.
MECANISMOS DE LA
REHABILITACIÓN NPS
Restauración
Compensación
Sustitución
Activación
Restauración
• Recuperación de la función deteriorada.
• Estimular y mejorar las funciones
cognitivas, actuando directamente sobre
ellas.
• Modelo de deficiencia.
Compensación
• Utilización de algún elemento externo
para que compense la función alterada.
• Al principio es fundamental su
aplicación.
• Estrategias de modificación del entorno
en algunos caso.
Sustitución
• Asimilación de la función deteriorada por
otra conservada, a partir de la
estimulación de la función conservada.
• Es también definida como el uso de
estrategias internas.
Activación
• Se utiliza para liberar zonas bloqueadas
que han reducido su actividad debido a
la lesión.
• Se utiliza la estimulación cognitiva y la
estimulación ambiental constante.
REHABILITACIÓN NPS Y TDAH
TDAH
Trastorno neurológico que influye en la capacidad para:
1. Controlar el nivel de actividad motora.
2. Determinar qué estímulos son relevantes.
3. Reflexionar antes de actuar.
HIPERACTIVIDAD
INATENCIÓN
IMPULSIVIDAD
Manga, D. Fournier, C. & Navarredonda, A. (1995). Trastornos
por déficit de atención en la infancia. En Belloch, A., Sandin, B.,
Ramos, F. Manual de Psicopatología, volumen 2. (pp. 695717). Madrid: Mc Graw Hill
TDAH
• COMORBILIDADES:
– Alteraciones de la conducta
20-60%
– Ansiedad
– Depresión
– Alteraciones del sueño
– Dificultades específicas del aprendizaje
40-50%
– Abuso de sustancias
Lombara, A. (2011). Clinical Review: Attention Deficit
Hyperactivity Disorder (ADHD) in Children. Cinahl
Information Systems.
TDAH
• PERFIL NEUROPSICOLÓGICO
– El principal compromiso se da en tareas
de atención y funciones ejecutivas.
– CI: Control>inatento>combinado.
Puentes-Rozo, P.J., Barceló-Martínez, E. & Pineda, D.A.
(2008). Características conductuales y neuropsicológicas de
niños de ambos sexos, de 6 a 11 años, con trastorno por
déficit de atención/hiperactividad. Rev Neurol, 47 (4); 175184
TDAH
• OTRAS ALTERACIONES
SENTIDO DEL
TIEMPO
Reproducción
Percepción
Producción
Tiempo
motor
Estimación
Manejo del
tiempo
Barkley, R (2006). Associated cognitive, developmental and
health problems. En Barkley, R.
Attention-Deficit
Hiperactivity Disoder, a hand book for diagnosis and
treatment. (pp 122-183).United States of America: The
Guilrford Press
TDAH
• La rehabilitación neuropsicológica se debe
enfocar, principalmente, en la atención y
las funciones ejecutivas.
• Teniendo en cuenta:
 Reestauración.
 Compensación.
 Sustitución.
TDAH
Para maximizar los beneficios…
Retroalimentación
Evaluación del
desempeño
Utilizar
diferentes
grados de
complejidad
de las tareas
Establecer
medidas de
resultado
basadas en las
expectativas
REHABILITACIÓN NPS Y
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Discapacidad intelectual
Trastorno de inicio en el proceso de
desarrollo
Incapacidad intelectual
significativamente por debajo
del promedio.
Déficits en el funcionamiento
adaptativo
Discapacidad intelectual
• El nivel de severidad se define con
base en las habilidades adaptativas y
no en el puntaje del CI.
Discapacidad intelectual
Nivel de
severidad
LEVE
Dominio
conceptual
Lectura
Escritura
Aritmética
Manejo del tiempo
Manejo del dinero
Pensamiento abstracto
Funciones ejecutivas
Memoria a corto plazo
Dominio
social
Dominio
práctico
La comunicación y Dependencia en
el lenguaje son
las
diferentes
más concretos e
AVD.
inmaduros.
Adquieren
Dificultades en la empleos que no
regulación
de requieran
emociones
y habilidades
conductas.
conceptuales.
Bajo juicio social
CASOS
Caso 1
• Paciente de 6 años, acudiente afirma que fue remitido a
evaluación por “que no hace caso. Es demasiado ansioso;
es viendo televisión y se come las uñas. Hace cada cosa
solo 5 minutos, montar bicicleta, jugar, jugar en el
computador, ver una película. En la escuela se quejan
porque es agresivo, en casa responde en voz alta cuando
se le llama la atención. No le gusta hacer tareas, solo se
concentra un momentico y ya”. Se remite que estas
dificultades suceden desde el inicio de la vida académica.
• Estudiante de primero de básica primaria; fue remitido
por “presenta alto grado de desconcentración, se le
dificulta atender sugerencias y acatar normas
establecidas; presenta un temperamento irritable;
arremete con frecuencia a sus compañeros. Su
rendimiento académico es básico con tendencia a bajo”.
Caso 2
• Paciente de 6 años, acudiente afirma que fue remitido a
evaluación por “que no hace caso. Es demasiado ansioso;
es viendo televisión y se come las uñas. Hace cada cosa
solo 5 minutos, montar bicicleta, jugar, jugar en el
computador, ver una película. En la escuela se quejan
porque es agresivo, en casa responde en voz alta cuando
se le llama la atención. No le gusta hacer tareas, solo se
concentra un momentico y ya”. Se remite que estas
dificultades suceden desde el inicio de la vida académica.
• Estudiante de primero de básica primaria; fue remitido
por “presenta alto grado de desconcentración, se le
dificulta atender sugerencias y acatar normas
establecidas; presenta un temperamento irritable;
arremete con frecuencia a sus compañeros. Su
rendimiento académico es básico con tendencia a bajo”.
Caso 3
• Paciente de 9 años, acudiente afirma que fue remitido a
evaluación por “muchas dificultades para aprender, a
veces es muy inquieto, como que no se ubica. Después
del descanso en el colegio se pone insoportable y a veces
la profesora lo tiene que mandar para la casa. En la casa a
veces uno le habla y parece como que no fuera con él. Se
le olvidan mucho las cosas; uno se sienta con él a estudiar
y no aprende”. Se remite que estas dificultades suceden
desde el inicio de la vida académica.
• Estudiante de primero de básica primaria; fue remitido
por “que aunque se le enseña con paciencia, no aprende;
no comprende instrucciones y pocas veces termina las
actividades que se le piden. Sus logros son muy bajos para
el nivel. Esta es la tercera vez que hace el grado primero
sin alcanzar los logros del mismo”.
Autoinstrucciones
Definición
del
problema
Aproximación
al problema
Focalización
de la
atención
Elección de
la respuesta
Valoración
de la
respuesta
Fases
1.
2.
3.
4.
5.
Modelo cognitivo.
Guía externa.
Autoguía manifiesta.
Autoguía atenuada.
Autoinstrucción encubierta.
Actividad
• Observar al niño en situación de juego
competitivo.
– Qué actitud toma.
– Estrategias VS azar.
– Conducta reflexiva VS impulsiva.
REHABILITACIÓN NPS DE LA
ATENCIÓN
Atención sostenida
• Tareas visuales y verbales.
• Ejercicios de secuenciación mental y
series de números.
• Se registran los aciertos y los errores.
• Observaciones clínicas.
Atención selectiva
• Se añade un distractor o estímulo
irrelevante.
• Ejercicios de reacción ante determinados
estímulos.
• Tiempos de reacción.
Atención alternante
• Atender a un tipo de estímulo de entre
otros presentados auditivamente y luego
cambiar para atender a otro tipo distinto de
estímulo.
• Cambios en las demandas de la tarea.
• Se hacen más complejas cuando el cambio
de instrucción se hace más frecuente.
Atención dividida
• Tareas que exigen al paciente prestar
atención a dos o más estímulos de forma
simultánea, como leer un párrafo de
forma comprensiva y atender al tiempo a
una palabra concreta.
REHABILITACIÓN NPS DE LA
FUNCIÓN EJECUTIVA
• Autocontrol.
• Pensamiento creativo – flexibilidad
cognitiva.
• Secuencias.
• Reconocimiento de emociones.
• Control del cuerpo.
Otros
• Sopas de letras.
• Crucigramas de números.
• Sudoku.
• Diferencias.
Otros
• Juegos de lógica.
• Unir los puntos.
• Colorear con códigos de color.
INFORMÁTICA EN LA
REHABILITACIÓN NPS
VENTAJAS
 Es útil en el mecanismo de
restitución
 Utilizado en pacientes
neurológicos y psiquiátricos
 Control en la presentación de
estímulos
 Recogida de datos
 Análisis de datos
 Estímulos más atractivos
 Proporciona feedback
inmediato
A TENER EN
CUENTA
DESVENTAJAS
 Poca familiaridad con el PC –
ansiedad
 Descuidar habilidades del
terapeuta
 Sólo consisten en un
entrenamiento, no en una
intervención
 ¿Se generaliza?
Elegir el software adecuado
Adaptar el programa al paciente
GRACIAS