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Avanzamos juntos contra
el Dolor Lumbar Crónico,
UN RETO
ALCANZABLE
Del diagnóstico a la inmunopatogenia
de la espondiloartritis
y dianas moleculares
Carlos Manuel González Fernández
Médico adjunto. Servicio de Reumatología.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
1. ¿Puede utilizarse tapentadol en niños?
En la ficha técnica no se recomienda utilizar tapentadol en menores de 18 años, por no haberse establecido
seguridad ni eficacia en esta población.
2. ¿Cuál sería criterio de petición RMN en sospecha de patología axial inflamatoria?
• Pacientes con dolor lumbar crónico de inicio antes de los 45 años de edad, HLA-B27 positivo y Rx de
sacroilícas no concluyente, que no cumplen dos de los siguientes criterios clínicos de espondiloartritis (dolor inflamatorio, artritis, entesitis aquílea, uveítis, dactilitis, psoriasis, enfermedad inflamatoria
intestinal, buena respuesta a AINE, historia familiar de espondiloartritis, PCR elevada). Si cumplen dos
de esos criterios el diagnóstico es clínico y no hace falta RNM. Si en la Rx simple de sacroilíacas existe
sacroileítis grado II, tampoco es necesario.
• Pacientes con dolor lumbar crónico de inicio antes de los 45 años de edad, HLA-B27 negativo y Rx de
sacroilícas no concluyente pero con sospecha clínica de espondiloartritis (alguno de los criterios clínicos mencionados previamente). Aproximadamente el 20% de las espondiloartritis axiales son HLAB27 negativo.
3. ¿Se podría tratar el síndrome facetario lumbar con biológicos?
Se intentó hace años la infiltración de sacroilíacas con biológicos con resultados dudosos, dado que las
espondiloartritis son enfermedades sistémicas que no afectan sólo a las articulaciones sacroilíacas.
El dolor facetario responde a otro origen (etiopatogenia) distinto. En los pacientes con dolor lumbar mecánico no son efectivos por vía sistémica No parece tampoco que puedan ser efectivos en infiltración, pero no
he leído ninguna experiencia al respecto.
4. El trauma como desencadenante de DLC y sacroileítis.
Se postula que en pacientes genéticamente predispuestos el estrés repetido de la entesis produce una respuesta inflamatoria mediada por los linfocitos T residentes en la entesis. En estas personas predispuestas
la inflamación se amplifica por la vía de los LT Th17 se hace crónica provocando la enfermedad. Es una
hipótesis de trabajo todavía en desarrollo.
5. ¿En el uso de anti-TNF se postula tratamiento crónico a dosis de mantenimiento
o vacaciones terapéuticas y reinicio si nuevo brote?
El uso de anti-TNF es crónico. Los pacientes en los que se suspende el tratamiento vuelven a desarrollar los
síntomas y signos de la enfermedad después de un tiempo variable. Además existe la posibilidad de que si se
reinicia el fármaco no funciones o produzca efectos adversos que no habían aparecido previamente.
En los pacientes en los que conseguimos una remisión total de la enfermedad intentamos reducir la dosis
fundamentalmente por motivos económicos.
6. ¿Se han descrito ya resistencias a los tratamientos biológicos de la espondilitis?
Los biológicos no funcionan en todas las espondiloartritis. Conseguimos eficacia significativa en casi el 80%
de los pacientes y remisión completa en el 50% de las espondiloartritis axiales, aproximadamente. Pueden
no ser eficaces desde el principio o disminuir la eficacia con el tiempo. Funcionan mejor en los pacientes con
corta evolución de la enfermedad y/o con mucha inflamación (aumento de PCR, RNM muy positiva, mucha
afectación sistémica…).
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