Download Hospital Nacional Cayetano Heredia

PLAN NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL
DE LA DIABETES
(PPCD)
PLANES PILOTO:
LIMA, PIURA Y TARAPOTO
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Equipo Técnico MINSA – DISA V
ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Equipo Técnico MINSA – DISA V
Acumulación de problemas de salud, Perú
1996-2000
Acumulación
en las dos
últimas
décadas
Emergentes y reemergentes
Accidentes
Crónicas y
neoplasias
Pre y post
transición
al mismo
tiempo
Infecciosas
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
(más pobre)
Provincias con
menos de 10 mil hab.
Grandes ciudades
Primer quintil pobreza
Quinto quintil
Fuente: MINSA. Oficina General de Estadística e Informática. Certificados de defunciones 1996-2000
Diabetes en el Mundo
1994-2010
1994
2000
2010
DM1 (millones)
DM2 (millones)
11.5
98.9
18.1
157.3
23.7
215.6
Total (millones)
110.4
175.4
239.3
McCarty, Zimmet. Diabetes 1994 to 2010: Global Estimates and Projections. Melbourne: International Diabetes
Institute; 1994
Diabetes en el Mundo
2010 y 2030
Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009
Diabetes en el Mundo, por Regiones
2010 y 2030
Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009
Prevalencia DM e IGT por
Regiones IDF (2003)
IDF, 2003
Prevalencia DM e IGT por
Regiones IDF (2003 y 2025)
IDF, 2003
Diabetes en la Región del Sur y Centro América
2010
Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009
Estudios de Prevalencia de Diabetes, Perú
Investigador
Población
DM
Año
- Zubiate M.
Lima (IPSS)
1,6
1983-1988
- Zubiate M.
Cusco(IPSS)
0,4
1983-1988
- Zubiate M.
Pucallpa(IPSS)
1,8
1983-1988
- Zubiate M.
Piura(IPSS)
5,0
1983-1988
- Zubiate M.
Lima(convocatoria)
4,5
1989
- Vargas R.
Piura(convocatoria)
5,6
1991
-Flores,Rivas,
Chiclayo
7,5
1995
-3E-NT (S.Seclen) Lima
7,6
1997-1998
Piura
6,7
Tarapoto
4.4
Sánchez y SSeclén(multietápico, conglom.
- Revilla L.(FRENT)Trujillo
3,2
Huancayo
3.0
Tumbes
4.1
2006
Prevalencia de Diabetes Mellitus, Perú
8
7.6%
6.7%
7
6
5
4.4%
3.7%
4
Prevalencia
3
Autonotificación
2.0%
2
1.3%
1
0
LIMA
PIURA
TARA
WK
CÑBQ
HUA
Seclén S et al : Diabetología (1997) 40 Suppl 1
Seclén S et al : Diabetes 1999 Supppl 1
Seclén S, Leey J, Villena A, Herrera B, Menacho J, Carrasco A, et al. Prevalencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial,
hipercolesterolemia y obesidad como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en población adulta de la costa sierra
y selva del Perú. Acta Med Peru 1999;17(1):8-12.
Población con Diabetes Mellitus
en el Perú (en millones)
Adultos (20-79)
Prevalencia %
Diabéticos
2003
2025
15.4
5.1
0.8
23.8
7.6
2.58
IDF 2003
•Prevalencia 6.2%
•Dos millones de diabéticos
•Menos de la mitad con diagnóstico
La diabetes es una afección
crónica asociada con complicaciones serias
Retinopatía
diabética
Causa principal de
ceguera en adultos1,2
ACV
Aumento de 2 a 4 veces
en mortalidad
cardiovascular y ACV5
Nefropatía
diabética
Causa principal de
enfermedad renal
terminal3,4
Neuropatía
diabética
Causa principal de
amputaciones no
traumáticas de
extremidades
inferiores7,8
Enfermedad
cardiovascular
8/10 individuos con
diabetes mueren de
eventos cardiovasculares6
1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990;13(1):1–11. 2. Fong DS et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S99–S102. 3. HDS. J Hypertens 1993;11(3):309–317.
4. Molitch ME et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S94–S98. 5. Kannel WB et al. Am Heart J 1990;120:672–676. 6. Gray RP et al. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. 7. King’s Fund.
London: British Diabetic Association, 1996. 8. Mayfield JA et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S78–S79
MORTALIDAD POR DIABETES
…
…
…
…
En el mundo, 3.2 millones de muertes al año
Una de cada 20 muertes es por diabetes (8700 muertes por
día, 6 muertes por minuto)
Al menos una de cada diez muertes entre los adultos de 3564 años
3/4 partes de las muertes de personas menores a 35 años
con diabetes, se deben a complicaciones de esta
enfermedad
Diabetes Voice 2004; 49: 27
Muertes atribuidas a Diabetes(%), por Región
2010
Fuentee : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009
Gastos en salud por persona con Diabetes (USD)
2010
Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009
Resultados de Estudio de Carga de Enfermedad, Perú
2004
Grupo de Categorías
No transmisibles
Transmisibles, maternas y perinatales
Accidentes y lesiones
TOTAL
%
Tasa por 1000
habitantes
2955927
58.5
107.3
1354168
742771
TOTAL 5052866
26.8
14.7
100
49.2
26.9
183.4
Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31.
Resultados de Estudio de Carga de Enfermedad, Perú
Carga de Enfermedad atribuida a Diabetes
2004
AVISA de 106,042 años
74.6% AVD
25.4% AVP
AVP (Años de vida perdidos por muerte prematura)
AVD (Años vividos con discapacidad)
Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
DECLARACION DE LAS AMERICAS SOBRE LA DM
PUERTO RICO 2-5 AGOSTO 1996
Programa Nacional para la Prevención y Control de la
Diabetes Mellitus
Objetivos
1) General: Reducir morbilidad y mortalidad especifica asociada
2)Específicos:
a) Disminuir incidencia de complicaciones agudas :
cetoacidosis,comas,hipoglicemia,infecciones.
b) Disminuir incidencia de complicaciones crónicas : macro
angiopatía y micro angiopatía.
PROGRAMA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DM
3) PROGRAMATICOS:
a) Integración del programa de Diabetes en el sistema de atención
primaria
b) Detección de la diabetes en el 100% de individuos de alto riesgo.
c) Tratamiento y control del 100% de casos nuevos y antiguos.
d) Capacitación permanente del equipo de salud.
e) Educación diabetológica a pacientes.
Mortalidad general
2005-2007
ORGANIZACIÓN DEL PLAN NACIONAL DE
PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES
MELITUS (PPCD)
Hospital Nacional Cayetano Heredia- Equipo
Técnico MINSA – DISA V
Análisis de Involucrados
MINSA
ESSALUD
DGE
SANIDD DE
LAS FF AA
MINEDU
SANIDAD DE
LAS FF PP
GOBIERNOS
REGIONALES
LUCHA
CONTRA LA
DM EN EL
PERU
GOBIERNOS
LOCALES
EPS
ESTABLECIMI
ENTOS DE
SALUD
COMUNIDAD
SOC.
CIENTIFICAS
ASOC.
CIVILES
INDUSTRIA
ALIMENTARIA
Análisis de Problemas
ALTO COSTO DE
ATENCIÓN
ELEVADA
TASA DE
MORTALIDAD
ELEVADA CARGA
SOCIAL Y HUMANA
(AVISA)
ELEVADA TASA DE
COMPLICACIONES
EVITABLES
DEMANDA DE SALUD
POR DM
INSATISFECHA
RESPUESTA LIMITADA
DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
RESPUESTA
INADECUADA AL
TRATAMIENTO
INCREMENTO DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR DIABETES
DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y MANEJO
INADECUADOS
ACCESO INADECUADO
A LOS SS SS
ESTILO DE VIDA
NO SALUDABLE
FALTA DE DESPISTAJE
DIAGNÓSTICO Y TX
TEMPRANO
INFRAESTRUCTURA
Y EQUIPAMIENTO
INSUFICIENTES
LIMITADO
ACCESO A
MEDICAMENTOS
AUSENCIA DE
GUÍAS DE
ATENCIÓN
AUSENCIA DE
ASEGURAMIENTO DEL
PAC. DIABETICO
FALTA DE
INFORMACIÓN Y
EDUCACIÓN
FACTORES
CULTURALES
AUSENCIA DE UN REGISTRO
DE POBLACIONES EN
RIESGO
RR HH
INSUFICIENTES Y
NO CAPACITADOS
Análisis de Objetivos
MENORES COSTO DE
ATENCIÓN
ELEVADA
TASA DE
MORTALIDAD
MENOR CARGA
SOCIAL Y HUMANA
(AVISA)
BAJA TASA DE
COMPLICACIONES
EVITABLES
DEMANDA DE SALUD
POR DM
SATISFECHA
RESPUESTA ADECUADA
DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
RESPUESTA
ADECUADA AL
TRATAMIENTO
DISMINUCION DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR DIABETES
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
Y MANEJO ADECUADO DE LA
DM
EQUIPAMIENTO
ADECUADO PARA LA
ATENCION DEL
DIABETICO
MEDICAMENTOS
DISPONIBLES
GUÍAS DE
ATENCIÓN
IMPLEMENTADAS
ACCESO SDECUADO
A LOS SS SS
ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL
IMPLEMENTADO
DESPISTAJE ,
DIAGNÓSTICO Y TX
TEMPRANO DE DM Y SUS
COMPLICACIONES
ESTILO DE VIDA
SALUDABLE
PROGRAMA DE
EDUCACION EN
DIABETES
IMPLEMENTADO
RR HH
CAPACITADOS
EN DM
SISTEMA DE VIGILANCIA DE
MAGNITUD Y TENDENCIAS
DE LA DIABETES Y DE
POBLACION EN RIESGO
Árbol de Actividades
RR HH
DEBIDAMENTE
CAPACITADOS
MEJORA EN EL PROCESO
DE TRATAMIENTO
MEJORA EN EL PROCESO
DE DIAGNÓSTICO
INVERTIR EN
EQUIPAMIENTO Y
FÁRMACIA
MEJORA EN EL
AUTOCUIDADO Y
AUTOMONITOREO
IMPLEMENTAR
GUÍAS DE ATENCIÓN
POR NIVELES
MEJORA EN EL ACCESO
A LOS SERVICIOS DE
SALUD
MEJORA EN EL
ESTILO
DE VIDA
CAPACITAR
RR HH
POR NIVELES DE ATENCIÓN
DESPSTAJE Y
DIAGNÓSTICO
TEMPRANO DE DIABETES
Y/O COMPLICACIONES
IMPLEMENTAR UN
PROGRAMA DE EDUCACION
EN LA POBLACION
DIABETICA
IMPLEMENTAR UN
PROGRAMA DE EDUCACIÓN
EN LA POBLACION
GENERAL
IMPLEMENTAR
REGISTRO NACIONAL DE
DIABETES MELLITUS Y DE
POBLACION EN RIESGO
IMPLEMENTACION DEL
ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL
DESCRIPCIÓN DEL PLAN
Hospital Nacional Cayetano Heredia- Equipo
Técnico MINSA – DISA V
Finalidad
…
Reducir la carga de enfermedad por Diabetes
Mellitus (DM) de la población del Perú en
condiciones de riesgo para enfermedad diabética
y sus complicaciones .
Objetivo general
…
Reducir la incidencia de DM2 en la población en riesgo de DM2 y reducir la tasa de complicaciones de la población con DM2, mediante la práctica de
estilos de vida saludable y el fortalecimiento de
la calidad de la atención de los establecimientos
de salud del primer nivel.
Objetivos específicos
…
…
O1.Contribuir a fortalecer las habilidades y
competencias de los recursos humanos de salud
para la prevención y control de la Diabetes.
O2. Educar a la población en la práctica de estilos
de vida saludable (actividad física y alimentación)
y fortalecer la educación de la población diabética
en técnicas de auto cuidado y auto monitoreo y en
mejoras en su estilo de vida.
Objetivos específicos
…
…
O3. Gestionar el fortalecimiento de la calidad de
atención del paciente diabético en el nivel primario
(equipamiento y disponibilidad de medicamentos).
O4. Implementar el registro de pacientes con
Diabetes Mellitus como base de un Sistema de
Vigilancia Epidemiológica y de Adherencia al
tratamiento.
Objetivos específicos
…
O5. Incorporar a la población con Diabetes Mellitus
a los Programas Esenciales de Aseguramiento
Universal en Salud (PEAS)
Resultados esperados
…
…
O1R1.1 Recursos humanos del primer nivel de salud
capacitados en la detección temprana, diagnostico
y manejo adecuado de la Diabetes Mellitus y en la
derivación oportuna a los niveles de mayor
complejidad.
O1R1.2 Que se capaciten a educadores en
diabetes y estilos de vida saludable en el primer
nivel de atención, para el trabajo a nivel
comunitario.
Resultados esperados
O2R2 La población practica estilos de vida saludable
en actividad física y alimentación y la población
diabética está capacitada en autocuidado y
autocontrol de su enfermedad.
O3R3 Los centros de salud del primer nivel disponen
de equipamiento y stock de medicamentos
esenciales para el adecuado diagnóstico,
tratamiento y control del paciente diabético.
Resultados esperados
O4R4.1 Que se inicie un Registro Nacional de
Diabetes Mellitus en Lima Norte y se genere un
Sistema de Vigilancia Epidemiológica, que mida la
evolución de factores de riesgo.
…
O4R4.2 Que se genere un sistema de adherencia
al tratamiento del paciente diabético
Resultados esperados
O5R5 La población diabética pobre y pobre
extrema cuente con un Seguro Gratuito de Salud y
tiene acceso a una atención oportuna y de calidad
en el marco del Aseguramiento Universal de la
Salud (AUS)
LINEAS DE INTERVENCION DEL PLAN
Identificación de los posibles
establecimientos de salud
•
Demanda de atención
•
Recursos humanos (Equipo multidisciplinario)
• Medico Familiar o Internista
• Enfermera
• Nutricionista
• Odontólogo
• Asistenta social
• Tecnólogo Medico
•
Disponibilidad de laboratorio
•
Afiliados al AUS
•
Farmacia
Establecimientos de Salud seleccionados
Distrito de Independencia
Red Tupac Amaru
Microred Tahuantinsuyo
DISTRITO / ESTABLECIMIENTO
TOTAL DISA V LIMA CIUDAD
TOTAL RED LIMA CIUDAD
TOTAL RED TUPAC AMARU
INDEPENDENCIA
MICRORED TAHUANTINSUYO
C.S TAHUANTINSUYO BAJO
C.S TAHUANTINSUYO ALTO
C.S TUPAC AMARU
P.S JOSE OLAYA
P.S LAS AMERICAS
P.S VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE
C.S ERMITAÑO BAJO
C.S ERMITAÑO ALTO
P.S EL CARMEN
P.S LOS QUECHUAS
P.S MILAGRO DE LA FRATERNIDAD
Población
asignada Total1
3,847,442
1,438,824
871,389
222,680
222,680
38,191
22,444
25,071
9,419
6,949
14,653
41,704
34,313
4,553
7,326
18,057
Población
asignada
≥20 años1
2,472,632
924,690
560,012
143,109
143,109
24,543
14,425
16,114
6,054
4,466
9,418
26,799
22,052
2,925
4,708
11,605
Población
intervenida
estimada2
2,697
463
272
304
114
84
178
505
416
55
89
219
(1) Oficina de Epidemiología- DISA V L.C
(2) Estimación basada en Prevalencia de DM2 de 7.6% e índices de pobreza según distritos
Independencia 24.8%
Red de Establecimientos de Salud
Distrito de Piura
Establecimientos de Salud seleccionados
Distrito de Piura
Provincia Piura
Departamento Piura
DISTRITO / ESTABLECIMIENTO
TOTAL DEPARTAMENTO PIURA
TOTAL PROVINCIA PIURA
TOTAL DISTRITO PIURA
HOSP. SANTA ROSA
SAN JOSE
SANTA JULIA
CONSUELO DE VELASCO
MICALEA BASTIDAS
SAN SEBASTIAN
NUEVA ESPERANZA
LOS ALGARROBOS
LAGRIMAS DE CURUMUY
PACHITEA
SAN PEDRO
CIENEGUILLO SUR
LAS VEGAS CIENEGUILLO
VICTOR RAUL H. TORRE
JORGE REATEGUI DELGAD.
Población
asignada
Total1
1,769,555
698,155
272,937
25,705
26,617
17,252
23,502
17,332
13,516
22,688
29,628
7,091
26,592
20,453
2,740
1,427
16,072
22,322
Población
asignada
≥20 años1
Población
intervenida
estimada2
1,010,091
398,518
155,796
14,674
15,196
9,847
13,415
9,893
7,715
12,951
16,912
4,047
15,177
11,675
1,564
815
9,173
12,742
1,054.27
99.30
102.83
66.63
90.78
66.95
52.21
87.64
114.44
27.39
102.70
79.00
10.58
5.52
62.07
86.23
Estimación basada en Prevalencia de DM2 de 6.7% e índices de pobreza según distritos Piura
10.1%
Plan de Prevención y Control de la Diabetes Mellitus ‐
Plan Piloto Cono Norte
ESCALONAMIENTO DE LA OFERTA DE SERVICIOS SEGÚN NIVELES DE ATENCION
INTERCONECTADOS POR EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CINTRAREFERENCIA
Equipo Técnico MINSA – DISA V
Distrito Independencia
C.S. ERMITAÑO BAJO
C.S. TAHUANTINSUYO BAJO
HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA
I-2 a I-3
I-4 a II-1
Personas > 18 años
con confirmación diagnóstico de DM2
y valoración inicial de sus complicaciones
Personas > 18 años
con diagnóstico de DM2
Con manejo integral no especializado
Personas > 18 años
con diagnóstico de DM2
Con manejo integral especializado
III-1, III-2
C.S. ERMITANO BAJO
SUBFINALIDAD
Deteccion oportuna y atencion integral no especializada
DEFINICION OPERACIONAL
El diagnóstico de la DM2 se realizara
mediante la toma de dos glucosas en
ayunas y/o glucosa 120 min. post carga
de glucosa en personas mayores de 18
años con factores de riesgo para
diabetes por parte del médico
especialista y/o médico general
capacitado en diabetes al momento de
su diagnóstico..
El manejo integral no
especializado consiste en la
prestación de servicios de
consulta
médica,
evaluaciones
complementarias
multidisciplinarias
y
exámenes bioquímicos en el
seguimiento de personas >
18 años con diagnóstico de
DM2 en los establecimientos
de salud de nivel I-3 y/o I-4.
Incluye:
HISTORIA
CLINICA
PROCEDIMIENTOS
CAPACITACION MINIMA
RR HH
EQUIPOS
•Síntomas
•Factores de riesgo
•Somatometría
•Criterios diagnósticos
•Clasificación de tipo
diabetes
•Códigos CIE10
•Medico
Internista
•Consultorio
medico
•Factores de riesgo cardiovascular (CV):
•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.
•Antecedentes familiares de diabetes
•Resultados de exámenes diagnósticos
EXAMEN
FISICO
•
Peso, talla e índice de masa corporal.
• Presión arterial (acostado y de pie).
• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)
Exploración de la cavidad oral.
• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas
(femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas
extremidades).
• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos
ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g
(Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256
Hz.
• Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies
• Medico internista:
Examen cardiovascular
Examen neurológico de
extremidades inferiores
•Balanza
•Tallimetro
•Tensiómetro
•Estetoscopio
•Cinta métrica
•Monofilamento
10 g
•Diapasón de 256
Hz.
•Martillo de
reflejos
C.S. ERMITANO BAJO
SUBFINALIDAD
Deteccion oportuna y atencion integral no especializada
PROCEDIMIENTOS
•CAPACITACION MINIMA
RR HH
EQUIPOS
EXAMENES DE
LABORATORIO
•Glucosa plasmática en ayunas.
•Hemoglobina Glicosilada A1c
•Examen Completo de Orina
•Creatinina
•Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL)
•TGO/TGP
•EKG en reposo
•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria)
•Enfermera en toma de EKG
•Enfermera
educadora
para
educar a
•Electrocardiógra
fo
PLAN DE
TRATAMIENTO
•Evaluación nutricional
•Programa de educación
•Tratamiento farmacológico
DERIVACIONES
•Fondo de ojo por fotografía retinal digital
•Doppler de miembros inferiores en pie en riesgo
•Evaluación odontológica
•Evaluación psicológica
C.S. TAWANTINSUYO BAJOI
SUBFINALIDAD
Confirmacion diagnostica DM y valoracion inicial de sus complicaciones
DEFINICION OPERACIONAL
La valoración de las complicaciones
consiste en la realización de exámenes
bioquímicos,
y
evaluaciones
complementarias multidisciplinarias,
en personas diabéticas mayores 18
años por parte de médicos
especialistas y/o personal de salud
correspondiente capacitado en diabetes
al momento del diagnóstico
Se realizara en los EESS I-3 y/o II-1
HISTORIA
CLINICA
PROCEDIMIENTOS
CAPACITACION MINIMA
RR HH
EQUIPOS
•Síntomas
•Medico General y/o medico
Internista:
•Factores de riesgo
•Somatometría
•Criterios diagnósticos
•Clasificación de tipo
diabetes
•Códigos CIE10
•Actualización en manejo de
DM
•Medico
General
•Medico
Internista
•Consultorio
medico
•Factores de riesgo cardiovascular (CV):
•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.
•Resultados de exámenes
EXAMEN
FISICO
•
Peso, talla e índice de masa corporal.
• Presión arterial (acostado y de pie).
• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)
Exploración de la cavidad oral.
…
• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas
(femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas
extremidades).
• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos
ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g
(Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256
Hz.
• Medico General y/o Medico
Internista:
Examen cardiovascular
Examen neurológico de
extremidades inferiores
•Balanza
•Tallímetro
•Tensiómetro
•Estetoscopio
•Cinta métrica
•Monofilamento
10 g
•Diapasón de 256
Hz.
•Martillo de
reflejos
C.S. TAWANTINSUYO BAJO
SUBFINALIDAD
Confirmacion diagnostica DM y valoracion inicial de sus complicaciones
PROCEDIMIENTOS
•CAPACITACION MINIMA
RR HH
EQUIPOS
EXAMENES DE
LABORATORIO
•Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial)
•Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral
•Examen Completo de Orina anual
•Creatinina anual
•Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) semestral
•TGO/TGP anual
•EKG en reposo anual
•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual
•Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según
riesgo
•Evaluación odontológica anual
•Evaluación psicológica anual
•Enfermera en toma de EKG
•Enfermera
educadora
para
educar a
•Electrocardiógra
fo
PLAN DE
TRATAMIENTO
•
•
•
•
Consulta medica trimestral
Evaluación nutricional trimestral
Programa de educación
Tratamiento farmacológico
•
•
•
•
Antidiabéticos orales: Metformina y/o
Glibenclamida
Hipolipemiantes: Atorvastatina o
Gemfibrozilo
Nefropatía incipiente: IECA
Antiagregante plaquetario: aspirina
CS. TAHUANTINSUYO BAJO
SUBFINALIDAD
Personas > 18 años con diagnóstico de DM2 que requieren manejo integral especializado
DEFINICION OPERACIONAL
El manejo integral no
especializado consiste en la
prestación de servicios de
consulta
médica,
evaluaciones
complementarias
multidisciplinarias
y
exámenes bioquímicos en el
seguimiento de personas >
18 años con diagnóstico de
DM2 en los establecimientos
de salud de nivel I-4 y/o II-1.
Incluye:
HISTORIA
CLINICA
PROCEDIMIENTOS
CAPACITACION MINIMA
RR HH
EQUIPOS
•Síntomas
•Factores de riesgo
•Somatometría
•Criterios diagnósticos
•Clasificación de tipo
diabetes
•Códigos CIE10
•Medico
Internista
certificado
en diabetes
•Consultorio
medico
•Factores de riesgo cardiovascular (CV):
•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.
•Antecedentes familiares de diabetes
•Resultados de exámenes diagnósticos
EXAMEN
FISICO
•
Peso, talla e índice de masa corporal.
• Presión arterial (acostado y de pie).
• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)
Exploración de la cavidad oral.
• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas
(femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas
extremidades).
• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos
ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g
(Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256
Hz.
• Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies
• Medico internista:
Examen cardiovascular
Examen neurológico de
extremidades inferiores
•Balanza
•Tallimetro
•Tensiómetro
•Estetoscopio
•Cinta métrica
•Monofilamento
10 g
•Diapasón de 256
Hz.
•Martillo de
reflejos
SUBFINALIDAD
C.S. TAHUANTINSUYO BAJO
Personas > 18 años con diagnóstico de DM2
que requieren manejo integral especializado
PROCEDIMIENTOS
•CAPACITACION
MINIMA
RR HH
EQUIPOS
EXAMENES DE
LABORATORIO
•Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial)
•Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral
•Examen Completo de Orina anual
•Creatinina anual
•Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) semestral
•TGO/TGP anual
•EKG en reposo anual
•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual
•Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según riesgo
•Evaluación odontológica anual
•Evaluación psicológica anual
•Enfermera en
toma de EKG
•Enfermera
educadora para
educar a
•Electrocardiógrafo
PLAN DE
TRATAMIENTO
•
•
•
•
Consulta medica mensual
Evaluación nutricional trimestral
Programa de educación
Tratamiento farmacológico
Antidiabéticos orales: Metformina y/o Glibenclamida y/o
Insulina basal
Hipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo
Nefropatía incipiente: IECA
Antiagregante plaquetario: aspirina
Tratamiento de la neuropatía dolorosa (amitriptilina,
carbamazepina, gabapentina)
Situaciones especiales:
Tratamiento de la nefropatía diabética progresiva: IECA/BRADs
Tratamiento hipolipemiante con atorvastatina y fenofibrato
SUBFINALIDAD
Personas con diagnóstico de DM2
y complicaciones cronicas manejado por especialistas
DEFINICION OPERACIONAL
El manejo
especializado
consiste en la prestación de
servicios de consulta médica,
evaluaciones
complementarias
multidisciplinarias
y
exámenes y procedimientos
especializados
en
el
seguimiento de personas con
diagnóstico de DM2 y sus
complicaciones.
Se utlizara el sistema de
referencia y contrareferncia
PROCEDIMIENTOS
HISTORIA
CLINICA
HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA
CAPACITACION MINIMA
RR HH
EQUIPOS
•Síntomas
•Factores de riesgo cardiovascular (CV):
•de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc.
•Antecedentes familiares de diabetes
•Resultados de exámenes diagnósticos
EXAMEN
FISICO
•
Peso, talla e índice de masa corporal.
• Presión arterial (acostado y de pie).
• Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.)
Exploración de la cavidad oral.
• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas
(femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas
extremidades).
• Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos
ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g
(Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256
Hz.
• Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies
•Balanza
•Tallimetro
•Tensiómetro
•Estetoscopio
•Cinta métrica
•Monofilamento
10 g
•Diapasón de 256
Hz.
•Martillo de
reflejos
SUBFINALIDAD
Personas > 18 años con diagnóstico de DM2 manejado por especialistas
EXAMENES DE
LABORATORIO
PLAN DE
TRATAMIENTO
HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA
PROCEDIMIENTOS
•CAPACITACION MINIMA
RR HH
EQUIPOS
•Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial)
•Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral
•Examen Completo de Orina anual
•Creatinina anual
•Perfil lipídico (CT,,TG,,HCL y calculo de LDL) semestral
•TGO/TGP anual
•EKG en reposo anual
•Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual
•Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según riesgo
•Evaluación odontológica anual
•Evaluación psicológica anual
•Depuración de Creatinina
•Proteinuria en 24 horas
•Ecocardiograma
•Doppler Vascular (indice tobillo-brazo)
•Fondo de ojo por fotografia retinal digital
•Endocrinólogo entrenado en
exploración neurológica y
vascular del pie
•Endocrinologo
•Oftalmólogo
•Enfermera
•Electrocardiógrafo
•Equipo doppler vascular
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•Enfermera educadora en
diabetes y entrenada en uso de
electrocardiógrafo y cámara
retinal digital no midriática
Consulta Médica Endocrinológica bimensual
Consulta Médica Cardiológica y/o
Consulta Médica Oftalmológica y/o
Consulta Médica Nefrológica y/o
Consulta Médica Cirugía Vascular
Conserjería individualizada por educadora semestral
Consulta nutricional trimestral
Programa de educación
Tratamiento farmacológico
•
Antidiabéticos orales: Metformina y/o Glibenclamida y/o Insulinotearapia (incluye
intensiva)
•
Hhipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo
•
Nefropatía incipiente: IECA
•
Anntiagregante plaquetario: aspirina
•
Tratamiento de la neuropatía dolorosa (amitriptilina, carbamazepina, gabapentina)
Tratamiento farmacológico con hipolipemiantes ( atorvastatina gemfibrozilo
•Cámara retinal digital
no midriática marca
Canon
•Enfermera entrenada en uso de
electrocardiógrafo y cámara
retinal digital no midriática
•Computadora personal
portátil
•Oftalmólogo entrenado en fondo
de ojo por fotografía retinal
digital
•Enfermera
I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
I CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Lima. 03,04 y 05 de Noviembre del 2010
MEDICOS ASISTENTES
EDUCADORES
C.S. Carlos Cueto Fernandini
2
7
C.S. Ermitaño Bajo
1
9
C.S. Juan Pablo II
3
2
C.S. Santa Luzmila
3
14
C.S. Tahuantinsuyo Bajo
3
19
Red Túpac Amarú
6
1
Red Rimác-SMP-LO
1
ESSALUD Independencia
1
DISA IV Lima Este
11
Municipalidad Independencia
TOTAL ASISTENTES
1
8
30
72
I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
I CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Piura. 18 y 19 de Noviembre del 2010
Médicos
10
Educadores
58
Total
68
I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
I CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Tarapoto. 02, 03 y 04 de Diciembre del 2010
Médicos
13
Educadores
53
Total
63