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AFECCIONES PROPIAS DEL
EMBARAZO
Actividad : Gestorragias de la
segunda mitad de la gestación
Tipo de Clase: Conferencia.
Duración : 50 minutos.
Especialidad: Gineco-obstetricia.
Año: 4to . Curso : Diurno.
Profesor: Niobys Sánchez Ramírez.
IMPACTO

Incremento de la morbimortalidad materna.

Incremento de la mortalidad perinatal.

Mayor uso de Hemotransfusión y por lo tanto de
complicaciones post – transfusionales.

Mayor Índice de Cesáreas.

Mayor Índice de Histerectomías Obstétricas.

Mayor Índice de Estadía Hospitalaria.
Programa
Sumario # 1. PLACENTA PREVIA.
Concepto. Clasificación. Etiología. Cuadro clínico. Diagnóstico.
Complicaciones. Conducta a seguir.
Sumario # 2. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA.
Concepto. Etiología. Cuadro clínico. Complicaciones. Conducta
a seguir.
Sumario #3. ROTURA UTERINA.
Concepto.Diagnóstico.Tratamiento.
Objetivos
- Realizar el diagnóstico de los factores de riesgo
preconcepcionales relacionados con las gestorragias de la
segunda mitad del embarazo.
-Identificar las manifestaciones clínicas de las
gestorragias de la segunda mitad del embarazo y la
conducta a seguir.
- Proponer acciones de prevención de estas afecciones
en la atención primaria de salud.
Causas no obstétricas.
Cervicitis.
Pólipos cervicales.
Varices vulvovaginales.
Cáncer de cuello.
Vaginitis.
Cuerpos extraños.
Causas Obstétricas:
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de la placenta
normoinserta.
Rotura uterina.
Rotura de vasos previos.
Hemorragia del borde placentario.
Borramiento y dilatación del cuello.
Placenta Previa.
Concepto: Aquella que se implanta y se desarrolla en el
segmento inferior pudiendo, ocluir o no, el orificio cervical
interno.
Incidencia del 5%.
Frecuencia: Oscila entre 1/167 – 1/327 nacimientos.
Etiología
Factores predisponentes.
. Legrados uterinos.
. Antecedentes de PP
. Cesáreas previas.
. Embarazo gemelar.
. Multiparidad.
. Endometritis.
. Edad mayor de 35 años.
. Tabaquismo.
. Miomas uterinos.
. Consumo de cocaína.
Clasificación
Placenta de inserción
baja
Placenta previa
marginal
Clasificación
Placenta previa
oclusiva parcial
Placenta previa
oclusiva total
Diagnóstico
Anamnesis.
Sangramiento.
. Rojo rutilante
. Indoloro
. Intermitente
. Progresivo
. No relacionado con los esfuerzos.
. Estado materno relacionado con la cuantía del
sangramiento
Examen físico:
Abdomen:


Suele existir signo de más.
Presentaciones altas y viciosas.

Útero de consistencia normal, indoloro.

El foco fetal se ausculta en la región periumbilical o

FCF normal o existir taquicardia fetal .
por encima de la misma.
Examen ginecológico
Indicado
Éxamen con espéculo
Contraindicado
Tacto vaginal
Sangramiento

Durante el embarazo al formarse el segmento inferior.

Durante el borramiento y dilatación del cuello.

Tironeamiento del borde placentario por las membranas en
presencia de contracciones.

Tacto vaginal improcedente que decola la placenta
haciéndola sangrar.
Diagnóstico.
SONOGRAFÍA
US Transabdominal (97%)
US Transvaginal (100%)
US Doppler (Acretismo placentario)
Imagen ecográfica.
Evolución y pronóstico.
Depende de la severidad del
sangramiento.
Complicaciones.

Shock hemorrágico.

Anoxia fetal

Prematuridad.

Atonía postparto.

Acretismo placentario.

CID.

Infecciones.

Otras.
Prevención

Riesgo preconcepcional.

Evitar la Multiparidad.

Espaciar los nacimientos.

Anticoncepción responsable.

Tratamiento adecuado de las endometritis.

Tratamiento quirúrgico de los miomas.

Corregir la anemia.
Conducta a seguir
Estado hemodinámico materno
Estado fetal: EG
Ingreso hospitalario
Diagnóstico y clasificación
Condiciones del servicio de
Neonatología
Paciente inestable.
Sangramiento continuo.
Síntomas y signos de shock.
Alteración del estado fetal.
Descenso de Hb y Hto.
Medidas generales.
CESÁREA
Edad gestacional menor de 37 semanas
Paciente estable
Reposo.
Sedación uterina.
Corrección de cifras de Hb
Uso de inductores de la madurez pulmonar
Rh negativo: AntiD
Conducta Expectante. Prolongar la gestación.
Edad gestacional mayor de 37 semanas
Placenta previa
Oclusiva parcial.
Placenta previa
Marginal.
Placenta de
inserción baja.
CONDICIONES CERVICALES
(TRABAJO DE PARTO)
Vigilar estado materno fetal
Placenta previa
Oclusiva total.
Amniotomía
Oxitocina
Parto vaginal
Si continúa sangrado
Cesárea.
CESÁREA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE LA PLACENTA NORMINSERTA
 Rigby:
“Hemorragia accidental
inesperada”
 Pinard:
 De
“Hematoma retroplacentario”
Lee: “Abruptio placentae”
 Couvelaire:
“Apoplejía
úteroplacentaria”.
Concepto
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta.
Separación parcial o total de la placenta
normalmente insertada en la cavidad uterina que ocurre
después de la semana 20 de la gestación y antes del
tercer período del parto.
Incidencia: 0.83 al 1%
Frecuencia: 1/120-1/290
Etiología
-
Trastornos hipertensivos del embarazo.
-
Multiparidad.
-
Trauma abdominal.
-
Descompresión brusca del líquido amniótico.
-
Versión externa mal realizada.
-
Drogadicción y abuso físico.
-
Brevedad del cordón.
-
Deficiencia de folatos.
Cuadro clínico
DPPNI Leve
- Gestante estable.
- Sangramiento vaginal escaso, oscuro.
- Dolor abdominal ligero o no se produce.
- Ligera hipertonía o polisistolia.
- Foco fetal normal o taquicárdico.
DPPNI moderado
- Hemorragia vaginal discreta o ausente.
- Dolor abdominal moderado.
- Hipertonía uterina moderada.
- Cambios en la frecuencia cardíaca fetal que
sugieren
hipoxia, a veces muerte fetal.
DPPNI severo
- Hemorragia externa sin relación con la gravedad de la paciente.
- Dolor abdominal intenso, brusco.
- Útero de consistencia leñosa.
- Altura uterina desproporcionada con la edad gestacional.
- Muerte fetal.
- Shock materno con o sin trastorno de la coagulación.
Complicaciones.
Maternas.
Shock hemorrágico.
CID
Embolismo del LA.
Fetales.
Hipoxia.
Anemia.
Prematuridad
Apoplejía útero-placentaria.
(Útero de Couvelaire)
Necrosis isquémica.
de órganos distales.
Muerte Materna.
Muerte Fetal
Útero de Couvelaire
Conducta obstétrica
Hospitalización
(Centro con unidad quirúrgica)
MEDIDAS GENERALES
HRP con feto viable HRP con feto no viable o muerto
Dilatación
Amniotomía
avanzada
con estabilidad
materno-fetal Cuello desfavorable
Parto
Cesárea
Sedación y analgesia
Inducción
Si agravamiento
hemodinámico o no
progreso en 6 - 8 h
Rotura uterina.
Concepto:
Solución de continuidad no
quirúrgica del útero, que ocurre por
encima del cuello, en gestaciones
avanzadas.
Frecuencia: 1/2000 nacimientos.
Diagnóstico.
Factores de riesgo:

Multiparidad.

Embarazo múltiple.

Anomalías o tumores uterinos.

Cicatrices uterinas.

Macrosomia fetal.

Parto instrumentado.

Uso inadecuado de oxitocina.

Seguimiento inadecuado del trabajo de parto.

Otras.
Cuadro clínico.
Inminencia de Rotura uterina.
Paciente intranquila,exitada.
Contracciones enérgicas, polisistolia.
Dolor Intenso en abdomen, sensible.
Examen físico
Signo de Bandl: distensión marcada del segmento
inferior.
Signo de Fromell: ligamentos redondos tensos.
Signo de Pinard: edema y estasis a nivel del cuello,
perdida de sangre oscura.
Rotura consumada
Dolor agudo.
Cesan las contracciones uterinas
Sangramiento rojo, no intenso.
Se palpan partes fetales con facilidad.
Frecuencia cardiaca fetal ausente.
Mal estado materno, no corresponde con el sangramiento.
Tratamiento
Preventivo:

Adecuada atención prenatal.

Atencion diferenciada a pacientes con cicatrices uterinas.
Buen seguimiento del trabajo de parto.

Diagnóstico precoz de DCP.

Vigilancia del uso de oxitocina.

Evitar maniobras intempestivas.

Instrumentaciones adecuadas.
Tratamiento
Inminencia de Rotura Uterina:
Retirar oxitocina.
Detener las contracciones.
Rotura uterina:
Tratamiento del shock.
Laparotomía urgente
Próxima conferencia
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Literatura docente
Básica:
-
Rigol Ricardo y Cols. Patología obstétrica. Obstetricia
Ginecología, Editorial Ciencias Medicas.2006.pag.157-163.
-
CD de Ginecología y Obstetricia. 4to año. (PPU)
y
Complementaria:
­
Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatologia.
Editorial Ciencias Médicas. 1ra Ed 1997: 166 - 176.
­
Obstetricia y Ginecología.Dr.Oliva. Editorial de Ciencias médicas.
Literatura docente
Complementaria:
WILLIAMS OBSTETRICIA.Editoral Ciencias
Medicas.2007.pág. 533-547.
Auxiliar:
­
Juan Vazquez.Embarazo, parto y puerperio. Principales
complicaciones. Ed. Ciencias Medicas,2009.pag 46-70
Muchas gracias