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PLAN NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES (PPCD) PLANES PILOTO: LIMA, PIURA Y TARAPOTO Hospital Nacional Cayetano Heredia Equipo Técnico MINSA – DISA V ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO Hospital Nacional Cayetano Heredia Equipo Técnico MINSA – DISA V Acumulación de problemas de salud, Perú 1996-2000 Acumulación en las dos últimas décadas Emergentes y reemergentes Accidentes Crónicas y neoplasias Pre y post transición al mismo tiempo Infecciosas Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V (más pobre) Provincias con menos de 10 mil hab. Grandes ciudades Primer quintil pobreza Quinto quintil Fuente: MINSA. Oficina General de Estadística e Informática. Certificados de defunciones 1996-2000 Diabetes en el Mundo 1994-2010 1994 2000 2010 DM1 (millones) DM2 (millones) 11.5 98.9 18.1 157.3 23.7 215.6 Total (millones) 110.4 175.4 239.3 McCarty, Zimmet. Diabetes 1994 to 2010: Global Estimates and Projections. Melbourne: International Diabetes Institute; 1994 Diabetes en el Mundo 2010 y 2030 Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009 Diabetes en el Mundo, por Regiones 2010 y 2030 Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009 Prevalencia DM e IGT por Regiones IDF (2003) IDF, 2003 Prevalencia DM e IGT por Regiones IDF (2003 y 2025) IDF, 2003 Diabetes en la Región del Sur y Centro América 2010 Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009 Estudios de Prevalencia de Diabetes, Perú Investigador Población DM Año - Zubiate M. Lima (IPSS) 1,6 1983-1988 - Zubiate M. Cusco(IPSS) 0,4 1983-1988 - Zubiate M. Pucallpa(IPSS) 1,8 1983-1988 - Zubiate M. Piura(IPSS) 5,0 1983-1988 - Zubiate M. Lima(convocatoria) 4,5 1989 - Vargas R. Piura(convocatoria) 5,6 1991 -Flores,Rivas, Chiclayo 7,5 1995 -3E-NT (S.Seclen) Lima 7,6 1997-1998 Piura 6,7 Tarapoto 4.4 Sánchez y SSeclén(multietápico, conglom. - Revilla L.(FRENT)Trujillo 3,2 Huancayo 3.0 Tumbes 4.1 2006 Prevalencia de Diabetes Mellitus, Perú 8 7.6% 6.7% 7 6 5 4.4% 3.7% 4 Prevalencia 3 Autonotificación 2.0% 2 1.3% 1 0 LIMA PIURA TARA WK CÑBQ HUA Seclén S et al : Diabetología (1997) 40 Suppl 1 Seclén S et al : Diabetes 1999 Supppl 1 Seclén S, Leey J, Villena A, Herrera B, Menacho J, Carrasco A, et al. Prevalencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y obesidad como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en población adulta de la costa sierra y selva del Perú. Acta Med Peru 1999;17(1):8-12. Población con Diabetes Mellitus en el Perú (en millones) Adultos (20-79) Prevalencia % Diabéticos 2003 2025 15.4 5.1 0.8 23.8 7.6 2.58 IDF 2003 •Prevalencia 6.2% •Dos millones de diabéticos •Menos de la mitad con diagnóstico La diabetes es una afección crónica asociada con complicaciones serias Retinopatía diabética Causa principal de ceguera en adultos1,2 ACV Aumento de 2 a 4 veces en mortalidad cardiovascular y ACV5 Nefropatía diabética Causa principal de enfermedad renal terminal3,4 Neuropatía diabética Causa principal de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores7,8 Enfermedad cardiovascular 8/10 individuos con diabetes mueren de eventos cardiovasculares6 1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990;13(1):1–11. 2. Fong DS et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S99–S102. 3. HDS. J Hypertens 1993;11(3):309–317. 4. Molitch ME et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S94–S98. 5. Kannel WB et al. Am Heart J 1990;120:672–676. 6. Gray RP et al. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. 7. King’s Fund. London: British Diabetic Association, 1996. 8. Mayfield JA et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S78–S79 MORTALIDAD POR DIABETES En el mundo, 3.2 millones de muertes al año Una de cada 20 muertes es por diabetes (8700 muertes por día, 6 muertes por minuto) Al menos una de cada diez muertes entre los adultos de 3564 años 3/4 partes de las muertes de personas menores a 35 años con diabetes, se deben a complicaciones de esta enfermedad Diabetes Voice 2004; 49: 27 Muertes atribuidas a Diabetes(%), por Región 2010 Fuentee : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009 Gastos en salud por persona con Diabetes (USD) 2010 Fuente : Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Cuarta edición, 2009 Resultados de Estudio de Carga de Enfermedad, Perú 2004 Grupo de Categorías No transmisibles Transmisibles, maternas y perinatales Accidentes y lesiones TOTAL % Tasa por 1000 habitantes 2955927 58.5 107.3 1354168 742771 TOTAL 5052866 26.8 14.7 100 49.2 26.9 183.4 Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31. Resultados de Estudio de Carga de Enfermedad, Perú Carga de Enfermedad atribuida a Diabetes 2004 AVISA de 106,042 años 74.6% AVD 25.4% AVP AVP (Años de vida perdidos por muerte prematura) AVD (Años vividos con discapacidad) Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 222-31. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD DECLARACION DE LAS AMERICAS SOBRE LA DM PUERTO RICO 2-5 AGOSTO 1996 Programa Nacional para la Prevención y Control de la Diabetes Mellitus Objetivos 1) General: Reducir morbilidad y mortalidad especifica asociada 2)Específicos: a) Disminuir incidencia de complicaciones agudas : cetoacidosis,comas,hipoglicemia,infecciones. b) Disminuir incidencia de complicaciones crónicas : macro angiopatía y micro angiopatía. PROGRAMA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DM 3) PROGRAMATICOS: a) Integración del programa de Diabetes en el sistema de atención primaria b) Detección de la diabetes en el 100% de individuos de alto riesgo. c) Tratamiento y control del 100% de casos nuevos y antiguos. d) Capacitación permanente del equipo de salud. e) Educación diabetológica a pacientes. Mortalidad general 2005-2007 ORGANIZACIÓN DEL PLAN NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELITUS (PPCD) Hospital Nacional Cayetano Heredia- Equipo Técnico MINSA – DISA V Análisis de Involucrados MINSA ESSALUD DGE SANIDD DE LAS FF AA MINEDU SANIDAD DE LAS FF PP GOBIERNOS REGIONALES LUCHA CONTRA LA DM EN EL PERU GOBIERNOS LOCALES EPS ESTABLECIMI ENTOS DE SALUD COMUNIDAD SOC. CIENTIFICAS ASOC. CIVILES INDUSTRIA ALIMENTARIA Análisis de Problemas ALTO COSTO DE ATENCIÓN ELEVADA TASA DE MORTALIDAD ELEVADA CARGA SOCIAL Y HUMANA (AVISA) ELEVADA TASA DE COMPLICACIONES EVITABLES DEMANDA DE SALUD POR DM INSATISFECHA RESPUESTA LIMITADA DE LOS SERVICIOS DE SALUD RESPUESTA INADECUADA AL TRATAMIENTO INCREMENTO DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR DIABETES DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y MANEJO INADECUADOS ACCESO INADECUADO A LOS SS SS ESTILO DE VIDA NO SALUDABLE FALTA DE DESPISTAJE DIAGNÓSTICO Y TX TEMPRANO INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO INSUFICIENTES LIMITADO ACCESO A MEDICAMENTOS AUSENCIA DE GUÍAS DE ATENCIÓN AUSENCIA DE ASEGURAMIENTO DEL PAC. DIABETICO FALTA DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN FACTORES CULTURALES AUSENCIA DE UN REGISTRO DE POBLACIONES EN RIESGO RR HH INSUFICIENTES Y NO CAPACITADOS Análisis de Objetivos MENORES COSTO DE ATENCIÓN ELEVADA TASA DE MORTALIDAD MENOR CARGA SOCIAL Y HUMANA (AVISA) BAJA TASA DE COMPLICACIONES EVITABLES DEMANDA DE SALUD POR DM SATISFECHA RESPUESTA ADECUADA DE LOS SERVICIOS DE SALUD RESPUESTA ADECUADA AL TRATAMIENTO DISMINUCION DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR DIABETES DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y MANEJO ADECUADO DE LA DM EQUIPAMIENTO ADECUADO PARA LA ATENCION DEL DIABETICO MEDICAMENTOS DISPONIBLES GUÍAS DE ATENCIÓN IMPLEMENTADAS ACCESO SDECUADO A LOS SS SS ASEGURAMIENTO UNIVERSAL IMPLEMENTADO DESPISTAJE , DIAGNÓSTICO Y TX TEMPRANO DE DM Y SUS COMPLICACIONES ESTILO DE VIDA SALUDABLE PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES IMPLEMENTADO RR HH CAPACITADOS EN DM SISTEMA DE VIGILANCIA DE MAGNITUD Y TENDENCIAS DE LA DIABETES Y DE POBLACION EN RIESGO Árbol de Actividades RR HH DEBIDAMENTE CAPACITADOS MEJORA EN EL PROCESO DE TRATAMIENTO MEJORA EN EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO INVERTIR EN EQUIPAMIENTO Y FÁRMACIA MEJORA EN EL AUTOCUIDADO Y AUTOMONITOREO IMPLEMENTAR GUÍAS DE ATENCIÓN POR NIVELES MEJORA EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD MEJORA EN EL ESTILO DE VIDA CAPACITAR RR HH POR NIVELES DE ATENCIÓN DESPSTAJE Y DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE DIABETES Y/O COMPLICACIONES IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE EDUCACION EN LA POBLACION DIABETICA IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN EN LA POBLACION GENERAL IMPLEMENTAR REGISTRO NACIONAL DE DIABETES MELLITUS Y DE POBLACION EN RIESGO IMPLEMENTACION DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DESCRIPCIÓN DEL PLAN Hospital Nacional Cayetano Heredia- Equipo Técnico MINSA – DISA V Finalidad Reducir la carga de enfermedad por Diabetes Mellitus (DM) de la población del Perú en condiciones de riesgo para enfermedad diabética y sus complicaciones . Objetivo general Reducir la incidencia de DM2 en la población en riesgo de DM2 y reducir la tasa de complicaciones de la población con DM2, mediante la práctica de estilos de vida saludable y el fortalecimiento de la calidad de la atención de los establecimientos de salud del primer nivel. Objetivos específicos O1.Contribuir a fortalecer las habilidades y competencias de los recursos humanos de salud para la prevención y control de la Diabetes. O2. Educar a la población en la práctica de estilos de vida saludable (actividad física y alimentación) y fortalecer la educación de la población diabética en técnicas de auto cuidado y auto monitoreo y en mejoras en su estilo de vida. Objetivos específicos O3. Gestionar el fortalecimiento de la calidad de atención del paciente diabético en el nivel primario (equipamiento y disponibilidad de medicamentos). O4. Implementar el registro de pacientes con Diabetes Mellitus como base de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica y de Adherencia al tratamiento. Objetivos específicos O5. Incorporar a la población con Diabetes Mellitus a los Programas Esenciales de Aseguramiento Universal en Salud (PEAS) Resultados esperados O1R1.1 Recursos humanos del primer nivel de salud capacitados en la detección temprana, diagnostico y manejo adecuado de la Diabetes Mellitus y en la derivación oportuna a los niveles de mayor complejidad. O1R1.2 Que se capaciten a educadores en diabetes y estilos de vida saludable en el primer nivel de atención, para el trabajo a nivel comunitario. Resultados esperados O2R2 La población practica estilos de vida saludable en actividad física y alimentación y la población diabética está capacitada en autocuidado y autocontrol de su enfermedad. O3R3 Los centros de salud del primer nivel disponen de equipamiento y stock de medicamentos esenciales para el adecuado diagnóstico, tratamiento y control del paciente diabético. Resultados esperados O4R4.1 Que se inicie un Registro Nacional de Diabetes Mellitus en Lima Norte y se genere un Sistema de Vigilancia Epidemiológica, que mida la evolución de factores de riesgo. O4R4.2 Que se genere un sistema de adherencia al tratamiento del paciente diabético Resultados esperados O5R5 La población diabética pobre y pobre extrema cuente con un Seguro Gratuito de Salud y tiene acceso a una atención oportuna y de calidad en el marco del Aseguramiento Universal de la Salud (AUS) LINEAS DE INTERVENCION DEL PLAN Identificación de los posibles establecimientos de salud • Demanda de atención • Recursos humanos (Equipo multidisciplinario) • Medico Familiar o Internista • Enfermera • Nutricionista • Odontólogo • Asistenta social • Tecnólogo Medico • Disponibilidad de laboratorio • Afiliados al AUS • Farmacia Establecimientos de Salud seleccionados Distrito de Independencia Red Tupac Amaru Microred Tahuantinsuyo DISTRITO / ESTABLECIMIENTO TOTAL DISA V LIMA CIUDAD TOTAL RED LIMA CIUDAD TOTAL RED TUPAC AMARU INDEPENDENCIA MICRORED TAHUANTINSUYO C.S TAHUANTINSUYO BAJO C.S TAHUANTINSUYO ALTO C.S TUPAC AMARU P.S JOSE OLAYA P.S LAS AMERICAS P.S VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE C.S ERMITAÑO BAJO C.S ERMITAÑO ALTO P.S EL CARMEN P.S LOS QUECHUAS P.S MILAGRO DE LA FRATERNIDAD Población asignada Total1 3,847,442 1,438,824 871,389 222,680 222,680 38,191 22,444 25,071 9,419 6,949 14,653 41,704 34,313 4,553 7,326 18,057 Población asignada ≥20 años1 2,472,632 924,690 560,012 143,109 143,109 24,543 14,425 16,114 6,054 4,466 9,418 26,799 22,052 2,925 4,708 11,605 Población intervenida estimada2 2,697 463 272 304 114 84 178 505 416 55 89 219 (1) Oficina de Epidemiología- DISA V L.C (2) Estimación basada en Prevalencia de DM2 de 7.6% e índices de pobreza según distritos Independencia 24.8% Red de Establecimientos de Salud Distrito de Piura Establecimientos de Salud seleccionados Distrito de Piura Provincia Piura Departamento Piura DISTRITO / ESTABLECIMIENTO TOTAL DEPARTAMENTO PIURA TOTAL PROVINCIA PIURA TOTAL DISTRITO PIURA HOSP. SANTA ROSA SAN JOSE SANTA JULIA CONSUELO DE VELASCO MICALEA BASTIDAS SAN SEBASTIAN NUEVA ESPERANZA LOS ALGARROBOS LAGRIMAS DE CURUMUY PACHITEA SAN PEDRO CIENEGUILLO SUR LAS VEGAS CIENEGUILLO VICTOR RAUL H. TORRE JORGE REATEGUI DELGAD. Población asignada Total1 1,769,555 698,155 272,937 25,705 26,617 17,252 23,502 17,332 13,516 22,688 29,628 7,091 26,592 20,453 2,740 1,427 16,072 22,322 Población asignada ≥20 años1 Población intervenida estimada2 1,010,091 398,518 155,796 14,674 15,196 9,847 13,415 9,893 7,715 12,951 16,912 4,047 15,177 11,675 1,564 815 9,173 12,742 1,054.27 99.30 102.83 66.63 90.78 66.95 52.21 87.64 114.44 27.39 102.70 79.00 10.58 5.52 62.07 86.23 Estimación basada en Prevalencia de DM2 de 6.7% e índices de pobreza según distritos Piura 10.1% Plan de Prevención y Control de la Diabetes Mellitus ‐ Plan Piloto Cono Norte ESCALONAMIENTO DE LA OFERTA DE SERVICIOS SEGÚN NIVELES DE ATENCION INTERCONECTADOS POR EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CINTRAREFERENCIA Equipo Técnico MINSA – DISA V Distrito Independencia C.S. ERMITAÑO BAJO C.S. TAHUANTINSUYO BAJO HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA I-2 a I-3 I-4 a II-1 Personas > 18 años con confirmación diagnóstico de DM2 y valoración inicial de sus complicaciones Personas > 18 años con diagnóstico de DM2 Con manejo integral no especializado Personas > 18 años con diagnóstico de DM2 Con manejo integral especializado III-1, III-2 C.S. ERMITANO BAJO SUBFINALIDAD Deteccion oportuna y atencion integral no especializada DEFINICION OPERACIONAL El diagnóstico de la DM2 se realizara mediante la toma de dos glucosas en ayunas y/o glucosa 120 min. post carga de glucosa en personas mayores de 18 años con factores de riesgo para diabetes por parte del médico especialista y/o médico general capacitado en diabetes al momento de su diagnóstico.. El manejo integral no especializado consiste en la prestación de servicios de consulta médica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exámenes bioquímicos en el seguimiento de personas > 18 años con diagnóstico de DM2 en los establecimientos de salud de nivel I-3 y/o I-4. Incluye: HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS •Síntomas •Factores de riesgo •Somatometría •Criterios diagnósticos •Clasificación de tipo diabetes •Códigos CIE10 •Medico Internista •Consultorio medico •Factores de riesgo cardiovascular (CV): •de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc. •Antecedentes familiares de diabetes •Resultados de exámenes diagnósticos EXAMEN FISICO • Peso, talla e índice de masa corporal. • Presión arterial (acostado y de pie). • Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.) Exploración de la cavidad oral. • Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades). • Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz. • Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies • Medico internista: Examen cardiovascular Examen neurológico de extremidades inferiores •Balanza •Tallimetro •Tensiómetro •Estetoscopio •Cinta métrica •Monofilamento 10 g •Diapasón de 256 Hz. •Martillo de reflejos C.S. ERMITANO BAJO SUBFINALIDAD Deteccion oportuna y atencion integral no especializada PROCEDIMIENTOS •CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS EXAMENES DE LABORATORIO •Glucosa plasmática en ayunas. •Hemoglobina Glicosilada A1c •Examen Completo de Orina •Creatinina •Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) •TGO/TGP •EKG en reposo •Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) •Enfermera en toma de EKG •Enfermera educadora para educar a •Electrocardiógra fo PLAN DE TRATAMIENTO •Evaluación nutricional •Programa de educación •Tratamiento farmacológico DERIVACIONES •Fondo de ojo por fotografía retinal digital •Doppler de miembros inferiores en pie en riesgo •Evaluación odontológica •Evaluación psicológica C.S. TAWANTINSUYO BAJOI SUBFINALIDAD Confirmacion diagnostica DM y valoracion inicial de sus complicaciones DEFINICION OPERACIONAL La valoración de las complicaciones consiste en la realización de exámenes bioquímicos, y evaluaciones complementarias multidisciplinarias, en personas diabéticas mayores 18 años por parte de médicos especialistas y/o personal de salud correspondiente capacitado en diabetes al momento del diagnóstico Se realizara en los EESS I-3 y/o II-1 HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS •Síntomas •Medico General y/o medico Internista: •Factores de riesgo •Somatometría •Criterios diagnósticos •Clasificación de tipo diabetes •Códigos CIE10 •Actualización en manejo de DM •Medico General •Medico Internista •Consultorio medico •Factores de riesgo cardiovascular (CV): •de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc. •Resultados de exámenes EXAMEN FISICO • Peso, talla e índice de masa corporal. • Presión arterial (acostado y de pie). • Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.) Exploración de la cavidad oral. • Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades). • Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz. • Medico General y/o Medico Internista: Examen cardiovascular Examen neurológico de extremidades inferiores •Balanza •Tallímetro •Tensiómetro •Estetoscopio •Cinta métrica •Monofilamento 10 g •Diapasón de 256 Hz. •Martillo de reflejos C.S. TAWANTINSUYO BAJO SUBFINALIDAD Confirmacion diagnostica DM y valoracion inicial de sus complicaciones PROCEDIMIENTOS •CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS EXAMENES DE LABORATORIO •Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial) •Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral •Examen Completo de Orina anual •Creatinina anual •Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) semestral •TGO/TGP anual •EKG en reposo anual •Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual •Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según riesgo •Evaluación odontológica anual •Evaluación psicológica anual •Enfermera en toma de EKG •Enfermera educadora para educar a •Electrocardiógra fo PLAN DE TRATAMIENTO • • • • Consulta medica trimestral Evaluación nutricional trimestral Programa de educación Tratamiento farmacológico • • • • Antidiabéticos orales: Metformina y/o Glibenclamida Hipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo Nefropatía incipiente: IECA Antiagregante plaquetario: aspirina CS. TAHUANTINSUYO BAJO SUBFINALIDAD Personas > 18 años con diagnóstico de DM2 que requieren manejo integral especializado DEFINICION OPERACIONAL El manejo integral no especializado consiste en la prestación de servicios de consulta médica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exámenes bioquímicos en el seguimiento de personas > 18 años con diagnóstico de DM2 en los establecimientos de salud de nivel I-4 y/o II-1. Incluye: HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS •Síntomas •Factores de riesgo •Somatometría •Criterios diagnósticos •Clasificación de tipo diabetes •Códigos CIE10 •Medico Internista certificado en diabetes •Consultorio medico •Factores de riesgo cardiovascular (CV): •de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc. •Antecedentes familiares de diabetes •Resultados de exámenes diagnósticos EXAMEN FISICO • Peso, talla e índice de masa corporal. • Presión arterial (acostado y de pie). • Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.) Exploración de la cavidad oral. • Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades). • Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz. • Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies • Medico internista: Examen cardiovascular Examen neurológico de extremidades inferiores •Balanza •Tallimetro •Tensiómetro •Estetoscopio •Cinta métrica •Monofilamento 10 g •Diapasón de 256 Hz. •Martillo de reflejos SUBFINALIDAD C.S. TAHUANTINSUYO BAJO Personas > 18 años con diagnóstico de DM2 que requieren manejo integral especializado PROCEDIMIENTOS •CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS EXAMENES DE LABORATORIO •Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial) •Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral •Examen Completo de Orina anual •Creatinina anual •Perfil lipídico (CT,TG,HCL y calculo de LDL) semestral •TGO/TGP anual •EKG en reposo anual •Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual •Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según riesgo •Evaluación odontológica anual •Evaluación psicológica anual •Enfermera en toma de EKG •Enfermera educadora para educar a •Electrocardiógrafo PLAN DE TRATAMIENTO • • • • Consulta medica mensual Evaluación nutricional trimestral Programa de educación Tratamiento farmacológico Antidiabéticos orales: Metformina y/o Glibenclamida y/o Insulina basal Hipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo Nefropatía incipiente: IECA Antiagregante plaquetario: aspirina Tratamiento de la neuropatía dolorosa (amitriptilina, carbamazepina, gabapentina) Situaciones especiales: Tratamiento de la nefropatía diabética progresiva: IECA/BRADs Tratamiento hipolipemiante con atorvastatina y fenofibrato SUBFINALIDAD Personas con diagnóstico de DM2 y complicaciones cronicas manejado por especialistas DEFINICION OPERACIONAL El manejo especializado consiste en la prestación de servicios de consulta médica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exámenes y procedimientos especializados en el seguimiento de personas con diagnóstico de DM2 y sus complicaciones. Se utlizara el sistema de referencia y contrareferncia PROCEDIMIENTOS HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS •Síntomas •Factores de riesgo cardiovascular (CV): •de enfermedad CV, tabaco, hipertensión arterial, dislipidemia, etc. •Antecedentes familiares de diabetes •Resultados de exámenes diagnósticos EXAMEN FISICO • Peso, talla e índice de masa corporal. • Presión arterial (acostado y de pie). • Piel (acantosis nigricans, acrocordones, úlceras, etc.) Exploración de la cavidad oral. • Examen cardiovascular: corazón, carótidas, arterias periféricas (femorales, poplíteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades). • Examen neurológico de las extremidades inferiores: reflejos ósteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g (Semmes-Weinsteim) y sensibilidad vibratoria con diapasón de 256 Hz. • Alteraciones ortopédicas (deformaciones) de los pies •Balanza •Tallimetro •Tensiómetro •Estetoscopio •Cinta métrica •Monofilamento 10 g •Diapasón de 256 Hz. •Martillo de reflejos SUBFINALIDAD Personas > 18 años con diagnóstico de DM2 manejado por especialistas EXAMENES DE LABORATORIO PLAN DE TRATAMIENTO HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA PROCEDIMIENTOS •CAPACITACION MINIMA RR HH EQUIPOS •Glucosa capilar mensual (ayuna y postprandial) •Hemoglobina Glicosilada A1 trimestral •Examen Completo de Orina anual •Creatinina anual •Perfil lipídico (CT,,TG,,HCL y calculo de LDL) semestral •TGO/TGP anual •EKG en reposo anual •Microalbuminuria (solo en pacientes sin proteinuria) anual •Evaluación de ITB (trimestral, semestral o anual) según riesgo •Evaluación odontológica anual •Evaluación psicológica anual •Depuración de Creatinina •Proteinuria en 24 horas •Ecocardiograma •Doppler Vascular (indice tobillo-brazo) •Fondo de ojo por fotografia retinal digital •Endocrinólogo entrenado en exploración neurológica y vascular del pie •Endocrinologo •Oftalmólogo •Enfermera •Electrocardiógrafo •Equipo doppler vascular • • • • • • • • • •Enfermera educadora en diabetes y entrenada en uso de electrocardiógrafo y cámara retinal digital no midriática Consulta Médica Endocrinológica bimensual Consulta Médica Cardiológica y/o Consulta Médica Oftalmológica y/o Consulta Médica Nefrológica y/o Consulta Médica Cirugía Vascular Conserjería individualizada por educadora semestral Consulta nutricional trimestral Programa de educación Tratamiento farmacológico • Antidiabéticos orales: Metformina y/o Glibenclamida y/o Insulinotearapia (incluye intensiva) • Hhipolipemiantes: Atorvastatina o Gemfibrozilo • Nefropatía incipiente: IECA • Anntiagregante plaquetario: aspirina • Tratamiento de la neuropatía dolorosa (amitriptilina, carbamazepina, gabapentina) Tratamiento farmacológico con hipolipemiantes ( atorvastatina gemfibrozilo •Cámara retinal digital no midriática marca Canon •Enfermera entrenada en uso de electrocardiógrafo y cámara retinal digital no midriática •Computadora personal portátil •Oftalmólogo entrenado en fondo de ojo por fotografía retinal digital •Enfermera I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION I CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Lima. 03,04 y 05 de Noviembre del 2010 MEDICOS ASISTENTES EDUCADORES C.S. Carlos Cueto Fernandini 2 7 C.S. Ermitaño Bajo 1 9 C.S. Juan Pablo II 3 2 C.S. Santa Luzmila 3 14 C.S. Tahuantinsuyo Bajo 3 19 Red Túpac Amarú 6 1 Red Rimác-SMP-LO 1 ESSALUD Independencia 1 DISA IV Lima Este 11 Municipalidad Independencia TOTAL ASISTENTES 1 8 30 72 I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION I CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Piura. 18 y 19 de Noviembre del 2010 Médicos 10 Educadores 58 Total 68 I CURSO MODULAR DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS PARA MEDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION I CURSO MODULAR DE EDUCADORES EN DIABETES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Tarapoto. 02, 03 y 04 de Diciembre del 2010 Médicos 13 Educadores 53 Total 63